Nyugtatás - Sedation
A szedáció az ingerlékenység vagy izgatottság csökkentése nyugtató gyógyszerek beadásával , általában orvosi vagy diagnosztikai eljárás megkönnyítése érdekében . A nyugtatásra használható gyógyszerek például az izoflurán , dietil -éter , propofol , etomidát , ketamin , pentobarbitál , lorazepám és midazolám .
Orvosi felhasználás
A szedációt általában kisebb sebészeti beavatkozásokban, például endoszkópiában , vazektómiában vagy fogászatban, valamint rekonstrukciós sebészetben, egyes kozmetikai műtétekben, bölcsességfogak eltávolításában vagy nagy szorongású betegeknél alkalmazzák. A fogászat nyugtató módszerei közé tartozik az inhalációs szedáció ( dinitrogén -oxid használatával ), az orális szedáció és az intravénás (IV) szedáció. Az inhalációs szedációt néha relatív fájdalomcsillapításnak is nevezik .
Nyugtatás is széles körben használják a intenzív osztályon , hogy a betegek, akiket szellőző elviselni, amelynek endotracheális tubus saját légcsövet . Hosszú távú agyi EEG során is alkalmazható a beteg ellazulásának elősegítésére.
Kockázatok
Vannak tanulmányok, amelyek azt állítják, hogy a nyugtatás 40-50 százalékkal jár az eljárással kapcsolatos szövődményekkel. A légúti elzáródás , az apnoe és a hypotensio nem ritkák a szedáció során, és egészségügyi szakemberek jelenlétét igénylik, akik megfelelően képzettek ezeknek a problémáknak a felderítésére és kezelésére. A légzés elnyomása mellett a kockázatok közé tartozik a nem kívánt mértékű szedáció, a posztoperatív aluszékonyság , az aspiráció és a szedációs gyógyszerek mellékhatásai is. A szövődmények közé tartozhat a perforáció, a vérzés és a vasovagal reflexek stimulálása is . A szedációs kockázatok elkerülése érdekében a gondozók alapos pre-sedation értékelést végeznek, és ez a folyamat magában foglalja a szedáció előtti történetet és a fizikai adatokat, hangsúlyt fektetve a meghatározó jellemzőkre, amelyek potenciális kockázatokat jeleznek a betegre és a lehetséges nehéz légutak kezelésére . Ez a folyamat azt is feltárhatja, hogy a szedációs időszakot meg kell hosszabbítani, vagy további terápiás eljárásokra van szükség.
A nyugtatás szintjei
A nyugtató mérlegeket orvosi helyzetekben, kórtörténettel együtt használják a betegek szedációjának megfelelő mértékének felmérésére, hogy elkerüljék az alulszedációt (a beteg fájdalmat vagy szorongást tapasztalhat) és a túlzott szedációt (a beteg mellékhatásokat, például a légzés elnyomása, ami halálhoz vezethet).
A nyugtató skálákra példa az MSAT (Minnesota Sedation Assessment Tool), az UMSS (University of Michigan Sedation Scale), a Ramsay-skála (Ramsay et al. 1974) és a RASS ( Richmond Agitation-Sedation Scale ).
Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága a következőképpen határozza meg a nyugtatás folyamatosságát:
- Minimális szedáció - normális válasz a verbális ingerekre.
- Mérsékelt szedáció - célirányos válasz verbális/taktilis stimulációra. (Ezt általában "tudatos nyugtatásnak" nevezik)
- Mély szedáció - célzott válasz az ismételt vagy fájdalmas stimulációra.
- Általános érzéstelenítés - fájdalmas inger esetén is elviselhetetlen.
Az Egyesült Királyságban a mély szedációt az általános érzéstelenítés spektrumának részének tekintik, szemben a tudatos szedációval.
A fent említett óvintézkedéseken kívül a betegeket meg kell kérdezni, hogy megállapítsák, van -e más olyan állapotuk, amely komplikációkhoz vezethet a kezelés alatt. Meg kell jegyezni minden fej-, nyak- vagy gerincvelő -sérülést, valamint az osteoporosis diagnózisát .
Intravénás szedáció
A felnőtteknél a legelterjedtebb szokásos tudatos szedációs technika a midazolámot alkalmazó intravénás szedáció . Ehhez szükség van egy tű behelyezésére a vénába a gyógyszer bejuttatásához; ezt IV kanül néven ismerik.
Javallatok:
- Csökkent a fogászati szorongás és fóbia
- Traumatikus vagy hosszantartó fogászati beavatkozások
- Gag reflexben szenvedő betegek
- Egészségügyi állapotok, amelyeket a fogászati kezelés okozta stressz potenciálisan súlyosbíthat
- Különleges ellátás (enyhe értelmi vagy testi fogyatékosság)
- Bizonyos betegségek, amelyek izomlazító tulajdonságai miatt görcsösséggel járnak
Ellenjavallatok:
- Együttműködő beteg
- Pszichésen éretlen egyének
- A betegek nem tudnak megfelelő kísérőt biztosítani
- Nehéz szájsebészet vagy hosszan tartó sebészeti beavatkozás
- Izombetegségek vagy izomveszteséget okozó betegségek
- ASA III vagy újabb
- Allergia vagy túlérzékenység a benzodiazepinekre
- Terhesség és szoptatás
- A pszichiátriai rendellenességek története
- Vese- vagy májműködési zavar
- Akut tüdőelégtelenség
- Már létező légzőszervi betegségek, mivel a betegek hajlamosak a légzésdepresszióra
- Alkohol- vagy drogfüggőség
- A látható felületes vénák hiánya
- Központi idegrendszeri depresszáns gyógyszerek, amelyek megváltoztathatják a szedációra adott reakciót