Premenstruációs dysphoricus zavar - Premenstrual dysphoric disorder

Premenstruációs dysphoricus rendellenesség
Más nevek Luteális fázis késői diszfórikus rendellenessége
Különlegesség Pszichiátria
Tünetek Súlyos hangulatváltozások, depresszió , ingerlékenység, izgatottság, nyugtalanság , étvágyváltozás, súlyos fáradtság , szorongás , harag, duzzanat, zúzódások, álmatlanság /hipersomnia, mellérzékenység, csökkent érdeklődés a szokásos /társas tevékenységek iránt, csökkent érdeklődés a szexuális tevékenység iránt, szívdobogás , koncentrációs nehézség.
Szokásos kezdet korai tizenévesek
Időtartam 6 nap - 3 hét ciklus
Okoz ismeretlen
Rizikó faktorok Családi történelem
Diagnosztikai módszer tünetek és kritériumok alapján
Megkülönböztető diagnózis Premenstruációs szindróma , depresszió , szorongásos zavar
Kezelés gyógyszeres kezelés, tanácsadás , életmódváltás, műtét
Gyógyszer hormonkezelés, SSRI -k,
Frekvencia A menstruáló nők 1,8–5,8% -a

A premenstruációs dysphoricus rendellenesség ( PMDD ) a premenstruációs szindróma súlyos és fogyatékos formája, amely a menstruáló nők 1,8–5,8% -át érinti. A rendellenesség számos affektív , viselkedési és szomatikus tünetből áll, amelyek havonta ismétlődnek a menstruációs ciklus luteális fázisában . A PMDD a korai tizenéves kortól a menopauzaig érinti a nőket , kivéve a hypothalamikus amenorrhoeában szenvedőket, illetve terhesség és szoptatás idején . A PMDD -ben szenvedőknél nagyobb az öngyilkosság kockázata, az öngyilkossági gondolatok aránya 2,8 -szor magasabb, az öngyilkossági tervezés története 4,15 -ször, az öngyilkossági kísérletek 3,3 -szorosak.

A premenstruációs diszfórikus rendellenesség érzelmi hatásai elméletileg súlyos nemi szteroid ingadozások következményei, mivel a szerotonin felvételének és átvitelének szabályozatlanságát , valamint potenciálisan kalciumszabályozást , cirkadián ritmust , BDNF-et , a HPA-tengelyt és az immunfunkciót is okozzák .

2017 -ben a Nemzeti Egészségügyi Intézet kutatói felfedezték, hogy a PMDD -ben szenvedő nők genetikai változásokat szenvednek, amelyek sejtjeiket túlreagálják az ösztrogénre és a progeszteronra. Úgy vélik, hogy ez a túlreagálás felelős a PMDD tüneteiért.

Egyes tanulmányok azt sugallták, hogy a PMDD -ben szenvedőknél nagyobb a kockázata a szülés utáni depresszió kialakulásának a terhesség után, de más bizonyítékok is arra utalnak, hogy ez az elképzelés ellen szól. A PMDD -t 2013 -ban felvették a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve depressziós rendellenességek listájára . 11 fő tünete van, és egy nőnek legalább ötöt kell bemutatnia ahhoz, hogy jogosult legyen a PMDD -re. A nők nagyjából 20% -ának vannak bizonyos PMDD tünetei, de vagy ötnél kevesebb, vagy nincs funkciókárosodásuk.

A kezelést gyakran antidepresszánsokkal , például szelektív szerotonin -visszavétel -gátlókkal (SSRI -k) vagy hormonkezeléssel ( ovuláció elnyomása ) végzik fogamzásgátló tabletták és GnRH -analógok használatával . Az SSRI -k a leggyakoribb kezelés, mivel hajlamosak javítani mind a fizikai, mind az érzelmi tüneteket, valamint a nő általános viselkedését és működését, azonban a klinikusnak meg kell határoznia a legjobb kezelést az alanyok kritériumjelzői alapján, csak akkor, ha az alany nem mutat markereket a luteális fázison kívül vagy a menstruációt.

jelek és tünetek

A premenstruációs dysphoricus rendellenesség (PMDD) a premenstruációs szindróma (PMS) súlyos formája . A PMS -hez hasonlóan a premenstruációs dysphoricus rendellenesség is előre látható, ciklikus mintát követ. A tünetek a menstruációs ciklus késői luteális szakaszában kezdődnek (az ovuláció után), és röviddel a menstruáció kezdete után fejeződnek be. A tünetek átlagosan hat napig tartanak, de akár két héttel a menstruáció előtt is elkezdődhetnek, vagyis a tünetek akár három hétig is érezhetők a cikluson kívül. Súlyos tünetek kezdődhetnek és súlyosbodhatnak a menstruáció kezdetéig, sokan nem éreznek enyhülést csak néhány nappal a menstruáció befejezése után. A legintenzívebb tünetek a menstruációs véráramlás első napját megelőző héten és napokban jelentkeznek. A tünetek általában röviddel a menstruáció kezdete után vagy néhány nappal a vége után megszűnnek. A tünetek megjelenése csak a luteális fázis alatt vagy környékén kulcsfontosságú a PMDD diagnosztizálásában, nem pedig más hangulatzavarokban.

A tünetek lehetnek fizikai vagy érzelmi, de a diagnózishoz jelen kell lenniük a hangulat tüneteinek. A PMDD -ben szenvedőknek öngyilkossági gondolatai lehetnek. A hangulatnapló, amelyben egy nő idővel rögzíti a hangulatmintákat, segíthet a rendezésben.

Az International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD) a premenstruációs rendellenességek két kategóriáját határozza meg: a PMD és a PMD variáns.

A Core PMD hat jellemzővel rendelkezik, amelyek főként a PMDD ciklikus jellegére és annak tipikus kezdeti menstruációjára összpontosítanak, több mint két menstruációs ciklus során. A négy osztályozott Variant PMD több váratlan változót tartalmaz, amelyek a menstruáció előtti distressz kialakulását okozzák; mint például a PMD hiányzó menstruációval vagy premenstruációs exacerbációval, ahol a PMDD megjelenése következtében fokozódhatnak egy másik, már meglévő pszichológiai rendellenesség tünetei.

Kapcsolódó feltételek

A bipoláris depresszió , a szorongásos zavarok és más I. tengelyes rendellenességek gyakoribbak a PMDD -ben szenvedőknél. A PMDD -ben szenvedőknél 40% -os előfordulási gyakorisággal fordulnak elő különböző pszichiátriai rendellenességek, például generalizált szorongásos zavar, szezonális affektív zavar és súlyos depressziós rendellenesség.

Ok

A PMDD hangulat tünetei csak a menstruáló nőknél vannak jelen. Így a tünetek nem jelentkeznek a terhesség alatt és a menopauza után. Más hangulatzavarok jellemzően minden reproduktív életesemény során fennállnak, és függetlenek a nők menstruációs ciklusától vagy annak hiányától.

A PMDD kiváltó okainak leginkább egyeztetett lehetőségei a megnövekedett érzékenység bizonyos hormonok (azaz a reproduktív hormonok) ingadozó szintjeire, a környezeti stressz és a genetikai hajlam. A nemi szteroidok - ösztrogén és progeszteron - neuroaktívak; patkánymodellekben megfigyelhető, hogy részt vesznek a szerotonin útvonalakban. A szerotonin részt vesz a hangulat szabályozásában az ösztrogén mellett, amelynek receptorai a prefrontális kéregben és a hippokampuszban találhatók - ezek a régiók a legismertebbek a hangulat és a megismerés általános szabályozásában.

Míg a tünetek időzítése hormonális ingadozásokra utal, mint a PMDD oka, a PMDD -ben szenvedő nőknél kimutatható hormonális egyensúlyhiányt nem azonosítottak. Valójában a reproduktív hormonok és metabolitjaik szintje megkülönböztethetetlen a PMDD -vel és anélkül rendelkező nőkben. Ehelyett feltételezik, hogy a PMDD -ben szenvedő nők érzékenyebbek a hormonok ingadozásának normális szintjére, elsősorban az ösztrogénre és a progeszteronra, ami biokémiai eseményeket idéz elő az idegrendszerben, amelyek a menstruáció előtti tüneteket okozzák. Ezek a tünetek jellemzőbbek azoknál a nőknél, akik hajlamosak a betegségre.

Nyilvánvaló, hogy a menstruáció előtti rendellenességek biológiai eredetűek, és nem csak pszichológiai vagy kulturális jelenségek. A PMDD -t menstruáló nők jelentették világszerte, ami biológiai alapot jelez, amely nem földrajzilag szelektív. A legtöbb pszichológus arra a következtetésre jut, hogy ezt a rendellenességet a hormonáramra adott reakció és a genetikai összetevők is okozzák. A kilencvenes években végzett több iker- és családi vizsgálat bizonyítja a (retrospektív módon jelentett) premenstruációs tünetek öröklődését, a PMDD öröklődhetősége körülbelül 56%.

Az ilyen jellegű rendellenességeket gyakran mind környezeti, mind biológiai tényezők keveréke okozza. Azt is megállapították, hogy a környezeti stresszorok perspektívailag növelik a PMDD tüneteinek kockázatát. A genetika nem vákuumban működik: a környezeti összetevők, mint például a stressz, a hormonális ingadozás és az epigenetika kulcsszerepet játszanak a patológiában és a rendellenesség kialakulásában. Egyes tanulmányok bizonyítékokat találtak arra, hogy interperszonális traumák (családon belüli erőszak, fizikai vagy érzelmi traumák vagy kábítószerrel való visszaélés) vagy szezonális változások (a PMDD potenciális kísérője a szezonális affektív rendellenességgel ) bizonyítják, hogy hatással vannak a PMDD kockázatára. De a PMDD-vel diagnosztizált betegeknél leggyakrabban előforduló rendellenesség a súlyos depresszió, amelyben vagy valóban volt, vagy rosszul diagnosztizálták őket, amikor csak PMDD-t kellett volna diagnosztizálniuk. Az utolsó környezeti tényező elsősorban szociológiai: a nővé válás szociokulturális vonatkozásai, a női nemi szerepek betöltése és a női szexuális tevékenységből származó stressz.

Genetikai tényezők

Miközben arról, hogy ennek a rendellenességnek van -e sajátos genetikai alapja, még nem folyik vita az akadémiai közösségben, és a PMDD -hez hozzájáruló lehetséges genetikai tényezőket még alaposan ki kell vizsgálni, az utóbbi időben számos olyan genetikai tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulnak a kedélyállapothoz, a depresszióhoz, ingerlékenység, fokozott étvágy, alvászavarok, pattanások, folyadékvisszatartás, fejfájás, hányinger és egyéb tünetek, amelyek mind ehhez a rendellenességhez kapcsolódnak.

Egy esetet azonosítottak egy génről, amely kapcsolódhat a PMDD-hez, egy egereken végzett vizsgálatban, amely bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy az agyból származó neurotróf faktor gén (BDNF) polimorfizmusa , egy gén, amely segíti a neuronok működését és A túlélés az agyban olyan fehérje létrehozásával, amely segíti ezen sejtek növekedését, érését és fenntartását, szerepet játszhat a PMDD tüneteinek kiváltásában. Ennek az az oka, hogy ennek a polimorfizmusnak az eredménye utánozza a PMDD jellemzőit: az illékony hangulatot, a depressziót és az ingerlékenységet a menstruációs ciklus körül. Ezt a gént széles körben tanulmányozták összefüggésben a depresszióval, és ígéretesen a PMDD kutatás szempontjából a BDNF polimorfizmusra homozigóta egerek szorongásszerű vonásokat mutattak, amelyek ingadoztak és megváltoztak az egerek estrusában, hasonlóan az emberi menstruációhoz, ezért utánozzák a tünetek egy részét a PMDD -ből.

A PMDD -vel és anélkül rendelkező egerekben és nőkben lévő limfoblastoid sejtek genomjainak összehasonlításával két közös epigenetikai biomarkert találtak , amelyek mind a szülés utáni depresszióhoz kapcsolódnak, mind a fajokat, mind a sejttípusokat. E lókuszok közül kettő a HP1BP3 és a TTC9B volt. Ezeknek a lókuszoknak a pontos funkciója jelenleg ismeretlen, azonban a bioinformatikai elemzés azt sugallja, hogy mindkét lókusz részt vehet a szinaptikus plaszticitás és az ösztrogén jelátvitel közvetítésében. Ezek a lókuszok voltak a legjelentősebbek, mert képesek voltak helyesen azonosítani, hogy egy nő kifejlesz -e PPMD ​​-t 87% -os pontossággal, a metilációs különbségek alapján. Ezek a biomarkerek azért is fontosak voltak, mert felhasználhatók voltak a szülés utáni depresszió státuszának elkülönítésére azoknál a nőknél, akik a terhesség alatt depressziósak lettek, és a szülés után is 88% -os pontossággal voltak depressziósak, ami azt jelenti, hogy a biomarkerek szintén hasznosak lehetnek a felfedezni annak valószínűségét, hogy egy nő szülés utáni depresszióban szenved.

Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a PMDD -ben szenvedő nőknél az ESC/E (Z) komplex rendellenességei vannak. Ez ahhoz vezet, hogy a szervezet rendellenesen reagál a petefészek -szteroidokra, és a nőnek a PMDD néhány tünete. A G / G genotípus HTR1A ( rs6295 ), szerotonin receptor, amely szerepet játszik szabályozásában dopamin szintjét az agyban, kapcsolatba hozták a gyenge munkamemória és romlott kognitív funkció során premenstruációs fázisban a nők PMDD is, egy kevésbé a rendellenesség gyakori tünete. A G/G genotípus kifejezetten szerepet játszik a PMDD -ben, mivel ez a genotípus csökkenti a szerotonin neurotranszmissziót, és gyakoribb a súlyos depressziós betegségben szenvedőknél . Ez a gén tehát betekintést nyújthat abba a mechanizmusba, amelyen keresztül néhány PMDD -ben szenvedő nő tapasztalja tüneteit.

A PMDD kockázata az ESR1 , az ösztrogén receptor alfa gén genetikai variációjával is összefügg . Pontosabban, a PMDD -ben szenvedő betegeknél négy egyedi nukleotid polimorfizmust észleltek , ami egy genetikai szekvencia egyetlen nukleotidjának variációja, az ESR1 4. intronjában. Ezt az összefüggést csak azoknál az egyéneknél figyelték meg, akiknek Val/Val genotípusú COMT -ja van, amely gén kódolja azt az enzimet, amely lebontja a katekolaminokat , amelyek a mellékvese által termelt hormonok. Az egyik ilyen katecholamin, amelyet ez az enzim lebont, ami különösen fontos a PMDD szempontjából, a dopamin. A COM/Val/Val genotípus hatékonysága túlzott, ami dopaminhiányhoz vezet. Ez genetikai alapot ad a PMDD néhány olyan hangulatának magyarázatához, amelyek befolyásolják a hangulatot, például a depressziót, az ingerlékenységet és a hangulatváltozásokat. Erősen visszatérő példányszám -variációk , olyan jelenség, amelyben a genom egyes részei az egyének között változó számban ismétlődnek meg, a GABRB2 -ben , egy génben , amely agyreceptorokat kódol, és szerepet játszik a stresszválaszok, a kognitív funkciók és az energiaszabályozás szabályozásában más dolgokat is megállapítottak, hogy mind a PMDD -vel, mind a skizofréniával összefüggésben vannak . Ez azt bizonyítja, hogy mindkét neuropszichiátriai rendellenességnek van valamilyen genetikai alapja.

Kapcsolat a terhességgel

A PMDD -ben szenvedő nők általában látják, hogy a tünetek eltűnnek terhesség alatt . A premenstruációs dysphoricus rendellenesség elsősorban olyan hangulatzavar, amely a menstruáció kezdetével jár; a terhesség, a menopauza és a méheltávolítás miatt a menstruáció megszűnik, és ezáltal megáll a javasolt nemi szteroid/szerotonin okozta tünetek megjelenése. Bár a PMDD-ben szenvedők körében magasabb arányú szülés utáni depresszióra lehet számítani , egy perspektivikusan megerősített PMDD-s nők körében végzett nagy tanulmány nem talált magasabb szülés utáni depresszió gyakoriságot, mint a kontrollokban. Ha egy nő korábban már tapasztalt PPD-t, akkor kevesebb, mint 12% esélye volt a PMDD patológiájának megjelenésére-alig különbözik a szülés utáni depressziót soha nem tapasztalók szokásos populációjától. A PMDD tünetei azonban rosszabbodhatnak a terhesség vagy más kapcsolódó események, például a születés és a vetélés után.

A menopauza elindítja a nőt egy kapcsolódó hangulatzavarba, amelyet klimaxos depressziónak neveznek. A menstruációs ciklus végleges leállása számtalan fiziológiai és pszichológiai tünetet és problémát okoz, mindez a menopauza utáni természetes ösztrogénhiányhoz kapcsolódik.

Diagnózis

A PMDD diagnosztikai kritériumait számos szakértő orvosi útmutató tartalmazza. A diagnózist alátámaszthatja az is, hogy a PMDD -t kezelni kívánó nők napi diagramozási módszert használnak tüneteik rögzítésére. A napi diagramok segítenek megkülönböztetni a hangulatzavarokat, és lehetővé teszik a PMDD könnyebb megkülönböztetését más hangulatzavaroktól. PMDD esetén a hangulat tünetei csak a menstruációs ciklus luteális fázisában vagy utolsó két hetében jelentkeznek. Míg a PMDD hangulati tünetek ciklikus jellegűek, addig más hangulatzavarok idővel változóak vagy állandóak. Bár nincs konszenzus a PMDD diagnózis megerősítésének leghatékonyabb eszközéről, a premenstruációs tünetek rögzítésére szolgáló számos validált skála tartalmazza a premenstruációs tapasztalatok naptárát (COPE), a napi súlyossági jegyzőkönyvet (DRSP) és a leendő rekordot. a menstruáció súlyosságáról (PRISM). A kutatás összefüggésében gyakran szabványosított numerikus határértékeket alkalmaznak a diagnózis igazolására. A PMDD diagnosztizálásának nehézsége az egyik oka annak, hogy az ügyvédek számára kihívást jelenthet, ha a rendellenességet a bűncselekmények védekezéseként említik, azokban a nagyon ritka esetekben, amikor a PMDD -t állítólagosan bűnözői erőszakhoz kötik.

DSM-5

A DSM-5, amely hét kritériumot (A-G) állapított meg a PMDD diagnosztizálására. Átfedés van a DSM-5 PMDD kritériumai és a Daily Record of Smerity of Problem (DRSP) kritériumai között.

A DSM-5 szerint a PMDD diagnosztizálásához legalább öt ilyen jelenlétre van szükség, és az egyik tünet 1-4. Ezeknek a tüneteknek a menstruáció előtti héten kell megjelenniük, és a menstruáció megkezdése után el kell múlniuk. Annak érdekében, hogy megfeleljen a diagnózis kritériumainak, a tüneteket két egymást követő ovulációs ciklusra előre fel kell tüntetni, hogy megerősítsék a tünetek időbeli és ciklikus jellegét. A tüneteknek elég súlyosnak kell lenniük ahhoz, hogy befolyásolják a normális munkát, iskolát, társadalmi tevékenységeket és/vagy másokkal való kapcsolatokat.

Az AC kritérium tüneteinek a legtöbb menstruációs ciklusnak teljesülnie kellett az előző évben, és bizonyos mértékig befolyásolniuk kellett a normális működést ( D. kritérium ).

Időzítés

A kritérium : Az elmúlt év legtöbb menstruációs ciklusa során a B. és C kritériumban felsorolt ​​tünetek közül legalább 5 -nek jelen kell lennie a menstruáció kezdete előtti utolsó héten, és néhány napon belül javulnia kell. menstruáció, és minimális vagy hiányzik a menstruáció utáni héten.

Tünetek

B. kritérium: A következő tünetek közül egynek (vagy többnek) kell jelen lennie:

  1. Kiemelt affektív labilitás (pl. Hangulatváltozások, hirtelen szomorúság vagy könnyes érzés, vagy fokozott érzékenység az elutasításra)
  2. Jelentős ingerlékenység vagy harag, vagy fokozott személyközi konfliktusok
  3. Jellegzetes depressziós hangulat, reménytelenség érzése vagy önbecstelenítő gondolatok
  4. Jellegzetes szorongás, feszültség és/vagy a kulcsba szorítás vagy a szélső érzések

C kritérium: Az alábbi tünetek közül egynek (vagy többnek) jelen kell lennie, hogy összesen 5 tünetet érjen el, ha afenti B kritérium jelenlegi tüneteivel kombinálják:

  1. Csökkent érdeklődés a szokásos tevékenységek iránt (pl. Munka, iskola, barátok, hobbi).
  2. Szubjektív koncentrációs nehézség.
  3. Letargia, könnyű fáradtság vagy kifejezett energiahiány.
  4. Jelentős étvágyváltozás; túlevés; vagy különleges ételvágy.
  5. Hypersomnia vagy álmatlanság.
  6. A túlterheltség vagy az irányítás érzése.
  7. Fizikai tünetek, mint például a mell érzékenysége vagy duzzanata, ízületi vagy izomfájdalom, "puffadás" érzés vagy súlygyarapodás.

Súlyosság

D kritérium: Az AC kritériumban megfigyelt tünetek klinikailag jelentős szorongással vagy a munkába, az iskolába, a szokásos társadalmi tevékenységekbe vagy másokkal való kapcsolatokba való beavatkozással járnak (pl. A társadalmi tevékenységek elkerülése; a munkahelyi, iskolai vagy otthoni termelékenység és hatékonyság csökkenése) .

  • A klinikailag jelentős szorongást a DSM-IV nem határozza meg kifejezetten , ahol több tudós is túl homályosnak ítélte, és potenciálisan káros lehet azok számára, akik depressziós, szorongásos vagy más hangulatzavaros tünetekkel rendelkeznek, mert nem felelnek meg a klinikai vizsgálatoknak. jelentőség követelmény.

Más pszichiátriai rendellenességek figyelembe vétele

E kritérium : A zavar nem pusztán egy másik rendellenesség tüneteinek súlyosbodása, például súlyos depressziós rendellenesség, pánikbetegség , tartós depressziós rendellenesség ( disztímia ) vagy személyiségzavar-bár előfordulhat ezek bármelyikével együtt.

A rendellenesség megerősítése

F kritérium : Az A kritériumot legalább két tüneti ciklus során meg kell erősíteni a várható napi értékeléssel. A diagnózist a megerősítés előtt ideiglenesen fel lehet állítani.

G kritérium : A tünetek nem tulajdoníthatók valamely anyag fiziológiai hatásainak (pl. Kábítószerrel való visszaélés , gyógyszer, egyéb kezelések) vagy más egészségi állapotnak (pl. Hyperthyreosis ).

ICD 11

A PMDD diagnosztikai kritériumait az Egészségügyi Világszervezet 2016. évi Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-11-CM) is tartalmazza:

GA34.41 Premenstruációs diszfórikus zavar

Leírás

A menstruációs ciklusok többségében az elmúlt évben a hangulat tünetei (depressziós hangulat, ingerlékenység), szomatikus tünetek (letargia, ízületi fájdalom, túlevés) vagy kognitív tünetek (koncentrációs nehézségek, feledékenység) egy mintája, amelyek néhány nappal a kezdet előtt kezdődnek a menstruáció kezdete után néhány napon belül javulni kezd, majd a menstruáció kezdetétől számított körülbelül 1 héten belül minimális vagy hiányzik. A tünetek, valamint a ciklus luteális és menstruációs fázisának időbeli kapcsolatát egy prospektív tünetnapló is megerősítheti. A tünetek elég súlyosak ahhoz, hogy jelentős szorongást vagy jelentős károsodást okozzanak a személyes, családi, szociális, oktatási, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken, és nem jelentenek mentális zavar súlyosbodását.

Az ICD korai tervezetei nem ismerték el a PMDD -t külön feltételként. Az Egészségügyi Világszervezet osztályozási rendszerében, a Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-11) a PMDD a "húgyúti rendszer betegségeként" szerepel.

Egyéb

A PMDD diagnosztikai kritériumait közzétevő egyéb szervezetek közé tartozik a Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola és a Nemzetközi Társaság a Premenstruációs Zavarok Tanulmánya (ISPMD). Az ISPMD egy nemzetközi multidiszciplináris szakértői csoport által létrehozott konszenzuscsoport. A csoport diagnosztikai kritériumai a PMDD -re a menstruációs ciklus luteális fázisában fellépő tünetek ciklikus jellegére összpontosítanak, valamint a menstruáció után és az ovuláció előtt hiányzó tünetekre, amelyek jelentős károsodást okoznak. A PMDD ISPMD diagnosztikai kritériumai nem határozzák meg a tünetek jellemzőit vagy a tünetek számát.

2003 -ban a szabadalmaztatott gyógyszerkészítmények bizottsága megkövetelte a fluoxetin gyártójától, hogy távolítsa el a PMDD -t az európai javallatok listájáról. Ausztráliában a PMDD -t a Therapeutic Goods Administration elismeri . Az antidepresszánsokat azonban nem térítik vissza a PMDD -hez a Gyógyszerészeti Előnyök Rendszer keretében .

Megkülönböztető diagnózis

A PMDD diagnózisának mérlegelésekor fontos figyelembe venni a mögöttes súlyos pszichiátriai rendellenességet is, amely a menstruáció előtti exacerbációt, a menopauzális átmenetet, a hyperthyreosisot, a hypothyreosisot és más hangulatzavarokat mutat. Ezenkívül számos orvosi rendellenesség súlyosbodik a menstruáció elrendelése előtt, de ezek általában nem jelentkeznek szigorúan a luteális fázisban.

Hangulati rendellenességek - lehetséges, hogy a betegek pszichiátriai rendellenességeket szenvednek egymással PMDD -vel vagy pszichiátriai rendellenességekkel. A kettő megkülönböztetése érdekében fontos meghatározni, hogy a tünetek mind a follikuláris, mind a luteális fázisban vannak -e, vagy csak a luteális fázisban. Ez a napi naptárkövetési tünetek használatával határozható meg.

Menopauzális átmenet - a menopauzális átmenethez kapcsolódó affektív tünetek leggyakrabban akkor kezdődnek, amikor a menstruációs ciklus szabálytalanná vagy anovulációssá válik, míg a PMDD tünetei az ovulációs ciklusok luteális fázisában jelentkeznek.

Pajzsmirigy rendellenességek - mind a hyperthyreosisban, mind a hypothyreosisban szenvedő betegeknél affektív tünetek jelentkezhetnek, különösen a hyperthyreosis. A pajzsmirigy rendellenességeit a szérum pajzsmirigy -stimuláló hormon (TSH) kizárhatja.

Kezelés

Gyógyszer

Számos gyógyszer empirikus támogatást kapott a PMDD kezelésére. A szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) az első vonalbeli gyógyszer. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) négy SSRI -t hagyott jóvá a PMDD kezelésére: Fluoxetine (generikus vagy Prozac vagy Sarafem), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil) és eszcitalopram -oxalát (Lexapro). A depressziós rendellenességek kezelésével ellentétben az SSRI -ket nem kell naponta bevenni, hanem csak a luteális fázisban vagy a PMDD tünetei alatt. Ennek oka az, hogy azok, akik reagálnak az SSRI -re, általában 1-2 napon belül enyhítik a tüneteket. Patkányokon végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy az SSRI -kre adott gyors válasz annak köszönhető, hogy a szerotonin helyett a neuroaktív progeszteron -metabolit allopregnanolon emelkedett az agyban. A luteális fázis adagolását 14 nappal a menstruáció előtt lehet elkezdeni, majd a menstruáció megkezdése után abba kell hagyni. Azok a nők, akik SSRI -ket szednek a PMDD enyhítésére, általában a tünetek> 50% -os enyhüléséről számolnak be, ami jelentős javulás volt a placebóhoz képest.

Bár kevésbé tanulmányozták, az SNRI -k előnyöket mutattak a PMDD -ben szenvedők számára is. Egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban, amelyben PMDD -ben szenvedő nőket vizsgáltak, a venlafaxint (Effexor) szedő betegek 60% -a javult, szemben a placebóval 35% -kal. Javulást észleltek az első kezelési ciklus során, a tünetek 80% -os csökkenésével.

Egy másik FDA kezelés PMDD az orális fogamzásgátlót etinilösztradiol és drospirenon (új progesztin) hozott egy 24-4 ütemezés (24 aktív tablettát, 4 inaktív tabletták). Kimutatták, hogy a drospirenont és alacsony ösztrogént tartalmazó hormonális fogamzásgátló segít enyhíteni a súlyos PMDD tüneteket, legalább az első három hónapban. Az orális fogamzásgátlók használatának gondolata az ovuláció elnyomása, tehát a nemi hormonok ingadozásának elnyomása.

Egy másik kezelés, amelyet általában akkor használnak, ha más lehetőségek sikertelenek, a gonadotropint felszabadító hormon agonista injekciója. Ezek a gyógyszerek ideiglenes, gyógyszer okozta menopauza-szerű állapotot hoznak létre. Javasolt az ösztradiol hozzáadása a csontvesztés hosszú távú megelőzésére; ez általában szükségessé teszi a progeszteron egyidejű hozzáadását az ösztradiol által kiváltott endometrium hyperplasia megelőzésére. Két jelentős tanulmány kimutatta, hogy az ösztradiol vagy progeszteron hozzáadása a GnRH agonistákhoz a PMDD tünetek újbóli megjelenését okozhatja, de ez a tünetek újbóli megjelenése egy hónapos stabil addíció után elmúlik.

Pszichoterápia

A kognitív viselkedésterápia (CBT) hatékonynak bizonyult a premenstruációs tünetek csökkentésében a (retrospektíven jelentett) PMS-ben szenvedő nőknél. A CBT bizonyítékokon alapuló megközelítés a depresszió kezelésére, és a hangulat, gondolatok és cselekvések közötti kapcsolatra összpontosít, hogy segítsen a nőknek kezelni az aktuális problémákat és tüneteket. Amikor a CBT -t önmagában vagy SSRI -vel kombinálva hasonlították össze, a CBT -t kapó csoportok szignifikánsan javították a PMS tüneteit. A CBT gyakorlata révén a nők jobban képesek felismerni és módosítani az ismétlődő problémákat, valamint azokat a gondolkodási és viselkedési mintákat, amelyek zavarják a működést, vagy súlyosbítják a depressziós tüneteket. Egy friss metaanalízis azonban azt sugallja, hogy a meglévő pszichoterápiák elsősorban a PMDD károsodásának (nem a tünetek súlyosságának) csökkentésében lehetnek hasznosak.

Sebészet

Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, vagy jelentős mellékhatásokat okoz, akkor a petefészkek eltávolítása oophorectomiával azonnali és tartós gyógyulást eredményezhet. Jellemzően ugyanazon műtét során eltávolítják a méhet , és a nőknek kis dózisú ösztrogén tapaszt írnak fel, hogy csökkentsék a műtéti indukált menopauza okozta tüneteket . A műtéti kezelés előtt öt irányelvet kell figyelembe venni.

  • A PMDD diagnózisát meg kell erősíteni
  • A GnRH agonista terápia lehet az egyetlen hatékony terápia, és legalább hat hónapig folyamatosan hatékonynak kell lennie
  • Az ösztrogénpótló terápia toleranciáját tesztelték
  • A nő vége a gyermekvállalással
  • A nő életkora még több év terápiát igényel

Járványtan

A menstruáló nők többsége bizonyos fokig érzi a menstruáció előtti tüneteket, 20-30% -uk elég tünetet érez a PMS diagnosztizálásához, és ennek a csoportnak 3-8% -a jogosult a PMDD diagnosztizálására. Mivel csak egy kis töredék érez ilyen intenzív szorongást a menstruáció kezdetével kapcsolatban, szükségtelen a félelem a normális érzelmi és fizikai tünetek társadalmi patológiájától a menstruáció következtében; A PMDD megkülönböztethető, és a DSM-5-be való beépítése megerősíti ezt.

Történelem

A 18. században korai beszámolók voltak a sírásról és egyéb tünetekről, amelyek szinte minden hónapban megismétlődtek, és 1822 -ben Prichard ezt a leírást adta: „Sok nő… bizonyos fokú izgalmat és irritációt mutat… a menstruáció időszakában; ezek főleg nagyon ingerlékeny szokásokkal rendelkező nők. Ilyen esetekben… az érzések és kifejezések szokatlan vehemenciája figyelhető meg… vagy kínszenvedés és elmecsüggedés, elkeseredett hajlam ”. 1827 -ben egy német anyát felmentettek a gyermekgyilkosság alól menstruációs hangulatzavar miatt. A menstruáció előtti feszültséget a 19. század eleji francia irodalom is leírta. Közel száz évvel később amerikai leírások jelentek meg egy ciklikus személyiségváltozásról, amely 10-14 nappal korábban jelent meg, és drámaian véget ért a menstruáció során.

A diagnosztikai kategóriát tárgyalta a DSM-IIIR (1987), amelyben a javasolt állapotot " Lateal Lhase Phase Dysphoric Disorder" néven nevezték el, és a függelékben szerepel, mint javasolt diagnosztikai kategória, amely további tanulmányozást igényel. A DSM-IV előkészületei vitához vezettek arról, hogy a kategóriát megtartsák-e egyáltalán, csak a függelékben, vagy teljesen távolítsák el; a bírálók megállapították, hogy az állapotot még mindig túl gyengén tanulmányozták és határozták meg, ezért a függelékben rögzítették, de diagnosztikai kritériumokkal kidolgozták a további tanulmányozást.

Mivel 1998-ban már folytak a DSM-IV-TR előkészületei , a beszélgetés megváltozott, mivel Eli Lilly és társasága kifizetett egy nagy klinikai vizsgálatot a fluoxetinnel kapcsolatban , amely potenciális kezelés az állapotra, amelyet aztán kanadai tudósok végeztek és közzétettek a New England Journal of Medicine 1995 -ben. Más tanulmányokat is végeztek, amelyek mindegyike azt találta, hogy a vizsgálatokban a PMDD -ben szenvedő nők körülbelül 60% -a javult a gyógyszerrel; a Lilly & Co. és az FDA képviselői vettek részt a vitában.

A megbeszélésen különféle határozott álláspontokat alakítottak ki. Sally Severino pszichiáter azzal érvelt, hogy mivel a tünetek gyakoribbak voltak az Egyesült Államokban, a PMDD kultúrához kötött szindróma , nem pedig biológiai állapot; azt is állította, hogy szükségtelenül kórosította a menstruációs ciklus hormonális változásait. Jean Endicott, egy másik pszichiáter és a bizottság elnöke azzal érvelt, hogy ez egy érvényes állapot, amely miatt a nők szenvednek, és diagnosztizálni és kezelni kell őket, és azt állította, hogy ha a tüneteket a férfiak éreznék, sokkal több erőfeszítést és kutatást kellett volna végezni. addigra megtörtént. Végül a bizottság a PMDD -t a mellékletben tartotta.

A döntést bírálják, mivel Lilly pénzügyi érdekei, esetleg a bizottság tagjainak anyagi érdekei vezérlik, akik Lillytől kaptak támogatást. Paula Caplan pszichológus, aki a DSM-IV bizottságában dolgozott, a DSM-IV-TR határozat meghozatalakor megjegyezte, hogy vannak bizonyítékok arra, hogy a kalcium-kiegészítők képesek kezelni a PMDD-t, de a bizottság nem figyelt rá. Azt is állította, hogy a diagnosztikai kategória káros a PMDD -ben szenvedő nőkre, ami elhiteti velük, hogy elmebetegek, és esetleg másokat is bizalmatlanságba hoz olyan helyzetekben, mint az álláspromóciók vagy a gyermekfelügyeleti ügyek. A PMDD -t hamis rendellenességnek nevezte. A Nada Stotland aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a PMDD -ben szenvedő nők valójában súlyosabb betegségben szenvedhetnek, mint például a súlyos depressziós rendellenesség, vagy nehéz körülmények között - például családon belüli bántalmazásban - állhatnak, ezért valódi problémáik továbbra is diagnosztizálatlanok és rosszul kezelhetők, ha nőgyógyászuk diagnosztizálja őket PMDD -vel és gyógyszereket ad nekik a kezelésre.

A PMDD érvényességéről még heves viták folytak, amikor elérkezett a 2008 - as DSM-5 megalkotásának ideje . Végül kikerült a függelékből, és formális kategóriaként a fő szövegbe került. A Journal of Clinical Psychiatry 2014 -ben megjelent áttekintése megvizsgálta a befogadás elleni érveket, amelyeket a következőképpen foglal össze:

  1. a PMDD címke gazdasági, politikai, jogi és belföldi kárt okoz a nőknek;
  2. nincs megfelelő hormon alapú orvosi címke a férfiak számára;
  3. a PMDD -vel kapcsolatos kutatás hibás;
  4. A PMDD kultúrához kötött állapot;
  5. A PMDD inkább szituációs, mint biológiai tényezőknek köszönhető; és
  6. A PMDD -t gyógyszergyárak gyártották pénzügyi haszonszerzés céljából.

Minden érveléssel foglalkoztak, és a kutatók megállapították:

  1. Nincs bizonyíték a kárra;
  2. a férfiak kutatása ellenére nem fedeztek fel ekvivalens hormonvezérelt rendellenességet;
  3. a kutatási bázis megérett, és még sok jó hírű tanulmányt végeztek;
  4. több PMDD -esetet jelentettek vagy azonosítottak;
  5. a nők kis kisebbségének van ilyen állapota; és
  6. pénzügyi összeférhetetlenség történt, de nem tette használhatatlanná a rendelkezésre álló kutatást.

Arra a következtetésre jutott, hogy a nők történelmileg alulkezeltek voltak, és azt mondták, hogy tüneteiket pótolják, és hogy a hivatalos diagnosztikai kritériumok több finanszírozást, kutatást, diagnózist és kezelést ösztönöznek a PMDD-ben szenvedő nők számára.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások