Premenstruációs dysphoricus zavar - Premenstrual dysphoric disorder
Premenstruációs dysphoricus rendellenesség | |
---|---|
Más nevek | Luteális fázis késői diszfórikus rendellenessége |
Különlegesség | Pszichiátria |
Tünetek | Súlyos hangulatváltozások, depresszió , ingerlékenység, izgatottság, nyugtalanság , étvágyváltozás, súlyos fáradtság , szorongás , harag, duzzanat, zúzódások, álmatlanság /hipersomnia, mellérzékenység, csökkent érdeklődés a szokásos /társas tevékenységek iránt, csökkent érdeklődés a szexuális tevékenység iránt, szívdobogás , koncentrációs nehézség. |
Szokásos kezdet | korai tizenévesek |
Időtartam | 6 nap - 3 hét ciklus |
Okoz | ismeretlen |
Rizikó faktorok | Családi történelem |
Diagnosztikai módszer | tünetek és kritériumok alapján |
Megkülönböztető diagnózis | Premenstruációs szindróma , depresszió , szorongásos zavar |
Kezelés | gyógyszeres kezelés, tanácsadás , életmódváltás, műtét |
Gyógyszer | hormonkezelés, SSRI -k, |
Frekvencia | A menstruáló nők 1,8–5,8% -a |
A premenstruációs dysphoricus rendellenesség ( PMDD ) a premenstruációs szindróma súlyos és fogyatékos formája, amely a menstruáló nők 1,8–5,8% -át érinti. A rendellenesség számos affektív , viselkedési és szomatikus tünetből áll, amelyek havonta ismétlődnek a menstruációs ciklus luteális fázisában . A PMDD a korai tizenéves kortól a menopauzaig érinti a nőket , kivéve a hypothalamikus amenorrhoeában szenvedőket, illetve terhesség és szoptatás idején . A PMDD -ben szenvedőknél nagyobb az öngyilkosság kockázata, az öngyilkossági gondolatok aránya 2,8 -szor magasabb, az öngyilkossági tervezés története 4,15 -ször, az öngyilkossági kísérletek 3,3 -szorosak.
A premenstruációs diszfórikus rendellenesség érzelmi hatásai elméletileg súlyos nemi szteroid ingadozások következményei, mivel a szerotonin felvételének és átvitelének szabályozatlanságát , valamint potenciálisan kalciumszabályozást , cirkadián ritmust , BDNF-et , a HPA-tengelyt és az immunfunkciót is okozzák .
2017 -ben a Nemzeti Egészségügyi Intézet kutatói felfedezték, hogy a PMDD -ben szenvedő nők genetikai változásokat szenvednek, amelyek sejtjeiket túlreagálják az ösztrogénre és a progeszteronra. Úgy vélik, hogy ez a túlreagálás felelős a PMDD tüneteiért.
Egyes tanulmányok azt sugallták, hogy a PMDD -ben szenvedőknél nagyobb a kockázata a szülés utáni depresszió kialakulásának a terhesség után, de más bizonyítékok is arra utalnak, hogy ez az elképzelés ellen szól. A PMDD -t 2013 -ban felvették a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve depressziós rendellenességek listájára . 11 fő tünete van, és egy nőnek legalább ötöt kell bemutatnia ahhoz, hogy jogosult legyen a PMDD -re. A nők nagyjából 20% -ának vannak bizonyos PMDD tünetei, de vagy ötnél kevesebb, vagy nincs funkciókárosodásuk.
A kezelést gyakran antidepresszánsokkal , például szelektív szerotonin -visszavétel -gátlókkal (SSRI -k) vagy hormonkezeléssel ( ovuláció elnyomása ) végzik fogamzásgátló tabletták és GnRH -analógok használatával . Az SSRI -k a leggyakoribb kezelés, mivel hajlamosak javítani mind a fizikai, mind az érzelmi tüneteket, valamint a nő általános viselkedését és működését, azonban a klinikusnak meg kell határoznia a legjobb kezelést az alanyok kritériumjelzői alapján, csak akkor, ha az alany nem mutat markereket a luteális fázison kívül vagy a menstruációt.
jelek és tünetek
A premenstruációs dysphoricus rendellenesség (PMDD) a premenstruációs szindróma (PMS) súlyos formája . A PMS -hez hasonlóan a premenstruációs dysphoricus rendellenesség is előre látható, ciklikus mintát követ. A tünetek a menstruációs ciklus késői luteális szakaszában kezdődnek (az ovuláció után), és röviddel a menstruáció kezdete után fejeződnek be. A tünetek átlagosan hat napig tartanak, de akár két héttel a menstruáció előtt is elkezdődhetnek, vagyis a tünetek akár három hétig is érezhetők a cikluson kívül. Súlyos tünetek kezdődhetnek és súlyosbodhatnak a menstruáció kezdetéig, sokan nem éreznek enyhülést csak néhány nappal a menstruáció befejezése után. A legintenzívebb tünetek a menstruációs véráramlás első napját megelőző héten és napokban jelentkeznek. A tünetek általában röviddel a menstruáció kezdete után vagy néhány nappal a vége után megszűnnek. A tünetek megjelenése csak a luteális fázis alatt vagy környékén kulcsfontosságú a PMDD diagnosztizálásában, nem pedig más hangulatzavarokban.
A tünetek lehetnek fizikai vagy érzelmi, de a diagnózishoz jelen kell lenniük a hangulat tüneteinek. A PMDD -ben szenvedőknek öngyilkossági gondolatai lehetnek. A hangulatnapló, amelyben egy nő idővel rögzíti a hangulatmintákat, segíthet a rendezésben.
Az International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD) a premenstruációs rendellenességek két kategóriáját határozza meg: a PMD és a PMD variáns.
A Core PMD hat jellemzővel rendelkezik, amelyek főként a PMDD ciklikus jellegére és annak tipikus kezdeti menstruációjára összpontosítanak, több mint két menstruációs ciklus során. A négy osztályozott Variant PMD több váratlan változót tartalmaz, amelyek a menstruáció előtti distressz kialakulását okozzák; mint például a PMD hiányzó menstruációval vagy premenstruációs exacerbációval, ahol a PMDD megjelenése következtében fokozódhatnak egy másik, már meglévő pszichológiai rendellenesség tünetei.
Kapcsolódó feltételek
A bipoláris depresszió , a szorongásos zavarok és más I. tengelyes rendellenességek gyakoribbak a PMDD -ben szenvedőknél. A PMDD -ben szenvedőknél 40% -os előfordulási gyakorisággal fordulnak elő különböző pszichiátriai rendellenességek, például generalizált szorongásos zavar, szezonális affektív zavar és súlyos depressziós rendellenesség.
Ok
A PMDD hangulat tünetei csak a menstruáló nőknél vannak jelen. Így a tünetek nem jelentkeznek a terhesség alatt és a menopauza után. Más hangulatzavarok jellemzően minden reproduktív életesemény során fennállnak, és függetlenek a nők menstruációs ciklusától vagy annak hiányától.
A PMDD kiváltó okainak leginkább egyeztetett lehetőségei a megnövekedett érzékenység bizonyos hormonok (azaz a reproduktív hormonok) ingadozó szintjeire, a környezeti stressz és a genetikai hajlam. A nemi szteroidok - ösztrogén és progeszteron - neuroaktívak; patkánymodellekben megfigyelhető, hogy részt vesznek a szerotonin útvonalakban. A szerotonin részt vesz a hangulat szabályozásában az ösztrogén mellett, amelynek receptorai a prefrontális kéregben és a hippokampuszban találhatók - ezek a régiók a legismertebbek a hangulat és a megismerés általános szabályozásában.
Míg a tünetek időzítése hormonális ingadozásokra utal, mint a PMDD oka, a PMDD -ben szenvedő nőknél kimutatható hormonális egyensúlyhiányt nem azonosítottak. Valójában a reproduktív hormonok és metabolitjaik szintje megkülönböztethetetlen a PMDD -vel és anélkül rendelkező nőkben. Ehelyett feltételezik, hogy a PMDD -ben szenvedő nők érzékenyebbek a hormonok ingadozásának normális szintjére, elsősorban az ösztrogénre és a progeszteronra, ami biokémiai eseményeket idéz elő az idegrendszerben, amelyek a menstruáció előtti tüneteket okozzák. Ezek a tünetek jellemzőbbek azoknál a nőknél, akik hajlamosak a betegségre.
Nyilvánvaló, hogy a menstruáció előtti rendellenességek biológiai eredetűek, és nem csak pszichológiai vagy kulturális jelenségek. A PMDD -t menstruáló nők jelentették világszerte, ami biológiai alapot jelez, amely nem földrajzilag szelektív. A legtöbb pszichológus arra a következtetésre jut, hogy ezt a rendellenességet a hormonáramra adott reakció és a genetikai összetevők is okozzák. A kilencvenes években végzett több iker- és családi vizsgálat bizonyítja a (retrospektív módon jelentett) premenstruációs tünetek öröklődését, a PMDD öröklődhetősége körülbelül 56%.
Az ilyen jellegű rendellenességeket gyakran mind környezeti, mind biológiai tényezők keveréke okozza. Azt is megállapították, hogy a környezeti stresszorok perspektívailag növelik a PMDD tüneteinek kockázatát. A genetika nem vákuumban működik: a környezeti összetevők, mint például a stressz, a hormonális ingadozás és az epigenetika kulcsszerepet játszanak a patológiában és a rendellenesség kialakulásában. Egyes tanulmányok bizonyítékokat találtak arra, hogy interperszonális traumák (családon belüli erőszak, fizikai vagy érzelmi traumák vagy kábítószerrel való visszaélés) vagy szezonális változások (a PMDD potenciális kísérője a szezonális affektív rendellenességgel ) bizonyítják, hogy hatással vannak a PMDD kockázatára. De a PMDD-vel diagnosztizált betegeknél leggyakrabban előforduló rendellenesség a súlyos depresszió, amelyben vagy valóban volt, vagy rosszul diagnosztizálták őket, amikor csak PMDD-t kellett volna diagnosztizálniuk. Az utolsó környezeti tényező elsősorban szociológiai: a nővé válás szociokulturális vonatkozásai, a női nemi szerepek betöltése és a női szexuális tevékenységből származó stressz.
Genetikai tényezők
Miközben arról, hogy ennek a rendellenességnek van -e sajátos genetikai alapja, még nem folyik vita az akadémiai közösségben, és a PMDD -hez hozzájáruló lehetséges genetikai tényezőket még alaposan ki kell vizsgálni, az utóbbi időben számos olyan genetikai tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulnak a kedélyállapothoz, a depresszióhoz, ingerlékenység, fokozott étvágy, alvászavarok, pattanások, folyadékvisszatartás, fejfájás, hányinger és egyéb tünetek, amelyek mind ehhez a rendellenességhez kapcsolódnak.
Egy esetet azonosítottak egy génről, amely kapcsolódhat a PMDD-hez, egy egereken végzett vizsgálatban, amely bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy az agyból származó neurotróf faktor gén (BDNF) polimorfizmusa , egy gén, amely segíti a neuronok működését és A túlélés az agyban olyan fehérje létrehozásával, amely segíti ezen sejtek növekedését, érését és fenntartását, szerepet játszhat a PMDD tüneteinek kiváltásában. Ennek az az oka, hogy ennek a polimorfizmusnak az eredménye utánozza a PMDD jellemzőit: az illékony hangulatot, a depressziót és az ingerlékenységet a menstruációs ciklus körül. Ezt a gént széles körben tanulmányozták összefüggésben a depresszióval, és ígéretesen a PMDD kutatás szempontjából a BDNF polimorfizmusra homozigóta egerek szorongásszerű vonásokat mutattak, amelyek ingadoztak és megváltoztak az egerek estrusában, hasonlóan az emberi menstruációhoz, ezért utánozzák a tünetek egy részét a PMDD -ből.
A PMDD -vel és anélkül rendelkező egerekben és nőkben lévő limfoblastoid sejtek genomjainak összehasonlításával két közös epigenetikai biomarkert találtak , amelyek mind a szülés utáni depresszióhoz kapcsolódnak, mind a fajokat, mind a sejttípusokat. E lókuszok közül kettő a HP1BP3 és a TTC9B volt. Ezeknek a lókuszoknak a pontos funkciója jelenleg ismeretlen, azonban a bioinformatikai elemzés azt sugallja, hogy mindkét lókusz részt vehet a szinaptikus plaszticitás és az ösztrogén jelátvitel közvetítésében. Ezek a lókuszok voltak a legjelentősebbek, mert képesek voltak helyesen azonosítani, hogy egy nő kifejlesz -e PPMD -t 87% -os pontossággal, a metilációs különbségek alapján. Ezek a biomarkerek azért is fontosak voltak, mert felhasználhatók voltak a szülés utáni depresszió státuszának elkülönítésére azoknál a nőknél, akik a terhesség alatt depressziósak lettek, és a szülés után is 88% -os pontossággal voltak depressziósak, ami azt jelenti, hogy a biomarkerek szintén hasznosak lehetnek a felfedezni annak valószínűségét, hogy egy nő szülés utáni depresszióban szenved.
Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a PMDD -ben szenvedő nőknél az ESC/E (Z) komplex rendellenességei vannak. Ez ahhoz vezet, hogy a szervezet rendellenesen reagál a petefészek -szteroidokra, és a nőnek a PMDD néhány tünete. A G / G genotípus HTR1A ( rs6295 ), szerotonin receptor, amely szerepet játszik szabályozásában dopamin szintjét az agyban, kapcsolatba hozták a gyenge munkamemória és romlott kognitív funkció során premenstruációs fázisban a nők PMDD is, egy kevésbé a rendellenesség gyakori tünete. A G/G genotípus kifejezetten szerepet játszik a PMDD -ben, mivel ez a genotípus csökkenti a szerotonin neurotranszmissziót, és gyakoribb a súlyos depressziós betegségben szenvedőknél . Ez a gén tehát betekintést nyújthat abba a mechanizmusba, amelyen keresztül néhány PMDD -ben szenvedő nő tapasztalja tüneteit.
A PMDD kockázata az ESR1 , az ösztrogén receptor alfa gén genetikai variációjával is összefügg . Pontosabban, a PMDD -ben szenvedő betegeknél négy egyedi nukleotid polimorfizmust észleltek , ami egy genetikai szekvencia egyetlen nukleotidjának variációja, az ESR1 4. intronjában. Ezt az összefüggést csak azoknál az egyéneknél figyelték meg, akiknek Val/Val genotípusú COMT -ja van, amely gén kódolja azt az enzimet, amely lebontja a katekolaminokat , amelyek a mellékvese által termelt hormonok. Az egyik ilyen katecholamin, amelyet ez az enzim lebont, ami különösen fontos a PMDD szempontjából, a dopamin. A COM/Val/Val genotípus hatékonysága túlzott, ami dopaminhiányhoz vezet. Ez genetikai alapot ad a PMDD néhány olyan hangulatának magyarázatához, amelyek befolyásolják a hangulatot, például a depressziót, az ingerlékenységet és a hangulatváltozásokat. Erősen visszatérő példányszám -variációk , olyan jelenség, amelyben a genom egyes részei az egyének között változó számban ismétlődnek meg, a GABRB2 -ben , egy génben , amely agyreceptorokat kódol, és szerepet játszik a stresszválaszok, a kognitív funkciók és az energiaszabályozás szabályozásában más dolgokat is megállapítottak, hogy mind a PMDD -vel, mind a skizofréniával összefüggésben vannak . Ez azt bizonyítja, hogy mindkét neuropszichiátriai rendellenességnek van valamilyen genetikai alapja.
Kapcsolat a terhességgel
A PMDD -ben szenvedő nők általában látják, hogy a tünetek eltűnnek terhesség alatt . A premenstruációs dysphoricus rendellenesség elsősorban olyan hangulatzavar, amely a menstruáció kezdetével jár; a terhesség, a menopauza és a méheltávolítás miatt a menstruáció megszűnik, és ezáltal megáll a javasolt nemi szteroid/szerotonin okozta tünetek megjelenése. Bár a PMDD-ben szenvedők körében magasabb arányú szülés utáni depresszióra lehet számítani , egy perspektivikusan megerősített PMDD-s nők körében végzett nagy tanulmány nem talált magasabb szülés utáni depresszió gyakoriságot, mint a kontrollokban. Ha egy nő korábban már tapasztalt PPD-t, akkor kevesebb, mint 12% esélye volt a PMDD patológiájának megjelenésére-alig különbözik a szülés utáni depressziót soha nem tapasztalók szokásos populációjától. A PMDD tünetei azonban rosszabbodhatnak a terhesség vagy más kapcsolódó események, például a születés és a vetélés után.
A menopauza elindítja a nőt egy kapcsolódó hangulatzavarba, amelyet klimaxos depressziónak neveznek. A menstruációs ciklus végleges leállása számtalan fiziológiai és pszichológiai tünetet és problémát okoz, mindez a menopauza utáni természetes ösztrogénhiányhoz kapcsolódik.
Diagnózis
A PMDD diagnosztikai kritériumait számos szakértő orvosi útmutató tartalmazza. A diagnózist alátámaszthatja az is, hogy a PMDD -t kezelni kívánó nők napi diagramozási módszert használnak tüneteik rögzítésére. A napi diagramok segítenek megkülönböztetni a hangulatzavarokat, és lehetővé teszik a PMDD könnyebb megkülönböztetését más hangulatzavaroktól. PMDD esetén a hangulat tünetei csak a menstruációs ciklus luteális fázisában vagy utolsó két hetében jelentkeznek. Míg a PMDD hangulati tünetek ciklikus jellegűek, addig más hangulatzavarok idővel változóak vagy állandóak. Bár nincs konszenzus a PMDD diagnózis megerősítésének leghatékonyabb eszközéről, a premenstruációs tünetek rögzítésére szolgáló számos validált skála tartalmazza a premenstruációs tapasztalatok naptárát (COPE), a napi súlyossági jegyzőkönyvet (DRSP) és a leendő rekordot. a menstruáció súlyosságáról (PRISM). A kutatás összefüggésében gyakran szabványosított numerikus határértékeket alkalmaznak a diagnózis igazolására. A PMDD diagnosztizálásának nehézsége az egyik oka annak, hogy az ügyvédek számára kihívást jelenthet, ha a rendellenességet a bűncselekmények védekezéseként említik, azokban a nagyon ritka esetekben, amikor a PMDD -t állítólagosan bűnözői erőszakhoz kötik.
DSM-5
A DSM-5, amely hét kritériumot (A-G) állapított meg a PMDD diagnosztizálására. Átfedés van a DSM-5 PMDD kritériumai és a Daily Record of Smerity of Problem (DRSP) kritériumai között.
A DSM-5 szerint a PMDD diagnosztizálásához legalább öt ilyen jelenlétre van szükség, és az egyik tünet 1-4. Ezeknek a tüneteknek a menstruáció előtti héten kell megjelenniük, és a menstruáció megkezdése után el kell múlniuk. Annak érdekében, hogy megfeleljen a diagnózis kritériumainak, a tüneteket két egymást követő ovulációs ciklusra előre fel kell tüntetni, hogy megerősítsék a tünetek időbeli és ciklikus jellegét. A tüneteknek elég súlyosnak kell lenniük ahhoz, hogy befolyásolják a normális munkát, iskolát, társadalmi tevékenységeket és/vagy másokkal való kapcsolatokat.
Az AC kritérium tüneteinek a legtöbb menstruációs ciklusnak teljesülnie kellett az előző évben, és bizonyos mértékig befolyásolniuk kellett a normális működést ( D. kritérium ).
Időzítés
A kritérium : Az elmúlt év legtöbb menstruációs ciklusa során a B. és C kritériumban felsorolt tünetek közül legalább 5 -nek jelen kell lennie a menstruáció kezdete előtti utolsó héten, és néhány napon belül javulnia kell. menstruáció, és minimális vagy hiányzik a menstruáció utáni héten.
Tünetek
B. kritérium: A következő tünetek közül egynek (vagy többnek) kell jelen lennie:
- Kiemelt affektív labilitás (pl. Hangulatváltozások, hirtelen szomorúság vagy könnyes érzés, vagy fokozott érzékenység az elutasításra)
- Jelentős ingerlékenység vagy harag, vagy fokozott személyközi konfliktusok
- Jellegzetes depressziós hangulat, reménytelenség érzése vagy önbecstelenítő gondolatok
- Jellegzetes szorongás, feszültség és/vagy a kulcsba szorítás vagy a szélső érzések
C kritérium: Az alábbi tünetek közül egynek (vagy többnek) jelen kell lennie, hogy összesen 5 tünetet érjen el, ha afenti B kritérium jelenlegi tüneteivel kombinálják:
- Csökkent érdeklődés a szokásos tevékenységek iránt (pl. Munka, iskola, barátok, hobbi).
- Szubjektív koncentrációs nehézség.
- Letargia, könnyű fáradtság vagy kifejezett energiahiány.
- Jelentős étvágyváltozás; túlevés; vagy különleges ételvágy.
- Hypersomnia vagy álmatlanság.
- A túlterheltség vagy az irányítás érzése.
- Fizikai tünetek, mint például a mell érzékenysége vagy duzzanata, ízületi vagy izomfájdalom, "puffadás" érzés vagy súlygyarapodás.
Súlyosság
D kritérium: Az AC kritériumban megfigyelt tünetek klinikailag jelentős szorongással vagy a munkába, az iskolába, a szokásos társadalmi tevékenységekbe vagy másokkal való kapcsolatokba való beavatkozással járnak (pl. A társadalmi tevékenységek elkerülése; a munkahelyi, iskolai vagy otthoni termelékenység és hatékonyság csökkenése) .
- A klinikailag jelentős szorongást a DSM-IV nem határozza meg kifejezetten , ahol több tudós is túl homályosnak ítélte, és potenciálisan káros lehet azok számára, akik depressziós, szorongásos vagy más hangulatzavaros tünetekkel rendelkeznek, mert nem felelnek meg a klinikai vizsgálatoknak. jelentőség követelmény.
Más pszichiátriai rendellenességek figyelembe vétele
E kritérium : A zavar nem pusztán egy másik rendellenesség tüneteinek súlyosbodása, például súlyos depressziós rendellenesség, pánikbetegség , tartós depressziós rendellenesség ( disztímia ) vagy személyiségzavar-bár előfordulhat ezek bármelyikével együtt.
A rendellenesség megerősítése
F kritérium : Az A kritériumot legalább két tüneti ciklus során meg kell erősíteni a várható napi értékeléssel. A diagnózist a megerősítés előtt ideiglenesen fel lehet állítani.
G kritérium : A tünetek nem tulajdoníthatók valamely anyag fiziológiai hatásainak (pl. Kábítószerrel való visszaélés , gyógyszer, egyéb kezelések) vagy más egészségi állapotnak (pl. Hyperthyreosis ).
ICD 11
A PMDD diagnosztikai kritériumait az Egészségügyi Világszervezet 2016. évi Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-11-CM) is tartalmazza:
GA34.41 Premenstruációs diszfórikus zavar
Leírás
A menstruációs ciklusok többségében az elmúlt évben a hangulat tünetei (depressziós hangulat, ingerlékenység), szomatikus tünetek (letargia, ízületi fájdalom, túlevés) vagy kognitív tünetek (koncentrációs nehézségek, feledékenység) egy mintája, amelyek néhány nappal a kezdet előtt kezdődnek a menstruáció kezdete után néhány napon belül javulni kezd, majd a menstruáció kezdetétől számított körülbelül 1 héten belül minimális vagy hiányzik. A tünetek, valamint a ciklus luteális és menstruációs fázisának időbeli kapcsolatát egy prospektív tünetnapló is megerősítheti. A tünetek elég súlyosak ahhoz, hogy jelentős szorongást vagy jelentős károsodást okozzanak a személyes, családi, szociális, oktatási, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken, és nem jelentenek mentális zavar súlyosbodását.
Az ICD korai tervezetei nem ismerték el a PMDD -t külön feltételként. Az Egészségügyi Világszervezet osztályozási rendszerében, a Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-11) a PMDD a "húgyúti rendszer betegségeként" szerepel.
Egyéb
A PMDD diagnosztikai kritériumait közzétevő egyéb szervezetek közé tartozik a Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola és a Nemzetközi Társaság a Premenstruációs Zavarok Tanulmánya (ISPMD). Az ISPMD egy nemzetközi multidiszciplináris szakértői csoport által létrehozott konszenzuscsoport. A csoport diagnosztikai kritériumai a PMDD -re a menstruációs ciklus luteális fázisában fellépő tünetek ciklikus jellegére összpontosítanak, valamint a menstruáció után és az ovuláció előtt hiányzó tünetekre, amelyek jelentős károsodást okoznak. A PMDD ISPMD diagnosztikai kritériumai nem határozzák meg a tünetek jellemzőit vagy a tünetek számát.
2003 -ban a szabadalmaztatott gyógyszerkészítmények bizottsága megkövetelte a fluoxetin gyártójától, hogy távolítsa el a PMDD -t az európai javallatok listájáról. Ausztráliában a PMDD -t a Therapeutic Goods Administration elismeri . Az antidepresszánsokat azonban nem térítik vissza a PMDD -hez a Gyógyszerészeti Előnyök Rendszer keretében .
Megkülönböztető diagnózis
A PMDD diagnózisának mérlegelésekor fontos figyelembe venni a mögöttes súlyos pszichiátriai rendellenességet is, amely a menstruáció előtti exacerbációt, a menopauzális átmenetet, a hyperthyreosisot, a hypothyreosisot és más hangulatzavarokat mutat. Ezenkívül számos orvosi rendellenesség súlyosbodik a menstruáció elrendelése előtt, de ezek általában nem jelentkeznek szigorúan a luteális fázisban.
Hangulati rendellenességek - lehetséges, hogy a betegek pszichiátriai rendellenességeket szenvednek egymással PMDD -vel vagy pszichiátriai rendellenességekkel. A kettő megkülönböztetése érdekében fontos meghatározni, hogy a tünetek mind a follikuláris, mind a luteális fázisban vannak -e, vagy csak a luteális fázisban. Ez a napi naptárkövetési tünetek használatával határozható meg.
Menopauzális átmenet - a menopauzális átmenethez kapcsolódó affektív tünetek leggyakrabban akkor kezdődnek, amikor a menstruációs ciklus szabálytalanná vagy anovulációssá válik, míg a PMDD tünetei az ovulációs ciklusok luteális fázisában jelentkeznek.
Pajzsmirigy rendellenességek - mind a hyperthyreosisban, mind a hypothyreosisban szenvedő betegeknél affektív tünetek jelentkezhetnek, különösen a hyperthyreosis. A pajzsmirigy rendellenességeit a szérum pajzsmirigy -stimuláló hormon (TSH) kizárhatja.
Kezelés
Gyógyszer
Számos gyógyszer empirikus támogatást kapott a PMDD kezelésére. A szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) az első vonalbeli gyógyszer. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) négy SSRI -t hagyott jóvá a PMDD kezelésére: Fluoxetine (generikus vagy Prozac vagy Sarafem), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil) és eszcitalopram -oxalát (Lexapro). A depressziós rendellenességek kezelésével ellentétben az SSRI -ket nem kell naponta bevenni, hanem csak a luteális fázisban vagy a PMDD tünetei alatt. Ennek oka az, hogy azok, akik reagálnak az SSRI -re, általában 1-2 napon belül enyhítik a tüneteket. Patkányokon végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy az SSRI -kre adott gyors válasz annak köszönhető, hogy a szerotonin helyett a neuroaktív progeszteron -metabolit allopregnanolon emelkedett az agyban. A luteális fázis adagolását 14 nappal a menstruáció előtt lehet elkezdeni, majd a menstruáció megkezdése után abba kell hagyni. Azok a nők, akik SSRI -ket szednek a PMDD enyhítésére, általában a tünetek> 50% -os enyhüléséről számolnak be, ami jelentős javulás volt a placebóhoz képest.
Bár kevésbé tanulmányozták, az SNRI -k előnyöket mutattak a PMDD -ben szenvedők számára is. Egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban, amelyben PMDD -ben szenvedő nőket vizsgáltak, a venlafaxint (Effexor) szedő betegek 60% -a javult, szemben a placebóval 35% -kal. Javulást észleltek az első kezelési ciklus során, a tünetek 80% -os csökkenésével.
Egy másik FDA kezelés PMDD az orális fogamzásgátlót etinilösztradiol és drospirenon (új progesztin) hozott egy 24-4 ütemezés (24 aktív tablettát, 4 inaktív tabletták). Kimutatták, hogy a drospirenont és alacsony ösztrogént tartalmazó hormonális fogamzásgátló segít enyhíteni a súlyos PMDD tüneteket, legalább az első három hónapban. Az orális fogamzásgátlók használatának gondolata az ovuláció elnyomása, tehát a nemi hormonok ingadozásának elnyomása.
Egy másik kezelés, amelyet általában akkor használnak, ha más lehetőségek sikertelenek, a gonadotropint felszabadító hormon agonista injekciója. Ezek a gyógyszerek ideiglenes, gyógyszer okozta menopauza-szerű állapotot hoznak létre. Javasolt az ösztradiol hozzáadása a csontvesztés hosszú távú megelőzésére; ez általában szükségessé teszi a progeszteron egyidejű hozzáadását az ösztradiol által kiváltott endometrium hyperplasia megelőzésére. Két jelentős tanulmány kimutatta, hogy az ösztradiol vagy progeszteron hozzáadása a GnRH agonistákhoz a PMDD tünetek újbóli megjelenését okozhatja, de ez a tünetek újbóli megjelenése egy hónapos stabil addíció után elmúlik.
Pszichoterápia
A kognitív viselkedésterápia (CBT) hatékonynak bizonyult a premenstruációs tünetek csökkentésében a (retrospektíven jelentett) PMS-ben szenvedő nőknél. A CBT bizonyítékokon alapuló megközelítés a depresszió kezelésére, és a hangulat, gondolatok és cselekvések közötti kapcsolatra összpontosít, hogy segítsen a nőknek kezelni az aktuális problémákat és tüneteket. Amikor a CBT -t önmagában vagy SSRI -vel kombinálva hasonlították össze, a CBT -t kapó csoportok szignifikánsan javították a PMS tüneteit. A CBT gyakorlata révén a nők jobban képesek felismerni és módosítani az ismétlődő problémákat, valamint azokat a gondolkodási és viselkedési mintákat, amelyek zavarják a működést, vagy súlyosbítják a depressziós tüneteket. Egy friss metaanalízis azonban azt sugallja, hogy a meglévő pszichoterápiák elsősorban a PMDD károsodásának (nem a tünetek súlyosságának) csökkentésében lehetnek hasznosak.
Sebészet
Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, vagy jelentős mellékhatásokat okoz, akkor a petefészkek eltávolítása oophorectomiával azonnali és tartós gyógyulást eredményezhet. Jellemzően ugyanazon műtét során eltávolítják a méhet , és a nőknek kis dózisú ösztrogén tapaszt írnak fel, hogy csökkentsék a műtéti indukált menopauza okozta tüneteket . A műtéti kezelés előtt öt irányelvet kell figyelembe venni.
- A PMDD diagnózisát meg kell erősíteni
- A GnRH agonista terápia lehet az egyetlen hatékony terápia, és legalább hat hónapig folyamatosan hatékonynak kell lennie
- Az ösztrogénpótló terápia toleranciáját tesztelték
- A nő vége a gyermekvállalással
- A nő életkora még több év terápiát igényel
Járványtan
A menstruáló nők többsége bizonyos fokig érzi a menstruáció előtti tüneteket, 20-30% -uk elég tünetet érez a PMS diagnosztizálásához, és ennek a csoportnak 3-8% -a jogosult a PMDD diagnosztizálására. Mivel csak egy kis töredék érez ilyen intenzív szorongást a menstruáció kezdetével kapcsolatban, szükségtelen a félelem a normális érzelmi és fizikai tünetek társadalmi patológiájától a menstruáció következtében; A PMDD megkülönböztethető, és a DSM-5-be való beépítése megerősíti ezt.
Történelem
A 18. században korai beszámolók voltak a sírásról és egyéb tünetekről, amelyek szinte minden hónapban megismétlődtek, és 1822 -ben Prichard ezt a leírást adta: „Sok nő… bizonyos fokú izgalmat és irritációt mutat… a menstruáció időszakában; ezek főleg nagyon ingerlékeny szokásokkal rendelkező nők. Ilyen esetekben… az érzések és kifejezések szokatlan vehemenciája figyelhető meg… vagy kínszenvedés és elmecsüggedés, elkeseredett hajlam ”. 1827 -ben egy német anyát felmentettek a gyermekgyilkosság alól menstruációs hangulatzavar miatt. A menstruáció előtti feszültséget a 19. század eleji francia irodalom is leírta. Közel száz évvel később amerikai leírások jelentek meg egy ciklikus személyiségváltozásról, amely 10-14 nappal korábban jelent meg, és drámaian véget ért a menstruáció során.
A diagnosztikai kategóriát tárgyalta a DSM-IIIR (1987), amelyben a javasolt állapotot " Lateal Lhase Phase Dysphoric Disorder" néven nevezték el, és a függelékben szerepel, mint javasolt diagnosztikai kategória, amely további tanulmányozást igényel. A DSM-IV előkészületei vitához vezettek arról, hogy a kategóriát megtartsák-e egyáltalán, csak a függelékben, vagy teljesen távolítsák el; a bírálók megállapították, hogy az állapotot még mindig túl gyengén tanulmányozták és határozták meg, ezért a függelékben rögzítették, de diagnosztikai kritériumokkal kidolgozták a további tanulmányozást.
Mivel 1998-ban már folytak a DSM-IV-TR előkészületei , a beszélgetés megváltozott, mivel Eli Lilly és társasága kifizetett egy nagy klinikai vizsgálatot a fluoxetinnel kapcsolatban , amely potenciális kezelés az állapotra, amelyet aztán kanadai tudósok végeztek és közzétettek a New England Journal of Medicine 1995 -ben. Más tanulmányokat is végeztek, amelyek mindegyike azt találta, hogy a vizsgálatokban a PMDD -ben szenvedő nők körülbelül 60% -a javult a gyógyszerrel; a Lilly & Co. és az FDA képviselői vettek részt a vitában.
A megbeszélésen különféle határozott álláspontokat alakítottak ki. Sally Severino pszichiáter azzal érvelt, hogy mivel a tünetek gyakoribbak voltak az Egyesült Államokban, a PMDD kultúrához kötött szindróma , nem pedig biológiai állapot; azt is állította, hogy szükségtelenül kórosította a menstruációs ciklus hormonális változásait. Jean Endicott, egy másik pszichiáter és a bizottság elnöke azzal érvelt, hogy ez egy érvényes állapot, amely miatt a nők szenvednek, és diagnosztizálni és kezelni kell őket, és azt állította, hogy ha a tüneteket a férfiak éreznék, sokkal több erőfeszítést és kutatást kellett volna végezni. addigra megtörtént. Végül a bizottság a PMDD -t a mellékletben tartotta.
A döntést bírálják, mivel Lilly pénzügyi érdekei, esetleg a bizottság tagjainak anyagi érdekei vezérlik, akik Lillytől kaptak támogatást. Paula Caplan pszichológus, aki a DSM-IV bizottságában dolgozott, a DSM-IV-TR határozat meghozatalakor megjegyezte, hogy vannak bizonyítékok arra, hogy a kalcium-kiegészítők képesek kezelni a PMDD-t, de a bizottság nem figyelt rá. Azt is állította, hogy a diagnosztikai kategória káros a PMDD -ben szenvedő nőkre, ami elhiteti velük, hogy elmebetegek, és esetleg másokat is bizalmatlanságba hoz olyan helyzetekben, mint az álláspromóciók vagy a gyermekfelügyeleti ügyek. A PMDD -t hamis rendellenességnek nevezte. A Nada Stotland aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a PMDD -ben szenvedő nők valójában súlyosabb betegségben szenvedhetnek, mint például a súlyos depressziós rendellenesség, vagy nehéz körülmények között - például családon belüli bántalmazásban - állhatnak, ezért valódi problémáik továbbra is diagnosztizálatlanok és rosszul kezelhetők, ha nőgyógyászuk diagnosztizálja őket PMDD -vel és gyógyszereket ad nekik a kezelésre.
A PMDD érvényességéről még heves viták folytak, amikor elérkezett a 2008 - as DSM-5 megalkotásának ideje . Végül kikerült a függelékből, és formális kategóriaként a fő szövegbe került. A Journal of Clinical Psychiatry 2014 -ben megjelent áttekintése megvizsgálta a befogadás elleni érveket, amelyeket a következőképpen foglal össze:
- a PMDD címke gazdasági, politikai, jogi és belföldi kárt okoz a nőknek;
- nincs megfelelő hormon alapú orvosi címke a férfiak számára;
- a PMDD -vel kapcsolatos kutatás hibás;
- A PMDD kultúrához kötött állapot;
- A PMDD inkább szituációs, mint biológiai tényezőknek köszönhető; és
- A PMDD -t gyógyszergyárak gyártották pénzügyi haszonszerzés céljából.
Minden érveléssel foglalkoztak, és a kutatók megállapították:
- Nincs bizonyíték a kárra;
- a férfiak kutatása ellenére nem fedeztek fel ekvivalens hormonvezérelt rendellenességet;
- a kutatási bázis megérett, és még sok jó hírű tanulmányt végeztek;
- több PMDD -esetet jelentettek vagy azonosítottak;
- a nők kis kisebbségének van ilyen állapota; és
- pénzügyi összeférhetetlenség történt, de nem tette használhatatlanná a rendelkezésre álló kutatást.
Arra a következtetésre jutott, hogy a nők történelmileg alulkezeltek voltak, és azt mondták, hogy tüneteiket pótolják, és hogy a hivatalos diagnosztikai kritériumok több finanszírozást, kutatást, diagnózist és kezelést ösztönöznek a PMDD-ben szenvedő nők számára.
Hivatkozások
Külső linkek
- Menstruáció előtti depressziós rendellenesség a Curlie
- Bhatia SC, Bhatia SK (2002. október). "A premenstruációs diszforikus zavar diagnosztizálása és kezelése" . Amerikai családorvos . 66. (7): 1239–48. PMID 12387436 .
- Premenstruációs zavarok nemzetközi szövetsége (IAPMD)
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |