Fej- és nyakrák - Head and neck cancer

Fej- és nyakrák
Kiterjedt nyelvrák a környező lichen planusszal
Különlegesség	Onkológia , száj- és állcsontsebészet
Tünetek	Csomó vagy fájdalom, amely nem gyógyul, torokfájás, amely nem múlik el, nyelési nehézség, hangváltozás
Rizikó faktorok	Alkohol , dohány , bétel , emberi papillomavírus , sugárzás , bizonyos munkahelyi expozíció, Epstein-Barr vírus
Diagnosztikai módszer	Szövet biopszia
Megelőzés	Ne használjon dohányt vagy alkoholt
Kezelés	Sebészet, sugárterápia , kemoterápia , célzott terápia
Frekvencia	5,5 millió (érintett 2015 -ben)
Halálozások	379 000 (2015)

A fej- és nyakrák az ajak és a szájüreg (száj), a gége (torok), a nyálmirigyek , az orr, az orrmelléküregek vagy az arcbőr szöveteiből alakul ki . A fej- és nyakrák leggyakoribb típusai az ajak, a száj és a gége területén fordulnak elő. A tünetek túlnyomórészt nem gyógyuló sebeket vagy a hang megváltozását foglalják magukban. Néhányan torokfájást tapasztalhatnak, amely nem múlik el. Az előrehaladott betegségben szenvedőknél szokatlan vérzés, arcfájdalom, zsibbadás vagy duzzanat, valamint látható csomók jelentkezhetnek a nyakon vagy a szájüreg külső részén. Tekintettel ezeknek a rákoknak a helyére, légzési nehézségek is előfordulhatnak.

A fej- és nyakrák többségét az alkohol vagy a dohányzás okozza , beleértve a füstmentes dohányt is , és az esetek egyre gyakrabban kapcsolódnak az emberi papillomavírushoz (HPV). További kockázati tényezők közé tartozik az Epstein-Barr vírus , a bétel , a sugárzás , bizonyos munkahelyi expozíciók. Körülbelül 90% -a kórosan laphámráknak minősül . A diagnózist szöveti biopszia igazolja . A környező szövetek inváziójának és távoli terjedésének mértékét orvosi képalkotással és vérvizsgálattal lehet meghatározni .

Ha nem fogyaszt dohányt vagy alkoholt, csökkentheti a fej- és nyakrák kockázatát. A HPV vakcina csökkentheti a szájüregi rák kockázatát, ha a szexuális tevékenység megkezdése előtt veszik be, de a megerősítés valószínűleg csak 2060 körül lesz ismert. Ez azért van így, mert az oropharyngealis rák jellemzően az élet 4-6. Évtizedében jelentkezik. viszonylag új vakcina. Noha a lakosság szűrése nem tűnik hasznosnak, a magas kockázatú csoportok szűrése a torok vizsgálatával hasznos lehet. A fej- és nyakrák gyakran gyógyítható, ha korán diagnosztizálják; azonban az eredmények általában rosszak, ha későn diagnosztizálják. A kezelés magában foglalhatja a sebészet, a sugárterápia , a kemoterápia és a célzott terápia kombinációját . Az egyik fej- és nyakrák korábbi diagnózisa és kezelése nagyobb kockázatot jelent a második fej- és nyakrák kialakulására vagy kiújulására.

Globálisan a fej- és nyakrák évente átlagosan 650 000 új rákos megbetegedést és 330 000 halálesetet jelent. 2018 -ban a világon a hetedik leggyakoribb rák volt, 890 000 új esetet dokumentáltak és 450 000 -en haltak meg a betegségben. Az Egyesült Államokban a fej- és nyakrák az összes rákos eset 3% -át teszi ki (évente átlagosan 53 000 új diagnózist), és a rákos halálesetek 1,5% -át. Nevezetesen, a fej- és nyakrák a krónikus alkohol- vagy dohányfogyasztás következtében folyamatosan csökken, mivel a lakosság egyre kevesebb része krónikusan dohányzik. A HPV-vel összefüggő oropharyngealis rák azonban növekszik, különösen a nyugati országokban élő fiatalok körében, amelyről úgy gondolják, hogy tükrözi az orális szexuális gyakorlatok változásait, különösen az orális szexuális partnerek számát illetően. Ez a növekedés az 1970 -es évek óta többnyire a gazdagabb nemzeteket és a férfi lakosságot érintette. Ez annak a bizonyítéknak köszönhető, hogy a HPV átvitelének aránya nőktől férfiakig magasabb, mint férfiakból nőkbe, mivel a nők gyakran magasabb immunválaszt adnak a fertőzésre.

A diagnózis során szokásos életkor 55 és 65 év között van. A fejlett világban a diagnózist követő átlagos 5 éves túlélés 42–64%.

jelek és tünetek

A tünetek túlnyomórészt az arc vagy a szájüreg nem gyógyuló fájdalmát, nyelési nehézséget vagy a hang megváltozását foglalják magukban. Az előrehaladott betegségben szenvedőknél szokatlan vérzés, arcfájdalom, zsibbadás vagy duzzanat, valamint látható csomók jelentkezhetnek a nyakon vagy a szájüreg külső részén. A fej- és nyakrák gyakran a betegség jóindulatú jeleivel és tüneteivel kezdődik, például a nyak külső részén megnagyobbodott nyirokcsomóval , rekedtes hanggal vagy fokozatosan súlyosbodó köhögéssel vagy torokfájással. Fej- és nyakrák esetén ezek a tünetek különösen tartósak és krónikusak lesznek. Lehet egy csomó vagy seb a torokban vagy a nyakon, amely nem gyógyul vagy elmúlik. Nehéz vagy fájdalmas nyelés léphet fel. A beszéd nehézzé válhat. Tartós fülfájás is előfordulhat .

Egyéb tünetek lehetnek: csomó az ajakban, a szájban vagy az ínyben, fekélyek vagy szájfekélyek, amelyek nem gyógyulnak, vérzés a szájból vagy zsibbadás, rossz lehelet, elszíneződött foltok a szájban, fájó nyelv és beszéd zavar ha a rák a nyelvet érinti. Előfordulhatnak torlódott orrmelléküregek, súlycsökkenés és az arcizmok zsibbadása vagy bénulása is .

Száj

A száj laphámsejtes karcinómája

A laphámrák gyakori a száj egyes területein, beleértve a belső ajakot, a nyelvet , a szájfenéket , az ínyt és a kemény szájpadot . A szájrák erősen összefügg a dohányzással , különösen a rágó- vagy mártó dohányzással , valamint a súlyos alkoholfogyasztással . Ennek a régiónak a daganatait , különösen a nyelvet, gyakrabban kezelik műtéttel, mint más fej- és nyakrákokat.

A szájüregi daganatok műtétei a következők:

• Maxillectomia ( orbitális exenteration -nal vagy anélkül is elvégezhető )
• Mandibulektómia (az alsó állkapocs vagy annak egy részének eltávolítása)
• Glossectomia (nyelv eltávolítása, lehet teljes, hem vagy részleges)
• Radikális nyaki boncolás
• Kombinált pl. Glossectomia és gégemetszés együtt.

A hibát jellemzően a test egy másik részének és/vagy bőrátültetéssel fedezik/javítják, és/vagy protézist viselnek .

Orr

A melléküregi és az orrüregi rák befolyásolja az orrüreget és az orrmelléküregeket . A legtöbb ilyen rák laphámsejtes karcinóma.

Orrgarat

Az orr -garat rák a nasopharynxben alakul ki , abban a régióban, amelyben az orrüregek és az Eustachianus csövek kapcsolódnak a torok felső részéhez. Míg egyes nasopharyngealis rákok biológiailag hasonlóak a gyakori fej- és nyaki laphámrákokhoz (HNSCC), a "rosszul differenciált" nasopharyngealis karcinóma a lymphoepithelioma , amely epidemiológiájában , biológiájában, klinikai viselkedésében és kezelésében különbözik egymástól, és külön kezelik. betegség számos szakértő.

Torok

A legtöbb oropharyngealis rák olyan laphámrák, amely az oropharynxben (torokban) kezdődik, a torok középső részében, amely magában foglalja a lágy szájpadlást , a nyelv alapját és a mandulákat . A mandulák laphámrákja erősebben kapcsolódik az emberi papillomavírus fertőzéshez, mint a fej és a nyak más régióinak rákos megbetegedései. A HPV-pozitív oropharyngealis rák általában jobb kimenetelű, mint a HPV-negatív betegség, 54% -kal jobb túléléssel, de ez az előny a HPV-vel összefüggő rák esetében csak az oropharyngealis rákokra vonatkozik.

Az oropharyngealis karcinómában szenvedőknek nagy a kockázata a második elsődleges fej- és nyaki rák kialakulásának.

Hypopharynx

A hipopharynx magában foglalja a piriform sinusokat, a garat hátsó falát és a posztcricoid területet. A hypopharynx daganatainak diagnosztizálása gyakran előrehaladott stádiumban van, és a garatdaganatok prognózisa a legkedvezőtlenebb. Hajlamosak áttétet a korai miatt kiterjedt nyirokérhálózattal körül gége .

Gége

A gégerák a gégében vagy a "hangdobozban" kezdődik . Cancer léphet fel a vokális redők magukat ( „glottis” rák), vagy a szövetek felett és alatt a valódi vezetékek ( „supraglotticus” és „subglotticus” rák -kal). A gégerák erősen összefügg a dohányzással .

A műtét magában foglalhatja az apró hangszalag -elváltozások lézeres kimetszését, részleges laryngectomiát (a gége egy részének eltávolítása) vagy teljes laryngectomiát (az egész gége eltávolítása). Ha az egész gége eltávolításra került, a személy maradandó tracheostomiát kap. Az ilyen betegek hangrehabilitációja három fontos módon érhető el - nyelőcső beszéd, tracheoesophagealis punkció vagy elektrolarynx. Valószínűleg intenzív tanítási és logopédiai és/vagy elektronikus eszköz segítségére lenne szükség.

Légcső

A légcső rákos megbetegedése ritka, általában tüdőráknak minősül .

A nyálmirigyek legtöbb daganata oka, a szövettan , a klinikai megjelenés és a terápia tekintetében különbözik a fej és a nyak közös laphámsejtes karcinómáitól . A fejben és a nyakban előforduló egyéb, nem gyakori daganatok közé tartoznak a teratomák , az adenokarcinómák , az adenoid cisztás karcinómák és a mucoepidermoid karcinómák . Még ritkább a melanomák és limfómák a felső légutak traktus.

Okoz

Alkohol és dohány

Amikor a DNS oxidatív károsodást szenved, a leggyakoribb károsodások közül kettő a guanint 8-hidroxi-guaninná vagy 2,6-diamino-4-hidroxi-5-formamidopirimidinné változtatja.

Az esetek körülbelül 75% -át az alkohol és a dohányzás okozza .

A dohányzás a fej- és nyakrák egyik fő kockázati tényezője. A dohányfüst egyik fő rákkeltő vegyülete az akrilnitril . Úgy tűnik, hogy az akrilnitril közvetetten DNS-károsodást okoz az oxidatív stressz fokozásával , ami a 8-oxo-2'-dezoxi-guanozin (8-oxo-dG) és a formamidopirimidin szintjének növekedéséhez vezet a DNS-ben. (lásd a képet). A 8-oxo-dG és a formamidopirimidin is mutagén . A DNS-glikoziláz NEIL1 megakadályozza a mutagenezist a 8-oxo-dG által, és eltávolítja a formamidopirimidineket a DNS-ből.

A cigarettázóknak azonban életük során megnövekedett a fej- és nyakrák kockázata, ami 5-25-szöröse a lakosság körében. A volt dohányos fej- és nyakrák kialakulásának kockázata 15 évvel a dohányzás abbahagyása után kezdi megközelíteni a lakosság kockázatát. A dohányzás és az alkoholfogyasztás világszerte elterjedt gyakorisága, valamint a rákos megbetegedések ezen anyagokkal való nagy összefüggése ideális célponttá teszi őket a fokozott rákmegelőzésben.

A füstmentes dohány a szájrák és az oropharyngealis rák oka . A szivar dohányzás a szájrák fontos kockázati tényezője is.

Egyéb környezeti rákkeltő anyagok, amelyekről feltételezhető, hogy a fej- és nyakrák okai lehetnek, a foglalkozási expozíciók, például a nikkelérc finomítása , a textilszálaknak való kitettség és a fafeldolgozás. A marihuána használatát , különösen fiatalabb korban, legalább egy vizsgálatban összefüggésbe hozták a laphámsejtes karcinóma esetek számának növekedésével, míg más tanulmányok azt mutatják, hogy a felhasználás nem bizonyítottan összefüggésben van a szájüregi karcinómával vagy a laphámrák csökkenésével .

Diéta

A tojások, a feldolgozott húsok és a vörös hús túlzott fogyasztása egy tanulmányban a fej- és nyakrák megnövekedett arányával járt, míg a nyers és főtt zöldségek fogyasztása védőnek tűnt.

Nem találták, hogy az E -vitamin megakadályozza a leukoplakia kialakulását , a fehér plakkokat, amelyek a nyálkahártya -felszíni karcinómák előfutárai, felnőtt dohányosoknál. Egy másik tanulmány az E-vitamin és a béta-karotin kombinációját vizsgálta dohányosoknál a száj- és garatfájás korai stádiumában, és rosszabb prognózist talált a vitaminhasználók körében.

Bételdió

A bétel dió rágása a fej és a nyak laphámrákjának fokozott kockázatával jár.

Fertőzés

Humán papillómavírus

Néhány fej- és nyakrákot emberi papillomavírus (HPV) okoz . Különösen a HPV16 okozza a fej és a nyak laphámsejtes karcinómáit (HNSCC). A HNSCC megközelítőleg 15–25% -a tartalmaz HPV-ből származó genomi DNS-t, és az összefüggés a daganat, különösen a HPV-pozitív oropharyngealis rák helyétől függően változik , a legnagyobb mértékben a mandulákban , ahol a HPV DNS megtalálható (45–67%) ), ritkábban a hypopharynxben (13–25%), legritkábban a szájüregben (12–18%) és a gégeben (3–7%).

Egyes szakértők becslései szerint a mandula rákos megbetegedéseinek akár 50% -a is fertőzött lehet HPV -vel, de ezeknek csak 50% -át okozhatja a HPV (szemben a szokásos dohány- és alkoholfogyasztási okokkal). A HPV szerepe a fennmaradó 25-30% -ban még nem világos. Az orális szex nem kockázatmentes, és a HPV-vel kapcsolatos fej- és nyakrák jelentős részét eredményezi.

A pozitív HPV16 állapot a HPV-negatív OSCC-vel szembeni jobb prognózishoz kapcsolódik.

A HPV többféle módon képes tumort kiváltani:

1. E6 és E7 onkogén fehérjék.
2. A tumorszuppresszor gének megzavarása .
3. Magas szintű DNS-amplifikációk, például onkogének .
4. Alternatív nem működő átiratok generálása.
5. kromoszómák közötti átrendeződések.
6. Különálló gazdagenom metilációs és expressziós mintázatok, akkor is, ha a vírus nincs integrálva a gazda genomba.

A rák indukciója összefüggésbe hozható a vírusos onkoproteinek, a legfontosabb E6 és E7 expressziójával, vagy más, az integráció által működtetett mechanizmusokkal, mint például a megváltozott átiratok generálása, a tumorszuppresszorok megzavarása, a DNS -amplifikációk magas szintje, az interkromosomák átrendeződések vagy a DNS -metilációs minták megváltozása, amelyek az utóbbit akkor is képesek megtalálni, amikor a vírust epizómákban azonosítják. Az E6 elkülöníti a p53 -at, hogy elősegítse a p53 lebomlását, míg az E7 gátolja a pRb -t. A p53 megakadályozza a sejtek növekedését, amikor a DNS károsodik az apoptózis és a p21 aktiválásával, amely gátolja a ciklin D / Cdk4 képződését, elkerülve a pRb foszforilációt, és ezáltal megakadályozza az E2F felszabadulását. A pRb továbbra is kötődik az E2F -hez, miközben ez a hatás foszforilezett, megakadályozva a proliferáció aktiválását. Ezért az E6 és az E7 szinergikusan hat a sejtciklus progressziójára és ezáltal az ellenőrizetlen proliferációra a p53 és Rb tumorszuppresszorok inaktiválásával.

A vírusintegráció hajlamos az onkogénekben vagy a tumorszuppresszor génekben vagy azok közelében történni, és ezért a vírus integrációja nagymértékben hozzájárulhat a tumor jellemzőinek kialakulásához.

Epstein -Barr vírus

Az Epstein -Barr vírus (EBV) fertőzés a nasopharyngealis rákhoz kapcsolódik . A nasopharyngealis rák endemikusan fordul elő a Földközi-tenger egyes országaiban és Ázsiában, ahol az EBV antitest titerek mérhetők a magas kockázatú populációk szűrésére. Az orr -garatrákot sózott hal fogyasztásával is összefüggésbe hozták, amely magas nitrittartalmat tartalmazhat .

Gastrooesophagealis reflux betegség

A savas reflux betegség (gastrooesophagealis reflux betegség [GERD]) vagy a gége reflux betegség jelenléte szintén fontos tényező lehet. Gyomorsavat , hogy szivárog be a nyelőcső károsíthatja a bélés és emelés érzékenység torok rák.

Hematopoietikus őssejt -transzplantáció

A hematopoetikus őssejt -transzplantációt (HSCT) követő betegeknél nagyobb a kockázata az orális laphámráknak. A HSCT utáni szájrák agresszívebben viselkedhet, rosszabb prognózissal, összehasonlítva a nem-HSCT betegek szájüregi rákával. Ez a hatás a feltételezések szerint miatt a folyamatos egész életen át tartó immun szuppresszió és a krónikus orális graft-versus-host betegség .

Egyéb lehetséges okok

A torokrák kialakulásának számos kockázati tényezője van. Ide tartozik a dohányzás vagy a rágó dohány, vagy más dolog, például a gutkha , vagy a paan , a nagy alkoholfogyasztás , a rossz étrend, amely vitaminhiányhoz vezet (rosszabb, ha ezt a súlyos alkoholfogyasztás okozza), az immunrendszer gyengülése , azbesztnek való kitettség, a fa hosszú távú kitettsége por vagy festékpárák, kőolajipari vegyi anyagoknak való kitettség és 55 év felettiek. További kockázati tényezők közé tartozik a fehér foltok vagy foltok megjelenése a szájban, leukoplakia néven , amely az esetek körülbelül egyharmadában rákos lesz, és a szilícium-dioxid belélegzése vagy belélegzése a beton, kő vagy hamutömb vágásából, különösen zárt területeken, mint pl. raktár, garázs vagy pince.

Diagnózis

A bal alsó belső jugularis csomópont metasztázisai extranodalis invázióval, két évvel a nyelvrák brachyterápiája után . A 30 év körüli hímek PET-CT- vizsgálata, 64 perccel a fludeoxi-glükóz ( ¹⁸ F) beadása után, a szövődmény körül némi bolyhosodást mutat.

Egy személy általában a fenti tünetek közül egy vagy több miatt panaszkodik az orvoshoz . A személy jellemzően tűbiopsziát végez ezen elváltozásról, és hisztopatológiai információ áll rendelkezésre, multidiszciplináris megbeszélést folytatnak az optimális kezelési stratégiáról a sugárzási onkológus , a sebészeti onkológus és az onkológus között . A fej- és nyakrák legtöbbje (90%) pikkelysömörből származik, amelyet "fej -nyak laphám -karcinómának" neveznek.

Szövettani

A torokrákokat szövettanuk vagy sejtfelépítésük szerint osztályozzák , és általában a szájüregben és a nyakban való elhelyezkedésük alapján nevezik őket. Ez azért van, mert ahol a rák megjelenik a torokban, befolyásolja a prognózist - egyes torokrákok agresszívebbek, mint mások, attól függően, hogy hol helyezkednek el. A rák diagnosztizálásának stádiuma szintén kritikus tényező a torokrák prognózisában. A kezelési irányelvek rutinszerű vizsgálatot javasolnak a HPV jelenlétére minden oropharyngealis laphámrákos daganat esetében.

Pikkelysmr

Pikkelyes sejt karcinóma egy rák a pikkelyes sejt - egyfajta epiteliális sejt található mind a bőrt és a nyálkahártyákat . Az összes fej- és nyakrák több mint 90% -át teszi ki, beleértve a torokrák több mint 90% -át. A laphámsejtes karcinóma leggyakrabban a 40 évnél idősebb férfiaknál fordul elő, akiknek kórelőzménye az alkoholfogyasztás és a dohányzás.

A Cyfra 21-1 tumor marker hasznos lehet a fej/nyak laphámsejtes karcinómájának (SCCHN) diagnosztizálásában.

Adenokarcinóma

Az adenokarcinóma a hámszövet daganata, amely mirigyes tulajdonságokkal rendelkezik. Számos fej- és nyaki rák adenokarcinóma (akár bél-, akár nem-bélsejt típusú).

Megelőzés

Az elismert kockázati tényezők elkerülése (a fent leírtak szerint) a megelőzés egyetlen leghatékonyabb formája. A rendszeres fogászati ​​vizsgálatok során azonosítani lehet a szájüreg rákos megbetegedéseit.

Korán diagnosztizálva a száj-, fej- és nyakrák könnyebben kezelhető, és a túlélési esélyek óriási mértékben megnőnek. 2017 -ig nem volt ismert, hogy a meglévő HPV -vakcinák segíthetnek -e a fej- és nyakrák megelőzésében.

Menedzsment

A diagnózis és a helyi kezelés javulása, valamint a célzott terápia javította a fej- és nyakrákos emberek életminőségét és túlélését.

A szövettani diagnózis felállítása és a daganat kiterjedésének meghatározása után egy adott rák megfelelő kezelésének kiválasztása a változók összetett sorától függ, beleértve a tumor helyét, a különböző kezelési lehetőségek relatív morbiditását, az egyidejű egészségügyi problémákat, a társadalmi és logisztikai tényezőket, elsődleges daganatok, és a személy preferenciája. A kezelés tervezése általában multidiszciplináris megközelítést igényel, amelyben szakorvosi sebészek, valamint orvosi és sugárzási onkológusok vesznek részt.

A sebészeti reszekció és a sugárterápia a legtöbb fej- és nyakrák kezelésének alappillérei, és a legtöbb esetben továbbra is az ellátás színvonala marad. Regionális áttétek nélküli elsődleges kis daganatok (I. vagy II. Stádium) esetén csak széles sebészeti kivágást vagy csak gyógyító sugárterápiát alkalmaznak. Általában kiterjedtebb, vagy regionális áttéttel rendelkező (III. Vagy IV. Stádiumú) tumorokat, a műtét előtti vagy utáni sugárzás tervezett kombinációit és a teljes sebészeti kimetszést alkalmazzák. Újabban, mivel a korábbi túlélési és kontroll arányokat kevésbé kielégítőnek ismerik el, hangsúlyt fektettek a különböző indukciós vagy egyidejű kemoterápiás kezelések alkalmazására.

Sebészet

A sebészeti beavatkozást gyakran használják a fej- és nyakrák legtöbb típusában. Általában a cél a rákos sejtek teljes eltávolítása. Ez különösen bonyolult lehet, ha a rák a gége közelében van, és azt eredményezheti, hogy a személy nem tud beszélni. A sebészetet általában a nyaki nyirokcsomók egy részének vagy egészének eltávolítására (eltávolítására) is használják, hogy megakadályozzák a betegség további terjedését.

A CO ₂ lézeres sebészet szintén egy másik kezelési forma. A transzranális lézeres mikrosebészet lehetővé teszi a sebészek számára, hogy külső bemetszések nélkül távolítsák el a daganatokat a hangdobozból. Ezenkívül lehetővé teszi azoknak a daganatoknak a hozzáférését, amelyek nem érhetők el robotsebészeti beavatkozással. A műtét során a sebész és a patológus közösen értékeli a kimetszés megfelelőségét („margin status”), minimálisra csökkentve az eltávolított vagy sérült normál szövet mennyiségét. Ez a technika segít a személynek a lehető legtöbb beszéd- és nyelési funkciót adni a műtét után.

Sugárkezelés

Sugármaszk a torokrák kezelésére

A sugárterápia a leggyakoribb kezelés. A sugárterápia különböző formái léteznek, beleértve a 3D konformális sugárterápiát, az intenzitás-modulált sugárterápiát, a részecske-sugárterápiát és a brachyterápiát, amelyeket gyakran használnak a fej- és nyakrák kezelésében. A legtöbb fej- és nyakrákos embert, akiket az Egyesült Államokban és Európában kezelnek, intenzitás-modulált sugárterápiával kezelik, nagy energiájú fotonokat alkalmazva. Nagyobb dózisok esetén a fej és a nyak sugárzása pajzsmirigy- és agyalapi mirigy -diszfunkcióval jár. A fej- és nyakrák sugárterápiája is okozhat különböző súlyosságú akut bőrreakciókat, amelyek helyileg alkalmazott krémekkel vagy speciális filmekkel kezelhetők és kezelhetők.

Kemoterápia

A torokrák kemoterápiáját általában nem használják a rák gyógyítására . Ehelyett arra használják, hogy barátságtalan környezetet biztosítsanak az áttétekhez, hogy azok ne létesüljenek a test más részein. A tipikus kemoterápiás szerek a paklitaxel és a karboplatin kombinációja . A cetuximabot torokrák kezelésére is használják.

A docetaxel -alapú kemoterápia nagyon jó választ mutatott lokálisan előrehaladott fej- és nyakrák esetén. A docetaxel az egyetlen taxán, amelyet az USA FDA jóváhagyott fej- és nyakrák kezelésére, ciszplatinnal és fluorouracillal kombinálva a működésképtelen, lokálisan előrehaladott fej- és nyaki laphámrák indukciós kezelésére.

Bár nem kifejezetten kemoterápia, az amifosztint gyakran intravénásan adják be egy kemoterápiás klinikán az IMRT sugárkezelés előtt . Az amifosztin védi az ínyt és a nyálmirigyeket a sugárzás hatásaitól.

Nincs bizonyíték arra, hogy az eritropoetint rutinszerűen sugárkezeléssel kell alkalmazni.

Fotodinamikus terápia

A fotodinamikus terápia ígéretes lehet a nyálkahártya diszplázia és a kis fej- és nyakdaganatok kezelésében. Az Amphinex jó eredményeket hoz a korai klinikai vizsgálatokban fejlett fej- és nyakrák kezelésére.

Célzott terápia

A Nemzeti Rákkutató Intézet szerint a célzott terápia "egyfajta kezelés, amely gyógyszereket vagy más anyagokat, például monoklonális antitesteket használ a specifikus rákos sejtek azonosítására és megtámadására anélkül, hogy károsítaná a normális sejteket". A fej és a nyak laphámrákjaiban alkalmazott célzott terápia közé tartozik a cetuximab , a bevacizumab és az erlotinib .

A legjobb minőségű adatok állnak rendelkezésre a cetuximabra vonatkozóan egy randomizált klinikai vizsgálat 2006 -os közzététele óta, amely összehasonlítja a sugárkezelést és a cetuximabot a sugárkezeléssel. Ez a tanulmány megállapította, hogy a cetuximab és a sugárterápia egyidejű alkalmazása javítja a túlélést és a lokoregionális betegségek kontrollját, összehasonlítva önmagában a sugárterápiával, anélkül, hogy jelentősen megemelkedne a mellékhatások , ahogy az elvárható lenne az egyidejű kemoradioterápiával, amely a fejlett fej- és nyakrák jelenlegi arany standard kezelése. Bár ez a tanulmány kulcsfontosságú, az értelmezés nehéz, mivel a cetuximab-sugárkezelést nem hasonlították össze közvetlenül a kemoradioterápiával. Érdeklődéssel várják a cetuximabnak ebben a betegségben betöltött szerepét tisztázó folyamatban lévő vizsgálatok eredményeit .

Egy másik tanulmány értékelte a cetuximab hagyományos kemoterápiához ( ciszplatin ) és a ciszplatin önmagában történő hozzáadásának hatását . Ez a tanulmány nem talált javulást a túlélésben vagy a betegségmentes túlélésben a cetuximab hagyományos kemoterápiához való hozzáadásával .

Egy másik, 2007 márciusában befejezett tanulmány azonban azt tapasztalta, hogy javult a túlélés.

Egy 2010-es felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a cetuximab és a platin/5-fluorouracil kombinációját kell tekinteni a jelenlegi standard első vonalbeli kezelésnek.

A Gendicine egy génterápia , amely egy adenovírust alkalmaz a tumorszuppresszor p53 gén sejtekbe juttatására . Kínában 2003 -ban engedélyezték a fej és nyak laphámrák kezelésére.

A HPV + és a HPV-fej- és nyakrák mutációs profiljáról beszámoltak, ami tovább bizonyítja, hogy alapvetően különálló betegségek.

Immun terápia

Az immunterápia egyfajta kezelés, amely aktiválja az immunrendszert a rák elleni küzdelemben. Az immunterápia egyik fajtája, az immunellenőrző pont blokádja, rákötődik és blokkolja az immunsejtek gátló jeleit, hogy felszabadítsa rákellenes tevékenységüket.

2016-ban az FDA gyorsított engedélyt adott a pembrolizumabnak olyan betegek kezelésére, akik visszatérő vagy áttétes HNSCC-ben szenvednek, és a betegség progressziója a platina tartalmú kemoterápián vagy azt követően. Ugyanebben az évben az FDA jóváhagyta a nivolumabot a visszatérő vagy áttétes HNSCC kezelésére, a betegség progressziójával a platinaalapú kemoterápián vagy azt követően. 2019-ben az FDA jóváhagyta a pembrolizumabot a metasztatikus vagy nem eltávolítható visszatérő HNSCC első vonalbeli kezelésére.

A kezelés mellékhatásai

Az alkalmazott kezeléstől függően a fej- és nyakrákos betegeknél a következő tünetek és a kezelés mellékhatásai jelentkezhetnek:

Pszichoszociális

Fej- és nyakrákban diagnosztizált emberek érzelmi és szociális jólétét támogató programok kínálhatók. Nincs egyértelmű bizonyíték ezeknek a beavatkozásoknak a hatékonyságára vagy a pszichoszociális programok bizonyos típusaira vagy időtartamára, amelyek a leghasznosabbak a fej- és nyakrákos betegeknél.

Prognózis

Bár a korai stádiumú fej- és nyakrákok (különösen a gége- és szájüregi rák) magas gyógyulási arányúak, a fej- és nyakrákos betegek akár 50% -a előrehaladott betegségben szenved. A gyógyulási arány csökken a lokálisan előrehaladott esetekben, amelyek gyógyulási valószínűsége fordítottan függ a tumor méretétől, és még inkább a regionális csomópontok érintettségétől. (idézet szükséges). Kimutatták, hogy a HPV-vel összefüggő oropharyngealis rák jobban reagál a kemoradiációra, és ezt követően jobb prognózist mutat a nem kapcsolódó HPV fej- és nyakrákhoz képest.

Az Amerikai Egyesült Államokban ( AJCC ) és Európában ( UICC ) konszenzuspanelek állomásozási rendszereket hoztak létre a fej és a nyak laphámrákjainak kezelésére . Ezek az átmeneti rendszerek megkísérlik szabványosítani a klinikai vizsgálati kritériumokat a kutatásokhoz, és megpróbálják meghatározni a betegség prognosztikus kategóriáit. A fej és a nyak laphámrákjait a TNM osztályozási rendszer szerint rendezik , ahol T a tumor mérete és konfigurációja, N a nyirokcsomó -áttétek jelenléte vagy hiánya, M pedig távoli áttétek jelenléte vagy hiánya. A T, N és M jellemzőket kombinálva a rák „stádiumát” hozzák létre, I -től IVB -ig.

A második előválasztás problémája

Az új kezelési módok által biztosított túlélési előnyöket aláásta a fej -nyak laphámsejtes karcinóma (HNSCC) gyógyult emberek jelentős százaléka, akik ezt követően második primer tumorokat fejlesztettek ki . A második primer daganatok előfordulási gyakorisága a vizsgálatokban 9% és 23% között mozog 20 év alatt. A második primer daganatok jelentik a fenyegetést a hosszú távú túlélésre a korai stádiumú HNSCC sikeres kezelése után. A magas előfordulási eredményezi az azonos karcinogén expozíció felelős a kezdeti elsődleges folyamat, az úgynevezett mező rákosodási .

Emésztőrendszer

Sok fej- és nyakrákos ember szintén nem tud eleget enni. A daganat károsíthatja az ember nyelési és étkezési képességét, a torokrák pedig az emésztőrendszert . A nyelési nehézségek ahhoz vezethetnek, hogy az ember az emésztés korai szakaszában megfullad az ételtől, és akadályozza az étel sima lejutását a nyelőcsőbe és azon túl.

A torokrák kezelése káros lehet az emésztőrendszerre és más testrendszerekre is. A sugárterápia hányingert és hányást okozhat , ami megfoszthatja a testet a létfontosságú folyadékoktól (bár ezeket szükség esetén intravénás folyadékkal is meg lehet szerezni). A gyakori hányás elektrolit -egyensúlyhiányhoz vezethet, ami súlyos következményekkel jár a szív megfelelő működésére. A gyakori hányás felboríthatja a gyomorsavak egyensúlyát is, ami negatívan befolyásolja az emésztőrendszert, különösen a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáját.

Néhány ember számára szükséges lehet az enterális etetés , amely módszer a tápanyagokat közvetlenül az ember gyomrába adagolja egy nasogasztrikus etetőcső vagy gasztrosztóma cső segítségével . További kutatásokra van szükség az enterális táplálás leghatékonyabb módszerének meghatározásához annak biztosítása érdekében, hogy a sugárkezelésen vagy kemoterápiás kezelésen átesett emberek képesek legyenek táplálkozni a kezelés alatt.

Légzőrendszer

Egyes torokrákok esetén a szájban és az orr mögötti légutak elzáródhatnak a csomók vagy a nyílt sebek duzzanata miatt. Ha a torokrák a torok alja közelében van, akkor nagy valószínűséggel terjed a tüdőbe, és zavarja a személy légzési képességét ; ez még valószínűbb, ha az illető dohányzik, mert nagyon érzékeny a tüdőrákra .

Mentális egészség

A fej- vagy nyakrák befolyásolhatja az ember mentális jólétét, és néha társadalmi elszigetelődéshez vezethet. Ez nagyrészt abból adódik, hogy csökkent az étkezési, beszéd- vagy hatékony kommunikációs képesség vagy képtelenség. A fizikai megjelenést gyakran mind a rák, mind a kezelés mellékhatásai következtében megváltoztatják. Előfordulhat pszichológiai szorongás, és olyan érzések, mint a bizonytalanság és a félelem. Vannak, akiknek megváltozott a fizikai megjelenése, a nyelési vagy légzési különbségek, valamint a maradék fájdalom.

Betegélmény

Fokozott gondozói szorongás Egyedülálló a fej- és nyakrákos betegek ellátásához

Számos tanulmány kimutatta, hogy a fej- és nyakrákos betegek gondozói nagyobb arányú szorongást és rosszabb mentális egészségi állapotot mutatnak, mind az általános populációhoz, mind a fej-nyak rákos betegeket ellátó betegekhez képest. A magas tünetterhelésű betegek tapasztalatai összetett gondozói szerepeket tesznek szükségessé, gyakran kórházi személyzet képzését igénylik, amit a gondozók aggasztónak találhatnak, amikor először felkérik erre. Egyre nyilvánvalóbbá válnak, hogy a gondozók (leggyakrabban a házastársak, a gyermekek vagy a közeli családtagok) nem tudnak kellőképpen tájékozódni azokról a feladatokról és szerepekről, amelyekkel a páciens kezelési és gyógyulási szakaszában találkozik, és nincsenek felkészülve, illetve képzettek erre az egyedülálló betegpopulációra, amelyek mind technikai, mind érzelmi támogatásra kiterjednek. Figyelemre méltó, hogy a betegek gondozói, akik alacsonyabb életminőségről számolnak be, fokozott terhet és fáradtságot mutatnak a kezelési szakaszon túl.

Példák a műszakilag nehéz gondozói feladatokra: csöves etetés, szájszívás, sebfenntartás, gyógyszeradagolás biztonságos a csöves etetéshez és az otthoni orvosi berendezések felderítése. Ha a rák hatással van a szájra vagy a gégére, a gondozóknak is meg kell találniuk a módját, hogy hatékonyan kommunikáljanak egymással és egészségügyi csapatukkal. Ez amellett, hogy érzelmi támogatást nyújt a rákterápiában részesülő személynek.

Mások

Mint minden rák , metastasization számos területére hatást gyakorol a test, mint a rák terjed sejtről sejtre és szerv az orgona. Például, ha a csontvelőre terjed, megakadályozza, hogy a szervezet elegendő vörösvértestet termeljen, és befolyásolja a fehérvérsejtek és a szervezet immunrendszerének megfelelő működését ; a keringési rendszerbe való elterjedés megakadályozza az oxigén szállítását a test összes sejtjébe; és a torokrák káoszba sodorhatja az idegrendszert , ami miatt nem tudja megfelelően szabályozni és irányítani a testet.

Járványtan

Az életkor szerinti standardizált halál az orr-garatban 100 000 lakosra számítva 2004-ben

  nincs adat

  kevesebb, mint 2

  2-4

  4-6

  6-8

  8-10

  10-12

  12-14

  14-16

  16-18

  18-20

  20-25

  több mint 25

A fej- és nyakrákos megbetegedések száma az Egyesült Államokban 2006 -ban 40 490 volt, ami a felnőttkori rosszindulatú daganatok mintegy 3% -át teszi ki. 2006 -ban összesen 11 170 ember halt meg betegségében. A világon az incidencia meghaladja a félmillió esetet évente. Észak -Amerikában és Európában a daganatok általában a szájüregből, az oropharynxből vagy a gégeből származnak, míg a nasopharyngealis rák gyakoribb a mediterrán országokban és a Távol -Keleten. Délkelet-Kínában és Tajvanon a fej- és nyakrák, különösen a nasopharyngealis rák a leggyakoribb halálok a fiatal férfiak körében.

• 2008 -ban az Egyesült Államokban 22 900 szájüregi, 12 250 gége- és 12 410 garatrákos esetet regisztráltak az Egyesült Államokban.
• 2002 -ben 7400 amerikai halálozást prognosztizáltak ezekben a rákokban.
• A torokrákok több mint 70% -a előrehaladott állapotban van, amikor felfedezik.
• A férfiak 89% -kal nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják, mint a nők, és majdnem kétszer akkora valószínűséggel halnak meg ezekben a rákokban.
• Az afroamerikaiakat aránytalanul érinti a fej- és nyakrák, a megjelenésüknél fiatalabb az életkoruk, megnövekedett a mortalitásuk és előrehaladottabbak a betegségek. A gégerák előfordulási gyakorisága magasabb az afroamerikaiaknál a fehér, ázsiai és spanyol populációkhoz képest. A fej- és nyakrákos afroamerikaiak hasonló daganatos állapotaiban alacsonyabb a túlélési arány.
• A dohányzás és a dohányzás közvetlenül összefügg az oropharyngealis (torok) rákos halálozással.
• A fej- és nyakrák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával nő, különösen 50 év után. A legtöbb ember 50 és 70 év közötti.

Kutatás

A fej- és nyakrákos megbetegedésekben vizsgálják az immunterápiát az immunellenőrző pont gátlóival.

Hivatkozások

Külső linkek

• Fej- és nyakrák a MedlinePlus -ban (Országos Orvostudományi Könyvtár)
• Fej- és nyakrák kezelés a RadiologyInfo -n
• Fej- és nyaki rák a Cancer.net -en ( Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság )