Szemi iszkémiás szindróma - Ocular ischemic syndrome

Szemi ischaemiás szindróma
Különlegesség Szemészet  Szerkessze ezt a Wikidatán

Okuláris ischaemiás szindróma a konstelláció a szemészeti jelek és tünetek szekunder, súlyos, krónikus artériás hipoperfúzió a szemet . Az Amaurosis fugax az akut látásvesztés egyik formája, amelyet a szem csökkent véráramlása okoz; figyelmeztetõ jele lehet a közelgõ stroke-nak , mivel mind a stroke, mind a retina artéria elzáródását a test másutt elterjedt ateroszklerózis miatti tromboembólia (például koszorúér-betegség és fõleg carotis-érelmeszesedés ) okozhatja . Következésképpen azoknak, akiknek átmenetileg homályos a látásuk, javasoljuk, hogy sürgősen forduljanak orvoshoz az arteria carotis alapos felmérése érdekében . Az elülső rész ischaemiás szindróma egy hasonló ischaemiás állapot a anterior szegmens általában látható műtét utáni esetekben. A retina artériájának elzáródása (például a retina artéria központi elzáródása vagy az elágazó retina artéria elzáródása ) a retina sejtjeinek gyors elhalásához vezet, ami súlyos látásvesztést eredményez.

Tünetek és jelek

Az okuláris iszkémiás szindrómában szenvedők jellemzően 50 és 80 év közöttiek (65 év feletti betegek); kétszer annyi férfit érint, mint nőt. A betegségben szenvedők több mint 90% -ának látásvesztése van . A betegek tompa, sugárzó fájdalmat jelenthetnek a szem és a szemöldök felett . Az okuláris iszkémiás szindrómában szenvedők más szisztémás megbetegedések kórtörténetében is jelen lehetnek, beleértve az artériás magas vérnyomást , a diabetes mellitust , a koszorúér betegségét , a korábbi stroke-ot és a hemodialízist .

Az állapot a szemstruktúrák hipoperfúziója miatt másodlagos látásvesztéssel jár. A beteg kezelhetetlen fájdalommal vagy szem anginával jár. Tágult vizsgálaton a blot retina vérzései lehetnek kitágult és gyöngyös retina vénákkal együtt. A szem perfúziós nyomása csökken. A szaruhártyarétegeken ödéma és striae látható. Enyhe elülső uveitis van . Cseresznyevörös folt látható a makulában, másutt vattafoltokkal együtt, a retina idegrostrétegének vérzései miatt. A retina artériák spontán lüktetést mutathatnak.

Bonyodalmak

Ha a carotis elzáródásos betegség szemészeti artéria elzáródást eredményez, akkor az általános szemiémia retina neovaszkularizációt, rubeosis iridist, sejteket és fellángolást, írisz nekrózist és szürkehályogot eredményezhet. Az állapot az iszkémia miatt neovaszkularizációhoz vezet a különféle szemszövetekben. A kapcsolódó nyomás a neovaszkuláris glaukóma miatt magas lehet . Egy ischaemiás optikai neuropátia léphet fel.

Okoz

A súlyos ipsilaterális vagy bilaterális carotis artéria szűkület vagy elzáródás a oki ischaemiás szindróma leggyakoribb oka. A szindróma a közös carotis , a belső carotis , és ritkábban a külső carotis elzáródásával járt . Egyéb okok a következők:

Diagnózis

Differenciáldiagnózisok

  • A retina központi vénájának elzáródása
  • Diabéteszes retinopátia : A retina vérzésének jelenlétét, különösen azoknál, akik cukorbetegségben szenvednek, szintén a diabéteszes retinopathia okozhatja. Tekintettel a diabéteszes retinopathia kétoldalú jellegére, szemészeti ischaemiás szindrómára kell gyanakodnunk, ha a retina ischaemia egyoldalú.

Kezelés

Az ok gyors megállapítása sürgős intézkedésekhez vezethet a beteg szemének és életének megmentése érdekében. A ateroszklerózisban , mélyvénás trombózisban , pitvarfibrillációban , tüdő tromboembóliában vagy más korábbi embolikus epizódokban szenvedő betegek fájdalommentes látásvesztés esetén magas klinikai gyanú merül fel . Azok által okozott nyaki artéria embólia , vagy elzáródás van a lehetséges további stroke leválása embolus és migrációs véget-artéria az agy. Ezért megfelelő lépéseket kell tenni az ilyen esetek megelőzésére.

A retina artériás elzáródása szemészeti vészhelyzet, és azonnali kezelés elengedhetetlen. Állatmodellekben a teljesen anoxikus retina körülbelül 90 perc alatt visszafordíthatatlan károsodást okoz. A véráramlás növelésére és az embóliák kiszorítására szolgáló nem specifikus módszerek közé tartozik a digitális masszázs, 500 mg IV-es acetazolamid és 100 mg IV-es metilprednizolon (az esetleges arteritis kezelésére). További intézkedések közé tartozik a vizes humor paracentézise az IOP akut csökkentése érdekében. Egy ESR kell hívni észleljék az esetleges óriássejt. A javulást látásélességgel, látómező teszteléssel és oftalmoszkópos vizsgálattal lehet meghatározni .

Később egy argon lézerrel végzett pan-retina fotokoaguláció (PRP) hatékonynak tűnik a neovaszkuláris komponensek és következményeik csökkentésében.

Az okuláris iszkémiás szindróma vizuális prognózisa általában gyenge és korrekt, a beavatkozás sebességétől és hatékonyságától függően. Azonban a gyors diagnózis döntő fontosságú, mivel az állapot súlyos cerebrovaszkuláris és ischaemiás szívbetegségek jele lehet.

2009-ben a Tengeralattjáró és a Hyperbaric Medical Society "központi retina artéria elzáródást" adott hozzá a hiperbarikus oxigén (HBO) jóváhagyott indikációinak listájához . Kiegészítő terápiaként az HBO ödémát csökkentő tulajdonságai, valamint a gyulladásos citokinek lefelé történő szabályozása hozzájárulhatnak a látás javulásához. A látásvesztés megelőzéséhez bizonyos feltételek teljesülése szükséges: a kezelést még mielőtt visszafordíthatatlan károsodás lépne fel (24 órán keresztül), az okklúzió nem fordulhat elő a szemartériánál , és a kezelést addig kell folytatni, amíg a retina belső rétegei ismét meg nem állnak. oxigénnel a retina artériái.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső források