Bazális sejtes karcinóma - Basal-cell carcinoma

Bazális sejtes karcinóma
Más nevek Bazális sejtes bőrrák, bazalioma
Basalioma.jpg
Fekélyes bazális sejtes karcinóma egy 75 éves férfi fülének közelében
Különlegesség Bőrgyógyászat , onkológia
Tünetek Fájdalommentes, megemelkedett bőrfelület, amely fényes lehet, kis erek futhatnak át rajta vagy fekélyek
Rizikó faktorok Világos bőr , ultraibolya fény , sugárterápia , arzén , rossz immunrendszer
Diagnosztikai módszer Vizsgálat, bőrbiopszia
Megkülönböztető diagnózis Milia , seborrheás keratosis , melanoma , psoriasis
Kezelés Sebészeti eltávolítás
Prognózis
Frekvencia A fehér emberek ~ 30% -a valamikor (USA)
Halálozások Ritka

A bazális sejtes karcinóma ( BCC ), más néven bazális sejtes rák , a bőrrák leggyakoribb típusa . Gyakran fájdalommentes, kiemelkedő bőrfelületként jelenik meg, amely fényes lehet, és kis erek futnak rajta . Emelkedett területként is megjelenhet fekélyekkel . A bazális sejtes rák lassan nő, és károsíthatja a körülötte lévő szöveteket, de nem valószínű, hogy elterjed a távoli területekre, vagy halálhoz vezet.

A kockázati tényezők közé tartozik az ultraibolya fénynek való kitettség , a világosabb bőr , a sugárterápia , az arzén hosszú távú expozíciója és az immunrendszer rossz működése . Különösen káros az UV -sugárzás gyermekkorban. A szoláriumok az ultraibolya sugárzás másik gyakori forrásává váltak. A diagnózis gyakran a bőrvizsgálattól függ, amelyet szöveti biopszia igazol .

Továbbra sem világos, hogy a fényvédő krém befolyásolja- e a bazális sejtes rák kockázatát. A kezelés általában sebészeti eltávolítással történik. Ez egyszerű kimetszéssel történhet, ha a rák kicsi; ellenkező esetben általában Mohs -műtét javasolt. Egyéb lehetőségek közé tartozik az elektrodiszikáció és a küretázs , a kriosebészet , a helyi kemoterápia , a fotodinamikai terápia , a lézeres műtét vagy az imikvimod , egy helyi immunaktiváló gyógyszer alkalmazása. Azokban a ritka esetekben, amikor távoli terjedés történt, kemoterápia vagy célzott terápia alkalmazható.

A bazális sejtes rák a világon az összes rák legalább 32% -át teszi ki. A melanómától eltérő bőrrákok körülbelül 80% -a bazális sejtes rák. Az Egyesült Államokban a fehér férfiak körülbelül 35% -át és a fehér nők 25% -át érinti a BCC élete egy bizonyos szakaszában.

jelek és tünetek

A bazális sejtes karcinómában szenvedő egyének jellemzően fényes, gyöngyházszerű bőrcsomóval rendelkeznek . Azonban, felszínes bazális-sejtes rák lehet bemutatni, mint egy piros folt hasonló ekcéma . Az infiltratív vagy morpheaformális bazális sejtes daganatok bőr megvastagodása vagy hegszövet formájában jelentkezhetnek-ez megnehezíti a diagnózist tapintási érzés és bőrbiopszia nélkül . Gyakran nehéz vizuálisan megkülönböztetni a bazális sejtrákot az akne hegtől , az aktinikus elasztózistól és a közelmúltbeli kriodestrukciós gyulladástól .

Ok

A bazális sejtes karcinómák többsége a test napfénynek kitett területein fordul elő .

Patofiziológia

Micrograph bazális-sejt karcinóma , amely bemutatja a jellemző hisztomorfológiai jellemzői (perifériás palisading, mixoid stroma, műtermék clefting). H&E folt

A bazális sejtes karcinómák jelenleg a folliculo-faggyú-apokrin csíra eredetűnek tekinthetők, más néven trichoblast . A differenciáldiagnózishoz trichoblastic carcinoma , egy ritka malignus forma trichoblastoma , kihívás lehet. Alternatív módon, az egyik érv, hogy a bazális-sejt karcinóma van trichoblastic karcinóma. A túlzott napsugárzás timin dimerek képződéséhez vezet, a DNS -károsodás egy formája. Míg a DNS-javítás eltávolítja a legtöbb UV-okozta károsodást, nem minden keresztkötést vág ki. Ezért halmozott DNS -károsodás van, amely mutációkhoz vezet . A mutagenezistől eltekintve a napsugárzásnak való túlzott expozíció gyengíti a helyi immunrendszert , esetleg csökkentve az új tumorsejtek immunfelügyeletét.

A bazális sejtes karcinómák gyakran társulhatnak a bőr egyéb elváltozásaihoz, például aktinikus keratózishoz , seborrheás keratózishoz , laphámrákhoz . Az esetek kis részében bazális sejtes karcinóma is kialakul a bazális sejtes nevus szindróma , vagy a Gorlin-szindróma következtében, amelyre szintén jellemzőek az állkapocs, a tenyér vagy a talpi (talp) gödrök keratocisztás odontogén daganatai, a falx cerebri meszesedése (az agy középvonalában) és a borda rendellenességei. Ennek a szindrómának az oka a 9q22.3 kromoszómában található PTCH1 tumorszuppresszor gén mutációja, amely gátolja a sündisznó jelátviteli útját . Az SMO gén mutációja, amely szintén a sündisznó útvonalán van, szintén bazális sejtes karcinómát okoz.

Diagnózis

Az orr bőrét érintő fekélyes bazális sejtes karcinóma idős egyéneknél

A bazális sejtes karcinómák diagnosztizálásához bőrbiopsziát végeznek szövettani elemzésekhez. A leggyakoribb módszer a borotválkozás biopszia alatt helyi érzéstelenítés . A legtöbb noduláris bazális sejtrák klinikailag diagnosztizálható; más variánsokat azonban nagyon nehéz megkülönböztetni a jóindulatú elváltozásoktól, mint például az intradermális naevus , a sebaceoma , a rostos papulák , a korai pattanásos hegek és a hipertrófiás hegesedés . Az exfoliatív citológiai módszerek nagy érzékenységgel és specifitással rendelkeznek a bazális sejtes karcinóma diagnózisának megerősítésére, ha a klinikai gyanú nagy, de másképp nem egyértelmű.

Jellemzők

Nagy nagyítású mikrográf a bazális sejtes karcinómáról.

A bazális sejtes karcinóma sejtek hasonlóak az epidermális bazális sejtekhez, és általában jól differenciálódnak.

Bizonytalan esetekben alkalmazható a BerEP4 -et használó immunhisztokémia , amely nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik csak a BCC -sejtek kimutatásában.

Fő osztályok

A bazális sejtes karcinóma nagyjából három csoportra osztható a növekedési minták alapján.

  1. A felületes bazális sejtes karcinómát, amelyet korábban in situ bazális sejtes karcinómának neveztek, a daganatos bazális sejtek felületes proliferációja jellemzi. Ez a tumor általában reagál a téma kemoterápiájára, például az imikimodra vagy a fluorouracilra .
  2. Az infiltratív bazális sejtes karcinóma, amely magában foglalja a morpheaformát és a mikronoduláris bazális sejtrákot is , nehezebben kezelhető konzervatív módszerekkel, mivel hajlamos behatolni a bőr mélyebb rétegeibe.
  3. A noduláris bazális sejtes karcinóma magában foglalja a bazális sejtrák fennmaradó kategóriáinak nagy részét. Nem szokatlan, hogy ugyanazon tumoron belül heterogén morfológiai jellemzőkkel találkozunk.

Noduláris bazális sejtes karcinóma

Bazális sejtes karcinóma göbös mintázattal.

A noduláris bazális sejtes karcinóma (más néven "klasszikus bazális sejtes karcinóma") az összes BCC 50% -át teszi ki. Leggyakrabban a fej és a nyak napfénynek kitett területein fordul elő. A hisztopatológia jól meghatározott határokkal rendelkező bazaloid sejtek aggregátumait mutatja, amelyek a sejtek és egy vagy több tipikus hasadék perifériás palizadását mutatják . Az ilyen hasadékokat a mucin zsugorodása okozza a szövetek rögzítése és festése során. Központi nekrózis eozinofil, szemcsés tulajdonságokkal, valamint mucin is előfordulhat. A mucin nehéz aggregátumai határozzák meg a cisztás szerkezetet. Meszesedés is előfordulhat, különösen régóta fennálló elváltozások esetén. A mitotikus aktivitás általában nem annyira nyilvánvaló, de az agresszívabb elváltozásokban magas mitotikus arány fordulhat elő. Az adenoid BCC az NBCC egyik változatának minősíthető, amelyet a dermisbe nyúló, retikulált konfigurációjú bazaloid sejtek jellemeznek.

Más altípusok

A bazális sejtes karcinóma további specifikusabb altípusai a következők:

típus Szövettani Egyéb jellemzők Kép
Cisztás bazális sejtes karcinóma Morfológiailag kupola alakú, kékesszürke cisztás csomók jellemzik. SkinTumors-P7240520.jpg
Morpheaformális bazális sejtes karcinóma (más néven "cicatricialis bazális sejtes karcinóma" és "morfikus bazális sejtes karcinóma") Basaloid sejtek keskeny szálai és fészkei, sűrű szklerotikus sztrómával körülvéve. Agresszív Morpheaform bazális sejtes karcinóma.jpg
Infiltratív bazális sejtes karcinóma Mély beszivárgás. Agresszív
Mikronoduláris bazális sejtes karcinóma Kicsi és szorosan elhelyezkedő fészkek. SkinTumors-P6180318.JPG
Felszíni bazális sejtes karcinóma (más néven "felületes multicentrikus bazális sejtes karcinóma") Leggyakrabban a törzsön fordul elő, és eritematikus foltként jelenik meg . SkinTumors-P6160271.JPG
A pigmentált bazális sejtes karcinóma fokozott melanizációt mutat. A kínai bazális sejtes karcinóma körülbelül 80% -a pigmentált, míg ez az altípus ritka a fehér embereknél .
Rágcsáló fekély (más néven " Jákob fekélye") Göbös, központi nekrózissal. Általában nagy bőrelváltozás , központi nekrózissal.
Pinkus fibroepithelioma Anasztomózisos hámszálak fenestrált mintával Leggyakrabban a hát alsó részén fordul elő. Basalis sejtes karcinóma fibroepitheliomatosus minta - alacsony mag.jpg
Polipoid bazális sejtes karcinóma Exophyticus csomók ( polipszerű szerkezetek) Általában a fej és a nyak.
Pórusszerű bazális sejtes karcinóma Megnagyobbodott pórusra vagy csillagképű gödörre hasonlít.
Aberráns bazális sejtes karcinóma Nyilvánvaló rákkeltő tényező hiánya, és olyan furcsa helyeken fordul elő, mint a herezacskó , vulva , perineum , mellbimbó és hónalj .

Agresszivitási minták

Elsősorban három agresszivitási mintázat létezik, amelyek elsősorban a rákos sejtek kohézióján alapulnak:

Alacsony szintű agresszív minta Mérsékelten agresszív minta Rendkívül agresszív minta

Differenciál diagnózis

A bazális sejtes karcinóma fő szövettani differenciáldiagnosztikája :
Megkülönböztető diagnózis Patológiai jellemzők Kép
Szőrtüszők A perifériás szakaszok fészkeknek tűnhetnek, de nem mutatnak atípiát, a magok kisebbek, és a sorozatszakaszok felfedik a szőrtüsző többi részét. A szőrtüszők perifériájának kórszövettana.jpg
A bőr laphámsejtes karcinómája A bőr laphámsejtes karcinómája általában megkülönböztethető például viszonylag több citoplazmával, szarvciszta-képződéssel, valamint a palizáló és hasadékképződés hiányával. A magas prevalencia azonban viszonylag magas előfordulási gyakoriságot jelent a határesetekben, mint például a bazális sejtes karcinóma laphám metaplasiával (H&E folt a kép bal oldalán). A BerEP4 festés segít ilyen esetekben, csak a bazális sejtes karcinóma sejteket festve (a képen jobbra). BCC laphám metaplaziával HE és BerEP4 festéssel.jpg
Trichoblastoma Hiányos, kezdetleges hajcsírák, papilláris mesenchymális testek hiánya. Mikrográfia a trichoblastoma.jpg
Adenoid cisztás karcinóma A perifériás palisadokban elhelyezett bazaloid sejtek hiánya; adenoid-cisztás elváltozás az epidermiszhez való csatlakozás nélkül; műhasadékok hiánya Mikrográfia az adenoid cisztás karcinómáról.jpg
Mikrocisztás adnexális karcinóma Nyájas keratinociták, keratin ciszták, ductalis differenciálódás. BerEp4- (az esetek 60% -ában), CEA+, EMA+
Trichoepithelioma A kollagén kötegek peremei, meszesedés, tüsző/faggyú/infundibularis differenciálódás és vágott műtárgyak. Cytokeratin (CK) 20+, p75+, Pleckstrin homológia-szerű doméncsalád A 1+tag (PHLDA1+), gyakori akut limfoblasztos leukémiaantigén+(CD10+) tumor stromában, CK 6-, Ki-67- és androgén receptor (AR- ) Trichoepithelioma (1338537528) .jpg
Merkel sejtes karcinóma A sejtek diffúz, trabekuláris és/vagy egymásba ágyazott mintában vannak elrendezve, beleértve a szubkutist is. Egér anti-citokeratin (CAM) 5.2+, CK20+, S100-, humán leukocita közös antigén (LCA-), pajzsmirigy transzkripciós faktor 1- (TTF1-) Egy tipikus merkel sejtes karcinóma mikrográfiái.jpg

Radikalitás

H&E festés összehasonlítása (balra) a BerEP4 immunhisztokémiai festéssel (jobbra) egy kóros szakaszon, amelynek BCC -je laphámsejt metaplasiával van. Csak a BCC sejteket festjük BerEP4 -gyel.

A feltételezett, de bizonytalan BCC sejtekben, a rezekciós margók közelében , a BerEp4 -nel végzett immunhisztokémia kiemelheti a BCC sejteket.

Megelőzés

A bazális sejtes karcinóma gyakori bőrrák, és főként olyan szép bőrű betegeknél fordul elő, akiknek a családjában előfordult ez a rák. A napfény ezen rákok körülbelül kétharmadában szerepet játszik; ezért az orvosok legalább SPF 30-as fényvédő krémeket javasolnak . A Cochrane-felülvizsgálat azonban megvizsgálta a napvédelem (csak fényvédő) hatását a bazális sejtes karcinóma vagy a bőr laphámrák kialakulásának megelőzésében, és megállapította, hogy nincs elegendő bizonyíték annak bizonyítására, hogy a fényvédő krém hatékony volt ezen keratinocita eredetű rákok megelőzésében. A felülvizsgálat végül megállapította, hogy ezeknek az eredményeknek a bizonyossága alacsony, így a jövőbeli bizonyítékok nagyon is megváltoztathatják ezt a következtetést. Egyharmada a napsugárzásnak nem kitett területeken fordul elő; így patogenézisében sokkal összetettebb, mint az UV sugárzás, mint a oka.

Egy kemoterápiás szer, például 5-fluorouracil vagy imikimod alkalmazása megakadályozhatja a bőrrák kialakulását. Általában olyan személyeknek ajánlják, akik kiterjedt napkárosodásban szenvednek, többszörös bőrrákos megbetegedésekben szenvednek, vagy a rák kezdeti formáiban (pl. Szoláris keratózis) szenvednek. Gyakran megismétlik 2-3 évente, hogy tovább csökkentsék a bőrrák kockázatát.

Kezelés

Bazális sejtes karcinóma, fekélyes, göbös, a jobb alsó arcon, biopsziára jelölve

A bazális sejtes karcinóma (BCC) kezelésében a következő módszereket alkalmazzák:

Standard sebészeti kivágás

Bazális sejtes karcinóma, bal infraorbitalis arc, biopsziára jelölve
Bazalsejtes karcinóma, jobb arca biopsziára jelölve

A bazális sejtes karcinóma által érintett terület és a környező bőr eltávolítására irányuló műtétet tartják a leghatékonyabb kezelésnek. A szokásos sebészeti kivágás hátránya, hogy az arc bazális sejtes rákjainak gyakrabban fordulnak elő, különösen a szemhéjak, az orr és az arc szerkezete körül. Nincs világos megközelítés, és nincs egyértelmű kutatás, amely összehasonlítja a Mohs -mikrográfiai műtét hatékonyságát a szem BCC sebészeti kivágásával.

Az alsó ajak bazális sejtes karcinóma kivágásakor a sebet egy trapézlemez fedéllel lehet lefedni. A záróköves szárny úgy érhető el, hogy egy fület hozunk létre a hiba alatt, és felfelé húzzuk, hogy elfedje a sebet. Ezt akkor lehet elvégezni, ha a bőr eléggé laza, hogy elfedje a hibát, és megfelelő a vérellátás a szárnyon.

Mohs műtét

Rosszul meghatározott vagy visszatérő bazális sejtes rák esetén az arcon a korábbi műtét után, speciális műtéti margóvezérelt feldolgozást ( CCPDMA- teljes körkörös perifériás és mély margó értékelés ) kell figyelembe venni fagyasztott metszet szövettani módszerrel (a Mohs-műtét az egyik módszer). Valóban, egy 2008-as tanulmány megállapította, hogy jó választás mind az elsődleges, mind a magas kockázatú visszatérő BCC-k számára.

A Mohs -műtét (vagy Mohs -mikrográfiai sebészet) egy ambuláns eljárás, amelyet Frederic E. Mohs fejlesztett ki az 1940 -es években, amelyben a daganatot sebészeti úton kivágják, majd azonnal mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ez a CCPDMA nevű patológiafeldolgozási forma . Az alapot és a széleket mikroszkóposan megvizsgálják, hogy ellenőrizzék a megfelelő margókat a hely sebészeti javítása előtt. Ha a margók nem elegendőek, akkor többet kell eltávolítani a páciensből, amíg a margók elegendőek. Pikkelysömörben is alkalmazzák ; azonban a gyógyulási arány nem olyan magas, mint a bazális sejtes karcinóma Mohs-műtéte .

A fagyasztott metszetmintát feldolgozó patológusnak több metszetet kell vágnia a blokkon, hogy minimalizálja a hamis negatív hibaarányt. Vagy egyszerűen meg kell dolgozni a szövetet a Mohs -módszer közelítő módszerével (amelyet a legtöbb alapvető kórszövettani tankönyv leír, vagy ebben a referenciában ismertetünk) a fagyasztott metszetek feldolgozása során. Sajnos ezek a módszerek nehézkesek, ha fagyasztott szakaszokra alkalmazzák; és nagyon unalmas a feldolgozásuk. Ha nem használja a fagyasztott részt, előfordulhat, hogy a sebésznek egy hetet vagy többet kell várnia, mielőtt tájékoztatja a beteget, ha több daganat maradt, vagy ha a műtéti határ túl keskeny. Egy második műtétet kell elvégezni a maradék vagy potenciális maradék tumor eltávolítására, miután a sebész tájékoztatja a beteget a sebészeti patológiáról szóló jelentésben a pozitív vagy keskeny műtéti határról.

A plasztikai sebésznél vagy bőrgyógyász irodában elvégzett standard kivágások többségét kültéri laboratóriumba küldik a szokásos kenyérsütési módszerhez. Ezzel a módszerrel valószínű, hogy a műtéti margó kevesebb, mint 5% -át vizsgálják, mivel minden szövetszelet csak 6 mikrométer vastag, metszetenként körülbelül 3-4 soros szeletet kapunk, és csak körülbelül 3-4 metszetet kapunk. mintánként.

Cryosurgery

A kriosebészet egy régi módszer számos bőrrák kezelésére. Hőmérséklet -szondával és krioterápiás eszközökkel történő pontos használata nagyon jó gyógyulási sebességet eredményezhet. A hátrányok közé tartozik a peremkontroll hiánya, a szöveti nekrózis, a daganat túlzott vagy alatti kezelése és a hosszú helyreállítási idő. Összességében elegendő adat áll rendelkezésre ahhoz, hogy a kriosebészetet a BCC ésszerű kezelésének tekintsük. Nincsenek azonban jó tanulmányok, amelyek összehasonlítják a kriosebészetet más módszerekkel, különösen a Mohs -műtéttel , a kivágással, vagy az elektrodiszikációval és a curettage -vel, így nem lehet következtetést levonni arról, hogy a kriosebészet ugyanolyan hatékony, mint más módszerek. Továbbá nincs bizonyíték arra, hogy a sérülések gyógyítása a kriosebészet előtt befolyásolja -e a kezelés hatékonyságát. Számos tankönyv jelenik meg a terápiáról, és néhány orvos még mindig alkalmazza a kezelést a kiválasztott betegekre.

Elektródás és curettage

Az elektrodiszikációt és a kuretátust (EDC, más néven curettage és cautery, egyszerűen curettage) úgy végezzük, hogy kerek kést vagy küretet használunk a lágy rák eltávolítására. Ezután a bőrt elektromos árammal égetik. Ez tovább puhítja a bőrt, lehetővé téve, hogy a kés mélyebben vágjon a következő kuratázsréteggel. A ciklus megismétlődik, a látható tumor körül a normál bőr biztonsági küszöbértékével. Ezt a ciklust 3-5 alkalommal megismételjük, és a kezelt szabad bőrrés általában 4-6 mm. A gyógyulási arány nagyon függ a felhasználótól, és függ a tumor méretétől és típusától is. Az infiltratív vagy morpheaform BCC -ket nehéz lehet felszámolni EDC -vel. Általában ezt a módszert olyan kozmetikai szempontból jelentéktelen területeken használják, mint a törzs (törzs). Egyes orvosok úgy vélik, hogy elfogadható az EDC használata a 70 év feletti idős betegek arcán. Azonban a várható élettartam növekedésével egy ilyen objektív kritérium nem támogatható. A gyógyulási arány az EDC agresszivitásától és a kezelt szabad árréstől függően változhat. Vannak, akik önmagukban javasolják a curettage -t elektrodiszikáció nélkül, azonos gyógyulási arány mellett.

Kemoterápia

Néhány felületes rák reagál az 5-fluorouracil , kemoterápiás szer helyi terápiájára . Ezzel a kezeléssel nagy gyulladásra lehet számítani. A kemoterápia gyakran követi a Mohs-műtétet, hogy megszüntesse a maradék felületes bazális sejtes karcinómát az invazív rész eltávolítása után. Az 5-fluorouracil FDA jóváhagyást kapott.

A maradék felszíni tumor eltávolítása csak műtéttel nagy és nehezen javítható sebészeti hibákat eredményezhet. Az ember gyakran vár egy hónapot vagy többet a műtét után, mielőtt elkezdi az immun- vagy kemoterápiát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a seb seb megfelelően begyógyult. Néhány ember [ki?] Javasolja először a curettage használatát (lásd alább az EDC -t), majd a kemoterápiát. Ezek a kísérleti eljárások nem szabványos ellátás.

A Vismodegib és a Sonidegib a BCC speciális kezelésére jóváhagyott gyógyszerek, de drágák és nem használhatók terhes nőknél.

Az itrakonazol , amely hagyományosan gombaellenes gyógyszer, a közelmúltban is felkeltette figyelmét a BCC kezelésében, különösen azokban, amelyeket nem lehet sebészeti úton eltávolítani. A Hedgehog útvonal elleni aktivitással rendelkező klinikai bizonyíték van arra, hogy az itrakonazol bizonyos hatékonysággal rendelkezik önmagában vagy vismodegib/sonidegib kombinációban az elsődleges és visszatérő BCC-ben. Egy esetről számoltak be áttétes BCC hatékonyságáról .

Immun terápia

Ez a technika a szervezet immunrendszerét használja a rákos sejtek elpusztítására. Az immunrendszer javítása a rákos sejtekhez vezet, és kezeli a bőrrákot.

A helyi kezelés 5% -os imikvimod krémmel (IMQ), hetente öt alkalmazással hat héten keresztül, 70–90% -os sikerrátát jelent a BCC [bazális sejtes karcinóma] csökkentésében, sőt eltávolításában. Az imikvimod megkapta az FDA jóváhagyását, és a helyi IMQ-t az Európai Gyógyszerügynökség hagyta jóvá a kis felületes bazális sejtes karcinóma kezelésére. Az imikvimod invazív bazális sejtes karcinómában történő címkézés nélküli használatáról számoltak be. Az imikimodot a műtét előtt lehet alkalmazni a karcinóma méretének csökkentése érdekében.

Néhányan az imikvimod használatát támogatják a Mohs -műtét előtt a rák felületes összetevőjének eltávolítására.

A kutatások azt sugallják, hogy az Euphorbia peplus , egy gyakori kerti gyomnövény használata hatékony lehet. Az ausztrál Peplin biofarmakológiai vállalat ezt a BCC helyi kezelésének fejleszti.

Sugárzás

A sugárterápia történhet külső sugárkezeléssel vagy brachyterápiával (többnyire belső sugárterápia). Bár a sugárterápiát általában idősebb betegeknél alkalmazzák, akik nem jelentenek műtétet, olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a sebészeti kimetszés zavaró vagy nehezen rekonstruálható (különösen az orr hegyén és az orrlyukak peremén). A külső sugárzással végzett sugárkezelés gyakran mindössze 5, de akár 25 látogatást is igénybe vesz. Általában minél több látogatást terveznek a terápiára, annál kevesebb szövődmény vagy károsodás történik a daganatot támogató normál szövetben. A sugárterápia akkor is hasznos lehet, ha a műtéti kimetszést hiányosan végezték el, vagy ha a műtétet követő patológiai jelentés a megismétlődés magas kockázatára utal, például, ha bizonyították az idegek érintettségét. A gyógyulási arány kisméretű daganatok esetén elérheti a 95% -ot, a nagy daganatok esetében pedig akár a 80% -ot is. A külső brachyterápia egyik változata az epidermális radioizotóp terápia (pl. 188 Re a Rhenium-SCT formájában). A brachyterápia általános javallataival és különösen az összetett lokalizációkkal vagy struktúrákkal (pl. Fülcimpa), valamint a nemi szervekkel összhangban alkalmazzák.

Általában a sugárzás után visszatérő daganatokat műtéttel kezelik, és nem sugárzással. A további sugárkezelés tovább károsítja a normál szöveteket, és a daganat ellenállhat a további sugárzásnak. A sugárkezelés ellenjavallt lehet a nevoid bazális sejtes karcinóma szindróma kezelésére . Egy 2008 -as tanulmány arról számolt be, hogy a sugárterápia megfelelő az elsődleges BCC -khez és a visszatérő BCC -khez, de nem azokhoz a BCC -khez, amelyek a korábbi sugárkezelést követően kiújultak.

Fotodinamikus terápia

A fotodinamikus terápia (PDT) egy új módszer a bazális sejtes karcinóma kezelésére, amelyet fényérzékenyítők alkalmazásával adnak be a célterületre. Amikor ezeket a molekulákat a fény aktiválja, mérgezővé válnak, ezért elpusztítják a célsejteket. A metil -aminolevulinátot az EU 2001 óta fényérzékenyítőként engedélyezte. Ezt a terápiát más bőrrák -típusokban is alkalmazzák. A 2008-as tanulmány arról számolt be, hogy a PDT jó kezelési lehetőség az elsődleges felszíni BCC-k számára, és ésszerű az elsődleges, alacsony kockázatú noduláris BCC-k számára, de "viszonylag rossz" lehetőség a magas kockázatú elváltozások esetén.

Prognózis

A prognózis kiváló, ha a megfelelő kezelési módszert alkalmazzák a korai elsődleges bazális sejtes rákos megbetegedésekben. Az ismétlődő rákos megbetegedéseket sokkal nehezebb gyógyítani, minden kezelési módszerrel magasabb a kiújulási arány. Bár a bazális sejtes karcinóma ritkán áttétet ad , lokálisan nő, a helyi szövetek inváziójával és megsemmisítésével. A rák hatással lehet az olyan létfontosságú struktúrákra, mint az idegek, és az érzés elvesztéséhez vagy a funkció elvesztéséhez vagy ritkán halálhoz vezethet . Az esetek túlnyomó többsége sikeresen kezelhető, mielőtt súlyos szövődmények jelentkeznek. A fenti kezelési lehetőségek kiújulási aránya 50 százalék és 1 százalék között van.

Járványtan

A bazális sejtes rák nagyon gyakori bőrrák. Sokkal gyakoribb a világos bőrű egyéneknél, akiknek családtörténetében bazális sejtes rák van, és előfordulási gyakoriságuk az Egyenlítőhöz közelebb vagy magasabb tengerszint feletti magasságban nő. Csak az Egyesült Államokban évente körülbelül 800 000 új esetet regisztrálnak . A fehérek 30% -a élete során bazális sejtes karcinómákat fejleszt ki. Kanadában a leggyakoribb bőrrák a bazális sejtes karcinóma (a rákos megbetegedések több mint egyharmada), amely minden hét emberből 1-et érint.

Az Egyesült Államokban 10 fehérből körülbelül 3-an alakulnak ki bazális sejtes karcinómában élete során. Ez a daganat a nem melanoma bőrrák körülbelül 70% -át teszi ki. Az esetek 80 százalékában a bazális sejtes karcinóma a fej és a nyak bőrét érinti. Továbbá úgy tűnik, hogy az utóbbi években megnőtt a törzs bazális sejtes rákos megbetegedéseinek gyakorisága .

A legtöbb szórványos BCC kis számban fordul elő az 50 év feletti emberek napfénynek kitett bőrén, bár a fiatalabbakat is érintheti. A többszörös bazális sejtes rák kialakulása korai életkorban jelezheti a nevoid bazális sejtes karcinóma szindrómát , más néven Gorlin-szindrómát.

Megjegyzések

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások