Placenta elégtelenség - Placental insufficiency
Placenta elégtelenség | |
---|---|
Más nevek | Méh-placenta elégtelenség |
Különlegesség | Neonatológia , szülészet , anya – magzati orvoslás |
A placenta elégtelensége vagy a méh-placenta elégtelensége a placenta nem képes elegendő tápanyagot juttatni a magzatba a terhesség alatt , és gyakran a placenta elégtelen véráramlásának eredménye. A kifejezést néha használják a magzati pulzus késői lassulásának jelölésére is, kardiotokográfiával vagy NST-vel mérve , még akkor is, ha nincs más bizonyíték a placenta véráramlásának csökkenésére, a méh normális véráramlási sebessége 600 ml / perc.
Okoz
A méhlepény alábbi jellemzőiről állítólag összefüggésbe hozható a méhlepény elégtelensége, azonban mindegyik normális egészséges méhlepényben és teljes idejű egészséges születésben fordul elő, így egyikük sem használható a méhlepény-elégtelenség pontos diagnosztizálására:
- Rendellenesen vékony placenta (kevesebb, mint 1 cm)
- Körkörös méhlepény (a normális méhlepény 1% -a)
- Amnionsejt-metaplázia ( amnion nodosum ) (a normális placenta 65% -ában van jelen)
- Megnövekedett szinkitális csomók
- Meszesedések
- Infarktusok az erek fokális vagy diffúz megvastagodása miatt
- Villi kapillárisok, amelyek a villi térfogatának kb. 50% -át foglalják el, vagy ha a kapillárisok <40% -a a villás periférián található
A placenta elégtelenségét nem szabad összetéveszteni a teljes placenta elszakadással, amelyben a méhlepény leválik a méh faláról, ami azonnal nem eredményez véráramlást a méhlepényben, ami azonnali magzati pusztuláshoz vezet. 50% -nál kisebb marginális, hiányos placenta elváltozás esetén általában hetekig tartó kórházi kezelés előzi meg a szülést, és a kimeneteleket nem feltétlenül befolyásolja a részleges megszakadás.
Kórélettan
Anyai hatások
Az anya terhességhez való alkalmazkodásának számos aspektusát befolyásolja a placenta diszfunkciója. Anyai artériák nem átalakulni kis ellenállású hajók (várhatóan 22-24 hetes terhesség ). Ez növeli az érellenállást a fetoplacentális érágyban, ami végül a méhlepény metabolikusan aktív tömegének csökkenéséhez vezet, mint egy ördögi kör .
Magzati hatások
A placenta elégtelensége befolyásolhatja a magzatot, magzati szorongást okozva . A placenta elégtelenség oligohidramniót , preeclampsia-t , vetélést vagy halva születést okozhat . A placenta elégtelenség az aszimmetrikus IUGR leggyakoribb oka .
Magzati anyagcsere-változások
Az uteroplacenta elégtelenségben bekövetkező anyagcsereváltozások:
Szubsztrát | változás |
---|---|
Szőlőcukor | A magzati hipoglikémia mértékének arányában csökken |
Aminosavak |
|
Zsírsavak |
|
Oxigén és szén-dioxid |
|
Magzati hormonális változások
A pajzsmirigy általános működésének csökkenése korrelál a magzati hipoxémiával. A szérum glükagon , az adrenalin , a noradrenalin szintje megnő, ami végül perifériás glikogenolízist és a magzati máj glikogén raktárainak mobilizálódását okozza.
Magzati hematológiai változások
A magzati hipoxémia kiváltja az eritropoetin felszabadulását. Ez serkenti a vörösvérsejt- termelést medulla és extrameduláris helyekről, és végül policitémiát eredményez . Így megnő a vér oxigénszállító képessége. A hosszan tartó szöveti hipoxémia az eritrociták korai felszabadulását okozhatja az érési helyekről, és ezáltal megnő a magozott RBC-k száma a vérben. Ezek a tényezők, a vér viszkozitásának növekedése, a sejtmembrán folyékonyságának csökkenése és a thrombocyta aggregáció fontos előfutára a placenta érelzáródásának felgyorsításában.
Magzati immunológiai változások
Csökken az immunglobulin, az abszolút B-sejtek száma és az összes WBC- szám. A T-helper és a citotoxikus T-sejtek elnyomódnak az acidémia fokának arányában. Ezek az állapotok a szülés után a csecsemők nagyobb fertőzés iránti fogékonyságához vezetnek.
Magzati szív- és érrendszeri változások
Csökken a köldökvénás térfogatáram nagysága. Erre válaszul megnő a köldök vénás vérének a magzati szívre irányított aránya. Ez végül a pulmonalis vaszkuláris ellenállás megemelkedéséhez és a jobb kamrai utóterhelés növekedéséhez vezet . A véráramlás ezen magzati agyi újraelosztása korai válasz a placenta elégtelenségére. A véráramlást szelektíven átirányítják a szívizomba, a mellékvesékbe, és különösen az agyba, megkímélve az agyat .
Késői stádiumban az újraelosztás hatástalanná válik, csökken a szívteljesítmény , csökken az előterhelés kezelése és megemelkedik a központi vénás nyomás. A keringés ezen romlása végső soron tricuspidás elégtelenséghez és a magzat elhalásához vezethet . Perifériás keringési zavarok is kísérik ezeket a központi keringési változásokat.
A magzati viselkedésbeli változások
A krónikus hipoxémia késleltetéshez vezet a központi idegrendszer érésének minden vonatkozásában. A magzati hipoxémia súlyosbodásával csökken a magzati aktivitás. További hipoxémiával a magzati légzés megszűnik. A bruttó testmozgások és a tónus tovább csökken. A magzati pulzusszám a szív összehúzódásának közvetlen depressziója miatt bekövetkező spontán lassulás miatt csökken. Ez intrauterin magzati halálhoz vezet.
A későbbi anyagcsere-betegség kockázata
A takarékos fenotípus elmélete szerint a placenta elégtelenség epigenetikus válaszokat vált ki a magzatban, amelyek egyébként krónikus táplálékhiány idején aktiválódnak. Ha az utód valóban táplálékban gazdag környezetben fejlődik ki, hajlamosabb lehet anyagcserezavarokra, például elhízásra és II . Típusú cukorbetegségre .
Diagnózis
A következő teszteket népszerűsítették állítólag a placenta elégtelenség diagnosztizálásaként, de mindegyiküknek sikertelen volt a placenta elégtelenség miatti születés előrejelzése:
- Placenta osztályozás
- Magzatvíz index
- A magzati biofizikai profil teszt pontozása
- Doppler-sebességmérés
- Rutin ultrahang szkennelés
- Az anyai cukorbetegség kimutatása és kezelése
- Antenatalis magzati szívritmus monitorozás kardiotokográfiával
- Vibroacoustic stimuláció, magzati mozgás számlálás
- Otthoni és kórházi ágynyugalom és monitorozás magas kockázatú terhesség esetén
- Kórházi magzati megfigyelő egység
- A partográf használata munka közben
- Kardiotokográfia vajúdás közben, pulzoximetriával vagy anélkül
Lásd még
Hivatkozások
Külső linkek
Osztályozás | |
---|---|
Külső források |