Idegsebészet - Neurosurgery

Az orvosi folyóiratot lásd: Idegsebészet (folyóirat) .
Idegsebészet
Parkinson sebészet.jpg
A DBS elektródák sztereotaktikus irányítása az idegsebészetben
Foglalkozása
Tevékenységi szektorok
 Sebészet
Leírás
Iskolai végzettség szükséges

vagy

vagy

A
foglalkoztatás területei
 Kórházak , klinikák

Az idegsebészet vagy a neurológiai sebészet , amelyet köznyelvben agysebészetnek neveznek , az az orvosi szakterület , amely az idegrendszer bármely részét érintő rendellenességek megelőzésével, diagnosztizálásával, sebészeti kezelésével és rehabilitációjával foglalkozik, beleértve az agyat , a gerincvelőt , a központi és a perifériás idegeket rendszer és agyi érrendszer .

Oktatás és kontextus

Különböző országokban eltérő követelmények vonatkoznak arra, hogy az egyén jogszerűen végezzen idegsebészeti beavatkozást, és különböző módszerek léteznek, amelyeken keresztül oktatni kell őket. A legtöbb országban az idegsebész képzés legalább hét évet igényel az orvosi egyetem elvégzése után.

Egyesült Államok

Az Egyesült Államokban egy idegsebésznek általában négy év alapképzést, négy éves orvosi egyetemet és hét év rezidenciát (PGY-1-7) kell elvégeznie . A legtöbb, de nem minden rezidens program rendelkezik az alapvető tudomány vagy klinikai kutatás valamely összetevőjével. Az idegsebészek további képzésben vehetnek részt ösztöndíj formájában a rezidencia után, vagy bizonyos esetekben idősebb rezidensként, kiterjesztett ösztöndíj formájában. Ezek az ösztöndíjak magukban foglalják a gyermek idegsebészetet , a traumát/neurokritikai ellátást, a funkcionális és sztereotaktikus sebészetet, a sebészeti neuro- onkológiát , a sugársebészetet, a neurovaszkuláris sebészetet, a koponya-alapú műtétet, a perifériás idegeket és a komplex gerincműtéteket. Az ösztöndíjak általában egy -két évig tartanak. Az Egyesült Államokban az idegsebészet "kis szakterület, az összes orvos mindössze 0,5 százalékát teszi ki".

Egyesült Királyság

Az Egyesült Királyságban a diákoknak orvosi egyetemre kell belépniük. Az MBBS képesítés ( Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery ) négy -hat évig tart, a hallgató útvonalától függően. Az újonnan képzett orvosnak ezt követően két évig tartó alapozó képzést kell elvégeznie; ez egy fizetett képzési program kórházban vagy klinikai környezetben, amely számos orvosi specialitást foglal magában, beleértve a sebészetet. A fiatal orvosok ezután jelentkeznek az idegsebészeti pályára. A legtöbb más sebészeti szakterülettel ellentétben jelenleg saját önálló képzési útja van, amely körülbelül nyolc évig tart (ST1-8); mielőtt elegendő tapasztalattal és gyakorlattal a háta mögött ülhetne tanácsadói vizsgákra. Az idegsebészet továbbra is az egyik legversenyképesebb orvosi szakterület, amelybe belépni lehet.

Történelem

Fő cikk: A neurológia és az idegsebészet története

Az idegsebészet, vagy a fej előre tervezett bemetszése fájdalomcsillapításra, évezredek óta létezik, de az idegsebészetben jelentős előrelépések csak az elmúlt száz évben történtek.

Edinburghi koponya, trepanning lyukat mutat a koponya hátuljában Wellcome M0009393.jpg

Ősi

Az inkák úgy tűnik, hogy gyakorolják eljárást nevezik trepanation , mert mielőtt az európai gyarmatosítás. A középkorban az Al-Andalúz 936-1013 AD, Al-Zahrawi elvégzett sebészeti kezelések fejsérülések, a koponya törés, gerincsérülés, hydrocephalus, agyhártya folyadékgyülem és a fejfájás. Kínában Hua Tuo megalkotta az első mafeisan nevű általános érzéstelenítést , amelyet az agy sebészeti beavatkozásai során használt.

Modern

HochbergFig1.jpg

Az idegsebészetben nem történt nagy előrelépés egészen a 19. század végéig, amikor elektródákat helyeztek az agyra, és eltávolították a felületes daganatokat .

Az elektródák története az agyban : 1878 -ban Richard Caton felfedezte, hogy az elektromos jelek állati agyon keresztül terjednek. 1950 -ben Dr. Jose Delgado feltalálta az első elektródát, amelyet egy állat agyába ültettek be, és ezzel futtatta és irányt változtatott. 1972 -ben kereskedelmi célokra forgalmazták a cochleáris implantátumot , amely neurológiai protézis, amely lehetővé tette a süket emberek hallását. 1998 -ban Philip Kennedy kutató beültette az első agyi számítógépes interfészt (BCI) egy emberi alanyba.

A daganat eltávolításának története : 1879-ben, miután csak neurológiai jelekkel találták meg, William Macewen skót sebész (1848-1924) elvégezte az első sikeres agydaganat-eltávolítást. 1884. november 25-én, miután Alexander Hughes Bennett (1848-1901) angol orvos Macewen technikáját használta felkutatására, Rickman Godlee (1849-1925) angol sebész elvégezte az elsődleges elsődleges agydaganat-eltávolítást, amely abban különbözik Macewen műtétjétől, hogy Bennett megoperálta. a kitett agyat, míg Macewen az „agyon kívül” működött trepanációval . 1907. március 16 -án Hermann Schloffer osztrák sebész volt az első, aki sikeresen eltávolította az agyalapi mirigy daganatát.

Modern sebészeti műszerek

Modern idegsebészeti műszerek

  • Sztereotaktikus gamma késes sugársebészeti beavatkozást végző orvos

  • Puma robotkar

  • Alumínium fejtámla

Az idegsebészet fő előrelépése a magasan kidolgozott eszközök eredményeként jött létre. A modern idegsebészeti eszközök vagy műszerek közé tartoznak a vésők , kürettek, boncolók, figyelemelterelők, liftek, csipeszek, horgok, ütközésmérők, szondák, szívócsövek, elektromos szerszámok és robotok. A modern eszközök többsége, mint a vésők, felvonók, csipeszek, horgok, ütközésmérők és szondák, viszonylag régóta szerepel az orvosi gyakorlatban. Ezeknek az eszközöknek a fő különbsége, az idegsebészet előtti és utáni fejlődése, a precizitás volt. Ezek az eszközök olyan élekkel készülnek, amelyek milliméteren belül vannak a kívánt pontosságtól. Más eszközöket, például kézi motoros fűrészeket és robotokat csak a közelmúltban használtak gyakran egy neurológiai műtőben. Példaként a Utahi Egyetem kifejlesztett egy számítógépes tervezési / számítógépes gyártási (CAD-CAM) eszközt, amely képvezérelt rendszer segítségével határozza meg a vágószerszám útvonalát egy robot koponyafúró számára .

Szervezett idegsebészet

A Neurológiai Sebészeti Világakadémia konferenciája

A World Federation of Idegsebészeti Társaságok ( WFNS ) alapított 1955-ben Svájcban , mint egy profi , tudományos , nem kormányzati szervezet , áll a 130 tag társadalmakban, amely az 5 Continental Szövetsége ( AANS , AASNS , CAANS , EANS és FLANC ) , 6 társult társaság és 119 nemzeti idegsebészeti társaság, amelyek világszerte mintegy 50 000 idegsebészt képviselnek . Konzultatív státusszal rendelkezik az ENSZ -ben . A szervezet hivatalos folyóirata a World Neurosurgery . A többi globális szervezet a Neurológiai Sebészeti Világ Akadémia (WANS) és a Koponyaalapú Társaságok Világszövetsége (WFSBS).

Főosztályok

Az általános idegsebészet magában foglalja a legtöbb idegsebészeti állapotot, beleértve az idegtraumákat és más neuro-vészhelyzeteket, például a koponyaűri vérzést. A legtöbb 1. szintű kórházban van ilyen gyakorlat.

Speciális ágazatokat fejlesztettek ki a különleges és nehéz körülmények kielégítésére. Ezek a speciális ágak együtt léteznek az általános idegsebészettel a kifinomultabb kórházakban. Az idegsebészeten belüli fejlett specializáció gyakorlásához az idegsebésztől további 1-2 éves felsőfokú ösztöndíjas képzést várnak. Az idegsebészet ezen részei közül néhány:

  1. Az érrendszeri idegsebészet magában foglalja az aneurizma kivágását és a carotis endarterectomia (CEA) elvégzését.
  2. Sztereotaktikus idegsebészet, funkcionális idegsebészet és epilepsziás műtét (ez utóbbi magában foglalja a részleges vagy teljes corpus callosotomiát - a corpus callosum egy részének vagy egészének elvágását a rohamok terjedésének és aktivitásának megállításához vagy csökkentéséhez, valamint a funkcionális, fiziológiai és/vagy anatómiai darabok sebészeti eltávolítását, ill. agyi részek, amelyeket epilepsziás gócoknak neveznek, amelyek működőképesek és görcsöket okoznak, valamint a radikálisabb és nagyon -nagyon ritka részleges vagy teljes lobektómia, vagy akár félgömb eltávolítása - az egyik lebeny egy részének vagy egészének eltávolítása, vagy az agy egyik agyféltekéje; ezt a két eljárást, ha lehetséges, nagyon -nagyon ritkán alkalmazzák az onkológiai idegsebészetben vagy nagyon súlyos idegrendszeri traumák, például szúrt vagy lőtt sebek kezelésére is)
  3. Az onkológiai idegsebészet, amelyet idegsebészeti onkológiának is neveznek; ide tartozik a gyermek onkológiai idegsebészet; jóindulatú és rosszindulatú központi és perifériás idegrendszeri daganatok és rákmegelőző felnőttek és gyermekek (beleértve, többek között, a glioblastoma multiforme és egyéb gliómák , agytörzs rák, asztrocitóma , pontin glioma , medulloblastoma , gerincvelő rák , daganatok a agyhártya és intrakraniális terek, másodlagos áttétek az agyban, a gerincben és az idegekben, valamint a perifériás idegrendszeri daganatok)
  4. Koponyaalap műtét
  5. Gerinc idegsebészet
  6. A perifériás idegek sebészet
  7. Gyermek idegsebészet (rák, görcsök, vérzés, stroke, kognitív rendellenességek vagy veleszületett neurológiai rendellenességek esetén)

Neuropatológia

Neuropatológiai eset V 03.jpg

A neuropatológia az agy, a gerincvelő és az idegszövet betegségeire összpontosító patológiák tanulmányozásának egyik szakterülete . Ez magában foglalja a központi idegrendszert és a perifériás idegrendszert. A szövettani elemzés vagy sebészeti biopsziából, vagy post mortem boncolásból származik . A gyakori szövetminták közé tartoznak az izomrostok és az idegszövetek. A neuropatológia gyakori alkalmazási területei közé tartozik a szövetminták tanulmányozása olyan betegeknél, akik Parkinson -kórban , Alzheimer -kórban , demenciában , Huntington -kórban , amiotrófiás laterális szklerózisban , mitokondrium -betegségben és minden olyan rendellenességben szenvednek, amelynek idegi károsodása van az agyban vagy a gerincvelőben.

Történelem

Míg a patológiát csak évezredek óta tanulmányozzák az elmúlt néhány száz évben, az orvostudomány a szövetbetegségek szövet- és szervalapú megközelítésére összpontosított. 1810 -ben Thomas Hodgkin elkezdte vizsgálni a sérült szövetet az ok miatt. Ez összekapcsolódott a mikroszkópia megjelenésével és elindította az emberi test szöveteinek tanulmányozásának jelenlegi megértését.

Neuroaneszthesia

A neuroanesztézia az aneszteziológia egyik területe, amely az idegsebészetre összpontosít. Az altatást nem használják az "éber" agyműtét közepén. Az ébrenléti agyműtét során a beteg tudatában van az eljárás közepének, és az elején és a végén nyugtató hatású. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, ha a daganatnak nincsenek világos határai, és a sebész tudni akarja, hogy behatolnak -e az agy kritikus régióiba, amelyek olyan funkciókat tartalmaznak, mint a beszéd, a megismerés , a látás és a hallás. Ezenkívül olyan eljárásokra is sor kerül, amelyeket a sebész az epilepsziás rohamok leküzdésére tesz .

Történelem

Úgy tűnik, hogy a trepanningot, a neuroanesztézia korai formáját a dél -amerikai inkák gyakorolták . Ezekben az eljárásokban a kokaleveleket és a datura növényeket használták a fájdalom kezelésére, mivel a személy unalmas primitív eszközöket vágott fel a koponyájukon. Az ie 400 orvos Hippokratész készült beszámolója különböző borok nyugodt beteg, míg Trepanáció. 60-ban Dioscorides , orvos, farmakológus, és botanikus részletezett hogyan mandragóra , beléndek , ópium és az alkohol használták fel a betegek alvás közben Trepanáció. Kr. U. 972 -ben két testvér testvér Paramara -ban (ma Indiában) "samohine" -ot használt a beteg nyugtatására, miközben kis daganatot távolított el, és felébresztette a beteget azzal, hogy hagymát és ecetet öntött a beteg szájába. Azóta több koktélt állítottak elő annak érdekében, hogy nyugtassák a beteget egy agyműtét során. A neuroanesztézia legújabb formája a szén -dioxid, a hidrogén és a nitrogén kombinációja. Ezt a 18. században fedezte fel Humphry Davy, és Astley Cooper hozta be a műtőbe .

Idegsebészeti módszerek

Idegsebészet
ICD-10-PCS 00 - 01
ICD-9-CM 01 - 05
Háló D019635
OPS-301 kód 5-01 ... 5-05

A neuroradiológiai módszereket a modern idegsebészeti diagnózisban és kezelésben használják. Ide tartoznak a számítógépes képalkotó számítógépes tomográfia (CT) , a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) , a pozitron emissziós tomográfia (PET) , a magnetoencephalográfia (MEG) és a sztereotaktikus sugársebészet . Néhány idegsebészeti eljárás magában foglalja az intraoperatív MRI és a funkcionális MRI használatát.

A hagyományos nyílt műtét során az idegsebész megnyitja a koponyát, és nagy nyílást hoz létre az agy eléréséhez. Most olyan technikákat is alkalmaznak, amelyek kisebb nyílásokat tartalmaznak mikroszkópok és endoszkópok segítségével. Azok a módszerek, amelyek apró kraniotómiákat alkalmaznak az idegszövet nagy tisztaságú mikroszkopikus vizualizációjával együtt, kiváló eredményeket kínálnak. A nyílt módszereket azonban továbbra is hagyományosan használják traumákban vagy vészhelyzetekben.

A mikrosebészetet a neurológiai sebészet számos területén használják. Mikrovaszkuláris technikákat alkalmaznak az EC-IC bypass műtétben és a carotis endarterectomiában. Az aneurizma kivágását mikroszkopikus látás mellett végzik. A minimálisan invazív gerincműtét mikroszkópokat vagy endoszkópokat használ. Az olyan eljárások, mint a mikrodiszkektómia, a laminektómia és a mesterséges korongcsere mikrosebészeten alapulnak.

A sztereotaxiás idegsebészek minimális nyíláson keresztül közelíthetnek az agy egy perces célpontjához. Ezt a funkcionális idegsebészetben használják, ahol elektródákat ültetnek be, vagy génterápiát alkalmaznak nagy pontossággal, mint a Parkinson -kór vagy az Alzheimer -kór esetében. A nyílt és sztereotaktikus műtét kombinációs módszerével az intraventrikuláris vérzések potenciálisan sikeresen kiküszöbölhetők. A képi irányítási technológiákat alkalmazó hagyományos sebészet is általánossá válik, és sebészeti navigációnak, számítógépes sebészetnek, navigált sebészetnek, sztereotaktikus navigációnak nevezik. Az autóhoz vagy a mobil globális helymeghatározó rendszerhez (GPS) hasonlóan a képvezérelt sebészeti rendszerek, mint például a Curve Image Guided Surgery és a StealthStation, kamerákat vagy elektromágneses mezőket használnak a páciens anatómiájának és a sebésznek a beteghez viszonyított pontos mozgásának rögzítésére és közvetítésére, számítógépes monitorokhoz a műtőben. Ezeket a kifinomult számítógépes rendszereket használják a műtét előtt és alatt, hogy segítsen a sebésznek tájékozódni a beteg anatómiájának háromdimenziós képeivel, beleértve a daganatot is. Valós idejű funkcionális agytérképezést alkalmaztak bizonyos funkcionális régiók azonosítására elektrokortikográfia (ECoG) segítségével

A minimálisan invazív endoszkópos műtétet az idegsebészek általában alkalmazzák, ha szükséges. Olyan technikákat alkalmaznak, mint az endoszkópos endonasalis műtét az agyalapi mirigy daganataiban, a craniopharyngiomákban , a chordomákban és a cerebrospinális folyadék szivárgásainak javításában. A kamrai endoszkópiát intraventrikuláris vérzések, hydrocephalus, kolloid ciszta és neurocysticercosis kezelésére használják. Az endonális endoszkópiát időnként idegsebészek és fül -orr -gégész sebészek végzik, akik csapatként dolgoznak együtt.

A koponya -arc és a cerebrospinális folyadék keringésének megjavítását idegsebészek végzik, akik alkalmanként összeállnak arc- és plasztikai sebészekkel. A craniosynostosis cranioplasztikáját gyermek idegsebészek végzik plasztikai sebészekkel vagy anélkül.

Az idegsebészek részt vesznek a sztereotaktikus sugársebészetben, valamint a sugárzáson dolgozó onkológusok a daganat- és AVM -kezelésben. Sugársebészeti módszereket is használnak, mint például Gamma kés , Cyberknife és Novalis Radiosurgery .

Az endovaszkuláris sebészeti neuroradiológia endovaszkulárisképvezérelteljárásokat alkalmaz aneurizmák , AVM -ek, carotis stenosis, stroke és gerincvelői rendellenességek, valamint vasospasmusok kezelésére. Az olyan technikák, mint az angioplasztika, a stentelés, a vérrög -előhívás, az embolizáció és a diagnosztikai angiográfia endovaszkuláris eljárások.

Az idegsebészetben gyakori eljárás a ventriculo-peritoneális shunt (VP shunt) elhelyezése. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ezt gyakran veleszületett hydrocephalus esetén alkalmazzák . Ennek az eljárásnak a leggyakoribb indikációja felnőtteknél a normál nyomású hydrocephalus (NPH).

A gerinc idegsebészeti beavatkozása kiterjed a nyaki, mellkasi és ágyéki gerincre. A gerincműtét egyes indikációi közé tartozik a traumából, a gerinclemezek ízületi gyulladásából vagy spondylosisból eredő gerincvelői kompresszió. A nyakzsinór kompressziója során a betegeknek nehézségei lehetnek a járással, az egyensúlyzavarokkal és/vagy a kezek vagy lábak zsibbadásával és bizsergésével. A spondylosis a gerinclemez degenerációjának és az ízületi gyulladásnak az állapota, amely összenyomhatja a gerinccsatornát. Ez az állapot gyakran csonttörést és porckorongsérvhez vezethet. Gyakran elektromos fúrókat és speciális műszereket használnak a gerincvelő tömörítési problémáinak kijavítására. A gerincvelői lemezek porckorongsérüléseit speciális rongeurs segítségével távolítják el. Ezt az eljárást discectomiának nevezik . Általában a lemez eltávolítása után azt implantátummal helyettesítik, amely csontos fúziót hoz létre felül és alatt. Ehelyett egy mobil lemezt lehet beültetni a lemeztérbe a mobilitás fenntartása érdekében. Ezt általában a nyaki porckorong sebészetében használják. Időnként a korong eltávolítása helyett lézeres discectomiával lehet az ideggyökeret dekompresszálni. Ezt a módszert elsősorban ágyéki lemezeknél alkalmazzák. Laminectomy az eltávolítása a lamina a csigolyák a gerinc érdekében, hogy helyet adjon a sűrített idegszövet.

A krónikus fájdalom műtéte a funkcionális idegsebészet egyik ága. Néhány technika magában foglalja a mély agyi stimulátorok, gerincvelő stimulátorok, perifériás stimulátorok és fájdalomszivattyúk beültetését.

A perifériás idegrendszer műtéte is lehetséges, és magában foglalja a carpalis alagút dekompressziójának és a perifériás idegek transzponálásának nagyon gyakori eljárásait. Számos más típusú idegbefogási körülményt és a perifériás idegrendszer egyéb problémáit is kezelik.

Körülmények

Az idegsebészek által kezelt állapotok közé tartozik, de nem kizárólagosan:

Felépülés

Műtét utáni fájdalom

Az agyműtétet követő fájdalom jelentős lehet, és meghosszabbíthatja a gyógyulást, megnövelheti a műtétet követő kórházi tartózkodási időt, és növelheti a műtétet követő szövődmények kockázatát. Az agyműtétet követő súlyos akut fájdalom szintén növelheti annak kockázatát, hogy egy személy krónikus posztkraniotómiás fejfájást kapjon . A felnőttek fájdalomcsillapításának módszerei közé tartozik a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel ( NSAID -ok ) végzett kezelés, amelyekről kimutatták, hogy a műtétet követő 24 órán keresztül csökkentik a fájdalmat. A gyenge minőségű bizonyítékok alátámasztják a dexmedetomidin , pregabalin vagy gabapentin gyógyszerek alkalmazását a műtét utáni fájdalom csökkentésére. Az alacsony minőségű bizonyítékok a fejbőr blokkolását és a fejbőr beszivárgását is támogatják a műtét utáni fájdalom csökkentése érdekében. A gabapentin vagy a pregabalin szintén csökkentheti a hányást és hányingert a műtét után (nagyon rossz minőségű orvosi bizonyíték).

Nevezetes idegsebészek

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek