Koraszülés - Preterm birth

Koraszülés
Más nevek Koraszülés, preemies, premi
Koraszülött lélegeztetőgéppel.jpg
Intubált koraszülött baba inkubátorban
Különlegesség Neonatológia , gyermekgyógyászat , szülészet
Tünetek Született egy baba fiatalabb, mint 37 hetes terhességi kor
Szövődmények Agyi bénulás , fejlődési késések , hallási problémák , látásproblémák
Okoz Gyakran ismeretlen
Rizikó faktorok Cukorbetegség , magas vérnyomás , többszörös terhesség , elhízás vagy alulsúly , számos hüvelyfertőzés , cöliákia , dohányzás , pszichológiai stressz
Megelőzés Progeszteron
Kezelés Kortikoszteroidok , amelyek melegen tartják a babát bőr-bőr érintkezés révén , támogatják a szoptatást , fertőzések kezelését , légzés támogatását
Frekvencia ~ 15 millió évente (a szállítások 12% -a)
Halálozások 805 800

A koraszülés, más néven koraszülés , egy csecsemő születése , kevesebb, mint 37 hetes terhességi korban , szemben a körülbelül 40 hetes teljes szüléssel. A nagyon korai koraszülés 32 hét előtt van, a koraszülött 32–36 hét között, a késői koraszülés 34–36 hetes terhesség között történik. Ezeket a csecsemőket koraszülött csecsemőknek vagy köznyelvi preemiesnek (amerikai angol) vagy premiynek (ausztrál angol) is nevezik . A koraszülés tünetei közé tartoznak a méhösszehúzódások, amelyek tíz percenként fordulnak elő, és/vagy folyadék szivárog a hüvelyből a 37. hét előtt. A koraszülötteknek nagyobb a kockázata az agyi bénulásnak , a fejlődés késleltetésének , a hallás- és látásproblémáknak . Minél hamarabb születik a baba, annál nagyobbak ezek a kockázatok.

A spontán koraszülés oka gyakran nem ismert. A kockázati tényezők közé a cukorbetegség , a magas vérnyomás , többszörös terhesség (mivel terhes több mint egy csecsemő ), amely vagy elhízott vagy soványak , hüvelyi fertőzések , légszennyezés expozíció, dohányzás , és a pszichológiai stressz . Az egészséges terhesség érdekében a szülés orvosi indukciója vagy császármetszés nem javasolt 39 hét előtt, kivéve, ha más egészségügyi okok miatt szükséges. A korai szülésnek bizonyos orvosi okai lehetnek, például a preeclampsia .

A koraszülés megelőzhető a veszélyeztetetteknél, ha a progeszteron hormont terhesség alatt szedik . A bizonyítékok nem támasztják alá az ágynyugalom hasznosságát . Becslések szerint a koraszülöttek legalább 75% -a túlélné a megfelelő kezelést, és a túlélési arány a legmagasabb a terhesség végén született csecsemők körében. Azoknál a nőknél, akik 24-37 hét között szülhetnek , a kortikoszteroid kezelés javíthatja az eredményeket. Számos gyógyszer, beleértve a nifedipint is, késleltetheti a szülést, így az anya olyan helyre költözhető, ahol több orvosi ellátás áll rendelkezésre, és a kortikoszteroidok nagyobb eséllyel működnek. A csecsemő megszületése után az ellátás magában foglalja a baba melegen tartását bőr-bőr érintkezés vagy inkubáció révén, a szoptatás és/vagy tápszertámogatás, a fertőzések kezelése és a légzés támogatását. A koraszülöttek néha intubációt igényelnek.

A koraszülés világszerte a leggyakoribb halálok a csecsemők körében. Körülbelül 15 millió csecsemő koraszülött évente (az összes szülés 5-18% -a). A késői koraszülés az összes koraszülés 75% -át teszi ki. Ez az arány országonként következetlen. Az Egyesült Királyságban a csecsemők 7,9% -a koraszülött, az Egyesült Államokban pedig az összes születés 12,3% -a a 37. terhességi hetet megelőzően született. A születések hozzávetőleg 0,5% -a rendkívül korán megélhető (20-25 hetes terhesség), és ezek teszik ki a legtöbb halálesetet. Sok országban a koraszülések aránya nőtt az 1990 -es és 2010 -es évek között. A koraszülésekből származó szövődmények 2015 -ben 0,81 millió halálesetet eredményeztek, szemben az 1990 -es 1,57 millióval. A túlélés esélye 22 hét után körülbelül 6%, míg 23 hét után 26%, 24 hét 55%és 25 hét körülbelül 72% . A túlélési esélyek hosszú távú nehézségek nélkül alacsonyabbak.

jelek és tünetek

Egy új anya tartja koraszülött gyermekét a Kapiolani Medical Center NICU -ban, Honoluluban, Hawaii -on

Jelei és tünetei koraszülés közé négy vagy több méh összehúzódások egy óra. A hamis szüléssel ellentétben a valódi vajúdást méhnyak tágulata és kiürülése kíséri . Ezenkívül a hüvelyi vérzés a harmadik trimeszterben, a nagymedencei nyomás vagy a hasi vagy hátfájás jelezheti, hogy koraszülés várható. A hüvelyből származó vizes folyás jelezheti a babát körülvevő membránok idő előtti szakadását. Míg a membránok felszakadását nem követheti a szülés, általában a szülést fertőzésként ( chorioamnionitis ) jelzik, amely komoly veszélyt jelent mind a magzatra , mind az anyára. Bizonyos esetekben a méhnyak idő előtt kitágul fájdalom és észlelt összehúzódások nélkül, így előfordulhat, hogy az anyának csak a születési folyamat késői szakaszában lesznek figyelmeztető jelei.

Okoz

A koraszülés okainak fő kategóriái a koraszülés indukciója és a spontán koraszülés.

Rizikó faktorok

A spontán koraszülés pontos okát nehéz meghatározni, és számos különböző tényező okozhatja, mivel a szülés összetett folyamat. Négy különböző utat azonosítottak, amelyek koraszülést eredményezhetnek, és jelentős bizonyítékokkal rendelkeznek: koraszülött magzati endokrin aktiváció, méh túlfeszülés ( placenta -leválás ), decidualis vérzés és méhen belüli gyulladás vagy fertőzés .

A korai szülés nagy kockázatának kitett nők azonosítása lehetővé tenné az egészségügyi szolgálatok számára, hogy speciális ellátást biztosítsanak ezeknek a nőknek és csecsemőiknek, például egy kórházban, ahol speciális ellátást nyújtó csecsemőosztály, például újszülött intenzív osztály (NICU) működik. Bizonyos esetekben lehetséges a szülés késleltetése. A kockázati pontozási rendszereket javasolták a magasabb kockázatú személyek azonosítására, azonban nincsenek erős kutatások ezen a területen, így nem világos, hogy a kockázati pontozási rendszerek alkalmazása az anyák azonosítására meghosszabbítja -e a terhességet és csökkenti -e a koraszülöttek számát. vagy nem.

Anyai tényezők

Rizikó faktor Relatív kockázat 95% -os megbízhatósági
intervallum
Magzati fibronektin 4.0 2,9–5,5
Rövid nyaki hossz 2.9 2.1–3.9
Chlamydia 2.2 1,0–4,8
Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet 1.9 1.7–2.2
Nagy vagy kicsi terhességi súlygyarapodás 1.8 1,5–2,3
Rövid anyai magasság 1.8 1.3–2.5
Parodontitis 1.6 1.1–2.3
Coeliakia 1.4 1.2–1.6
Tünetmentes bakteriuria 1.1 0,8–1,5
Magas vagy alacsony BMI 0,96 0,66–1,4
esélyhányados
Spontán koraszülés története 3.6 3,2–4,0
Bakteriális vaginosis 2.2 1.5–3.1
Fekete etnikum/faj 2.0 1.8–2.2
Fülöp származás 1.7 1,5–2,1
Nem kívánt terhesség 1.5 1,41-1,61
Nem szándékos terhesség 1.31 1,09-1,58
Egyedülálló/nőtlen 1.2 1.03–1.28
Koraszülések százalékos aránya Angliában és Walesben 2011, az anya életkora és az egy- vagy többszülött születés szerint.

Az anya kockázati tényezőit azonosították, amelyek a koraszülés nagyobb kockázatához kapcsolódnak. Ezek közé tartozik az életkor, a magas vagy alacsony testtömeg -index (BMI), a terhességek, a korábbi spontán (azaz vetélés ) vagy műtéti abortuszok közötti időtartam , a nem kívánt terhesség, a kezeletlen vagy nem diagnosztizált cöliákia, a termékenységi nehézségek, a hőhatás és a genetikai változók.

A munka típusával és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanulmányok ellentmondó eredményeket hoztak, de véleménye szerint a stresszes körülmények, a kemény munka és a hosszú órák valószínűleg a koraszüléshez kapcsolódnak. Az elhízás közvetlenül nem vezet koraszüléshez; azonban cukorbetegséggel és magas vérnyomással jár, amelyek önmagukban kockázati tényezők. Ezeknek az egyéneknek bizonyos fokig fennállhatnak olyan alapbetegségeik (pl. Méhfejlődés, magas vérnyomás, cukorbetegség), amelyek továbbra is fennállnak. Azoknál a pároknál, akik több mint 1 évet próbáltak ki, és azoknál, akik kevesebb, mint 1 évig próbálkoztak a spontán fogantatás elérése előtt, a koraszülés 1,35 (95% -os megbízhatósági intervallum 1,22-1,50) esélye van . Az IVF utáni terhességek nagyobb kockázatot jelentenek a koraszülésre, mint a spontán fogantatások több mint 1 éves próbálkozás után, 1,55-ös korrigált esélyhányadossal (95% CI 1,30-1,85).

Bizonyos etnikumok is nagyobb kockázatot jelenthetnek. Például az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban a fekete nők koraszülöttsége 15–18%, ami több mint kétszerese a fehér népességének. Sok fekete nőnek magasabb a koraszülöttsége több tényező miatt, de a leggyakoribb a nagy mennyiségű krónikus stressz, amely végül koraszüléshez vezethet. A felnőttkori krónikus betegség nem mindig fordul elő a fekete nők koraszülésével, ami a koraszülés fő tényezőjét nehéz azonosítani. A filippínóknak szintén nagy a koraszülés kockázata, és úgy gondolják, hogy az Egyesült Államokban született filippínók közel 11–15% -a (összehasonlítva más ázsiaiakkal 7,6% -kal és a fehérek 7,8% -ával) koraszülött. A filippínók nagy kockázati tényezőnek bizonyulnak, mivel a Fülöp-szigetek a világon a nyolcadik legmagasabb rangsorban a koraszülöttek között, az egyetlen nem afrikai ország a top 10-ben. Ez az eltérés nem látható más ázsiai csoportokhoz vagy a spanyol bevándorlókhoz képest. megmagyarázhatatlan marad. A genetikai felépítés a koraszülés ok-okozati tényezője. A genetika nagy szerepet játszott abban, hogy a filippínóknál miért magas a koraszülés kockázata, mivel a filippínók nagymértékben elterjedtek a koraszülésre hajlamosító mutációkban. Kimutatták a koraszülés kockázatának intragenerációs és transzgenerációs növekedését. Egyetlen gént sem azonosítottak.

A családi állapot összefügg a koraszülés kockázatával. Finnországban egy 25 373 terhességet vizsgáló tanulmány kimutatta, hogy a nőtlen anyáknak több koraszülésük volt, mint a házas anyáknak (P = 0,001). A házasságon kívüli terhesség összességében az összes kedvezőtlen eredmény 20% -os növekedésével járt, még akkor is, amikor Finnország ingyenes anyasági ellátást nyújtott. Egy 1990-től 1997-ig tartó 720 586 születésről Quebecben végzett tanulmány szerint a legálisan házas anyával rendelkező csecsemőknél kisebb a koraszülés kockázata, mint azoknak, akik házasságban élnek vagy házasok.

A terhesség alatti tényezők

A terhesség alatti gyógyszerek, életkörülmények, légszennyezés, dohányzás, tiltott drogok vagy alkohol, fertőzés vagy fizikai trauma szintén koraszülést okozhatnak.

Légszennyezés: A magas légszennyezettségű területen élők jelentős kockázati tényezőt jelentenek a koraszülött munkaerő számára, beleértve a főútvonalak vagy autópályák közelében való tartózkodást, ahol a járművek kibocsátása magas a forgalmi torlódások miatt, vagy olyan útvonalat kínálnak a dízel teherautók számára, amelyek hajlamosak a nagyobb kibocsátásra. környezetszennyezés.

A termékenységi gyógyszerek alkalmazása, amelyek a petefészket több tojás felszabadítására ösztönzik, és az IVF , több embrió embrió transzferjével , a koraszülés kockázati tényezőjeként szerepel. Gyakran a szülést orvosi okokból kell kiváltani; ilyen állapotok közé tartozik a magas vérnyomás , a preeklampszia , az anyai cukorbetegség, az asztma, a pajzsmirigy-betegség és a szívbetegség.

A terhes anya bizonyos egészségügyi állapotai szintén növelhetik a koraszülés kockázatát. Néhány nőnek anatómiai problémái vannak, amelyek megakadályozzák a baba születését. Ezek közé tartozik a gyenge vagy rövid méhnyak (a koraszülés legerősebb előrejelzője). A terhesség alatt hüvelyi vérzésben szenvedő nőknél nagyobb a koraszülés kockázata. Míg a vérzés a harmadik trimeszterben jele lehet a placenta previa , vagy placenta leválás -conditions gyakran fordulnak elő koraszülés, még korábban, hogy a vérzés nem okozott ilyen körülmények között kapcsolódik magasabb a koraszülés aránya. Azok a nők is veszélyben vannak, akiknek kóros mennyiségű magzatvízük van , akár túl sok ( polihidramnion ), akár túl kevés ( oligohidramnion ). A szorongás és a depresszió összefüggésbe hozható a koraszülés kockázati tényezőivel.

A dohányzás , a kokain és a túlzott alkoholfogyasztás terhesség alatt növeli a koraszülés esélyét. A dohányzás a leggyakrabban használt gyógyszer a terhesség alatt, és jelentősen hozzájárul az alacsony születési súlyú szüléshez. A születési rendellenességben szenvedő csecsemőknél nagyobb a koraszülés kockázata.

A passzív dohányzás és/vagy a terhesség előtti dohányzás befolyásolja a koraszülés valószínűségét. Az Egészségügyi Világszervezet nemzetközi tanulmányt tett közzé 2014 márciusában.

Jelenléte a pajzsmirigy elleni antitestek társul megnövekedett kockázata a koraszülés egy esélyhányados a 1,9 és 95% megbízhatósági intervallum a 1,1-3,5.

Az anya elleni intim erőszak a koraszülés másik kockázati tényezője.

A fizikai trauma koraszülést okozhat. A hasi masszázs nigériai kulturális módszere kimutatta, hogy 19% -os koraszülést eredményez a nők körében Nigériában , valamint sok más káros következményt jelent az anya és a baba számára. Ezt nem szabad összetéveszteni a teljesen képzett és tanúsított/engedéllyel rendelkező masszázsterapeuta által végzett masszázsterápiával vagy más, terhesség alatti masszázsra kiképzett masszázsterápiával, amely bizonyítottan számos pozitív eredménnyel jár a terhesség alatt, beleértve a koraszülés csökkentését. depresszió, alacsonyabb kortizol és csökkent szorongás.

Fertőzés

A fertőzés gyakorisága a koraszülésnél fordítottan függ a terhesség korától. A Mycoplasma genitalium fertőzés a koraszülés és a spontán abortusz fokozott kockázatával jár.

A fertőző mikroorganizmusok lehetnek növekvő, hematogén, iatrogén eljárással vagy retrográdak a petevezetéken keresztül. A deciduákból elérhetik az amnion és a chorion , a magzatvíz és a magzat közötti teret . A chorioamnionitis az anya szepsziséhez is vezethet . A magzati fertőzés koraszüléshez és jelentős hosszú távú fogyatékossághoz kapcsolódik, beleértve az agyi bénulást .

Beszámoltak arról, hogy a decidua tünetmentes kolonizációja a nők legfeljebb 70% -ánál fordul elő, amikor DNS-szondát használnak, ami arra utal, hogy a mikroorganizmus jelenléte önmagában nem elegendő a fertőző válasz kiváltásához.

Mivel az állapot az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban gyakoribb a fekete nők körében, azt javasolják, hogy ez magyarázat legyen a koraszülés magasabb arányára ezekben a populációkban. Feltételezések szerint a bakteriális vaginosis a terhesség előtt vagy alatt befolyásolhatja a decidualis gyulladásos választ, amely koraszüléshez vezet. Az aerob vaginitis néven ismert állapot komoly kockázati tényező lehet a koraszülésnél; számos korábbi tanulmány nem ismerte el az aerob vaginitis és a bakteriális vaginosis közötti különbséget, ami megmagyarázhatja az eredmények némi ellentmondását.

A kezeletlen gombás fertőzések koraszüléssel járnak.

A terhesség második és harmadik trimeszterében (a terhesség 13–42 hetében) végzett profilaktikus antibiotikumok áttekintése (a fertőzés megelőzése érdekében) a bakteriális vaginosisban szenvedő nőknél csökkent a koraszülések számában. Ezek az antibiotikumok csökkentették a szülés előtt feltörő vizek számát is a teljes terhesség alatt, csökkentették a méhnyálkahártya fertőzésének kockázatát a szülés után (endometritis) és a gonokokkusz fertőzések arányát. A bakteriális vaginosis nélküli nőknél azonban nem csökkent a koraszülöttek száma vagy a szülés előtti koraszülött víz. A felülvizsgálatban szereplő kutatások nagy része elvesztette a résztvevőket a nyomon követés során, ezért nem számoltak be az antibiotikumok anyákra vagy csecsemőkre gyakorolt ​​hosszú távú hatásairól. További kutatásokra van szükség ezen a területen, hogy megtaláljuk az antibiotikumok adásának teljes hatását a terhesség második és harmadik trimeszterében.

Számos anyai bakteriális infekció koraszülés köztük pyelonephritis , tünetmentes bacteriuria , tüdőgyulladás , és a vakbélgyulladás . Az aszimptómás bakteriuria (vizeletfertőzés tünetmentes vizeletfertőzés) terhesség alatt történő antibiotikum adásának áttekintése megállapította, hogy a kutatás nagyon rossz minőségű, de azt sugallja, hogy az antibiotikumok szedése csökkentette a koraszülöttek és az alacsony születési súlyú csecsemők számát. Egy másik felülvizsgálat megállapította, hogy egy adag antibiotikum nem tűnt olyan hatékonynak, mint egy antibiotikum -kezelés, de kevesebb nő jelentett mellékhatásokat egy adagból. Ez a felülvizsgálat azt javasolta, hogy további kutatásokra van szükség a tünetmentes bakteriuria kezelésének legjobb módjának feltárásához.

Egy másik vizsgálat megállapította, hogy a koraszülés kevesebb volt azoknál a terhes nőknél, akik rutinszerűen vizsgálták az alacsony genitális traktus fertőzését, mint azoknál a nőknél, akik csak akkor végeztek vizsgálatot, amikor alacsony genitális fertőzések tüneteit mutatták ki. A rutinszerűen vizsgált nők kevesebb születési súlyú kisbabát is szültek. Annak ellenére, hogy ezek az eredmények ígéreteseknek tűnnek, a felülvizsgálat csak egy tanulmányon alapult, ezért további kutatásokra van szükség az alacsony nemi szervek fertőzéseinek rutinszerű szűrésével kapcsolatban.

A fogágybetegségről is többször kimutatták, hogy összefüggésbe hozható a koraszüléssel. Ezzel szemben a vírusfertőzések, hacsak nem járnak jelentős lázas válaszral, nem tekinthetők fő tényezőnek a koraszüléssel kapcsolatban.

Genetika

Úgy gondolják, hogy a koraszülésben anyai genetikai összetevő van. A nők születési idejének becsült örökölhetősége 34%volt. A koraszülés előfordulása azonban a családokban nem követi egyértelmű öröklési mintát, így alátámasztva azt az elképzelést, hogy a koraszülés nem mendeli tulajdonság, poligén jellegű.

Diagnózis

Placenta alfa mikroglobulin-1

Placenta alfa mikroglobulin-1 (PAMG-1) tárgya volt több vizsgálatok értékelésére, hogy képes megjósolni közelgő spontán koraszülés nők a jelek, tünetek vagy panaszok utaló koraszülés . Az egyik vizsgálatban, amely összehasonlította ezt a tesztet a magzati fibronektin teszteléssel és a méhnyak hosszának transzvaginális ultrahanggal történő mérésével , a PAMG-1 teszt (kereskedelmi nevén PartoSure teszt) a legjobb előrejelzője a közelgő spontán szülésnek 7 napon belül a beteg koraszülés jeleit, tüneteit vagy panaszait mutatja. Konkrétan a tesztek PPV- je vagy pozitív prediktív értéke 76%, 29%és 30%volt PAMG-1, fFN és CL esetében (P <0,01).

Magzati fibronektin

A magzati fibronektin (fFN) fontos biomarkerré vált - ennek a glikoproteinnek a jelenléte a nyaki vagy hüvelyi váladékban azt jelzi, hogy a korion és a deciduák közötti határ megszakadt. A pozitív teszt a koraszülés fokozott kockázatát jelzi, a negatív teszt pedig magas prediktív értékkel rendelkezik. Kimutatták, hogy a megkérdőjelezhető koraszülött nők csak 1% -a szült a következő héten, amikor a teszt negatív volt.

Ultrahang

További információ: Nyaki inkompetencia

A szülészeti ultrahang hasznosnak bizonyult a koraszülés kockázatának kitett nők méhnyakának értékelésében . A rövid koraszülött koraszülés nem kívánatos: A 25 mm -nél kisebb méhnyakhossz a terhességi 24 hétben vagy azt megelőzően a méhnyak -inkompetencia leggyakoribb definíciója .

Osztályozás

A prenatális fejlődés szakaszai, az utolsó menstruációtól számított hetek és hónapok

Emberben a koraszülés szokásos definíciója a 37 hetes terhességi kor előtti születés . A normális emberi magzatban több szervrendszer érlelődik 34 és 37 hét között, és a magzat ezen időszak végére eléri a megfelelő érettséget. A koraszülés által nagy mértékben érintett egyik fő szerv a tüdő. A tüdő az egyik utolsó szerv, amely az anyaméhben érlelődik; emiatt sok koraszülött baba élete első napjait és heteit lélegeztetőgépen tölti . Ezért jelentős átfedés van a koraszülés és a koraszülés között. Általában a koraszülöttek koraszülöttek és a koraszülöttek érettek. A koraszülöttek, akik közel 37 hetes születésűek, gyakran nem okoznak problémát a koraszülöttséggel kapcsolatban, ha a tüdejükben megfelelő felületaktív anyag képződött , ami lehetővé teszi, hogy a tüdő kitágult maradjon a légzések között. A koraszülöttség következményei kis mértékben csökkenthetők a magzat érését felgyorsító gyógyszerekkel, és nagyobb mértékben a koraszülés megelőzésével.

Megelőzés

A történelem során az erőfeszítések elsősorban a koraszülöttek túlélésének és egészségének javítására irányultak (harmadlagos beavatkozás). Az ilyen erőfeszítések azonban nem csökkentették a koraszülés előfordulását. Az egyre inkább elsődleges beavatkozásokat, amelyek minden nőre irányulnak, és a másodlagos beavatkozásokat, amelyek csökkentik a meglévő kockázatokat, olyan intézkedéseknek tekintik, amelyeket ki kell dolgozni és végre kell hajtani a koraszülöttek és gyermekek egészségügyi problémáinak megelőzése érdekében. A dohányzási tilalom hatékonyan csökkenti a koraszüléseket. A prenatális ellátás igazgatásában különböző stratégiákat alkalmaznak, és a jövőbeli tanulmányoknak meg kell határozniuk, hogy a hangsúly a magas kockázatú nők szűrésére, vagy az alacsony kockázatú nők szélesebb körű támogatására irányulhat-e, vagy ezek a megközelítések milyen mértékben összevonhatók.

Terhesség előtt

Speciális szakmai szabályok elfogadása azonnal csökkentheti a koraszülés kockázatát, mivel a segített reprodukcióban szerzett tapasztalatok azt mutatták, hogy amikor az embrió áthelyezése során korlátozott volt az embriók száma. Sok ország külön programokat hozott létre a várandós nők védelmére a veszélyes vagy éjszakai műszakos munkavégzés ellen, és időt biztosít számukra a szülés előtti látogatásokra és a fizetett terhességi szabadságra. Az EUROPOP tanulmány kimutatta, hogy a koraszülés nem a foglalkoztatás típusával függ össze, hanem a hosszan tartó (heti 42 óránál több) munkával vagy a tartós (napi 6 órát meghaladó) állással. Ezenkívül az éjszakai munkát összefüggésbe hozták a koraszüléssel. Az ezeket az eredményeket figyelembe vevő egészségügyi politikák várhatóan csökkentik a koraszülés arányát. A születési rendellenességek csökkentése érdekében ajánlott a folsav előzetes bevitele . Bizonyos bizonyítékok vannak arra is, hogy a folsav -kiegészítés előzetesen (terhesség előtt) csökkentheti a koraszülést. A dohányzás csökkentése várhatóan előnyös a terhes nők és utódaik számára.

Terhesség alatt

A koraszülés kockázatának csökkentésére irányuló öngondoskodási módszerek közé tartozik a megfelelő táplálkozás, a stressz elkerülése, a megfelelő orvosi ellátás keresése, a fertőzések elkerülése, valamint a koraszülés kockázati tényezőinek (pl. Hosszú munka, lábon állás, szén-monoxid-expozíció, családon belüli visszaélés) ellenőrzése és egyéb tényezők). A terhesség alatti fizikai aktivitás csökkentése nem bizonyította, hogy csökkenti a koraszülés kockázatát. Az egészséges táplálkozás a terhesség bármely szakaszában bevezethető, beleértve a táplálkozási beállításokat és a javasolt vitamin -kiegészítők fogyasztását. Az alacsony kalciumtartalmú nők kalciumpótlása csökkentheti a negatív következmények számát, beleértve a koraszülést, a preeklampsziát és az anyai halált. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) napi 1,5–2 g kalcium -kiegészítőt javasol azoknak a terhes nőknek, akik étrendjében alacsony a kalciumszint. Nem találták, hogy a C- és E -vitaminok kiegészítő bevitele csökkenti a koraszülöttséget.

Míg a fogágybetegséget összefüggésbe hozták a koraszüléssel, a randomizált vizsgálatok nem mutatták ki, hogy a terhesség alatti parodontális ellátás csökkenti a koraszülés mértékét. A dohányzás abbahagyása is kimutatta, hogy csökkenti a kockázatot. Javasolták az otthoni méhmegfigyelő eszközök használatát az összehúzódások és az esetleges koraszülések kimutatására olyan nőknél, akiknél nagyobb a koraszülött gyermekvállalás kockázata. Ezek az otthoni monitorok nem csökkenthetik a koraszülöttek számát, azonban ezeknek az eszközöknek a használata növelheti a nem tervezett terhesgondozási látogatások számát, és csökkentheti a különleges gondozásba vett csecsemők számát a normál terhesgondozásban részesülő nőkhöz képest . Az egészségügyi szakemberek, barátok és család támogatása a terhesség alatt hasznos lehet a császármetszés csökkentésében, és csökkentheti a prenatális kórházi felvételt, azonban ezek a szociális támogatások önmagukban nem akadályozzák meg a koraszülést.

Szűrés terhesség alatt

A tünetmentes bakteriuria szűrése, majd a megfelelő kezelés csökkenti a pyelonephritist és csökkenti a koraszülés kockázatát. Kiterjedt vizsgálatokat végeztek annak megállapítására, hogy az alacsony kockázatú nők szűrésének egyéb formái előnyösek-e, megfelelő beavatkozással, beleértve az Ureaplasma urealyticum, a B csoportba tartozó streptococcus, a Trichomonas vaginalis és a bakteriális vaginosis szűrését és kezelését. koraszülés. A méhnyak hosszának rutinszerű ultrahangvizsgálata azonosíthatja a koraszülés kockázatának kitett nőket, és az előzetes bizonyítékok azt sugallják, hogy a koraszülött nők méhnyakának ultrahangos mérése segíthet igazítani a kezelést és a terhesség meghosszabbításának eredményét körülbelül 4 nappal. A fibronektin hüvelyi váladékban való jelenlétének szűrése jelenleg nem ajánlott olyan nőknél, akiknél alacsony a koraszülés kockázata.

A meglévő kockázatok csökkentése

A nőket a múltbeli szülészeti anamnézisük vagy az ismert kockázati tényezők jelenléte alapján fokozottan veszélyeztetik a koraszülés. A prekoncepciós beavatkozás számos módon hasznos lehet bizonyos betegeknél. Bizonyos méh -rendellenességekben szenvedő betegeknél műtéti korrekcióra (azaz a méh -septum eltávolítására ) lehet szükség, és bizonyos egészségügyi problémákkal küzdőknek segíthetnek a fogamzás előtti orvosi terápiák optimalizálásával, legyen az asztma, cukorbetegség, magas vérnyomás stb.

Többes terhesség

A többes terhességek , melyek gyakran használata asszisztált reprodukciós technológiák , van egy nagy a kockázata a koraszülés. A szelektív redukcióval a magzatok számát kettőre vagy háromra csökkentik.

A csökkentés jelezte a koraszülést

Számos ágenst vizsgáltak a jelzett koraszülés másodlagos megelőzésére. A preeclampsia csökkentésére kis dózisú aszpirint , halolajat , C- és E-vitamint, valamint kalciumot alkalmazó vizsgálatok csak a koraszülés bizonyos mértékű csökkenését mutatták ki, csak kis dózisú aszpirin alkalmazása esetén. Még ha olyan szerek, mint a kalcium vagy az antioxidánsok is képesek voltak csökkenteni a preeklampsziát, a koraszülés csökkenését nem figyelték meg.

A spontán koraszülés csökkentése

Javasolható az anya tevékenységének csökkentése - medencepihentetés, korlátozott munka, ágynyugalom -, bár nincs bizonyíték arra, hogy hasznos, bizonyos aggályok miatt káros. Az orvosi ellátás gyakoribb látogatásokkal és több oktatással történő növelése nem bizonyította, hogy csökkenti a koraszülöttséget. Az olyan táplálék-kiegészítők, mint az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak használata azon a megfigyelésen alapul, hogy az ilyen szereket nagy mennyiségben fogyasztó populációkban alacsony a koraszülés kockázata, feltehetően mivel ezek a szerek gátolják a gyulladást előidéző ​​citokinek termelését. Egy randomizált vizsgálat a koraszülöttek számának jelentős csökkenését mutatta, és további tanulmányok készülnek.

Antibiotikumok

Míg az antibiotikumok megszabadulhatnak a bakteriális vaginózistól a terhesség alatt, úgy tűnik, ez nem változtat a koraszülés kockázatán. Felmerült, hogy a krónikus chorioamnionitist nem kezelik kellőképpen antibiotikumokkal önmagában (és ezért nem tudják enyhíteni a koraszülés szükségességét ebben az állapotban).

Progesztogének

A progesztogének- gyakran hüvelyi progeszteron vagy hidroxi- progeszteron- kaproát formájában kaphatók-ellazítják a méh izomzatát, fenntartják a méhnyak hosszát és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek; mindezek fiziológiai és anatómiai változásokat idéznek elő, amelyeket előnyösnek tartanak a koraszülés csökkentésében. Két metaanalízis 40–55%-kal csökkentette a koraszülés kockázatát a visszatérő koraszülésben szenvedő nőknél.

A progesztogén kiegészítés csökkenti a koraszülés gyakoriságát olyan terhességekben is, ahol rövid a méhnyak. A rövid méhnyak az, amelyik 25 mm -nél kisebb, amint azt a középső trimeszterben a méhnyak transzvaginális hosszának értékelése során észlelték. A progesztogének azonban nem minden populációban hatásosak, mivel az ikervemhességgel végzett vizsgálat nem látott előnyöket. A progesztogén hatékonyságával kapcsolatos kiterjedt kutatások ellenére továbbra is bizonytalanok a progeszteron típusai és az alkalmazás módja.

Nyaki cerclage

A szülésre való felkészülés során a nő méhnyakja lerövidül. A koraszülött méhnyak rövidülése a koraszüléshez kapcsolódik, és ultrahanggal kimutatható. A méhnyak cerclage sebészeti beavatkozás, amely varratot helyez a méhnyak köré, hogy megakadályozza annak rövidülését és kiszélesedését. Számos tanulmányt végeztek a méhnyakrák értékének felmérésére, és az eljárás elsősorban a rövid méhnyakú nőknél és koraszülött nőknél tűnik hasznosnak. Profilaktikus cerclage helyett a veszélyeztetett nőket a terhesség alatt ultrahanggal lehet nyomon követni, és amikor a méhnyak lerövidülése figyelhető meg, akkor elvégezhető a cerclage.

Kezelés (kezelés)

Koraszülés 32. héten és 4 napon, 2000 g súlyú, orvosi berendezésekhez kötve

A harmadlagos beavatkozások olyan nőkre irányulnak, akik koraszülésre készülnek, vagy felszakítják a membránokat vagy koraszülött vérzést okoznak. A fibronektin teszt és az ultrahangos vizsgálat javítja a diagnosztikai pontosságot és csökkenti a hamis pozitív diagnózist. Míg a korai szülés megállítására szolgáló kezelések, ahol a méhnyak progresszív tágulása és kiürülése tapasztalható, nem lesznek hatékonyak ahhoz, hogy elegendő időt nyerjenek a magzat további növekedéséhez és éréséhez, a szülés eléggé elhalasztható ahhoz, hogy az anyát speciális központba lehessen vinni. felszerelt és személyzettel rendelkezik a koraszülöttek kezelésére. Kórházi körülmények között a nőket intravénás infúzióval hidratálják (mivel a kiszáradás korai méhösszehúzódáshoz vezethet).

Ha a csecsemő szívmegállása születéskor és 23 hét előtt van, vagy kevesebb, mint 400 g az újraélesztési kísérletek nem indokoltak.

Szteroidok

A súlyosan koraszülött csecsemőknek lehet fejletlen tüdejük, mert még nem termelnek saját felületaktív anyagot . Ez közvetlenül légzési distressz szindrómához vezethet , amelyet hialin membrán betegségnek is neveznek az újszülöttekben. Ennek az eredménynek a kockázatának csökkentése érdekében a terhes anyákat, akiknek 34 hét előtt koraszülést kell fenyegetnie, gyakran legalább egy adag glükokortikoidot adnak be , egy olyan szteroidot, amely átjut a placentán és gátolja a felületaktív anyag termelését a baba tüdejében. A szteroidok legfeljebb 37 hetes használatát az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa is javasolja . Tipikus glükokortikoidok, amelyeket ebben az összefüggésben adnának be, a betametazon vagy a dexametazon , gyakran akkor, amikor a terhesség elérte életképességét a 23. héten.

Azokban az esetekben, amikor a koraszülés küszöbön áll, a szteroidok második "mentő" kúrája adható 12-24 órával a várható születés előtt. Még mindig vannak aggályok a szteroidok második kúrájának hatékonyságával és mellékhatásaival kapcsolatban, de az RDS következményei olyan súlyosak, hogy a második kúrát gyakran érdemesnek tartják a kockázatra. A Cochrane 2015 -ös felülvizsgálata támogatja a prenatális kortikoszteroidok ismételt adagjának használatát azoknál a nőknél, akik még mindig fennállnak a koraszülés kockázatával hét nappal vagy annál tovább a kezdeti kurzus után.

A Cochrane 2020 -as felülvizsgálata azt javasolja, hogy egyetlen szülés előtti kortikoszteroid -kezelést alkalmazzanak a magzati tüdőérés felgyorsítására a koraszülés kockázatának kitett nőknél. A születés előtti kortikoszteroidokkal történő kezelés csökkenti a perinatális halálozás, az újszülöttkori halál és a légzési distressz szindróma kockázatát, és valószínűleg csökkenti az IVH kockázatát.

A prenatális kortikoszteroidok káros hatásaival kapcsolatos aggodalmak közé tartozik az anyai fertőzés fokozott kockázata, a diabéteszes kontroll nehézségei és a csecsemők neurodevelopmentális kimenetelére gyakorolt ​​lehetséges hosszú távú hatások. Folyamatos vita folyik arról, hogy mikor kell szteroidokat adni (azaz csak szülés előtt vagy után) és mennyi ideig (azaz egyszeri kezelés vagy ismételt adagolás). Ezen ismeretlen adatok ellenére egyetértés van abban, hogy a prenatális glükokortikoszteroidok egyetlen kezelésének előnyei jelentősen meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok rutinszerű beadása minden fenyegetett koraszüléssel járó nőnek csökkenti annak kockázatát, hogy a baba megfertőződik a B csoport streptococcusával, és kimutatták, hogy csökkenti a kapcsolódó halálozási arányokat.

Amikor a membránok idő előtt felszakadnak, a szülészeti vezetés keresi a szülés kialakulását és a fertőzés jeleit. Kimutatták, hogy a profilaktikus antibiotikum -beadás meghosszabbítja a terhességet és csökkenti az újszülöttkori morbiditást a membránok megrepedésével kevesebb, mint 34 hét alatt. A nekrotizáló enterocolitis miatt aggodalomra ad okot , amoxicillint vagy eritromicint javasoltak, de nem az amoxicillint + klavulánsavat ( co-amoxiclav ).

Tokolízis

Számos gyógyszer hasznos lehet a szállítás késleltetéséhez, beleértve: nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket , kalciumcsatorna-blokkolókat , béta-mimetikumokat és atoszibánt . A tokolízis ritkán késlelteti a szállítást 24–48 órán túl. Ez a késleltetés azonban elegendő lehet ahhoz, hogy a terhes nőt áthelyezzék a koraszülött szülések kezelésére szakosodott központba, és beadott kortikoszteroidokat kapjanak az újszülött szervek éretlenségének csökkentése érdekében. A metaanalízisek azt mutatják, hogy a kalciumcsatorna-blokkolók és egy oxitocin-antagonista 2–7 nappal késleltethetik a szállítást, a β2-agonista gyógyszerek pedig 48 órával, de több mellékhatást okoznak. A magnézium -szulfát nem tűnik hasznosnak a koraszülés megelőzésére. Szülés előtti alkalmazása azonban úgy tűnik, csökkenti az agyi bénulás kockázatát .

Szállítás módja

A császármetszés rutinszerű alkalmazása a várhatóan nagyon alacsony születési súlyú csecsemők korai szüléséhez ellentmondásos, és a szülés útvonalára és idejére vonatkozó döntést valószínűleg eseti alapon kell meghozni.

Újszülött gondozás

Inkubátor koraszülött baba számára

A fejlett országokban a koraszülött csecsemőket általában egy NICU -ban látják el. A nagyon beteg vagy koraszülött gyermekek gondozására szakosodott orvosokat neonatológusoknak nevezik . A NICU -ban a koraszülött gyermekeket sugárzó melegítők alatt vagy inkubátorokban (más néven izolették) tartják, amelyek műanyagba zárt bölcsők , klímaberendezéssel, amelyek melegen tartják és korlátozzák a baktériumoknak való kitettséget. A modern újszülött intenzív ellátás magában foglalja a hőmérséklet, a légzés, a szívműködés, az oxigénellátás és az agytevékenység kifinomult mérését . A szülés után műanyag csomagolások vagy meleg matracok segítik a csecsemő melegen tartását az újszülött intenzív osztályra (NICU) vezető úton . A kezelések közé tartozhat a folyadék és a táplálkozás intravénás katétereken keresztül , oxigénpótlás , mechanikus lélegeztetési támogatás és gyógyszerek. Azokban a fejlődő országokban, ahol előfordulhat, hogy a fejlett berendezések vagy akár az elektromos áram nem áll rendelkezésre, vagy nem megbízhatóak, az egyszerű intézkedések, mint például a kenguru ápolása (bőr -bőr felmelegedés), a szoptatás ösztönzése és az alapvető fertőzésvédelmi intézkedések jelentősen csökkenthetik a koraszülött megbetegedéseket és mortalitást. A bililámpák újszülött sárgaság ( hiperbilirubinémia ) kezelésére is alkalmazhatók .

A vizet gondosan lehet biztosítani a kiszáradás megelőzésére, de nem annyira, hogy növelje a mellékhatások kockázatát.

Légzés támogatás

Ami a légzéstámogatást illeti, a halál vagy a krónikus tüdőbetegségek kockázata alig vagy egyáltalán nem különbözik a nagy áramlású orrkanülök (HFNC) és a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) vagy az orr -szakaszos pozitív nyomású szellőzés (NPPV) között. Rendkívül koraszülött csecsemők esetében (akik a 28. terhességi hét előtt születtek), ha magasabb vagy alacsonyabb oxigéntelítettségi tartományt céloznak meg, egyáltalán nem vagy egyáltalán nincs különbség a halál vagy a súlyos fogyatékosság kockázatában. A 32 hét előtt született csecsemőknél valószínűleg alacsonyabb a bronchopulmonalis dysplasia okozta halálozás kockázata, ha a születésük után azonnal CPAP -vel rendelkeznek, mint a támogató ellátásban vagy a segített lélegeztetésben.

Nincs elegendő bizonyíték a koraszülött, stabil ikrek ugyanabba a kiságyba vagy inkubátorba helyezésére vagy ellene való behelyezésre (ágynemű).

Táplálás

A koraszülöttek megfelelő táplálkozási igényeinek kielégítése fontos a hosszú távú egészség szempontjából. Az optimális ellátáshoz szükség lehet a táplálkozási szükségletek kielégítésének egyensúlyára és az etetéssel kapcsolatos szövődmények megelőzésére. Az ideális növekedési ütem nem ismert, azonban a koraszülött csecsemőknek általában nagyobb energiabevitelre van szükségük, mint azoknak, akik időben születnek. Az ajánlott tejmennyiséget gyakran a hasonló korú, veszélyeztetett magzat közelítő táplálkozási igényei alapján írják fel. Az éretlen gyomor-bél traktus (GI-traktus), egészségügyi állapotok (vagy társbetegségek ), a tej felszívásának kockázata és a nekrotizáló enterokolitisz nehézségeket okozhat ennek a magas táplálkozási igénynek a kielégítésében, és sok koraszülöttnek van táplálkozási hiánya, ami növekedési korlátozásokat eredményezhet. Ezenkívül a nagyon kicsi koraszülöttek nem tudják összehangolni a szívást, a nyelést és a légzést. A teljes enterális táplálás (az előírt mennyiségű tej vagy tápszer) elviselése az újszülött -ellátás prioritása, mivel ez csökkenti a vénás katéterekkel kapcsolatos kockázatokat, beleértve a fertőzést, és csökkentheti azt az időt, amikor a csecsemő speciális ellátást igényel a kórházban. Különböző stratégiákkal lehet optimalizálni a koraszülöttek táplálását. Az újszülött -gondozó csapat az optimalizálás során figyelembe veszi a tej típusát/tápszert és erősítőt, az adagolás módját (szájon át, csöves etetéssel, vénás katéterrel), az etetés időzítését, a tej mennyiségét, a folyamatos vagy szakaszos etetést és a gyomor maradványainak kezelését. gondoskodás. A kiváló minőségű randomizált vizsgálatok formájában rendelkezésre álló bizonyítékok általában meglehetősen gyengék ezen a területen, és ezért a különböző újszülött intenzív osztályok eltérő gyakorlatokkal rendelkezhetnek, és ez meglehetősen nagy eltéréseket eredményez a gyakorlatban. A koraszülöttek ellátása is különböző országokban változik, és a rendelkezésre álló erőforrásoktól függ.

Emberi anyatej és tápszer

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia a koraszülött csecsemők anyatejjel történő etetését javasolta , "jelentős rövid és hosszú távú jótékony hatásokat" találva, beleértve a nekrotizáló enterokolitisz (NEC) alacsonyabb arányát . A randomizált, kontrollos vizsgálatokból származó bizonyítékok hiányában a koraszülöttek tápszerrel történő etetésének hatásairól az anyai anyatejhez képest, más típusú vizsgálatokból összegyűjtött adatok arra utalnak, hogy az anya saját anyateje valószínűleg előnyös a tápszerrel szemben a baba növekedés és fejlődés. Ha az anyatej nem áll rendelkezésre, a tápszer súlygyarapodás, lineáris növekedés és fejnövekedés szempontjából valószínűleg jobb, mint a donor anyatej a koraszülötteknél, de lehet, hogy kicsi vagy nincs különbség az idegfejlődési fogyatékosság, a halál vagy a nekrotizáció tekintetében enterokolitisz.

Erősített humán anyatej és koraszülött/tápszer

Az anyatej vagy a tápszer önmagában nem elegendő egyes koraszülöttek táplálkozási igényeinek kielégítésére. Az anyatej vagy tápszer dúsítása extra tápanyagok hozzáadásával gyakran alkalmazott módszer a koraszülöttek etetésére, a magas táplálkozási igény kielégítésére. Ezen a területen kiváló minőségű randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség az erődítés hatékonyságának meghatározásához. Nem világos, hogy az anyatej -dúsítás javítja -e a koraszülöttek kimenetelét, bár gyorsíthatja a növekedést. Az emberi tej extra fehérjével történő kiegészítése növelheti a rövid távú növekedést, de a testösszetételre, a növekedésre és az agy fejlődésére gyakorolt ​​hosszabb távú hatások bizonytalanok. A magasabb fehérjetartalmú tápszer (3 és 4 gramm fehérje testtömeg-kilogrammonként) hatékonyabb lehet, mint az alacsony fehérjetartalmú tápszer (kevesebb, mint 3 gramm kilogrammonként naponta) a tápszerrel táplált kis születésű csecsemők súlygyarapodásához. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a koraszülöttek növekedésére milyen hatással van az emberi tej szénhidrát-, zsír- és elágazó láncú aminosavakkal történő kiegészítése. Ezzel szemben van némi jel arra, hogy a koraszülöttek, akik nem tudnak szoptatni, jobban teljesíthetnek, ha csak hígított tápszerrel etetik őket a teljes erősségű tápszerhez képest, de a klinikai vizsgálatok bizonyítékai továbbra is bizonytalanok.

A nagyon alacsony születési súlyú csecsemők enterális tejetáplálásához felhasznált tápanyagok és mennyiségek egyedivé tétele jobb rövid távú súlygyarapodást és növekedést eredményezhet, de a bizonyítékok bizonytalanok a hosszabb távú eredmények, valamint a súlyos betegségek és a halál kockázata szempontjából. Ez magában foglalja a célzott dúsítást (a tápanyagok szintjének beállítása az anyatejjel végzett vizsgálat eredményei alapján) és az állítható dúsítást (a csecsemő tesztelése alapján tápanyagok hozzáadása).

Az emberi tej és a tápszerek dúsítására használt többtápanyagú erősítőt hagyományosan szarvasmarhatejből nyerik . Az emberből származó erősítő rendelkezésre áll, azonban a klinikai vizsgálatok bizonyítékai bizonytalanok, és nem világos, hogy vannak-e különbségek az emberi eredetű és a szarvasmarha-eredetű erősítő között az újszülöttkori súlygyarapodás, a táplálkozási intolerancia, a fertőzések vagy halál kockázata.

A hírcsatornák időzítése

Nagyon koraszülött csecsemők esetében a legtöbb újszülött -gondozó központ fokozatosan kezdi el a tej etetést, ahelyett, hogy azonnal elkezdené a teljes enterális táplálást, azonban nem világos, hogy a teljes enterális táplálás korai megkezdése hatással van -e a nekrotizáló enterocolitis kockázatára. Ezekben az esetekben a koraszülött csecsemő táplálékának és folyadékának nagy részét intravénásan kapja . A tej mennyisége általában fokozatosan növekszik a következő hetekben. Szükség van az enterális táplálás ideális időzítésének kutatására, valamint arra, hogy az enterális táplálás késleltetése vagy az enterális takarmányok fokozatos bevezetése előnyös -e a koraszülöttek vagy az alacsony születési súlyú csecsemők növekedésének javításában. Ezenkívül nem világos az enterális táplálás ideális időzítése a mellékhatások, például a nekrotizáló enterocolitis vagy a koraszülöttek halálozásának megelőzésére, akik csomagolt vörösvértest -transzfúziót igényelnek . A koraszülöttek etetésének fokozatosabb megközelítésének lehetséges hátrányai, amelyek kevesebb tejet tartalmaznak a bélben, és magukban foglalják a hormonok lassabb GI -szekrécióját és a bélmozgást, valamint a bél lassabb mikrobiális kolonizációját.

Ami a dúsított tej kezdésének időpontját illeti, a koraszülött csecsemőket gyakran dúsított tejjel/tápszerrel kezdik, miután 100 ml/testtömeg -kg -ot etettek. Néhány újszülött szakember úgy véli, hogy a koraszülött dúsított tej korábban történő etetésének megkezdése előnyös a tápanyagok bevitelének javítása érdekében. A táplálkozási intolerancia és a nekrotizáló enterocolitis kockázata az emberi tej korai és későbbi dúsításával kapcsolatban nem egyértelmű. Amint a csecsemő hazamehet a kórházból, korlátozott számú bizonyíték támasztja alá a koraszülött (megerősített) tápszer felírását.

Szakaszos etetés a folyamatos etetéssel szemben

Az 1500 gramm alatti testtömegű csecsemők esetében általában csöves etetésre van szükség. Leggyakrabban az újszülött szakemberek időről időre etetik a koraszülött csecsemőket előírt mennyiségű tejjel, rövid idő alatt. Például egy takarmány 10-20 percig tarthat, és 3 óránként adható. Ennek az időszakos megközelítésnek az a célja, hogy utánozza az etetéssel járó normális testi funkciókat, és lehetővé tegye a gyomor -bélrendszeri hormonok felszabadulásának ciklikus mintázatát, hogy elősegítse a gyomor -bélrendszer fejlődését. Bizonyos esetekben néha a folyamatos nasogastrikus etetést részesítik előnyben. Kevés vagy nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az alacsony születési súlyú csecsemők, akik folyamatos nasogasztikus etetést kapnak, később elérhetik azt a referenciaértéket, hogy tolerálják a teljes enterális táplálást, mint a szakaszosan táplált csecsemők, és nem világos, hogy a folyamatos etetés hatással van -e a súlygyarapodásra vagy az etetések megszakításainak száma. A folyamatos etetés alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a test növekedési hosszát vagy a fej kerületét, és a folyamatos etetés hatása a nekrotizáló enterocolitis kialakulásának kockázatára nem egyértelmű.

Nagy mennyiségű feedek

Nagy mennyiségű (több mint 180 ml / kg / nap) dúsított vagy nem dúsított humán anyatejből vagy tápszerből származó enterális takarmányok javíthatják a súlygyarapodást, míg a koraszülött csecsemő kórházba kerül, azonban nincs elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy ez a megközelítés javítja az újszülött növekedését és egyéb klinikai eredményeket, beleértve a kórházi tartózkodás hosszát. A koraszülöttek nagy volumenű enterális etetésével kapcsolatos kockázatokat vagy káros hatásokat, beleértve az aspirációs tüdőgyulladást , a refluxot , az apnoét és a hirtelen oxigén deszaturációs epizódokat, nem jelentették a 2021-es szisztematikus felülvizsgálatban figyelembe vett vizsgálatokban .

Parenterális (intravénás) táplálkozás

A 34 terhességi hét után született koraszülöttek ("késői koraszülöttek") esetében, akik kritikus állapotban vannak, és nem tudják tolerálni a tejet, van néhány gyenge bizonyíték arra, hogy a csecsemőnek előnyös lehet az aminosavak és zsírok intravénás táplálkozásba való bevonása később. időpont (a kórházi felvételtől számított 72 óra vagy annál hosszabb idő), szemben a korai (kevesebb, mint 72 órával a kórházba kerüléstől), azonban további kutatásokra van szükség az intravénás táplálkozás megkezdésének ideális időpontjának megértéséhez.

Gyomormaradványok

A koraszülött csecsemőknél, akik újszülött intenzív ellátásban vannak, gyomorszondával táplálva , a gondozási gyakorlat gyakori eleme a gyomor maradványainak térfogatának és színének, a meghatározott idő elteltével a gyomorban maradó tej és gyomor -bél szekréciójának figyelemmel kísérése. A gyomormaradék gyakran tartalmaz gyomorsavat, hormonokat, enzimeket és más anyagokat, amelyek javíthatják az emésztést és a gyomor -bél traktus mobilitását. A gyomor maradványainak elemzése segíthet a takarmányok időzítésében. A megnövekedett gyomormennyiség etetési intoleranciára utalhat, vagy a nekrotizáló enterokolitisz korai jele lehet. A gyomorban visszamaradó okozhatja fejletlen gasztrointesztinális rendszer, amely elvezet a lassabb a gyomor kiürülését, vagy mozgását a tejet a bélrendszerben, csökkentett hormon vagy enzim, váladék a gyomor-bél traktusban, duodenogastrikus reflux , formula, gyógyszerek, és / vagy a betegség. A gyomor maradványainak eldobásáról szóló klinikai döntést (az újratáplálással szemben) gyakran egyedileg határozzák meg a maradék mennyisége és minősége alapján. Egyes szakértők azt is javasolják, hogy cseréljék ki a friss tejet vagy az ízesített tejet és az epefoltos aspirátumokat, de ne cseréljék ki a vérzéses maradékot. Hiányoznak bizonyítékok arra, hogy alátámasszák vagy megcáfolják azt a gyakorlatot, hogy a koraszülött gyermekeket gyomormaradványokkal újratáplálják.

Hallásvizsgálat

A Csecsemőhallgatás Vegyes Bizottsága (JCIH) kijelenti, hogy azoknak a koraszülötteknek, akik hosszabb ideig tartózkodnak az újszülött intenzív osztályon (NICU), diagnosztikai audiológiai vizsgálatot kell végezniük, mielőtt kiengedik őket a kórházból. Nos, a csecsemők 1-2-3 hónapos referencia-ütemtervet követnek, ahol szűrik, diagnosztizálják és beavatkoznak halláskárosodás miatt. Azonban a nagyon koraszülött csecsemőknél több tényező miatt előfordulhat, hogy egy hónapos korban nem lehet befejezni a hallóképernyőt. Amint a baba stabil, audiológiai vizsgálatot kell végezni. A NICU -ban koraszülött csecsemők esetében ajánlott az agytörzsi válasz (ABR) tesztelése. Ha a csecsemő nem megy át a képernyőn, audiológiai vizsgálatra kell utalnia őt egy audiológusnak. Ha a csecsemő öt napnál rövidebb ideig aminoglikozidokat, például gentamicint kap, ellenőrizni kell őket, és 6-7 hónappal a kórházból való kiengedés után nyomon kell követniük annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszer okozta késői hallásvesztés ne következzen be.

Eredmények és prognózis

A koraszülöttek túlélési aránya

A koraszülés számos problémát okozhat, beleértve a halálozást és a fizikai és mentális késéseket.

Mortalitás és morbiditás

Az Egyesült Államokban, ahol számos újszülöttkori fertőzés és az újszülött halálának egyéb okai jelentősen csökkentek, a koraszülöttség az újszülöttek halálozásának fő oka 25%-ban. A koraszülött csecsemőknek is nagyobb a kockázata a későbbi súlyos krónikus egészségügyi problémákhoz, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

A legkorábbi terhességi kort , amikor a csecsemőnek legalább 50% -os esélye van a túlélésre, az életképesség határának nevezik . Mivel a NICU ellátása javult az elmúlt 40 évben, az életképesség határa körülbelül 24 hétre csökkent. A legtöbb újszülött, aki meghal, és az idősebb csecsemők 40% -a, aki meghal, a második trimeszterben 20-25,9 hét (terhességi kor) között született .

Mivel az agykárosodás és a fejlődés késleltetésének kockázata ezen a küszöbértéknél is jelentős, még akkor is, ha a csecsemő túléli, etikai viták vannak az ilyen csecsemők ellátásának agresszivitásával kapcsolatban. Az életképesség határa az abortuszvitában is tényezővé vált .

Speciális kockázatok a koraszülött újszülöttek számára

A koraszülött csecsemők általában a koraszülés fizikai jeleit mutatják a terhességi kor fordított arányában. Ennek eredményeként számos egészségügyi probléma veszélyeztetik őket, amelyek különböző szervrendszereket érintenek.

Egy 241 22 és 25 hetes születésű, jelenleg iskoláskorú gyermekről készült tanulmány megállapította, hogy 46 százalékuk súlyos vagy közepesen súlyos fogyatékossággal rendelkezik, például agyi bénulással, látás- vagy halláscsökkenéssel és tanulási problémákkal. 34 százalékuk enyhén fogyatékos, 20 százalékuk pedig fogyatékos, míg 12 százalékuk fogyatékos agyi bénulást szenvedett. 100 koraszülött közül 15 -nek jelentős halláskárosodása van.

Túlélés

A túlélés esélye 22 hét után körülbelül 6%, míg 23. héten 26%, 24 hét 55% és 25 hét körülbelül 72% 2016 -tól. Kiterjedt kezeléssel a 22 hetes születést túlélők akár 30% -a 2019-től hosszabb ideig túlélni. A túlélési esélyek hosszú távú nehézségek nélkül kisebbek. A 22 hetes születés után túlélők 33% -a súlyos fogyatékossággal rendelkezik. A fejlett világban a teljes túlélés körülbelül 90%, míg az alacsony jövedelmű országokban a túlélési arány körülbelül 10%.

Néhány gyermek jól alkalmazkodik gyermekkorában és serdülőkorban, bár a fogyatékosság nagyobb valószínűséggel közelebb áll az életképesség határához. Egy nagy vizsgálat 22 és 25 hét között született gyermekeket követett 6 éves korukig. Ezen gyermekek 46 százalékának volt közepes vagy súlyos fogyatékossága, például agyi bénulása, látás- vagy halláscsökkenése és tanulási nehézségei, 34 százalékának enyhe fogyatékossága, 20 százalékának pedig nem volt fogyatékossága. Tizenkét százalékuknak volt fogyatékos agyi bénulása.

A túlélés javulásával az újszülöttre irányuló beavatkozások középpontjában a hosszú távú fogyatékosságok, különösen az agyi sérülések csökkentése állt. A koraszülöttséggel kapcsolatos szövődmények némelyike ​​csak a születés után évekkel jelentkezhet. Egy hosszú távú tanulmány kimutatta, hogy az orvosi és szociális fogyatékosságok kockázata felnőttkorra is kiterjed, és a születéskori terhességi kor csökkenésével magasabb, és magában foglalja az agyi bénulást , az értelmi fogyatékosságot , a pszichológiai fejlődés, a viselkedés és az érzelmek zavarait, a látás- és halláskárosodást, és az epilepszia . A szokásos intelligencia tesztek kimutatták, hogy a 22 és 25 hetes kor között született gyermekek 41 százaléka közepes vagy súlyos tanulási zavarral rendelkezik, összehasonlítva a hasonló osztálytársak csoportjának eredményével. Azt is kimutatták, hogy a magasabb iskolai végzettséget kisebb valószínűséggel szerezték meg a születési terhesség csökkenésével. Az idő előtt született emberek hajlamosabbak lehetnek a depresszióra serdülőkorban. Ezen problémák egy része leírható úgy, hogy a végrehajtó tartományhoz tartozik, és feltételezések szerint a homloklebenyek csökkent myelinizációja miatt merülnek fel . A koraszülött emberekkel végzett vizsgálatok, amelyeket később MRI agyi képalkotással vizsgáltak , az agyi szerkezet minőségi anomáliáit és a szürkeállomány hiányát mutatják a temporális lebeny struktúráiban és a kisagyban, amelyek serdülőkorban is fennállnak. Egész életük során nagyobb valószínűséggel igénylik a fizikoterapeuták, foglalkozásterapeuták vagy logopédusok által nyújtott szolgáltatásokat.

Annak ellenére, hogy az iskoláskorú és rendkívül koraszülött gyermekeknél vizsgált neuroszenzoros, mentális és nevelési problémákat tapasztaltak, az újszülött intenzív ellátás korai éveiben született koraszülöttek túlnyomó többsége jól jár, és fiatal felnőttkorban meglehetősen normális életet él. A koraszülött fiatal felnőttek úgy tűnik, elismerik, hogy több egészségügyi problémájuk van, mint társaik, de ugyanolyan mértékben elégedettek az életminőségükkel.

A koraszülés idegrendszeri fejlődési következményein túl a koraszülött csecsemőknek nagyobb a kockázata számos más egészségügyi problémának. Például a koraszülött gyermekeknél nagyobb a kockázata a krónikus vesebetegség kialakulásának .

Járványtan

A fogyatékossággal korrigált életév a koraszülés és az alacsony születési súly 100 000 lakosra vetítve 2004-ben.
  nincs adat
  kevesebb, mint 120
  120-240
  240-360
  360-480
  480-600
  600-720
  720-840
  840-960
  960-1080
  1080-1200
  1200-1500
  több mint 1500

A koraszülés világszerte bonyolítja a csecsemők születését, ami a szülések 5-18% -át érinti. Európában és sok fejlett országban a koraszülöttség általában 5–9%, az Egyesült Államokban pedig az elmúlt évtizedekben még 12–13% -ra is emelkedett.

Mivel a súlyt könnyebb meghatározni, mint a terhességi kort, az Egészségügyi Világszervezet nyomon követi az alacsony születési súly (<2500 gramm) arányát, amely 2000 -ben a születések 16,5 százalékában fordult elő a kevésbé fejlett régiókban. Becslések szerint az alacsony születések egyharmada a súlyszállítások a koraszülés miatt következnek be. A súly általában korrelál a terhességi korral; a csecsemők azonban a koraszülésen kívül más okok miatt is alulsúlyosak lehetnek. Az alacsony születési súlyú (LBW) újszülöttek születési súlya kevesebb, mint 2500 g (5 lb 8 oz), és többnyire, de nem kizárólagosan koraszülöttek, mivel a terhességi korú (SGA) csecsemőket is magukban foglalják . A súlyalapú osztályozás felismeri továbbá a nagyon alacsony születési súlyt (VLBW), amely kevesebb, mint 1500 g, és a rendkívül alacsony születési súlyt (ELBW), amely kevesebb, mint 1000 g. Az utóbbi két csoportban szinte minden újszülött koraszülött.

A koraszülés miatt bekövetkezett közel egymillió halálesetnek mintegy 75% -a túlélné, ha meleget, szoptatást, fertőzéskezelést és légzési támogatást biztosítana. A koraszülésből származó szövődmények 2013 -ban 740 000 halálesetet eredményeztek, szemben az 1990 -es 1,57 millióval.

Társadalom és kultúra

Közgazdaságtan

A koraszülés jelentős költségtényező az egészségügyben, még akkor sem, ha figyelembe vesszük a koraszülés miatt fogyatékossággal élő személyek hosszú távú gondozásának költségeit. Egy 2003 -as amerikai tanulmány szerint az újszülöttek költségei 224.400 dollárba kerültek újszülöttnél 500-700 g -nál, míg 1000 dollárnál több mint 3000 g. A költségek exponenciálisan nőnek a terhességi kor és súly csökkenésével. Az Orvostudományi Intézet 2007 -es koraszülött jelentése szerint az Egyesült Államokban évente született 550 ezer koraszülött gyermeknek körülbelül 26 milliárd dolláros éves költségei emelkednek, amelyek főleg az újszülött intenzív osztályok ellátásával kapcsolatosak, de a valódi lap elérheti az 50 milliárd dollárt.

Nevezetes esetek

James Elgin Gill (1987. május 20 -án született Ottawában , Ontario -ban, Kanadában) a világ legkorábbi koraszülött babája volt, amíg ez a rekord 2004 -ben meg nem dőlt. 128 nappal koraszülött volt (21 hét és 5 napos terhesség) és 1 font 6 uncia (624 g). Túlélte.

2014 -ben a texasi San Antonio -ban született Lyla Stensrud lett a világ legfiatalabb koraszülöttje. 21 hetes 4 napon született, súlya 410 gramm (kevesebb, mint egy font). Kaashif Ahmad újraélesztette a babát, miután megszületett. 2018 novemberétől Lyla óvodába járt. Kicsit késett a beszéde, de más ismert egészségügyi problémája vagy fogyatékossága nem volt.

Amillia Taylort is gyakran emlegetik a legelső koraszülött babaként. 2006. október 24 -én született a floridai Miamiban , 21 hetes és 6 napos terhesség alatt. Ez a jelentés némi zavart keltett, mivel terhességét a fogantatás időpontjától ( in vitro megtermékenyítés útján) mérték, nem pedig az anyja utolsó menstruációjának időpontjától, így 2 héttel fiatalabbnak tűnik, mint ha a terhességet a gyakoribb módszerrel számították ki. Születésekor 22,9 cm hosszú volt, és 280 grammot nyomott. Ő szenvedett emésztési és légzési problémák, valamint a agy vérzés . 2007. február 20 -án kiengedték a Baptista Gyermekkórházból.

A legkisebb koraszülött túlélési rekordot jelentős ideig Madeline Mann tartotta, aki 1989 -ben született 26 hetesen, 280 g súlyú és 241,3 mm hosszú. Ezt a rekordot 2004 szeptemberében megdöntötte Rumaisa Rahman, aki ugyanabban a kórházban született, az Illinois állambeli Maywood -i Loyola Egyetemi Orvosi Központban. 25 hetes terhesség alatt. Születésekor 200 mm hosszú volt és 261 gramm (9,2 oz) súlyú. Ikertestvére is kicsi baba volt, születésekor 563 grammot nyomott. A terhesség alatt édesanyjuk preeklampsziában szenvedett , és császármetszéssel kellett szülni . A nagyobbik iker december végén hagyta el a kórházat, míg a kisebbik 2005. február 10 -ig maradt ott, mire súlya 1,18 kg -ra (2,6 font) nőtt. Általában egészséges, az ikreket lézeres szemműtéten kellett átesniük a látásproblémák kijavítása érdekében, ami gyakori jelenség a koraszülöttek körében.

Májusban 2019 Sharp Mary Birch Hospital for Women & Újszülött a San Diego bejelentette, hogy a baba becenevén „Saybie” már lemerült majdnem öt hónappal azután, hogy megszületett a 23 hetes terhességi és a súlya 244 gramm (8,6 oz). Saybie -t Dr. Edward Bell, a legapróbb babák nyilvántartását vezető Iowai Egyetem munkatársa megerősítette , hogy ő az új legkisebb túlélő koraszülött ebben a nyilvántartásban.

A világ legkisebb koraszülött kisfiú a túlélésre született 2009. február Gyermek kórházak és klinikák a Minnesota a Minneapolis , Minnesota , USA Jonathon Whitehill született 25 hetes terhességi tömegű 310 g (11 oz). Öt hónapig kórházba került egy újszülött intenzív osztályon , majd kiengedték.

2020-ban, a COVID-19 világjárvány csúcspontján megszületett a világ legelső gyermeke. A Richard Hutchinson névre keresztelt baba a Minnesotai Gyermekkórházakban és Klinikákon született Minneapolisban, Minnesotában, az Egyesült Államokban, 2020. június 5 -én, a terhesség 21. hetében. Születésekor figyelemre méltó tizenkét uncia súlyú volt. 2020 novemberéig kórházban maradt, majd kiengedték.

Az idő előtt született történelmi személyek közé tartozik Johannes Kepler (született 1571 -ben, hét hónapos terhesség alatt), Isaac Newton (1642 -ben született, anyja szerint elég kicsi ahhoz, hogy elférjen egy liter bögreben), Winston Churchill (született 1874 -ben, hét évesen) terhességi hónapban) és Anna Pavlova (született 1885 -ben, hét hónapos terhesség alatt).

A koronavírus -járvány hatása

A COVID-19 világjárvány idején számos országban drasztikus csökkenésről számoltak be a koraszülések arányában, 20% -os csökkenéstől a legmarkánsabb esetek 90% -os csökkenéséig. Írországban és Dániában végzett vizsgálatok először vették észre a jelenséget, és ezt máshol is megerősítették. Ennek a csökkenésnek 2020 augusztusától nincs általánosan elfogadott magyarázata. A hipotézisek közé tartozik a pihenés és a kismamák otthon tartózkodásának további támogatása, a leállások és a gépkocsifüstök miatti kevesebb légszennyezés, valamint általában más betegségek és vírusok elkapásának valószínűsége a lezárásokhoz.

Kutatás

Az agykárosodás gyakori a pretermák között, a fehérállomány sérülésétől az intraventrikuláris és kisagyi vérzésekig . A pretermek jellegzetes neuropatológiáját " a koraszülés encephalopathiájaként " írták le . A speciális oktatásban részesülő előtermek száma megkétszereződik az általános népességhez képest. Az iskolai pontszámok alacsonyabbak, és a verbális tanulás, a végrehajtó funkció, a nyelvtudás és a memóriateljesítmény, valamint az IQ -pontszámok is. Viselkedési szempontból azok a serdülők, akik nagyon koraszülöttek és/vagy nagyon alacsony születési súlyúak, hasonló önértékelésekkel rendelkeznek az életminőségről, az egészségi állapotról és az önbecsülésről, mint a kontrollok.

Különböző szerkezeti mágneses rezonancia vizsgálatok következetes csökkenést találtak a teljes agytérfogatban. A kontrollokhoz képest kisebb térfogatú régiók kiterjedt listája számos kortikális területet (temporális, frontális, parietális, occipitalis és cingularis), a hippocampalis régiókat , a thalamust , a bazális ganglionokat , az amygdala -t , az agytörzset , a belső kapszulát , a corpus callosumot és a kisagyat tartalmazza . Úgy tűnik, hogy az agy térfogatának csökkenése az egész agyban jelen van. Ezzel szemben nagyobb térfogatokat találtak ugyanazon területek némelyikén, beleértve a mediális/elülső frontális, parietális és temporális kéreg, kisagy, középső temporális gyrus , parahippocampalis gyrus és fusiform gyrus , valamint átlagosan nagyobb oldalkamrákat . Ezen ellentmondások oka ismeretlen. Ezenkívül a kérgi felszín/kéregvastagság csökkenését találták a halántéklebenyekben kétoldalúan, valamint a bal frontális és parietális területeken. Vastagabb agykérget találtak kétoldalúan a homloklebenyek mediális alsó és elülső részein, valamint az occipitalis lebenyekben. A terhességi kor pozitív korrelációt mutatott a temporális és a fusiform gyri és a szenzomotoros kéreg kétoldalú térfogataival , bal alsó parietális lebenyével , agytörzsével és különböző fehérállományokkal, valamint a kisagy és a thalamus specifikus pozitív asszociációival. Számos szerkezeti agyi elváltozás kapcsolódik vissza a kognitív és viselkedési kimeneti mérésekhez. Például a teljes agyszövet térfogata az IQ 20 és 40% -a között magyarázható, és az oktatási eredmények közötti különbségek a rendkívül koraszülött serdülők és a kontroll serdülők között. Egy másik tanulmányban a fehérállomány értékének 25% -os kvartilis csökkenése a középső temporális gyrusban a kognitív károsodás kockázatának 60% -os növekedésével járt. Nosarti és munkatársai korábban feltételezték, hogy a koraszülött agyban az érési minták összhangban vannak a fiatalabb alanyokban jellemzően megfigyelt életkorral összefüggő szakaszokkal. Legutóbbi tanulmányuk azonban azt sugallja, hogy pályájuk nemcsak késhet, hanem alapvetően megkülönböztethető is. Mivel kisebb és nagyobb regionális volumeneket találtak nagyon koraszülötteknél a kontrollokhoz képest.

Az osteopátiás manipulációk alkalmazását alátámasztó bizonyítékok az újszülöttek gondozásában gyengék.

Lásd még

Hivatkozások

Osztályozás
Külső erőforrások