Rektális prolapsus - Rectal prolapse

Rektális prolapsus
Más nevek Teljes rektális prolapsus, külső rektális prolapsus
Teljes vastagságú rektális prolapsus és nyálkahártya -prolapsus..jpg
A . Teljes vastagságú külső végbélelőesés, és B . nyálkahártya -prolapsus . Vegye figyelembe a redők kerületi elrendezését teljes vastagságú prolapsusban, összehasonlítva a nyálkahártya -prolapsus sugárirányú redőivel.
Különlegesség Általános műtét

A rektális prolapsus az, amikor a végbél falai olyan mértékben elhajlottak, hogy kiállnak a végbélnyílásból, és láthatóak a testen kívül. A legtöbb kutató azonban egyetért abban, hogy 3-5 különböző típusú végbél -prolapsus létezik, attól függően, hogy a prolapsus metszet látható -e kívülről, és ha a végbélfal teljes vagy csak részleges vastagsága érintett.

A rektális prolapsus tünetek nélkül is előfordulhat, de a prolapsus jellegétől függően nyálkahártya -váladék (a végbélnyílásból származó nyálka), végbélvérzés , széklet -inkontinencia fokozata és akadályozott székletürítési tünetek jelentkezhetnek.

A rektális prolapsus általában gyakoribb az idős nőknél, bár bármely életkorban és bármely nemben előfordulhat. Nagyon ritkán életveszélyes, de a tünetek gyengíthetnek, ha nem kezelik. A legtöbb külső prolapsus eset sikeresen kezelhető, gyakran sebészeti beavatkozással. A belső prolapsusokat hagyományosan nehezebb kezelni, és a műtét sok beteg számára nem megfelelő.

Osztályozás

A . Belső rektális intussuscepció. B . Külső (teljes) rektális prolapsus

A rektális prolapsus különböző típusait nehéz felfogni, mivel különböző definíciókat használnak, és egyesek felismernek bizonyos altípusokat, mások nem. Lényegében rektális prolapsusok lehetnek

  • teljes vastagság (teljes), ahol a végbél falának minden rétege leesik, vagy csak a nyálkahártya réteget érinti (részleges)
  • külső, ha kilógnak a végbélnyílásból és kívülről láthatóak, vagy belső, ha nem
  • kerületi , ahol a végbél falának teljes kerülete prolapsus, vagy szegmentális, ha csak a végbél falának kerületének részei
  • nyugalomban van jelen, vagy megerőltetés közben fordul elő.

A külső (teljes) rektális prolapsus (rektális procidentia, teljes vastagságú rektális prolapsus, külső rektális prolapsus) a végbél falának teljes vastagságú, kerületi, valódi intussuscepciója, amely kinyúlik a végbélnyílásból és kívülről látható.

A belső rektális intussuscepció (okkult rektális prolapsus, belső procidentia) úgy definiálható, mint a felső rektális (vagy alsó szigmoid ) fal tölcsér alakú kihajtása , amely előfordulhat a székletürítés során . Ez a hajtogatás talán a legjobban úgy ábrázolható, hogy egy zoknit kifelé hajtogatva „csövet hoz létre a csőben”. Egy másik definíció szerint "ahol a végbél összeesik, de nem lép ki a végbélnyílásból". Sok forrás megkülönbözteti a belső rektális intussuscepciót és a nyálkahártya -prolapsust, ami arra utal, hogy az előbbi a végbélfal teljes vastagságú prolapsusa. Az American Society of Colon and Rectal Surgeons kiadványa azonban kimondta, hogy a belső rektális intussuscepció magában foglalja a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegeket, amelyek elválnak az alatta lévő muscularis nyálkahártya -réteg kötődéseitől, és ennek következtében a végbélnyílás elválasztott része "lecsúszik". Ez azt jelentheti, hogy a szerzők a belső rektális prolapsus és a belső nyálkahártya -prolapsus kifejezéseket használják ugyanazon jelenségek leírására.

A nyálkahártya -prolapsus (részleges rektális nyálkahártya -prolapsus) a rektális fal disztális végbélnyálkahártya -rétegének muscularis propria -jához kapcsolódó submucosalis kötődések meglazulásának prolapsusára utal. A legtöbb forrás a nyálkahártya -prolapsust külső, szegmentális prolapsusként határozza meg, amely könnyen összetéveszthető a prolapsus (3. vagy 4. fokú) aranyérrel (cölöpökkel). Azonban néhányan leírják mind a belső nyálkahártya -prolapsust (lásd alább), mind a kerületi nyálkahártya -prolapsust. Mások nem tartják a nyálkahártya -prolapsust a rektális prolapsus igazi formájának.

A belső nyálkahártya -prolapsus (rektális belső nyálkahártya -prolapsus, RIMP) a végbél falának nyálkahártya -rétegének prolapsusára utal, amely nem nyúlik ki kívülről. Ez az állapot körül van némi vita az aranyér betegséggel való kapcsolatáról, vagy arról, hogy ez egy külön entitás. A "nyálkahártya hemorrhoidális prolapsus" kifejezést is használják.

A magányos végbélfekély szindróma (SRUS, magányos végbélfekély, SRU) a belső rektális intussuscepcióval fordul elő, és része a rektális prolapsus állapotának spektrumának. Leírja a végbélnyálkahártya fekélyesedését , amelyet ismétlődő súrlódási károsodás okoz, mivel a belső intussuscepció a feszítés során az anális csatornába kényszerül. Az SRUS a belső intussuscepció következményének tekinthető, ami az esetek 94% -ában kimutatható.

A nyálkahártya -prolapsus szindrómát (MPS) egyesek felismerik. Ide tartozik a magányos végbélfekély szindróma, a rektális prolapsus, a proctitis cystica profunda és a gyulladásos polipok. Krónikus jóindulatú gyulladásos rendellenességnek minősül.

A rektális prolapsust és a belső rektális intussuscepciót a végbél prolapsus szakaszának mérete szerint osztályozzák, a rektális mobilitás függvénye a keresztcsontból és a végbél kihajtása. Ez az osztályozás a záróizom relaxációját is figyelembe veszi:

  • I. fokozat: a sphincter mechanizmusának ellazulása ( anismus )
  • II. Fokozat: enyhe intussuscepció
  • Fokozat: mérsékelt intussuscepció
  • IV. Fokozat: súlyos intussuscepció
  • V. fokozat: rektális prolapsus

A végbél belső nyálkahártya -prolapsusát az intussusceptum süllyedési szintje szerint osztályozták, ami előre jelezte a tünetek súlyosságát:

  • az első fokú prolapsus kimutatható az anorectalis gyűrű alatt a feszültségnél
  • másodfokú, amikor elérte a fogazott vonalat
  • harmadfokú, amikor az anális határhoz ért
A. Normál anatómia: (r) végbél, a) anális csatorna
B. Recto-rectalis intussuscepció
C. Recto-anális intussuscepció

A belső rektális prolapsus legszélesebb körben használt besorolása a rektális/szigmoid fal magasságától függ, ahonnan származnak, és attól függően, hogy az intussusceptum a végbélben marad, vagy kiterjed az anális csatornába . Az intussuscepció magasságát az anális csatornából általában defekográfiával becsülik .

A recto-rektális (magas) intussuscepció (intra-rectalis intussuscepció) az, ahol az intussuscepció a végbélben kezdődik, nem nyúlik ki az anális csatornába, hanem a végbélben marad. (azaz az intussusceptum a végbélből származik, és nem terjed ki az anális csatornába. Az intussuscipiens magában foglalja a rektális lumenet, amely csak az intussusceptumtól disztális). Ezek általában intussuscepciók, amelyek a felső végbélből vagy az alsó szigmoidból származnak .

A recto-anális (alacsony) intussuscepció (intra-anus intussuscepció) az a hely, ahol az intussuscepció a végbélben kezdődik és az anális csatornába nyúlik ki (azaz az intussusceptum a végbélből származik, és az intussuscipiens magában foglalja az anális csatorna egy részét)

A belső rektális intussuscepció anatómiai-funkcionális osztályozását írták le azzal az érveléssel, hogy az anális csatorna feletti intussuscepció magasságán kívül más tényezők is fontosak a tünetek előrejelzésében. Ennek az osztályozásnak a paraméterei az anatómiai leszármazás, az intussuscepted bél átmérője, a kapcsolódó végbél -túlérzékenység és a késleltetett vastagbél -áthaladás:

  • 1. típus: Belső recto-rektális intussuscepció
    • 1W típus Széles lumen
    • 1N típus Szűkített lumen
  • 2. típus: Belső recto-anális intussuscepció
    • 2W típusú széles lumen
    • 2N típus Szűkített lumen
    • 2M típus Szűkített belső lumen a kapcsolódó rektális túlérzékenységgel vagy korai megarectummal
  • 3. típus: Belső-külső recto-anális intussuscepció

Diagnózis

Történelem

A betegeknek nőgyógyászati ​​betegségei lehetnek, amelyek multidiszciplináris kezelést igényelhetnek. A székrekedés története fontos, mivel egyes műveletek súlyosbíthatják a székrekedést. A széklet inkontinencia szintén befolyásolhatja a kezelés kiválasztását.

Fizikális vizsgálat

A rektális prolapsus könnyen összetéveszthető a prolapsing aranyérrel. A nyálkahártya -prolapsus is különbözik a prolapsáló (3. vagy 4. fokú) aranyerektől, ahol az aranyér szöveteinek szegmentális prolapsusa van a 3, 7 és 11 órás pozíciókban. A nyálkahártya -prolapsus megkülönböztethető a teljes vastagságú külső rektális prolapsustól (teljes rektális prolapsus) a redők (barázdák) tájolásával a prolaps szakaszban. Teljes vastagságú rektális prolapsusban ezek a redők kerületi irányban futnak. Nyálkahártya -prolapsus esetén ezek a redők sugárirányban helyezkednek el. A nyálkahártya -prolapsus redői általában belső aranyérrel társulnak. Ezenkívül a végbél prolapsusában a bél kilazulása és a végbélnyílás között duzzanat van, míg aranyér betegség esetén nincs nyálkahártya. A kiürült, bebörtönzött aranyér rendkívül fájdalmas, míg amíg a végbél prolapsusát nem fojtják meg, addig kevés fájdalmat okoz és könnyen csökkenthető.

A prolapsus nyilvánvaló lehet, vagy erőfeszítést és guggolást igényel. A végbélnyílás általában szánalmas, (laza, nyitott), nyugalmi és préselési nyomása csökkent. Néha szükség van arra, hogy megfigyeljék a beteget, miközben a vécén erőlködnek, hogy lássák a prolapsust (a perineum látható tükörrel vagy egy endoszkóp elhelyezésével a WC -tálban). Lehet, hogy foszfát beöntést kell használni az erőlködés kiváltására.

A perianális bőr lehet macerált (az állandóan nedvesen tartott bőr lágyítása és fehérítése), és felborulhat .

Proktoszkópia/szigmoidoszkópia/kolonoszkópia

Ezek felfedhetik a végbél disztális nyálkahártyájának torlódását és ödémáját (duzzanatát), és az esetek 10-15% -ában magányos végbélfekély is előfordulhat a végbél elülső falán. A lokális gyulladás vagy fekély biopsziás lehet, és az SRUS vagy colitis cystica profunda diagnózisához vezethet. Ritkán neoplazma (daganat) alakulhat ki az intussusceptum élén. Ezenkívül a betegek gyakran idősek, és ezért gyakrabban fordulnak elő vastagbélrák . A teljes hosszúságú kolonoszkópiát általában felnőtteknél végzik minden sebészeti beavatkozás előtt. Ezek a vizsgálatok kontrasztanyagokkal ( bárium beöntés ) használhatók, amelyek a kapcsolódó nyálkahártya -rendellenességeket mutathatják.

Videodefecography

Ezt a vizsgálatot a belső intussuscepció diagnosztizálására vagy a feltételezett külső prolapsus kimutatására használják, amelyet a vizsgálat során nem lehetett előállítani. Nyilvánvaló külső rektális prolapsus esetén általában nem szükséges. A defekográfia kimutathatja a kapcsolódó állapotokat, például a cystocele -t , a hüvelyboltozat prolapsusát vagy az enterocele -t .

A vastagbél tranzit tanulmányai

Súlyos székrekedés esetén a vastagbél -áthaladási vizsgálatok felhasználhatók a vastagbél tehetetlenségének kizárására . A lassú átmeneti székrekedésben szenvedő, kontinentális prolapsusban szenvedő betegek, akik műtétre alkalmasak, részesülhetnek a restropexia részösszegű kollektómiájából.

Anorectalis manometria

Ez a vizsgálat objektíven dokumentálja a záróizmok funkcionális állapotát. A megállapítások klinikai jelentőségét azonban néhányan vitatják. Használható a medencefenék dyssenergia felmérésére (az anizmus bizonyos műtétek, például a STARR ellenjavallata), és ezek a betegek részesülhetnek a műtét utáni biofeedback terápiában. Általában a préselés és a nyugalmi nyomás csökkenése a megállapítás, és ez megelőzheti a prolapsus kialakulását. A nyugalmi tónus általában megmarad a nyálkahártya -prolapsusban szenvedő betegeknél. Csökkent nyugalmi nyomáson szenvedő betegeknél a levatorplasztika kombinálható prolapsus javítással a kontinencia további javítása érdekében.

Anális elektromiográfia/Pudendális idegvizsgálat

Lehet használni az inkontinencia értékeléséhez, de nincs egyetértés abban, hogy az eredmények milyen relevanciát mutathatnak, mivel ritkán írják elő a sebészeti terv megváltoztatását. Az elektromiogramon csíkos izomzat denervációja látható. Megnövekedett idegvezetési időszakok (idegkárosodás), ez jelentős lehet a posztoperatív inkontinencia előrejelzésében.

Teljes rektális prolapsus

A teljes (külső) rektális prolapsus súlyos példája. Vegye figyelembe a nyálkahártya redőinek kerületi elrendezését.

A rektális prolapsus a végbél "leesése", így kívülről látható. A megjelenése az anális záróizmokon keresztül kivörösödött, gerinceszerű tárgy. A betegek kínosnak találják az állapotot. A tünetek kezelés nélkül társadalmilag legyengíthetnek, de ritkán életveszélyesek.

A rektális prolapsus valódi előfordulása ismeretlen, de úgy gondolják, hogy nem gyakori. Mivel a legtöbb beteg idős, az állapot általában aluljelentett. Bármely életkorban előfordulhat, még gyermekeknél is, de a csúcs a negyedik és a hetedik évtizedben jelentkezik. Az 50 év feletti nők hatszor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki rektális prolapsus, mint a férfiak. Ritkán fordul elő a 45 év feletti férfiaknál és a 20 év alatti nőknél. Ha a férfiak érintettek, hajlamosak fiatalok lenni, és jelentős bélműködési tünetekről számolnak be , különösen akadályozott székletürítésről , vagy hajlamosító rendellenességük van (pl. Veleszületett anális atresia ). Amikor a gyermekek érintettek, általában 3 évesnél fiatalabbak.

A rektális prolapsusban szenvedő nők 35% -ának soha nem volt gyermeke, ami arra utal, hogy a terhesség és a szülés nem jelentős tényezők. Az anatómiai különbségek, mint például a nőstények szélesebb kismedencei kimenete, megmagyarázhatják a ferde nemi megoszlást.

A kapcsolódó állapotok, különösen a fiatalabb betegeknél, magukban foglalják az autizmust, a fejlődési késleltetési szindrómákat és a pszichiátriai állapotokat, amelyek több gyógyszert igényelnek.

jelek és tünetek

A jelek és tünetek a következők:

Kezdetben a tömeg csak a székletürítés és erőlködés során nyúlhat ki az anális csatornán, majd spontán visszatérhet. Később előfordulhat, hogy a tömeget vissza kell tolni a székletürítés után. Ez krónikusan elöregedett és súlyos állapotgá alakulhat, amelyet spontán prolapsusnak neveznek, amelyet nehéz bent tartani, és járás, hosszan tartó állás, köhögés vagy tüsszentés ( Valsalva manőverek) esetén fordul elő . A krónikusan prolapsus végbélszövet kóros elváltozásokon eshet át, mint például megvastagodás, fekélyek és vérzések.

Ha a prolapsus külsőleg csapdába esik az anális záróizmokon kívül, megfulladhat, és fennáll a perforáció veszélye. Ez sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet, ha a prolapsus nem csökkenthető manuálisan. A granulált cukor felhordása a szabad végbélszövetre csökkentheti az ödémát (duzzanatot) és megkönnyítheti ezt.

Ok

Mikrográf, amely a végbél falát mutatja a végbél prolapsusában észlelt változásokkal. A rostos szövetek markáns növekedése tapasztalható a submucosa-ban és a rostos szövetek +/- simaizom- hiperplázia a lamina propria-ban . H&E folt

A pontos ok ismeretlen, sokat vitattak. 1912 -ben Moschcowitz azt javasolta, hogy a rektális prolapsus csúszó sérv a kismedencei fasciális hibán keresztül .

Ez az elmélet azon a megfigyelésen alapult, hogy a rektális prolapsusban szenvedő betegeknek mozgó és nem támogatott medencefenékük van, és a Douglas tasakból és a végbélfalból származó hashártya sérvtáskája látható. A végbél prolapsusán kívül néha más szomszédos szerkezetek is láthatók. Noha a Douglas zsákutcából származó Douglas -sérv tasakja kinyúlhat a végbélnyílásból (a végbél elülső falán keresztül), ez más helyzet, mint a rektális prolapsus.

Röviddel a defekográfia feltalálása után 1968 -ban Broden és Snellman a cinedefecography segítségével kimutatták, hogy a rektális prolapsus a végbél körkörös behatolásaként kezdődik, amely lassan növekszik az idő múlásával. Az intussusceptum elülső éle az anális peremtől 6-8 cm -re vagy 15-18 cm -re helyezkedhet el . Ez bizonyította John Hunter és Albrecht von Haller 18. századi régebbi elméletét, miszerint ez az állapot lényegében egy teljes vastagságú rektális intussuscepció, amely körülbelül 3 hüvelykkel a fogazott vonal felett kezdődik és kívülről kiálló.

Mivel a legtöbb végbélprolapsusban szenvedő betegnek hosszú ideje székrekedése van, úgy gondolják, hogy a székletürítés során elhúzódó, túlzott és ismétlődő erőlködés hajlamosíthat a rektális prolapsusra. Mivel a rektális prolapsus funkcionális elzáródást okoz, egy kis prolapsus nagyobb megerőltetést okozhat, és az anatómia egyre nagyobb mértékben károsodik. Ez a túlzott terhelés oka lehet a medencefenék diszfunkciójának hajlamosítása (pl. Akadályozott székelés ) és anatómiai tényezők:

  • A peritoneum kórosan alacsony süllyedése, amely a végbél elülső falát takarja
  • gyenge hátsó rektális rögzítés, ami a végbél hátsó rögzítésének elvesztését eredményezi a szakrális görbéhez
  • a végbél normál vízszintes helyzetének elvesztése a szigmoid és a végbél megnyúlásával (redundáns rectosigmoid) és lefelé történő elmozdulásával
  • hosszú végbél mesenteria
  • mély zsákutca
  • levator diastasis
  • szánalmas, gyenge anális záróizom

Egyes szerzők megkérdőjelezik, hogy ezek a rendellenességek okozzák -e vagy másodlagosan a prolapsust. Egyéb hajlamosító tényezők/kapcsolódó feltételek a következők:

  • terhesség (bár a végbél prolapsusban szenvedő nők 35% -a nulliparus ) (soha nem szült)
  • korábbi műtét (az ilyen állapotú nők 30-50% -a korábban nőgyógyászati ​​műtéten esett át)
  • kismedencei neuropátiák és neurológiai betegségek
  • magas gyomor -bélféreg terhelés (pl. Whipworm )
  • COPD
  • cisztás fibrózis

A méh prolapsussal (10-25%) és a cystocele-vel (35%) való összefüggés arra utalhat, hogy a medencefenék mögött valamilyen rendellenesség áll, amely több medencei szervet érint. Proximalis bilaterális pudendalis neuropathiát mutattak ki a végbél prolapsusában szenvedő betegeknél, akik széklet inkontinenciában szenvednek. Ez a megállapítás egészséges személyeknél hiányzott, és ez lehet a külső anális záróizom denervációval összefüggő sorvadásának oka. Egyes szerzők azt sugallják, hogy a pudendális idegkárosodás okozza a medencefenék és az anális záróizom gyengülését, és ez lehet a medencefenék -rendellenességek széles skálájának az oka.

A záróizom funkciója a végbél prolapsusában szinte mindig csökken. Ennek oka lehet a záróizom közvetlen sérülése a prolapsáló végbél krónikus nyújtásával. Alternatív megoldásként az intussusceptáló végbél a rectoanalis gátló reflex krónikus stimulációjához vezethet (RAIR - a külső anális záróizom összehúzódása a végbél székletére adott válaszként). A RAIR hiányzott vagy tompa volt. A préselés (maximális önkéntes összehúzódás) nyomása, valamint a nyugalmi hang is befolyásolható. Ez valószínűleg a külső anális záróizom denervációs sérülése.

A bélsár inkontinencia feltételezett mechanizmusa a végbél prolapsusában az anális záróizmok krónikus megnyúlása és sérülése, valamint a végbél és a külső környezet közötti közvetlen vezeték (az intussusceptum) jelenléte, amelyet a záróizmok nem védenek.

Az akadályozott székletürítés feltételezett mechanizmusa a végbél és az anális csatorna összehúzódási és végbéltartalmának teljes kiürítésének zavara. A intussusceptum maga mechanikusan akadályozza a rectoanal lumen , ami elzáródást, hogy erőlködés, anismus és a vastagbél motilitászavar súlyosbíthatja.

Egyesek úgy vélik, hogy a belső rektális intussuscepció a rendellenességek progresszív spektrumának kezdeti formáját képviseli, amelyek végső formája a külső rektális prolapsus. A közvetítő szakaszok fokozatosan növelnék az intussuscepció méretét. A belső intussuscepció azonban ritkán halad külső rektális prolapsussá. Ismeretlenek azok a tényezők, amelyek azt eredményezik, hogy a beteg a belső intussuscepcióból a teljes vastagságú rektális prolapsusba jut. A defekográfiai vizsgálatok kimutatták, hogy a tünetmentes alanyok 40% -ában jelen van a belső intussuscepció mértéke, ami felveti annak lehetőségét, hogy egyes esetekben normális változatot képvisel, és hajlamosíthatja a betegeket a tünetek kialakulására vagy más problémák súlyosbítására.

Kezelés

Konzervatív

Úgy gondolják, hogy a műtét az egyetlen lehetőség a végbél teljes prolapsusának gyógyítására. A műtétre alkalmatlanná tévő egészségügyi problémákkal küzdő emberek és a minimális tünetekkel rendelkezők számára a konzervatív intézkedések előnyösek lehetnek. Az étrend módosítása, beleértve az élelmi rost növelését, előnyös lehet a székrekedés csökkentésében, és ezáltal a megerőltetés csökkentésében. A székrekedést csökkentheti a tömeges formálószer (pl. Psyllium ) vagy a székletlágyító is.

Sebészeti

Gyakran műtétre van szükség az anális záróizmok további károsodásának megelőzése érdekében. A műtét célja a normális anatómia helyreállítása és a tünetek minimalizálása. Nincs globálisan egyetértés abban, hogy melyik eljárás hatékonyabb, és több mint 50 különböző műveletet írtak le.

A rektális prolapsus sebészeti megközelítése lehet perineális vagy hasi. A perineális megközelítés (vagy transz-perineális) a végbél és a szigmoid vastagbél sebészeti hozzáférését jelenti a végbélnyílás és a perineum (a nemi szervek és a végbélnyílás közötti terület) körüli bemetszéssel . A hasi megközelítés (transz-abdominális megközelítés) magában foglalja a sebész hasba vágását, és sebészeti hozzáférést biztosít a medenceüreghez . A rektális prolapsus eljárása magában foglalhatja a bél rögzítését (rectopexy), vagy reszekciót (eltávolított rész), vagy mindkettőt. Transzanális (endo-anális) eljárásokat is leírnak, ahol a belső végbélhez való hozzáférés a végbélnyíláson keresztül történik.

Hasi eljárások

A hasi megközelítés a férfiaknál kismértékű impotencia kockázatot hordoz magában (pl. 1-2% hasi rectopexiában). A hasi műtétek lehetnek nyitottak vagy laparoszkóposak (kulcslyuk -műtét).

Laparoszkópos eljárások A laparoszkópos műtétet követő gyógyulási idő rövidebb és kevésbé fájdalmas, mint a hagyományos hasi műtét után. Ahelyett, hogy a medenceüreget széles metszéssel nyitnák (laparotomia), laparoszkópot (vékony, megvilágított cső) és sebészeti műszereket helyeznek a kismedencei üregekbe. A rektopexiát és az elülső reszekciót laparoszkóposan végezték, jó eredménnyel.

Perineális eljárások

A perineális megközelítés általában kevesebb műtét utáni fájdalmat és szövődményt, valamint rövidebb kórházi tartózkodást eredményez. Ezek az eljárások általában magasabb kiújulási gyakorisággal és rosszabb funkcionális eredménnyel járnak. A perineális eljárások közé tartozik a perineális rectosigmoidectomia és a Delorme javítás. Idős, vagy más orvosilag nagy kockázatú betegek kezelése általában a perineális eljárások, mivel ezek mellett lehet végrehajtani egy regionális érzéstelenítés , vagy akár helyi érzéstelenítő a intravénás szedáció , így elkerülhető a kockázatok egy általános érzéstelenítés . Alternatív megoldásként a perineális eljárások is kiválaszthatók az idegkárosodás kockázatának csökkentésére, például fiatal férfi betegeknél, akiknél a szexuális diszfunkció komoly aggodalomra adhat okot.

Perineális rectosigmoidectomia

A perineális rectosigmoidectomia célja a redundáns bél eltávolítása vagy eltávolítása. Ez a perineumon keresztül történik. Az alsó végbél a fibrózis révén a keresztcsonthoz van rögzítve, hogy megelőzze a jövőbeni prolapsust. A végbélfal teljes vastagsága közvetlenül a fogazott vonal felett van bemetszve. A redundáns végbél- és szigmoidfalat eltávolítják, és a vastagbél új szélét öltésekkel vagy kapcsokkal újra összekapcsolják (anasztomálják) az anális csatornával. Ez az eljárás kombinálható levatorplasztikával, a medenceizmok megfeszítésére. A perineális proctosigmoidectomia és az elülső levatorplastia kombinációját Altemeier eljárásnak is nevezik. A levatorplasztikát a levator diastasis korrigálására végzik, amely általában a végbél prolapsusával jár. A perineális rectosigmoidectomiát először Mikulicz vezette be 1899 -ben, és ez Európában sok éven át a preferált kezelés maradt. Altemeier népszerűsítette. Az eljárás egyszerű, biztonságos és hatékony. A kontinencialevatorplasztika fokozhatja a kontinencia helyreállítását (a betegek 2/3 -a). A szövődmények az esetek kevesebb mint 10% -ában fordulnak elő, beleértve a kismedencei vérzést, a kismedencei tályogot és az anasztomotikus elváltozást (a belső öltések szétválása), a vérzést vagy a szivárgást széteséskor. A halálozás alacsony. Az ismétlődési arány magasabb, mint a hasi javításnál, 16-30%, de az újabb tanulmányok alacsonyabb kiújulási arányt adnak. További levatorplasztika 7%-ra csökkentheti a kiújulási arányt.

Delorme eljárás

Ez a perineális rectosigmoidectomia módosítása, amely abban különbözik, hogy csak a nyálkahártyát és a submucosa -t kell kivágni a prolapsed szegmensből, nem pedig a teljes vastagságú reszekciót. A prolapsus ki van téve, ha még nincs jelen, és a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek eltávolításra kerülnek a bél redundáns hosszából. A megmaradt izomréteget összepréselik (összehajtják), és támfedésként a medencefenék fölé helyezik. Ezután a nyálkahártya széleit összevarrják. A "nyálkahártya -proctectomiáról" először Delorme beszélt 1900 -ban, most ismét népszerűbbé válik, mivel alacsony a morbiditása és elkerüli a hasi metszést, miközben hatékonyan helyreállítja a prolapsust. Az eljárás ideális azoknak a betegeknek, akik teljes vastagságú prolapsussal korlátozódnak a részleges kerületre (pl. Elülső fal) vagy kevésbé kiterjedt prolapsussal (a perineális rectosigmoidectomia ebben a helyzetben nehéz lehet). A széklet inkontinencia javul a műtét után (a betegek 40–75% -a). A műtét utáni időszakban mind a nyugalmi, mind a préselési nyomás megnövekedett. A székrekedés az esetek 50% -ában javul, de gyakran sürgősség és tenesmus jön létre. Komplikációk, beleértve a fertőzést, a vizeletvisszatartást, a vérzést, az anasztomotikus széthúzódást (a varrott élek belsejének megnyitása), a szűkületet (a bél lumenének beszűkülését), a hasmenést és a székletürítést az esetek 6-32% -ában fordulnak elő. A halálozás az esetek 0–2,5% -ában fordul elő. A hasi megközelítéseknél magasabb a kiújulási arány (7-26% eset).

Anális bekerítés (Thirsch -eljárás)

Ezt az eljárást helyi érzéstelenítésben lehet elvégezni . A prolapsus csökkentése után szubkután varratot (varrat a bőr alatt) vagy más anyagot helyeznek a végbélnyílás köré, amelyet ezután megfeszítenek, hogy megakadályozzák a további prolapsust. Ezüsthuzal elhelyezése a végbélnyílás körül, amelyet Thiersch írt le először 1891 -ben. A felhasznált anyagok közé tartozik a nejlon, a selyem, a szilikonszálas rudak, a szilikon, a Marlex háló, a Mersilene háló, a fascia, az ín és a Dacron. Ez a művelet nem javítja magát a prolapsust, csupán kiegészíti az anális záróizmot, szűkíti az anális csatornát azzal a céllal, hogy megakadályozza a prolapsus külső megjelenését, vagyis a végbélben marad. Ez a cél 54-100% -ban teljesül. A szövődmények közé tartozik a környező anyag törése, a széklet becsapódása, a szepszis és a bőr vagy az anális csatorna eróziója. Az ismétlődési arány magasabb, mint a többi perineális eljárás. Ezt az eljárást leggyakrabban olyan embereknél alkalmazzák, akik súlyos állapotban vannak, vagy akiknek nagy a kockázata az általános érzéstelenítésből származó káros hatásoknak, és akik esetleg nem tolerálják a többi perineális eljárást.

Belső rektális intussuscepció

A belső rektális intussuscepció (rektális intussuscepció, belső intussuscepció, belső rektális prolapsus, okkult rektális prolapsus, belső rektális procidentia és rektális invagináció) olyan egészségügyi állapot, amelyet a végbél falának tölcsér alakú kihajtásaként definiálnak, és előfordulhat a székelés során .

Ezt a jelenséget először a hatvanas évek végén írták le, amikor a defekográfiát először kifejlesztették és széles körben elterjedtek. A tünetmentes alanyok 40% -ánál kimutatták a belső intussuscepció fokozatait, ami felveti annak lehetőségét, hogy egyes esetekben normális változatot jelent, és hajlamosíthatja a betegeket a tünetek kialakulására vagy más problémák súlyosbítására.

Tünetek

A belső intussuscepció tünetmentes lehet , de a gyakori tünetek a következők:

A recto-rektális intussuscepciók tünetmentesek lehetnek , az enyhe akadályozott defekációtól eltekintve. A reggeli "megszakított elváltozást" egyesek jellemzőnek tartják.

A recto-anális intussuscepciók általában a feszültség, a hiányos evakuálás, a széklet digitális kiürítésének szükségessége, a székelés közbeni perineum támogatásának szükségességét , sürgősséget, gyakoriságot vagy időszakos székletinkontinenciát adnak .

Megfigyelték, hogy a ≥ 3 mm vastagságú belélegzések, és azok, amelyek látszólag akadályozzák a végbél evakuálását, klinikai tüneteket okozhatnak.

Ok

A belső intussuscepció természetét illetően két irányzat létezik: nevezetesen az, hogy ez elsődleges jelenség, vagy másodlagos (egy másik feltétel következménye).

Egyesek úgy vélik, hogy ez a betegség progresszív spektrumának kezdeti formáját képviseli, amelynek végső formája a külső rektális prolapsus. A közvetítő szakaszok fokozatosan növelnék az intussuscepció méretét. A végbél összecsukható része ismételt traumát okozhat a nyálkahártyán, és magányos végbélfekély szindrómát okozhat . A belső intussuscepció azonban ritkán halad külső rektális prolapsussá.

Mások azzal érvelnek, hogy a betegek többségénél úgy tűnik, hogy a rektális intussuscepciója inkább az elzáródott székletürítés következménye, mintsem az oka, amely valószínűleg az akadályozott székelésben szenvedő betegek túlzott erőlködésével függ össze. Azoknál a betegeknél, akiknek egyéb okai vannak az elzáródott székletürítésnek ( kimeneti elzáródás ), például az anizmusnak, gyakrabban fordul elő a belső intussuscepció. Az enteroceles a belső intussuscepcióban szenvedő betegek 11% -ánál létezik . A belső intussuscepció tünetei átfedésben vannak a rectocele tüneteivel , sőt a 2 állapot együttesen is előfordulhat.

A magányos rektális fekély szindrómában szenvedő , belső intussuscepcióval kombinált betegeknél (mint az SRUS betegek 94% -ánál) kimutatták, hogy megváltoztak a végbélfal biomechanikája, összehasonlítva a csak belső intussuscepcióval rendelkező betegekkel. Az elzáródott székletürítés feltételezett mechanizmusa az intussusceptum teleszkópos vizsgálata, amely a végbél lumenének elzárásával történik. Egy tanulmány a rektált rektális fal mintáit elemezte olyan betegeknél, akiknek a rektális intussuscepcióval összefüggő akadályozott defekációja volt, és kapcsolt transz-anális rektális reszekciót végeztek . Az enterális idegrendszer és az ösztrogénreceptorok rendellenességeiről számoltak be . Egy tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a rektális elülső fal intussuscepciójának ugyanaz az oka, mint a rectocele-nek , nevezetesen a recto-vaginális ligamentális támogatás hiánya.

Társbetegségek és szövődmények

A következő állapotok gyakrabban fordulnak elő belső rektális belekben szenvedő betegeknél, mint az általános populációban:

Diagnózis

A külső rektális prolapsussal ellentétben a belső rektális intussuscepció külsőleg nem látható, de a digitális rektális vizsgálattal még diagnosztizálható , miközben a beteg úgy feszül, mintha ürülne. Az olyan képalkotás, mint a székletürítő proctogram vagy a dinamikus MRI defekkográfia kimutathatja a végbél falának kóros összecsukódását. Néhányan az anorektális élettani vizsgálat ( anorectalis manometria ) használatát szorgalmazták .

Kezelés

A belső intussuscepció kezelésére szolgáló nem sebészeti intézkedések közé tartozik a medencefenék átképzése, tömegnövelő szer (pl. Psyllium ), kúpok vagy beöntések a székrekedés és a feszültség enyhítésére. Ha inkontinencia ( székletszivárgás vagy súlyosabb FI) vagy a medencefenék paradox összehúzódása ( anismus ) van, akkor a biofeedback átképzés javasolt . Egyes kutatók azt tanácsolják, hogy a belső intussuscepciót konzervatív módon kezeljék, szemben a külső rektális prolapsussal, amely általában műtétet igényel.

A külső rektális prolapsushoz hasonlóan nagyon sok különböző sebészeti beavatkozást írnak le. Általában a végbél egy részét eltávolíthatjuk (eltávolíthatjuk), vagy a végbélt rögzíthetjük (rectopexy) az eredeti helyzetébe a keresztcsigolyákkal szemben , vagy mindkét módszer kombinációjával. A belső rektális prolapsus sebészeti beavatkozása lehet hasi megközelítés vagy transzanális megközelítés.

Nyilvánvaló, hogy a tünetek súlyossága széles spektrumú, ami azt jelenti, hogy egyes betegek előnyösek lehetnek a műtétből, mások pedig nem. Sok eljárás ellentmondásos eredményjelentéseket kap, ami miatt nincs konszenzus a probléma kezelésének legjobb módjáról. Probléma az intussuscepció visszaesése a kezelés után. Az alábbiakban a leggyakrabban alkalmazott eljárások közül kettőt tárgyalunk.

laparoszkópos ventralis (mesh) rectopexy (LVR)

Ennek az eljárásnak az a célja, hogy "[korrigálja] a hátsó és középső medencerekesz leereszkedését a rectovaginalis septum megerősítésével kombinálva".

A rektopexiáról kimutatták, hogy javítja az anális inkontinenciát ( széklet -szivárgás ) a rektális intussuscepcióban szenvedő betegeknél. A műtét ismétlődési aránya alacsony (körülbelül 5%). Javítja az elzáródott székletürítés tüneteit is.

A szövődmények közé tartozik a székrekedés, amely csökken, ha a technika nem alkalmaz hátsó rektális mobilizációt (felszabadítja a végbélt a hozzá kapcsolódó hátsó felületről).

A laproszkópos megközelítés előnye a csökkent gyógyulási idő és a kevesebb szövődmény.

Tűzött végbélnyílás-rektális reszekció (STARR)

Ennek a műveletnek az a célja, hogy „eltávolítsa a végbélnyálkahártyát kerületen, és megerősítse az anorektális elülső elülső csomópont falát kör alakú tűzőgép használatával”. Más módszerekkel ellentétben a STARR nem korrigálja a végbél leereszkedését, eltávolítja a felesleges szövetet. A technikát a prolapsáló aranyér hasonló tűzési eljárásából fejlesztették ki . Azóta speciális kör alakú tűzőgépeket fejlesztettek ki a végbél külső prolapsusában és a belső rektális intussuscepcióban való használatra.

A STARR -t követően esetenként súlyos szövődményekről számoltak be, de az eljárás most biztonságosnak és hatékonynak tekinthető. A STARR ellenjavallt gyenge záróizomzatban szenvedő betegeknél (a széklet inkontinenciája és sürgőssége lehetséges szövődmény) és anizmussal (a medencefenék paradox összehúzódása a székelés kísérlete során). A műtétről kimutatták, hogy javítja a végbél érzékenységét és csökkenti a végbél térfogatát, ez az oka a sürgősség kialakulásának. A betegek 90% -a nem jelent sürgősséget 12 hónappal a műtét után. A műtét során az anális záróizom is nyújtható. A STARR -t összehasonlították a biofeedback -szel, és hatékonyabbnak találták a tünetek csökkentésében és az életminőség javításában.

Nyálkahártya -prolapsus

Rektális nyálkahártya előesés (nyálkahártya prolapsus, anális nyálkahártya előesés) egy al-típusú végbélelőesés, és utal a kóros süllyedés a rektális nyálkahártya keresztül végbélnyílás . Ez különbözik a belső intussuscepciótól (okkult prolapsus) vagy a teljes rektális prolapsustól (külső prolapsus, procidentia), mivel ezek a feltételek a végbél teljes vastagságát érintik, nem pedig csak a nyálkahártyát (bélést).

A nyálkahártya -prolapsus más állapot, mint a prolapsus (3. vagy 4. fokú) aranyér , bár hasonlíthatnak.

A végbél nyálkahártya -prolapsusa az akadályozott székletürítés (kimeneti elzáródás) oka lehet . és a végbél rossz szaga .

Tünetek

A tünetek súlyossága a prolapsus méretével együtt növekszik, és hogy a székletürítés után spontán csökken -e, kézi csökkentést igényel -e a beteg, vagy redukálhatatlanná válik. A tünetek megegyeznek az előrehaladott aranyér betegséggel, és a következők:

Ok

Az állapot, a teljes rektális prolapsussal és a belső rektális intussuscepcióval együtt úgy gondolják, hogy összefüggésben áll a székelés és a székrekedés során fellépő krónikus terheléssel .

A nyálkahártya -prolapsus akkor következik be, amikor a disztális végbél submucosalis kötődéseinek (a nyálkahártya -réteg és a muscularis propria között ) fellazulásának következményei . A prolapsusos végbélnyálkahártya szakasz fekélyesedhet, ami vérzéshez vezethet.

Diagnózis

A nyálkahártya -prolapsus megkülönböztethető a teljes vastagságú külső rektális prolapsustól (teljes rektális prolapsus) a redők (barázdák) tájolásával a prolaps szakaszban. Teljes vastagságú rektális prolapsusban ezek a redők kerületi irányban futnak. Nyálkahártya -prolapsus esetén ezek a redők sugárirányban helyezkednek el. A nyálkahártya -prolapsus redői általában belső aranyérrel társulnak.

Kezelés

Az anorectum EUA (altatásban végzett vizsgálat) és a nyálkahártya gumiszalaggal történő bekötése.

Magányos végbélfekély szindróma és colitis cystica profunda

A magányos végbélfekély szindróma (SRUS, SRU) a végbél és az anális csatorna rendellenessége , amelyet a székletürítés során fellépő erőlködés és megnövekedett nyomás okoz . Ez a megnövekedett nyomás a végbélnyálkahártya elülső részét az anális csatornába kényszeríti ( belső rektális intussuscepció ). Ez a súrlódás többszörösen károsítja a végbél bélését, ami fekélyesedést okoz . Az SRUS tehát a belső intussuscepció (a rektális prolapsus egy altípusa) következményének tekinthető, ami az esetek 94% -ában kimutatható. Lehet, hogy tünetmentes , de okozhat rektális fájdalmat , végbélvérzést , végbél rossz szagot , hiányos evakuálást és akadályozott székletürítést (végbélnyílás -elzáródás).

Tünetek

A tünetek a következők:

Elterjedtség

Az állapotot szokatlannak tartják. Általában fiatal felnőtteknél fordul elő, de a gyermekek is érintettek lehetnek.

Ok

Úgy gondolják, hogy az SRUS alapvető oka a túlzott erőlködés a székelés során.

Az anális záróizom túlzott aktivitása a székletürítés során azt eredményezi, hogy a betegnek nagyobb erőfeszítésre van szüksége a széklet kiürítéséhez. Ezt a nyomást a módosított valsalva manovoure okozza (kényszerített kilégzési kísérlet zárt nyálkahártya ellen, ami növeli a hasi és a rektális nyomást). Az SRUS-ban szenvedő betegeknél nagyobb volt a rektális nyomás a feszültség alatt, mint az egészséges kontrollokban. Az SRUS a széklet hosszan tartó és hiányos kiürítésével is összefügg.

Több erőfeszítésre van szükség az egyidejű anizmus vagy a puborectalis nem relaxációs/paradox összehúzódása miatt (aminek általában el kell lazulnia a székletürítés során). A megnövekedett nyomás az elülső végbélnyílást az összehúzódó puborectalisra kényszeríti, és gyakran a bélés a feszítés során a végbélnyílásba esik, majd utána visszatér normál helyzetébe.

A bélés ismételt csapdázása a szövetek duzzadását és torlódását okozhatja. A fekélyeket feltételezhetően a rossz vérellátás ( ischaemia ) okozza, amely a kiömlő bélés ismételt súrlódási traumájával kombinálva, valamint a megnövekedett nyomásnak kitett fekélyeket okoz. A kemény székletből származó trauma szintén hozzájárulhat.

A fekély helye jellemzően a végbél ampulla elülső falán található , körülbelül 7-10 cm -re a végbélnyílástól. A fekélyes terület azonban közelebb lehet a végbélnyíláshoz, mélyebben belül, vagy az oldalsó vagy hátsó rektális falakon. A "magányos" név félrevezető lehet, mivel több fekély is előfordulhat. Továbbá van egy "preulceratív fázis", amikor egyáltalán nincs fekély.

A rektális fal szakaszainak patológiás mintái SRUS -betegektől vették, és az izom megvastagodását és rostos szövetekkel és felesleges kollagénnel való helyettesítését mutatják. Ritkán az SRUS polipként jelentkezhet a végbélben.

Az SRUS ezért belső és ritkábban külső rektális prolapsushoz kapcsolódik. Egyesek úgy vélik, hogy az SRUS különböző betegségek spektrumát képviseli, különböző okokkal.

A belső intussuscepcióval kapcsolatos másik állapot a colitis cystica profunda (más néven CCP, vagy proctitis cystica profunda), amely a végbélben lévő cystica profunda . A Cystica profunda -t mucin ciszták képződése jellemzi a bélnyálkahártya izomrétegeiben, és bárhol előfordulhat a gyomor -bél traktus mentén. Amikor a végbélben fordul elő, egyesek úgy vélik, hogy felcserélhető diagnózis az SRUS -szal, mivel az állapotok szövettani jellemzői átfedik egymást. Valójában a CCP -t ugyanúgy kezelik, mint az SRUS -t.

Az elektromiográfia pudendális idegmotor latenciát mutathat .

Szövődmények

A szövődmények ritkák, de kiterjedt végbélvérzést, prosztata fekélyt vagy szűkület kialakulását foglalják magukban . Nagyon ritkán rák alakulhat ki a prolapsus végbélnyílás szakaszán.

Diagnózis és vizsgálatok

Az SRUS -t általában rosszul diagnosztizálják, és a diagnózist 5-7 évig nem állapítják meg. Előfordulhat, hogy a klinikusok nem ismerik az állapotot, és nem kezelik a gyulladásos bélbetegséget vagy az egyszerű székrekedést.

A megvastagodott bélés vagy fekély összetéveszthető a rák típusaival is.

Az SRUS (és CCP) differenciáldiagnosztikája a következőket tartalmazza:

Defecography , szigmoidoszkópos transzrektális ultrahang , nyálkahártya biopsziát , végbél manometriát és electromyography egyaránt alkalmazzák diagnosztizálására és tanulmányi SRUS. Egyesek azt javasolják, hogy a biopszia elengedhetetlen a diagnózishoz, mivel a fekélyek nem mindig vannak jelen, és mások a defekográfiát jelzik az SRUS diagnosztizálására választott vizsgálatként.

Kezelés

Bár az SRUS nem orvosilag súlyos betegség, a betegek életminőségének jelentősen csökkenését okozhatja . Nehéz kezelni, és a kezelés célja a tünetek minimalizálása.

A feszültség leállítása a bélmozgások során, helyes testtartás , élelmi rostbevitel (esetleg ömlesztett hashajtók , például psyllium ), székletlágyítók (pl. Polietilénglikol) és biofeedback átképzés a medencefenék koordinálására a székletürítés során.

A sebészeti beavatkozás fontolóra vehető, de csak akkor, ha a nem sebészeti kezelés sikertelen volt, és a tünetek elég súlyosak ahhoz, hogy indokolják a beavatkozást. A műtéti javulás körülbelül 55-60%.

A fekélyek akkor is fennállhatnak, ha a tünetek megszűnnek.

Nyálkahártya -prolapsus szindróma

A nyálkahártya -prolapsus szindróma (MPS) néven ismert állapotok csoportját ismerték fel. Ide tartozik az SRUS, a rektális prolapsus, a proctitis cystica profunda és a gyulladásos polipok. Krónikus jóindulatú gyulladásos rendellenességnek minősül. Az egyesítő jellemző a rektális prolapsus különböző foka, legyen az belső intussuscepció (okkult prolapsus) vagy külső prolapsus.

Pornográfia

A rózsabimbó -pornográfia és a prolapsus -pornográfia (vagy rózsabimbó vagy végbél -prolapsus -pornográfia) egy anális szexuális gyakorlat, amely bizonyos extrém anális pornográfiákban fordul elő, ahol egy pornográf színész vagy színésznő végbélprolapsust végez, és a végbél falai kicsúsznak a végbélnyílásból. A rektális prolapsus súlyos egészségügyi állapot, amely orvosi szakember figyelmét igényli. A rózsabimbó -pornográfiában azonban szándékosan hajtják végre. Michelle Lhooq, aki a VICE -nak ír, azzal érvel, hogy a rózsabimbó példa arra, hogy a gyártók „extrém” tartalmat készítenek az ingyenes pornográfia könnyű internetes elérhetősége miatt. Azt is állítja, hogy a rózsabimbó a pornográf színészek és színésznők megkülönböztetésének módja. Az ismétlődő rektális prolapsus bélproblémákat és anális szivárgást okozhat, és ezért veszélyeztetheti a pornográf színészek vagy színésznők egészségét, akik részt vesznek ezekben. Lhooq azt is állítja, hogy néhányan, akik részt vesznek a pornográfia ezen formájában, nincsenek tisztában a következményekkel.

Terminológia

A prolapsus arra utal, hogy "egy testrész leesik vagy kicsúszik a szokásos helyzetéből vagy kapcsolataiból". A latin pro- - "előre" + labi - "csúszni" -ból származik . "Prolapsus" . Merriam-Webster szótár . A prolapsus a rektális prolapsuson kívül számos különböző egészségügyi állapotra utalhat.

A procidentia a prolapsushoz hasonló jelentéssel bír, "szerv vagy rész elsüllyedésére vagy leesésére" utal. A latin procidere -ből származik - "előre esni". A Procidentia általában a méh prolapsusára utal , de a rektális procidentia a rektális prolapsus szinonimája is lehet.

Intussusceptio definiáljuk betüremkedése (infolding), különösen utalva „a megcsúszás a vékonybél egy szomszédos rész”. A latin intus - "belül" és susceptio - "vállalás cselekvése", suscipere - "felveszi" szóból származik . "Intussusception" . Merriam-Webster szótár .A rektális Intussusceptio nem tévesztendő össze más intussusceptions járó vastagbél vagy vékonybél , ami néha egy orvosi vészhelyzet. A rektális intussuscepció ezzel szemben nem életveszélyes.

Intussusceptum utal, hogy a proximális részén rektális fal, amely teleszkóp a lumen a disztális részén végbél (úgynevezett intussuscipiens). Ennek eredményeként 3 réteg rektális fal van átfedve. A lumenből kifelé az első réteg az intussusceptum proximális fala, a középső az intussusceptum saját magára visszahajtott fala, a külső pedig a distalis rektális fal, az intussuscipiens.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások