Másodfokú atrioventrikuláris blokk - Second-degree atrioventricular block

Másodfokú atrioventrikuláris blokk
Más nevek Másodfokú szívblokk
Másodfokú szívblokk.png
A másodfokú AV blokk formáit bemutató EKG-k
Különlegesség Kardiológia
Tünetek Szédülés , ájulás , légszomj
Típusok 1. típus (Wenckebach), 2. típus
Okoz Fibrózis az AV csomópontban, gyógyszeres kezelés, vagális tónus , elektrolit zavarok
Diagnosztikai módszer Elektrokardiogram
Kezelés Az AV-csomó blokkoló gyógyszerek kerülése, pacemaker

A másodfokú atrioventrikuláris blokk (AV blokk) a szív elektromos vezetési rendszerének betegsége . Ez egy vezetési blokk a pitvarok és a kamrák között . A másodfokú AV blokk jelenlétét akkor diagnosztizálják, ha a pitvari impulzusok közül egy vagy több (de nem az összes) a vezetés zavara miatt nem vezet a kamrákhoz. Az AV csomópont blokkjának minősül, és az első fokú (lassított vezetés) és a harmadik fokú blokkok (teljes blokk) közé van besorolva .


jelek és tünetek

A legtöbb Wenckebach-ban (I. típusú Mobitz) szenvedő embernél nincsenek tünetek. Azonban azok, amelyek általában az alábbiak közül egyet vagy többet mutatnak:

  • Könnyelműség
  • Szédülés
  • Ájulás (ájulás)

Típusok

A másodfokú AV-blokknak két nem különálló típusa van, az úgynevezett 1. és 2. típus . Mindkét típusnál egy P hullám blokkolva van egy QRS komplex elindítása ellen ; de az 1. típusban minden egyes ciklusban egyre nagyobb késések vannak a kihagyás előtt, míg a 2. típusban nincs ilyen minta.

Az 1. típusú második fokú szívblokk jóindulatúbb entitásnak tekinthető, mint a 2. típusú második fokú szívblokk, az 1. típus nem rendelkezik szerkezeti változásokkal a szövettanon.

Mindkét típus Woldemar Mobitz nevéhez fűződik . Az I. típust Karel Frederik Wenckebachról , a II. Típust pedig John Hay-ről is nevezik .

1. típus (Mobitz I / Wenckebach)

Az 1. típusú másodfokú AV blokk , más néven Mobitz I vagy Wenckebach periodicitás , szinte mindig az AV csomó betegség . Wenckebach 1906-ban publikált egy cikket a PR intervallumok fokozatos meghosszabbításáról, amelyet később Mobitz 1924-es cikkében I. típusnak minősítettek. Így a "Mobitz I-es típus" és a "Wenckebach-blokk" egyaránt azonos mintára és patofiziológiára utal.

Wenckebach 1906-os cikkében eredeti megfigyelései a pitvarok és kamrák összehúzódásának növekvő késedelméből adódtak, amelyek rövid szünet után rövidültek meg, és ezt később az EKG-n is megfigyelték Einthoven 1901-es találmánya után, amely az elektrokardiogram (EKG) lett. Ma a Mobitz I szívblokkot a PR intervallum progresszív megnyújtása jellemzi egymást követő ütemeken, majd blokkolt P hullám (azaz egy elejtett QRS komplex). Az elejtett QRS komplex után a PR intervallum visszaáll és a ciklus megismétlődik. Ezt a csoportos verést Luigi Luciani 1873-as munkája után "Luciani-periódusoknak" nevezték . Ennek eredménye az RR-intervallumok meghosszabbodása, mivel minden következő P-hullám egyre refrakterebb AV-csomópontig ér, amíg az impulzus nem vezet, ami végül blokkolt QRS komplexben.

Az egyik alapfeltevés annak megállapításakor, hogy van-e egyének Mobitz I szívblokkja, az, hogy a pitvari ritmusnak szabályosnak kell lennie. Ha a pitvari ritmus nem szabályos, alternatív magyarázatok adódhatnak arra vonatkozóan, hogy bizonyos P hullámok miért nem vezetnek a kamrákra.

Ez szinte mindig jóindulatú állapot, amelynél nem szükséges külön kezelés a ritmusra. Látható szívizom ischaemia, propranolol használat, digitalis használat, reumás láz esetén, krónikusan ischaemiás szívbetegségekben és más szerkezeti betegségekben (amyloidosis, mitrális szelep prolapsus, aorta szelep betegség és pitvari septum defektus). Tüneti esetekben az intravénás atropin vagy az izoproterenol átmenetileg javíthatja a vezetést.

Az I típusú AV blokk által bonyolult sinus ritmus akut alsó infarktussal 5: 4 Wenckebach periódusok formájában nyilvánul meg ; RP / PR viszonosság.
Sinus ritmus (sebesség = 100 / perc) 3: 2 és 2: 1 típusú II típusú AV blokkolással ; RBBB

2. típus (Mobitz II / Hay)

A 2. típusú másodfokú AV blokk , más néven Mobitz II , szinte mindig a disztális vezetési rendszer ( His-Purkinje rendszer ) betegsége .

A Mobitz II szívblokkot a felszíni EKG-n szakaszosan nem vezetett P hullámok jellemzik, amelyeket nem előz meg PR meghosszabbítás és nem követi PR rövidítés. Minden sikeresen vezetett QRS komplexhez általában fix számú nem vezetett P hullám tartozik, és ezt az arányt gyakran meghatározzák a Mobitz II blokkok leírásakor. Például azt a Mobitz II blokkot, amelyben minden QRS komplexnél két P hullám van, 2: 1 Mobitz II blokknak nevezhetjük. : 181

Az ilyen típusú AV blokk orvosi jelentősége az, hogy gyorsan előrehaladhat a teljes szívblokkig , amelyben nem alakulhat ki menekülési ritmus . Ebben az esetben a személy Stokes-Adams-rohamot , szívmegállást vagy hirtelen szívhalált tapasztalhat . Az AV blokk ezen formájának végleges kezelése egy beültetett pacemaker .

A károsodás általában az AV csomópont alatt van. Noha az infranodális blokk vagy az infrahisi blokk kifejezéseket gyakran alkalmazzák erre a rendellenességre, azok a blokk anatómiai elhelyezkedésére utalnak , míg a Mobitz II elektrokardiográfiai mintára utal .

P: QRS arányok

Mivel az I. típusú Mobitz blokk rendszeres ciklusokban fordul elő, a P hullámok száma és a ciklusonkénti QRS komplexek száma között mindig rögzített arány van. Ezt az arányt gyakran megadják a blokk leírásakor. Például egy Mobitz I típusú blokkot, amelynek ciklusonként 4 P hulláma és 3 QRS komplexe van, 4: 3 Mobitz I típusú blokknak nevezhetjük. : 179

A II. Típusú Mobitz blokk általában rögzített P: QRS aránnyal is előfordul, minden sikeresen kiváltott QRS esetében meghatározott számú P hullámmal. : 179 Ezt az arányt gyakran megadják a 3: 1, 4: 1, 5: 1 vagy magasabb Mobitz II típusú blokkra hivatkozva is. Minden QRS esetén a P hullámok nagyobb száma a súlyosabb blokkot jelzi : 181 , a 3: 1 és afeletti arányokat pedig "High Grade" AV blokknak nevezik e60 . Természetesen, mivel a II-es típusú Mobitz-blokk természeténél fogva instabil, gyakran előfordul, hogy a P: QRS arány a II-es típusú Mobitz-blokkban idővel változik.

A P: QRS arány mindig az X: ( X  - 1) formájú az I. típusú Mobitz blokkban és az X : 1 formájú a 2. típusú Mobitz blokkban, az egyes minták jellege miatt. Így elhagyhatja a típust, és hivatkozhat például a 3: 1 Mobitz blokkra vagy a 4: 3 Mobitz blokkra, anélkül, hogy kétséges lenne, kivéve a 2: 1 blokkot.

2: 1 AV blokk

2: 1 blokk esetén (2 P hullám minden QRS komplexnél) lehetetlen megkülönböztetni az I. típust a II. Típusú Mobitz blokktól, kizárólag a P: QRS arány vagy a meghosszabbodó PR intervallumok alapján. : 182 Ebben az esetben a normális QRS szélességű meghosszabbított PR intervallum nagy valószínűséggel az I. típusú szerű patológiára utal, a normális PR intervallum pedig a kiszélesedett QRS-re utal a II. : 182

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső források