Nemzeti TBC -megszüntetési program (India) - National TB Elimination Program (India)

Nemzeti TBC -megszüntetési program (NTEP)
Ország India
Indult 1997
Weboldal tbcindia .eu .a
Projekt Monitoring Portál

A Nemzeti Tuberkulózis Felszámolási Program (NTEP) az indiai kormány közegészségügyi kezdeményezése, amely megszervezi a tuberkulózis elleni erőfeszítéseit. A Nemzeti Egészségügyi Misszió (NHM) zászlóshajójaként működik, és technikai és vezetői vezetést biztosít a tuberkulózis elleni tevékenységeknek az országban. A 2017-25-ös Nemzeti Stratégiai Terv szerint a programnak elképzelése van a "TB-mentes India" megvalósításáról, amelynek stratégiái a "Megelőzés, észlelés, kezelés és építés pillérei az egyetemes lefedettség és szociális védelem" témakörök alá tartoznak. A program ingyenes, minőségi tuberkulózis -diagnosztikai és -kezelési szolgáltatásokat nyújt országszerte a kormányzati egészségügyi rendszeren keresztül.

Programszerkezet

NTEP Hierarchia

A programot négyszintű hierarchián keresztül kezelik, az országos szinttől az alkerületi (Tuberkulózis Egység) szintig. Országos szinten a programot az Egészségügyi és Családvédelmi Minisztérium alá tartozó Központi TB osztály vezeti . Az Állami TB Cella és a Kerületi TB Hivatal irányítja a program tevékenységét állami és kerületi szinten. Az alkerület/ blokk szintű tevékenységeket a Tuberkulózis Osztály (TB Egység) keretében szervezik. A Központi TB Osztályt a TB (DDG -TB) főigazgató -helyettese vezeti, és ő a Nemzeti Programmenedzser. Az adminisztratív parancs a kiegészítő titkárra és főigazgatóra (NTEP és NACO ), valamint a TB közös titkára tartozik. A Központi TB Osztály alatt számos nemzeti szintű szakértői bizottság és nemzeti tuberkulózis -intézet tanácsol és segít különböző programozási feladatokban. Állami szinten egy állami TB -tisztviselő, kerületi szinten pedig egy kerületi TB -tiszt irányítja a programot.

Laboratóriumi szolgáltatások

A program keretében végzett diagnosztikai szolgáltatásokat különböző típusú, háromszintű laboratóriumok hálózata biztosítja. Szolgáltatás/ létesítmény szinten vannak mikroszkópiák és gyors molekuláris tesztek, amelyek az első szintet alkotják. A második szintet a köztes referencialaboratóriumok (IRL), valamint a kultúra- és gyógyszerérzékenységi vizsgálati (C & DST) laboratóriumok alkotják, amelyek fejlett DST -létesítményeket és felügyeleti támogatást nyújtanak az első réteg számára. A Nemzeti Referencia Laboratóriumok alkotják a harmadik szintet, és minőségbiztosítási és tanúsítási szolgáltatásokat nyújtanak a C & DST laboratóriumoknak, és koordinálják a WHO Supra Nemzeti Referencia Laboratóriumi Hálózatával. A fentieken túl a mellkasi radiográfia, amely harmadlagos és másodlagos egészségügyi szinten is elérhető, szintén fontos szerepet játszik a tuberkulózis jeleinek szűrésében és a klinikai diagnózisban.

Kijelölt mikroszkópiai központok (DMC)

A köpetkenet -mikroszkópiát Ziehl – ​​Neelsen festési technikával a DMC -kben végzik. Ez a legszélesebb körben elérhető teszt, több mint 20 000 minőségellenőrzött laboratóriummal Indiában. A diagnózis felállításához két köpetmintát vesznek két napon keresztül (folt-reggeli/reggeli-foltként) a mellkasi tünetektől (azok a betegek, akiknek köhögése volt két hétig vagy tovább), hogy megkapják a diagnózist. A teszt nagy specificitása mellett két minta használata biztosítja a diagnosztikai eljárás magas (> 99%) tesztérzékenységét is.

Gyors molekuláris tesztelő laboratóriumok

A patron alapú nukleinsav -amplifikációs teszt (CBNAAT) a GeneXpert Platform és a TruNat segítségével gyors molekuláris tesztek a TB diagnózis és a rifampicin -rezisztencia kimutatására. Ez a teszt az első választás a diagnosztikai teszt a magas kockázatú populációban, gyermekek, kapcsolatok a gyógyszer-rezisztens esetek és PLHA (beteg él a HIV AIDS). Jelenleg körülbelül 1200 CBNAAT és 200 TruNat laboratórium működik az országban, a kerületben és egyes esetekben egy alkerületi szinten.

