Temporomandibularis ízületi diszfunkció - Temporomandibular joint dysfunction

Temporomandibularis ízületi diszfunkció
Más nevek Temporomandibularis ízületi diszfunkció szindróma, temporomandibularis rendellenesség, mások
Gray309-en.svg
Temporomandibularis ízület
Különlegesség Száj- és állcsontsebészet , Szájgyógyászat

A temporomandibularis ízületi diszfunkció ( TMD , TMJD ) egy átfogó kifejezés, amely a rágóizmok (az állkapcsot mozgató izmok) és a temporomandibularis ízületek (a mandibulát a koponyát összekötő ízületek ) fájdalmát és diszfunkcióját foglalja magában . A legfontosabb jellemző a fájdalom, majd a korlátozott mandibuláris mozgás, valamint a temporomandibularis ízületek (TMJ) hangjai az állkapocs mozgása során. Bár a TMD nem életveszélyes, káros lehet az életminőségre ; ez azért van, mert a tünetek krónikussá válhatnak és nehezen kezelhetők.

Ebben a cikkben a temporomandibularis rendellenesség kifejezés alatt minden olyan rendellenességet értünk, amely a temporomandibularis ízületet érinti, és a temporomandibularis ízületi diszfunkció (itt TMD -vel is rövidítve) a temporomandibularis tüneti (pl. Fájdalom, mozgáskorlátozás, kattanás) diszfunkcióját jelenti. közös. Azonban nincs egyetlen, világszerte elfogadott kifejezés vagy definíció ebben a témában.

A TMD-ket számos ok okozza, és gyakran előfordulnak egymással átfedő egészségügyi állapotokkal, beleértve a fejfájást, a fibromyalgiát, a hátfájást és az irritábilis bélt. Ezeket a tényezőket azonban rosszul értik, és viszonylagos fontosságukat illetően nincs egyetértés. Sokféle kezelés áll rendelkezésre, bár általában nincs bizonyíték a TMD bármely kezelésére, és nincs széles körben elfogadott kezelési protokoll. A gyakori kezelések közé tartozik az okklúziós sínek biztosítása, a pszichoszociális beavatkozások, például a kognitív viselkedésterápia , a fizikoterápia és a fájdalomcsillapítás vagy mások. A legtöbb forrás egyetért abban, hogy a TMD -vel nem lehet visszafordíthatatlan kezelést végezni.

A felnőtt lakosság mintegy 20-30% -a valamilyen mértékben érintett. Általában a TMD által érintett emberek 20 és 40 év közöttiek, és nőknél gyakoribb, mint férfiaknál. A TMD a fogfájdalom (azaz fogfájás ) után a második leggyakoribb oka az orofacialis fájdalomnak .

Osztályozás

Osztályozás:
Izmos:
Arthrogén:

Egyesek szerint a TMD a krónikus száj- és arcfájdalmak 4 fő tünetkomplexumának egyike, az égő száj szindróma , az atipikus arcfájdalom és az atipikus odontalgia mellett . A TMD -t a mozgásszervi , neuromuscularis vagy reumatológiai rendellenességek egyik típusának tekintették . Funkcionális fájdalom szindrómának és pszichogén rendellenességnek is nevezték . Mások a TMD -t "központi érzékenységi szindrómának" tekintik, arra hivatkozva, hogy a TMD -t a központilag közvetített fájdalomérzékenység okozhatja . Feltételezések szerint nagy a hasonlóság a TMD és más fájdalom szindrómák, például a fibromyalgia , az irritábilis bél szindróma , az intersticiális cystitis , a fejfájás, a krónikus derékfájdalom és a krónikus nyaki fájdalom között . Ezeket a rendellenességeket elméletileg a központilag közvetített fájdalomérzékenység okozza, továbbá gyakran együtt fordulnak elő.

Definíciók és terminológia

A TMD -t gyakran egyetlen szindrómaként kezelték , de az uralkodó modern nézet szerint a TMD a kapcsolódó rendellenességek csoportja, sok közös vonással. Valójában néhányan azt sugallták, hogy a jövőben a TMD kifejezést el lehet vetni, mivel a különböző okokat teljes mértékben azonosítják és különböző feltételekre osztják. Néha a "temporomandibularis ízületi diszfunkciót" a temporomandibularis rendellenesség leggyakoribb formájaként írják le, míg sok más forrás a temporomandibularis rendellenességet szinonimaként vagy a temporomandibularis ízületi diszfunkció kifejezés helyett használja . Viszont a temporomandibularis rendellenességet úgy határozzák meg, mint "az izom -csontrendszeri rendellenességek, amelyek hatással vannak a temporomandibularis ízületekre és a hozzájuk kapcsolódó izomzatra. Ez egy gyűjtőfogalom, amely a temporomandibularis ízületet, a rágóizmokat vagy mindkettőt érintő patológiák sokszínű csoportját képviseli". A temporomandibularis rendellenességek másik meghatározása "olyan állapotok csoportja, amelyeknek hasonló jelei és tünetei vannak, és amelyek befolyásolják a temporomandibularis ízületeket, a rágóizmokat vagy mindkettőt". A temporomandibularis rendellenesség zavart keltő kifejezés, mivel a hasonló tünetekkel járó állapotok csoportjára utal, míg sok forrás a temporomandibularis rendellenességek kifejezést homályos leírásként használja , nem pedig egy specifikus szindrómát, és utal minden olyan állapotra, amely befolyásolhatja a temporomandibularis ízületeket ( lásd a táblázatot). A temporomandibularis ízület számos betegségre hajlamos, némelyik ritkább, mint mások, és nincs arra utaló jel, hogy mindez tüneteket vagy működési korlátozásokat okoz.

Az orvosi kiadványokban az előnyben részesített kifejezéseket bizonyos mértékben a földrajzi elhelyezkedés befolyásolja. Például az Egyesült Királyságban a fájdalom -diszfunkció szindróma kifejezés gyakori. Az Egyesült Államokban általában a temporomandibularis rendellenességet részesítik előnyben. Az American Academy of Orofacial Pain a temporomandibularis rendellenességet , míg a National Institute of Dental and Craniofacial Research a temporomandibularis ízületi rendellenességet alkalmazza . A téma szinonimáinak teljes listája kiterjedt, egyeseket gyakrabban használnak, mint mások. Amellett, hogy a már említett, a példák közé temporomandibularis ízületi fájdalom diszfunkció szindróma , temporomandibularis fájdalom diszfunkció szindróma , temporomandibuláris ízületi szindróma , temporomandibularis diszfunkció szindróma , temporomandibularis diszfunkció , temporomandibularis rendellenesség , temporomandibuláris szindróma , az arc arthromyalgia , arcizom fájdalom diszfunkció szindróma , craniomandibular diszfunkció (CMD) , myofacialis fájdalom diszfunkció , rágóizom mialgia , mandibularis diszfunkció és Costen -szindróma .

A szabványosítás hiánya nem korlátozódik az orvosi dokumentumokra. A figyelemre méltó, nemzetközileg elismert források mind előnyben részesített kifejezésükben, mind pedig felajánlott meghatározásukban különböznek. Például:

"Temporomandibularis fájdalom és diszfunkció szindróma - Fájdalom a rágás izmaiban, néha alkalmanként rövid, erős rágó fájdalommal, gyakran az állkapocs korlátozott mozgásával és kattanó vagy pattogó hangokkal." (A krónikus fájdalom osztályozása, Nemzetközi Egyesület a Fájdalom Tanulmányozására ).

"Fejfájás vagy arcfájdalom, amely a temporomandibularis ízületi rendellenességnek tulajdonítható." ( A fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása, 2. kiadás (ICHD-2), International Headache Society ).

A "Temporomandibularis ízületi fájdalom-diszfunkciós szindróma" sorban a "Temporomandibularis ízületi rendellenességek" ( Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10. felülvizsgálat , Egészségügyi Világszervezet ) alatt található.

Oka és tünetei szerint

Javasolták, hogy a TMD fizikai traumát, különösen ostoros sérülést követően alakulhat ki , bár erre vonatkozó bizonyítékok nem meggyőzőek. Ezt a típusú TMD -t néha "poszttraumatikus TMD" -nek (pTMD) nevezik, hogy megkülönböztessék az ismeretlen okú TMD -től, néha " idiopátiás TMD" -ként (iTMD). Néha az izomhoz kapcsolódó (myogenous) TMD-t (más néven myogenous TMD-t vagy myofascialis fájdalmat és diszfunkciót másodlagos TMD-nek nevezik) megkülönböztetik az ízületekkel kapcsolatos TMD-től (más néven arthogenous TMD vagy a valódi ízületi betegség másodlagos TMD-jétől), attól függően, hogy az izmok a rágás, vagy maguk a TMJ -k vannak túlsúlyban. Ezt a besorolást, amely hatékonyan osztja a TMD -t 2 szindrómára, követi az American Academy of Orofacial Pain. Mivel azonban a legtöbb TMD -s beteg mindkét csoportba sorolható, ami megnehezíti az egyetlen diagnózist, ha ezt az osztályozást alkalmazzák. A kutatási diagnosztikai kritériumok (RDC/TMD) több diagnózist tesznek lehetővé más osztályozással kapcsolatos problémák leküzdésére. Az RDC/TMD két tengelyben veszi figyelembe a temporomandibularis rendellenességeket; Az I. tengely a fizikai szempontok, a II. tengely pedig a pszichológiai állapot, a mandibuláris funkció és a TMD-vel kapcsolatos pszichoszociális fogyatékosság felmérését foglalja magában. Az I. tengely további 3 általános csoportra oszlik. Az I. csoport izomzavarok, a II. Csoport a lemezek elmozdulása és a III. Csoport az ízületi rendellenességek, bár gyakori, hogy a TMD -ben szenvedő emberek több ilyen csoportba is beilleszkednek.

Időtartam szerint

Néha megkülönböztetünk akut TMD -t, ahol a tünetek 3 hónapnál rövidebb ideig tartanak, és krónikus TMD -t, ahol a tünetek 3 hónapnál tovább tartanak. Az akut TMD -ről nem sokat tudni, mivel ezek az egyének általában nem járnak másodlagos ellátásra (kórházba).

jelek és tünetek

A temporomandibularis ízületi rendellenesség jelei és tünetei megjelenésükben eltérőek. A tünetek általában a rágórendszer különböző alkotóelemeinek egy részét, az izmokat , idegeket , inakat , szalagokat , csontokat , kötőszöveteket vagy fogakat érintik . A TMJ diszfunkció általában a nyaki gerinc diszfunkcióját érintő tünetekkel, valamint a fej és a nyaki gerinc testtartásának megváltozásával jár.

A TMD három klasszikusan leírt, kardinális jele és tünete:

  • Fájdalom és érzékenység tapintáskor a rágóizmokban vagy magában az ízületben (preauricularis fájdalom - a fül előtt érezhető fájdalom). A fájdalom a TMD meghatározó jellemzője, és általában súlyosbítja a manipuláció vagy a funkció, például rágás, összeszorítás vagy ásítás során, és gyakran rosszabb ébredéskor. A fájdalom jellege általában tompa vagy sajgó, rosszul lokalizált és szakaszos, bár néha állandó is lehet. A fájdalom inkább egyoldalú (egyik oldalon található), mint kétoldalú. Ritkán súlyos.
  • Korlátozott mandibuláris mozgás, ami nehézséget okozhat az evésben vagy akár a beszédben. Előfordulhat, hogy az állkapocs elzáródik, vagy merevség áll fenn az állkapocs -izmokban és az ízületekben, különösen ébredéskor. Előfordulhat továbbá koordinációs zavar, aszimmetria vagy eltérés a mandibuláris mozgásban.
  • Zajok az ízületből a mandibuláris mozgás során, amelyek szakaszosak lehetnek. Az ízületi zajokat kattanásnak, pattogásnak vagy crepitusnak (rácsnak) lehet nevezni.

Más jeleket és tüneteket is leírtak, bár ezek kevésbé gyakoriak és kevésbé jelentősek, mint a fent felsorolt ​​alapvető jelek és tünetek. Például:

Okoz

A TMD egy tünetkomplexum (azaz a tünetek egy csoportja, amelyek együtt fordulnak elő, és jellemzik az adott betegséget), amelyet feltehetően több, rosszul értelmezett tényező okoz, de a pontos etiológia nem ismert. Vannak olyan tényezők, amelyek hajlamosítanak a TMD -re (genetikai, hormonális, anatómiai), olyan tényezők, amelyek kiválthatják azt (trauma, elzáródási elváltozások, parafunkció), valamint olyan tényezők, amelyek meghosszabbíthatják azt (stressz és ismét parafunkció). Összességében két hipotézis uralja a TMD okainak kutatását, nevezetesen a pszichoszociális modell és az elzáródási diszharmónia elmélete. A múltban különösen elterjedt volt az érdeklődés az okklúziós tényezők iránt, mint a TMD okozó tényezője, és az elmélet azóta kiesett a kedvéből, és a bizonyítékok hiánya miatt ellentmondásos lett.

Korong elmozdulás

A TMD -ben szenvedő betegeknél kimutatták, hogy az oldalsó pterygoid alsó feje összehúzódik a száj zárásakor (amikor pihennie kell), és gyakran érzékeny tapintásra. Ennek a megfigyelésnek az elmélete érdekében néhányan azt javasolták, hogy az ízületi kapszula hátsó szakadása miatt az ízületi porckorong elmozdulhat előre (elülső korong elmozdulás), megakadályozva az oldalsó pterigoid felső fejének működését a lemez stabilizálása érdekében. normálisan tenné. Biológiai kompenzációs mechanizmusként az alsó fej megpróbálja betölteni ezt a szerepet, ezért a kóros izomtevékenység a szájzárás során. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a TMD esetek egy részében elülső korong elmozdulás van jelen. Az elülső tárcsa elmozdulása a redukcióval a lemez rendellenes előremozdulását jelenti a nyitás során, ami záráskor csökken. Az elülső porckorong csökkentés nélküli elmozdulása az ízületi porckorong kóros előre, csomósított helyzetére utal, amely nem csökken. Ez utóbbi forgatókönyv szerint a korong nem közvetíti a kondillát és az ízületi fossa -t, ahogy kellene, és így maguk a csontok ízületi felületei nagyobb mértékű kopásnak vannak kitéve (ami hajlamosíthat az osteoarthritisre a későbbi életben).

Degeneratív ízületi betegség

A "degeneratív ízületi betegség" általános kifejezés ízületi gyulladásra ( osteoarthritis és rheumatoid arthritis ) és arthrosisra utal . Az arthrosis kifejezés zavart okozhat, mivel a TMD szakirodalomban valami mást jelent, mint a szélesebb orvosi szakirodalom. Az orvostudományban általában az arthrosis lehet egy nem specifikus kifejezés az ízületre, bármely ízületi betegségre (vagy kifejezetten degeneratív ízületi betegségre), és az osteoarthritis szinonimájaként is használják. A szakirodalomban, amely a TMD kutatások köré épült, az arthrosis az ízületi gyulladástól az alacsony, illetve a gyulladás hiánya alapján különbözik meg. Mindkettő azonban egyformán degeneratív. A TMJ -ket néha a test egyik leggyakrabban használt ízületének nevezik. Idővel, akár normál, akár az ízület parafunkcionális használatával, kopás és degeneráció léphet fel, amit osteoarthritisnek neveznek. A reumás ízületi gyulladás, egy autoimmun ízületi betegség szintén befolyásolhatja a TMJ -ket. A degeneratív ízületi betegségek az ízületi szövetek alakjának hibáihoz, a funkció korlátozásához (pl. Korlátozott mandibuláris mozgások) és ízületi fájdalomhoz vezethetnek.

Pszichoszociális tényezők

Az érzelmi stressz (szorongás, depresszió, harag) fokozhatja a fájdalmat azáltal, hogy autonóm , zsigeri és csontváz aktivitást okoz , valamint csökkenti a gátlást a limbikus rendszer leszálló útjain keresztül . Ezen biológiai rendszerek kölcsönhatásait ördögi "szorongás-fájdalom-feszültség" ciklusként írták le, amelyről úgy gondolják, hogy gyakran részt vesz a TMD-ben. Egyszerűen fogalmazva, a stressz és a szorongás fogcsikorgatást és tartós izomösszehúzódást okoz az arcon. Ez fájdalmat okoz, ami további szorongást okoz, ami viszont hosszan tartó izomgörcsöt okoz a triggerpontokban, érszűkületet , iszkémiát és fájdalomközvetítők felszabadulását. A fájdalom elriasztja a rágórendszer használatát (más krónikus fájdalom esetén hasonló jelenséget "félelemkerülő" viselkedésnek neveznek), ami az izmok rugalmasságának, tónusának, erejének és állóképességének csökkenéséhez vezet. Ez korlátozott szájnyílásban és a fogak nem megfelelő illeszkedésének érzésében nyilvánul meg.

A TMD -ben szenvedő betegeknél a pszichés rendellenességek gyakoribbak, mint a TMD -vel nem rendelkezők. Kimutatták, hogy a TMD -ben szenvedő betegeknél magasabb a szorongás, a depresszió , a szomatizáció és az alváshiány , és ezeket fontos kockázati tényezőknek lehet tekinteni a TMD kialakulása szempontjából. A kezdet előtti 6 hónapban a TMD -ben szenvedő emberek 50–70% -a stresszes életeseményeket tapasztalt (pl. Munkával, pénzzel, egészséggel vagy párkapcsolat elvesztésével). Azt feltételezték, hogy az ilyen események szorongást váltanak ki, és fokozott állkapocsizom -aktivitást okoznak. Az izmok hiperaktivitását a TMD -ben szenvedő betegeknél is kimutatták, amikor vizsgálatokat végeztek vagy horror filmeket néztek.

Mások azzal érvelnek, hogy az izom -hiperaktivitás és a TMD közötti kapcsolatot nem sikerült meggyőzően bizonyítani, és hogy az érzelmi szorongás inkább a fájdalom következménye, mint oka.

Bruxizmus

A bruxizmus egy szájüregi parafunkciós tevékenység, ahol túlzottan összeszorítják és csikorgatják a fogakat. Előfordulhat alvás közben vagy ébren. Maga a bruxizmus oka nem teljesen tisztázott, de úgy tűnik, hogy a pszichoszociális tényezők szerepet játszanak az ébren lévő bruxizmusban és a dopaminerg diszfunkcióban, és más központi idegrendszeri mechanizmusok is szerepet játszhatnak az alvási bruxizmusban. Ha a TMD fájdalom és a mandibuláris mozgás korlátozása ébredéskor a legnagyobb, majd a nap folyamán lassan megszűnik, ez alvási bruxizmust jelezhet. Ezzel szemben az éber bruxizmus hajlamos tüneteket okozni, amelyek lassan súlyosbodnak a nap folyamán, és ébredéskor egyáltalán nem lehet fájdalom.

A bruxizmusnak a TMD -vel való kapcsolata vitatott. Sokan azt sugallják, hogy az alvási bruxizmus okozhat vagy hozzájárulhat a TMD fájdalom tüneteinek. Valójában a TMD tünetei átfedésben vannak a bruxizmus tüneteivel. Mások azt sugallják, hogy nincs szoros összefüggés a TMD és a bruxizmus között. A lehetséges összefüggést vizsgáló szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy ha a bruxizmus diagnosztizálására önjelentett bruxizmust használnak, akkor pozitív összefüggés van a TMD fájdalommal, és ha szigorúbb diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak a bruxizmusra, akkor a TMD tünetekkel való összefüggés sokkal alacsonyabb. Az önjelentett bruxizmus valószínűleg rossz módszer a bruxizmus azonosítására. Nagyon sokan vannak, akik csikorgatják a fogukat, és nem alakul ki TMD. A bruxizmus és más parafunkcionális tevékenységek bizonyos esetekben szerepet játszhatnak a tünetek fennmaradásában.

A TMD kialakulásához hozzájárulhatnak más parafunkciós szokások is, mint például a toll rágása, az ajak és az orr harapása (ami morsicatio buccarum vagy linea alba formájában nyilvánulhat meg ). Egyéb parafunkcionális tevékenységek közé tartozhat az állkapocs tologatása, a túlzott rágás, a köröm harapása és a nagyon kemény ételek fogyasztása.

Sérülés

A traumát, mind a mikro-, mind a makrotraumát, néha a TMD lehetséges okaként azonosítják; ennek bizonyítékai azonban nem erősek. Lehetséges okként a hosszan tartó szájnyílást (hiper-extension) is javasolják. Úgy gondolják, hogy ez mikrotraumához és az azt követő izom -hiperaktivitáshoz vezet. Ez előfordulhat fogászati kezelés, orális intubálás közben alatt általános érzéstelenítés során ének és fúvós gyakorlat (tényleg ilyen lehet elképzelni, mint parafunkciós tevékenységek). Kár keletkezhet erőszakos ásítás, nevetés, közúti közlekedési balesetek , sportsérülések, személyek közötti erőszak vagy fogászati ​​kezelés (például foghúzás ) során.

Javasolták, hogy összefüggés legyen az ostorcsapás okozta sérülések (hirtelen nyak-túlnyúlás, amely rendszerint közúti közlekedési balesetekben fordul elő) és a TMD kialakulása között. Ezt "poszttraumás TMD" -nek nevezték el, hogy elkülönítsék az " idiopátiás TMD-től". Annak ellenére, hogy az évek során több vizsgálatot végeztek, az összesített bizonyítékot ellentmondásosnak minősítették, és mérsékelt bizonyíték van arra, hogy a TMD esetenként követheti az ostorcsapás sérülését. Az összefüggést sugalló kutatás azt mutatja, hogy az ostorcsapás okozta sérülést követően a TMD előfordulása alacsony vagy közepes , és a pTMD gyengébben reagál a kezelésre, mint a TMD, amely nem alakult ki a traumával kapcsolatban.

Okkluzális tényezők

Az okkluzális tényezők, mint a TMD etiológiai tényezője ellentmondásos téma. Az elzáródás rendellenességeit (a harapással kapcsolatos problémákat) gyakran a TMD okolják, de nincs bizonyíték arra, hogy ezek a tényezők szerepet játszanak. Az okklúziós rendellenességek hihetetlenül gyakoriak, és a legtöbb okklúziós rendellenességben szenvedő ember nem rendelkezik TMD -vel. Bár az okklúziós jellemzők befolyásolhatják a rágóizmok megfigyelt elektromos aktivitását, nincsenek statisztikailag szignifikáns különbségek az okklúziós rendellenességek számában a TMD -ben szenvedő és a TMD -vel nem rendelkezők között. Nincs bizonyíték arra sem, hogy okozati összefüggés lenne a fogszabályozó kezelés és a TMD között. A modern, általános nézet szerint a TMD -vel, okkluzális tényezőkkel rendelkező emberek túlnyomó többsége nincs összefüggésben. A TMD elzáródási tényezőinek elméletei nagyrészt történelmi érdeklődésre tartanak számot. Az okkluzális tényezők és a TMD közötti okozati összefüggést a Ramfjord védte az 1960 -as években. A fogorvosok kis része továbbra is elzárási korrekciókat ír elő abban a meggyőződésben, hogy ez megakadályozza vagy kezeli a TMD -t, annak ellenére, hogy a témában rendszeres felülvizsgálatok vannak, amelyek azt állítják, hogy nincs bizonyíték az ilyen gyakorlatokra, és a vélemények túlnyomó többsége szerint nincs visszafordíthatatlan a kezelést TMD -ben kell elvégezni (lásd Okklúziós korrekció ).

Genetikai tényezők

A TMD nyilvánvalóan nem olyan családokban fut, mint egy genetikai betegség. Felmerült, hogy genetikai hajlam állhat fenn a TMD (és általában a krónikus fájdalom szindrómák) kialakulására. Ezt feltételezhetően a katekol-O-metil-transzferáz (COMT) enzimet kódoló gén variációival magyarázzák, amelyek a fájdalomérzékenység tekintetében 3 különböző fenotípust termelhetnek . A COMT (a monoamin -oxidázzal együtt ) részt vesz a katekolaminok (pl. Dopamin , epinefrin és noradrenalin ) lebontásában . A COMT gén variációja, amely kevesebbet termel ebből az enzimből, nagy fájdalomérzékenységgel jár. Az ilyen variációjú nőstényeknél 2-3 -szor nagyobb a TMD kialakulásának kockázata, mint a változat nélküli nőknél. Ez az elmélet azonban ellentmondásos, mivel ellentmondásos bizonyítékok vannak.

Hormonális tényezők

Mivel a nőket gyakrabban érinti a TMD, mint a férfiakat, feltehetően az ösztrogén női nemi hormon érintett. Egy tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a legmagasabb fájdalom periódusai a TMD -ben korrelálhatnak a keringő ösztrogénszint gyors változási periódusaival. Az alacsony ösztrogénszint összefüggésben volt a magasabb fájdalommal is. A menstruációs ciklusban az ösztrogén szintje gyorsan ingadozik az ovuláció során , és gyorsan emelkedik közvetlenül a menstruáció előtt, és gyorsan csökken a menstruáció alatt. A hormonpótló terápiával kezelt, menopauza utáni nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki TMD, vagy súlyosbodást tapasztalhatnak, ha már volt TMD. Számos lehetséges mechanizmust javasoltak, amelyekkel az ösztrogén részt vehet a TMD tüneteiben. Az ösztrogén szerepet játszhat az ízületi gyulladások, a trigeminális ideg nociceptív idegsejtjeinek , a fájdalomra adott izomreflexek és a μ-opioid receptorok modulálásában .

Lehetséges asszociációk

A TMD -t más feltételekkel vagy tényezőkkel összefüggésbe hozták, különböző mértékben bizonyítékokkal, és néhányat gyakrabban, mint másokat. Pl. Kimutatták, hogy a TMD -ben szenvedő emberek 75% -ánál diagnosztizálható volt fibromyalgia is, mivel megfeleltek a diagnosztikai kritériumoknak, és fordítva, a fibromyalgiában szenvedők 18% -a megfelelt a TMD diagnosztikai kritériumainak. A krónikus fájdalom számos lehetséges állapota közötti lehetséges kapcsolat feltételezhető, hogy közös patofiziológiai mechanizmusoknak köszönhető, és ezeket együttesen "központi érzékenységi szindrómáknak" nevezik, bár más nyilvánvaló összefüggéseket nem lehet ilyen módon megmagyarázni. A közelmúltban számos kutatás igazolta a TMD és az obstruktív alvási apnoe (OSA) közötti okozati összefüggést. A súlyos TMD korlátozza az orális légutak nyitását, és retrognatikus testtartást eredményezhet, amely az oropharynx fényes elzáródását eredményezi, amikor a nyelv ellazul alvás közben. Ezt a mechanizmust súlyosbítja az alkoholfogyasztás, valamint más vegyi anyagok, amelyek az oropharynx myotonikus állapotát csökkentik.

  • Obstruktív alvási apnoe.
  • Rheumatoid arthritis .
  • Szisztémás ízületi lazaság.
  • Krónikus hátfájás.
  • Irritábilis bél szindróma.
  • Fejfájás.
  • Krónikus nyaki fájdalom.
  • Intersticiális cystitis.
  • Rendszeres búvárkodás .

Patofiziológia

Bal temporomandibularis ízület, oldalnézet.
Bal TMJ, mediális nézet, sphenomandibularis és stylomandibularis szalagok.
Nyilas TMJ keresztmetszet, amely az ízületi eminenciát, az ízületi korongot, valamint a felső és alsó ízületi teret mutatja.

Anatómia és fiziológia

Temporomandibularis ízületek

A temporomandibularis ízületek a mandibula kettős csuklása a koponyával. Mindegyik TMJ besorolása a „ginglymoarthrodial” közös, mivel ez mind a ginglymus (csukló ízületi) és egy arthrodial (csúszás) közös, és magában foglalja a condylaris folyamat a mandibula alatti, és az izületi fossa (vagy glenoid fossa) az időbeli csont fent. Ezen ízületi felületek között található az ízületi porckorong (vagy meniszkusz), amely egy bikonferált, keresztirányban ovális korong, amely sűrű rostos kötőszövetből áll. Minden TMJ -t szálas kapszula borít. Vannak szoros szálak, amelyek összekötik az alsó állcsontot a tárcsával, és laza szálak, amelyek összekötik a lemezt a halántékcsonttal, vagyis gyakorlatilag 2 ízületi kapszula van, amelyek felső ízületi és alsó ízületi teret hoznak létre, köztük az ízületi tárcsával. A TMJ szinoviális membránja szegélyezi a szálas kapszula belsejét, az ízületi felületeken és a korongon kívül. Ez a membrán szinoviális folyadékot választ ki , amely egyben kenőanyag az ízületi terek kitöltésére, és eszköz arra is, hogy tápanyagokat juttasson el az ízület belsejében lévő szövetekhez. A porckorong mögött laza vaszkuláris szövet található, amelyet "bilamináris régiónak" neveznek, amely a korong hátsó kötőelemeként szolgál, és vérrel is kitölti, hogy kitöltse azt a teret, amely akkor keletkezett, amikor a kondilla feje lefelé fordítja az ízületi eminenciát. Homorú alakja miatt néha az ízületi korongot úgy írják le, hogy elülső sávja, közbenső zónája és hátsó sávja van. A száj kinyitásakor az alsó állcsont kezdeti mozgása rotációs, és ez főleg az alsó ízületi területet érinti, és amikor a száját tovább nyitják, a kondil mozgása transzlációs, főleg a felső ízületi részt foglalja magában. Ezt a fordítási mozdulatot úgy érik el, hogy a kondilfej lecsúszik az ízületi eminencián, amely az ízületi fossa elülső határát képezi. Az ízületi eminencia funkciója a kondil előremenő mozgásának korlátozása. A TMJ -hez közvetlenül kapcsolódó szalag a temporomandibularis ínszalag , amelyet laterális szalagnak is neveznek, ami valójában a rostos kapszula oldalirányú megvastagodása. A stylomandibularis szalag és a sphenomandibularis szalag nem kapcsolódik közvetlenül az ízületi kapszulához. Ezek a szalagok együttesen korlátozzák az ízület extrém mozgásait.

A rágás izmai

A rágóizmok mindkét oldalon párosítva vannak, és együtt dolgoznak az állkapocs mozdulatainak létrehozásán. A fő érintett izmok a masseter, a temporalis, valamint a középső és oldalsó pterygoid izmok.

A mandibula mozgatásának iránya alapján lehet rájuk gondolni, a legtöbben egynél több mozgástípusban vesznek részt az izomszálak orientációjának változása miatt.

  • Kinyúlás - Oldalsó és középső pterygoid.
  • Visszahúzás - A temporalis hátsó szálai (és kisebb mértékben a digasztrikus és geniohyoid izmok).
  • Magasság - A temporalis elülső és középső szálai, a masseter és a medialis pterygoid felületes és mély szálai.
  • Oldalsó mozgások - Középső és oldalsó pterygoid (az ipsilateralis temporalis és a kontralateralis oldal pterygoid izmai húzzák a mandibult az ipsilateralis oldalra).

Minden oldalsó pterygoid izom 2 fejből áll, a felső vagy felső fejből és az alsó vagy alsó fejből. Az alsó fej származik a oldalfelületéhez oldalirányú pterygoid lemezt és betétek egy depresszió nyakán mandibuláris condylus, csak alul, az ízületi felület, úgynevezett pterygoid fovea . A felső fej az infratemporalis felületről és a sphenoid csont nagyobb szárnyának infratemporalis gerincéről származik . A felső fej szintén beilleszkedik a fovea -ba, de egy rész közvetlenül rögzíthető az ízületi kapszulához, valamint az ízületi porckorong elülső és középső határához. Az oldalsó pterigoid két része eltérő hatású. Az alsó fej összehúzódik a szájnyitás során, a felső fej pedig a száj zárásakor. Az alsó fej feladata, hogy stabilizálja az ízületi korongot, amint az a kondillával visszafelé halad az ízületi fossa -ba. A szájzárás során ellazul.

A tünetek mechanizmusai

Közös zajok

A TMJ -k hangjai ezen ízületek diszfunkciójának tünetei. A TMD által általában előállított hangokat általában "kattanásként" vagy "pukkanásként" írják le egyetlen hang hallatán, és "krepitáció" -ként vagy "crepitus" -ként, ha több, rácsos, durva hang van. A legtöbb ízületi hang az ízület belső rendellenességéből adódik, ami az ízületi lemez instabilitása vagy abnormális helyzete. A kattanás gyakran kíséri az állkapocs nyitását vagy zárását, és általában a mozgás vége felé fordul elő. A zaj jelzi, hogy az ízületi porckorong hirtelen átmenetileg elmozdult helyzetbe és onnan (korong elmozdulás csökkentéssel) mozdult el, hogy lehetővé tegye az állkapocs mozgásának egy szakaszát. Ha a tárcsa elmozdul, és nem csökken (mozgassa vissza a helyére), akkor ez a reteszeléssel járhat. A kattintás önmagában nem diagnosztizálja a TMD -t, mivel a lakosság nagy részében van jelen, főleg azoknál, akiknek nincs fájdalom. A Crepitus gyakran ízületi változásokat jelez az ízületben, és bármikor előfordulhat a mandibula mozgása során, különösen az oldalsó mozgások során. A lemez perforációja szintén krepitusokat okozhat. A TMJ hallójárathoz való közelsége miatt az ízületi zajok sokkal hangosabbak az egyén számára, mint mások számára. A TMD -ben szenvedő emberek gyakran meglepődnek azon, hogy ami számukra nagyon erős zajnak hangzik, azt mások egyáltalán nem hallják. Időnként azonban előfordulhat, hogy bizonyos esetekben mások is könnyen hallják a hangos ízületi hangokat, és ez zavarba hozhat, például amikor társaságban étkezik.

Fájdalom

A TMD fájdalom tünetei az ízületből (arthralgia), vagy az izmokból (myofascialis) vagy mindkettőből erednek. Gyenge korreláció van a TMD fájdalom súlyossága és a szöveti patológia bizonyítéka között.

Általában a degeneratív ízületi elváltozások nagyobb fájdalommal járnak.

Myofascialis fájdalom

A rágás izmaiból származó fájdalom kóros izomműködés vagy hiperaktivitás következtében. Az izomfájdalom gyakran, de nem mindig társul nappali összeszoruláshoz vagy éjszakai bruxizmushoz.

Hivatkozott TMD fájdalom

Néha a TMD fájdalom sugározhat vagy utalhat az okára (azaz a TMJ -re vagy a rágóizmokra), és fej-, fül- vagy fogfájásként érezhető.

A fül és a temporomandibularis ízület közelsége miatt a TMJ fájdalom gyakran összetéveszthető a fülfájdalommal. A fájdalom lehet említett mintegy felében az összes beteget és tapasztalt otalgia (fülfájás). Ezzel szemben a TMD a másodlagos otalgia fontos lehetséges oka . A TMD kezelése ezután jelentősen csökkentheti az otalgia és a tinnitus tüneteit , valamint az atipikus arcfájdalmat . E megállapítások némelyike ​​ellenére néhány kutató megkérdőjelezi, hogy a TMJD terápia képes -e csökkenteni a fül tüneteit, és jelenleg vita folyik a vita rendezésére.

A mandibula mozgásának korlátozása

Az állkapocs nyitás közben eltér az érintett oldalról, és a korlátozott szájnyitás általában azt jelzi, hogy mindkét TMJ érintett, de súlyos trismus ritkán fordul elő. Ha a legnagyobb mozgáscsökkenés ébredéskor következik be, akkor ez azt jelezheti, hogy egyidejűleg alvási bruxizmus áll fenn. Más esetekben a mozgáskorlátozás a nap folyamán rosszabbodik.

Az állkapocs teljesen lezáródhat.

Maga a mandibula mozgásának korlátozása további problémákhoz vezethet a TMJ -k és a rágóizmok terén. A szinoviális membrán megváltozása az ízület kenésének csökkenéséhez vezethet, és hozzájárulhat az ízületi degeneratív elváltozásokhoz. Az izmok gyengülnek, fibrózis léphet fel. Mindezek a tényezők az állkapocs mozgásának további korlátozásához és a fájdalom fokozódásához vezethetnek.

Degeneratív ízületi betegség, például osteoarthritis vagy az ízületi felületek szerves degenerációja, visszatérő szálas vagy csontos ankylosis, fejlődési rendellenesség vagy kóros elváltozások a TMJ -n belül. Miofasciális fájdalom szindróma .

Diagnózis

RDC/TMD kritériumok, I. tengely diagnózisok.

I. csoport: izomzavarok

Ia. Miofasciális fájdalom:

  • Fájdalom vagy fájdalom az állkapocsban, a halántékban, az arcon, a preauricularis területen vagy a fül belsejében nyugalomban vagy működés közben;
  • Fájdalom, amelyet az alany jelentett az alábbi izomhelyek közül 3 tapintása nyomán (a jobb és a bal oldal minden izom számára külön helynek számít): posterior temporalis, középső temporalis, anterior temporalis, a masseter eredete, a masseter behelyezése, posterior mandibularis régió, submandibularis régió, laterális pterygoid terület és a temporalis ínje;
  • A fájdalmas helyek közül legalább az egyiknek ugyanazon az oldalon kell lennie, mint a fájdalom panasza.

Ib. Miofasciális fájdalom korlátozott nyitással:

  • Miofasciális fájdalom az Ia.
  • Fájdalommentes, segély nélküli mandibularis nyílás 40 mm;
  • A maximális segédnyitás (passzív nyújtás) 5 mm-rel nagyobb, mint a fájdalommentes, segély nélküli nyílás.

II. Csoport: lemezek elmozdulása

IIa. Tárcsa elmozdulás csökkentéssel:

  • Kölcsönös kattintás a TMJ -ben (kattintsunk mind a függőleges nyílásra, mind a zárásra, amely a nyílásnál 5 mm -rel nagyobb távolságban történik, mint a zárás, és kiugró nyitásnál megszűnik), 3 egymást követő kísérlet 2 -jén reprodukálható; vagy
  • A TMJ -re kattintva mindkét függőleges mozgási tartományban (akár nyitva, akár zárva), reprodukálható 2 -ből 3 egymást követő kísérletben, és kattanás oldalirányú kirándulás vagy kiemelkedés közben, reprodukálható 2 -ből 3 egymást követő kísérletben.

IIb. Tárcsa elmozdulás csökkentés nélkül, korlátozott nyitással:

  • Nyitás jelentős korlátozásának története;
  • Maximális segédnyílás 35 mm;
  • A passzív nyújtás 4 mm -rel növeli a nyílást a maximális segítség nélküli nyíláshoz képest;
  • Ellenoldali kirándulás 7 mm vagy korrigálatlan eltérés az ipsilaterális oldalon a nyitáskor;
  • A közös hang hiánya vagy olyan közös hangok jelenléte, amelyek nem felelnek meg a lemezek elmozdulásának és csökkentésének kritériumaihoz.

IIc. Tárcsa elmozdulás csökkentés nélkül, korlátozott nyitás nélkül:

  • A mandibula nyitás jelentős korlátozásának története;
  • Maximális segédnyílás 35 mm;
  • A passzív nyújtás 5 mm -rel növeli a nyílást a maximális segítség nélküli nyíláshoz képest;
  • Ellenirányú kirándulás 7 mm;
  • Olyan közös hangok jelenléte, amelyek nem felelnek meg a csökkentett lemez eltolásának kritériumainak;
  • Azokban a vizsgálatokban, amelyek lehetővé teszik a képeket, az artrográfiával vagy mágneses rezonanciával végzett képalkotás a lemezek eltolódását mutatja csökkentés nélkül.

III. Csoport: arthralgia, osteoarthritis, osteoarthrosis

IIIa. Arthralgia:

  • Fájdalom az egyik vagy mindkét ízületi helyen (oldalsó pólus vagy hátsó rögzítés) a tapintás során;
  • A következő önjelentések közül egy vagy több a fájdalomról: fájdalom az ízület régiójában, fájdalom az ízületben a maximális segély nélküli nyitás során, fájdalom az ízületben a segédnyitás során és fájdalom az ízületben az oldalsó kirándulás során;
  • Az egyszerű arthralgia diagnózisához a durva krepitusnak hiányoznia kell.

IIIb. A TMJ osteoarthritis:

  • Arthralgia a IIIa.
  • Vagy durva krepitus az ízületben, vagy az arthrosis radiológiai jelei.

IIIc. A TMJ osteoarthrosis:

  • Az arthralgia minden jele hiánya;
  • Vagy durva krepitus az ízületben, vagy az arthrosis radiológiai jelei
A modern, digitalizált panoráma röntgenberendezések képesek TMJ-képek készítésére, amelyek információt nyújtanak az ízületi fossa és a kondillumokról.
A temporomandibularis ízület dinamikája az önkéntes szájnyitás és -zárás során, valós idejű MRI segítségével .

A fájdalom a leggyakoribb oka annak, hogy a TMD -ben szenvedő emberek orvoshoz forduljanak. Közös zajok előírhatja hallgatózás egy sztetoszkóp kimutatni. Az ízület kattanásai tapinthatók, a csukló fölött a preaurikuláris régióban, vagy a külső akusztikus csontba helyezett ujjal, amely közvetlenül a TMJ mögött fekszik. A differenciáldiagnózis degeneratív ízületi betegséggel (pl. Osteoarthritis), reumás ízületi gyulladással , temporális arteritisszel , középfülgyulladással , parotitisszel , mandibularis osteomyelitisszel , Eagle -szindrómával , trigeminalis neuralgiával , oromandibularis dystoniával , deafferentációs fájdalmakkal és pszichogén fájdalommal jár .

Diagnosztikai kritériumok

Különféle diagnosztikai rendszereket írtak le. Egyesek szerint a Kutatási diagnosztikai kritériumok módszer az arany standard. Ezt az "RDC/TMD" rövidítéssel először 1992 -ben vezették be Dworkin és LeResche abból a célból, hogy etiológiájuk szerint osztályozzák a temporomandibularis rendellenességeket, és egyetemes szabványokat alkalmazzanak a TMD kutatására. Ez a módszer két diagnosztikai tengelyt foglal magában, nevezetesen az I. tengelyt, a fizikai diagnózist és a II. Tengelyt, a pszichológiai diagnózist. Az I. tengely 3 különböző csoportot tartalmaz, amelyek 2 vagy mindhárom csoport kombinációjában fordulhatnak elő (lásd a táblázatot).

McNeill 1997 a következőképpen írta le a TMD diagnosztikai kritériumait:

  • Fájdalom a rágóizmokban, a TMJ -ben vagy a periaurikuláris területen (a fül körül), amelyet általában manipuláció vagy funkció súlyosbít.
  • Aszimmetrikus mandibuláris mozgás kattintással vagy anélkül.
  • A mandibula mozgásának korlátozása.
  • A fájdalom legalább 3 hónapig tart.

A Nemzetközi Fejfájás Társaság diagnosztikai kritériumai a "fej- vagy arcfájdalomnak, amelyet a temporomandibularis ízületi rendellenességnek tulajdonítanak" hasonlóak a fentiekhez:

  • A. Ismétlődő fájdalom a fej vagy az arc egy vagy több régiójában, amely megfelel a C és D kritériumoknak
  • B. A röntgen, az MRI vagy a csontszcintigráfia TMJ rendellenességet mutat
  • C. Bizonyíték arra, hogy a fájdalom a TMJ -rendellenességnek tulajdonítható, az alábbiak legalább egyike alapján:
    • a fájdalmat az állkapocs mozgása vagy a kemény vagy kemény étel rágása okozza
    • csökkentett hatótávolságú vagy szabálytalan állkapocs
    • zaj az egyik vagy mindkét TMJ -ből az állkapocs mozgása során
    • az egyik vagy mindkét TMJ ízületi kapszulájának (érzékenységének) érzékenysége
  • D. A fejfájás 3 hónapon belül megszűnik, és nem ismétlődik meg a TMJ -betegség sikeres kezelése után

Orvosi képalkotás

A diagnosztikai képalkotás előnyei elsősorban az ízületi eredetű TMD diagnosztizálásában rejlenek. A TMJ képalkotásának további előnyei a következők:

  • Zavarok gyanúja esetén értékelje az anatómiai szerkezetek integritását
  • Bármilyen patológia mértékének meghatározása
  • A betegség előrehaladásának nyomon követése és leállítása
  • A kezelés hatásainak meghatározása

Ha a klinikai vizsgálat önmagában nem képes kellő részletet szolgáltatni a TMJ állapotának megállapításához, a képalkotó módszerek a TMD diagnózisában a klinikai vizsgálat segédanyagaként működhetnek.

Sima röntgenfelvétel

Ez a képalkotási módszer lehetővé teszi az ízület mineralizált területeinek vizualizálását, így kizárva a porcokat és a lágyrészeket. A sima röntgenfelvétel hátránya, hogy a képek hajlamosak a környező anatómiai struktúrák egymásra helyezésére, ezáltal megnehezítve a röntgenfelvételt. Arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték a sima röntgenfelvétel alkalmazására az ízületi eróziók és az osteophyták diagnosztizálásában. Jogos következtetni arra, hogy a sima fólia csak kiterjedt elváltozások diagnosztizálására használható.

Panoráma tomográfia

A panoráma képalkotás okozta torzítás csökkenti annak általános megbízhatóságát. A szisztematikus felülvizsgálatból levont adatok azt mutatták, hogy panoráma képalkotással csak kiterjedt eróziók és nagy osteophyták észlelhetők.

Számítógépes tomográfia (CT)

Tanulmányok kimutatták, hogy a TMJ tomográfiája kiegészítő információkat szolgáltatott, amelyek felülírják azt, amit csak a klinikai vizsgálatból lehet kapni. A problémák azonban abban rejlenek, hogy lehetetlen megállapítani, hogy bizonyos betegcsoportok jobban vagy kevésbé részesülnek -e a röntgenvizsgálatból.

A CT és CBCT vizsgálatok fő indikációi a TMJ csontos komponenseinek, különösen a jelenlévő rendellenességek helyének és mértékének felmérése.

A kúpos sugárzású számítógépes tomográfia (CBCT) képalkotás bevezetése a hagyományos CT -hez képest alacsonyabb sugárzási dózist tett lehetővé a betegek számára. Hintze és mtsai. összehasonlította a CBCT és CT technikákat, valamint azok képességét a morfológiai TMJ változások észlelésére. Diagnosztikai pontosságuk tekintetében nem állapítottak meg jelentős különbséget.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI az optimális választás a TMJ -t körülvevő lágy szövetek képalkotására. Lehetővé teszi az axiális, koronális és sagittalis sík háromdimenziós értékelését. Ez az arany standard módszer a lemez helyzetének felmérésére, és érzékeny az intraartikuláris degeneratív elváltozásokra.

Az MRI indikációi a pre-auricularis fájdalom, az ízületi kattanás és a crepitus észlelése, a subluxáció és az állkapocs diszlokációjának gyakori előfordulása, a száj korlátozott nyitása és a végtagok merevsége, a daganatos növekedés gyanúja és az osteoarthritis tünetei. Ezenkívül hasznos az idegszövetek integritásának felmérésére is, amelyek összenyomódáskor orofaciális fájdalmat okozhatnak.

Az MRI lehetővé teszi a patológia, például a nekrózis és az ödéma értékelését, mindezt ionizáló sugárzásnak való kitettség nélkül . Ennek a képalkotási módszernek azonban magas költségei vannak a kifinomult létesítmények szükségessége miatt. Óvatosan kell eljárni a betegek kiválasztásakor, mivel az MRI ellenjavallt klausztrofóbiás hajlamú betegeknél, pacemakereknél és fémes szívbillentyűknél, ferromágneses idegen testeknél és terhes nőknél.

Ultrahang

Ami a belső TMJ -rendellenességeket illeti, az ultrahang (US) képalkotás hasznos alternatíva lehet a lemez helyzetének felmérésében. Bár jelentős diagnosztikai érzékenységgel rendelkezik , az USA nem megfelelő specificitással rendelkezik az osteoarthrosis azonosításakor . Ezenkívül nem elég pontos a kéreg és az ízületi porckorong morfológiájának diagnosztizálásához a morfológiai elváltozásokkal kapcsolatos megállapítások alapján. Az USA -ban azonban lehetséges az effúzió azonosítása a fájdalommal járó gyulladásos állapotú egyénekben, és ezt MRI is megerősíti

Az USA hasznos alternatíva lehet a belső TMJ diszfunkciók kezdeti vizsgálatában, különösen az MRI ellenjavallt személyeknél, korlátai ellenére. amellett, hogy olcsóbb, az USA gyors és kényelmes valós idejű képalkotást biztosít anélkül, hogy az egyént ionizáló sugárzásnak tenné ki

Az US -t általában a mirigy és a szomszédos struktúrák, például a TMJ és a maszterizom elváltozásainak differenciáldiagnosztikájában értékelik . A sialendenitis és a sialothiasis tünetei összetéveszthetők az Eagle -szindrómával , a TMD -vel, a myofascialis és az idegfájdalommal, valamint az orofacialis régió egyéb fájdalmaival.

Az USA -beli értékelést akkor is feltüntetik, ha be kell azonosítani az ízületi terek helyes helyzetét infiltratív eljárásokhoz, arthrocentesishez és viszkozitás -kiegészítéshez . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az USA dinamikus és valós idejű helymeghatározást biztosít az ízületek alkotóeleméhez, miközben biztosítja a megfelelő kenést és mosást, amit az ízületi tér utókezelése is megerősít.

Menedzsment

A TMD-t nehéz lehet kezelni, és mivel a rendellenesség túllépi a határokat számos egészségügyi tudományág-különösen a fogászat és a neurológia-között , a kezelés gyakran több megközelítést is magában foglalhat, és multidiszciplináris lehet. A legtöbb ember, aki részt vesz a TMD kezelésében és kutatásban, most egyetért abban, hogy minden elvégzett kezelés nem változtathatja meg véglegesen az állkapcsot vagy a fogakat, és visszafordíthatónak kell lennie. Annak elkerülése érdekében, állandó változás, over-the-counter , vagy vényköteles fájdalomcsillapításra lehet felírni.

Pszichoszociális és viselkedési beavatkozások

Tekintettel arra, hogy a pszichoszociális tényezők fontos szerepet játszanak a TMD -ben, a pszichoszociális beavatkozások központi jelentőségűnek tekinthetők az állapot kezelésében. Van egy javaslat, miszerint a fájdalomérzékenységet módosító tényezők, például a hangulatzavarok , a szorongás és a fáradtság kezelése fontos lehet a TMD kezelésében, amely gyakran hajlamos közvetlenül a fájdalom kezelésére.

A kognitív viselkedésterápiát (CBT) a TMD -ben alkalmazták, és meta -elemzések eredményesnek bizonyították.

Néhányan azt javasolják, hogy a hipnózis megfeleljen a TMD -nek. Tanulmányok azt sugallták, hogy ez még előnyösebb is lehet, mint az okklúziós sínterápia, és hasonló hatásokkal rendelkezik, mint a relaxációs technikák.

A relaxációs technikák közé tartozik a progresszív izomlazítás , a jóga és a meditáció . Azt javasolták, hogy a TMD fokozott érzékenységet jelent a külső ingerekre, ami fokozott szimpatikus ("harcolj vagy menekülj") válaszhoz, kardiovaszkuláris és légzési elváltozásokhoz. A relaxációs technikák csökkent szimpatikus aktivitást okoznak, beleértve az izomlazítást és a külső ingerek iránti érzékenység csökkentését, valamint általános jó közérzetet és szorongást váltanak ki.

Eszközök

Alacsonyabb, teljes lefedettségű okkluzális sín 8 év használat után.
Felső, teljes lefedettségű okkluzális sín.

A fogorvosok gyakran használják az okklúziós síneket (más néven harapólemezeket vagy szájon át történő alkalmazást) a TMD kezelésére. Általában akrilból készülnek, és lehetnek kemények vagy lágyak. Úgy tervezhetők, hogy illeszkedjenek a felső vagy az alsó fogakhoz. Lefedhetik az összes ívet (teljes fedésű sín) vagy csak néhányat (részleges fedésű sín). A hasítékokat a tervezett mechanizmus szerint is nevezik, például az elülső pozicionáló sín vagy a stabilizáló sín. Bár az okklúziós síneket általában reverzibilis kezelésnek tekintik, néha a részleges fedésű sín patológiás fogvándorláshoz (a fogak helyzetének megváltozásához) vezet. Általában a síneket csak alvás közben hordják, ezért valószínűleg semmit sem tesznek azokért, akik alvás közben nem ébrenlét közben vesznek részt parafunkciós tevékenységekben. Valamivel több bizonyíték van arra, hogy az okkluzális síneket alvási bruxizmusban alkalmazzák, mint a TMD -ben. A sínnek diagnosztikai szerepe is lehet, ha az éjszakai viselése után túlzott okkluzális kopást mutat. Ez megerősítheti az alvási bruxizmus jelenlétét, ha kétséges. A lágy sínek időnként beszámolnak arról, hogy súlyosbítják a TMD -vel kapcsolatos kényelmetlenséget. Az alábbiakban az okkluzális sín konkrét típusait tárgyaljuk.

A stabilizáló sín egy kemény akril sín, amely arra kényszeríti a fogakat, hogy „ideális” kapcsolatban találkozzanak a rágóizmok és a TMJ -k számára. Azt állítják, hogy ez a technika csökkenti a kóros izomtevékenységet és elősegíti a "neuromuszkuláris egyensúlyt". A stabilizáló sín csak körülbelül 2-3 hónapig használható. Bonyolultabb építeni, mint más típusú sín, mivel arc íj felvételre van szükség, és jelentősen több készségre van szükség a fogtechnikus részéről . Ezt a fajtát megfelelően kell felszerelni a probléma súlyosbodásának elkerülése érdekében, és rövid ideig kell használni. A sín használatát abba kell hagyni, ha fájdalmas vagy fokozza a meglévő fájdalmat. A stabilizáló sínek hatékonyságát vizsgáló összes tudományos tanulmány szisztematikus áttekintése a következőket vonta le:

"Elemzésünk alapján arra a következtetésre jutunk, hogy a szakirodalom azt sugallja, hogy nincs elegendő bizonyíték sem a stabilizáló sínterápia alkalmazása mellett, sem ellen a TMD kezelésére szolgáló egyéb aktív beavatkozásokkal szemben. Azonban gyenge bizonyíték utal arra, hogy A stabilizáló sínek használata a TMD kezelésére előnyös lehet a fájdalom súlyosságának csökkentésében, nyugalomban és tapintáskor, összehasonlítva a kezelés nélküli kezeléssel. "

Néhány szakértő javasolja a részleges lefedést, de ezek nemkívánatos fogmozgásokat okozhatnak, amelyek időnként súlyosak is lehetnek. Ennek a fogmozgásnak az a mechanizmusa, hogy a sín hatékonyan távol tartja az egyes fogakat az érintkezéstől, és a harapás minden erejét ráhelyezi a sínekre. Ez a fedett fogak behatolását okozhatja, és a nem fedett fogak túlzott kitörését. Vagyis a részleges fedésű sín Dahl készülékként is működhet . A részleges fedési sínekre példa az NTI-TSS ("nociceptív trigeminus inhibitor feszültségcsökkentő rendszer"), amely csak a felső első fogakat takarja. A hosszú távú használattal járó kockázatok miatt egyesek elriasztják a részleges lefedések használatát.

Az elülső pozicionáló sín olyan sín, amely az elülső elmozdulású lemez előmozdítására szolgál. Ritkán használják. A 2010 -es áttekintés az összes tudományos tanulmányról, amelyet az okkluzális sín TMD -ben való alkalmazásának vizsgálatára végeztek, a következőket állapította meg:

"A kemény stabilizáló készülékek, ha megfelelően vannak beállítva, jó bizonyítékot szolgáltatnak arról, hogy a TMD fájdalom kezelésében szerény hatékonyságot mutatnak a nem elzáródó készülékekhez képest, és nincs kezelésük. Más típusú készülékek, beleértve a lágy stabilizáló készülékeket, az elülső pozícionáló készülékeket és az elülső harapási eszközöket, rendelkezik néhány RCT bizonyítékkal a TMD fájdalom csökkentésének hatékonyságáról. Azonban ezekkel az eszközökkel nagyobb a nemkívánatos események lehetősége, és azt jelzi, hogy használatukat szorosan ellenőrizni kell. "

Fülcsatorna betétek is rendelkezésre állnak, de egyetlen publikált, lektorált klinikai vizsgálat sem bizonyította, hogy hasznosak.

Gyógyszer

A fájdalomcsillapítás fő módja a TMD -ben a gyógyszeres kezelés, főleg azért, mert kevés vagy semmilyen bizonyíték nincs a sebészeti vagy fogászati ​​beavatkozások hatékonyságára. A TMD fájdalom kezelésére számos gyógyszert alkalmaztak, mint például fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), benzodiazepinek (pl. Klonazepám , prazepám , diazepám ), görcsoldók (pl. Gabapentin ), izomlazítók (pl. Ciklobenzaprin ) és mások. A TMD-ben vizsgált fájdalomcsillapítók közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. Piroxicam , diklofenak , naproxen ) és a ciklo-oxigenáz-2 inhibitorok (pl. Celekoxib ). Helyi metil -szalicilátot és helyi kapszaicint is alkalmaztak. A TMD -ben leírt egyéb gyógyszerek közé tartozik a glükózamin -hidroklorid / kondroitin -szulfát és a propranolol . Annak ellenére, hogy számos randomizált kontroll vizsgálatot végeztek ezekkel a TMD által gyakran használt gyógyszerekkel , a 2010 -ben elvégzett szisztematikus felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték ezen gyógyszerek TMD -ben való alkalmazásának alátámasztására vagy nem támogatására. Leírtak alacsony dózisú anti-muszkarin triciklusos antidepresszánsokat , például amitriptilint vagy nortriptilint . A TMD -ben szenvedő betegek egy részében, akiknek sem a nem invazív, sem az invazív kezelések nem segítenek, az opiát fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazását javasolták, bár ezek a gyógyszerek a gyógyszerfüggőség és más mellékhatások kockázatát hordozzák . Ilyen például a morfin , a fentanil , az oxikodon , a tramadol , a hidrokodon és a metadon .

A TMD kezelésére néha botulinum toxin oldatot ("Botox") használnak. A botox injekcióját az oldalsó pterygoid izomba több randomizált kontroll vizsgálatban vizsgálták, és bizonyítékok vannak arra, hogy a TMD -ben előnyös. Elmélet szerint az oldalsó pterygoid görcsje az elülső korong elmozdulását okozza. A botulinum toxin ideiglenes izombénulást okoz azáltal, hogy gátolja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris csomópontban. A hatások általában hónapokig tartanak, mielőtt elmúlnak. A szövődmények közé tartozik az oldat diffúziója és az arckifejezés izmainak bevonása miatt egy "rögzített" kifejezés létrehozása , amely addig tart, amíg a botox hatása el nem múlik. Időnként helyi érzéstelenítő injekciókat is alkalmaznak , néha szteroidokkal kombinálva , az izmokba (pl. A temoralis izomba vagy annak inába). A helyi érzéstelenítők ideiglenes fájdalomcsillapítást nyújthatnak, a szteroidok pedig gátolják a gyulladást elősegítő citokineket . A szteroidokat és más gyógyszereket néha közvetlenül az ízületbe fecskendezik (lásd Intra-artikuláris injekciók ).

Fizikoterápia

Fizioterápia (fizikai kezelés) néha használják, mint egy adjuváns , hogy egyéb kezelési módszerek a TMD. Sok különböző megközelítést írnak le, de általában olyan gyakorlatokat végeznek, amelyek célja a mandibula mozgásának kiterjesztése. Az állkapocs gyakorlatok célja, hogy közvetlenül ellenezzék a kihasználatlanság negatív hatásait, amelyek a TMD -ben előfordulhatnak, mivel a fájdalom elriasztja az embereket az állkapcsuk mozgatásától. Az első oktatás után az emberek otthon végezhetnek fizikoterápiás kezelést. A legegyszerűbb módszer a fájdalom tűréshatárán belüli rendszeres nyújtás, a hüvelykujj és az ujj "ollós" manővere során. Gyengéd erőt fejt ki, amíg az ellenállás fájdalma nem érezhető, majd néhány másodpercig megtartja a pozíciót. Ennek a nyújtási gyakorlatnak a végrehajtására kereskedelmi eszközöket fejlesztettek ki (pl. "Therabite" készülék). Idővel a fájdalom nélkül lehetséges szájnyílás mennyisége fokozatosan növelhető. A fizikoterápia kezdetén megtett távolság (például a felső és alsó metszőfogak között függőlegesen elhelyezhető ujjak száma) kiindulási rekordja az idő múlásával javulást mutathat.

Felmerült, hogy a TMD masszázsterápiája javítja mind a szubjektív, mind az objektív egészségi állapotot. A "súrlódó masszázs" felületi nyomást alkalmaz az ideiglenes iszkémia és az azt követő hiperémia kialakulásához az izmokban, és ez feltételezi, hogy inaktiválja a triggerpontokat és megzavarja az izomon belüli apró rostos tapadásokat, amelyek a műtét vagy az izmok rövidítése miatt a korlátozott mozgás miatt alakultak ki.

Időnként a TMD fizioterápiája magában foglalhatja a transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) alkalmazását, amely felülbírálja a fájdalmat a felszíni idegrostok stimulálásával, és fájdalomcsillapításhoz vezet, amely a TENS tényleges alkalmazása után is fennáll, valószínűleg a felszabadulás miatt az endorfinokról . Mások az ultrahang használatát javasolják , elméletben a szövetek felmelegedésének előidézésére, a véráramlás és az anyagcsere aktivitásának megváltoztatására olyan szinten, amely a felszíni hő alkalmazásával lehetségesnél mélyebb. Vannak bizonyítékok arra, hogy az alacsony szintű lézerterápia segíthet a fájdalomban.

A TM célja a TMD kezelésével kapcsolatban a fájdalom csökkentése, az izmok ellazulásának lehetővé tétele, az izmok hiperaktivitásának csökkentése, valamint az izomműködés és az ízületek mobilitásának helyreállítása. A PT-kezelés nem invazív, és magában foglalja az öngondoskodást olyan környezetben, amely megteremti a betegek felelősségét saját egészségéért.

A terápiás gyakorlatokat és a kézi terápiát (MT) az erő, a koordináció és a mobilitás javítására, valamint a fájdalom csökkentésére használják. A kezelés középpontjában a rossz testtartás, a nyaki izomgörcsök és a hivatkozott méhnyak eredetű (a nyaki gerinc felső szintjeiről származó fájdalom ) vagy az orofaciális fájdalom kezelése állhat . Az MT -t a normál mozgástartomány helyreállítására, a keringés elősegítésére, a propriocepció stimulálására , a rostos tapadások megtörésére, az ízületi folyadék termelődésének stimulálására és a fájdalom csökkentésére használták. A gyakorlatok és az MT biztonságos és egyszerű beavatkozások, amelyek potenciálisan előnyösek lehetnek a TMD -ben szenvedő betegek számára. Az edzésterápiával és a manuális terápiával kapcsolatban nem jelentettek mellékhatásokat.

Pozitív eredmények születtek, amikor testtartási gyakorlatokat és állkapocs -gyakorlatokat alkalmaztak mind a miogén (izom), mind az artrogén (ízületi) TMJ diszfunkció kezelésére. Az MT önmagában vagy gyakorlatokkal kombinálva ígéretes hatásokat mutat.

Szükséges, hogy kísérleteket végezzenek a gyakorlat típusának és a manuális technikáknak az elkülönítésével, hogy jobban megértsék a kezelés hatékonyságát. Ezenkívül a reprodukálható eredmények létrehozásához jelenteni kell a gyakorlatok részleteit, az adagolást és a gyakoriságot, valamint a manuális technikák részleteit. Kiváló minőségű, nagyobb mintamérettel rendelkező pályákra van szükség.

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy néhány ember, aki éjszakai biofeedback -et használ az éjszakai összeszorulás csökkentésére, a TMD csökkenését tapasztalja.

Okkluzális beállítás

Ez a meglévő elzáródás kiigazítása vagy átszervezése, abban a meggyőződésben, hogy ez egyenletesen osztja el az erőket a fogívek között, vagy kedvezőbb helyzetet teremt a fogszuvasodásban, ami csökkenti a fogkopást, a bruxizmust és a TMD -t , de ez ellentmondásos. Ezeket a technikákat néha "okkluzális rehabilitációnak" vagy "okkluzális egyensúlynak" nevezik. A legegyszerűbb módon az okklúziós beállítás magában foglalja a fogak zárófelületeinek zománcának szelektív csiszolását (fogászati ​​fúróval) azzal a céllal, hogy a felső fogak harmonikusabban illeszkedjenek az alsó fogakhoz. Mindazonáltal sok nézeteltérés van ezen technikák támogatói között a legtöbb érintett vonatkozásban, beleértve a jelzéseket és a pontos célokat. Az okklúziós kiigazítás nagyon összetett is lehet, beleértve a fogszabályozást , a helyreállító fogászatot vagy akár az ortognatikus sebészetet . Néhányan kritizálták ezeket az okkluzális átszervezéseket, mivel nincs bizonyítékuk, és visszafordíthatatlanul károsítják a fogazatot a bruxizmus által már okozott károkon felül. Ezeknek a technikáknak a "középút" nézete az, hogy az okkluzális kiigazítás a TMD legtöbb esetben nem kívánatos és nem is hasznos, mint első vonalbeli kezelés, ráadásul néhány kivételtől eltekintve minden módosításnak visszafordíthatónak kell lennie. A legtöbb fogorvos azonban ezt a szükségtelen túlkezelést úgy ítéli meg, hogy nincs bizonyíték az előnyre. Konkrétan a fogszabályozást és az ortognatikai sebészetet a legtöbben nem tartják megfelelőnek a TMD kezelésére. Egy szisztematikus áttekintés, amely a TMD okkluzális korrekcióival kapcsolatos összes tudományos vizsgálatot vizsgálta, a következőket vonta le:

"Nincs bizonyíték az okkluzális korrekció hatékonyságára. Ezen adatok alapján az okklúziós korrekció nem ajánlott a TMD kezelésére vagy megelőzésére.

Ezek a következtetések nagyrészt azon a tényen alapultak, hogy annak ellenére, hogy számos különböző tudományos tanulmány vizsgálta ezt az intézkedést terápiaként, összességében nem mutatható ki statisztikailag szignifikáns különbség az okklúziós korrekció és a placebo -kezelés között . A bírálók azt is kijelentették, hogy etikai következményekkel jár, ha az okkluzális kiigazítást nem találták hatékonynak a TMD megelőzésében.

A fogszabályozó kezelést, amint azt korábban leírtuk, néha felsorolják a TMD kialakulásának lehetséges hajlamosító tényezőjeként. Másrészről a fogszabályozó kezelést gyakran abban a hitben végzik, hogy kezelheti vagy megelőzheti a TMD -t. Egy másik szisztematikus áttekintés, amely a fogszabályozás és a TMD kapcsolatát vizsgálja, a következőket vonta le:

"Nincs bizonyíték, amely alátámasztaná vagy cáfolná a fogszabályozó kezelés alkalmazását a TMD kezelésére. Ezenkívül nincsenek adatok, amelyek összefüggést azonosítanának az aktív fogszabályozó beavatkozás és a TMD okozati összefüggése között. Az adatok hiánya alapján a fogszabályozó kezelés nem ajánlott a TMD kezelésére vagy megelőzésére. "

Gyakori eset, amikor az újonnan elhelyezett fogpótlás (pl. Korona vagy tömés) helytelenül van körvonalazva, és idő előtt érintkezést hoz létre a harapásban. Ez a harapás minden erejét egy fogra lokalizálhatja, és a parodontális szalag gyulladását és a fog mobilitásának visszafordítható növekedését okozhatja. A fog gyengéd lehet harapni. Itt az "okkluzális kiigazítás" már véletlenül megtörtént, és a kiigazítás célja, hogy visszatérjen a már meglévő elzáródáshoz. Ezt meg kell különböztetni a natív elzáródás szándékos átszervezésére irányuló kísérletektől.

Sebészet

Az elmúlt évtizedben az MRI- és a CAT -felvételeken alapuló sebészeti kezelések kifejlesztésére tett kísérletek ma már kevesebb figyelmet kapnak. Ezek a technikák a legnehezebb esetekben vannak fenntartva, amikor más terápiás módszerek sikertelenek. Az Amerikai Maxillofacial Surgeons Society először konzervatív/nem sebészeti megközelítést javasol. A betegek mindössze 20% -ának kell műteni.

Példák műtéti eljárások, amelyek használják a TMD, néhány gyakrabban, mint mások, többek között arthrocentesis arthroscopia , meniscectomia, korong áthelyezését, condylotomy vagy csontpótlás . A TMD invazív sebészeti beavatkozásai súlyosbíthatják a tüneteket. A meniscectomia, más néven discectomia az ízületi porckorong sebészeti eltávolítására vonatkozik. Ezt ritkán végzik a TMD -ben, bizonyos előnyökkel járhat a fájdalom enyhítésére, de a diszfunkció továbbra is fennállhat, és összességében a TMJ degenerációjához vagy átalakulásához vezet.

Alternatív gyógyászat

Akupunktúra

A TMD -hez néha akupunktúrát alkalmaznak. Korlátozott bizonyíték van arra, hogy az akupunktúra hatékony tüneti kezelés a TMD kezelésére. A TMD akupunktúrája után általában az izomfájdalom rövid távú csökkenése figyelhető meg, és ez több, mint a placebo esetében . Nincs jelentett mellékhatás az akupunktúráról, amikor TMD -t használnak, és egyesek azt sugallják, hogy az akupunktúrát a TMD egyéb kezeléseinek kiegészítőjeként lehet a legjobban alkalmazni. Néhányan azonban azt sugallják, hogy az akupunktúra nem lehet hatékonyabb, mint a színlelt akupunktúra, hogy az akupunktúrát és a TMD -t vizsgáló tanulmányok nagy része jelentős elfogultság kockázatával jár, és hogy az akupunktúra TMD -re gyakorolt ​​hosszú távú hatékonysága nem ismert.

Csontkovács

A kiropraktikai korrekciókat (más néven manipulációkat vagy mobilizációkat) néha használják abban a meggyőződésben, hogy ez kezeli a TMD -t. A kiropraktika által is kezelhető kapcsolódó állapotok közé tartozik a feszültségi fejfájás és a nyaki fájdalom. Egyes források azt sugallják, hogy vannak bizonyítékok a kiropraktikai kezelés hatékonyságára a TMD -ben, de ezekhez az állításokhoz hivatkozott források esettanulmányok és csak 9 résztvevőből álló esetsorozat voltak. Egy felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy "meggyőző bizonyítékok kedvező irányba a mobilizáció és a TMD masszázs tekintetében". Összességében, bár általánosan egyetértenek abban, hogy a kiropraktika hasonló előnyökkel járhat az alsó hátfájás egyéb manuális terápiáihoz, nincs hiteles bizonyíték a hatékonyságra más körülmények között, beleértve a TMD -t. Van azonban néhány bizonyíték a nyaki (nyaki) csigolya manipuláció esetleges káros hatásaira, amelyek néha súlyosak is lehetnek.

Prognózis

Azt sugallták, hogy a TMD természetes története jóindulatú és önkorlátozó, a tünetek idővel lassan javulnak és megszűnnek. A prognózis tehát jó. A tartós fájdalom tünetei, pszichológiai kényelmetlenség, testi fogyatékosság és funkcionális korlátok azonban ronthatják az életminőséget . Azt sugallták, hogy a TMD nem okoz maradandó károsodást, és nem alakul ki ízületi gyulladássá a későbbi életben, azonban a TMJ degeneratív rendellenességei, például az osteoarthritis, egyes osztályozásokban szerepelnek a TMD spektrumában.

Járványtan

A TMD leginkább a 20-40 éves korosztályt érinti, és az átlagéletkor 33,9 év. A TMD -ben szenvedő emberek általában fiatalabb felnőttek, akik egyébként egészségesek. A TMD erőteljes esernyőjén belül csúcsok vannak a korongok elmozdulására 30 éves korban, valamint a gyulladásos-degeneratív ízületi rendellenességekre 50 éves korban.

Az általános lakosság körülbelül 75% -ának legalább egy kóros jele társulhat a TMJ -hez (pl. Kattintás), és körülbelül 33% -ának van legalább egy TMD tünete. Ez azonban csak 3,6–7% -ban lesz elég súlyos ahhoz, hogy az egyén orvosi tanácsot kérjen.

Ismeretlen okok miatt a nők nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a férfiak, körülbelül 2: 1 arányban, bár mások szerint ez az arány akár 9: 1 is lehet. A nők nagyobb valószínűséggel kérnek kezelést a TMD kezelésére, és tüneteik kevésbé valószínűek. A TMD -ben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel nulliparousak, mint a TMD nélküli nők. Azt is jelentették, hogy a kaukázusi nőket nagyobb valószínűséggel érinti a TMD, és egy korábbi életkorban, mint az afroamerikai nők .

Az RDC/TMD diagnosztikai kritériumokat használó epidemiológiai adatok legfrissebb elemzése szerint az összes TMD -eset közül az I. csoport (izomzavarok) 45,3%, a II. % (az egyének több csoportból is diagnosztizálhatnak). Az RDC/TMD kritériumokat alkalmazva a TMD az általános populációban 9,7% -ban fordul elő az I. csoportban, 11,4% -ban a IIa csoportban és 2,6% -ban a IIIa csoportban.

Történelem

A temporomandibularis rendellenességeket már az ókori Egyiptomban leírták. Az állapot régebbi neve "Costen -szindróma", névadóan James B. Costenre utal. Costen fül -orr -gégész volt , és bár nem ő volt az első orvos, aki leírta a TMD -t, 1934 -től kezdve sokat írt a témáról, és ő volt az első, aki integráltan és szisztematikusan közelítette meg a rendellenességet. Costen feltételezte, hogy a hibás elzáródás TMD -t okoz, és hangsúlyt fektetett a fül tüneteire, mint például a fülzúgás, otaglia, halláskárosodás, sőt szédülés. Konkrétan Costen úgy vélte, hogy a TMD oka az alsó állcsont túlzott lezárása volt, és a harapás felépítése körüli kezelést javasolta. A "Costen -szindróma" névadót nem sokkal kezdeti munkája után kezdték el általánosan használni, de a modern időkben megszűnt, részben azért, mert az okkluzális tényezőkről ma úgy gondolják, hogy csekély, vagy egyáltalán nem játszanak szerepet a TMD kialakulásában, és azért is, mert fülproblémák vannak. most úgy gondolják, hogy kevésbé kapcsolódnak a TMD -hez. A TMD -hez használt egyéb történelmileg fontos kifejezések közé tartozik a "TMJ -betegség" vagy a "TMJ -szindróma", amelyeket ma már ritkán használnak.

Hivatkozások

Osztályozás
Külső erőforrások