Splenomegalia - Splenomegaly
Splenomegalia | |
---|---|
CT -vizsgálat krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegben, lép lép fel . Sárga nyilak a lépre mutatnak . | |
Különlegesség | Általános műtét |
A splenomegalia a lép megnagyobbodása . A lép általában az emberi has bal felső negyedében (LUQ) fekszik . A splenomegalia a hipersplenizmus négy alapvető jelének egyike, amelyek magukban foglalják: a granulocitákat , vörösvértesteket vagy vérlemezkéket érintő keringő vérsejtek számának némi csökkenését , bármilyen kombinációban; kompenzáló proliferatív válasz a csontvelőben; és ezeknek a rendellenességeknek a splenectomiával történő korrekciójának lehetősége . A splenomegalia általában megnövekedett munkaterheléssel jár (például hemolitikus anémiában ), ami arra utal, hogy ez a hiperfunkcióra adott válasz. Ezért nem meglepő, hogy a splenomegalia bármilyen betegséghez kapcsolódik, amelynek során a lépben elpusztítják a kóros vörösvértesteket . Egyéb gyakori okok közé tartozik a portális magas vérnyomás miatti torlódás, valamint a leukémiák és limfómák által történő beszivárgás . Így a megnagyobbodott lép megtalálása a caput medusae mellett a portális hipertónia fontos jele.
Meghatározás
A splenomegalia besorolásának standard rendszere a radiográfián :
- Normál (nem splenomegalia): a legnagyobb méret kevesebb, mint 11 cm
- Mérsékelt splenomegalia: a legnagyobb méret 11–20 cm
- Súlyos splenomegalia: a legnagyobb méret nagyobb, mint 20 cm
Ezenkívül a 13 cm -es koponya -magasságú levágást is használják a lép lép meghatározására. Ezenkívül egyéni intervallumokat állapítottak meg:
Magasság | A lép hossza | |
---|---|---|
Nők | Férfiak | |
155 - 159 cm | 6,4 - 12 cm | |
160 - 164 cm | 7,4 - 12,2 cm | 8,9 - 11,3 cm |
165 - 169 cm | 7,5 - 11,9 cm | 8,5 - 12,5 cm |
170 - 174 cm | 8,3 - 13,0 cm | 8,6 - 13,1 cm |
175 - 179 cm | 8,1 - 12,3 cm | 8,6 - 13,4 cm |
180 - 184 cm | 9,3 - 13,4 cm | |
185 - 189 cm | 9,3 - 13,6 cm | |
190 - 194 cm | 9,7 - 14,3 cm | |
195-199 cm | 10,2 - 14,4 cm |
Kor | Levág |
---|---|
3 hónap | 6,0 cm |
6 hónap | 6,5 cm |
12 hónap | 7,0 cm |
2 év | 8,0 cm |
4 év | 9.0 |
6 év | 9,5 cm |
8 év | 10,0 cm |
10 év | 11,0 cm |
12 év | 11,5 cm |
15 év |
|
Gyermekek esetében a splenomegalia határértékeit ebben a táblázatban adjuk meg, amikor a lép legnagyobb hosszát mérjük a kupola és a hegye között, a koronális síkban a dombon keresztül, miközben csendesen lélegzik.
A boncolás során a lépsejtet úgy definiálhatjuk, mint a lép tömege a 230 g (8,1 oz) szabványos referenciatartomány felső határa felett .
A splenomegalia szigorúan a lép megnagyobbodására utal, és különbözik a hipersplenizmustól, amely bármilyen méretű lép túlműködését jelenti. A splenomegalia és a hipersplenizmus nem tévesztendő össze. Mindegyik megtalálható külön, vagy együtt is létezhetnek. Klinikailag, ha a lép tapintható ( külső vizsgálattal érezhető ), az azt jelenti, hogy megnagyobbodott, mivel legalább kétszeres nagyításon kell átesnie, hogy tapintható legyen. A lép hegye azonban tapintható lehet újszülött csecsemőknél három hónapos korig.
jelek és tünetek
A tünetek közé tartozhatnak a hasi fájdalom , mellkasi fájdalom, mellkasi fájdalom, amely hasonló a mellhártya fájdalmához, amikor a gyomor, a húgyhólyag vagy a belek tele vannak, a hátfájás, a lép behatolása miatti korai jóllakottság vagy az anémia tünetei a kísérő citopénia miatt .
A splenomegalia jelei lehetnek tapintható bal felső negyedik hasi tömeg vagy lép dörzsölése. Meg lehet kimutatni a fizikális vizsgálat segítségével Castell jele , Traube tér ütve vagy Nixon jele , hanem egy ultrahang lehet használni, hogy erősítse meg a diagnózist. Azoknál a betegeknél, akiknél a splenomegalia valószínűsége magas, a fizikai vizsgálat nem elég érzékeny a kimutatására; hasi képalkotás javasolt ilyen betegeknél.
Abban az esetben, a fertőző mononukleózis lépmegnagyobbodás gyakori tünet, és az egészségügyi szolgáltatók mérlegelheti a hasi ultrahang , hogy betekintést személy állapota. Mivel azonban a lép mérete nagymértékben változik, az ultrahangos vizsgálat nem alkalmas módszer a lép megnagyobbodásának felmérésére, és tipikus körülmények között nem szabad használni, vagy rutinszerű döntéseket hozni a sportoláshoz való alkalmasságról.
Okoz
A splenomegalia leggyakoribb okai a fejlett országokban a fertőző mononukleózis , a hematológiai rosszindulatú daganatból származó lépsejtek rákos sejtekbe való beszivárgása és a portális magas vérnyomás (leggyakrabban májbetegség és szarkoidózis). A splenomegalia bakteriális fertőzésekből is származhat, például szifiliszből vagy a szív belső bélésének fertőzéséből ( endocarditis ). A splenomegalia a Cuterebra fontinella által parazitált emlősökben is előfordul .
A mérsékelt splenomegalia (lép <1000 g) lehetséges okai számosak, és a következők:
A masszív splenomegalia (lép> 1000 g) okai a következők
Patofiziológia
A splenomegalia kórélettani mechanizmusa alapján osztályozható:
- Pangás, véralvadás (pl. Portális hipertónia )
- Infiltratív, a lép környezetétől idegen sejtek inváziója (pl. Áttétek , mieloid daganatok , lipidraktározási betegségek )
- Immun , az immunológiai aktivitás fokozódásával és az azt követő hiperpláziával (pl. Endocarditis , sarcoidosis , rheumatoid arthritis )
- Neoplasztikus , amikor a rezidens immunsejtek neoplazmát okoznak (pl. Limfóma ).
Diagnózis
A hasi CT a legpontosabb, és a lépnek 2-3-szor nagyobbnak kell lennie ahhoz, hogy a fizikális vizsgálat során a borda határ alatt tapintható legyen, ami segíthet a diagnózis felállításában.
Kezelés
Ha a splenomegalia a hipersplenizmus hátterében áll, akkor a splenectomia indikált, és kijavítja a hipersplenizmust. A hipersplenizmus kiváltó oka azonban nagy valószínűséggel megmarad; következésképpen továbbra is alapos diagnosztikai munka szükséges, mivel a leukémia, a limfóma és más súlyos rendellenességek hipersplenizmust és splenomegáliát okozhatnak. A lép -eltávolítás után azonban a betegeknél nagyobb a fertőző betegségek kockázata.
A splenectomián átesett betegeket be kell oltani a Haemophilus influenzae , a Streptococcus pneumoniae és a Meningococcus ellen . Emellett évente meg kell kapniuk az influenza elleni védőoltást . Bizonyos esetekben hosszú távú profilaktikus antibiotikumok adhatók.
Alkalmazkodásként
A megnagyobbodott lép öröklött, adaptív tulajdonság lehet olyan populációkban, amelyek extra oxigénszállító kapacitást igényelnek, például mélytengeri búvárok.
Lásd még
Hivatkozások
- ^ a b Chapman, J; Azevedo, AM (2018), "article-29386", Splenomegaly , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613657 , letöltve: 2019-02-26
- ^ Ghazi, Ali (2010). "Hiperkalcémia és hatalmas splenomegalia B-sejtes non-Hodgkin-limfómában szenvedő idős betegnél: esettanulmány" . Journal of Medical Case Reports . 4 (334): 330. doi : 10.1186/1752-1947-4-330 . PMC 2974746 . PMID 20959010 .
- ^ Neetu Radhakrishnan. "Splenomegalia" . Medscape . Letöltve : 2018. február 16 .Frissítve 2012. ápr. (Az osztályozási rendszerre Poulin et al.
- ^ 1964. oldal : Florian Lang (2009). A betegségek molekuláris mechanizmusainak enciklopédiája . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
- ^ Saboo, SS; Krajewski, KM; O'Regan, KN; Giardino, A; Barna, JR; Ramaiya, É; Jagannathan, JP (2012). "Lép haematológiai rosszindulatú daganatokban: a képalkotás eredményeinek spektruma" . A British Journal of Radiology . 85 (1009): 81–92. doi : 10.1259/bjr/31542964 . ISSN 0007-1285 . PMC 3473934 . PMID 22096219 .
- ^ Chow, Kai Uwe; Luxemburg, Beate; Seifried, Erhard; Bonig, Halvard (2016). "A lép méretét jelentősen befolyásolja a testmagasság és a nem: normális értékek megállapítása a lépmérethez az Egyesült Államokban 1200 egészséges emberből álló csoporttal" . Radiológia . 279 (1): 306–313. doi : 10.1148/radiol.2015150887 . ISSN 0033-8419 . PMID 26509293 .
- ^ a b Rosenberg, HK; Markowitz, RI; Kolberg, H; Park, C; Hubbard, A; Bellah, RD (1991). "Normális lépméret csecsemőknél és gyermekeknél: szonográfiai mérések". American Journal of Roentgenology . 157. (1): 119–121. doi : 10.2214/ajr.157.1.2048509 . ISSN 0361-803X . PMID 2048509 .
- ^ Molina, D. Kimberley; DiMaio, Vincent JM (2012). "Normál szervsúly férfiaknál". Az American Journal of Forensic Medicine and Pathology . 33. (4): 368–372. doi : 10.1097/PAF.0b013e31823d29ad . ISSN 0195-7910 . PMID 22182984 . S2CID 32174574 .
- ^ Molina, D. Kimberley; DiMaio, Vincent JM (2015). "Normál szervsúly nőknél". Az American Journal of Forensic Medicine and Pathology . 36 (3): 182–187. doi : 10.1097/PAF.0000000000000175 . ISSN 0195-7910 . PMID 26108038 . S2CID 25319215 .
- ^ Pelizzo, G .; Guazzotti, M .; Klersy, C .; Nakib, G .; Costanzo, F .; Andreatta, E .; Bassotti, G .; Calcaterra, V. (2018). "Lépméret -értékelés gyermekeknél: ideje meghatározni a splenomegaliát a gyermeksebészek és gyermekorvosok számára" . PLOS ONE . 13. (8): e0202741. Bibcode : 2018PLoSO..1302741P . doi : 10.1371/journal.pone.0202741 . PMC 6107197 . PMID 30138410 .
- ^ Grover SA, Barkun AN, Sackett DL (1993). "A racionális klinikai vizsgálat. Van -e ennek a betegnek splenomegalia?". JAMA . 270 (18): 2218–21. doi : 10.1001/jama.270.18.2218 . PMID 8411607 . Ovidius teljes szöveg
-
^ a b American Medical Society for Sports Medicine (2014. április 24.), "Öt dolog, amit az orvosoknak és a betegeknek meg kell kérdezniük" , Bölcsen választva : az ABIM Foundation , American Medical Society for Sports Medicine kezdeményezése , letöltve 2014. július 29 -én, amely idézi
- Putukian, M; O'Connor, FG; Stricker, P; McGrew, C; Hosey, RG; Gordon, SM; Kinderknecht, J; Kriss, V; Landry, G (2008. július). "Mononukleózis és sportos részvétel: bizonyítékokon alapuló tárgyértékelés" . Clinical Journal of Sport Medicine . 18 (4): 309–15. doi : 10.1097/jsm.0b013e31817e34f8 . PMID 18614881 . S2CID 23780443 .
- Spielmann, AL; DeLong, DM; Kliewer, MA (2005. január). "A lép méretének szonográfiai értékelése magas, egészséges sportolókban". AJR. American Journal of Roentgenology . 184. (1): 45–9. doi : 10.2214/ajr.184.1.01840045 . PMID 15615949 .
- ^ Kaiser, Larry R .; Pavan Atluri; Giorgos C Karakousis; Paige M Porrett (2006). A sebészeti áttekintés: integrált alap- és klinikai tudományos tanulmányi útmutató . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-5641-3.
- ^ Durden LA (1995). "Bot Fly ( Cuterebra fontinella fontinella ) Pamut egerek ( Peromyscus gossypinus ) parazitizmusa a Szent Katalin -szigeten, Georgia". The Journal of Parasitology . 81 (5): 787-790. doi : 10.2307/3283977 . JSTOR 3283977 . PMID 7472877 .
- ^ Sproat, LO .; Pantanowitz, L .; Lu, CM .; Dezube, BJ. (2003. december). "Emberi immunhiányos vírussal összefüggő hemofagocitózis, vashiányos vérszegénységgel és masszív splenomegáliával" . Clin Infect Dis . 37 (11): e170–3. doi : 10.1086/379613 . PMID 14614691 .
- ^ Friedman, Kr .; Dániel, GK .; Qureshi, Washington. (1997. jún.). "Szisztémás ehrlichiosis progresszív hepatosplenomegalia formájában". Dél-Med J . 90 (6): 656–60. doi : 10.1097/00007611-199706000-00017 . PMID 9191748 .
- ^ Neufeld EF, Muenzer J (1995). "A mukopoliszacharidózisok". In Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D (szerk.). Az öröklött betegség metabolikus és molekuláris bázisai. 7. kiad. Kt. 2 . McGraw-Hill, New York. 2465–94.
- ^ Suvajdzić, N .; Cemerikić-Martinović, V .; Saranović, D .; Petrović, M .; Popović, M .; Artiko, V .; Cupić, M .; Elezović, I. (2006. október). "A tengerparti sejtes angioma, mint a splenomegalia ritka oka". Klinikai és laboratóriumi hematológia . 28 (5): 317–20. doi : 10.1111/j.1365-2257.2006.00801.x . PMID 16999722 .
- ^ Dascalescu, CM .; Wendum, D .; Gorin, NC. (2001. szept.). "A tengerparti sejtes angioma, mint a splenomegalia oka". N Engl. J. Med . 345 (10): 772–3. doi : 10.1056/NEJM200109063451016 . PMID 11547761 .
- ^ Ziske, C .; Meybehm, M .; Sauerbruch, T .; Schmidt-Wolf, IG. (2001. január). "A part menti sejtes angioma, mint a splenomegalia ritka oka". Ann Hematol . 80 (1): 45–8. doi : 10.1007/s002770000223 . PMID 11233776 . S2CID 29326931 .
- ^ Rappaport, Lisa (2018. április 19.). "A nagy lép segít megmagyarázni a délkelet-ázsiai" tengeri nomádok " mély merülési képességeit . " Reuters . Letöltve: 2018. április 20 .
- ^ Ilardo, MA; Moltke, I .; Korneliussen, TS; Cheng, J .; Stern, AJ; Racimo, F .; de Barros Damgaard, P .; Sikora, M .; Seguin-Orlando, A .; Rasmussen, S .; van den Munckhof, ICL; ter Horst, R .; Joosten, LAB; Netea, MG; Salingkat, S .; Nielsen, R .; Willerslev, E. (2018-04-18). "Fiziológiai és genetikai alkalmazkodás a tengeri nomádok búvárkodásához" . Cell . 173 (3): 569–580.e15. doi : 10.1016/j.cell.2018.03.054 . PMID 29677510 .
Külső linkek
- Splenomegalia és hipersplenizmus a betegnél . Info
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |