Gyermekgyógyászat - Pediatrics
Fókusz | Gyermekek , serdülők és fiatal felnőttek |
---|---|
Alosztályok | Gyermekkardiológia, neonatológia, kritikus ellátás, gyermek onkológia, kórházi orvoslás, alapellátás, mások (lásd alább) |
Jelentős betegségek | Veleszületett betegségek , fertőző betegségek , gyermekkori rák , mentális zavarok |
Jelentős tesztek | Az Egészségügyi Világszervezet Gyermeknövekedési Szabványai |
Szakember | Gyermekorvos |
Szójegyzék | Orvosi szószedet |
Gyermekgyógyászat ( szintén tönköly gyermekgyógyászat vagy gyermekgyógyászat ) az ága gyógyszer , amely magában foglalja az orvosi ellátás a csecsemők , gyermekek és serdülők . Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azt ajánlja az embereknek, hogy 21 éves korukig keressenek gyermekorvosi ellátást. Az Egyesült Királyságban a gyermekgyógyászat 18 éves korig terjed a betegek körébe . A gyermekgyógyászati korhatárok világszerte évről évre emelkednek. Az ezen a területen szakosodott orvos gyermekorvosként vagy gyermekorvosként ismert . A gyermekgyógyászat szó és rokonai "gyermekek gyógyítóját" jelentik; ezek származnak két görög szó: παῖς ( Pais "gyermek"), és ἰατρός ( Iatros "orvos, gyógyító"). A gyermekorvosok kórházakban és gyermekkórházakban dolgoznak, különösen az alszakterületein (pl. Neonatológia ) dolgozók , és járóbeteg alapellátó orvosként .
Történelem
Már Hippokratész , Arisztotelész , Celsus , Soranus és Galen megértették a növekvő és érő organizmusok közötti különbségeket, amelyek különböző bánásmódot igényeltek: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent ("Általában a fiúkkal nem kell ugyanúgy bánni, mint a férfiakkal" ).
A gyermekgyógyászat legrégebbi nyomai közül néhány az ókori Indiában fedezhető fel, ahol a gyermekorvosokat kumara bhrtya -nak hívták . Sushruta Samhita egy ájurvédikus szöveg, amelyet a Kr.e. 6. században komponáltak. Egy másik ayurvédikus szöveg ebből az időszakból Kashyapa Samhita .
Az i.sz. második századi kézirat, az efézusi Soranus görög orvos és nőgyógyász újszülött gyermekgyógyászatával foglalkozott. Oribasius , Amida Aëtius , Alexander Trallianus és Paulus Aegineta bizánci orvosok járultak hozzá a mezőnyhöz. A bizánciak brephotrófiát ( crêches ) is építettek . Az iszlám aranykor írói hídként szolgáltak a görög-római és bizánci orvostudományhoz, és saját ötleteiket adták hozzá, különösen Haly Abbas , Yahya Serapion , Abulcasis , Avicenna és Averroes . Al-Razi perzsa filozófus és orvos (865–925) gyermekbetegségekről szóló monográfiát tett közzé Gyermekbetegségek címmel , valamint a himlő mint klinikai egység első határozott leírását. Szintén a gyermekgyógyászatról szóló első könyvek között szerepelt Paolo Bagellardo olasz gyermekorvos Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 ("Kis könyv a gyermekbetegségekről és kezelésről"). A szekvencia jött Bartholomäus Metlinger „s Ein ezred der Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450-1525) nincs címe Buchlein, vagy latin Compendium, 1483, és Heinrich von Louffenburg (1391-1460) Versehung des Leibs írt 1429-ben (megjelent 1491), együtt alkotják a Gyermekgyógyászati Incunabulát , négy nagyszerű orvosi értekezést a gyermekek fiziológiájáról és patológiájáról.
A svéd orvost, Nils Rosén von Rosensteint (1706–1773) a modern gyermekgyógyászat mint orvosi specialitás megalapozójának tartják, míg A gyermekek betegségei és gyógymódjai (1764) című munkáját az első modern tankönyvnek. a téma". A gyermekgyógyászat, mint az orvostudomány speciális területe a 19. század közepén tovább fejlődött; A német orvos, Abraham Jacobi (1830–1919) az amerikai gyermekgyógyászat atyjaként ismert, mivel sokat tett a területen. Orvosi képzését Németországban végezte , majd New Yorkban gyakorolt .
Az első általánosan elfogadott gyermekkórház a Hôpital des Enfants Malades ( franciául : Hospital for Sick Children ), amely 1802 júniusában nyílt meg Párizsban egy korábbi árvaház helyén. Ez a híres kórház kezdettől fogva tizenöt éves korig fogadott betegeket, és a mai napig a Necker-Enfants Malades Kórház gyermekosztályaként működik , amelyet 1920-ban hoztak létre az 1778-ban alapított fizikailag szomszédos Necker Kórházzal . .
Más európai országokban a berlini Charité (1710 -ben alapított kórház) 1830 -ban külön gyermekgyógyászati pavilont alapított, majd 1834 -ben hasonló intézmények következtek Szentpéterváron , valamint Bécsben és Breslauban (ma Wrocław ). 1852 -ben Nagy -Britannia első gyermekkórházát, a Beteg Gyermekek Kórházát, a Great Ormond Streetet Charles West alapította . Az első gyermekkórház Skóciában 1860 -ban nyílt meg Edinburgh -ban . Az USA -ban az első hasonló intézmények a 1855 -ben megnyílt Philadelphiai Gyermekkórház , majd a Bostoni Gyermekkórház (1869) voltak. Prevenció a gyermekgyógyászatban jött létre a Harriet Lane Home at Johns Hopkins által Edwards A. Park .
Különbségek a felnőtt és a gyermekgyógyászat között
A testméretbeli különbségeket párhuzamba hozzák az érési változások. A csecsemő vagy újszülött kisebb teste fiziológiailag lényegesen eltér a felnőtt testétől . A veleszületett rendellenességek, genetikai eltérések és fejlődési problémák nagyobb gondot okoznak a gyermekorvosoknak, mint gyakran a felnőtt orvosoknak. Általános mondás, hogy a gyerekek nem egyszerűen "kis felnőttek". A klinikusnak figyelembe kell vennie a csecsemő vagy gyermek éretlen fiziológiáját a tünetek mérlegelésekor, a gyógyszerek felírásakor és a betegségek diagnosztizálásakor.
A gyermekélettan közvetlenül befolyásolja a szervezetbe belépő gyógyszerek farmakokinetikai tulajdonságait. A gyógyszerek felszívódása , eloszlása , anyagcseréje és eliminációja eltérő a fejlődő gyermekek és a felnőttek között. A befejezett tanulmányok és felülvizsgálatok ellenére folyamatos kutatásokra van szükség annak megértéséhez, hogy ezek a tényezők hogyan befolyásolják az egészségügyi szolgáltatók döntéseit, amikor gyógyszereket írnak fel és adnak be a gyermekpopulációnak.
Abszorpció
A gyermekgyógyászati és felnőtt populációk között sok gyógyszer felszívódási különbség a gyomor körül forog. Újszülöttek és fiatal csecsemők nőtt a gyomor pH miatt csökkent sav szekréció, és ezáltal több alapvető környezetet gyógyszerek szájon. A sav elengedhetetlen bizonyos orális gyógyszerek lebontásához a szisztémás felszívódás előtt. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a felszívódása gyermekeknél nagyobb, mint felnőtteknél, a csökkent lebomlás és a kevésbé savas gyomortérben megnövekedett tartósítás miatt .
A gyermekeknél a gyomor kiürülése is megnövekedett, ami lassítja a gyógyszerek felszívódását.
A gyógyszer felszívódása attól is függ, hogy milyen enzimek érintkeznek a szájon át adott gyógyszerrel, miközben az áthalad a testen. Ezeknek az enzimeknek a kínálata növekszik, ahogy a gyermekek tovább fejlesztik a gyomor -bél traktusukat. A gyermekgyógyászati betegek fejletlen fehérjékkel rendelkeznek , ami csökkent metabolizmushoz és specifikus gyógyszerek szérumkoncentrációjának növekedéséhez vezet. Azonban a prodrugok ellenkező hatást fejtenek ki, mivel az enzimek szükségesek ahhoz, hogy aktív formájuk bejusson a szisztémás keringésbe.
terjesztés
A teljes testvíz és az extracelluláris folyadék térfogatának százalékos aránya csökken, ahogy a gyermekek idővel nőnek és fejlődnek. A gyermekgyógyászati betegek így nagyobb eloszlási térfogattal rendelkeznek, mint a felnőttek, ami közvetlenül befolyásolja a hidrofil gyógyszerek, például a béta-laktám antibiotikumok, például az ampicillin adagolását . Így ezeket a gyógyszereket nagyobb súlyalapú dózisokban vagy korrigált adagolási intervallumokkal adják be gyermekeknél, hogy figyelembe vegyék ezt a kulcsfontosságú testösszetételi különbséget.
A csecsemők és újszülöttek kevesebb plazmafehérjét tartalmaznak. Így az erősen fehérjéhez kötött gyógyszereknek kevesebb lehetősége van a fehérjék megkötésére, ami megnövekedett eloszláshoz vezet.
Anyagcsere
A gyógyszerek metabolizmusa elsősorban a máj enzimjein keresztül történik, és változhat aszerint, hogy egy adott fejlődési szakaszban mely enzimek érintettek. Az I. és II. Fázisú enzimek érési és fejlődési sebessége eltérő, a hatásmechanizmusuktól függően (azaz oxidáció , hidrolízis , acetilezés , metilezés stb.). Az enzimkapacitás, a clearance és a felezési idő mind olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a gyermekek és a felnőttek közötti anyagcsere-különbségekhez. A gyógyszerek metabolizmusa még a gyermekpopuláción belül is eltérhet, elválasztva az újszülötteket és a csecsemőket a kisgyermekektől.
Kiküszöbölés
A gyógyszerek eliminációját elsősorban a máj és a vesék segítik elő. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a veséjük nagyobb relatív mérete a vizeletből ürülő gyógyszerek megnövekedett vese clearance -éhez vezet . A koraszülött újszülöttek és csecsemők, vese- lassabban fejlődnek ki, és így nem tudja megszüntetni annyi gyógyszert teljesen kifejlődött vesék. Ez nemkívánatos gyógyszerfelhalmozódást okozhat, ezért fontos figyelembe venni az alacsonyabb dózisokat és a nagyobb adagolási intervallumokat ebben a populációban. A vesefunkciót negatívan befolyásoló betegségek is hasonló hatással járhatnak, és így hasonló megfontolásokat indokolnak.
Gyermekgyógyászati önállóság az egészségügyben
A fő különbség a gyermekgyógyászati és a felnőttorvosi gyakorlat között az, hogy a gyermekek a legtöbb joghatóságban és bizonyos kivételekkel nem tudnak maguk dönteni. A gyámság , a magánélet, a jogi felelősség és a tájékozott beleegyezés kérdéseit mindig figyelembe kell venni minden gyermekgyógyászati eljárás során. A gyermekorvosoknak gyakran a szülőket és néha a családot kell kezelniük, nem csak a gyermeket. A serdülők saját jogi osztályukba tartoznak, és bizonyos körülmények között joguk van saját egészségügyi döntéseikhez. A jogi hozzájárulás fogalma a gyermek nem törvényes hozzájárulásával kombinálva a kezelési lehetőségek mérlegelésekor, különösen rossz előrejelzésű állapotok vagy bonyolult és fájdalmas eljárások/műtétek esetén, azt jelenti, hogy a gyermekorvosnak figyelembe kell vennie a sokan, a páciensén kívül.
Iskolai végzettség
A feltörekvő orvostanhallgatóknak 4 év egyetemi képzésre van szükségük egy főiskolán vagy egyetemen, amely BS, BA vagy más alapképzést szerez. Az egyetem elvégzése után a leendő gyermekorvosoknak 4 éves orvosi egyetemet kell végezniük (MD/DO/MBBS), később pedig további 3 éves rezidensképzést kell végezniük, amelynek első évét "gyakorlatnak" nevezik. A 3 éves tartózkodás után az orvosok jogosultak a gyermekgyógyászati képesítés megszerzésére, ha szigorú tesztet tesznek, amely a kisgyermekekkel kapcsolatos egészségügyi állapotokkal foglalkozik.
A középiskolában a leendő gyermekorvosoknak olyan alapvető természettudományi órákat kell elvégezniük, mint a biológia, a kémia, a fizika, az algebra, a geometria és a számítás. Célszerű idegen nyelvet is tanulni (lehetőleg spanyolul az Egyesült Államokban), és részt venni középiskolai szervezetekben és tanórán kívüli tevékenységekben. A középiskola után az egyetemistáknak egyszerűen meg kell felelniük az alapvető természettudományi kurzus követelményeinek, amelyeket a legtöbb orvosi iskola ajánl, és fel kell készülniük az MCAT (orvosi főiskolai felvételi teszt) elvégzésére a főiskola alsó- vagy felső tagozatán. Az orvosi egyetemen való részvétel után a hallgatói kurzusok az alapvető orvosi tudományokra összpontosítanak, mint például az emberi anatómia, fiziológia, kémia stb.
Gyermekorvosok képzése
Foglalkozása | |
---|---|
Nevek |
|
Foglalkozás típusa |
Különlegesség |
Tevékenységi szektorok |
Orvosság |
Leírás | |
Iskolai végzettség szükséges |
|
A foglalkoztatás területei |
Kórházak , klinikák |
A gyermekorvosok képzése világszerte jelentősen eltér. A joghatóságtól és az egyetemtől függően az orvosi képzés lehet egyetemi vagy posztgraduális. Az előbbi általában öt -hat évet vesz igénybe, és a Nemzetközösségben megszokott . A rendszerint négy-öt évig tartó diplomás felvételi képzésekre (mint például az Egyesült Államokban) belépők korábban három- vagy négyéves egyetemi diplomát szereztek, általában, de nem mindig a természettudományok területén. Az orvosi diplomások az adott országra és egyetemre jellemző diplomával rendelkeznek, ahol és ahol végeztek. Ez a diploma jogosult arra, hogy az orvos az adott ország, és néha több ország törvényei szerint engedélyt kapjon vagy regisztrált legyen, a " gyakornoki " vagy "feltételes regisztráció" követelményeinek megfelelően.
A gyermekorvosoknak továbbképzéseket kell végezniük a választott területen. Ez a joghatóságtól és a specializáció mértékétől függően négy -tizenegy vagy több évig is eltarthat.
Az Egyesült Államokban a gyermekgyógyászatra szakosodni szándékozó orvosi egyetemet végzetteknek hároméves rezidensen kell részt venniük, amely járóbeteg, fekvőbeteg és kritikus ellátásból áll. A gyermekgyógyászat alszakterületei további képzést igényelnek 3 éves ösztöndíjak formájában. Az alspecialitások közé tartozik a kritikus ellátás, gasztroenterológia, neurológia, fertőző betegségek, hematológia/onkológia, reumatológia, pulmonológia, gyermekbántalmazás, sürgősségi orvoslás, endokrinológia, neonatológia és mások.
A legtöbb joghatóságban a belépő szintű diplomák közösek az orvosi szakma minden ágában, de egyes joghatóságokban a gyermekgyógyászati szakterület ezen diploma megszerzése előtt megkezdődhet. Egyes joghatóságokban a gyermekgyógyászati képzés közvetlenül a belépő szintű képzés befejezése után kezdődik. Más joghatóságokban a fiatalabb orvosoknak általános gyermekképzést kell végezniük néhány éven keresztül, mielőtt elkezdik a gyermekgyógyászati (vagy bármely más) szakterületet . A szakemberképzés gyakran nagyrészt a gyermekgyógyászati szervezetek (lásd alább), nem pedig az egyetemek irányítása alatt áll, és a joghatóságtól függ.
Alspecialitások
A gyermekgyógyászat alszakterületei a következők:
( nem teljes lista )
- Függőséggyógyászat (multidiszciplináris)
- Kamaszkori orvostudomány
- Gyermekbántalmazás gyermekgyógyászat
- Klinikai informatika
- Fejlődési-viselkedési gyermekgyógyászat
- Genetika és anyagcsere
- Fejfájás elleni gyógyszer
- Kórházi orvostudomány
- Orvosi toxikológia
- Neonatológia /Perinatológia
- Fájdalomgyógyászat (multidiszciplináris)
- Palliatív ellátás (multidiszciplináris)
- Gyermekallergia és immunológia
-
Gyermek kardiológia
- Gyermekkori szívkritikus ellátás
-
Gyermekgyógyászati kritikus ellátás
- Neurokritikus ellátás
- Gyermekkori szívkritikus ellátás
- Gyermek sürgősségi orvoslás
- Gyermek endokrinológia
- Gyermek gasztroenterológia
- Gyermek hematológia
- Gyermek fertőző betegség
- Gyermeknefrológia
-
Gyermek onkológia
- Gyermekkori neuro-onkológia
- Gyermek pulmonológia
- Alapellátás
- Gyermek reumatológia
- Alvásgyógyászat (multidiszciplináris)
- Szociális gyermekgyógyászat
- Sport gyógyszer
Más különlegességek, amelyek gondoskodnak a gyermekekről
( nem teljes lista )
-
Gyermekneurológia
- Függőséggyógyászat (multidiszciplináris)
- Agykárosodás elleni gyógyszer
- Klinikai neurofiziológia
- Epilepszia
- Fejfájás elleni gyógyszer
- Neurokritikus ellátás
- Neuroimmunológia
- Neuromuscularis orvoslás
- Neuropszichiátria
- Fájdalomgyógyászat (multidiszciplináris)
- Palliatív ellátás (multidiszciplináris)
- Gyermekkori neuro-onkológia
- Alvásgyógyászat (multidiszciplináris)
- Gyermek- és serdülőpszichiátria , a pszichiátria alspecialitása
- Neurodevelopmentalis fogyatékosságok
- Gyermekaneszteziológia, aneszteziológiai alszak
- Gyermekfogászat , a fogászat szakterülete
- Gyermekbőrgyógyászat, bőrgyógyászati szakterület
- Gyermek nőgyógyászat
- Gyermek idegsebészet, idegsebészeti alszak
- Gyermek szemészet , szemészet alszakterülete
- Gyermek ortopéd sebészet, az ortopéd sebészet alspecialitása
- Gyermek fül -orr -gégészet, fül -orr -gégészet szakterülete
- Gyermekgyógyászati plasztikai sebészet , alágainak a plasztikai sebészet
- Gyermekröntgen, a radiológia alszakterülete
- Gyermekgyógyászati rehabilitációs orvostudomány, a fizikális gyógyászat és a rehabilitáció szakterülete
- Gyermeksebészet , az általános sebészet szakterülete
- Gyermek urológia , urológia szakterülete
Lásd még
- Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia
- Amerikai Osteopátiás Gyermekgyógyászati Tanács
- Média- és gyermekegészségügyi központ (CMCH)
- Gyermekkórház
- A gyermekgyógyászati szervezetek listája
- A gyermekgyógyászati folyóiratok listája
- Orvosi szakterület
- Gyermek Oncall
- Fájdalom csecsemőknél
- Királyi Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségi Főiskola
Hivatkozások
További irodalom
- BMC Pediatrics - nyílt hozzáférés
- Klinikai gyermekgyógyászat
- Fejlesztési felülvizsgálat - részleges nyílt hozzáférés
- JAMA Gyermekgyógyászat
- The Journal of Pediatrics - részleges nyílt hozzáférés