Megelőző egészségügyi ellátás - Preventive healthcare

Megelőző orvos
Foglalkozása
Nevek
  • Orvos
Foglalkozás típusa
Különlegesség
Tevékenységi szektorok
Orvosság
Leírás
Iskolai végzettség szükséges
A
foglalkoztatás területei
Kórházak , klinikák
A betegségek elleni védőoltás kulcsfontosságú megelőző egészségügyi intézkedés.

A megelőző egészségügyi ellátás vagy profilaxis a betegségek megelőzésére hozott intézkedésekből áll. A betegségeket és a fogyatékosságot befolyásolják a környezeti tényezők , a genetikai hajlam , a kórokozók és az életmódválasztás , és ezek dinamikus folyamatok, amelyek még azelőtt elkezdődnek, hogy az egyének észreveszik, hogy érintettek. A betegségmegelőzés olyan megelőző intézkedésekre támaszkodik, amelyek az elsődleges, elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzés kategóriába sorolhatók.

Évente emberek milliói halnak meg megelőzhető halálesetekben. Egy 2004 -es tanulmány kimutatta, hogy az Egyesült Államokban 2000 -ben elhunytak körülbelül fele megelőzhető viselkedés és expozíció miatt következett be. A vezető okok közé tartoztak a szív- és érrendszeri betegségek , a krónikus légúti betegségek , a nem szándékos sérülések, a cukorbetegség és bizonyos fertőző betegségek . Ugyanez a tanulmány becsli, hogy évente 400 000 ember hal meg az Egyesült Államokban a rossz táplálkozás és az ülő életmód miatt . Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint 2011-ben mintegy 55 millió ember halt meg világszerte, e csoport kétharmada nem fertőző betegségekben, köztük a rákban , a cukorbetegségben , valamint a krónikus szív- és érrendszeri és tüdőbetegségekben . Ez növekedést jelent a 2000 -es évhez képest, amely során a halálesetek 60% -át ezeknek a betegségeknek tulajdonították.

A megelőző egészségügyi ellátás különösen fontos, tekintettel arra, hogy a krónikus betegségek és az ezekből eredő halálozások elterjedtsége világszerte növekszik. Számos módszer létezik a betegségek megelőzésére. Az egyik a tizenévesek dohányzásának megelőzése az információszolgáltatás révén. Javasolt, hogy a felnőttek és a gyermekek törekedjenek arra, hogy rendszeresen ellenőrizzék orvosukat, még akkor is, ha egészségesnek érzik magukat, hogy elvégezzék a betegség szűrését , azonosítsák a betegség kockázati tényezőit, megvitassák az egészséges és kiegyensúlyozott életmódra vonatkozó tippeket, és tájékozódjanak az oltásokról és erősítők, valamint jó kapcsolatot ápolni egy egészségügyi szolgáltatóval. A gyermekgyógyászatban az elsődleges megelőzés néhány gyakori példája a szülők arra való ösztönzése, hogy csökkentsék otthoni vízmelegítőjük hőmérsékletét az égési sérülések elkerülése érdekében, bátorítják a gyerekeket kerékpáros sisak viselésére, és azt javasolják, hogy az emberek a levegőminőség -index (AQI) segítségével ellenőrizzék a kültéri levegő szennyezettségének szintje a sporttevékenység megkezdése előtt. Néhány gyakori betegségszűrés magában foglalja a magas vérnyomás (magas vérnyomás), a hiperglikémia (magas vércukorszint, a cukorbetegség kockázati tényezője ), a hiperkoleszterinémia (magas vérkoleszterinszint), a vastagbélrák , a depresszió , a HIV és más, nemi úton terjedő betegségek szűrését olyan betegségek , mint a chlamydia , a szifilisz és a gonorrhoea , a mammográfia (az emlőrák szűrésére ), a vastagbélrák szűrése, a Pap -teszt (a méhnyakrák ellenőrzésére ) és a csontritkulás szűrése . Genetikai vizsgálat is elvégezhető olyan mutációk szűrésére, amelyek genetikai rendellenességeket vagy bizonyos betegségekre, például emlő- vagy petefészekrákra való hajlamot okoznak . Ezek az intézkedések azonban nem mindenki számára megfizethetőek, és a megelőző egészségügyi ellátás költséghatékonysága továbbra is vita tárgyát képezi.

A megelőzés szintjei

A megelőző egészségügyi stratégiákat az elsődleges, elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzési szinten írják le. Bár Sara Josephine Baker a huszadik század elején megelőző orvoslásként támogatta, a negyvenes években Hugh R. Leavell és E. Gurney Clark megalkotta az elsődleges megelőzés kifejezést. A Harvardon, illetve a Columbia Egyetem Közegészségügyi Iskolájában dolgoztak, majd később kiterjesztették a szinteket a másodlagos és a harmadlagos megelőzésre. Goldston (1987) megjegyzi, hogy ezeket a szinteket jobban lehetne leírni "megelőzésnek, kezelésnek és rehabilitációnak", bár az elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzés kifejezéseket ma is használják. Az ősmegelőzés fogalmát sokkal újabban hozták létre, tekintettel az elmúlt ötven év molekuláris biológiai új fejleményeire, különösen az epigenetikára, amelyek rámutatnak a fizikai és érzelmi környezeti feltételek kiemelkedő jelentőségére a szervezetben magzati és újszülött élete során, vagy úgynevezett első életkorában.

Szint Meghatározás
Ősi és ősmegelőzés

Az ősmegelőzés olyan intézkedésekre vonatkozik, amelyek célja, hogy elkerüljék a kockázati tényezők kialakulását az élet korai szakaszában.

Elsődleges megelőzés Módszerek a betegségek előfordulásának elkerülésére akár a kórokozók kiküszöbölésével, akár a betegségekkel szembeni ellenállás növelésével. Ilyen például a betegségek elleni immunizálás , az egészséges táplálkozás és a testmozgás, valamint a dohányzás elkerülése .
Másodlagos megelőzés Módszerek egy meglévő betegség felismerésére és kezelésére a tünetek megjelenése előtt. Ilyen például a magas vérnyomás (sok szív- és érrendszeri betegség kockázati tényezője) kezelése és a rákos szűrések.
Harmadik szintű megelőzés Módszerek a tüneti betegségek, mint például a fogyatékosság vagy halál okozta károk csökkentésére rehabilitáción és kezelésen keresztül. Ilyenek például a sebészeti beavatkozások, amelyek megállítják a betegség terjedését vagy előrehaladását.
Negyedéves megelőzés Módszerek az egészségügyi rendszer szükségtelen vagy túlzott beavatkozásainak enyhítésére vagy elkerülésére, beleértve a jogok esetleges megsértését.

Ősi és ősmegelőzés

Az ősmegelőzést az egészségfejlesztés külön kategóriájaként fogalmazták meg . Ez az exkluzív egészségfejlesztés a molekuláris biológia, különösen az epigenetika tudásán alapul , amely rámutat arra, hogy a magzati és újszülött élet során az affektív és a fizikai környezet mennyire befolyásolhatja a felnőttek egészségét. Az egészség előmozdításának ez a módja főként abból áll, hogy a jövőbeli szülőknek megfelelő, elfogulatlan információkat adnak az elsődleges egészségről, és támogatják őket gyermekük első életszakaszában (azaz "a fogantatástól az első évfordulóig", a londoni Primal Health Research Center meghatározása szerint) ). Ez magában foglalja a megfelelő szülői szabadságot is, ideális esetben mindkét szülő számára, akik hozzátartozókkal rendelkeznek, és szükség esetén anyagi segítséget nyújtanak.

Az ősmegelőzés minden olyan intézkedést jelent, amely elsősorban a kockázati tényezők kialakulásának megelőzésére irányul, az élet korai szakaszában, sőt, akár a prekoncepcióra is, ahogy Ruth Etzel leírta "minden olyan populációs szintű intézkedés és intézkedés, amely gátolja a káros környezeti tényezők kialakulását és kialakulását." , gazdasági és társadalmi feltételek ”. Ez csökkentheti a légszennyezést, vagy megtilthatja az endokrin rendszert károsító vegyi anyagokat az élelmiszer-kezelő berendezésekben és az élelmiszerekkel érintkező anyagokban.

Elsődleges megelőzés

Az elsődleges megelőzés a hagyományos egészségfejlesztésből és a "speciális védelemből" áll. Az egészségfejlesztési tevékenységek magukban foglalják a megelőzési stratégiákat, például az egészségnevelést és az életmód-gyógyászatot , és olyan jelenlegi, nem klinikai életválasztást jelentenek, mint a tápláló ételek fogyasztása és a napi testmozgás, amelyek megakadályozzák az életmóddal kapcsolatos egészségügyi állapotokat , javítják az életminőséget és megteremtik az érzést az általános jólétről . A betegségek megelőzése és az általános jólét megteremtése meghosszabbítja a várható élettartamot. Az egészségfejlesztési tevékenységek nem egy konkrét betegséget vagy állapotot céloznak meg, hanem nagyon általános szinten elősegítik az egészséget és a jólétet. Másrészt a speciális védelem a betegségek egy típusát vagy csoportját célozza meg, és kiegészíti az egészségfejlesztés céljait.

Az élelmiszer a megelőző egészségügyi ellátás legalapvetőbb eszköze. A Centers for Disease Control által végzett 2011 -es National Health Interview Survey volt az első olyan országos felmérés, amely kérdéseket tartalmazott az élelmiszer -fizetési képességgel kapcsolatban. Az élelmiszerekért, gyógyszerekért vagy mindkettőért való fizetés nehézségei minden harmadik amerikai problémát jelentenek. Ha az élelmiszer-bankokon , leveskonyhákon és más, alacsony jövedelmű emberek számára rendelkezésre álló forrásokon keresztül jobb élelmezési lehetőségek állnának rendelkezésre , akkor az elhízás és az ezzel járó krónikus betegségek jobban kontrollálhatók lennének. Az élelmiszer -sivatag olyan terület, ahol az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés korlátozott, mivel ésszerű távolságban nincs szupermarket. Ezek gyakran alacsony jövedelmű kerületek, ahol a lakók többsége nem rendelkezik közlekedéssel. 1995 óta több helyi mozgalom is folyik a városi kertészkedés ösztönzésére , az üres telkek felhasználásával a helyi lakosok által termesztett élelmiszereket termesztik. A mobil friss piacok egy másik erőforrás az "élelmiszer sivatag" lakói számára, amelyek kifejezetten felszerelt buszok, amelyek megfizethető árú friss gyümölcsöket és zöldségeket hoznak az alacsony jövedelmű városrészekbe.

A genetika tudományos fejlődése hozzájárult az örökletes betegségek ismeretéhez, és elősegítette a speciális védelmi intézkedések előrehaladását azokban az egyénekben, akik egy betegség génjének hordozói, vagy fokozott hajlamuk van egy adott betegségre. A genetikai vizsgálat lehetővé tette az orvosok számára, hogy gyorsabb és pontosabb diagnózist hozzanak létre, és lehetővé tették a személyre szabott kezelést vagy személyre szabott gyógyszert . Hasonlóképpen, a fertőző betegségek kórokozóinak felfedezése után fővé váltak az olyan speciális védintézkedések, mint a víztisztítás , a szennyvíztisztítás és a személyes higiéniai rutinok kialakítása, mint például a rendszeres kézmosás, a biztonságos szex a nemi úton terjedő fertőzések megelőzése érdekében , és csökkentették az arányokat. az egészségtelen körülmények között terjedő fertőző betegségekre.

Másodlagos megelőzés

A másodlagos megelőzés a látens betegségekkel foglalkozik, és megpróbálja megakadályozni, hogy a tünetmentes betegség tüneti betegséggé váljon. Bizonyos betegségek elsődlegesek vagy másodlagosak. Ez a betegség definíciójától függ, bár általában az elsődleges megelőzés foglalkozik a betegség vagy sérülés kiváltó okával , míg a másodlagos megelőzés célja a betegség korai felismerése és kezelése. A másodlagos megelőzés a betegség korai felismeréséből és azonnali kezelésből áll, hogy megakadályozza a betegséget, és megakadályozza annak átterjedését más személyekre, valamint a „fogyatékosság korlátozásáról”, hogy megelőzze a betegség esetleges jövőbeni szövődményeit és fogyatékosságait. A szifiliszben szenvedő betegek korai diagnózisa és azonnali kezelése magában foglalja a kórokozó elpusztítására irányuló antibiotikum -kúrát, valamint a szifilisztikus anyáknak született csecsemők szűrését és kezelését. A szifilitikus betegek fogyatékosságának korlátozása magában foglalja a betegek szív-, cerebrospinális folyadék- és központi idegrendszeri rendszeres ellenőrzését, hogy megfékezze az olyan káros hatásokat, mint a vakság vagy a bénulás.

Fontosak az olyan megelőző intézkedések is, mint a vakcinák és az orvosi szűrések. Az egyéni védőeszközök megfelelő használata, valamint az ajánlott oltások és szűrések megszerzése csökkentheti a légúti megbetegedések terjedését, megvédve az egészségügyi dolgozókat és betegeiket.

Harmadik szintű megelőzés

Végül a harmadlagos prevenció a mentális, fizikai és szociális rehabilitációra összpontosítva megpróbálja csökkenteni a tüneti betegségek okozta károkat. Ellentétben a másodlagos megelőzéssel, amelynek célja a fogyatékosság megelőzése, a harmadlagos megelőzés célja a már fogyatékos beteg fennmaradó képességeinek és funkcióinak maximalizálása. A harmadlagos megelőzés céljai: a fájdalom és a károsodás megelőzése, a betegség progressziójának és szövődményeinek megállítása, valamint a betegség által érintett egyének egészségének és funkcióinak helyreállítása. A szifilitikus betegek esetében a rehabilitáció olyan intézkedéseket foglal magában, amelyek megakadályozzák a betegség teljes fogyatékosságát, például a munkahelyek kiigazítását vakok és bénulók számára, vagy tanácsadást nyújtanak a normális napi funkciók lehető legnagyobb mértékű helyreállításához.

Ezeknek a betegeknek a megfelelő szellőzést és légáramlást biztosító gépek általános használatát javasolják a betegség progressziójának és szövődményeinek megállítása érdekében. Az idősotthonokban a betegségek megelőzése érdekében végzett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a párolgó párásítók használata a beltéri páratartalom 40–60% -os tartományban tartásához csökkenti a légzési kockázatot. Bizonyos betegségek különböző páratartalom mellett virágoznak, ezért a párásítók használata elpusztíthatja a betegségek részecskéit.

A megelőzhető halál vezető okai

Egyesült Államok

Az Egyesült Államokban a fő halálok a dohány volt; a rossz táplálkozás és a testmozgás hiánya azonban hamarosan meghaladhatja a dohányt, mint vezető halálokot. Ezek a viselkedésmódok módosíthatók, és a közegészségügyi és megelőzési erőfeszítések hozzájárulhatnak ezeknek a haláleseteknek a csökkentéséhez.

A megelőzhető halálozások vezető okai az Egyesült Államokban 2000 -ben
Ok Halálok okozták az összes haláleset % -a
Dohányzás 435 000 18.1
Rossz étrend és fizikai inaktivitás 400 000 16.6
Alkohol fogyasztás 85 000 3.5
Fertőző betegségek 75 000 3.1
Mérgező anyagok 55.000 2.3
Forgalmi ütközések 43.000 1.8
Lőfegyver -események 29.000 1.2
Szexuális úton terjedő fertőzések 20.000 0.8
Kábítószerrel való visszaélés 17.000 0.7

Világszerte

A megelőzhető halálok vezető okai világszerte hasonló tendenciákat mutatnak, mint az Egyesült Államokban . A kettő között van néhány különbség, például az alultápláltság, a szennyezés és a nem biztonságos higiénia, amelyek tükrözik a fejlődő és a fejlett világ közötti egészségügyi különbségeket.

A megelőzhető halálok vezető okai világszerte 2001 -től
Ok Halálesetek (milliók évente)
Magas vérnyomás 7.8
Dohányzó 5.0
Magas koleszterin 3.9
Alultápláltság 3.8
Szexuális úton terjedő fertőzések 3.0
Szegény diéta 2.8
Túlsúly és elhízás 2.5
Fizikai inaktivitás 2.0
Alkohol 1.9
A beltéri levegőszennyezés szilárd tüzelőanyagokból 1.8
Nem biztonságos víz és rossz higiénia 1.6

Az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Munkaügyi Szervezet által elvégzett mérföldkő -tanulmány megállapította, hogy a hosszú munkaidőnek való kitettség az a foglalkozási kockázati tényező, amely a legnagyobb terhelhető betegséggel jár, azaz becslések szerint 745 000 haláleset történt az iszkémiás szívbetegségben és a stroke -ban 2016 -ban. ez a tanulmány, a hosszú munkaidõnek való kitettség megelõzése a munkahelyi megelõzõ egészségügyi ellátás prioritásává vált.

Gyermekhalandóság

2010-ben 7,6 millió gyermek halt meg az ötödik életév betöltése előtt. Bár ez csökkenés a 2000. évi 9,6 millióhoz képest, még messze volt a negyedik millenniumi fejlesztési cél, hogy 2015-ig kétharmaddal csökkentse a gyermekhalandóságot. Ezeknek a haláleseteknek mintegy 64% -át fertőzés okozta, beleértve a hasmenést , a tüdőgyulladást és a maláriát . Ezen halálesetek mintegy 40% -a újszülötteknél (1–28 napos gyermekek) fordult elő koraszülött szövődmények miatt. A legtöbb gyermekhalál Afrikában és Délkelet -Ázsiában történt. Afrikában 2015 óta szinte semmi előrelépés nem történt az újszülöttkori halálozás csökkentésében 1990 óta. 2010 -ben India, Nigéria, a Kongói Demokratikus Köztársaság, Pakisztán és Kína járult hozzá a globális gyermekhalálozás csaknem 50% -ához. Ezekben az országokban a célzott erőfeszítések elengedhetetlenek a globális gyermekhalálozási arány csökkentéséhez.

A gyermekhalandóságot olyan tényezők okozzák, mint a szegénység, a környezeti veszélyek és az anyai képzettség hiánya. 2003 -ban az Egészségügyi Világszervezet az alábbi táblázatban elkészítette azoknak a beavatkozásoknak a listáját, amelyeket gazdaságilag és működési szempontból "megvalósíthatónak" ítéltek, 42 ​​ország egészségügyi erőforrásai és infrastruktúrája alapján, amelyek a csecsemő- és gyermekhalálozás 90% -át teszik ki. A táblázat azt jelzi, hogy hány csecsemő- és gyermekhalált lehetett volna megelőzni 2000 -ben, feltételezve az általános egészségügyi ellátást.

A vezető megelőző beavatkozások 2003 -tól világszerte csökkentették a 0–5 éves gyermekek halálát
Közbelépés A gyermekhalálozások százaléka megelőzhető
Szoptatás 13
Rovarölő szerrel kezelt anyagok 7
Kiegészítő etetés 6
Cink 4
Tiszta szállítás 4
Hib vakcina 4
Víz, higiénia, higiénia 3
Szülés előtti szteroidok 3
Újszülött hőmérséklet -szabályozás 2
A -vitamin 2
Tetanusz toxoid 2
Nevirapin és helyettesítő etetés 2
Antibiotikumok a membránok idő előtti szakadásához 1
Kanyaró elleni vakcina 1
Malária elleni időszakos megelőző kezelés terhesség alatt <1%

Megelőző módszerek

Elhízottság

Az elhízás fő kockázati tényezője számos betegségnek, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a magas vérnyomást, bizonyos rákos megbetegedéseket és a 2 -es típusú cukorbetegséget. Az elhízás megelőzése érdekében ajánlott, hogy az egyének kövessék a következetes edzésrendet, valamint a tápláló és kiegyensúlyozott étrendet. Egy egészséges embernek törekednie kell arra, hogy energiájának 10% -át fehérjékből, 15-20% -át zsírból és 50% -át összetett szénhidrátokból nyerje, elkerülve az alkoholt, valamint a magas zsír-, só- és cukortartalmú ételeket. A mozgásszegény felnőtteknek legalább fél órányi mérsékelt szintű napi fizikai aktivitásra kell törekedniük, és végül legalább 20 perces intenzív testmozgásra kell számítaniuk heti három alkalommal. A megelőző egészségügyi ellátás számos előnnyel jár azok számára, akik úgy döntöttek, hogy részt vesznek a kultúrában való aktív szerepvállalásban. Társadalmunk orvosi rendszere arra irányul, hogy gyógyítsa a betegség akut tüneteit, miután behoztak minket a sürgősségi osztályra. Az amerikai kultúrában a járvány az elhízás elterjedtsége. Az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás jelentős szerepet játszik a 2 -es típusú cukorbetegség kockázatának csökkentésében. Egy 2008 -as tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az Egyesült Államokban körülbelül 23,6 millió ember volt cukorbeteg, köztük 5,7 millió, akiket nem diagnosztizáltak. A cukorbetegek 90-95 százaléka 2 -es típusú cukorbetegségben szenved . A cukorbetegség a veseelégtelenség, a végtag-amputáció és az új vakság fő oka amerikai felnőtteknél.

Szexuális úton terjedő fertőzések

Amerikai propaganda plakát, a Fool the Axis Use Profhylaxis , 1942

A szexuális úton terjedő fertőzések (STI), mint például a szifilisz és a HIV , gyakoriak, de megelőzhetők a biztonságos szexuális gyakorlatokkal. Az STI tünetmentes lehet, vagy számos tünetet okozhat. A STI -k megelőző intézkedéseit profilaxisoknak nevezik. Ez a kifejezés különösen az óvszerek használatára vonatkozik , amelyek rendkívül hatékonyak a betegségek megelőzésében, de más eszközökre is, amelyek a nemi betegségek megelőzésére szolgálnak, mint például a foggát és a latexkesztyű . Más eszközök megelőzésére STIs közé tartozik az oktatás, hogyan kell használni óvszert vagy más ilyen akadály eszközök , tesztelési partnerek előtt, védekezés nélküli szex, akik rendszeres STI vetítések, mind kap kezelést, és megakadályozza terjedését szexuális úton terjedő betegségek a partnerek, és különösen a HIV, rendszeresen vesz profilaktikus antiretrovirális gyógyszerek, például a Truvada . Az expozíció utáni profilaxis , amely 72 órán belül (optimális esetben kevesebb, mint 1 órán belül) kezdődik a magas kockázatú folyadékoknak való kitettség után, szintén védhet a HIV-fertőzés ellen.

A malária megelőzése genetikai módosítással

A fejlődő országokban géntechnológiával módosított szúnyogokat használnak a malária leküzdésére . Ez a megközelítés kifogásoknak és vitáknak volt kitéve.

Trombózis

A trombózis súlyos keringési betegség, amely több ezer embert érint, általában idősebbeket, akik sebészeti beavatkozáson esnek át, orális fogamzásgátlót szedő nőket és utazókat. A trombózis következményei szívrohamok és agyvérzések lehetnek. A megelőzés magában foglalhatja a testmozgást, az embólia elleni harisnyát, a pneumatikus eszközöket és a gyógyszeres kezeléseket.

Rák

Az elmúlt években a rák globális problémává vált. Az alacsony és közepes jövedelmű országok a rákos terhek nagy részét megosztják, nagyrészt az iparosításból és a globalizációból eredő rákkeltő anyagoknak való kitettség miatt. A rák elsődleges megelőzése és a rák kockázati tényezőinek ismerete azonban az összes rákos eset több mint egyharmadát csökkentheti. A rák elsődleges megelőzése megakadályozhat más fertőző és nem fertőző betegségeket is, amelyek közös kockázati tényezőkkel rendelkeznek a rákkal.

Tüdőrák

A tüdőrák elterjedése az Egyesült Államokban

A tüdőrák az Egyesült Államokban és Európában a rákos halálesetek vezető oka, más országokban pedig a fő halálok. A dohány környezeti rákkeltő és a tüdőrák fő oka. A rákos halálesetek 25–40% -a és a tüdőrákos esetek körülbelül 90% -a kapcsolódik a dohányzáshoz. Egyéb rákkeltő anyagok közé tartozik az azbeszt és a radioaktív anyagok. Mind a dohányzás, mind a dohányosok másodlagos expozíciója tüdőrákhoz és végül halálhoz vezethet.

A dohányzás megelőzése rendkívül fontos a tüdőrák megelőzésében. Az egyéni, közösségi és állami beavatkozások megakadályozhatják vagy abbahagyhatják a dohányzást. Az Egyesült Államokban a dohányzó felnőttek 90% -a 20 éves kora előtt dohányzott. Az iskolai prevenciós/oktatási programok, valamint a tanácsadó források segíthetnek megelőzni és abbahagyni a serdülőkori dohányzást. Egyéb leszokási technikák közé tartoznak a csoporttámogatási programok, a nikotinpótló terápia (NRT), a hipnózis és az önmotivált viselkedésváltozás. Tanulmányok kimutatták, hogy a hosszú távú (> 1 év) sikerességi arány 20% a hipnózis és 10% -20% a csoportterápia esetében.

A rákos szűrőprogramok a másodlagos megelőzés hatékony forrásai. A Mayo Klinika, a Johns Hopkins és a Memorial Sloan-Kettering kórházak évente röntgenszűréseket és köpetcitológiai vizsgálatokat végeztek, és megállapították, hogy a tüdőrákot magasabb arányban, korábbi szakaszokban észlelték, és kedvezőbb kezelési eredményeket értek el, ami támogatja az ilyen jellegű széles körű beruházásokat. programok.

A jogszabályok befolyásolhatják a dohányzás megelőzését és leszokását is. 1992 -ben a Massachusetts -i (Egyesült Államok) szavazók elfogadták azt a törvényjavaslatot, amely 25 centes extra adóval egészítette ki minden cigarettás csomagot, annak ellenére, hogy intenzív lobbitevékenység zajlott, és a dohányipar 7,3 millió dollárt költött a törvényjavaslat ellenzésére. Az adóbevételek a dohányoktatási és -ellenőrzési programokra irányulnak, és a dohányzás csökkenéséhez vezettek az államban.

Világszerte növekszik a tüdőrák és a dohányzás, különösen Kínában. Kína felelős a dohánytermékek globális fogyasztásának és előállításának körülbelül egyharmadáért. A dohányzás visszaszorítására vonatkozó politikák eredménytelenek voltak, mivel Kína 350 millió rendszeres dohányosnak és 750 millió passzív dohányosnak ad otthont, és az éves halottak száma meghaladja az 1 milliót. A dohányzás csökkentésére javasolt intézkedések közé tartozik a dohánykínálat csökkentése, a dohányadók növelése, széles körű oktatási kampányok, a dohányipar reklámjainak csökkentése és a dohányzásról való leszokást támogató források növelése. Wuhanban, Kínában egy 1998-as iskolai program a dohányzásellenes tantervet hajtotta végre a serdülők számára, és csökkentette a rendszeresen dohányzók számát, bár nem csökkent jelentősen a dohányzást kezdeményező serdülők száma. Ez a program tehát hatékony volt a másodlagos, de nem az elsődleges megelőzésben, és azt mutatja, hogy az iskolai programok csökkenthetik a dohányzást.

Bőr rák

A melanoma képe, a bőrrák egyik leghalálosabb formája

A bőrrák a leggyakoribb rák az Egyesült Államokban. A bőrrák leghalálosabb formája, a melanoma évente több mint 50 000 halálesethez vezet az Egyesült Államokban. A gyermekkori megelőzés különösen fontos, mivel a napból származó ultraibolya sugárzás jelentős része gyermekkorban és serdülőkorban jelentkezik, és később felnőttkorban bőrrákhoz vezethet. Továbbá a gyermekkori megelőzés olyan egészséges szokások kialakulásához vezethet, amelyek egy életen át továbbra is megelőzik a rákot.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) számos elsődleges megelőzési módszert javasol, többek között: a napsugárzás korlátozása 10 és 16 óra között, amikor a nap a legerősebb, szorosabb szövésű természetes pamut ruházat, széles karimájú kalap és védőszemüveg viselése borítók, olyan fényvédő krémek használatával, amelyek mind az UV-A, mind az UV-B sugarak ellen védenek, és elkerülve a szoláriumokat. A fényvédőt újra fel kell használni izzadás, víznek való kitettség (például úszás) vagy több órás napsütés után. Mivel a bőrrák nagyon megelőzhető, a CDC iskolai szintű megelőző programokat ajánl, beleértve a megelőző tanterveket, a család bevonását, az iskola egészségügyi szolgálatainak részvételét és támogatását, valamint partnerséget a közösségi, állami és nemzeti ügynökségekkel és szervezetekkel, hogy távol tartsák a gyerekeket a túlzott UV-sugárzástól sugárzásnak való kitettség.

A legtöbb bőrrákra és napvédelemre vonatkozó adat Ausztráliából és az Egyesült Államokból származik. Egy nemzetközi tanulmány arról számolt be, hogy az ausztrálok más országokkal összehasonlítva hajlamosabbak voltak a napvédelemmel és a bőrrákokkal kapcsolatos ismeretek igazolására. A gyermekek, serdülők és felnőttek közül a fényvédő volt a leggyakrabban használt bőrvédelem. Sok serdülő azonban szándékosan alacsony fényvédő faktorú (SPF) fényvédőt használt a barnulás érdekében. Különböző ausztrál tanulmányok kimutatták, hogy sok felnőtt nem használta megfelelően a fényvédőt; Sokan jól alkalmaztak fényvédőt a kezdeti napozás után, és/vagy nem alkalmazták újra, ha szükséges. Egy 2002-es Brazíliában végzett esettanulmány-tanulmány kimutatta, hogy az eset résztvevőinek csak 3% -a és a kontroll résztvevőinek 11% -a használt fényvédőt, amelynek SPF> 15.

Méhnyakrák

A rák (adenokarcinóma) jelenlétét Pap -teszten észlelték

A méhnyakrák Latin-Amerikában , a szubszaharai Afrikában és Ázsia egyes részein a nők leggyakoribb rákos megbetegedései között szerepel . A méhnyak -citológiai szűrés célja a méhnyak kóros elváltozásainak kimutatása, hogy a nők a rák kialakulása előtt kezelést kaphassanak. Tekintettel arra, hogy a magas színvonalú szűrés és utógondozás kimutatták, hogy akár 80%-kal is csökkenti a méhnyakrák arányát, a legtöbb fejlett ország most arra ösztönzi a szexuálisan aktív nőket, hogy 3-5 évente végezzenek pap-tesztet . Finnország és Izland hatékony szervezett programokat dolgozott ki rutinszerű megfigyeléssel, és sikerült jelentősen csökkenteniük a méhnyakrák okozta halálozást, miközben kevesebb erőforrást használtak fel, mint a nem szervezett, opportunista programok, mint például az Egyesült Államokban vagy Kanadában.

A latin -amerikai fejlődő országokban, például Chilében, Kolumbiában, Costa Ricában és Kubában, mind az állami, mind a magánszemélyek által szervezett programok a hetvenes évek óta rutinszerű citológiai szűrést kínálnak a nőknek. Ezek az erőfeszítések azonban nem eredményeztek jelentős változást a méhnyakrák előfordulási gyakoriságában vagy halálozásában ezekben az országokban. Ennek oka valószínűleg az alacsony minőségű, nem hatékony tesztelés. Azonban a hatvanas évek óta korai szűrést kínáló Puerto Rico-ban a méhnyakrák előfordulásának csaknem 50% -os csökkenése és a halálozás majdnem négyszeres csökkenése volt tapasztalható 1950 és 1990 között. Brazília, Peru, India és számos magas kockázatú a Szaharától délre fekvő afrikai országokban, ahol nincs szervezett szűrőprogram, magas a méhnyakrák előfordulási gyakorisága.

Colorectalis rák

A vastag- és végbélrák a világon a második leggyakoribb rák a nőkben és a harmadik leggyakoribb a férfiak körében, valamint a tüdő- , gyomor- és májrák után a negyedik leggyakoribb rákos halálok , amely 715 000 halálesetet okozott 2010-ben.

Ez is nagyon megelőzhető; a vastagbélrákok mintegy 80 százaléka jóindulatú daganatként kezdődik , amelyeket általában polipoknak neveznek , és amelyek könnyen kimutathatók és eltávolíthatók a kolonoszkópia során . A polipok és rákok szűrésének egyéb módszerei közé tartozik a széklet okkult vérvizsgálata . Az életmódbeli változtatások, amelyek csökkenthetik a vastagbélrák kockázatát, többek között a teljes kiőrlésű gabonák, gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, valamint a vörös hús fogyasztásának csökkentését jelentik.

Egészségügyi különbségek és az ellátáshoz való hozzáférés akadályai

Az egészségügyi ellátáshoz és a megelőző egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés egyenlőtlen, csakúgy, mint az ellátás minősége. Az Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynökség (AHRQ) által végzett tanulmány feltárta az Egyesült Államokban tapasztalható egészségügyi különbségeket . Az Egyesült Államokban az idős felnőttek (> 65 évesek) rosszabb ellátásban részesültek, és kevésbé jutottak hozzá ellátáshoz, mint fiatalabb társaik. Ugyanezek a tendenciák figyelhetők meg, amikor az összes faji kisebbséget (fekete, spanyol, ázsiai) összehasonlítjuk a fehér betegekkel, az alacsony jövedelműeket pedig a magas jövedelműekkel. Az egészségügyi források elérésének és felhasználásának közös akadályai közé tartozott a jövedelem és az oktatás hiánya, a nyelvi korlátok és az egészségbiztosítás hiánya. A kisebbségek kisebb valószínűséggel rendelkeztek egészségbiztosítással, mint a fehérek, mint a kevésbé végzettek. Ezek az eltérések megnehezítették a hátrányos helyzetű csoportok számára, hogy rendszeresen hozzájussanak egy alapellátáshoz, oltást kapjanak, vagy más típusú orvosi ellátásban részesüljenek. Ezenkívül a nem biztosított emberek hajlamosak nem kérni ellátást, amíg betegségeik nem válnak krónikus és súlyos állapotokká, és nagyobb valószínűséggel mondanak le a szükséges vizsgálatokról, kezelésekről és a vényköteles gyógyszerek feltöltéséről.

Az ilyen jellegű különbségek és akadályok világszerte is léteznek. A fejlődő és a fejlett országok között gyakran évtizedek telt el a várható élettartam közötti különbség. Például Japán átlagos élettartama 36 évvel hosszabb, mint Malawiban. Az alacsony jövedelmű országokban is kevesebb az orvos, mint a magas jövedelmű országokban. Nigériában és Mianmarban kevesebb mint 4 orvos jut 100 000 emberre, míg Norvégiában és Svájcban ez az arány tízszer magasabb. Világszerte gyakori akadályok közé tartozik az egészségügyi szolgáltatások és az egészségügyi szolgáltatók elérhetőségének hiánya a régióban, az otthon és az egészségügyi szolgáltató létesítmények közötti nagy fizikai távolság, a magas szállítási költségek, a magas kezelési költségek, valamint a szociális normák és az egyes egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés megbélyegzése.

Az életmód-alapú megelőzés gazdaságossága

Mivel az életmódbeli tényezők, például az étrend és a testmozgás a megelőzhető halálozási statisztikák élére emelkednek, az egészséges életmód gazdaságossága egyre nagyobb gondot okoz. Nem kérdéses, hogy a pozitív életmódválasztás egész életében befektetés az egészségbe. A siker méréséhez a hagyományos mérések, mint például az életminőség éve (QALY) , nagy értéket mutatnak. Ez a módszer azonban nem veszi figyelembe a krónikus állapotok költségeit vagy a rossz egészségi állapot miatt bekövetkező jövedelemkiesést.

A jövőbeli gazdasági modellek kidolgozása, amelyek mind a magán-, mind az állami beruházásokat irányítanák, valamint a jövőbeli politikát arra ösztönöznék, hogy értékeljék a pozitív életmódválasztás egészségre gyakorolt ​​hatékonyságát, világszerte fontos téma a közgazdászok számára. Az amerikaiak évente több mint hárommilliárdot költenek egészségügyi ellátásra, de magasabb a csecsemőhalandóságuk , rövidebb a várható élettartamuk és magasabb a cukorbetegségük, mint más magas jövedelmű országokban a negatív életmódválasztás miatt. E nagy költségek ellenére ehhez képest nagyon keveset fordítanak az életmód okozta állapotok megelőzésére. 2016 -ban a Journal of the American Medical Association becslése szerint 2013 -ban 101 milliárd dollárt fordítottak a megelőzhető cukorbetegségre , további 88 milliárdot pedig szívbetegségekre . Az egészséges életmódválasztás ösztönzése érdekében 2010 -től a munkahelyi wellness programok száma emelkedett, de a gazdasági és hatékonysági adatok tovább fejlődtek és fejlődtek.

Az egészségbiztosítás lefedi az életmódválasztást, még a lefedettség időnkénti elvesztése is negatív hatással volt az egészséges választásokra az Egyesült Államokban. A megfizethető ellátásról szóló törvény (ACA) hatályon kívül helyezése jelentősen befolyásolhatja a lefedettséget sok amerikai, valamint a "The Prevention and Public Health Fund" az Egyesült Államok első és egyetlen kötelező finanszírozási forrása, amely a közegészség javítására irányul, beleértve az életmód -megelőzési kérdésekkel kapcsolatos tanácsadást is, mint például a súlykezelés, az alkoholfogyasztás és a depresszió kezelése .

Mivel az Egyesült Államokban a krónikus betegségek a halálokok, és a krónikus betegségek kezelésének módja összetett és sokrétű, a megelőzés a krónikus betegségek legjobb gyakorlata, amikor lehetséges. A megelőzés sok esetben összetett utak feltérképezését igényli a beavatkozás ideális pontjának meghatározásához. A megelőzés költséghatékonysága elérhető, de befolyásolja azt, hogy mennyi időbe telik a beavatkozás hatásainak/eredményeinek meglátása. Ez megnehezíti a megelőzési erőfeszítések finanszírozását - különösen a feszült pénzügyi környezetben. A megelőzés potenciálisan más költségeket is okozhat az élettartam meghosszabbítása és ezáltal a betegségek kialakulásának lehetősége miatt. A megelőzés költséghatékonyságának felmérése érdekében figyelembe kell venni a megelőző intézkedés költségeit, a megbetegedések elkerüléséből származó megtakarításokat és az élettartam meghosszabbításának költségeit. Az élet meghosszabbításának költségei csökkennek, ha az utolsó életév elhalasztásából származó megtakarításokat veszik figyelembe, ami az életre szóló egészségügyi kiadások nagy részét teszi ki, és az életkor előrehaladtával olcsóbbá válik. A megelőzés csak akkor vezet megtakarításhoz, ha a megelőző intézkedés költsége kisebb, mint az élettartam meghosszabbításának költségeivel csökkentett morbiditás elkerülése. A bonyolult eredetű betegségek megelőzésének megbízható gazdaságossága érdekében meg kell ismerni, hogyan lehet a legjobban értékelni a megelőzési erőfeszítéseket, azaz hasznos intézkedéseket és megfelelő hatókört kell kidolgozni.

Hatékonyság

Nincs általános konszenzus abban, hogy a megelőző egészségügyi intézkedések költséghatékonyak-e, de drámaian javítják az életminőséget . Különböző vélemények vannak arról, hogy mi minősül "jó befektetésnek". Egyesek azzal érvelnek, hogy a megelőző egészségügyi intézkedéseknek több pénzt kell megtakarítaniuk, mint amennyibe kerülnek, ha az ilyen intézkedések hiányában figyelembe veszik a kezelés költségeit. Mások a "jó érték" mellett, vagy jelentős egészségügyi előnyök mellett érveltek, még akkor is, ha az intézkedések nem takarítanak meg pénzt. Továbbá a megelőző egészségügyi szolgáltatásokat gyakran egy egységként írják le, bár számtalan különböző szolgáltatást tartalmaznak, amelyek mindegyike egyenként nettó költségekhez, megtakarításokhoz vezethet. E szolgáltatások nagyobb differenciálására van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük mind a pénzügyi, mind az egészségügyi hatásokat.

Egy 2010 -es tanulmány arról számolt be, hogy az Egyesült Államokban a gyermekek oltása, a dohányzás abbahagyása, az aszpirin napi profilaktikus használata, valamint az emlő- és vastagbélrák szűrése volt a legnagyobb lehetőség a korai halál megelőzésére. A megelőző egészségügyi intézkedések, amelyek megtakarítást eredményeztek, a gyermekek és felnőttek vakcinázását, a dohányzásról való leszokást, az aszpirin napi használatát, valamint az alkoholizmus, az elhízás és a látászavarok szűrését jelentették. Ezek a szerzők úgy becsülték, hogy ha ezen szolgáltatások igénybevétele az Egyesült Államokban a lakosság 90% -ára nőne, 3,7 milliárd dollár nettó megtakarítás lenne, ami az Egyesült Államok összes 2006 -os egészségügyi kiadásának csak mintegy -0,2% -át tette ki . Annak ellenére, hogy az egészségügyi kiadások csökkenhetnek, az egészségügyi erőforrások felhasználása az Egyesült Államokban továbbra is alacsony, különösen a latinok és az afroamerikaiak körében. Összességében a megelőző szolgáltatásokat nehéz megvalósítani, mivel az egészségügyi szolgáltatóknak korlátozott idejük van a betegekkel, és különféle megelőző egészségügyi intézkedéseket kell integrálniuk különböző forrásokból.

Bár ezek a speciális szolgáltatások kis nettó megtakarítást eredményeznek, nem minden megelőző egészségügyi intézkedés takarít meg többet, mint amennyibe kerül. Egy 1970 -es évekbeli tanulmány kimutatta, hogy a szívroham megelőzése a magas vérnyomás korai gyógyszeres kezelésével valójában hosszú távon nem spórol. A szívinfarktus és a stroke kezelésének elkerülése által megtakarított pénz csak a gyógyszerek költségének mintegy negyedét tette ki. Hasonlóképpen azt találták, hogy a magas vérkoleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek vagy étrendi változtatások költsége meghaladta a későbbi szívbetegségek kezelésének költségeit. E megállapítások miatt egyesek azzal érvelnek, hogy ahelyett, hogy az egészségügyi reformra irányuló erőfeszítéseket kizárólag a megelőző ellátásra összpontosítanák, a legmagasabb szintű egészség elérését célzó beavatkozásokat kell előtérbe helyezni.

2008 -ban Cohen és mtsai. vázolt néhány érvet, amelyet a megelőző egészségügyi szkeptikusok állítottak. Sokan azzal érvelnek, hogy a megelőző intézkedések csak akkor kerülnek kevesebbe, mint a jövőbeni kezelés, ha a megelőzés hiányában megbetegedő népesség aránya meglehetősen nagy. A Diabétesz Prevenciós Program kutatócsoport egy 2012 vizsgálatot végeztek, költségeit és előnyeit a minőségi korrigált életév vagy QALY az életmódbeli változások versus a gyógyszer szedését a metformin. Azt találták, hogy egyik módszer sem hozott pénzügyi megtakarítást, de ennek ellenére költséghatékony volt, mert növelte a QALY-t. A költségek vizsgálata mellett a megelőző egészségügyi szkeptikusok a beavatkozások hatékonyságát is megvizsgálják. Azzal érvelnek, hogy bár a meglévő betegségek számos kezelése fejlett berendezések és technológia használatát igényli, bizonyos esetekben ez hatékonyabb erőforrás -felhasználást jelent, mint a betegség megelőzésére tett kísérletek. Cohen azt javasolta, hogy azokat a megelőző intézkedéseket érdemes leginkább megvizsgálni és befektetni, amelyek a lakosság nagy részének hasznára válhatnak, hogy ésszerű áron halmozott és széles körű egészségügyi előnyöket érjenek el.

A gyermekkori elhízási beavatkozások költséghatékonysága

Legalább négy országosan végrehajtott gyermekkori elhízási beavatkozás létezik az Egyesült Államokban: a cukorral édesített ital jövedéki adója (SSB), a TV AD program, az aktív testnevelés (Active PE) irányelvei, valamint a korai gondozás és oktatás (ECE) irányelvei. Mindegyiküknek hasonló célja a gyermekkori elhízás csökkentése. Ezeknek a beavatkozásoknak a BMI-re gyakorolt ​​hatásait tanulmányozták, és a költséghatékonysági elemzés (CEA) a tervezett költségcsökkentések jobb megértéséhez és az egészségügyi eredmények javulásához vezetett. A gyermekkori elhízásintervenciós költséghatékonysági vizsgálatot (CHOICES) azért végeztük, hogy értékeljük és összehasonlítsuk e négy beavatkozás CEA-ját.

Gortmaker, SL és mtsai. (2015) kijelenti: "A négy kezdeti beavatkozást a kutatók úgy választották ki, hogy a nemzeti szinten méretezhető stratégiák széles skáláját képviseljék a gyermekkori elhízás csökkentésére, mind a szakpolitikai, mind a programozási stratégiák kombinációjával ... 1. uncia 0,01 dollár jövedéki adó édesített italok , nemzeti szinten alkalmazva és állami szinten (SSB), 2. a gyermekek és serdülők által látott "táplálkozási szempontból szegény" élelmiszerek és italok televíziós hirdetéseinek reklámköltségeinek adólevonásának megszüntetése (TV AD), 3. állami politika megköveteli, hogy minden állami elemi iskola, ahol testnevelést végeznek, a testnevelési órák időtartamának legalább 50% -át szentelje mérsékelt és erőteljes fizikai aktivitásnak (aktív testnevelés), valamint 4. az állampolitikát a korai gyermeknevelési környezet egészségesebbé tételére a fizikai aktivitás növelésével tevékenység, a táplálkozás javítása és a képernyőidő (ECE) csökkentése. " A CHOICES megállapította, hogy az SSB, a TV AD és az ECE nettó költségmegtakarítást eredményezett. Mind az SSB, mind a TV AD megnövelte a minőségileg kiigazított életévet, és 12,5 milliárd, illetve 80 millió dollár éves adóbevételt produkált.

Néhány kihívás a gyermekek elhízása elleni beavatkozások hatékonyságának értékelésével kapcsolatban:

  1. A gyermekkori elhízás gazdasági következményei rövid és hosszú távúak. Rövid távon az elhízás rontja a kognitív eredményeket és a tanulmányi teljesítményt. Egyesek úgy vélik, hogy ez másodlagos a hangulatra vagy az energiára gyakorolt ​​negatív hatások miatt, mások szerint azonban fiziológiai tényezők is szerepet játszhatnak. Ezenkívül az elhízott gyermekeknek megnövekedett az egészségügyi költsége (pl. Gyógyszerek, akut ellátás). Hosszú távon az elhízott gyermekek általában elhízott felnőttekké válnak, és ezzel összefüggésben fokozott a krónikus betegségek, például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás kockázata. Kognitív fejlődésükre gyakorolt ​​bármilyen hatás hatással lehet a társadalomba való hozzájárulásukra és a társadalmi -gazdasági helyzetükre is.
  2. A CHOICES -ban megjegyezték, hogy ezeknek a beavatkozásoknak a hatásainak lefordítása valójában eltérhet a nemzet közösségei között. Ezenkívül azt javasolták, hogy korlátozott eredményeket tanulmányozzanak, és ezeknek a beavatkozásoknak további hatása lehet, amelyet nem értékelnek teljes mértékben.
  3. A gyermekeknél végzett ilyen beavatkozások eredményeinek modellezése hosszú távon kihívást jelent, mivel az orvostudomány és az orvosi technológia fejlődése kiszámíthatatlan. A költséghatékony elemzésből származó előrejelzéseket gyakrabban kell újraértékelni.

Az USA megelőző ellátásának gazdaságossága

2009-től a megelőző ellátás költséghatékonysága erősen vitatott téma. Míg egyes közgazdászok azzal érvelnek, hogy a megelőző ellátás értékes és potenciálisan költségmegtakarítás, mások úgy vélik, hogy ez nem hatékony erőforrás -pazarlás. A megelőző ellátás számos klinikai szolgáltatásból és programból áll, beleértve az éves orvosi ellenőrzéseket, az éves védőoltásokat és wellness programokat; a legújabb modellek azt mutatják, hogy ezeknek az egyszerű beavatkozásoknak jelentős gazdasági hatásai lehetnek.

Klinikai megelőző szolgáltatások és programok

A megelőző ellátással kapcsolatos kutatások azzal a kérdéssel foglalkoznak, hogy költségtakarékos vagy költséghatékony, és van -e gazdasági bizonyíték az egészségfejlesztés és a betegségek megelőzése érdekében. A megelőző ellátás iránti igényt és érdeklődést az indokolja, hogy csökkenteni kell az egészségügyi költségeket, miközben javítani kell az ellátás minőségét és a betegek tapasztalatait. A megelőző ellátás jobb egészségügyi eredményekhez és költségmegtakarítási lehetőségekhez vezethet. Olyan szolgáltatások, mint az egészségügyi felmérések / szűrések, terhesgondozás , és távegészségügyi és telemedicina csökkentheti morbiditási és mortalitási az olcsó vagy költségmegtakarítás. Pontosabban, az egészségügyi felmérések/szűrések költségmegtakarítási potenciállal rendelkeznek, a szűrés és az értékelés típusa alapján változatos költséghatékonysággal. A nem megfelelő prenatális ellátás növelheti a koraszülés, a halvaszületés és a csecsemőhalál kockázatát. Az idő a végső erőforrás, és a megelőző ellátás segíthet csökkenteni az időköltségeket. A távegészségügy és a távgyógyászat egy olyan lehetőség, amely felkeltette a fogyasztók érdeklődését, elfogadását és bizalmát, és javíthatja az ellátás minőségét és a betegek elégedettségét.

Gazdaságosság a befektetéshez

Vannak előnyök és kompromisszumok, ha fontolóra veszik a megelőző ellátásba való befektetést, más klinikai szolgáltatásokkal szemben. A megelőző ellátás jó befektetés lehet, amint azt a bizonyítékok is alátámasztják, és ösztönözheti a lakosság egészséggazdálkodási céljait. A költségtakarékosság és a költséghatékonyság fogalma eltérő, és mindkettő releváns a megelőző ellátás szempontjából. A megelőző ellátás, amely esetleg nem takarít meg pénzt, továbbra is egészségügyi előnyökkel járhat; így összehasonlítani kell a beavatkozásokat az egészségre és a költségekre gyakorolt ​​hatással.

A megelőző ellátás meghaladja a demográfiai adatokat, és minden korosztályra alkalmazható. Az egészségtőke -elmélet alátámasztja a megelőző ellátás fontosságát az egész életciklus során, és keretet biztosít az egészségügyi és egészségügyi ellátásban tapasztalt eltérések megértéséhez. Az egészséget részvényként kezeli, amely közvetlen hasznosságot biztosít. Az egészség az életkor előrehaladtával romlik, és az öregedési folyamatot egészségügyi beruházásokkal lehet ellensúlyozni. Az elmélet azt is alátámasztja, hogy az egyének jó egészséget követelnek, hogy az egészségügyi befektetések iránti kereslet származtatott kereslet (azaz a befektetés az egészség a jó egészség iránti keresletnek köszönhető), és az egészségügyi befektetési folyamat hatékonysága a tudással együtt növekszik (azaz feltételezik, hogy az iskolázottabbak hatékonyabb fogyasztók és egészségtermelők).

A megelőzés iránti kereslet elterjedtségi rugalmassága betekintést nyújthat a gazdaságba is. A megelőző ellátás iránti igény megváltoztathatja egy adott betegség előfordulási arányát, és tovább csökkentheti, vagy akár megfordíthatja a prevalencia további növekedését. Az elterjedtség csökkenése ezt követően a költségek csökkenéséhez vezet. Számos szervezet és szakpolitikai intézkedés releváns a megelőző ellátások gazdaságosságának megvitatásakor. A Robert Wood Johnson Alapítvány , a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) bizonyítékalapja, nézetei és szakpolitikai ismertetői , valamint az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) erőfeszítései mind példákat mutatnak az egészség és a jólét javítására. -a lakosság összetétele (pl. megelőző egészségügyi felmérések/szűrések, prenatális ellátás és táv -egészségügy/telemedicina). A megfizethető ellátásról szóló törvény (ACA) nagy hatással van a megelőző ellátási szolgáltatások nyújtására, bár jelenleg az új adminisztráció szigorúan vizsgálja és felülvizsgálja. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint az ACA megfizethetővé és hozzáférhetővé teszi a megelőző ellátást a megelőző szolgáltatások kötelező fedezete révén, levonás, önrész, társbiztosítás vagy más költségmegosztás nélkül.

Az USA Preventive Services Task Force (USPSTF), a megelőzés és a bizonyítékokon alapuló orvostudomány nemzeti szakértőiből álló testület azon dolgozik, hogy javítsa az amerikaiak egészségét azáltal, hogy bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tesz a klinikai megelőző szolgáltatásokról. Az ajánlások meghatározásakor nem veszik figyelembe a megelőző szolgáltatás költségeit. A szervezet minden évben jelentést nyújt be a Kongresszusnak, amely azonosítja a kutatásban rejlő kritikus bizonyítékok hiányosságait, és javasolja a kiemelt területeket további felülvizsgálatra.

A Perinatális Minőségi Együttműködők Nemzeti Hálózata (NNPQC), amelyet a CDC támogat, támogatja az állami székhelyű perinatális minőségi együttműködőket (PQC) az anyák és csecsemők egészségügyi ellátásának és egészségügyi eredményeinek mérésében és javításában. Ezek a PQC -k hozzájárultak olyan javulásokhoz, mint a szállítások csökkentése 39 hét előtt, az egészségügyi ellátással összefüggő véráramfertőzések csökkenése és a születés előtti kortikoszteroidok felhasználásának javulása.

A távegészségügy és a távgyógyászat jelentős növekedést és fejlődést ért el az utóbbi időben. Az Összekapcsolt Egészségpolitikai Központ (The National Telehealth Policy Resource Center) több jelentést és szakpolitikai tájékoztatót készített a Telehealth és a telemedicina témakörében, valamint arról, hogyan járulnak hozzá a megelőző szolgáltatásokhoz. A szakpolitikai intézkedések és a megelőző szolgáltatások nyújtása nem garantálja a felhasználást. A visszatérítés továbbra is jelentős akadálya az elfogadásnak, mivel a fizetők és az állami szintű visszatérítési politikák és iránymutatások eltérnek a kormányzati és kereskedelmi fizetőkön keresztül. Az amerikaiak az ajánlott arány körülbelül felével veszik igénybe a megelőző szolgáltatásokat, és a költségmegosztás, például az önrész, a társbiztosítás vagy a részletfizetés is csökkenti a megelőző szolgáltatások igénybevételének valószínűségét. Annak ellenére, hogy az ACA továbbfejlesztette a Medicare előnyeit és a megelőző szolgáltatásokat, nem volt hatása a megelőző szolgáltatások kihasználtságára, rámutatva arra, hogy más alapvető akadályok is léteznek.

Megfizethető ápolási törvény és megelőző egészségügyi ellátás

A betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvényt, más néven csak a megfizethető ellátásról szóló törvényt vagy Obamacare -t, 2010. március 23 -án fogadták el és törvényt hoztak az Egyesült Államokban. , amely magában foglalta a fedezet bővítését, a biztosítási piaci reformokat, a jobb minőséget, valamint a hatékonyság és a költségek előrejelzését. A biztosítási piaci reformok értelmében a törvény megkövetelte, hogy a biztosítótársaságok többé ne zárják ki a már meglévő feltételekkel rendelkező embereket, engedjék meg, hogy a gyermekek 26 éves korukig fedezhessék szüleik tervét, és terjesszék ki a megtérítés elutasításával foglalkozó fellebbezéseket. A megfizethető ellátásról szóló törvény megtiltotta az egészségbiztosítások által előírt korlátozott fedezetet is, a biztosítótársaságoknak pedig be kellett vonniuk a megelőző egészségügyi szolgáltatások fedezetét. Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja a megelőző egészségügyi szolgáltatásokat A vagy B kategóriába sorolta és minősítette, amely szerint a biztosítótársaságoknak meg kell felelniük, és teljes körű fedezetet kell bemutatniuk. Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja nemcsak minősített megelőző egészségügyi szolgáltatásokat nyújtott, amelyek megfelelőek a lefedettséghez, hanem számos ajánlást is nyújtottak az orvosoknak és a biztosítóknak a jobb megelőző ellátás előmozdítása érdekében, hogy végül jobb minőségű ellátást biztosítsanak és csökkentsék a költségek terheit.

Egészségbiztosítás

Az egészségbiztosító társaságok hajlandók fizetni a megelőző ellátásért annak ellenére, hogy a betegek nem súlyos betegek, abban a reményben, hogy ez megakadályozza őket a későbbi életben kialakuló krónikus betegség kialakulásában. Ma a megfizethető ápolási törvény által felhatalmazott, a piactéren keresztül kínált egészségbiztosítási terveknek kötelezőek bizonyos megelőző ellátási szolgáltatások ingyenes nyújtása a betegek számára. A megfizethető ellátásról szóló törvény 2713. szakasza meghatározza, hogy minden privát piactér és minden munkáltató által támogatott magánterv (kivéve a nagypapákat) köteles ingyenesen ellátni az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatásai Munkacsoportja által A vagy B besorolású megelőző szolgáltatásokat. betegek. A UnitedHealthcare biztosító az év elején közzétette a betegekre vonatkozó irányelveit, amelyek elmagyarázzák megelőző ellátásukat.

A növekvő előnyök értékelése

A megelőző ellátás további előnyeinek értékelése hosszabb időt igényel, mint az akut betegek. A modellbe bevitt adatok, például a diszkontálási ráta és az időhorizont jelentős hatással lehetnek az eredményekre. Az egyik vitatott téma a Kongresszusi Költségvetési Hivatal 10 éves időkerete a cukorbetegség megelőző szolgáltatásainak költséghatékonyságának felmérésére.

A megelőző szolgáltatások elsősorban a krónikus betegségekre összpontosítanak. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal útmutatást adott ahhoz, hogy további kutatásokra van szükség az elhízás gazdasági hatásainak területén az Egyesült Államokban, mielőtt a CBO meg tudja becsülni a költségvetési következményeket. A 2015 májusában közzétett kétoldalú jelentés elismeri a megelőző ellátás lehetőségeit a betegek egészségének javításában egyéni és lakossági szinten, miközben csökkenti az egészségügyi kiadásokat.

Gazdasági eset

Halálozás a módosítható kockázati tényezőkből

A krónikus betegségek, például a szívbetegségek, a stroke, a cukorbetegség, az elhízás és a rák az Egyesült Államok leggyakoribb és legköltségesebb egészségügyi problémáivá váltak. 2014 -ben az előrejelzések szerint 2023 -ra a krónikus megbetegedések száma 42%-kal emelkedik, ami 4,2 billió dolláros kezelést és gazdasági veszteséget eredményez. Ők is az első tíz vezető halálozási ok közé tartoznak. A krónikus betegségeket olyan kockázati tényezők vezérlik, amelyek nagyrészt megelőzhetők. Az Egyesült Államokban 2000-ben elvégzett összes haláleset al-elemzése azt mutatta, hogy csaknem a felét a megelőzhető viselkedésnek tulajdonították, beleértve a dohányzást, a rossz étrendet, a fizikai inaktivitást és az alkoholfogyasztást. Egy újabb elemzés azt mutatja, hogy önmagában a szívbetegségek és a rák okozta az összes halálozás közel 46% -át. A módosítható kockázati tényezők szintén felelősek a nagy morbiditási teherért, ami rossz életminőséget eredményez a jelenben, és elveszíti a jövő életkereső éveit. Továbbá becslések szerint 2023 -ra a krónikus betegségek megelőzésére és kezelésére irányuló erőfeszítések 40 millióval kevesebb krónikus betegséggel járhatnak, ami 220 milliárd dollárral csökkentheti a kezelési költségeket.

Gyermekkori oltások

A gyermekkori védőoltások nagyrészt felelősek a várható élettartam 20. századi növekedéséért. Gazdasági szempontból a gyermekkori vakcinák nagyon magas megtérülést mutatnak. Az Egészséges Emberek 2020 szerint minden olyan születési kohorsz esetében, amely megkapja a rutin gyermekkori oltási ütemtervet, a közvetlen egészségügyi költségek 9,9 milliárd dollárral csökkennek, és a társadalom 33,4 milliárd dollár közvetett költséget takarít meg. A gyermekkori vakcinázás gazdasági előnyei túlmutatnak az egyes betegeken, a biztosítási terveken és a vakcinagyártókon, miközben javítják a lakosság egészségét.

Egészségügyi tőke elmélet

A megelőzhető betegségek terhei túlmutatnak az egészségügyi szektoron, és költségeket jelentenek a munkaerő munkavállalói termelékenységének csökkenésével kapcsolatban. A rossz egészségi magatartással és a kapcsolódó krónikus betegségekkel kapcsolatos közvetett költségek évente milliárd dollárba kerülnek az amerikai munkáltatóknak.

Az Amerikai Diabetes Szövetség (ADA) szerint a cukorbeteg munkavállalók orvosi költségei kétszer olyan magasak, mint a cukorbetegeknél, és a munkával kapcsolatos hiányzások (5 milliárd dollár), a munkahelyi termelékenység csökkenése (20,8 milliárd dollár), a munkaképtelenség okozzák. betegséggel kapcsolatos fogyatékosság (21,6 milliárd dollár) és korai halálozás (18,5 milliárd dollár) miatt. A CDC Healthy Workforce adatai szerint a túlsúlyos és elhízott tagok egyre nagyobb arányú költségeire vonatkozó becsült becslések változóak, a legjobb becslések szerint 450 millióval több kimaradt munkanapot feltételeznek, ami évente 153 milliárd dolláros termelékenység -csökkenést eredményez.

Az egészségügyi tőkemodell elmagyarázza, hogy az egészségügybe történő egyéni befektetések hogyan növelhetik a jövedelmet azáltal, hogy "növelik a munkára és a jövedelemszerzésre rendelkezésre álló egészséges napok számát". Ebben az összefüggésben az egészség kezelhető mind fogyasztási cikkként, ahol az egyének vágynak az egészségre, mert javítja a jelen életminőségét, mind befektetési jószágként, mivel idővel növelheti a látogatottságot és a munkahelyi termelékenységet. Az olyan megelőző egészségügyi magatartások, mint az egészséges táplálkozás, a rendszeres testmozgás, az ellátáshoz való hozzáférés és az azokhoz való hozzáférés, a dohányzás elkerülése és az alkohol korlátozása olyan egészségügyi inputoknak tekinthetők, amelyek egészségesebb munkaerőt és jelentős költségmegtakarítást eredményeznek.

Minőséghez igazított életévek

A megelőző intézkedések egészségügyi előnyei a minőséghez igazított életévek (QALY) szerint írhatók le . A QALY figyelembe veszi az élet hosszát és minőségét, és az orvosi és megelőző beavatkozások költséghatékonyságának értékelésére szolgál. Klasszikusan az egy év tökéletes egészséget 1 QALY -nak, és a tökéletlennél alacsonyabb fokú évnek 0 és 1 QALY közötti értéket adják meg. Gazdasági súlyozó rendszerként a QALY használható személyes döntések megalapozására, a megelőző beavatkozások értékelésére és a jövőbeni megelőző erőfeszítések prioritásainak meghatározására.

A megelőző intézkedések költségtakarékos és költséghatékony előnyei jól megalapozottak. A Robert Wood Johnson Alapítvány értékelte a megelőzési költséghatékonysági szakirodalmat, és megállapította, hogy számos megelőző intézkedés megfelel a QALY-nkénti <100 000 dollár referenciaértéknek, és kedvező költséghatékonyságúnak tekinthető. Ide tartoznak a HIV és a chlamydia, a vastagbél-, a mell- és a méhnyakrák szűrése, a látásszűrés és a hasi aorta aneurizmák szűrése bizonyos populációkban> 60 éves férfiaknál. Az alkohol- és dohányszűrés egyes felülvizsgálatok során költségtakarékosnak bizonyult, míg másokban költséghatékonynak bizonyult. Az RWJF elemzése szerint minden vizsgálat során két megelőző beavatkozást találtak költségmegtakarításnak: gyermekkori immunizálást és felnőtteknek szóló tanácsadást az aszpirin használatáról.

Kisebbségi lakosság

Az Egyesült Államokban nőnek az egészségügyi különbségek olyan krónikus betegségekben, mint az elhízás, a cukorbetegség, a rák és a szív- és érrendszeri betegségek. Az egészségügyi egyenlőtlenségek fokozott kockázatának kitett lakosság a faji és etnikai kisebbségek növekvő aránya, beleértve az afroamerikaiakat, az amerikai indiánokat, a spanyolokat/latinokat, az ázsiai amerikaiakat, az alaszkai bennszülötteket és a csendes -óceáni szigetlakókat.

A Közösségi Egészségügyi Faji és Etnikai megközelítések (REACH), egy nemzeti CDC-program szerint a nem spanyol feketéknél a legmagasabb az elhízás (48%), és az újonnan diagnosztizált cukorbetegség kockázata 77% -kal magasabb a nem spanyol feketék körében. , 66% -kal magasabb a spanyolok/latinok körében és 18% -kal magasabb az ázsiai amerikaiak körében a nem-spanyol fehérekhez képest. A jelenlegi amerikai népesedési előrejelzések szerint az amerikaiak több mint fele kisebbségi csoporthoz fog tartozni 2044 -re. Célzott megelőző beavatkozások nélkül a krónikus betegségekből adódó egészségügyi költségek fenntarthatatlanná válnak. A megelőző szolgáltatások kisebbségi lakosság számára történő javítását célzó egészségügyi politikák kiszélesítése segíthet csökkenteni az egészségügyi ellátásban tapasztalható egyenlőtlenségek okozta jelentős egészségügyi költségeket, ami a befektetés megtérülését eredményezheti.

Irányelvek

A krónikus betegség népességszintű probléma, amely a lakosság egészségi szintű erőfeszítéseit, valamint a nemzeti és állami szintű közrend hatékony megelőzését igényli, nem pedig egyéni szintű erőfeszítéseket. Az Egyesült Államok jelenleg számos közegészségügyi szakpolitikai erőfeszítést alkalmaz, összhangban a fent említett megelőző egészségügyi erőfeszítésekkel. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok olyan kezdeményezéseket támogatnak, mint az Egészség minden politikában és a HI-5 (Egészségügyi hatás 5 év alatt), valamint együttműködési erőfeszítéseket, amelyek célja a megelőzés figyelembe vétele az ágazatok között és az egészség társadalmi meghatározó tényezőinek kezelése az elsődleges megelőzési módszerként. krónikus betegség.

Elhízottság

Az elhízás-járvánnyal foglalkozó politikáknak proaktívnak és messzemenőnek kell lenniük, beleértve az egészségügyben és más ágazatokban érdekelt felek különböző csoportjait. Az Orvostudományi Intézet 2012 -es ajánlásai azt sugallják, hogy „összehangolt fellépést kell végrehajtani öt környezetben és azokon belül (fizikai aktivitás (PA), étel és ital, marketing és üzenetküldés, egészségügy és munkahelyek, valamint iskolák) és a társadalom minden szektorában (beleértve a kormányzatot is) , az üzleti élet és az ipar, az iskolák, a gyermekgondozás, a várostervezés, a rekreáció, a közlekedés, a média, a közegészségügy, a mezőgazdaság, a közösségek és az otthon) annak érdekében, hogy az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítések valóban sikeresek legyenek. "

Jelenleg tucatnyi jelenlegi politika működik szövetségi, állami, helyi és iskolai szinten (vagy azok mindegyikén). A legtöbb állam heti 150 perces testnevelési követelményt alkalmaz az iskolában, ez a Sport és Testnevelés Országos Szövetségének politikája. Néhány városban, köztük Philadelphiában, cukros élelmiszert vetnek ki. Ez része a Philadelphiai Kódex 19. címének „Pénzügyek, adók és beszedések”, 19-4100. Fejezet, Cukor-édesített italadó 19. kalóriatartalmú és nem kalóriatartalmú édesítőszerekkel édesített italok közül. A forgalmazóknak bevallást kell benyújtaniuk a részleghez, és az osztály többek között adót is szedhet. Ezek a politikák adójóváírások forrásai lehetnek. A philadelphiai politika értelmében a vállalkozások az adójóváírást kérhetik a bevételi osztályon, érkezési sorrendben. Ez mindaddig érvényes, amíg az adott évre vonatkozó hitelek teljes összege eléri az egymillió dollárt.

A közelmúltban nagy figyelmet kaptak az élelmiszerek és italok gyermekeknek szóló hirdetései. A Gyermek élelmiszerek és italok hirdetési kezdeményezése (CFBAI) az élelmiszeripar önszabályozó programja. Minden részt vevő vállalat nyilvános fogadalmat tesz, amely részletezi elkötelezettségét, hogy csak bizonyos táplálkozási kritériumoknak megfelelő élelmiszereket reklámoz 12 év alatti gyermekek számára. Ez egy önszabályozott program, amelynek irányelveit a Better Business Bureaus Council írta. A Robert Wood Johnson Alapítvány kutatásokat finanszírozott a CFBAI hatékonyságának tesztelésére. Az eredmények előrelépést mutattak a gyermekeket és serdülőket célzó élelmiszerek reklámozásának csökkentésében.

Gyermekkori védőoltási szabályok

Annak ellenére, hogy országos viták folynak a gyermekkori vakcinázásról és immunizálásról, szövetségi, állami, helyi és iskolai szinten vannak politikák és programok, amelyek körvonalazzák az oltási követelményeket. Valamennyi állam megköveteli, hogy a gyermekeket bizonyos fertőző betegségek ellen oltják be, mint az iskolába járás feltételeit. Mindazonáltal csak 18 állam engedélyez mentességet "filozófiai vagy erkölcsi okokból". Azok a betegségek, amelyekre az oltások a standard ACIP oltási ütemterv részét képezik, a diftéria tetanusz pertussis (szamárköhögés), poliomyelitis (polio), kanyaró, mumpsz, rubeola, b típusú haemophilus influenzae, hepatitis B, influenza és pneumococcus fertőzések. A CDC honlapja fenntartja az ilyen menetrendeket.

A CDC weboldala egy szövetségi finanszírozású programot, a Vakcinákat a gyermekeknek (VFC) ismerteti, amely ingyenes oltásokat biztosít azoknak a gyermekeknek, akiket egyébként nem fizetnének be oltásuk miatt. Ezenkívül az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága (ACIP) egy szakértő oltási tanácsadó testület, amely tájékoztatja az oltási politikát és útmutatást ad a CDC-nek, és a legújabb költséghatékonysági és kockázat-haszon bizonyítékokat tartalmazza ajánlásaiban. .

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek