Szinkóp (gyógyszer) - Syncope (medicine)

További felhasználásokért lásd: Szinkóp .
Az "ájulás" átirányít ide. A többi felhasználásról lásd: Halvány .
Az "elájulás" átirányítások ide. A katonai tanfolyam elvégzéséről lásd: Elájulás (katonai) .
Szinkóp
Más nevek Elájulás, feketedés, ájulás, ájulás
Pietro Longhi 027.jpg
A 1744 olajfestménye Pietro Longhi úgynevezett Ájulás
Kiejtés
Különlegesség Neurológia , kardiológia
Tünetek Eszméletvesztés és izomerő
Bonyodalmak Sérülés
Szokásos kezdet Gyors kezdet
Időtartam Rövid időtartam
Típusok Szív-, reflex-, ortosztatikus hipotenzió
Okoz Az agy véráramlásának csökkenése
Diagnosztikai módszer Anamnézis, fizikális vizsgálat, elektrokardiogram
Kezelés A mögöttes ok alapján
Prognózis A kiváltó októl függ
Frekvencia ~ 5 /1000 évente

Az ájulás , közismert nevén ájulás , eszméletvesztés és izomerő, ami gyors kezdettel, rövid időtartammal és spontán gyógyulással jellemezhető. Ennek oka az agyi véráramlás csökkenése , jellemzően az alacsony vérnyomás miatt . Az eszméletvesztés előtt néha olyan tünetek jelentkeznek , mint a szédülés , izzadás , sápadt bőr , homályos látás, hányinger, hányás vagy melegség. Az ájulás is társulhat az izomrángás rövid epizódjához. A pszichiátriai okok akkor is meghatározhatók, ha a beteg félelmet, szorongást vagy pánikot tapasztal; különösen egy általában orvosi jellegű stresszes esemény előtt. Ha az eszmélet és az izomerő nem veszik el teljesen, akkor ezt presyncope -nak nevezzük . Javasoljuk, hogy a presyncope -ot ugyanúgy kezeljék, mint a syncope -ot.

Az okok a nem súlyosaktól a potenciálisan halálosig terjednek. Az okoknak három nagy kategóriája van: szívvel vagy véredényekkel kapcsolatos; reflex , más néven neurálisan közvetített; és ortosztatikus hipotenzió . A szív- és érrendszeri problémák okozzák körülbelül 10% -ot, és jellemzően a legsúlyosabbak, míg a neurális közvetítésűek a leggyakoribbak. A szívvel kapcsolatos okok közé tartozhatnak a kóros szívritmus , a szívbillentyűk vagy a szívizom problémái, valamint az erek tüdőembólia vagy aorta disszekció okozta elzáródása . A neurálisan közvetített ájulás akkor következik be, amikor az erek kitágulnak, és a szívfrekvencia nem megfelelően csökken . Ez egy kiváltó eseményből adódhat, mint például vérnek való kitettség, fájdalom, erős érzések vagy egy speciális tevékenység, például vizelés , hányás vagy köhögés . Idegilag közvetített ájulás akkor is előfordulhat, ha megnyomják a nyaki területet, a carotis sinusot . A harmadik típusú ájulás oka a vérnyomás csökkenése a helyzet megváltoztatásakor, például felálláskor. Ez gyakran olyan gyógyszereknek köszönhető, amelyeket egy személy szed, de összefüggésbe hozható kiszáradással , jelentős vérzéssel vagy fertőzéssel is . Úgy tűnik, hogy a szinkophoz genetikai összetevő is tartozik.

A kórtörténet, a fizikális vizsgálat és az elektrokardiogram (EKG) a leghatékonyabb módszerek a kiváltó ok meghatározására. Az EKG hasznos a kóros szívritmus, a szívizom gyenge véráramlásának és egyéb elektromos problémáknak, például a hosszú QT -szindrómának és a Brugada -szindrómának a kimutatására . A szívvel kapcsolatos okok is gyakran kevés előzményt mutatnak . Az esemény után az alacsony vérnyomás és a gyors pulzusszám vérveszteséget vagy kiszáradást jelezhet, míg a tüdőembóliában szenvedőknél az esemény után alacsony vér oxigénszint figyelhető meg. Bizonytalan esetekben hasznosak lehetnek a specifikusabb vizsgálatok, például a beültethető hurokrögzítők , a dönthető asztal tesztje vagy a carotis sinus masszázs . A számítógépes tomográfia (CT) általában nem szükséges, kivéve, ha különös aggodalomra ad okot. A hasonló tünetek egyéb okai, amelyeket figyelembe kell venni, többek között a roham , a stroke , az agyrázkódás , az alacsony vér oxigénszint , az alacsony vércukorszint , a kábítószer -intoxikáció és néhány pszichiátriai rendellenesség. A kezelés a kiváltó októl függ. Azokat, akiket a vizsgálat után nagy kockázatnak tartanak, kórházba lehet helyezni a szív további ellenőrzésére .

A szinkópia évente minden ezer emberből körülbelül hármat -hatot érint. Gyakrabban fordul elő idős embereknél és nőknél. Ez az oka annak, hogy a sürgősségi osztályokon tett látogatások és a kórházi felvételek egy -három százaléka. A 80 év feletti nők legfeljebb fele, és az orvostanhallgatók harmada ír le legalább egy eseményt életének valamikor. A sürgősségi osztályon sürgősségi ellátásban részt vevők körülbelül 4% -a halt meg a következő 30 napban. A rossz eredmény kockázata azonban nagymértékben függ a kiváltó októl.

Okoz

Az okok a nem súlyosaktól a potenciálisan halálosig terjednek. Az okoknak három nagy kategóriája van: szívvel vagy véredényekkel kapcsolatos; reflex , más néven neurálisan közvetített; és ortosztatikus hipotenzió . A szív- és érrendszeri problémák okozzák körülbelül 10% -ot, és jellemzően a legsúlyosabbak, míg a neurális közvetítésűek a leggyakoribbak. Úgy tűnik, hogy van egy genetikai összetevője is az ájulásnak. Egy közelmúltbeli genetikai vizsgálat azonosította az első kockázati lókuszt az ájuláshoz és az összeomláshoz. A vezető genetikai variáns, amely a 2q31.1. Kromoszómában található, egy intergenikus variáns, körülbelül 250 kb -ra a ZNF804A gén után. A variáns a ZNF804A expresszióját eredményezte, így ez a gén volt az asszociáció legerősebb hajtóereje.

Neurálisan közvetített szinkop

A reflex vagy a neurálisan közvetített szinkóp akkor fordul elő, amikor az erek kitágulnak, és a pulzusszám nem megfelelő mértékben csökken, ami az agy rossz véráramlásához vezet. Ez előfordulhat kiváltó eseményből, például vérnek való kitettségből, fájdalomból, erős érzésekből, vagy egy speciális tevékenységből, például vizelésből , hányásból vagy köhögésből .

Vasovagal syncope

Fő cikk: Vasovagal syncope

A vazovagál (szituációs) szinkóp az egyik leggyakoribb típus, amely különböző kiváltó tényezők bármelyikére reagálhat, például ijesztő, kínos vagy nyugtalan helyzetekre, vérvételkor vagy hirtelen szokatlanul nagy stresszes pillanatokra. Sok különböző szinkronszindróma létezik, amelyek mindegyike a vazovagális szinkóp alá tartozik, ugyanazon központi mechanizmus miatt. Először is, a személy általában hajlamos a különböző környezeti tényezők csökkent vérnyomására. A vártnál alacsonyabb vértérfogat, például az alacsony sótartalmú étrend alkalmazása miatt, sómegtartó hajlam hiányában. Vagy hő, amely érszűkületet okoz, és rontja a viszonylag elégtelen vérmennyiség hatását. A következő szakasz az adrenerg válasz. Ha mögöttes félelem vagy szorongás (pl. Társadalmi körülmények) vagy akut félelem (pl. Akut fenyegetés, tűfóbia ) áll fenn, az ér-motoros központ fokozott szívpumpálást igényel (menekülés vagy harci válasz). Ezt az agyból származó adrenerg (szimpatikus) kiáramlás indítja el, de a szív nem képes megfelelni a követelményeknek az alacsony vértérfogat vagy a csökkent hozam miatt. A visszacsatolás válasz a medulla váltja át az afferens vagus ideg . A magas (nem hatékony) szimpatikus aktivitást ezáltal a vagális (paraszimpatikus) kiáramlás modulálja, ami a pulzus túlzott lassulásához vezet. A rendellenesség ebben a túlzott vagális válaszban rejlik, ami az agy véráramlásának elvesztését okozza. A dönthető asztali teszt jellemzően a támadást idézi. A szinkopt előidéző ​​és esetleg nagyobb sóbevitel elkerülése gyakran elegendő.

A kapcsolódó tünetek a vazovagális epizódhoz vezető percekben érezhetők, és prodromnak nevezik őket. Ezek a következők: fejfájás, zavartság, sápadtság, hányinger, nyálképződés, izzadás, tachycardia, homályos látás és hirtelen székletürítési vágy.

A vasovagal syncope kétféleképpen vehető figyelembe:

  • Az eszméletvesztés elszigetelt epizódjai, amelyeket néhány pillanatnál tovább figyelmeztető tünetek nem jeleznek. Ezek általában a serdülő korosztályban fordulnak elő, és társulhatnak böjtöléshez, testmozgáshoz, hasi terheléshez vagy az érszűkületet elősegítő körülményekhez (pl. Hő, alkohol). A téma változatlanul függőleges. A dönthető asztal tesztje , ha elvégzik, általában negatív.
  • Ismétlődő szinkópia komplex kapcsolódó tünetekkel. Ez neurálisan közvetített szinkop (NMS). Az alábbiak bármelyikével társul: álmosság megelőzése vagy folytatása, látászavar ("foltok a szem előtt"), izzadás, szédülés. A téma általában, de nem mindig függőleges. A dönthető asztal tesztje, ha elvégzik, általában pozitív. Viszonylag ritka.

A szinkópot pszichológiai kiváltó tényezőkkel hozták összefüggésbe. Ez magában foglalja az ájulást a vér, tű, fájdalom és más érzelmileg stresszes helyzetek láttán vagy gondolatára adott válaszként. Az evolúciós pszichológia egyik elmélete szerint az ájulás a vér láttán a halottjáték egyik formájává fejlődhetett, ami növelte a támadók túlélését, és lassította a vérveszteséget egy primitív környezetben. A "vérsérülési fóbiát", ahogy ezt hívják, az emberek körülbelül 15% -a tapasztalja. Ezeket a tüneteket gyakran speciális viselkedési technikákkal lehet kezelni.

Egy másik evolúciós pszichológiai nézet szerint az ájulás egyes formái nem verbális jelek, amelyek a paleolitikus időszakban megnövekedett csoportközi agresszióra reagálva alakultak ki . A nem harcos, aki elájult, jelzi, hogy nem fenyeget. Ez megmagyarázná a szövetség között ájulás és ingerek, mint a köpölyözés és sérülések láthatók a vér-injekció-sérülés típus fóbiák , mint a tű fóbia , valamint a nemek közötti különbségeket.

Ennek az útnak nagy részét Bezold (Bécs) fedezte fel állatkísérletekben az 1860 -as években. Állatokban védekezési mechanizmust jelenthet, amikor veszélybe kerül ("játéklehetőség").

Szituációs szinkóp

A szinkoptumot bizonyos viselkedés okozhatja, beleértve a köhögést, vizelést, székelést, hányást, lenyelést ( deglutíció ) és az edzést követően. Manisty és mtsai. megjegyzés: "A deglutíciós szinkopet a lenyeléskor fellépő eszméletvesztés jellemzi; nemcsak szilárd ételek fogyasztásával, hanem szénsavas és jéghideg italokkal, sőt böfögéssel is összefüggésbe hozható." Az ájulás "köhögéses szinkopban" fordulhat elő súlyos köhögési rohamok után , mint például a pertussis vagy a "szamárköhögés". Idegilag közvetített ájulás akkor is előfordulhat, ha megnyomják a nyaki területet, a carotis sinusot . A carotis sinus masszázsra adott normális válasz a vérnyomás csökkenése és a pulzus lassulása. Különösen a túlérzékeny carotis sinus szindrómában szenvedő embereknél ez a válasz szinkopt vagy presyncopot okozhat.

Szív

A szívvel kapcsolatos okok közé tartozhatnak többek között a kóros szívritmus , a szívbillentyűk vagy a szívizom problémái , vagy az erek tüdőembólia vagy aorta disszekció okozta elzáródása .

Szinkopsz a bradycardiától

Szívritmuszavarok

A leggyakoribb oka a kardiális syncope kardiális aritmia (kóros szív ritmusát), ahol a szívverés túl lassan, túl gyorsan, vagy túl szabálytalan, hogy elegendő vért pumpálni az agyba. Egyes ritmuszavarok életveszélyesek lehetnek.

Az aritmiák két nagy csoportja a bradycardia és a tachycardia . A bradycardiát szívblokkok okozhatják . A tachycardiák közé tartozik az SVT ( supraventricularis tachycardia ) és a VT ( kamrai tachycardia ). Az SVT nem okoz ájulást, kivéve a Wolff-Parkinson-White szindrómát . A kamrai tachycardia a kamrákból ered. A VT szinkopt okoz, és hirtelen halált okozhat. A kamrai tachycardia, amely több mint 100 ütés / perc pulzusszámot ír le, legalább három szabálytalan szívveréssel, egymást követő korai ütések sorozataként, kamrai fibrillációvá degenerálódhat , ami kardiopulmonális újraélesztés (CPR) és defibrilláció nélkül gyorsan végzetes .

A hosszú QT -szindróma ájulást okozhat, amikor kamrai tachycardiát vagy torsades de pointes -t okoz . A QT -megnyúlás mértéke határozza meg az ájulás kockázatát. A Brugada -szindróma általában az aritmia miatt másodlagos szinkoptussal is jár.

Jellemzően a tachycardia által előidézett szinkopt a tachycardikus epizódot követő ütések abbahagyása okozza. Ezt az állapotot, amelyet tachycardia-bradycardia szindrómának neveznek, általában a szinusz-csomópont diszfunkciója vagy blokkja vagy atrioventrikuláris blokkja okozza .

Obstruktív szívkárosodás

A fő erekben vagy a szívben lévő elzáródások szintén akadályozhatják az agy véráramlását. Az aorta stenosis és a mitrális stenosis a leggyakoribb példák. A szív fő szelepei megmerevednek, és csökkentik a szív pumpáló hatékonyságát. Ez nem okozhat tüneteket nyugalomban, de erőfeszítéssel a szív nem képes lépést tartani a megnövekedett igényekkel, amelyek szinkophoz vezetnek. Az aorta stenosis ismétlődő szinkopis epizódokkal jár. Ritkán a szívdaganatok, például a pitvari myxomák is szinkophoz vezethetnek.

Szerkezeti kardiopulmonális betegség

A szív alakját és erejét érintő betegségek az agy vérkeringésének csökkenését okozhatják, ami növeli az ájulás kockázatát. Ebben a kategóriában a leggyakoribb ok az akut miokardiális infarktushoz vagy ischaemiás eseményhez kapcsolódó ájulás. A gyengeséget ebben az esetben elsősorban a reflexhez hasonló kóros idegrendszeri reakció okozza. A nők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel tapasztalják az ájulást, mint a miokardiális infarktus tüneteit. Általában véve különösen fontos felismerni a szív vagy az erek szerkezeti megbetegedése által okozott ájulásokat, mivel potenciálisan életveszélyes állapotokra figyelmeztetnek.

Az ájulás kiváltására hajlamos egyéb állapotok között (akár hemodinamikai kompromisszum, akár idegi reflexmechanizmus, vagy mindkettő miatt) a legfontosabbak közül néhány a hipertrófiás kardiomiopátia , az akut aorta disszekció, a perikardiális tamponád, a tüdőembólia, az aorta szűkület és a pulmonális hipertónia .

Egyéb szívbetegségek

Beteg sinus szindróma , a sinus csomópont diszfunkciója, amely váltakozó bradycardiát és tachycardiát okoz. Gyakran hosszú szünet (asystole) van a szívverések között.

Az Adams-Stokes-szindróma a szív szinkrópja, amely teljes vagy hiányos szívblokk okozta görcsrohamokkal jelentkezik. A tünetek közé tartozik a mély és gyors légzés, a gyenge és lassú pulzus, valamint a 60 másodpercig tartó légzési szünetek.

A szubkláviai lopási szindróma a csigolya -artéria vagy a belső mellkasi artéria retrográd (fordított) véráramlásából adódik, a proximalis stenosis (szűkület) és/vagy az subclavia arteria elzáródása miatt. Az érintett oldalon (leggyakrabban a bal oldalon) végzett kar gyakorlása során olyan tünetek jelentkeznek, mint az ájulás, a szédülés és a paresztézia.

Az aorta disszekciója (az aorta szakadása) és a cardiomyopathia is szinkophoz vezethet.

Különböző gyógyszerek, például béta -blokkolók , bradycardia okozta szinkopt okozhatnak.

A tüdőembólia elzáródott ereket okozhat, és a sürgősség oka a sürgősségi osztályra jelentkező emberek kevesebb mint 1% -ánál.

Vérnyomás

Az ortosztatikus (poszturális) hipotenzív ájulást elsősorban a túlzott vérnyomásesés okozza, amikor feláll a korábbi fekvő- vagy üléshelyzetből. Amikor a fejet a lábak fölé emelik, a gravitáció hatására csökken a fejben a vérnyomás. Ezt érzékelika nyaki sinusban és az aortaívben lévő erek falában lévő nyújtó receptorok . Ezek a receptorok ezután szimpatikus idegi választ váltanak ki, hogy kompenzálják és újra elosszák a vért az agyba. A szimpatikus válasz perifériás érszűkületet és fokozott pulzusszámot okoz. Ezek együttesen hatnak arra, hogy a vérnyomást visszaállítsák a kiindulási értékre. Látszólag egészséges egyéneknél kisebb tünetek jelentkezhetnek ("szédülés", "elszürkülés"), amikor felállnak, ha a vérnyomás lassan reagál az egyenes testtartás stresszére. Ha a vérnyomást nem tartják megfelelően állás közben, ájulás alakulhat ki. Az ebből eredő "átmeneti ortosztatikus hipotenzió" azonban nem feltétlenül jelez semmilyen súlyos alapbetegséget. Ez ugyanolyan gyakori, vagy talán még gyakoribb, mint a vazovagális ájulás.

Ennek oka lehet gyógyszerek, kiszáradás , jelentős vérzés vagy fertőzés . A legérzékenyebbek az idős, gyenge személyek, vagy azok, akik kiszáradtak a forró környezetből vagy a nem megfelelő folyadékbevitelből. Például az orvostanhallgatókat veszélyeztetné az ortosztatikus hipotenzív szinkopus, miközben hosszú műtéteket figyelnek meg a műtőben. Bizonyíték van arra is, hogy a testmozgás segíthet csökkenteni az ortosztatikus intoleranciát. A súlyosabb ortosztatikus hipotenzió gyakran bizonyos általánosan előírt gyógyszerek, például vízhajtók, β-adrenerg blokkolók, más vérnyomáscsökkentők (beleértve az értágítókat) és a nitroglicerin eredménye . Az esetek kis százalékában az ortosztatikus hipotenzív ájulás oka az autonóm idegrendszer strukturális károsodása, amely szisztémás betegségek (pl. Amiloidózis vagy cukorbetegség) vagy neurológiai betegségek (pl. Parkinson -kór) miatt következik be.

A hiperadrenerg ortosztatikus hipotenzió a magas szintű szimpatikus adrenerg válasz ellenére ortosztatikus vérnyomásesésre utal. Ez akkor fordul elő, ha egy normális fiziológiájú személy nem képes kompenzálni az intravaszkuláris térfogat> 20% -os veszteségét. Ennek oka lehet vérveszteség, kiszáradás vagy harmadik távolság . Állva a személy reflex tachycardiát tapasztal (legalább 20% -kal emelkedik fekvő helyzetben) és csökken a vérnyomás.

A hipoadrenerg ortosztatikus hipotenzió akkor fordul elő, ha a személy a megfelelő intravaszkuláris térfogat ellenére nem képes normális szimpatikus választ fenntartani a vérnyomásváltozásokra mozgás közben. Legfeljebb 10 perces állásban a szívfrekvencia vagy a vérnyomás kompenzáló növekedése alig vagy egyáltalán nincs. Ennek oka gyakran valamilyen mögöttes rendellenesség vagy gyógyszeres kezelés, és más hipoadrenergikus jelek is kísérik .

Központi idegrendszeri ischaemia

A központi iszkémiás választ az agy oxigéntartalmú vérének nem megfelelő ellátása váltja ki. Gyakori példák a stroke és az átmeneti ischaemiás rohamok . Míg ezek a feltételek gyakran rontják a tudatosságot, ritkán felelnek meg a szinkóp orvosi definíciójának. A vertebrobasilar átmeneti ischaemiás rohamok tünetként valódi szinkopt okozhatnak.

A légzőrendszer kompenzálhatja az oxigénszint csökkenését hiperventillációval , bár a hirtelen ischaemiás epizód gyorsabban is lejátszódhat, mint a légzőrendszer. Ezek a folyamatok az ájulás jellegzetes tüneteit okozzák: sápadt bőr, gyors légzés, hányinger és a végtagok, különösen a lábak gyengesége. Ha az ischaemia intenzív vagy elhúzódó, a végtagok gyengesége összeomlik. A lábak gyengesége miatt a legtöbb ember ül vagy fekszik, ha van rá ideje. Ez megakadályozhatja a teljes összeomlást, de akár a beteg leül, akár leesik, az iszkémiás epizód eredménye egy olyan testtartás, amelyben a megfelelő véráramlás eléréséhez kevesebb vérnyomás szükséges. A nagyon kis bőrpigmentációjú egyéneknél úgy tűnik, hogy az epizód kezdetekor minden szín lemerült az arcáról. Ez a hatás a következő összeomlással kombinálva erős és drámai benyomást kelthet a szemlélőkben.

Vertebro-basilar artériás betegség

Artériás betegség a felső gerincvelőben vagy az alsó agyban, amely ájulást okoz, ha csökken a vérellátás. Ez előfordulhat a nyak nyújtásával vagy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával.

Egyéb okok

Vannak más feltételek is, amelyek szinkopt okozhatnak vagy hasonlíthatnak rá.

A görcsöket és a szinkopot nehéz megkülönböztetni. Mindkettő gyakran hirtelen eszméletvesztésként jelentkezik, és görcsös mozgások lehetnek jelen vagy hiányoznak egyikben sem. A szinkópban végzett mozgások általában rövidek és szabálytalanabbak, mint a rohamok. Akinetikus rohamok jelentkezhetnek a testtartás tónusának hirtelen elvesztésével anélkül, hogy a tónusos- klónikus mozgások járnának . A hosszú utólagos állapot hiánya inkább ájulást jelez, mint akinetikus rohamot.

A szubarachnoidális vérzés szinkophoz vezethet. Gyakran ez együtt jár hirtelen, erős fejfájással. Előfordulhat aneurizma szakadás vagy fejsérülés következtében.

Hőszinkop akkor fordul elő, ha a hőhatás csökkent vérmennyiséget és perifériás értágulatot okoz. A pozícióváltozások, különösen a hőségben végzett erőteljes edzés során, az agy véráramlásának csökkenéséhez vezethetnek. Szorosan kapcsolódik a szinkróp egyéb hipotenzióval (alacsony vérnyomás) kapcsolatos okaival, például az ortosztatikus szinkóppal.

Néhány pszichológiai állapot ( szorongásos zavar, szomatikus tünetzavar , konverziós zavar ) szinkophoz hasonló tüneteket okozhat. Számos pszichológiai beavatkozás áll rendelkezésre.

Az alacsony vércukorszint ritka oka lehet az ájulásnak.

A narkolepszia a szinkophoz hasonló hirtelen eszméletvesztéssel járhat.

Diagnosztikai megközelítés

A kórtörténet, a fizikális vizsgálat és az elektrokardiogram (EKG) a leghatékonyabb módszerek az ájulás kiváltó okának meghatározására. Az Amerikai Sürgősségi Orvosok Kollégiumának és az Amerikai Szívszövetségnek az iránymutatásai azt javasolják, hogy a szinkopemű munka magában foglalja az alapos kórtörténetet, az ortosztatikus vitalitású fizikai vizsgálatot és a 12 elvezetéses EKG-t. Az EKG hasznos a kóros szívritmus, a szívizom gyenge véráramlásának és egyéb elektromos problémáknak, például a hosszú QT -szindrómának és a Brugada -szindrómának a kimutatására . A szívvel kapcsolatos okok is gyakran kevés előzményt mutatnak . Az esemény után az alacsony vérnyomás és a gyors pulzusszám vérveszteséget vagy kiszáradást jelezhet, míg a tüdőembóliában szenvedőknél az esemény után alacsony vér oxigénszint figyelhető meg. A rutin, széles paneles laboratóriumi vizsgálatok az eredmények <2-3% -ában észlelnek rendellenességeket, ezért nem ajánlott.

E kezdeti munka alapján sok orvos személyre szabja a vizsgálatokat és meghatározza, hogy egy személy a „magas kockázatú”, „közepes kockázatú” vagy „alacsony kockázatú” minősül-e a kockázati rétegzési eszközök alapján. Bizonytalan esetekben hasznosak lehetnek a specifikusabb vizsgálatok, például a beültethető hurokrögzítők , a dönthető asztal tesztje vagy a carotis sinus masszázs . A számítógépes tomográfia (CT) általában nem szükséges, kivéve, ha különös aggodalomra ad okot. A hasonló tünetek egyéb okai, amelyeket figyelembe kell venni, többek között a roham , a stroke , az agyrázkódás , az alacsony vér oxigénszint , az alacsony vércukorszint , a kábítószer -intoxikáció és néhány pszichiátriai rendellenesség. A kezelés a kiváltó októl függ. Azokat, akiket a vizsgálat után nagy kockázatnak tartanak, kórházba lehet helyezni a szív további ellenőrzésére .

A hemoglobinszám vérszegénységet vagy vérveszteséget jelezhet. Ez azonban csak az ájulás miatt értékelt emberek körülbelül 5% -ánál volt hasznos. A ponyva tábla vizsgálattal végezzük kiváltásához ortosztatikus syncope másodlagos autonóm diszfunkció (neurogén). Számos tényező növeli a szívvel kapcsolatos okok valószínűségét, beleértve a 35 év feletti életkorot, a korábbi pitvarfibrillációt és az esemény során kék színűvé válást.

Elektrokardiogram

Electrocardiogram (EKG) leleteket, hogy meg kell keresni közé jeleit szív ischaemia , aritmiák , pitvar-kamrai blokk , egy hosszú QT , egy rövid PR , Brugada szindróma jelei hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia (HOCM), és jelei aritmogén jobb kamrai dysplasia (ARVD /C). A HCM jelei közé tartozik a nagyfeszültségű prekordialis vezetékek, a repolarizációs rendellenességek és a széles QRS, homályos felütéssel. Az ARVD/C jelei közé tartozik a T hullám inverzió és az epsilon hullámok a V1 -V3 vezetékben.

Becslések szerint az emberek 20-50% -a kóros EKG -vel rendelkezik. Azonban, bár az EKG azonosíthat olyan állapotokat, mint a pitvarfibrilláció , a szívblokk vagy az új vagy régi szívroham, ez általában nem ad határozott diagnózist az ájulás alapjául. Néha Holter -monitor is használható. Ez egy hordozható EKG -készülék, amely rögzíti viselőjének szívritmusát a napi tevékenységek során, hosszabb ideig. Mivel az ájulás általában nem fordul elő parancsra, a Holter -monitor jobban megértheti a szív tevékenységét az ájulás epizódjaiban. Azoknál az embereknél, akiknél kettőnél több szinkopes epizód van, és nincs diagnózis a „rutinvizsgálaton”, behelyezhető szívmonitor használható. 28-36 hónapig tart, és közvetlenül a bőr alá kerül a mellkas felső részébe.

  • EKG HOCM -ot mutat

  • Hosszú QT -szindróma

  • Rövid PR a Wolff -Parkinson -White szindrómában

  • 2. típusú Brugada EKG minta

Képalkotás

Echokardiográfia és ischaemia vizsgálat ajánlott olyan esetekben, amikor a kezdeti értékelés és az EKG vizsgálat nem diagnosztizálható. Azoknál az embereknél, akiknek nincs szinkronja (rohamok és normál neurológiai vizsgálat nélkül), általában nincs szükség számítógépes tomográfiára vagy MRI -re . Hasonlóképpen, nem javasolt a carotis ultrahangos vizsgálata azon a premisszán, hogy a carotis artériás betegséget szinkrópként azonosítják . Annak ellenére, hogy néha az ájulás okát vizsgálják, a nyaki artériás problémák valószínűleg nem okozzák ezt az állapotot. Ezenkívül az elektroencefalogram (EEG) általában nem ajánlott. Az ágy melletti ultrahang elvégezhető annak érdekében, hogy kizárja a hasi aorta aneurizmát azoknál az embereknél, akiknek története vagy megjelenése van.

Megkülönböztető diagnózis

Az ájulást utánzó egyéb betegségek közé tartozik a roham , az alacsony vércukorszint és bizonyos típusú stroke . Bár ezek "ájulásnak" tűnhetnek, nem illeszkednek az ájulás szigorú definíciójához, amely hirtelen visszafordítható eszméletvesztés az agy csökkent véráramlása miatt.

Menedzsment

Az ájulás kezelése a kiváltó ok kezelésére irányul. Ez kihívást jelenthet, mivel a kiváltó ok az esetek felében nem világos. Ennek a diagnózisnak a homályos természetének leküzdésére számos (az alábbiakban kifejtett) kockázati rétegzési eszközt fejlesztettek ki. Azokat az embereket, akik kóros EKG -értékkel rendelkeznek, pangásos szívelégtelenségben szenvednek, családjukban hirtelen szívhalál, légszomj, HCT <30, hipotenzió vagy vérzés jelei vannak, be kell vinni a kórházba további értékelés és ellenőrzés céljából. Az alacsony kockázatú vazovagális vagy ortosztatikus ájulás fiatalabb embereknél, akiknél nincs jelentős szívtörténet, nincs családtörténetük hirtelen megmagyarázhatatlan halál, valamint normális EKG és elsődleges értékelés lehet az elsődleges ellátást nyújtó személy nyomon követésére való felmentés jelöltje.

A vasovagalis és ortosztatikus (hypotensio) ájulás ajánlott akut kezelése magában foglalja a vér visszajuttatását az agyba úgy, hogy a személyt a földre helyezzük, enyhén felemelt lábakkal, vagy előrehajolva, a fejet pedig a térdek között legalább 10-15 percig, lehetőleg egy hűvös és csendes hely. Azoknál az egyéneknél, akiknek problémái vannak a krónikus ájulással, a terápiának a kiváltó tényezők felismerésére kell összpontosítania, és el kell tanulnia az ájulás elkerülésére szolgáló technikákat. Az olyan figyelmeztető jelek megjelenésekor, mint a szédülés, émelygés vagy hideg és nyirkos bőr, az ellennyomásos manőverek, amelyek az ujjak ökölbe szorítását, a karok megfeszítését, a lábak keresztezését vagy a combok összeszorítását jelentik, ájulás. A tünetek elmúlása után ajánlott az alvás . Az életmódbeli módosítások fontosak azoknak az embereknek a kezelésében, akik ismétlődő szinkopális epizódokat tapasztalnak. Hatékonynak bizonyult az olyan kiváltó tényezők és helyzetek elkerülése, ahol az eszméletvesztés súlyosan veszélyes lenne (nehézgépek üzemeltetése, kereskedelmi pilóta stb.).

Ha az ájulás gyakran kiváltó esemény nélkül fordul elő, az ájulás egy mögöttes szívbetegség jele lehet. Abban az esetben, ha az ájulást szívbetegség okozza, a kezelés sokkal kifinomultabb, mint a vazovagális szinkópé, és pacemakereket és beültethető kardioverter-defibrillátorokat is tartalmazhat , a pontos okoktól függően.

Kockázati eszközök

A San Francisco -i szinkronszabályt azért dolgozták ki, hogy elszigeteljék azokat az embereket, akiknek nagyobb a kockázata az ájulás súlyos okának. Nagy kockázatot jelent minden olyan személy, aki: pangásos szívelégtelenség, hematokrit <30%, elektrokardiográfiás rendellenesség, légszomj vagy szisztolés vérnyomás <90 Hgmm. A San Francisco -i szinkóp -szabályt azonban a későbbi vizsgálatok nem erősítették meg.

A kanadai ájulás kockázati pontszámot azért hozták létre, hogy segítsen kiválasztani azokat az alacsony kockázatú embereket, akik életképesek lehetnek a hazaengedésre. A kanadai szinkópia kockázati pontszámának <0 -as pontszáma a súlyos mellékhatások <2% -os kockázatával jár 30 napon belül. Kimutatták, hogy hatékonyabb, mint a régebbi szinkópia kockázati pontszámok, még a szív biomarkereivel kombinálva is a nemkívánatos események előrejelzésében.

Járványtan

Az általános népességben 1000 emberre 18,1–39,7 syncope epizód tartozik. Az árak a legmagasabbak 10-30 éves kor között. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a fiatal felnőtt populációban magas a vasovagalus szinkopé aránya. Az idősebb felnőtteknél gyakrabban fordul elő ortosztatikus vagy kardiális szinkopus.

A szinkópia évente minden ezer emberből körülbelül hármat -hatot érint. Gyakrabban fordul elő idős embereknél és nőknél. Ez az oka annak, hogy a sürgősségi osztályokon tett látogatások és a kórházi felvételek 2–5% -a. A 80 év feletti nők legfeljebb fele és az orvostanhallgatók egyharmada ír le legalább egy eseményt életének valamikor.

Prognózis

A sürgősségi osztályon sürgősségi ellátásban részt vevők körülbelül 4% -a halt meg a következő 30 napban. A rossz eredmény kockázata azonban nagymértékben függ a kiváltó októl. A szituációs szinkopet nem veszélyezteti a halál vagy a káros következmények. A szív syncope rosszabb prognózissal jár, mint a noncardiális syncope. A rossz kimenetelhez kapcsolódó tényezők közé tartozik a szívelégtelenség, a miokardiális infarktus, az EKG rendellenességek, a szívdobogásérzés, a vérzés jelei, az ájulás az erőfeszítés során és az időskor.

Társadalom és kultúra

Lásd még: Ájulás szoba és Ájulás kanapé

A nők ájulása a viktoriánus Angliában és a korszak korabeli és modern ábrázolásaiban mindennapos trófea vagy sztereotípia volt .

A szinkóp és a presyncope gyakori a fiatal sportolókban. 1990 -ben az amerikai főiskolai kosárlabdázó, Hank Gathers hirtelen összeesett és meghalt egy televíziós, kollegák közötti kosárlabda -mérkőzés során. Korábban néhány hónappal azelőtt összeomlott egy játék során. Ekkor edzés okozta kamrai tachycardiát diagnosztizáltak nála. Felmerültek a találgatások, hogy azóta abbahagyta az előírt gyógyszerek szedését a vadnapokon.

A kiesés egy kultúrához kötött szindróma, amelyet elsősorban az Egyesült Államok déli részén és a Karib-térségben jelentettek .

Egyes személyek alkalmanként vagy gyakran játszanak " ájulás játékot " (az Egyesült Államokban "fulladásos játéknak" is nevezik), amely magában foglalja az ájulás szándékos kiváltását az agy véráramlásának önkéntes korlátozása révén, ami akut folyamathoz vezethet vagy halmozott agykárosodás, sőt halál.

Etimológia

A kifejezés származik a késő latin syncope , honnan ógörög συγκοπή ( sunkopē ) „feldarabolás”, „hirtelen erő”, ettől σύν ( nap , „együtt, alaposan”) és a κόπτειν ( koptein , „sztrájk, levágta ").

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások