Nem tuberkuláris mikobaktériumok - Nontuberculous mycobacteria
A nem tuberkulózisos mikobaktériumok ( NTM ), más néven környezeti mikobaktériumok , az atipikus mikobaktériumok és a tuberkulózistól eltérő mikobaktériumok ( MOTT ) olyan mikobaktériumok, amelyek nem okoznak tuberkulózist vagy leprát (más néven Hansen-kór). Az NTM a tüdőbetegségeket okozza, amelyek hasonlítanak a tuberkulózisra. A mikobakteriózis ezen betegségek bármelyike, általában a tuberkulózis kizárására szolgál. Sok állatban fordulnak elő, beleértve az embereket is.
Bevezetés
A mikobaktériumok egy kicsi, rúd alakú bacillusfélék, amelyek a diagnózis és a kezelés céljából három fő csoportba sorolhatók:
- Mycobacterium tuberculosis komplex, amely tuberkulózist okozhat : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti és M. canetti
- M. leprae és M. lepromatosis , amelyek oka Hansen-kór, más néven lepra
- A nem tuberkulózisos mikobaktériumok (NTM) az összes többi mikobaktérium, amely tuberkulózisra, nyirokcsomó-gyulladásra, bőrbetegségre vagy disszeminált betegségre emlékeztető tüdőbetegséget okozhat. Noha több mint 150 különböző NTM-fajt írtak le, a tüdőfertőzések leggyakrabban a Mycobacterium avium komplex (MAC), a Mycobacterium kansasii és a Mycobacterium abscessus miatt következnek be (lásd a képet).
Rendszertan
1959-ben Ernest Runyon botanikus ezeket az emberi betegségekkel összefüggő baktériumokat négy csoportba sorolta ( Runyon-osztályozás ):
- A fotokromogének a fényben vagy a fény hatására fejlesztik ki a pigmenteket. A példák közé tartoznak M. kansasii , M. simiae , és M. marinum .
- A Scotochromogens a sötétségben pigmentálódik. Ilyen például a M. scrofulaceum és a M. szulgai .
- A nem kromogének közé tartozik az elterjedt opportunista kórokozók egy csoportja, az úgynevezett M. avium komplex (MAC). További példák: M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum és M. genavense .
- A gyors termelők között négy jól elismert, patogén, gyorsan növekvő, nem kromogén faj található: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum és M. peregrinum . Más példák ritkán okoznak betegséget, például M. smegmatis és M. flavescens .
Az azonosított és katalogizált NTM fajok száma gyorsan növekszik, az 1997-es körülbelül 50-ről 2007 januárjára több mint 125-re. A növekedés főként a jobb izolációs és azonosítási technikáknak köszönhető.
Még ezeknek az új technikáknak a ellenére is néha a Runyon-osztályozást használják a mikobaktériumok kategóriákba rendezésére.
Járványtan
Az NTM széles körben elterjedt a környezetben, különösen nedves talajban, mocsárvidéken, patakokban, folyókban és torkolatokban. Az NTM különböző fajai a különböző típusú környezetet kedvelik. Úgy gondolják, hogy az emberi betegség környezeti kitettségből származik. A tuberkulózistól és a leprától eltérően az NTM állatokról emberre vagy emberről emberre való átvitelének ritkán fordul elő.
Az NTM-betegségeket a legtöbb iparosodott országban észlelték, ahol az előfordulási arány 1,0 és 1,8 között változik 100 000 emberre. A legújabb tanulmányok, köztük egy a kanadai Ontarióban készült, azt sugallják, hogy az előfordulás sokkal magasabb. A pulmonalis NTM a szakterület egyes szakértői szerint legalább tízszer gyakoribb, mint az Egyesült Államokban a TBC, évente legalább 150 000 megbetegedéssel.
A legtöbb NTM betegség az esetek a faj ismert Mycobacterium avium komplex , vagy MAC rövid, M. abscessus , M. fortuitum és M. kansasii . A M. abscessust egyre gyakrabban észlelik , és különösen nehéz kezelni.
A Mayo Klinika kutatói háromszorosára növelték a bőr NTM fertőzésének előfordulási gyakoriságát 1980 és 2009 között a minnesotai Olmsted megyei lakosok népességalapú vizsgálatában. A leggyakoribb fajok a M. marinum voltak , amelyek az esetek 45% -át tették ki, valamint a M. chelonae és az M. abscessus , együttesen a betegek 32% -át. Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban beszámoltak a fertőzött tintával történő tetoválás következtében kialakult M. chelonae fertőzésről.
A gyorsan növekvő NTM-ek katéterfertőzésekben, LASIK utáni, bőr- és lágyrészekben (különösen kozmetikai műtétek után) és tüdőfertőzésekben vesznek részt.
Patogenezis
Az NTM betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a tüdőbetegség, de a nyirok, a bőr / lágyrész és a terjesztett betegségek is fontosak.
Az NTM által okozott tüdőbetegség leggyakrabban posztmenopauzás nőknél és olyan alaptüdőbetegségekben szenved, mint például cisztás fibrózis , bronchiectasis és korábbi tuberkulózis . Nem ritka, hogy az alfa-1-antitripszin-hiány , a Marfan-szindróma és az elsődleges ciliaris diszkinézia betegeknél pulmonalis NTM-kolonizáció és / vagy fertőzés fordul elő. A pulmonalis NTM AIDS-ben és rosszindulatú betegségben szenvedőknél is megtalálható . Sok NTM faj okozhatja, amely régiótól függ, de leggyakrabban MAC és M. kansasii .
A klinikai tünetek terjedelme és intenzitása változó, de általában krónikus köhögés, gyakran gennyes köpet. Hemoptysis is jelen lehet. A szisztémás tünetek közé tartozik a rossz közérzet, a fáradtság és a súlycsökkenés előrehaladott betegség esetén. Az M. abscessus tüdőfertőzés diagnosztizálásához tünetek, radiológiai rendellenességek és mikrobiológiai tenyészetek szükségesek.
A nyirokcsomó-gyulladást különböző fajok okozhatják, amelyek helyenként eltérnek, de ismételten a MAC a fő oka világszerte. A legtöbb beteg 5 évnél fiatalabb, de a BCG vakcinával rendelkező gyermekeknél ritka az előfordulás . A betegségnek nagy a gyógyíthatósága.
Lágyrész betegség miatt NTM fertőzés a poszttraumás tályogok (okozta gyors termelők), uszoda granuloma (okozta M. marinumot ) és Buruli fekély (okozta M. ulcerans vagy M. shinshuense ). A poszttraumás tályogok leggyakrabban az injekció beadása után jelentkeznek.
A disszeminált mikobakteriális betegség az 1980-as években és az 1990-es évek elején gyakori volt az Egyesült Államokban és Európában élő AIDS-es betegeknél, bár az előfordulás a fejlett országokban csökkent a rendkívül aktív antiretrovirális terápia bevezetése óta. Veseátültetés után egyéneknél is előfordulhat.
Diagnózis
Az opportunista mikobaktériumok diagnózisát a kórokozó ismételt izolálásával és azonosítható klinikai és radiológiai jellemzőkkel azonosítják. A M. tuberculosishoz hasonlóan a legtöbb nem tuberkulózisos mikobaktérium mikroszkóposan detektálható és Löwenstein-Jensen táptalajon nő . Számos referenciaközpont ma már nukleinsav alapú módszert alkalmaz, például a szekvencia különbségek detektálását a 16S riboszomális RNS-t kódoló génben a faj azonosítására.
A pulmonalis NTM betegség diagnosztizálásához szükség van a mycobacterium azonosítására a beteg tüdejében, valamint nagy felbontású tüdő CT-vizsgálatra.
Kutatás
Francia kutatók 2008 márciusában véglegesítették az M. abscessus genomszekvenciáját. A genom a https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus címen érhető el .
Hivatkozások
További irodalom
- Griffith David E .; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et al. (2007). "Az American Thoracic Society irányelvei: Nem tuberkulózisos mycobacterialis betegségek diagnosztizálása, kezelése és megelőzése" . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571 . PMID 17277290 .
- Új BTS útmutató 2017-ben jelent meg, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). "Környezeti mikobaktériumok". Greenwoodban, David; Laza, Richard; Kihúzó, János; & Barer, Mike (szerk.), Medical Microbiology (17. kiadás), 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C és mtsai. (2016). Gáznemű nitrogén-monoxid antibiotikus rezisztens bakteriális és gombás tüdőfertőzések kezelésére cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél: I. fázisú klinikai vizsgálat. Fertőzés. 44 (4): 513-20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee és mtsai (2015). Mycobacterium abscessus komplex fertőzések emberben. Sürgősségi fertőző betegség; 21 (9): 1638–1646. PMC 4550155 .
Külső linkek
- Az NTM kézikönyve: Útmutató nem tuberkulózisos mikobakteriális fertőzésekben szenvedő betegek számára, beleértve a MAC-t is
- Az NTM Info & Research, nonprofit kutatási és betegtámogató szervezet
- Állítsa le az NTM-et most
- Országos Zsidó Orvosi és Kutatóközpont
- Texasi Egyetem, Tyler Egészségügyi Központ
- Tüdő, nem tuberkulózisos mikobakteriális fertőzések az eMedicine Radiology-tól
- Útmutató betegek és klinikusok számára - AIT Therapeutics