Mandulagyulladás - Tonsillitis

Mandulagyulladás
A kultúra-pozitív esetén streptococcus pharyngitis tipikus tonsillaris váladék egy 16 éves
Kiejtés
Különlegesség	Fertőző betegség
Tünetek	Torokfájás , láz , a mandulák megnagyobbodása, nyelési nehézség, nagy nyirokcsomók a nyak körül
Bonyodalmak	Peritonsillaris tályog
Időtartam	~ 1 hét
Okoz	Vírusos fertőzés , bakteriális fertőzés
Diagnosztikai módszer	Tünetek, torok tampon , gyors strep teszt alapján
Gyógyszer	Paracetamol (acetaminofen), ibuprofen , penicillin
Frekvencia	7,5% (3 hónap alatt)

Tonsillitis ( tüszős mandulagyulladás ) van gyulladás a mandulák a felső része a torokban. A mandulagyulladás a garatgyulladás egyik típusa, amely általában gyorsan (gyorsan) jelentkezik. A tünetek közé tartozhat a torokfájás , a láz , a mandulák megnagyobbodása, a nyelési nehézség és a nyak körüli nagy nyirokcsomók . A szövődmények közé tartozik a peritonsillaris tályog .

A mandulagyulladást leggyakrabban vírusos fertőzés okozza, és az esetek körülbelül 5-40% -át bakteriális fertőzés okozza . Ha az A -típusú streptococcus baktérium okozza , akkor strep -toroknak nevezik . Ritkán baktériumok, például Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae vagy Haemophilus influenzae okozhatják. A fertőzés általában a levegőben terjed az emberek között. Egy pontozási rendszer, például a Centor -pontszám segíthet elkülöníteni a lehetséges okokat. A megerősítés lehet torok tamponnal vagy gyors strep teszt .

A kezelés magában foglalja a tünetek javítását és a szövődmények csökkentését. A fájdalom enyhítésére paracetamol (acetaminofen) és ibuprofen használható. Ha torokgyulladás van , általában a szájon át adott penicillin antibiotikumot javasolják. Azok, akik allergiásak a penicillinre, cefalosporinokat vagy makrolidokat alkalmazhatnak. Gyakori mandulagyulladásos epizódokban szenvedő gyermekeknél a tonsillectomia mérsékelten csökkenti a későbbi epizódok kockázatát.

Az emberek körülbelül 7,5% -ának fáj a torka bármely három hónapos időszakban, és az emberek 2% -a évente orvoshoz fordul mandulagyulladás miatt. Leggyakrabban az iskoláskorú gyermekeknél fordul elő, és jellemzően az ősz és a tél hidegebb hónapjaiban fordul elő. Az emberek többsége gyógyulással vagy anélkül gyógyul. Az emberek 40% -ánál a tünetek három napon belül, 80% -uk pedig egy héten belül megszűnnek, függetlenül attól, hogy streptococcus van -e jelen. Az antibiotikumok körülbelül 16 órával csökkentik a tünetek időtartamát.

jelek és tünetek

Illusztráció a normál mandula anatómiáját és a mandulagyulladást összehasonlítva

A mandulagyulladásban szenvedők általában torokfájást , nyelési fájdalmat , rossz közérzetet és lázat tapasztalnak. A manduláik - és gyakran a torok hátsó része - vörösnek és duzzadtnak tűnnek , néha fehér váladékot adnak ki. Néhányuknak a nyaki nyirokcsomók gyengéd duzzanata is van .

Sok mandulagyulladást okozó vírusfertőzés köhögést, orrfolyást , rekedt hangot vagy hólyagképződést is okoz a szájban vagy a torokban. A fertőző mononukleózis miatt a mandulák vörös foltokkal vagy fehér váladékkal duzzadhatnak, ami a nyelvre is kiterjedhet. Ezt kísérheti láz, torokfájás, nyaki nyirokcsomó duzzanat, valamint a máj és a lép megnagyobbodása. A mandulagyulladást okozó bakteriális fertőzések szintén egyértelmű „skarlát alakú” kiütést , hányást, mandulafoltokat vagy váladékot okozhatnak .

A mandulagyulladás a lakosság legfeljebb 10% -ánál fordul elő gyakran a mandulagyulladás epizódjai miatt.

Okoz

A baktériumok vagy vírusok mandulagyulladást okozhatnak.

A vírusos fertőzések az tonsillitis esetek 40-60% -át okozzák. Sok vírus a mandulák (és a torok többi része) gyulladását okozhatja, beleértve az adenovírust , az rhinovírust , a koronavírust , az influenza vírust , a parainfluenza vírust , a coxsackievirust , a kanyaró vírust , az Epstein-Barr vírust , a citomegalovírust , a légzőszervi vírust és a herpes simplex vírust . Tonsillitis is része lehet a kezdeti reakció a HIV -fertőzés. Az esetek 1-10% -át Epstein-Barr vírus okozza.

A mandulagyulladás a baktériumok fertőzéséből is eredhet, túlnyomórészt az A csoport β-hemolitikus streptococcusai ( GABHS ) miatt, ami torokgyulladást okoz . A mandulák bakteriális fertőzése általában a kezdeti vírusfertőzést követi. Amikor a mandulagyulladás a streptococcus baktériumok antibiotikus kezelése után megismétlődik, általában ugyanazok a baktériumok okozzák, mint az első alkalommal, ami arra utal, hogy az antibiotikum kezelés nem volt teljesen hatékony. Kevésbé gyakori bakteriális okok a következők: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum és Neisseria gonorrhoeae .

Az anaerob baktériumok szerepet játszanak a mandulagyulladásban, és az akut gyulladásos folyamat lehetséges szerepét számos klinikai és tudományos megfigyelés is alátámasztja.

Néha a mandulagyulladást a spirochaeta és a treponema fertőzése okozza , amelyet Vincent -anginának vagy Plaut -Vincent angina -nak neveznek .

A mandulákon belül az immunrendszer fehérvérsejtjei elpusztítják a vírusokat vagy baktériumokat gyulladásos citokinek, például foszfolipáz A2 termelésével , amelyek szintén lázhoz vezetnek. A fertőzés jelen lehet a torokban és a környező területeken is, ami a garat gyulladását okozza .

Diagnózis

Nincs határozott különbség a kifejezetten mandulagyulladást okozó torokfájás és a gyulladás által okozott torokfájás között mind a mandulákban, mind a közeli szövetekben. Egy akut torokfájás lehet diagnosztizálni, mint mandulagyulladás , torokgyulladás , vagy tonsillopharyngitis (más néven pharyngotonsillitisben), attól függően, hogy a klinikai eredményeket.

Toroktörlő.

Az alapellátásban a Centor kritériumokat alkalmazzák annak meghatározására, hogy valószínű-e az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus (GABHS) fertőzés akut mandulagyulladásban, és szükség van-e antibiotikumokra a mandulagyulladás kezelésében. A Centor -kritériumoknak azonban vannak gyengeségeik a felnőttek pontos diagnosztizálásában. A Centor -kritériumok szintén hatástalanok a gyermekek mandulagyulladásának diagnosztizálásában és a másodlagos ellátásban (kórházakban). A Centor -kritériumok módosított változatát, amely 1998 -ban módosította az eredeti Centor -kritériumokat, gyakran használják a diagnózis megkönnyítésére. Az eredeti Centor kritériumoknak négy fő kritériuma volt, de a módosított Centor kritériumoknak öt. A módosított Centor pontszám öt fő kritériuma:

1. Jelenléte tonsillaris váladék
2. Fájdalmas nyaki nyirokcsomók
3. A láz története
4. Öt és tizenöt év közötti életkor
5. Köhögés hiánya

A GABHS fertőzés lehetősége nő a pontszám növekedésével. A GABHS kialakulásának valószínűsége 1 és 2 esetén 23-23%, 4 -es esetén pedig 25-85%. A GABHS mandulagyulladás diagnózisa megerősíthető a torok felmosásával és vér agarra helyezésével nyert minták tenyésztésével. közepes. A hamis negatív eredmények kis százaléka az alkalmazott tesztek jellemzői közé tartozik, de akkor is lehetséges, ha a személy antibiotikumot kapott a vizsgálat előtt. Az azonosítás 24–48 órát vesz igénybe tenyésztéssel, de rendelkezésre állnak gyors szűrővizsgálatok (10–60 perc), amelyek érzékenysége 85–90%. A tünetmentes emberek 40% -ánál a torokkultúra pozitív lehet. Ezért a torok tenyésztését nem szokásosan alkalmazzák a klinikai gyakorlatban a GABHS kimutatására.

Negatív gyors streptococcus teszt esetén szükség lehet bakteriális tenyésztésre. Az antistreptolysin O ( ASO ) streptococcus antitest titer növekedése az akut fertőzést követően visszamenőleges bizonyítékot szolgáltathat a GABHS fertőzésre, és a GABHS fertőzés végleges bizonyítékának tekinthető, de nem feltétlenül a manduláknak. Az Epstein Barr vírus szerológiája tesztelhető azok számára, akik fertőző mononukleózisban szenvednek , és tipikus limfocita -szám a teljes vérkép eredményében. Vérvizsgálatra csak azoknak van szükség, akik kórházba kerülnek, és intravénás antibiotikumot igényelnek. A mandulagyulladásban szenvedő betegeknél megfigyelt megnövekedett foszfolipáz A2 értékek és a megváltozott zsírsav -anyagcsere diagnosztikai szempontból hasznosak lehetnek.

A nasoendoszkópiát azoknak lehet használni, akiknek súlyos nyaki fájdalmaik vannak, és nem tudnak folyadékot lenyelni, hogy kizárják a maszkos epiglottist és a supraglotitist. A rutin nasoendoszkópia gyermekeknek nem ajánlott.

Kezelés

A mandulagyulladás okozta kellemetlenségek csökkentésére szolgáló kezelések a következők:

• fájdalom- és lázcsillapító gyógyszerek, például paracetamol (acetaminofen) és ibuprofen
• meleg sós vízzel gargalizáljon , pasztillát , mézet vagy meleg folyadékot

A vírusos mandulagyulladás kezelésére nincs vírusellenes gyógyászati ​​kezelés.

Antibiotikumok

Ha a mandulagyulladást az A csoportba tartozó streptococcus okozza , akkor az antibiotikumok hasznosak, a penicillin vagy az amoxicillin az elsődleges választás. A cefalosporinokat és a makrolidokat a penicillin jó alternatívájának tekintik az akut ellátásban. A makrolidokat, például azitromicint vagy eritromicint a penicillinre allergiás emberek számára használják. Ha a penicillin terápia sikertelen, a bakteriális mandulagyulladás reagálhat a béta-laktamázt termelő baktériumok, például klindamicin vagy amoxicillin-klavulanát elleni hatékony kezelésre . A mandulaszövetekben található aerob és anaerob béta -laktamáz -termelő baktériumok „megóvhatják” az A -csoport streptococcusát a penicillinektől. Nincs jelentős különbség a különböző antibiotikum -csoportok hatékonyságában a mandulagyulladás kezelésében. Az intravénás antibiotikumok azoknak lehetnek, akik kórházba kerülnek nyelési képességük miatt, és szövődményekkel járnak. Az orális antibiotikumok azonnal folytathatók, ha a személy klinikailag javult, és képes szájon át lenyelni. Az antibiotikum -kezelést általában hét -tíz napig tartják.

Fájdalom csillapító

Paracetamol és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) használhatók torokfájás kezelésére gyermekeknél és felnőtteknél. A kodeint 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél kerülni kell a torokfájás vagy a tonsilectomia után. Az NSAID -ok (mint például az ibuprofen ) és az opioidok (mint a kodein és a tramadol ) ugyanolyan hatékonyan enyhítik a fájdalmat, azonban ezekkel a fájdalomcsillapító szerekkel óvintézkedéseket kell tenni. Az NSAID -ok peptikus fekélybetegséget és vesekárosodást okozhatnak. Az opioidok légzési depressziót okozhatnak azoknak, akik sebezhetőek. Az érzéstelenítő szájvíz a tünetek enyhítésére is használható.

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok 24-48 óra alatt csökkentik a mandulagyulladás fájdalmát és javítják a tüneteket. Orális kortikoszteroidok használata javasolt, kivéve, ha a személy nem tudja lenyelni a gyógyszereket.

Sebészet

Amikor mandulagyulladás ismétlődik, s gyakori önkényesen meghatározott legalább öt epizód mandulagyulladás egy év alatt, vagy ha a nádor mandulák annyira duzzadt, hogy a nyelés nehéz, valamint a fájdalmas, egy mandulaműtét végezhetünk a műtéti eltávolítása a manduláját.

A gyermekeknek csak szerény haszna származik a mandulaműtétből ismételt mandulagyulladás esetén.

Prognózis

A penicillin 1940 -es megjelenése óta a streptococcus tonsillitis kezelésének egyik fő feladata a reumás láz megelőzése , valamint az idegrendszerre és a szívre gyakorolt ​​fő hatása .

A szövődmények ritkán lehetnek dehidráció és veseelégtelenség a nyelési nehézségek miatt, a gyulladás miatt elzáródott légutak és a fertőzés terjedése miatt fellépő torokgyulladás .

Egy tályog alakulhat ki oldalirányban mandula egy fertőzés során, általában néhány nap kezdete után a mandulagyulladás. Ezt peritonsillaris tályognak (vagy quinsy -nek) nevezik .

Ritkán a fertőzés túlterjedhet a mandulán, gyulladást és a belső jugularis vénát fertőzve, terjedő fertőző thrombophlebitis ( Lemierre -szindróma ) kialakulásához vezethet .

A torokgyulladásban olyan betegségek fordulhatnak elő , mint a streptococcus utáni glomerulonephritis . Ezek a szövődmények rendkívül ritkák a fejlett országokban, de továbbra is jelentős problémát jelentenek a szegényebb országokban.

Járványtan

A mandulagyulladás az egész világon előfordul, faji vagy etnikai különbségek nélkül. A legtöbb gyermeknek mandulagyulladása van legalább gyermekkorában, bár ritkán fordul elő két éves kor előtt. Leggyakrabban négy és öt éves kor között fordul elő; a bakteriális fertőzések leggyakrabban későbbi életkorban jelentkeznek.

Társadalom és kultúra

A mandulagyulladást az ókori görög Hippokratész korpusz írja le .

Az ismétlődő mandulagyulladás zavarhatja a hangfunkciót és a teljesítményét azon emberek körében, akik professzionálisan használják a hangjukat.

Hivatkozások

Idézett könyvek

• Dean-Jones L (2013). "A Hippokratikus gyermekbetege: a korai gyermekgyógyászat?". Grubbs JE, Parkin T (szerk.). Az Oxfordi kézikönyv a gyermekkorról és a nevelésről a klasszikus világban . Oxford University Press. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199781546.013.005 . ISBN 9780199781546.
• Ferri FF (2015). Ferri klinikai tanácsadója 2016: 5 könyv az 1 -ben (első szerk.). Elsevier Egészségtudomány. ISBN 978-0323280471.
• Jones R (2005). Oxford Tankönyv az elsődleges orvosi ellátásról . Oxford University Press. ISBN 9780198567820.
• Lang F (2009). A betegségek molekuláris mechanizmusainak enciklopédiája . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
• Nour SG, Mafee MR, Valvassori GE, Valbasson GE, Becker M (2005). A fej és a nyak képalkotása . Stuttgart: Thieme. o. 716]. ISBN 978-1-58890-009-8.
• Sataloff RT, Hawkshaw MJ (2019). "A hangzavarok orvosi ellátása". In Eidsheim NS, Meisel K (szerk.). Az Oxford Hand Studies of Voice Studies . New York, NY: Oxford University Press. 54–75. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199982295.013.11 . ISBN 978-0-19-998229-5. OCLC  1076410526 .
• Simon HB (2005). "A felső légúti bakteriális fertőzések". A Dale DC -ben Federman DD (szerk.). ACP Medicine, 2006. kiadás (két kötet) (második kiadás). WebMD Professional Publishing. ISBN 978-0-9748327-6-0.
• Sommers M, Fannin E (2015). Diseases & Disorders: A Nursing Therapeutics Manual (5. kiadás). FA Davis Company. ISBN 978-0803638556.
• Stadelman-Cohen TK, Hillman RE (2019). "Hangzavar és helyreállítás". Welch GF, Howard DM, Nix J (szerk.). Az éneklés oxfordi kézikönyve . Oxford University Press. 30–52. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199660773.013.018 . ISBN 978-0-19-966077-3.
• Thuma P (2001). "Torokgyulladás és mandulagyulladás". Hoekelman RA, Adam HM, Nelson NM, Weitzman ML (szerk.). Elsődleges gyermekellátás (4. kiadás). St. Louis: Mosby. ISBN 978-0-323-00831-0.
• Wetmore RF (2007). "Mandula és adenoidok". In Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (szerk.). Nelson gyermekgyógyászati ​​tankönyv (18. kiadás). Philadelphia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2450-7.