Kultúra- és gyógyszerérzékenységi vizsgálati laborok

Az olyan fejlett tesztek, mint a Line Probe Assay, a Liquid and Solid Culture és a Drug Sensitivity Testing, elérhetők a C & DST (Culture and Drug Sensitivity Testing) laboratóriumokban, az állam néhány kiválasztott helyén, gyakran az IRL -en belül; ezek további gyógyszerrezisztencia/ érzékenység vizsgálati szolgáltatásokat nyújtanak számos TBC elleni gyógyszerhez.

Kezelési szolgáltatások

A program keretében több tuberkulózis elleni gyógyszerből álló standardizált kezelési rendszert biztosítunk. A gyógyszeres kezelés jellemzően két -hat hónapos intenzív szakaszból és egy hosszabb, négy -másfél éves folytatási szakaszból áll.

A betegséggel szembeni antimikrobiális rezisztencia jellege alapján a program különböző kezelési sémákat kínál. Az új esetek és azok, amelyek nem mutatnak rezisztenciát, hat hónapos, rövid kúrát kínálnak a négy első vonalbeli gyógyszerből; Izoniazid -H: Rifampicin -R, pirazinamid -Z és etambutol -E. A gyógyszereket rögzített dózisú kombinációk napi súlycsoport -alapú dózisain keresztül adják be , amelyek a HRZE -t tartalmazzák a két hónapos intenzív szakaszban és a HRE -t a négy hónapos folytatási szakaszban. A gyógyszerrezisztens esetekben a gyógyszerrezisztencia mintájától függően számos kezelési rend áll rendelkezésre, amelyek 13 gyógyszer kombinációjából állnak.

Nyilvános és magán partnerség az RNTCP keretében

Indiában a tüdő tuberkulózisra utaló tünetekkel rendelkező emberek jelentős része a magánszférához fordul azonnali egészségügyi ellátás érdekében. A magánszektor azonban túlterhelt, és nem rendelkezik kapacitással az ilyen nagy betegszámok kezelésére. Az RNTCP által ajánlott magánszolgáltatói interfész ügynökségek (PPIA-k) segítenek a betegek nagy mennyiségének kezelésében és nyomon követésében azáltal, hogy kezelési utalványokat, elektronikus eseti értesítést és betegkövetési információs rendszereket kínálnak.

A magánszolgáltatók közötti képzés és koordináció hiánya miatt az RNTCP protokoll betartása meglehetősen változó a magánszolgáltatók körében, és a magánszolgáltatók kevesebb mint 1% -a felel meg az összes RNTCP -ajánlásnak. Szükség van a háziorvosok és más magánszektor szereplői által alkalmazott változatos tuberkulózisellenes kezelési rendek rendszeresítésére . A magánorvosok által végzett kezelés eltér az RNTCP kezelésétől. Miután a kezelést a magánszektorban megszokott módon kezdték el, a beteg nehezen válthat az RNTCP panelre. Tanulmányok kimutatták, hogy az indiai magánszektorban a hibás tbc-ellenes receptek 50% és 100% között mozognak, és ez aggodalomra ad okot a tbc-vel kapcsolatos egészségügyi szolgáltatások tekintetében, amelyeket jelenleg az indiai nagyrészt szabályozatlan magánszektor nyújt.

Történelem

Indiában 1962 óta van TBC-program. Azóta kétszer szervezte újra magát; először 1997 -ben a felülvizsgált nemzeti tuberkulózis -ellenőrzési programba (RNTCP), majd 2020 -ban a nemzeti tuberkulózis -megszüntetési programba.

Nemzeti TB program- NTP (1962-1997)

A TBC -t a Nemzeti TB programmal (NTP) szervezték meg, elsősorban megelőző intézkedésként a BCG oltásokra összpontosítva.

Ekkor az indiai kormánynak hiányzott a pénzügyi háttere a közegészségügyi célok eléréséhez. Ezért a külső finanszírozási és igazgatási források, gyakran a WHO és az ENSZ részéről, általánossá váltak a közegészségügy területén. 1992 -ben a WHO és a Svéd Nemzetközi Fejlesztési Ügynökség értékelte az NTCP -t, és megállapította, hogy hiányzik belőle a finanszírozás, az egészségügyi eredményekkel kapcsolatos információ, a kezelési és kezelési rend következetessége és a hatékony diagnosztikai technikák.

Felülvizsgált nemzeti TB-ellenőrzési program- RNTCP (1997–2020)

Az NTP elindításának leküzdése érdekében a kormány úgy döntött, hogy 1993-ban új támpontot ad a tuberkulózis elleni védekezési tevékenységnek az NTP újjáélesztésével, nemzetközi ügynökségek segítségével. Tekintettel a tbc magas gyógyíthatósági arányára 6-12 hónappal a diagnózis után, a egy klinikai és kezelésen alapuló stratégia ésszerű előrehaladás volt az NTP-től. Az így megfogalmazott felülvizsgált nemzeti tuberkulózis-ellenőrzési program (RNTCP) elfogadta a nemzetközileg ajánlott DirectOT Observed Treatment Short-Course (DOTS) stratégiát, amely a legszisztematikusabb és legköltséghatékonyabb megközelítés az indiai TBC-program újjáélesztésére. A DOTS -t stratégiaként fogadták el a kezelés biztosítására a kezelés befejezési arányának növelése érdekében. Politikai és adminisztratív elkötelezettség volt néhány alapvető stratégiája annak biztosítása érdekében, hogy megszerzett és átfogó tuberkulózis -ellenőrzési szolgáltatásokat lehessen elérni. A kenetmikroszkópia elfogadását a megbízható és korai diagnózis érdekében decentralizált módon vezették be az általános egészségügyi szolgálatokban. A gyógyszerkínálatot is megerősítették, hogy biztosítsák a rendszer követelményeinek megfelelő gyógyszerellátást. Az RNTCP az NTP -n keresztül kiépített infrastruktúrára és rendszerekre épült. Az RNTCP jelentős kiegészítése az NTP keretében létrehozott struktúrákon túl egy alkörzeti felügyeleti egység létrehozása, TB-egység néven, dedikált RNTCP-felügyelőkkel, valamint a diagnosztikai és kezelési szolgáltatások decentralizálása a kezeléssel a DOT (közvetlenül megfigyelt kezelés) szolgáltatók támogatása alatt.

Az RNTCP nagyszabású megvalósítása 1998 végén kezdődött. A program kibővítése szakaszos módon történt, a körzetek merev értékelésével a szolgáltatásnyújtás megkezdése előtt. Az RNTCP első szakaszában (1998–2005) a program középpontjában a minőségi DOTS -szolgáltatások egész országra kiterjesztésének biztosítása állt. A kezdeti 5 éves projektterv az RNTCP megvalósítása volt az ország 102 kerületében, és további 203 rövid tanfolyamú kemoterápiás (SCC) körzet megerősítése a felülvizsgált stratégia későbbi bevezetése érdekében. Az indiai kormány vállalta az RNTCP országos kiterjesztésének és az egész országra kiterjedő, 2005 -re kiterjedő nagy kihívást, és elérte a tuberkulózis elleni védekezés globális célkitűzéseit az esetek felderítése és kezelése tekintetében. A pénzeszközök átutalására és a felhasznált erőforrások elszámolására vonatkozó strukturális intézkedéseket kidolgozták, és így létrehozták az Állami és Kerületi TB-ellenőrző társaságokat. A rendszereket tovább erősítették, és a programot 2005 -re kiterjesztették a nemzeti lefedettségre. India 2006 márciusában országos lefedettséget ért el az RNTCP keretében.

Ezt követte az RNTCP II. Fázisa, amelyet a program végrehajtásából levont tanulságok alapján fejlesztettek ki az előző 12 éves időszakban, 2006-tól kezdődően. Ebben az időszakban a program célja a szolgáltatások szélesítése mind a tevékenységek, mind a hozzáférés tekintetében, valamint az eredmények fenntartása. A második fázis célja az új kenet pozitív esetek legalább 70% -os észlelési arányának fenntartása, valamint legalább 85% -os gyógyulási arány fenntartása a Millenniumi Fejlesztési Célok 2015 -re kitűzött tuberkulózissal kapcsolatos céljainak elérése érdekében. Az RNTCP II kialakítása majdnem ugyanaz maradt, mint az RNTCP I -é, de a minőségbiztosított diagnózis és kezelés további követelményeit a magánszektorbeli szolgáltatók részvételét növelő rendszerek, valamint a DOTS+ MDR TB és XDR TB bevonása révén építették be. Fontos elemként szerepelt a szisztematikus kutatás és bizonyítékgyűjtés is a jobb tervezési program tájékoztatása érdekében. A tervezés során szó esett az érdekképviseletről, a kommunikációról és a társadalmi mobilizációról is. Figyelembe vették az NRHM szerinti struktúrák által támasztott kihívásokat is.

A NIKSHAY, a TB program webalapú jelentése egy másik figyelemre méltó eredmény, amelyet 2012 -ben kezdeményeztek, és lehetővé tette az egyes páciensadatok begyűjtését és továbbítását az ország legtávolabbi egészségügyi intézményeiből.

Nemzeti TBC-megszüntetési program- NTEP (2020-ig)

Az RNTCP gyors és progresszív előrelépéseit 2016-tól megszilárdítva, és az indiai kormány elkötelezettsége mellett, hogy 5 évvel korábban elérje az END tuberkulózis célkitűzéseit, az RNTCP-t újra nemzeti tbc-elhárítási programnak nevezték el. A változás 2020. január 1 -jétől lépett hatályba. Ezt a döntést Sanjeeva Kumar, az Egészségügyi és Családjóléti Minisztérium különleges titkára jelentette ki valamennyi államtitkárnak küldött levelében.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek