Peritonitis - Peritonitis

Hashártyagyulladás
Más nevek Sebészeti has, akut has
Tuberkulózisos hashártyagyulladás (6544825621) .jpg
Peritonitis a tuberkulózisból
Kiejtés
Különlegesség Sürgősségi orvoslás , általános sebészet
Tünetek Erős fájdalom, hasi duzzanat, láz
Szövődmények Sokk , akut légzési distressz szindróma
Szokásos kezdet Hirtelen
Típusok Elsődleges, másodlagos, harmadlagos Általánosított, lokalizált
Okoz A bélrendszer perforációja , hasnyálmirigy -gyulladás , kismedencei gyulladásos betegség , cirrózis , vakbélszakadás
Rizikó faktorok Ascites , peritoneális dialízis
Diagnosztikai módszer Vizsgálat , vérvizsgálat , orvosi képalkotás
Kezelés Antibiotikumok , intravénás folyadékok , fájdalomcsillapítók , műtét
Frekvencia Viszonylag gyakori

A hashártyagyulladás van gyulladás a hashártya , a bélés a belső fal a has és a fedél a hasi szervek . A tünetek közé tartozik a súlyos fájdalom, a has duzzanata, láz vagy súlycsökkenés. A has egy része vagy egésze gyengéd lehet. A szövődmények sokkot és akut légzési distressz szindrómát tartalmazhatnak .

Ennek okai közé tartozik a bélrendszer perforációja , hasnyálmirigy -gyulladás , kismedencei gyulladásos betegség , gyomorfekély , cirrhosis vagy a vakbélszakadás . A kockázati tényezők közé tartozik az ascites (a folyadék kóros felhalmozódása a hasban) és a peritoneális dialízis . A diagnózis általában vizsgálaton , vérvizsgálatokon és orvosi képalkotáson alapul .

A kezelés gyakran magában foglalja az antibiotikumokat , az intravénás folyadékokat , a fájdalomcsillapítást és a műtétet. Egyéb intézkedések közé tartozik a nasogastricus cső vagy a vérátömlesztés . Kezelés nélkül a halál néhány napon belül bekövetkezhet. Az emberek megközelítőleg 7,5% -a rendelkezik vakbélgyulladással . A cirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 20% -ának kórházi kezelésre van szüksége.

jelek és tünetek

Hasi fájdalom

A hashártyagyulladás fő megnyilvánulásai az akut hasi fájdalom , hasi érzékenység , hasvédés , merevség , amelyet súlyosbít a hashártya mozgatása , pl. Köhögés (erőltetett köhögés tesztként használható), csípő hajlítása vagy a Blumberg -jel kiváltása ( ami azt jelenti, hogy a kéz hasra nyomása kevesebb fájdalmat okoz, mint a kéz hirtelen elengedése, ami súlyosbítja a fájdalmat, mivel a hashártya visszacsattan a helyére). A merevség nagyon specifikus a peritonitis diagnosztizálásához (specificitás: 76–100%). E jelek jelenlétét egy személyben néha peritonizmusnak nevezik. Ezeknek a megnyilvánulásoknak a lokalizációja attól függ, hogy a peritonitis lokalizált -e (pl. Vakbélgyulladás vagy divertikulitisz a perforáció előtt), vagy általános az egész hasra . Mindkét esetben a fájdalom általában általános hasi fájdalomként kezdődik ( a zsigeri peritoneális réteg rosszul lokalizált zsigeri beidegzésének bevonásával ), és később lokalizálódhat ( a parietális peritoneális réteg szomatikus beidegzésének bevonásával ). A peritonitis egy példa az akut hasra .

Egyéb tünetek

Szövődmények

Okoz

Fertőzés

Nem fertőzés

Rizikó faktorok

  • A peritonitis korábbi története
  • Az alkoholizmus története
  • Májbetegség
  • Folyadék felhalmozódása a hasban
  • Gyengült immunrendszer
  • Kismedencei gyulladásos betegség

Diagnózis

A peritonitis diagnózisa elsősorban a fent leírt klinikai megnyilvánulásokon alapul. A merevség (a hasizmok akaratlan összehúzódása) a peritonitis diagnosztizálásának legkonkrétabb vizsgálati eredménye. Ha fokális peritonitist észlelnek, további feldolgozást kell végezni. Ha diffúz peritonitist észlelnek, sürgős sebészeti konzultációt kell kérni, és további vizsgálatok nélkül indokolhatja a műtétet. Leukocitózis , hypokalemia , hypernatremia és acidózis is előfordulhat, de ezek nem specifikus eredmények. A hasi röntgenfelvételek kitágult, ödémás béleket fedezhetnek fel, bár az ilyen röntgenfelvételek elsősorban a pneumoperitoneum , a gasztrointesztinális perforáció indikátorának keresésére szolgálnak . Az egész hasi ultrahangos vizsgálat szerepét tanulmányozzák, és a jövőben valószínűleg bővülni fog. A számítógépes tomográfia (CT vagy CAT szkennelés) hasznos lehet a hasi fájdalom okainak megkülönböztetésében. Ha az ésszerű kétely továbbra is fennáll, feltáró peritoneális mosás vagy laparoszkópia végezhető el. Az ascites betegeknél a peritonitis diagnosztizálása paracentesis (hasi csap) útján történik: μL -enként több mint 250 polimorfonukleáris sejt diagnosztikusnak tekinthető. Ezenkívül a Gram -festés szinte mindig negatív, míg a peritoneális folyadék tenyésztése meghatározhatja a felelős mikroorganizmust és meghatározhatja érzékenységüket az antimikrobiális szerekkel szemben.

Patológia

Normális körülmények között a hashártya szürkésnek és csillogónak tűnik; a peritonitis megjelenése után 2–4 órával unalmassá válik, kezdetben szűkös savós vagy enyhén zavaros folyadékkal. Később a váladék krémes lesz és nyilvánvalóan gennyes ; dehidratált emberekben ez is nagyon inspirálttá válik. A felhalmozódott váladék mennyisége nagymértékben változik. Elterjedhet az egész hashártyára, vagy elfalazhatja az omentum és a zsigerek . A gyulladást a neutrofilek általi beszivárgás jellemzi , fibrino-gennyes váladékkal.

Kezelés

A személy állapotának súlyosságától függően a peritonitis kezelése a következőket foglalhatja magában:

  • Általános támogató intézkedések, például erőteljes intravénás rehidratáció és az elektrolit -zavarok korrekciója .
  • Az antibiotikumokat általában intravénásan adják be, de közvetlenül a peritoneumba is beadhatók. A széles spektrumú antibiotikumok empirikus választéka gyakran több gyógyszerből áll, és a peritonitis okától függően a legvalószínűbb ágensek ellen kell irányulni (lásd fent); ha egy vagy több ágens elszaporodott kultúrákban elszaporodik, a terápia ellenük lesz.
  • A Gram -pozitív és Gram -negatív organizmusokat le kell fedni. A cefalosporinok közül a cefoxitin és a cefotetan használható a gram -pozitív, gram -negatív és anaerob baktériumok lefedésére. Béta-laktámok béta-laktamáz inhibitorokkal is használhatók, például ampicillin / szulbaktám , piperacillin / tazobaktám és tikarcillin / klavulanát . A karbapenemek szintén választhatók az elsődleges hashártyagyulladás kezelésében, mivel az összes karbapenem a grampozitív, gramnegatív és anaerob anyagokat tartalmazza, az ertapenem kivételével . Az egyetlen használható fluorokinolon a moxifloxacin, mert ez az egyetlen fluorokinolon, amely lefedi az anaerobokat. Végül a tigeciklin egy tetraciklin , amely grammos pozitív és gramnegatív lefedettsége miatt használható. Az empirikus terápia gyakran több különböző osztályból származó gyógyszert igényel.
  • Műtétre ( laparotomia ) van szükség a hashártya teljes feltárásának és mosásának elvégzéséhez , valamint az esetleges durva anatómiai sérülések kijavításához, amelyek peritonitist okozhattak. A kivétel a spontán bakteriális hashártyagyulladás , amely nem mindig előnyös a műtét során, és elsősorban antibiotikumokkal kezelhető.

Prognózis

Megfelelő kezelés esetén a sebészeti úton korrigálható peritonitis (pl. Perforált peptikus fekély, vakbélgyulladás és divertikulitisz) tipikus eseteinek halálozási aránya körülbelül <10% az egyébként egészséges embereknél. A halálozási ráta körülbelül 40% -ra emelkedik az időseknél, vagy azoknál, akiknek súlyos betegségei vannak, valamint későn (48 óra elteltével).

Etimológia

A "hashártyagyulladás" kifejezés a görög περιτόναιον peritonaion " peritoneum , hasi membrán" és -itis "gyulladás" szóból származik .

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások