Nocturia - Nocturia

Nocturia
Más nevek Nycturia
Különlegesség Urológia

A nocturiát a Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) úgy határozza meg, mint „az a panasz, hogy az egyénnek éjszaka fel kell ébrednie egy vagy több alkalommal az ürítés ( azaz vizelés ) miatt”. A kifejezés a latin nox, éjszaka és görög [τα] ούρα, vizeletből származik . Az okok sokfélék, és nehéz felismerni őket. Bár nem minden betegnek van szüksége kezelésre, a legtöbb ember súlyos nocturia miatt kér kezelést, és éjszaka több mint 2-3 alkalommal ébred fel.

Elterjedtség

A tanulmányok azt mutatják, hogy a 20–50 éves emberek 5–15% -a, az 50–70 évesek 20–30% -a és a 70+ évesek 10–50% -a vizel legalább éjszaka kétszer. A nocturia gyakoribbá válik az életkorral. A 60 év feletti férfiak és nők több mint 50 % -ánál sok közösségben kimutatták a nocturiát. 80 év felett még többen tapasztalják a nocturia tüneteit éjszaka. A nocturia tünetei gyakran súlyosbodnak az életkorral. Bár a nocturia aránya mindkét nem esetében nagyjából azonos, az adatok azt mutatják, hogy a fiatalabb nők körében nagyobb a gyakoriság, mint a fiatalabb férfiaknál, és az idősebb férfiaknál, mint az idősebb nőknél.

Hatás

A kutatások szerint az emberek több mint 60% -át negatívan érinti a nocturia. Az álmatlanság és az alváshiány kimerültséget, hangulatváltozásokat, álmosságot, csökkent termelékenységet, fáradtságot, fokozott balesetveszélyt és kognitív diszfunkciót okozhat. Az idősebbeknél tapasztalt esések 25% -a éjszaka történik, ebből 25% az ürességre ébredéskor.

2004 -ben publikálták a nocturiában szenvedők életminőség -vizsgálatát. A kísérleti vizsgálatot csak férfiakon végezték.

Diagnózis

A nocturia diagnózisához szükség van a beteg éjszakai vizeletmennyiségének (NUV) ismeretére. Az ICS az NUV -t úgy definiálja, mint „a teljes vizeletmennyiséget, amely az egyén alvás és alvás szándéka között lefekvés és az ébredés ideje között felkelés szándéka között elhaladt”. Így az NUV kizárja az utolsó üreget lefekvés előtt, de magában foglalja az első reggeli űrt, ha a vizelési vágy felébresztette a beteget. A diagnózis során figyelembe vesszük azt is, hogy mennyi alvást kap a beteg, és mennyit kíván kapni.

Mint minden beteg esetében, a probléma részletes előzményei szükségesek annak megállapításához, hogy mi a normális az adott beteg számára. A nocturia fő diagnosztikai eszköze az ürítő hólyagnapló. A naplóban rögzített információk alapján az orvos besorolhatja a beteget globális poliuria, éjszakai poliuria vagy hólyag -tárolási problémák közé. Az ürítő hólyagnaplónak rögzítenie kell:

  • üregek száma
  • az üregek időzítése
  • kötet megsemmisült
  • folyadékbevitel mennyisége és ideje

A betegeknek fel kell venniük az első reggeli üreget az NUV -be. Az első reggeli űrt azonban nem tartalmazza az éjszakai üregek száma.

Okoz

Poliuria

Polyuria túlzott vagy rendellenesen nagy termelési vagy áthaladását a vizelet. A megnövekedett vizelettermelést és vizelést diurézisnek is nevezhetjük . A poliuriát általában más rendellenesség tünetének vagy jelének tekintik (nem önmagában betegségnek), de rendellenességnek minősíthető, legalábbis akkor, ha annak okai nem világosak.

Globális poliuria

A globális poliuria a vizelet folyamatos túltermelése, amely nem csak az alvási órákra korlátozódik. A globális poliuria a megnövekedett folyadékbevitel hatására jelentkezik, és 40 ml/kg/24 óránál nagyobb vizeletmennyiségként határozható meg. A globális poliuria gyakori okai az elsődleges szomjúságzavarok, például a diabetes mellitus és a diabetes insipidus (DI). A vizelet egyensúlyhiánya polidipsziához vagy túlzott szomjúsághoz vezethet, hogy megakadályozza a keringés összeomlását. A központi cukorbetegség insipidusát a vazopresszin (más néven antidiuretikus hormon (ADH), arginin vazopresszin (AVP) vagy argipresszin) alacsony szintje okozza . Az ADH a hipotalamuszban termelődik, és a hátsó agyalapi mirigyben tárolódik és felszabadul . Az ADH növeli a víz felszívódását a vese nephronok gyűjtőcsatorna -rendszereiben , ezt követően csökkenti a vizelet termelését. Az ADH szabályozza a szervezet hidratáltságát. amely segít szabályozni a vízszintet. Nefrogén DI esetén a vesék nem reagálnak megfelelően az ADH normál mennyiségére.

A DI diagnosztizálása éjszakai vízhiányos teszttel végezhető el. Ez a vizsgálat megköveteli, hogy a beteg megszüntesse a folyadékbevitelt egy meghatározott időtartamra, általában 8-12 órára. Ha az első reggeli üresség nem túl koncentrált, a betegnél diagnosztizálják a DI -t. A központi DI általában az ADH szintetikus helyettesítésével, desmopresszinnel kezelhető. A desmopresszint a szomjúság és a gyakori vizelés ellenőrzésére használják. Bár a nephrogén DI -t nem lehet helyettesíteni, a folyadékbevitel gondos szabályozásával kezelhető.

Éjszakai poliuria

Az éjszakai poliuriát úgy határozzák meg, mint az éjszakai vizelettermelés növekedését, de a nappali vizelettermelés arányos csökkenésével, ami normál 24 órás vizeletmennyiséget eredményez. Ha a 24 órás vizelettermelés a normál határokon belül van, az éjszakai poliuria lefordítható úgy, hogy az éjszakai poliuria index (NPi) nagyobb, mint a normál 24 órás vizeletmennyiség. Az NPi kiszámításához egyszerűen az NUV-t el kell osztani a 24 órás vizeletmennyiséggel. Hasonlóan a vizelés szabályozásának képtelenségéhez, az arginin vazopresszin (ADH) szintjének megzavarását javasolták a nocturia esetében. A normál betegekhez képest a nocturia betegek éjszakai ADH -szint csökkenést mutatnak.

Az éjszakai poliuria egyéb okai közé tartoznak a betegségek, mint pl

Hólyag tárolása

A normál emberi hólyag tárolókapacitás személyenként változik, és 400-600 ml -nek számít. A hólyag tárolási rendellenessége minden olyan tényező, amely növeli a kis térfogatú üregek gyakoriságát. Ezek a tényezők általában az alsó húgyúti tünetekkel kapcsolatosak, amelyek befolyásolják a hólyag kapacitását. A nocturiában szenvedő betegek egy része nem rendelkezik sem globális, sem éjszakai polyuriával a fenti kritériumok szerint. Az ilyen betegeknek nagy valószínűséggel van hólyag tárolási zavara, amely hatással van az éjszakai ürítésükre vagy alvászavarra . Az éjszakai hólyagkapacitás (NBC) az alvási időszak legnagyobb ürített térfogata.

A csökkent NBC a csökkentett maximális ürített térfogatra vagy a hólyag tárolására vezethető vissza. Az NBC csökkenése más rendellenességekhez kapcsolódhat, mint például:

Vegyes ok

A nocturia esetek jelentős része különböző okok kombinációjából származik. A vegyes nocturia gyakoribb, mint sokan gondolják, és az éjszakai poliuria és a csökkent éjszakai hólyagkapacitás kombinációja. Egy 194 nocturia -beteg bevonásával végzett vizsgálatban:

  • 7% -uk elhatározta, hogy kizárólag éjszakai polyuria van
  • 57% csak csökkent NBC -vel rendelkezett
  • 36% -uknak vegyes oka volt a kettő közül

A multifaktor okozta nocturia gyakran nem kapcsolódik az alapul szolgáló urológiai állapothoz. A vegyes nocturia diagnosztizálása a beteg hólyagnaplóinak karbantartásával és elemzésével történik. Az ok hozzájárulásának értékelése képletek segítségével történik.

Menedzsment

Életmódbeli változások

Bár a nocturia nem gyógyítható, számos intézkedés képes kezelni a tüneteket.

  • A koffein és az alkoholfogyasztás tiltása . Mindkettő vizelethajtó.
  • Italfogyasztás szabályozása. Ami a nocturiát illeti, ez kifejezetten azt jelenti, hogy kerülni kell a folyadékfogyasztást három vagy több órával lefekvés előtt, így kevesebb folyadékot kell adni a hólyagnak egy éjszakára. Ez különösen segít a sürgős inkontinenciában szenvedőknek. Azonban egy, az idős betegekre vonatkozó tanulmány kimutatta, hogy csak kis mértékben csökkentette az éjszakai ürülést, és nem optimális az idős emberek nokturia kezelésére. A folyadékkorlátozás nem segít azoknak az embereknek, akiknek a gravitáció okozta harmadik folyadéktávolság miatt nocturia van, mivel a folyadék mozgásban van, ha fekvő helyzetben fekszenek.
  • Kompressziós harisnyát lehet viselni egész nap, hogy megakadályozzák a folyadék felhalmozódását a lábakban, kivéve, ha szívelégtelenség vagy más ellenjavallat van.
  • Azok a gyógyszerek, amelyek fokozzák a vizeletürítést, csökkenthetik a folyadék harmadik távolságát, de növelhetik a nocturiát is.

Gyógyszerek

  • ADH -helyettesítők, például desmopresszin és vazopresszin
  • A szelektív alfa-1-blokkolók a leggyakrabban használt gyógyszerek a BPH kezelésére. Az alfa-1-blokkolók a férfiak BPH tüneteinek első vonalbeli kezelése. A doxazozint , a terazozint , az alfuzozint és a tamszulozint jól beválták a kezelésben a jóindulatú prosztata -hiperplázia okozta alsó húgyúti tünetek (LUTS) csökkentésére. Mindannyian úgy vélik, hogy hasonlóan hatékonyak erre a célra. Az első generációs alfa-1-blokkolók, mint a prazozin, nem ajánlottak az alsó húgyúti tünetek kezelésére vérnyomáscsökkentő hatásuk miatt. Az ebbe az osztályba tartozó későbbi generációs gyógyszereket használják erre a célra. Bizonyos esetekben az alfa-1-blokkolókat 5-alfa-reduktáz-blokkolókkal kombinált terápiában alkalmazták. A dutasterid és a tamsulosin kombinált terápiaként kerül forgalomba, és az eredmények azt mutatták, hogy jelentősen javítják a tüneteket a monoterápiával szemben .
  • Ha a húgyúti fertőzés okozó, akkor a vizelet antimikrobiális szereivel kezelhető .
  • Az antimuszkarin elleni szereket, például az oxibutinint , a tolterodint , a szolifenacint különösen azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik hiperaktív hólyag- és sürgősségi inkontinencia miatt szenvednek nocturiában, mert elősegítik a hólyag összehúzódását.

Sebészet

Ha a nocturia oka jóindulatú prosztata -hiperpláziával vagy hiperaktív húgyhólyaggal kapcsolatos , akkor sebészeti beavatkozásra lehet számítani.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások