Külső otitis - Otitis externa

Külső otitis
Más nevek Külső otitis, úszófül
OSC Microbio 21 02 folliculit (kivágva) .jpg
Az otitis externa mérsékelt esete. A fülcsatorna szűkülete van, kis mennyiségű váladék és a külső fül duzzanata .
Különlegesség Fül -orr -gégészet
Tünetek Fülfájdalom , a hallójárat duzzanata, halláscsökkenés , rágási nehézség
Típusok Akut, krónikus
Okoz Bakteriális fertőzés , allergia , autoimmun betegségek
Rizikó faktorok Úszás, kisebb sérülések a tisztításból, hallókészülékek vagy füldugók használata, cukorbetegség , pikkelysömör , bőrgyulladás
Diagnosztikai módszer Tünetek alapján mikrobiális tenyészet
Megkülönböztető diagnózis Perichondritis
Megelőzés Ecetsav fülcsepp
Kezelés Antibiotikus cseppek, például ofloxacin , ecetsav
Frekvencia Az emberek ~ 2% -a évente

Otitis externa , más néven úszó fülébe , a gyulladás , a hallójárat . Gyakran fülfájdalommal , a hallójárat duzzanatával és esetenként halláscsökkenéssel jár . Jellemzően fájdalom jelentkezik a külső fül mozgásával . A magas láz általában nincs jelen, kivéve a súlyos eseteket.

A külső otitis lehet akut (kevesebb, mint hat hét) vagy krónikus (több mint három hónap). Az akut megbetegedések jellemzően bakteriális fertőzés , a krónikus esetek gyakran allergiák és autoimmun rendellenességek miatt alakulnak ki . az Otitis externa bakteriális megbetegedések leggyakoribb oka. Az akut esetek kockázati tényezői közé tartozik az úszás, a tisztítás, a hallókészülékek és a füldugók használata, valamint egyéb bőrproblémák, például a pikkelysömör és a bőrgyulladás . A cukorbetegek veszélyeztetik a rosszindulatú otitis externa súlyos formáját . A diagnózis a jelek és tünetek alapján történik. A hallójárat tenyésztése hasznos lehet krónikus vagy súlyos esetekben.

Megelőző intézkedésként ecetsavas fülcseppek használhatók. Az akut esetek kezelése jellemzően antibiotikus cseppekkel, például ofloxacinnal vagy ecetsavval történik. Az antibiotikumok mellett szteroid cseppek is alkalmazhatók. Fájdalomcsillapító gyógyszerek , például ibuprofen alkalmazhatók a fájdalom kezelésére. A szájon át adott antibiotikumok nem ajánlottak, kivéve, ha az érintett személy immunrendszere gyenge, vagy ha a fül környékén bőrfertőzés van. A javulás általában a kezelés kezdetétől számított egy napon belül következik be. A krónikus esetek kezelése az okától függ.

A külső otitis évente az emberek 1-3% -át érinti; az esetek több mint 95% -a akut. Az emberek körülbelül 10% -a érinti életének egy bizonyos szakaszában. Leggyakrabban hét és tizenkét év közötti gyermekek és idősek körében fordul elő. Közel azonos gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél. Azok, akik meleg és nedves éghajlaton élnek, gyakrabban érintettek.

jelek és tünetek

Az otitis externa enyhe esete.
Akut otitis externa súlyos esete. Vegye figyelembe a fülcsatorna szűkülését, a nagy mennyiségű váladékot és a külső fül duzzanatát .

A fülfájás az uralkodó panasz és az egyetlen tünet, amely közvetlenül összefügg az akut külső otitis súlyosságával. A fülfertőzések más formáitól eltérően az akut külső középfülgyulladás fájdalma súlyosbodik, ha a külső fülét óvatosan megérinti vagy meghúzza. Azáltal, hogy a tragus , a tablike részét a fülkagyló , hogy kiáll csak előtte a hallójárat, szintén jellemzően fájdalmat okoz ez a feltétel, hogy diagnosztikus külső fülgyulladás fizikális vizsgálat. Az emberek fülkiütést és viszketést is tapasztalhatnak. Ha elegendő duzzanat és váladék van a hallójáratban, hogy elzárja a nyílást, a külső otitis átmeneti vezetőképes halláskárosodást okozhat.

Mivel a külső középfülgyulladás tünetei sok embert arra késztetnek, hogy karcsú eszközökkel próbálják kitisztítani (vagy megkarcolni) a hallójáratot, az öntisztító kísérletek általában a sérült bőr további sérüléseihez vezetnek, így az állapot gyors romlása gyakran előfordul.

Okoz

A külső középfülgyulladás kialakulásához két tényező szükséges: (1) a bőrt megfertőző kórokozók jelenléte és (2) a hallójárat bőrének épségének károsodása, amely lehetővé teszi a fertőzés kialakulását. Ha a bőr egészséges és nem sérült, akkor valószínűleg csak a kórokozók magas koncentrációjának való kitettség, például a szennyvízzel szennyezett tóba való merítés okozhat epizódot. Ha azonban vannak olyan krónikus bőrbetegségek, amelyek befolyásolják a hallójárat bőrét, például atópiás dermatitisz , seborrhoeás dermatitis , pikkelysömör vagy a keratin termelésének rendellenességei , vagy ha a bőr sérülése miatt szakadás következett be, akkor még a normál baktériumok is megtalálhatók a fülcsatorna fertőzést és a külső otitis teljes tüneteit okozhatja.

A gombás fülcsatorna -fertőzések, más néven otomycosis , a jelentéktelentől a rendkívül súlyosig terjednek. A gombák szaprofitikusak lehetnek , amelyekben nincsenek tünetek, és a gomba egyszerűen együtt él a hallójáratban, ártalmatlan parazita kapcsolatban a gazdatesttel, ebben az esetben az egyetlen fizikai megállapítás a gomba jelenléte. Ha a gomba megkezdi az aktív szaporodást, a hallójárat sűrű gombatörmelékkel töltődhet fel, nyomást és egyre fokozódó fájdalmat okozva, amely addig nem szűnik meg, amíg a gomba eltávolításra nem kerül a csatornából, és a gombaellenes gyógyszereket nem alkalmazzák. A legtöbb antibakteriális fülcsepp szteroidot is tartalmaz, hogy felgyorsítsa a csatornaödéma és fájdalom megszüntetését. Sajnos az ilyen cseppek rontják a gombás fertőzést. Ezek hosszú távú használata elősegíti a gomba növekedését a hallójáratban. Az antibakteriális fülcseppeket legfeljebb egy hétig kell használni, de általában 5 nap is elegendő. Az otomycosis az esetek több mint 95% -ában reagál a háromnapos kúrára, ugyanazokra a vény nélkül kapható gombaellenes megoldásokra, amelyeket a lábgomba kezelésére használnak.

Úszás

A szennyezett vízben való úszás gyakori módja az úszófül összehúzódásának, de lehetőség van az úszó fülének összehúzására is a zuhany után a hallójáratban rekedt vízből, különösen nedves éghajlaton. A hosszan tartó úszás telítheti a csatorna bőrét, veszélyeztetve annak gátló funkcióját, és érzékenyebbé téve a további károsodásokat, ha úszás után a fül pamut törlővel van felszerelve. A hallójárat csontnövekedéstől való összehúzódása ( Szörfös füle ) csapdába ejtheti a törmeléket, ami fertőzéshez vezethet. A telítettségi búvárok otitis externa -ról számoltak be foglalkozási expozíció során.

Tárgyak a fülben

Még a víznek való kitettség nélkül is elegendő olyan tárgyat használni, mint a vattapálca vagy más apró tárgy a hallójárat tisztításához, hogy törést okozzon a bőrben, és lehetővé tegye az állapot kialakulását. Ha a hallójárat bőre gyulladt, a külső fülgyulladás drasztikusan fokozható, ha vagy megkarcolja a hallójáratot egy tárggyal, vagy lehetővé teszi, hogy a víz hosszabb ideig a hallójáratban maradjon.

Fertőzések

Az esetek többségét a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus okozza , amelyet számos más gram-pozitív és gram-negatív faj követ. A Candida albicans és az Aspergillus fajok a leggyakoribb gombás kórokozók, amelyek felelősek az állapotért.

Diagnózis

A fül vizsgálatakor a csatorna pirosnak és duzzadtnak tűnik a jól fejlett esetekben. A hallójárat is ekcéma -szerűnek tűnhet , pikkelyes bőrhullással. A külső fül megérintése vagy mozgatása fokozza a fájdalmat, és ez a fizikai vizsgálati manőver fontos a klinikai diagnózis felállításában. Nehéz lehet látni a dobhártya egy fültükör az első vizsgálat, mert a szűkülő a hallójárat a gyulladás és a jelenléte vízelvezető és a törmeléket. Néha a külső otitis diagnózisa feltételezhető, és a fül teljes vizsgálatához ismételt látogatásokra van szükség. A vízelvezető tenyészet azonosíthatja a fertőzést okozó baktériumokat vagy gombákat, de nem része a rutin diagnosztikai értékelésnek. A külső otitis súlyos eseteiben a nyirokcsomó (k) duzzanata lehet közvetlenül a fül alatt.

A diagnózis a legtöbb korai esetben elmaradhat, mert a fül vizsgálata - a manipulációval járó fájdalom kivételével - majdnem normális. Néhány korai esetben a legszembetűnőbb vizuális megállapítás a fülzsír hiánya . Amint a külső otitis mérsékelt vagy súlyos esete megszűnik, hetekre lehet szükség, mielőtt a hallójárat ismét normális mennyiséget mutatna.

Osztályozás

A krónikus otitis externa -val ellentétben az akut otitis externa (AOE) túlnyomórészt bakteriális fertőzés, hirtelen jelentkezik, gyorsan súlyosbodik és fájdalmassá válik. A hallójárat bőséges idegkészlettel rendelkezik, így a fájdalom gyakran elég erős ahhoz, hogy zavarja az alvást. A fülben lévő viasz a csatorna bőrének duzzanatával és a kapcsolódó gennyekkel kombinálva blokkolja a csatornát és tompítja a hallást, átmeneti vezetőképes halláskárosodást okozva . Súlyosabb vagy kezeletlen esetekben a fertőzés átterjedhet az arc lágy szöveteire, amelyek körülveszik a szomszédos fültőmirigyet és az állkapcsot , fájdalmassá téve a rágást. A legenyhébb formában az otitis externa annyira gyakori, hogy néhány fül- orr- és torokorvos azt javasolta, hogy a legtöbb embernek legalább egy rövid epizódja lesz az élet egy bizonyos szakaszában.

A csontos fülcsatorna bőre egyedülálló, mivel nem mozgatható, de szorosan a csonthoz van kötve, és szinte papírvékony. Ezen okok miatt könnyen lekoptatja vagy elszakítja akár minimális fizikai erő. A hallójárat bőrének gyulladása általában fizikai sértéssel kezdődik, leggyakrabban sérülés miatt, amelyet vattapálcikával, tollsapkákkal, körmökkel, hajtűkkel, kulcsokkal vagy más apró eszközökkel végzett öntisztító vagy vakarózási kísérletek okoznak. Az akut fertőzés másik kiváltó tényezője a hosszan tartó víznek való kitettség úszás vagy extrém páratartalom formájában, ami veszélyeztetheti a csatorna bőr védőgát funkcióját, lehetővé téve a baktériumok szaporodását, innen az úszófül elnevezése.

Megelőzés

Az akut külső otitis megelőzésére vonatkozó stratégiák hasonlóak a kezeléshez.

  • Ne helyezzen semmit a hallójáratba: pamutrúd vagy tampon használata a leggyakoribb esemény, amely akut otitis externa -hoz vezet. A legtöbb normál hallójárat öntisztító és önszárító mechanizmussal rendelkezik, utóbbi egyszerű párologtatással.
  • Hosszan tartó úszás után a külső fülgyulladásra hajlamos személy kiszáríthatja a fülét egy kisméretű, elemmel működő fülszárítóval, amely számos kiskereskedőnél kapható, különösen a vízisportok szerelmeseit kiszolgáló üzletekben. Alternatív megoldásként híg ecetsavat (3: 1 arányban hígított ecetet) vagy Burow oldatát tartalmazó cseppek is használhatók. Különösen fontos, hogy ne hangszerelje a fülét, ha a bőr vízzel telített, mivel nagyon érzékeny a sérülésekre, ami külső otitishez vezethet.
  • Kerülje az úszást szennyezett vízben.
  • Kerülje a hajmosást vagy az úszást, ha az akut külső otitis nagyon enyhe tünetei kezdődnek
  • Bár a füldugók használata úszáskor és hajmosáskor segíthet a külső otitis megelőzésében, fontos részletek vannak a dugók használatában. A kemény és rosszul illeszkedő füldugók megkarcolhatják a hallójárat bőrét, és elindíthatnak egy epizódot. Ha füldugót használnak akut epizód alatt, akkor vagy eldobható dugót javasolnak, vagy a használt dugót megfelelően meg kell tisztítani és szárítani, hogy elkerüljék a gyógyuló hallójárat fertőzött váladékkal való szennyeződését.

Az egyik forrás szerint a fülben lévő fejhallgató használata a nyári egyébként "száraz" edzés során az úszófül kialakulásához kapcsolódik, mivel a dugók meleg és nedves környezetet hozhatnak létre a fülekben. A forrás azt állítja, hogy a fülön vagy fülön lévő fejhallgató jobb alternatíva lehet az úszó fülének megelőzésére.

Kezelés

Gyógyszerek

A hallójárat hatékony megoldásai közé tartoznak a savasító és szárítószerek, amelyeket önmagukban vagy kombinációban használnak. Ha a hallójárat bőre gyulladt az akut otitis externa miatt, a híg ecetsav használata fájdalmas lehet.

A Burow oldata nagyon hatékony orvosság mind a bakteriális, mind a gombás külső otitis ellen. Ez alumínium -szulfát és ecetsav pufferolt keveréke , és recept nélkül kapható az Egyesült Államokban.

A fülcseppek a külső otitis kezelésének fő elemei. Néhányuk antibakteriális vagy gombaellenes antibiotikumokat tartalmaz, mások egyszerűen a hallójárat környezetének enyhe savanyítására szolgálnak, hogy megakadályozzák a baktériumok szaporodását. Néhány vényköteles csepp gyulladáscsökkentő szteroidokat is tartalmaz, amelyek segítenek megszüntetni a duzzanatot és a viszketést. Bár bizonyíték van arra, hogy a szteroidok hatékonyan csökkentik a szükséges kezelési időt, a külső gombás otitis (más néven otomycosis) okozhatja vagy súlyosbíthatja a szteroid tartalmú cseppek túl hosszú ideig tartó használata.

A szájon át szedett antibiotikumokat nem szabad a szövődmény nélküli akut otitis externa kezelésére használni. A szájon át adott antibiotikumok nem elegendő válaszok az ilyen állapotot okozó baktériumokra, és jelentős mellékhatásokkal járnak, beleértve az opportunista fertőzés fokozott kockázatát . Ezzel szemben a helyi termékek kezelhetik ezt az állapotot. Orális anti-pszeudomonális antibiotikumok alkalmazhatók súlyos lágyrész-duzzanat esetén, amely kiterjed az arcra és a nyakra, és felgyorsíthatja a gyógyulást.

Bár az akut külső középfülgyulladás általában néhány napon belül elmúlik helyi mosással és antibiotikumokkal, a hallás és a cerumenmirigy működésének teljes helyreállítása még néhány napot vehet igénybe. Miután teljesen meggyógyult, a hallójárat ismét öntisztuló. Amíg teljesen fel nem gyógyul, hajlamosabb lehet a fertőzés megismétlődésére a további fizikai vagy kémiai sértések miatt.

Hatékony gyógyszerek közé fülcsepp tartalmazó antibiotikumok a fertőzések leküzdésében, és kortikoszteroidok , hogy csökkenti a viszketést és a gyulladást. Fájdalmas esetekben általában antibiotikumok, például aminoglikozid, polimixin vagy fluorokinolon helyi oldatát írják fel. Gombafertőzés esetén gombaellenes oldatokat használnak. A külső középfülgyulladás szinte mindig túlnyomórészt bakteriális vagy túlnyomórészt gombás, ezért csak egy típusú gyógyszer szükséges és indokolt.

Tisztítás

A törmelékek (viasz, hámló bőr és genny) eltávolítása a hallójáratból elősegíti az előírt gyógyszer közvetlen érintkezését a fertőzött bőrrel, és lerövidíti a gyógyulási időt. Ha a csatorna duzzanata elérte azt a pontot, hogy elzáródott a hallójárat, előfordulhat, hogy a fülcseppek nem hatolnak be eléggé a hallójáratba, hogy hatékonyak legyenek. Előfordulhat, hogy az orvosnak óvatosan be kell helyeznie egy kanócsot pamutból vagy más, a kereskedelemben kapható, előre elkészített, nedvszívó anyagból, amelyet fülkanócnak neveznek, majd telíteni kell a gyógyszerrel. A kanócot addig tartják gyógyszerekkel telítve, amíg a csatorna annyira kinyílik, hogy a cseppek anélkül behatolnak a csatornába. A kanóc eltávolítása nem igényel egészségügyi szakembert. Az antibiotikus fülcseppeket olyan mennyiségben kell adagolni, amely lehetővé teszi a hallójárat nagy részének bevonását, és legfeljebb 4-7 napig kell használni. A fülét nyitva kell hagyni. Feltétlenül figyelni kell az ép dobhártya (dobhártya) megjelenítésére. Bizonyos, törött dobhártyájú gyógyszerek alkalmazása egyes esetekben fülzúgást , szédülést , szédülést és halláskárosodást okozhat.

Prognózis

Az otitis externa jól reagál a kezelésre, de szövődmények fordulhatnak elő, ha nem kezelik. Azoknál az egyéneknél, akik mögöttes cukorbetegségben , az immunrendszer rendellenességeiben vagy a koponya alján sugárkezelésben szenvednek, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szövődmények, beleértve a malignus otitis externa -t is. Ezeknél az egyéneknél nagyon fontos az otolaryngológus (fül-, orr- és torokorvos) gyors vizsgálata.

  • Krónikus otitis externa
  • A fertőzés terjedése a test más részeire
  • Nekrotizáló külső otitis
  • Otitis externa haemorhagica

Nekrotizáló külső otitis

A nekrotizáló külső otitis (malignus otitis externa) a külső otitis nem gyakori formája, amely főként idős cukorbetegeknél fordul elő, és valamivel valószínűbb és súlyosabb, ha a cukorbetegség rosszul kontrollált. Még ritkábban súlyos immunrendszer károsodása miatt alakulhat ki. A külső hallójárat fertőzésétől kezdve a fertőzés kiterjed a csontos hallójáratba és a lágy szövetekbe a csontos csatornáig. Ha nem ismerik fel és nem kezelik, halálhoz vezethet. A rosszindulatú otitis externa (MOE) jellegzetessége a könyörtelen fájdalom, amely zavarja az alvást, és akkor is fennáll, ha a külső hallójárat duzzanata megszűnt a helyi antibiotikum -kezeléssel. Koponyaalapi osteomyelitis -t (SBO) is okozhat, amely több koponyaideg -bénulásban nyilvánul meg, az alábbiakban a "Kezelés" címszó alatt.

Természettudomány

A MOE sokkal krónikusabb és bénább lefolyású, mint a közönséges akut otitis externa. Előfordulhat granulálás a külső hallójárat fenekén, leggyakrabban a csontos-porcos csomópontban. Paradox módon a MOE fizikai leletei, legalábbis korai szakaszában, gyakran sokkal kevésbé drámaiak, mint a közönséges akut otitis externa. A későbbi szakaszokban lágyrész duzzanat alakulhat ki a fül körül, még jelentős csatorna duzzanat hiányában is. Míg láz és leukocitózis várható a koponya régióba behatoló bakteriális fertőzés hatására, a MOE nem okoz lázat vagy a fehérvérsejtek számának emelkedését.

A MOE kezelése

A hagyományos otitis externa -val ellentétben a MOE orális vagy intravénás antibiotikumokat igényel a gyógyításhoz. A Pseudomonas a leggyakoribb szabálysértő kórokozó. A cukorbetegség ellenőrzése szintén a kezelés elengedhetetlen része. Amikor a MOE felismerhetetlenné és kezeletlenné válik, a fertőzés tovább parázslik, és hetek vagy hónapok alatt mélyebbre terjedhet a fejben, és érintheti a koponyaalap csontjait, ami koponyaalapi osteomyelitis (SBO). Több koponyaideg -bénulás következhet be, beleértve az arcideget (ami arcbénulást okoz), a visszatérő gégeideget (hangszalagbénulást okoz) és a cochleáris ideget (süketséget okoz).

A fertőző szervezet szinte mindig a pseudomonas aeruginosa, de ehelyett gombás is lehet (aspergillus vagy mucor). A MOE és az SBO nem alkalmas műtétre, de a feltáró műtét elősegítheti a szokatlan szervezet (ek) tenyésztését, amelyek nem reagálnak az empirikusan alkalmazott pszeudomonális antibiotikumokra (a ciprofloxacin a választott gyógyszer). A szokásos sebészeti megállapítás a diffúz cellulitisz, lokális tályogképződés nélkül. Az SBO kiterjedhet a halántékcsont sziklacsúcsába, vagy rosszabbul a koponyaalap ellenkező oldalára.

A hiperbár oxigénterápia alkalmazása az antibiotikum -terápia kiegészítéseként továbbra is vitatott.

Bonyodalmak

Mivel a koponya bázisa fokozatosan érintett, a szomszédos kilépő koponyaidegek és ágaik, különösen az arcideg és a vagus ideg , érintettek lehetnek, ami az arc bénulásához és rekedtségéhez vezet. Ha mindkét visszatérő gégeideg megbénult, légszomj alakulhat ki, és tracheotomia szükséges. Mély süketség fordulhat elő, általában a betegség későbbi szakaszában, a belső fül szerkezetének relatív ellenállása miatt. A gallium -vizsgálatokat néha a fertőzés mértékének dokumentálására használják, de nem nélkülözhetetlenek a betegségek kezelésében. A koponyaalapi osteomyelitis krónikus betegség, amely hónapokig tartó IV -es antibiotikum -kezelést igényel, hajlamos kiújulni, és jelentős halálozási arányt mutat.

Járványtan

Az otitis externa gyakorisága magas. Hollandiában a becslések szerint évente 12–14 / 1000 lakos, és kimutatták, hogy az Egyesült Királyság lakosságának mintájának több mint 1% -át érinti 12 hónapos időszak alatt.

Történelem

Az 1969 -es Tektite projekt során nagyon sok otitis externa volt. A búvárorvosi tisztségviselő egy olyan profilaxist dolgozott ki, amelyet "Tektite Solution" néven ismertek, egyenlő részekben 15% csersavat, 15% ecetsavat és 50% izopropil -alkoholt vagy etanolt. A Tektite során etanolt használtak, mert a laboratóriumban kapható volt a minták pácolásához.

Más állatok

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások