Pneumothorax - Pneumothorax
| Pneumothorax | |
|---|---|
| Más nevek | Összeomlott tüdő |
 | |
| Nagy, jobb oldali spontán pneumothorax (balra a képen). Egy nyíl jelzi az összeomlott tüdő szélét | |
| Különlegesség | Tüdőgyógyászat , mellkasi sebészet |
| Tünetek | Mellkasi fájdalom, légszomj , fáradtság |
| Szokásos kezdet | Hirtelen |
| Okoz | Ismeretlen, trauma |
| Rizikó faktorok | COPD , tuberkulózis , dohányzás |
| Diagnosztikai módszer | Mellkasröntgen , ultrahang , CT |
| Megkülönböztető diagnózis | Tüdőbulla , hemothorax |
| Megelőzés | A dohányzás abbahagyása |
| Kezelés | konzervatív , tűszívás, mellkasi cső , pleurodesis |
| Frekvencia | 20 /100 000 évente |
A pneumothorax rendellenes levegőgyűjtés a tüdő és a mellkas közötti pleurális térben . A tünetek jellemzően hirtelen fellépő éles, egyoldalú mellkasi fájdalom és légszomj . Az esetek kisebb részében az egyirányú szelepet egy sérült szöveti terület alkotja , és a mellkasfal és a tüdő közötti térben megnő a levegő mennyisége; ezt feszültség pneumothoraxnak nevezik. Ez folyamatosan súlyosbodó oxigénhiányt és alacsony vérnyomást okozhat, és hacsak nem fordítva, végzetes lehet. Nagyon ritkán mindkét tüdőt érintheti a pneumothorax. Gyakran nevezik "összeomlott tüdőnek", bár ez a kifejezés utalhat atelektázisra is .
Az elsődleges spontán pneumothorax az, amely nyilvánvaló ok nélkül és jelentős tüdőbetegség hiányában fordul elő . Másodlagos spontán pneumothorax fordul elő meglévő tüdőbetegség jelenlétében. A dohányzás növeli az elsődleges spontán pneumothorax kockázatát, míg a másodlagos pneumothorax fő kiváltó okai a COPD , az asztma és a tuberkulózis . Traumás pneumothorax alakulhat ki a mellkas fizikai sérüléseiből (beleértve a robbanásos sérülést ) vagy az egészségügyi beavatkozás szövődményéből .
A pneumothorax diagnosztizálása önmagában fizikai vizsgálattal nehéz lehet (különösen kisebb tüdőgyulladások esetén). A mellkas röntgen , komputertomográfia (CT), vagy ultrahang általában használják, hogy igazoljuk a jelenlétét. Egyéb állapotok, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak, a hemothorax ( vér felhalmozódása a pleurális térben), tüdőembólia és szívroham . Egy nagy bulla hasonlíthat a mellkas röntgenfelvételéhez.
Egy kis spontán pneumothorax jellemzően kezelés nélkül megszűnik, és csak megfigyelést igényel. Ez a megközelítés lehet a legmegfelelőbb azoknál az embereknél, akiknek nincs mögöttes tüdőbetegségük. Nagyobb tüdőgyulladás esetén vagy légszomj esetén a levegőt fecskendővel vagy egyirányú szeleprendszerhez csatlakoztatott mellkasi csővel lehet eltávolítani . Esetenként műtétre lehet szükség, ha a cső elvezetése sikertelen, vagy megelőző intézkedésként, ha ismétlődő epizódok történtek. A sebészeti kezelések általában pleurodézist (amelyben a mellhártya rétegeit összetapadják) vagy pleurectomiát (pleurális membránok sebészeti eltávolítását ) foglalják magukban . 100 000 emberre évente 17–23 pneumothorax -eset fordul elő. Férfiaknál gyakoribbak, mint nők.
jelek és tünetek
Az elsődleges spontán pneumothorax (PSP) általában olyan fiatal felnőtteknél fordul elő, akiknek nincsenek tüdőproblémáik, és általában korlátozott tüneteket okoznak. A mellkasi fájdalom és néha enyhe légszomj a szokásos uralkodó jelenségek. A PSP által érintett személyek gyakran nincsenek tisztában a potenciális veszéllyel, és várhatnak néhány napot, mielőtt orvoshoz fordulnának. A PSP -k gyakrabban fordulnak elő a légköri nyomás változásai során , ami bizonyos mértékben megmagyarázza, hogy miért fordulhatnak elő tüdőgyulladás epizódjai a klaszterekben. Ritkán fordul elő, hogy a PSP feszültségi pneumothoraxot okoz.
A másodlagos spontán pneumothoraces (SSP) definíció szerint jelentős tüdőbetegségben szenvedő egyénekben fordul elő. Az SSP -k tünetei általában súlyosabbak, mint a PSP -k, mivel az érintetlen tüdő általában nem képes pótolni az érintett tüdő funkcióvesztését. Általában hipoxémia (csökkent vér-oxigénszint) van jelen, és ez cianózisként (az ajkak és a bőr kék elszíneződése) figyelhető meg . Néha hiperkapniával (szén -dioxid felhalmozódása a vérben) találkozunk; ez zavart okozhat, és - ha nagyon súlyos - kómát okozhat . A hirtelen fellépő légszomj, ha valaki krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD), cisztás fibrózisban vagy más súlyos tüdőbetegségben szenved , ezért vizsgálatot kell indítania a pneumothorax lehetőségének azonosítása érdekében.
A traumás pneumothorax leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor a mellkas falát átszúrják, például amikor egy szúrt vagy lőtt seb lehetővé teszi a levegő bejutását a pleurális térbe , vagy mert a tüdő egyéb mechanikai sérülése veszélyezteti az érintett szerkezetek integritását. A mellkasi sérülések esetek felében traumás pneumothoracusokat találtak, ebben a csoportban csak a bordatörések voltak gyakoribbak. Az esetek felében a pneumothorax rejtett lehet (nem látható), de megnagyobbodhat - különösen, ha gépi lélegeztetésre van szükség. Azokkal az emberekkel is találkoznak, akik valamilyen más okból már kapnak gépi lélegeztetést.
Miután a fizikális vizsgálat , légzési hangok (hallott egy sztetoszkóppal ) kisebb lehet az érintett oldalon, részben azért, mert a levegő a mellhártya tér csillapítja a hangátvitel. A hangrezgéseknek a mellkas felszínére való vezetésére vonatkozó intézkedések megváltozhatnak. Percussion a mellkas lehet tekintik hyperresonant (mint egy virágzó dob), és a vokális rezonancia és tapintható fremitus egyaránt észrevehetően csökkent. Fontos, hogy a pneumothorax térfogata nem feltétlenül korrelál az áldozat által tapasztalt tünetek intenzitásával, és a fizikai jelek nem feltűnőek, ha a pneumothorax viszonylag kicsi.
Feszültség pneumothorax
A feszültségi pneumothoraxot általában akkor tekintik jelenlévőnek, ha a pneumothorax (elsődleges spontán, másodlagos spontán vagy traumás) a légzés és/vagy a vérkeringés jelentős károsodásához vezet . A feszültség pneumothorax általában klinikai helyzetekben fordul elő, például szellőzés, újraélesztés, trauma vagy tüdőbetegségben szenvedőknél. Ez orvosi vészhelyzet, és további vizsgálatok nélkül azonnali kezelést igényelhet (lásd Kezelés fejezet ).
A feszültség pneumothoraxban szenvedő betegeknél a leggyakoribb megállapítások a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség, gyakran a kezdeti szakaszban megnövekedett pulzusszámmal ( tachycardia ) és gyors légzéssel ( tachypnea ). További megállapítások lehetnek a mellkas egyik oldalán halkabb légzéshangok, alacsony oxigénszint és vérnyomás , valamint a légcső elmozdulása az érintett oldaltól. Ritkán előfordulhat cianózis (a bőr kékes elszíneződése az alacsony oxigénszint miatt), megváltozott tudatszint , hiperrezonáns ütőhang az érintett oldal vizsgálatánál, csökkent tágulással és csökkent mozgással, fájdalom az epigasztriumban (felső has), a csúcsdobbanás elmozdulása (szívimpulzus) és rezonáns hang a szegycsont megérintésekor .
Feszült pneumothorax előfordulhat olyan személynél is, aki mechanikus lélegeztetésben részesül, ilyenkor nehéz lehet észrevenni, mivel a személy jellemzően szedációt kap ; gyakran észlelik az állapot hirtelen romlása miatt. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a feszültségjellemzők kialakulása nem mindig olyan gyors, mint korábban gondolták. A légcső egyik oldalra való eltérése és a megemelkedett nyaki vénás nyomás (nyaki vénák) jelenléte nem megbízható klinikai tünetként.
Ok
Elsődleges spontán
A spontán tüdőgyulladások két típusra oszlanak: elsődleges , amely ismert tüdőbetegség hiányában fordul elő, és másodlagos , amely mögöttes tüdőbetegségben szenvedő személynél fordul elő. Az elsődleges spontán pneumothorax oka ismeretlen, de a megállapított kockázati tényezők közé tartozik a férfi nem, a dohányzás és a családban előforduló pneumothorax. A kannabisz vagy a dohányzás növeli a kockázatot. A különböző gyanús alapul szolgáló mechanizmusokat még tárgyaljuk az alábbiakban .
Másodlagos spontán
A másodlagos spontán pneumothorax különböző tüdőbetegségek hátterében fordul elő. A leggyakoribb a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), amely az esetek körülbelül 70% -át teszi ki. Ismert tüdőbetegségek, amelyek jelentősen növelhetik a pneumothorax kockázatát
| típus | Okoz |
|---|---|
| A légutak betegségei | COPD (különösen bullous emphysema esetén), akut súlyos asztma , cisztás fibrózis |
| A tüdő fertőzése | Pneumocystis pneumonia (PCP), tuberkulózis , nekrotizáló tüdőgyulladás |
| Intersticiális tüdőbetegség | Szarkoidózis , idiopátiás tüdőfibrózis , hisztiocitózis X , limfangioleiomioomatózis (LAM) |
| A kötőszöveti betegségek | Rheumatoid arthritis , spondylitis ankylopoetica , polymyositis és dermatomyositis , szisztémás szklerózis , Marfan -szindróma és Ehlers -Danlos -szindróma |
| Rák | Tüdőrák , tüdőt érintő szarkóma |
| Vegyes | Katamenialis pneumothorax (a menstruációs ciklushoz kapcsolódik, és a mellkas endometriózisához kapcsolódik ) |
Gyermekeknél további okok közé tartozik a kanyaró , az echinococcosis , az idegen test belélegzése és bizonyos veleszületett rendellenességek ( veleszületett tüdő -légúti malformáció és veleszületett lobar emphysema ).
A spontán tüdőgyulladásban szenvedők 11,5% -ának van olyan családtagja, aki korábban már tapasztalt tüdőgyulladást. Az örökletes állapotok- Marfan-szindróma , homocisztinuria , Ehlers-Danlos-szindrómák , alfa-1-antitripszin-hiány (ami tüdőtágulathoz vezet ) és Birt-Hogg-Dubé-szindróma- mind családi pneumothoraxhoz kapcsolódnak. Általában ezek az állapotok más jeleket és tüneteket is okoznak, és a pneumothorax általában nem az elsődleges megállapítás. A Birt – Hogg – Dubé szindrómát a follikulin nevű fehérjét kódoló FLCN gén (a 17p 11.2 kromoszómában található) mutációi okozzák . FLCN mutációkat és tüdő elváltozásokat is azonosítottak családi pneumothorax esetekben, amikor a Birt – Hogg – Dubé szindróma egyéb jellemzői hiányoznak. A genetikai asszociációk mellett az A 2 B 40 HLA haplotípus is genetikai hajlam a PSP -re.
Traumás
A traumás pneumothorax akár tompa trauma, akár a mellkasfal átható sérülése következtében alakulhat ki . A leggyakoribb mechanizmus az éles csontos pontok behatolásának köszönhető egy új bordatörésnél , ami károsítja a tüdőszövetet. Traumás pneumothorax is megfigyelhető a robbanásoknak kitett betegeknél , annak ellenére, hogy nincs látszólagos sérülés a mellkason.
Ezek "nyitott" vagy "zárt" besorolásúak lehetnek. Nyitott pneumothoraxban a külső környezetből a mellkasfalon keresztül a pleurális térbe jutunk. Amikor ezen a járaton keresztül levegőt szívnak a pleurális térbe, azt "szívó mellkasi sebnek" nevezik. Zárt pneumothorax az, amikor a mellkasfal ép marad.
Az orvosi eljárások, például egy központi vénás katéter behelyezése a mellkas egyik vénájába, vagy biopsziás mintavétel a tüdőszövetből, tüdőgyulladáshoz vezethetnek. A beadása pozitív nyomású szellőztetés , akár a gépi lélegeztetés vagy a nem-invazív lélegeztetés , eredményezhet barotraumát (nyomás kapcsolatos sérülést), ami a pneumothorax.
Azok a búvárok, akik víz alatti készülékből lélegeznek, környezeti nyomáson lélegeztetőgázzal vannak ellátva , ami azt eredményezi, hogy a tüdejük légköri nyomásnál magasabb gázt tartalmaz. A sűrített levegőt lélegző búvárok (például búvárkodáskor ) tüdőgyulladást szenvedhetnek, mivel a barotrauma mindössze 1 méteres (3 láb) felemelkedésből ered, miközben a lélegzetvisszafojtás teljesen felfújt tüdővel jár. Egy további probléma az ilyen esetekben az, hogy azok más jellemzői dekompressziós betegség jellemzően kezeltük búvár kamrában a hiperbár terápia ; ez ahhoz vezethet, hogy egy kis pneumothorax gyorsan megnagyobbodik, és feszültséget okoz.
Újszülöttek
A 3–9 napos születésű, alacsony születési súlyú újszülötteknél nagyobb a tüdőgyulladás kockázata.
Gépezet
A mellüreg a mellkason belüli tér, amely tartalmazza a tüdőt, a szívet és számos fő eret. Az üreg mindkét oldalán pleurális membrán borítja a tüdő felszínét ( zsigeri mellhártya ), és a mellkasfal belsejét is béleli ( parietális mellhártya ). Általában a két réteget kis mennyiségű kenő szerózus folyadék választja el . A tüdő teljesen felfújódik az üregben, mert a légutakon belüli nyomás magasabb, mint a mellhártya belsejében. Annak ellenére, hogy a pleurális térben alacsony a nyomás, a levegő nem jut be, mert nincsenek természetes kapcsolatok a levegőt tartalmazó járathoz, és a véráramban lévő gázok nyomása túl alacsony ahhoz, hogy a pleurális térbe kényszerüljenek. Ezért tüdőgyulladás csak akkor alakulhat ki, ha levegőt engednek be, a mellkasfal károsodása vagy a tüdő károsodása révén, vagy esetenként azért, mert a pleurális térben lévő mikroorganizmusok gázt termelnek.
A mellkasfal hibái általában nyilvánvalóak a mellkasfal sérülései esetén, például szúrás vagy golyós sebek esetén ("nyílt pneumothorax"). A másodlagos spontán tüdőgyulladásokban a tüdőszövet sebezhetőségét különböző betegségfolyamatok okozzák, különösen a bullae (nagy levegőt tartalmazó elváltozások) felszakadása súlyos tüdőtágulat esetén. A nekrózis (szövethalál) területei kiválthatják a pneumothorax epizódjait, bár a pontos mechanizmus nem világos. Az elsődleges spontán pneumothoraxot (PSP) sok éven át úgy gondolták, hogy a „ blebs ” (kis, levegővel töltött elváltozások közvetlenül a mellhártya felszíne alatt) okozzák , amelyekről feltételezték, hogy gyakoribbak azoknál, akik klasszikusan a pneumothorax kockázatának vannak kitéve (magas férfiak). mechanikai tényezők miatt. A PSP -ben a blebs az esetek 77% -ában fordul elő, míg az általános populáció 6% -a nem rendelkezik PSP -vel. Mivel ezek az egészséges alanyok nem mindegyikében alakul ki később tüdőgyulladás, előfordulhat, hogy a hipotézis nem elegendő az összes epizód magyarázatához; ezenkívül a pneumothorax a vérzés sebészeti kezelése után is kiújulhat. Ezért felmerült, hogy a PSP -t a mellhártya rétegében fellépő zavaró (porozitás) területek is okozhatják, amelyek hajlamosak a szakadásra. A dohányzás emellett gyulladáshoz és a kis légutak elzáródásához vezethet , ami a dohányosok PSP -kockázatának jelentősen megnövekedett kockázatát jelenti. Miután a levegő megállt a mellhártya üregébe, fokozatosan felszívódik.
A feszültségi pneumothorax akkor fordul elő, amikor a nyílás, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a mellhártya térbe, egyirányú szelepként funkcionál, lehetővé téve, hogy minden levegővételnél több levegő kerüljön be, de egyik sem távozhat. A test kompenzálja a légzésszám és az árapály térfogatának növelésével (minden lélegzetvétel mérete), súlyosbítva a problémát. Ha nem korrigálják, végül hipoxia (csökkent oxigénszint) és légzésleállás következik.
Diagnózis
A pneumothorax tünetei homályosak és meggyőzőek lehetnek, különösen azoknál, akiknél kicsi a PSP; általában orvosi képalkotással kell megerősíteni . Ezzel szemben a feszültség pneumothorax orvosi vészhelyzet, és kezelhető a képalkotás előtt - különösen akkor, ha súlyos hipoxia, nagyon alacsony vérnyomás vagy tudatzavar van. Feszült pneumothorax esetén néha röntgenfelvételre van szükség, ha kétséges a pneumothorax anatómiai elhelyezkedése .
Mellkas röntgen
Egy sima mellkasi röntgenfelvétel , ideális esetben úgy, hogy a röntgensugarakat hátulról (posteroanterior vagy "PA") vetítik ki, és a maximális belégzés során (lélegzetvisszafojtás) a legmegfelelőbb első vizsgálat. Nem gondolják, hogy a lejárati időn belüli rutinszerű fényképezés bármilyen előnnyel járna. Ennek ellenére hasznosak lehetnek a pneumothorax kimutatásában, ha nagy a klinikai gyanú, de a belégzési röntgenfelvétel normálisnak tűnik. Továbbá, ha a PA-röntgen nem mutat pneumothoraxot, de erős a gyanúja annak, oldalirányú röntgenfelvétel (oldalról kinyúló gerendákkal) elvégezhető, de ez nem rutin gyakorlat.
Az anteroposterior által inspirált röntgenfelvétel, finom, bal oldali pneumothoraxot mutat, amelyet a port behelyezése okoz
Az oldalsó ihletésű röntgen egyidejűleg, ebben az esetben világosabban mutatja a pneumothoraxot utólag
Az Anteroposterior egyidejűleg lejárt röntgenfelvétellel, ebben az esetben világosabban mutatja a pneumothoraxot
Nem szokatlan, hogy a nyomáskülönbségek miatt a mediastinum (a szívet, a nagy ereket és a nagy légutakat tartalmazó tüdő közötti szerkezet) eltolódik az érintett tüdőtől . Ez nem egyenértékű a feszültségi pneumothoraxszal, amelyet elsősorban a tünetek konstellációja, a hipoxia és a sokk határoz meg .
A pneumothorax mérete (azaz a mellhártya légtérfogata) ésszerű pontossággal határozható meg a mellkasfal és a tüdő közötti távolság mérésével. Ez a kezelés szempontjából releváns, mivel a kisebb tüdőgyulladások másképp kezelhetők. A 2 cm -es légperem azt jelenti, hogy a pneumothorax a hemithorax körülbelül 50% -át foglalja el. Brit szakmai irányelvek hagyományosan megállapította, hogy a mérést kell végezni a szintet a köldökseb (ahol a vérerek és a légutak be a tüdőbe), 2 cm-es cutoff, míg az amerikai iránymutatások kimondják, hogy a mérést kell végezni a csúcsa (felső ) a tüdőből, 3 cm -rel megkülönböztetve a „kis” és a „nagy” pneumothoraxot. Ez utóbbi módszer túlbecsülheti a pneumothorax méretét, ha főleg a csúcson helyezkedik el, ami gyakori jelenség. A különböző módszerek rosszul korrelálnak, de a legjobban elérhető módszerek a pneumothorax méretének becslésére. A CT -szkennelés (lásd alább) pontosabban meghatározhatja a pneumothorax méretét, de rutinszerű használata ebben a beállításban nem ajánlott.
Nem minden tüdőgyulladás egységes; egyesek csak egy zseb levegőt alkotnak a mellkas egy adott helyén. Kis mennyiségű folyadék figyelhető meg a mellkas röntgenfelvételen ( hydropneumothorax ); ez lehet vér ( hemopneumothorax ). Bizonyos esetekben az egyetlen jelentős rendellenesség a " mély nyálkahártya -jel " lehet, amelyben a mellkasfal és a rekeszizom közötti általában kis tér megnagyobbodottnak tűnik a folyadék rendellenes jelenléte miatt.
Komputertomográfia
A pneumothorax diagnosztizálásához nem szükséges CT -vizsgálat, de bizonyos esetekben hasznos lehet. Bizonyos tüdőbetegségek, különösen tüdőtágulat esetén előfordulhat, hogy a rendellenes tüdőterületek, például a bullae (nagy levegővel töltött tasakok) ugyanolyan megjelenésűek, mint a mellkasi röntgenfelvételnél a pneumothorax, és előfordulhat, hogy nem biztonságos semmilyen kezelést alkalmazni. a megkülönböztetés megtörténik, és a pneumothorax pontos helyének és méretének meghatározása előtt. Traumában, ahol lehet, hogy nem lehet felállítani egy függőleges filmet, a mellkas röntgenfelvétele akár a harmadát is kihagyhatja a tüdőgyulladásnak, míg a CT továbbra is nagyon érzékeny .
A CT további felhasználása a mögöttes tüdő elváltozások azonosítása. Feltételezett elsődleges pneumothorax esetén segíthet a vérfertőzések vagy cisztás elváltozások azonosításában (a kezelés előkészítésekor lásd alább), másodlagos pneumothoraxban pedig a fent felsorolt okok többségének azonosításában.
Ultrahang
Az ultrahangot általában olyan emberek értékelésére használják, akik fizikai sérülést szenvedtek, például a FAST protokoll segítségével . Az ultrahang érzékenyebb lehet, mint a mellkasi röntgen a pneumothorax azonosításakor a mellkas tompa trauma után . Az ultrahang más vészhelyzetekben is gyors diagnózist nyújthat, és lehetővé teszi a pneumothorax méretének számszerűsítését. A mellkas ultrahangvizsgálatának számos sajátossága használható a diagnózis megerősítésére vagy kizárására.
Ultrahang, amely tüdőgyulladást mutat
Az ultrahang hamis tüdőpontot mutat, és nem pneumothoraxot
Kezelés
A pneumothorax kezelése számos tényezőtől függ, és változhat a kisüléstől a korai nyomon követésen át a tű azonnali dekompressziójáig vagy mellkasi cső behelyezéséig . A kezelést az akut betegség tüneteinek és mutatóinak súlyossága , a mögöttes tüdőbetegség jelenléte, a pneumothorax becsült mérete a röntgenfelvételen határozza meg, és-bizonyos esetekben-az érintett személy személyes preferenciái.
A traumás pneumothoraxban általában mellkasi csöveket helyeznek be. Ha gépi lélegeztetésre van szükség, a feszítő pneumothorax kockázata jelentősen megnő, és mellkasi cső behelyezése kötelező. Minden nyitott mellkasi sebet légmentesen záró tömítéssel kell lefedni, mivel nagy a kockázata annak, hogy a tüdőgyulladás feszültséghez vezet. Ideális esetben az "Asherman pecsét" nevű kötszert kell használni, mivel hatékonyabbnak tűnik, mint a szokásos "háromoldalas" kötszer. Az Asherman-tömítés egy speciálisan tervezett eszköz, amely a mellkas falához tapad, és egy szelepszerű mechanizmus révén lehetővé teszi a levegő távozását, de nem a mellkasba.
A tenziós pneumothoraxot általában sürgős tűdompresszióval kezelik. Erre szükség lehet a kórházba szállítás előtt, és sürgősségi orvos vagy más képzett szakember is elvégezheti . A tűt vagy a kanült a helyén kell hagyni, amíg be nem lehet helyezni egy mellkasi csövet. Ha a feszítő pneumothorax szívmegálláshoz vezet , a tű dekompresszióját az újraélesztés részeként hajtják végre, mivel ez visszaállíthatja a szívteljesítményt .
Konzervatív
A kis spontán tüdőgyulladások nem mindig igényelnek kezelést, mivel nem valószínű, hogy légzési elégtelenséghez vagy feszültségi pneumothoraxhoz vezetnek , és általában spontán megszűnnek. Ez a megközelítés a legmegfelelőbb, ha a pneumothorax becsült mérete kicsi (a hemithorax térfogatának <50% -a), nincs légszomj és nincs mögöttes tüdőbetegség. Helyénvaló lehet egy nagyobb PSP konzervatív kezelése, ha a tünetek korlátozottak. Gyakran nincs szükség kórházi felvételre, amennyiben egyértelmű utasításokat adnak a kórházba való visszatérésre, ha a tünetek súlyosbodnak. További vizsgálatokat lehet elvégezni járóbetegként , ekkor megismétlik a röntgenfelvételt a javulás megerősítése érdekében, és tanácsokat adnak a kiújulás megelőzésére (lásd alább). A reszorpció becsült sebessége 1,25% és 2,2% között van az üreg térfogatában naponta. Ez azt jelentené, hogy még egy teljes tüdőgyulladás is spontán megszűnik körülbelül 6 hét alatt. Nincs azonban kiváló minőségű bizonyíték a konzervatív és a nem konzervatív menedzsment összehasonlítására.
A másodlagos tüdőgyulladásokat csak akkor kezelik konzervatív módon, ha a méret nagyon kicsi (1 cm vagy kevesebb légperem), és korlátozott tünetek vannak. Általában a kórházba történő felvétel javasolt. A nagy áramlási sebességgel adott oxigén akár négyszeresére gyorsíthatja a felszívódást.
Törekvés
Nagy PSP (> 50%) vagy légszomjhoz kapcsolódó PSP esetén egyes irányelvek azt javasolják, hogy a méret csökkentése aspirációval ugyanolyan hatékony legyen, mint a mellkasi cső behelyezése. Ez magában foglalja a helyi érzéstelenítő beadását és a háromutas csaphoz csatlakoztatott tű behelyezését; akár 2,5 liter levegőt (felnőtteknél) eltávolítanak. Ha a későbbi röntgenfelvételeken jelentősen csökkent a pneumothorax mérete, a kezelés fennmaradó része konzervatív lehet. Ez a megközelítés az esetek több mint 50% -ában hatékonynak bizonyult. A csövek elvezetéséhez képest a PSP első vonalú aspirációja csökkenti a kórházba kerülők számát, anélkül, hogy növelné a szövődmények kockázatát.
Az aspiráció mérlegelhető mérsékelt méretű másodlagos pneumothoraxban is (légperem 1–2 cm) légszomj nélkül, azzal a különbséggel, hogy a sikeres beavatkozás után is folyamatos megfigyelés szükséges a kórházban. Az amerikai szakmai irányelvek kimondják, hogy minden nagy tüdőgyulladást - még a PSP miatt is - mellkasi csővel kell kezelni. A közepes méretű iatrogén traumás tüdőgyulladások (orvosi beavatkozások miatt) kezdetben aspirációval kezelhetők.
Mellkasi cső
A mellkasi cső (vagy bordaközi csatorna) a pneumothorax leghatározottabb kezdeti kezelése. Ezeket jellemzően a hónalj (hónalj) alatti " biztonságos háromszög " -nek nevezett területre illesztik be , ahol elkerülhető a belső szervek károsodása; ezt vízszintes vonal határolja a mellbimbó és a mellkasfal két izma ( latissimus dorsi és pectoralis major ) szintjén . Helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Kétféle cső használható. Spontán pneumothoraxban kis furatú (14 F- nél kisebb , 4,7 mm átmérőjű) csöveket lehet behelyezni Seldinger-technikával , és a nagyobb csöveknek nincs előnyük. A traumás pneumothoraxban nagyobb csöveket (28 F, 9,3 mm) használnak. Ha tompa vagy átható trauma miatt mellkasi csöveket helyeznek el, az antibiotikumok csökkentik a fertőző szövődmények kockázatát.
Mellkascsövekre van szükség olyan PSP -kben, amelyek nem reagáltak a tűszívásra, nagy SSP -kben (> 50%) és feszültség pneumothorax esetén. Egyirányú szeleprendszerhez vannak csatlakoztatva, amely lehetővé teszi a levegő távozását, de nem engedi vissza a mellkasba. Ez tartalmazhat egy palack vízzel, hogy működik, mint egy vízzár , vagy Heimlich szelep . Általában nem kapcsolódnak negatív nyomású körhöz, mivel ez a tüdő gyors újbóli tágulását és tüdőödéma kockázatát eredményezné ("re-expandáló tüdőödéma"). A csövet addig hagyják a helyén, amíg egy ideig nem látszik belőle levegő, és a röntgensugarak megerősítik a tüdő újbóli kitágulását.
Ha 2–4 nap elteltével még mindig van légszivárgás, akkor számos lehetőség áll rendelkezésre. Negatív nyomás elszívása (alacsony –10–20 cmH 2 O nyomáson ) nagy áramlási sebesség mellett, különösen PSP -ben; úgy gondolják, hogy ez felgyorsíthatja a szivárgás gyógyulását. Ennek hiányában műtétre lehet szükség, különösen az SSP esetében.
A mellkasi csöveket első sorban alkalmazzák, amikor pneumothorax fordul elő AIDS- ben szenvedő betegeknél , általában az alapul szolgáló pneumocystis pneumonia (PCP) miatt, mivel ez az állapot hosszan tartó légszivárgással jár. A kétoldalú pneumothorax (pneumothorax mindkét oldalon) viszonylag gyakori a pneumocystis tüdőgyulladásban szenvedőknél, és gyakran műtétre van szükség.
Lehetséges, hogy a mellkascsővel rendelkező személyt Heimlich -szelep segítségével ambuláns ellátásban kezelik , bár a kórházi kezeléssel való egyenértékűséget bizonyító kutatások korlátozott minőségűek voltak.
Pleurodesis és sebészet
A pleurodesis olyan eljárás, amely véglegesen megszünteti a mellhártya -teret, és a tüdőt a mellkas falához rögzíti. Hosszú távú (20 éves vagy annál hosszabb) tanulmány nem készült a következményeiről. Rövid távon jó eredményeket lehet elérni a thoracotomiával ( a mellkas sebészeti megnyitása), azonosítva a légszivárgás bármely forrását és a vérzés tűzésével, majd a külső pleurális réteg pleurectomiájával (a pleurális bélés eltávolítása) és a pleura kopásával (kaparással) a mellhártya) a belső réteg. A gyógyulási folyamat során a tüdő tapad a mellkas falához, hatékonyan eltüntetve a mellhártya teret. Az ismétlődési arány körülbelül 1%. A thoracotomia utáni fájdalom viszonylag gyakori.
Kevésbé invazív megközelítés a torakoszkópia , általában egy videó-asszisztált torakoszkópos műtét (VATS) nevű eljárás formájában . Az VATS-alapú mellhártyacsiszolás eredményei valamivel rosszabbak, mint a torakotómia segítségével rövid távon elért eredmények, de kisebb hegeket okoznak a bőrben. A nyílt thoracotomiához képest a VATS rövidebb kórházi tartózkodást, kevesebb műtét utáni fájdalomcsillapítást és kevesebb műtét utáni tüdőproblémát kínál. Az VATS felhasználható kémiai pleurodézis elérésére is; ez magában foglalja a talkum befúvását , amely aktiválja a gyulladásos reakciót, amely miatt a tüdő a mellkas falához tapad.
Ha a mellkascső már a helyén van, a kémiai pleurodézis elérése érdekében különféle szereket lehet csepegtetni a csőben , például talkumot, tetraciklinet , minociklint vagy doxiciklinet . A kémiai pleurodesis eredményei általában rosszabbak, mint a sebészeti módszerek alkalmazása esetén, de a talkum pleurodesis-nek kevés negatív hosszú távú következménye van a fiatalabbaknál.
Utógondozás
Ha a dohányosban pneumothorax fordul elő, ezt lehetőségnek tekintik annak hangsúlyozására, hogy a dohányzókban jelentősen megnövekedett az ismétlődés kockázata, valamint a dohányzás abbahagyásának számos előnye . Javasolt lehet, hogy valaki egy hétig maradjon munka nélkül a spontán pneumothorax után. Ha a személy általában nehéz fizikai munkát végez, több hétre is szükség lehet. Azok, akik pleurodézisen estek át, két -három hét szabadságra szorulhatnak, hogy felépüljenek.
A légiközlekedés legfeljebb hét napig nem ajánlott a pneumothorax teljes megszűnése után, ha nem fordul elő ismétlődés. A víz alatti búvárkodást a pneumothorax epizódja után nem tekintik biztonságosnak, kivéve, ha megelőző eljárást végeztek. A szakmai irányelvek azt sugallják, hogy pleurectomiát kell végezni mindkét tüdőn, és a tüdőfunkciós teszteket és a CT -vizsgálatot normalizálni kell a búvárkodás folytatása előtt. A repülőgép -pilóták a műtét értékelését is előírhatják.
Újszülött időszak
A pneumothoraxban szenvedő újszülötteknél különböző kezelési stratégiákat javasoltak, beleértve a gondos megfigyelést, a thoracentesist ( tűszívás ) vagy a mellkasi cső behelyezését . A tűszívás csökkentheti a mellkasi cső szükségességét, azonban mindkét invazív eljárás hatékonyságát és biztonságosságát nem vizsgálták teljes mértékben.
Megelőzés
Megelőző eljárás ( thoracotomia vagy thoracoscopy pleurodesis) ajánlott a pneumothorax epizódja után, a megelőzés érdekében. A leghatékonyabb kezelésre vonatkozó bizonyítékok egyes területeken még mindig ellentmondásosak, és az Európában és az Egyesült Államokban elérhető kezelések között eltérések vannak. Nem minden pneumothorax epizód igényel ilyen beavatkozást; a döntés nagyban függ az ismétlődés kockázatának becslésétől. Ezeket az eljárásokat gyakran ajánlják egy második pneumothorax előfordulása után. Lehet, hogy meg kell fontolni a műtétet, ha valaki mindkét oldalon pneumothoraxot ("bilaterális"), szekvenciális epizódokat tapasztalt, amelyek mindkét oldalt érintik, vagy ha egy epizód terhességhez kapcsolódik.
Járványtan
A PSP éves korhatártól függő incidenciája (AAIR) a férfiaknál három-hatszor olyan magas, mint a nőknél. Fishman az AAIR-t 7,4, illetve 1,2 esetet idézi 100 000 személyévenként férfiaknál és nőknél. Az átlagosnál lényegesen magasabb magasság a PSP fokozott kockázatával is jár-legalább 1,93 méter magas embereknél az AAIR körülbelül 200 eset 100 000 személyévenként. A karcsú felépítés szintén növeli a PSP kockázatát.
Az első spontán pneumothorax megbetegedésének kockázata a férfi és a női dohányosok körében körülbelül 22, illetve 9-szeres tényezővel nő, összehasonlítva az azonos nemű nem dohányzókkal. Azok a személyek, akik nagyobb intenzitással dohányoznak, nagyobb kockázatnak vannak kitéve, "lineárisnál nagyobb" hatásuk van; a napi 10 cigarettát elszívó férfiaknak körülbelül 20-szoros a kockázata a hasonló nemdohányzókhoz képest, míg a napi 20 cigarettát fogyasztó dohányosok becslések szerint 100-szorosára növelik a kockázatot.
Másodlagos spontán pneumothorax esetén a becsült éves AAIR 6,3 és 2,0 eset 100 000 személyévenként férfiaknál és nőknél, a kiújulás kockázata az alapjául szolgáló tüdőbetegségek jelenlététől és súlyosságától függően. Egy második epizód bekövetkezése után nagy a valószínűsége a további epizódoknak. Gyermekek előfordulási gyakoriságát nem vizsgálták jól, de becslések szerint 5-10 eset van 100 000 személyévenként.
A pneumothorax okozta halál nagyon ritka (kivéve a feszültségi pneumothoracákat). A brit statisztikák szerint éves halálozási arány férfiaknál 1,26 és 0,62 haláleset millió emberévenként. Jelentősen megnövekedett a halálozási kockázat az idősebb áldozatoknál és a másodlagos tüdőgyulladásban szenvedőknél.
Történelem
A bordatörések által okozott traumás pneumothorax korai leírása megjelenik Imerafeddin Sabuncuoğlu (1385–1468) török sebész Imperial Surgery című művében , amely az egyszerű aspiráció módszerét is javasolja.
A tüdőgyulladást 1803 -ban Jean Marc Gaspard Itard , René Laennec tanítványa írta le , aki 1819 -ben részletesen ismertette a klinikai képet. Míg Itard és Laennec felismerték, hogy egyes esetek nem a tuberkulózisból (akkor a leggyakoribb okból) származnak, a spontán pneumothorax fogalmát tuberkulózis hiányában (primer pneumothorax) Hans Kjærgaard dán orvos vezette be 1932 -ben. 1941 -ben a Tyson és Crandall sebészek pleurális koptatást vezettek be a pneumothorax kezelésére.
A tuberkulózis elleni gyógyszerek megjelenése előtt a tüdőgyulladást szándékosan okozták az egészségügyi szolgáltatók a tuberkulózisban szenvedő embereknél, annak érdekében, hogy összehajtsák a lebenyt vagy az egész tüdőt a kavitáló elváltozás körül . Ezt "tüdő pihentetésének" nevezték. Ezt Carlo Forlanini olasz sebész vezette be 1888 -ban, és John Benjamin Murphy amerikai sebész tette közzé a 20. század elején (miután ugyanazt az eljárást önállóan fedezte fel). Murphy az (akkor) nemrég felfedezett röntgentechnológiát használta megfelelő méretű tüdőgyulladások létrehozására.
Etimológia
A szó pneumothorax a görög tüdő- értelmében a levegő és a mellkas értelmében mellkasát. Többesszáma a pneumothoraces.
Más állatok
A nem emberi állatok spontán és traumás pneumothoraxot is tapasztalhatnak. A spontán pneumothoraxot - mint az embereknél - elsődlegesnek vagy másodlagosnak, míg a traumás pneumothoraxot nyitottra és zártra osztják (mellkasfal sérüléssel vagy anélkül). A diagnózis nyilvánvaló lehet az állatorvos számára, mert az állat nehezen lélegzik, vagy felületesen lélegzik. A tüdőgyulladás tüdő elváltozásokból (például bulla) vagy a mellkasfal traumájából származhat. Lovaknál a traumás pneumothorax mindkét félszövetet érintheti, mivel a mediastinum hiányos, és közvetlen kapcsolat van a mellkas két fele között. A tenziós pneumothoraxot-amelynek jelenlétére a gyorsan romló szívműködés, a mellkas egészében hiányzó tüdőhangok és egy hordó alakú mellkas miatt-lehet gyanakodni-a nyomás csökkentése érdekében metszéssel kezelik az állat mellkasában, majd egy mellkasi cső. A spontán pneumothorax esetében a CT -t diagnosztikára írták le kutyák és kunekune sertések esetében.
Hivatkozások
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |