Peritonitis - Peritonitis
Hashártyagyulladás | |
---|---|
Más nevek | Sebészeti has, akut has |
Peritonitis a tuberkulózisból | |
Kiejtés | |
Különlegesség | Sürgősségi orvoslás , általános sebészet |
Tünetek | Erős fájdalom, hasi duzzanat, láz |
Szövődmények | Sokk , akut légzési distressz szindróma |
Szokásos kezdet | Hirtelen |
Típusok | Elsődleges, másodlagos, harmadlagos Általánosított, lokalizált |
Okoz | A bélrendszer perforációja , hasnyálmirigy -gyulladás , kismedencei gyulladásos betegség , cirrózis , vakbélszakadás |
Rizikó faktorok | Ascites , peritoneális dialízis |
Diagnosztikai módszer | Vizsgálat , vérvizsgálat , orvosi képalkotás |
Kezelés | Antibiotikumok , intravénás folyadékok , fájdalomcsillapítók , műtét |
Frekvencia | Viszonylag gyakori |
A hashártyagyulladás van gyulladás a hashártya , a bélés a belső fal a has és a fedél a hasi szervek . A tünetek közé tartozik a súlyos fájdalom, a has duzzanata, láz vagy súlycsökkenés. A has egy része vagy egésze gyengéd lehet. A szövődmények sokkot és akut légzési distressz szindrómát tartalmazhatnak .
Ennek okai közé tartozik a bélrendszer perforációja , hasnyálmirigy -gyulladás , kismedencei gyulladásos betegség , gyomorfekély , cirrhosis vagy a vakbélszakadás . A kockázati tényezők közé tartozik az ascites (a folyadék kóros felhalmozódása a hasban) és a peritoneális dialízis . A diagnózis általában vizsgálaton , vérvizsgálatokon és orvosi képalkotáson alapul .
A kezelés gyakran magában foglalja az antibiotikumokat , az intravénás folyadékokat , a fájdalomcsillapítást és a műtétet. Egyéb intézkedések közé tartozik a nasogastricus cső vagy a vérátömlesztés . Kezelés nélkül a halál néhány napon belül bekövetkezhet. Az emberek megközelítőleg 7,5% -a rendelkezik vakbélgyulladással . A cirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 20% -ának kórházi kezelésre van szüksége.
jelek és tünetek
Hasi fájdalom
A hashártyagyulladás fő megnyilvánulásai az akut hasi fájdalom , hasi érzékenység , hasvédés , merevség , amelyet súlyosbít a hashártya mozgatása , pl. Köhögés (erőltetett köhögés tesztként használható), csípő hajlítása vagy a Blumberg -jel kiváltása ( ami azt jelenti, hogy a kéz hasra nyomása kevesebb fájdalmat okoz, mint a kéz hirtelen elengedése, ami súlyosbítja a fájdalmat, mivel a hashártya visszacsattan a helyére). A merevség nagyon specifikus a peritonitis diagnosztizálásához (specificitás: 76–100%). E jelek jelenlétét egy személyben néha peritonizmusnak nevezik. Ezeknek a megnyilvánulásoknak a lokalizációja attól függ, hogy a peritonitis lokalizált -e (pl. Vakbélgyulladás vagy divertikulitisz a perforáció előtt), vagy általános az egész hasra . Mindkét esetben a fájdalom általában általános hasi fájdalomként kezdődik ( a zsigeri peritoneális réteg rosszul lokalizált zsigeri beidegzésének bevonásával ), és később lokalizálódhat ( a parietális peritoneális réteg szomatikus beidegzésének bevonásával ). A peritonitis egy példa az akut hasra .
Egyéb tünetek
- Gyakran előfordul diffúz hasi merevség ( hasvédés ), különösen generalizált hashártyagyulladásban
- Láz
- Sinus tachycardia
- Az ileus paralyticus (azaz bélbénulás ) kialakulása, amely hányingert , hányást és puffadást is okoz
- A hasi gázok és a bélhang csökkenése vagy hiánya
Szövődmények
- A folyadék és az elektrolitok lefoglalása , amint azt a csökkent központi vénás nyomás kimutatja , elektrolit -zavarokat , valamint jelentős hypovolemiát okozhat , ami sokkhoz és akut veseelégtelenséghez vezethet .
- A peritoneális tályog képezhetnek (pl, felett vagy alatt a májban , vagy a kisebb csepleszben )
- Szepszis alakulhat ki, ezért vérkultúrákat kell gyűjteni.
- A bonyolult peritonitis általában több szervet érint.
Okoz
Fertőzés
- A gyomor -bél traktus egy részének perforációja a peritonitis leggyakoribb oka. Ilyen például a nyelőcső disztális perforációja ( Boerhaave -szindróma ), a gyomor ( peptikus fekély , gyomorrák ), a nyombél (peptikus fekély), a fennmaradó bél (pl. Vakbélgyulladás, divertikulitisz, Meckel -divertikulum , gyulladásos bélbetegség (IBD)) ), bélinfarktus , bélfojtás, vastagbélrák , mekónium -peritonitis ) vagy az epehólyag ( epehólyag -gyulladás ). A perforáció egyéb lehetséges okai közé tartozik a hasi trauma , éles idegen test (például halcsont, fogpiszkáló vagy üvegszilánk) lenyelése, az endoszkóp vagy katéter perforációja és az anasztomotikus szivárgás. Az utóbbi előfordulása különösen nehéz diagnosztizálni a korai, a hasi fájdalom és a bélelzáródás paralyticus normálisnak tekinthető az emberek, akik nemrég esett át hasi műtétet . Az üreges viszkózus perforációjának legtöbb esetben vegyes baktériumokat izolálnak; a leggyakoribb ágensek közé tartoznak a Gram-negatív bacillusok (pl. Escherichia coli ) és az anaerob baktériumok (pl. Bacteroides fragilis ). A bélsár peritonitis a bélsár jelenlétéből adódik . Ez hasi trauma következménye lehet, és akkor fordul elő, ha a vastagbél perforált a műtét során.
- A hashártya megzavarása, még üreges viszkózis perforációjának hiányában is, fertőzést okozhat pusztán azáltal, hogy mikroorganizmusokat enged a peritoneális üregbe. Ilyen például a trauma , a sebészeti seb , a folyamatos ambulatorikus peritoneális dialízis és az intraperitoneális kemoterápia . Ismét a legtöbb esetben vegyes baktériumokat izolálunk; a leggyakoribb ágensek közé tartoznak a bőrfajok, például a Staphylococcus aureus és a koaguláz -negatív staphylococcusok , de sok más is lehetséges, beleértve a gombákat, például a Candida -t .
- A spontán bakteriális peritonitis (SBP) a peritonitis sajátos formája, amely nyilvánvaló szennyeződésforrás hiányában fordul elő. Az ascites betegeknél fordul elő , beleértve a gyermekeket is.
- Az intraperitoneális dialízis hajlamos a peritoneális fertőzésre (ebben az összefüggésben néha "elsődleges peritonitis" -nek nevezik).
- A szisztémás fertőzések (például tuberkulózis ) ritkán lokalizálódhatnak peritoneálisan.
- Kismedencei gyulladásos betegség
Nem fertőzés
- Szivárgás steril testnedvek a hashártya, mint például a vér (pl, endometriózis , tompa hasi trauma ), gyomornedv (pl, gyomorfekély, gyomor karcinóma ), epe (pl, máj biopszia ), vizelet (kismedencei trauma), gipszet ( pl. salpingitis ), hasnyálmirigylé ( pancreatitis ), vagy akár a felszakadt dermoid ciszta tartalma . Fontos megjegyezni, hogy bár ezek a testnedvek eleinte sterilek, gyakran megfertőződnek, amint kiszivárognak a szervükből, ami 24-48 órán belül fertőző hashártyagyulladáshoz vezet.
- A steril hasi műtét normál körülmények között lokalizált vagy minimális generalizált peritonitist okoz, amely idegen testreakciót vagy fibrotikus tapadást hagyhat maga után . Azonban a hashártyagyulladást az a ritka eset is okozhatja, hogy a műtét után véletlenül a hasban maradt steril idegen test (pl. Géz , szivacs ).
- Sokkal ritkább, nem fertőző okok közé tartozik a családi mediterrán láz , a TNF-receptorokhoz kapcsolódó időszakos szindróma , porfíria és szisztémás lupus erythematosus .
Rizikó faktorok
- A peritonitis korábbi története
- Az alkoholizmus története
- Májbetegség
- Folyadék felhalmozódása a hasban
- Gyengült immunrendszer
- Kismedencei gyulladásos betegség
Diagnózis
A peritonitis diagnózisa elsősorban a fent leírt klinikai megnyilvánulásokon alapul. A merevség (a hasizmok akaratlan összehúzódása) a peritonitis diagnosztizálásának legkonkrétabb vizsgálati eredménye. Ha fokális peritonitist észlelnek, további feldolgozást kell végezni. Ha diffúz peritonitist észlelnek, sürgős sebészeti konzultációt kell kérni, és további vizsgálatok nélkül indokolhatja a műtétet. Leukocitózis , hypokalemia , hypernatremia és acidózis is előfordulhat, de ezek nem specifikus eredmények. A hasi röntgenfelvételek kitágult, ödémás béleket fedezhetnek fel, bár az ilyen röntgenfelvételek elsősorban a pneumoperitoneum , a gasztrointesztinális perforáció indikátorának keresésére szolgálnak . Az egész hasi ultrahangos vizsgálat szerepét tanulmányozzák, és a jövőben valószínűleg bővülni fog. A számítógépes tomográfia (CT vagy CAT szkennelés) hasznos lehet a hasi fájdalom okainak megkülönböztetésében. Ha az ésszerű kétely továbbra is fennáll, feltáró peritoneális mosás vagy laparoszkópia végezhető el. Az ascites betegeknél a peritonitis diagnosztizálása paracentesis (hasi csap) útján történik: μL -enként több mint 250 polimorfonukleáris sejt diagnosztikusnak tekinthető. Ezenkívül a Gram -festés szinte mindig negatív, míg a peritoneális folyadék tenyésztése meghatározhatja a felelős mikroorganizmust és meghatározhatja érzékenységüket az antimikrobiális szerekkel szemben.
Patológia
Normális körülmények között a hashártya szürkésnek és csillogónak tűnik; a peritonitis megjelenése után 2–4 órával unalmassá válik, kezdetben szűkös savós vagy enyhén zavaros folyadékkal. Később a váladék krémes lesz és nyilvánvalóan gennyes ; dehidratált emberekben ez is nagyon inspirálttá válik. A felhalmozódott váladék mennyisége nagymértékben változik. Elterjedhet az egész hashártyára, vagy elfalazhatja az omentum és a zsigerek . A gyulladást a neutrofilek általi beszivárgás jellemzi , fibrino-gennyes váladékkal.
Kezelés
A személy állapotának súlyosságától függően a peritonitis kezelése a következőket foglalhatja magában:
- Általános támogató intézkedések, például erőteljes intravénás rehidratáció és az elektrolit -zavarok korrekciója .
- Az antibiotikumokat általában intravénásan adják be, de közvetlenül a peritoneumba is beadhatók. A széles spektrumú antibiotikumok empirikus választéka gyakran több gyógyszerből áll, és a peritonitis okától függően a legvalószínűbb ágensek ellen kell irányulni (lásd fent); ha egy vagy több ágens elszaporodott kultúrákban elszaporodik, a terápia ellenük lesz.
- A Gram -pozitív és Gram -negatív organizmusokat le kell fedni. A cefalosporinok közül a cefoxitin és a cefotetan használható a gram -pozitív, gram -negatív és anaerob baktériumok lefedésére. Béta-laktámok béta-laktamáz inhibitorokkal is használhatók, például ampicillin / szulbaktám , piperacillin / tazobaktám és tikarcillin / klavulanát . A karbapenemek szintén választhatók az elsődleges hashártyagyulladás kezelésében, mivel az összes karbapenem a grampozitív, gramnegatív és anaerob anyagokat tartalmazza, az ertapenem kivételével . Az egyetlen használható fluorokinolon a moxifloxacin, mert ez az egyetlen fluorokinolon, amely lefedi az anaerobokat. Végül a tigeciklin egy tetraciklin , amely grammos pozitív és gramnegatív lefedettsége miatt használható. Az empirikus terápia gyakran több különböző osztályból származó gyógyszert igényel.
- Műtétre ( laparotomia ) van szükség a hashártya teljes feltárásának és mosásának elvégzéséhez , valamint az esetleges durva anatómiai sérülések kijavításához, amelyek peritonitist okozhattak. A kivétel a spontán bakteriális hashártyagyulladás , amely nem mindig előnyös a műtét során, és elsősorban antibiotikumokkal kezelhető.
Prognózis
Megfelelő kezelés esetén a sebészeti úton korrigálható peritonitis (pl. Perforált peptikus fekély, vakbélgyulladás és divertikulitisz) tipikus eseteinek halálozási aránya körülbelül <10% az egyébként egészséges embereknél. A halálozási ráta körülbelül 40% -ra emelkedik az időseknél, vagy azoknál, akiknek súlyos betegségei vannak, valamint későn (48 óra elteltével).
Etimológia
A "hashártyagyulladás" kifejezés a görög περιτόναιον peritonaion " peritoneum , hasi membrán" és -itis "gyulladás" szóból származik .
Hivatkozások
Külső linkek
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |