Nem tuberkuláris mikobaktériumok - Nontuberculous mycobacteria

A nem tuberkulózisos mikobaktériumok ( NTM ), más néven környezeti mikobaktériumok , az atipikus mikobaktériumok és a tuberkulózistól eltérő mikobaktériumok ( MOTT ) olyan mikobaktériumok, amelyek nem okoznak tuberkulózist vagy leprát (más néven Hansen-kór). Az NTM a tüdőbetegségeket okozza, amelyek hasonlítanak a tuberkulózisra. A mikobakteriózis ezen betegségek bármelyike, általában a tuberkulózis kizárására szolgál. Sok állatban fordulnak elő, beleértve az embereket is.

Bevezetés

A mikobaktériumok egy kicsi, rúd alakú bacillusfélék, amelyek a diagnózis és a kezelés céljából három fő csoportba sorolhatók:

Rendszertan

1959-ben Ernest Runyon botanikus ezeket az emberi betegségekkel összefüggő baktériumokat négy csoportba sorolta ( Runyon-osztályozás ):

Az azonosított és katalogizált NTM fajok száma gyorsan növekszik, az 1997-es körülbelül 50-ről 2007 januárjára több mint 125-re. A növekedés főként a jobb izolációs és azonosítási technikáknak köszönhető.

Még ezeknek az új technikáknak a ellenére is néha a Runyon-osztályozást használják a mikobaktériumok kategóriákba rendezésére.

Járványtan

Az NTM széles körben elterjedt a környezetben, különösen nedves talajban, mocsárvidéken, patakokban, folyókban és torkolatokban. Az NTM különböző fajai a különböző típusú környezetet kedvelik. Úgy gondolják, hogy az emberi betegség környezeti kitettségből származik. A tuberkulózistól és a leprától eltérően az NTM állatokról emberre vagy emberről emberre való átvitelének ritkán fordul elő.

Az NTM-betegségeket a legtöbb iparosodott országban észlelték, ahol az előfordulási arány 1,0 és 1,8 között változik 100 000 emberre. A legújabb tanulmányok, köztük egy a kanadai Ontarióban készült, azt sugallják, hogy az előfordulás sokkal magasabb. A pulmonalis NTM a szakterület egyes szakértői szerint legalább tízszer gyakoribb, mint az Egyesült Államokban a TBC, évente legalább 150 000 megbetegedéssel.

A legtöbb NTM betegség az esetek a faj ismert Mycobacterium avium komplex , vagy MAC rövid, M. abscessus , M. fortuitum és M. kansasii . A M. abscessust egyre gyakrabban észlelik , és különösen nehéz kezelni.

A Mayo Klinika kutatói háromszorosára növelték a bőr NTM fertőzésének előfordulási gyakoriságát 1980 és 2009 között a minnesotai Olmsted megyei lakosok népességalapú vizsgálatában. A leggyakoribb fajok a M. marinum voltak , amelyek az esetek 45% -át tették ki, valamint a M. chelonae és az M. abscessus , együttesen a betegek 32% -át. Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban beszámoltak a fertőzött tintával történő tetoválás következtében kialakult M. chelonae fertőzésről.

A gyorsan növekvő NTM-ek katéterfertőzésekben, LASIK utáni, bőr- és lágyrészekben (különösen kozmetikai műtétek után) és tüdőfertőzésekben vesznek részt.

Patogenezis

Az NTM betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a tüdőbetegség, de a nyirok, a bőr / lágyrész és a terjesztett betegségek is fontosak.

Az NTM által okozott tüdőbetegség leggyakrabban posztmenopauzás nőknél és olyan alaptüdőbetegségekben szenved, mint például cisztás fibrózis , bronchiectasis és korábbi tuberkulózis . Nem ritka, hogy az alfa-1-antitripszin-hiány , a Marfan-szindróma és az elsődleges ciliaris diszkinézia betegeknél pulmonalis NTM-kolonizáció és / vagy fertőzés fordul elő. A pulmonalis NTM AIDS-ben és rosszindulatú betegségben szenvedőknél is megtalálható . Sok NTM faj okozhatja, amely régiótól függ, de leggyakrabban MAC és M. kansasii .

A klinikai tünetek terjedelme és intenzitása változó, de általában krónikus köhögés, gyakran gennyes köpet. Hemoptysis is jelen lehet. A szisztémás tünetek közé tartozik a rossz közérzet, a fáradtság és a súlycsökkenés előrehaladott betegség esetén. Az M. abscessus tüdőfertőzés diagnosztizálásához tünetek, radiológiai rendellenességek és mikrobiológiai tenyészetek szükségesek.

A nyirokcsomó-gyulladást különböző fajok okozhatják, amelyek helyenként eltérnek, de ismételten a MAC a fő oka világszerte. A legtöbb beteg 5 évnél fiatalabb, de a BCG vakcinával rendelkező gyermekeknél ritka az előfordulás . A betegségnek nagy a gyógyíthatósága.

Lágyrész betegség miatt NTM fertőzés a poszttraumás tályogok (okozta gyors termelők), uszoda granuloma (okozta M. marinumot ) és Buruli fekély (okozta M. ulcerans vagy M. shinshuense ). A poszttraumás tályogok leggyakrabban az injekció beadása után jelentkeznek.

A disszeminált mikobakteriális betegség az 1980-as években és az 1990-es évek elején gyakori volt az Egyesült Államokban és Európában élő AIDS-es betegeknél, bár az előfordulás a fejlett országokban csökkent a rendkívül aktív antiretrovirális terápia bevezetése óta. Veseátültetés után egyéneknél is előfordulhat.

Diagnózis

A) Egy 53 éves nő nyaka és mellkasa 14 nappal a frakcionált CO2 lézer újbóli felszínre kerülése után, a nem tuberkulózisos mycobacterialis fertőzést mutatva B) A beteg nyaka 5 hónapos többgyógyszeres kezelés és pulzáló festékkel végzett lézeres kezelés után.

Az opportunista mikobaktériumok diagnózisát a kórokozó ismételt izolálásával és azonosítható klinikai és radiológiai jellemzőkkel azonosítják. A M. tuberculosishoz hasonlóan a legtöbb nem tuberkulózisos mikobaktérium mikroszkóposan detektálható és Löwenstein-Jensen táptalajon nő . Számos referenciaközpont ma már nukleinsav alapú módszert alkalmaz, például a szekvencia különbségek detektálását a 16S riboszomális RNS-t kódoló génben a faj azonosítására.

A pulmonalis NTM betegség diagnosztizálásához szükség van a mycobacterium azonosítására a beteg tüdejében, valamint nagy felbontású tüdő CT-vizsgálatra.

Kutatás

Francia kutatók 2008 márciusában véglegesítették az M. abscessus genomszekvenciáját. A genom a https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus címen érhető el .

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek