Posztherpetikus neuralgia - Postherpetic neuralgia

A "PHN" átirányít ide. A többi felhasználást lásd: PHN (egyértelműsítés) .
Postherpetikus neuralgia
Különlegesség Ideggyógyászat Szerkessze ezt a Wikidatában
Tünetek égő vagy szúró fájdalom, a fájdalom nem szűnik meg a zsindelyek enyhülése után.
Időtartam egész életen át

A posztherpetikus neuralgia ( PHN ) neuropátiás fájdalom , amely a perifériás ideg károsodása miatt jelentkezik, amelyet a varicella zoster vírus ( herpesz zoster , más néven övsömör ) okoz . Jellemzően az idegfájdalom (neuralgia) a bőr egyetlen területére korlátozódik, amelyet egyetlen érzőideg beidegzett , amelyet dermatómának neveznek . A PHN dermatomális idegfájdalomnak minősül, amely több mint 90 napig fennáll ugyanazt a dermatómát érintő herpes zoster kitörése után. Többféle fájdalom fordulhat elő a PHN-vel, beleértve a folyamatos égő fájdalmat, az erős lövés vagy elektromos jellegű fájdalom epizódjait, valamint a fokozott érzékenységet a gyengéd érintésre, amely egyébként nem okozna fájdalmat (mechanikus allodinia ) vagy fájdalmas ingerekre ( hiperalgézia ). Rendellenes érzések és viszketés is előfordulhat.

Úgy gondolják, hogy a PHN idegfájdalma a perifériás ideg károsodásának következménye, amelyet a varicella zoster vírus újraaktiválása vagy a kemoterápia utáni problémák okoztak. A PHN általában akkor kezdődik, amikor a herpesz zoster hólyagok felborultak és gyógyulni kezdtek, de a herpesz -zoster hiányában is elkezdődhet - ez az állapot zoster sine herpete .

Nincs olyan kezelés, amely módosítaná a PHN betegség lefolyását; ezért az érintett személy tüneteinek ellenőrzése a kezelés fő célja. A bőrre alkalmazott gyógyszereket, például a kapszaicint vagy a helyi érzéstelenítőket (pl. Lidokaint ) enyhe fájdalom kezelésére használják, és mérsékelt vagy súlyos fájdalom esetén orális gyógyszerekkel kombinálva is alkalmazhatók. Az orális antikonvulzív gyógyszereket, például a gabapentint és a pregabalint szintén jóváhagyták a PHN kezelésére. A triciklikus antidepresszánsok csökkentik a PHN fájdalmát, de használatukat a mellékhatások korlátozzák. Az opioid gyógyszereket általában nem ajánlják a kezelésre, kivéve a különleges körülményeket. Az ilyen esetekben fájdalomcsillapítót kell bevonni a betegellátásba a hatékonyság vegyes bizonyítékai, valamint a visszaélések és a függőség esetleges aggályai miatt .

A PHN a herpes zoster leggyakoribb hosszú távú szövődménye. A PHN előfordulása és prevalenciája bizonytalan a különböző definíciók miatt. A herpes zoster által érintett emberek megközelítőleg 20% ​​-a számol be fájdalomról az érintett területen három hónappal a herpes zoster első epizódja után, és az emberek 15% -a hasonlóan számol be erről a fájdalomról két évvel a herpes zoster kiütés után. Mivel a herpes zoster a varicella zoster vírus újbóli aktiválódása miatt fordul elő, amely nagyobb valószínűséggel fordul elő gyengített immunrendszer esetén , mind a herpes zoster, mind a PHN gyakrabban fordul elő időseknél és cukorbetegségben szenvedőknél . A PHN kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor, a súlyos herpesz-zoster kiütés és a herpesz-zoster epizód során jelentkező fájdalom. A PHN gyakran nagyon fájdalmas és eléggé legyengíthet. Az érintett személyek gyakran romlanak életminőségükben .

jelek és tünetek

Tünetek:

  • A herpesz zoster kitörésének megszűnésével a három hónapig vagy tovább tartó fájdalmat posztherpetikus neuralgiának nevezik.
  • A fájdalom változó, a kényelmetlenségtől a nagyon súlyosig, és égő, szúró vagy rágó jellegűként írható le.

Jelek:

  • A korábbi herpes zoster terület a bőr hegesedését mutatja.
  • Az érzékenység az érintett területeken megváltozhat, akár túlérzékenység, akár csökkent érzés formájában.
  • Ritka esetekben a beteg izomgyengeséget, remegést vagy bénulást is tapasztalhat, ha az érintett idegek is szabályozzák az izommozgást.

Patofiziológia

Úgy gondolják, hogy a posztherpetikus neuralgia oka a herpesz zoster okozta idegkárosodás. A károsodás idegeket okoz a bőr érintett bőrgyógyászati területén , és abnormális elektromos jeleket küld az agynak. Ezek a jelek kínzó fájdalmat közvetíthetnek , és hónapokig, évekig vagy egy életen át fennállhatnak vagy megismétlődhetnek.

A neuropátiás fájdalom alapjául szolgáló idegi plaszticitás egyik kulcsfontosságú tényezője a megváltozott génexpresszió a szenzoros dorsalis gyökér ganglion neuronokban . Az érzőidegek sérülése neurokémiai, fiziológiai és anatómiai módosításokat indukál az afferens és központi idegsejtekben, például afferens terminális csírázást és gátló interneuron veszteséget. Az idegkárosodást követően a NaCl csatorna felhalmozódása túlzott izgatottságot okoz, és a TTX-rezisztens Nav1.8 (szenzoros idegsejtspecifikus, SNS1) csatorna alulszabályozását, valamint a TTX-érzékeny Nav1.3 (agytípus III) és TRPV1 csatornák felülszabályozását okozza . Ezek a változások hozzájárulnak a gerinc dorsalis szarv neuronok fokozott NMDA glutamát receptor-függő ingerlékenységéhez, és az ipsilateralis (sérült) oldalra korlátozódnak. Ezen tényezők kombinációja hozzájárulhat a posztherpetikus neuralgia neuropátiás fájdalomállapotához.

Diagnózis

Laboratóriumi vizsgálatok:

  • Általában nincs szükség laboratóriumi munkára.
  • A cerebrospinális folyadék értékelésének eredményei 61%-ban kórosak.
    • Pleocitózist 46%-ban, emelkedett fehérjét 26%-ban, VZV DNS -t 22%-ban figyelnek meg.
  • Ezek az eredmények nem jelzik előre a posztherpetikus neuralgia klinikai lefolyását.
  • Vírusos tenyészet vagy immunfluoreszcens festés alkalmazható a herpes simplex és a herpes zoster megkülönböztetésére olyan esetekben, amelyeket klinikailag nehéz megkülönböztetni.
  • A herpes zoster elleni antitestek mérhetők. Négyszeres növekedést alkalmaztak a szubklinikai herpes zoster (zoster sine herpete) diagnózisának alátámasztására. Mindazonáltal nem zárható ki, hogy a titer emelkedése a vírusos expozíció másodlagos következménye, nem pedig az újraaktiválás.

Képalkotó tanulmányok:

  • A herpesz zoster okozta mágneses rezonancia képalkotó elváltozásokat a betegek 56% -ában (9/16) észlelték az agytörzsben és a nyakzsinórban.
  • Három hónappal a herpes zoster megjelenése után a kóros mágneses rezonanciájú betegek 56% -ánál (5/9) posztherpetikus neuralgia alakult ki.
  • A hét beteg közül, akiknek nem volt herpesz-zosterrel kapcsolatos elváltozása a mágneses rezonancia képen, egyikük sem szenvedett maradék fájdalmat.

Megelőzés

Elsődleges megelőzés

1995 -ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) jóváhagyta a bárányhimlő megelőzésére a Varicella -oltást. Hatása a posztherpetikus neuralgiára még nem ismert. A varicella-zoster vírus gyengített formájából készült vakcina megakadályozhatja a bárányhimlő kialakulását a nem immunis gyermekeknél és felnőtteknél, vagy legalábbis csökkentheti annak kockázatát, hogy a varicella zoster vírus szunnyad a szervezetben, és később zsindelyként újra aktiválódik. Ha az övsömör megelőzhető, a posztherpetikus neuralgia teljesen elkerülhető.

2006 májusában az immunizálási gyakorlatok tanácsadó bizottsága jóváhagyta a Merck ( Zostavax ) új védőoltását övsömör ellen. Ez a vakcina a bárányhimlő elleni vakcina hatékonyabb változata , és a bizonyítékok azt mutatják, hogy csökkenti a posztherpetikus neuralgia előfordulását. A CDC azt javasolja, hogy ezt a vakcinát alkalmazzák minden 60 év feletti személynél.

A PHN herpesz -zoster -fertőzés megelőzésének leghatékonyabb eszköze a varicella -vakcinával történő megelőző oltás. A vakcinázás csökkenti a vírusok újbóli aktiválódásának általános előfordulását, de csökkenti a betegség kialakulásának súlyosságát és a PHN előfordulását, ha az újraaktiváció bekövetkezik.

Másodlagos megelőzés

A 2013 - as Cochrane metaanalízis 6 randomizált, kontrollált vizsgálatból (RCT), amelyekben a herpeszes zoster kiütés megjelenését követő 72 órán belül adott immunrendszerű embereknél a posztherpetikus neuralgia (PHN) megelőzésére szolgáló orális vírusellenes gyógyszereket vizsgálták, nem talált szignifikáns különbséget a placebo és az aciklovir között . Ezenkívül nem volt szignifikáns különbség a PHN előfordulásának megelőzésében a metaanalízisben szereplő egyetlen RCT-ben, amely összehasonlította a placebót az orális famciklovir- kezeléssel a HZ-kiütés megjelenését követő 72 órán belül. A valaciklovir- kezelést alkalmazó vizsgálatok nem szerepeltek a metaanalízisben. A PHN -t a bőrkiütés helyén jelentkező fájdalomként határozták meg a kiütés megjelenése után 120 nappal, és az incidenciát a kiütés megjelenése után 1, 4 és 6 hónappal értékelték. Azokat a betegeket, akiknek a kiütés megjelenése után orális vírusellenes szereket írnak fel, tájékoztatni kell arról, hogy a PHN kialakulásának esélye nem különbözik azoktól, akik nem szednek orális vírusellenes szereket.

Kezelés

A posztherpetikus neuralgia okozta fájdalom nagyon súlyos lehet, és azonnali kezelést igényel. Nincs olyan kezelés, amely módosítaná a betegség lefolyását, és a kezelés elsősorban a tünetek ellenőrzésére irányul.

Gyógyszerek

Helyi gyógyszerek

A bőrre alkalmazott gyógyszerek önmagukban is alkalmazhatók, ha a PHN okozta fájdalom enyhe, vagy szájon át szedhető gyógyszerekkel kombinálva, ha a fájdalom mérsékelt vagy súlyos. A PHN helyi gyógyszerei közé tartozik az alacsony dózisú (0,075%) és a nagy dózisú (8%) kapszaicin és az érzéstelenítők, például a lidokain tapaszok. A lidokain tapaszokat (5% -os koncentráció) az Egyesült Államokban és Európában engedélyezték a PHN kezelésére, bár a felhasználást alátámasztó bizonyítékok korlátozottak. A meta-analízis több kisebb placebo vezérelt randomizált, kontrollált vizsgálatok megállapították, hogy minden két ember kezelt lidocaine, egy személy tapasztalt legalább egy 50% -kal csökkentik a PHN kapcsolatos fájdalom ( kezelési minimum (NNT) = 2) .

Az alacsony dózisú kapszaicin hasznos lehet a PHN-hez kapcsolódó fájdalom csökkentésében, de korlátozzák a mellékhatások ( bőrpír és égő vagy szúró érzés az alkalmazás során), valamint annak szükségessége, hogy naponta négyszer alkalmazzák. Körülbelül három embert kell kis dózisú kapszaicin krémmel kezelni, hogy egy személy jelentős fájdalomcsillapítást tapasztaljon (a kezeléshez szükséges szám = 3,3). Egy nagy dózisú kapszaicin tapasz egyetlen helyi alkalmazása az érintett területre, miután a területet helyi érzéstelenítővel zsibbasztotta, szintén enyhítette a PHN-hez kapcsolódó fájdalmat. Minden tizenegy ember esetében, akiket nagy dózisú kapszaicin tapasszal kezeltek legfeljebb 12 hétig, egy személy jelentős mértékben javította fájdalmát. (a kezeléshez szükséges szám = 11). Mivel a nagy dózisú kapszaicin tapasz alkalmazása előtt helyi érzéstelenítésre van szükség, általában ajánlott fájdalomcsillapító szakorvoshoz fordulni, ha ezt a megközelítést fontolgatják.

Orális gyógyszerek

Számos orális gyógyszer bizonyította hatékonyságát a posztherpetikus neuralgia okozta fájdalom enyhítésében. A triciklikus antidepresszánsok (TCA), mint például a nortriptilin vagy a dezipramin , hatékonyan csökkentik a posztherpetikus neuralgia fájdalmát, de számos mellékhatásuk korlátozza őket. Minden három triciklikus antidepresszánssal kezelt emberből egy személy klinikailag szignifikánsan csökkenti a fájdalmát (NNT = 3). Ezenkívül minden tizenhat TCA -val kezelt ember közül egy személy várhatóan abbahagyja a gyógyszert egy zavaró mellékhatás, például szájszárazság , székrekedés vagy vizeletvisszatartás miatt ( a károsodáshoz szükséges szám = 16). A pregabalin és a gabapentin görcsoldó gyógyszerek szintén hatékonyan enyhítik a posztherpetikus neuralgia fájdalmát. A pregabalinnal végzett kezelés a fájdalom intenzitásának 50% -os vagy annál nagyobb csökkenését eredményezi minden 4–5 kezelt emberből egy személyben (NNT = 4–5). Hasonlóképpen, a gabapentin-kezelés 50% -kal csökkenti a fájdalom intenzitását minden 7-8 kezelt személy közül egy személyben (NNT = 7,5).

Az olyan opioidokat, mint a tramadol , a metadon , az oxikodon és a morfin , nem vizsgálták jól a posztherpetikus neuralgia kezelésére. Úgy gondolják, hogy az acetaminofen és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalanok, és nem végeztek szigorú vizsgálatot a PHN-re vonatkozóan.

Prognózis

A posztherpetikus neuralgia természetes története magában foglalja a fájdalom szindróma lassú megszűnését. Az érintett személyek egy alcsoportjában súlyos, hosszan tartó fájdalom alakulhat ki, amely nem reagál az orvosi terápiára.

Járványtan

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 1 000 000 embernél alakul ki herpes zoster. Ezen személyek körülbelül 10–18% -ában alakul ki posztherpetikus neuralgia.

A 60 évnél fiatalabbak kevesebb, mint 10 százaléka fejti ki posztherpetikus neuralgiáját a herpes zoster rohama után, míg a 60 évnél idősebb emberek 40 % -a.

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások