Triage - Triage

Külső vagy külső vizsgálat a svéd kórház előtt a COVID-19 világjárvány idején, amelynek célja a fertőzés más betegségekben szenvedő betegek körében történő terjedésének elkerülése.
Osztályozás állomás a Pentagon az ütközés után az American Airlines Flight 77 alatt 11 szeptember 2001 támadásokat .

A gyógyászatban , osztályozás ( / t r i ɑ ʒ , t r i ɑ ʒ / ) egy gyakorlat aktiválódik, ha az akut ellátás nem biztosítható a források hiánya. A folyamat adagokat érdekel azokkal szemben, akik a leginkább rászorulnak az azonnali ellátást, és akik a legnagyobb hasznot belőle. Általánosabban az orvosi ellátás egészének prioritására utal [1] . Akut formában leggyakrabban a csatatéren, vagy békeidőben van szükség, amikor egy baleset tömeges balesetet okoz, ami elárasztja a közeli egészségügyi intézmények kapacitását.

A Triage mindig a hippokratészi eskü modern értelmezését követi , de egyébként rengeteg mozgástere van az értelmezésnek, ami természetének egyidejű ötletéhez vezet. Az itt használt legjobban megalapozott elméletek és gyakorlati pontozási rendszerek az akut fizikai trauma területéről származnak, sürgősségi helyiségben; a törött csont nyilvánvalóan kevesebb, mint az ellenőrizetlen artériás vérzés, ami halálhoz vezethet . De egyetlen jelenlegi elv sem vezet túlságosan a mentális egészséghez, a reproduktív egészséghez (például az abortuszhoz ), a krónikus betegségekhez, a geriátriához vagy a palliatív ellátáshoz (beleértve az eutanáziát ). Ennek az az oka, hogy a triagezésnek egyidejűleg több és néha ellentmondó célkitűzést kell kiegyensúlyoznia, amelyek többsége alapvető fontosságú a személyiség szempontjából: a halál valószínűsége, a kezelés hatékonysága, a betegek hátralévő élettartama, mindannyiuk etikája és vallása.

Emiatt az orvosi dráma sokszor a legbrutálisabb formában ábrázolja a szétválasztást: a szívroham elleni szakadt végtagok minden bizonnyal drámai, ezópusi erkölcsi drámát eredményeznek. A gyakorlati nyugati orvostudományban azonban az ilyen típusú elkülönítés rendkívül ritka, mivel az erőforrások bőségesek, és a jövőbeli keresletet jó előre meg lehet jósolni.

Történelem

A kifejezés a francia trier igéből származik , ami azt jelenti, hogy szétválasztani, rendezni, eltolni vagy kiválasztani.

Triage állomás, Suippes , Franciaország, I. világháború

A modern orvosi triage -t Dominique Jean Larrey , a napóleoni háborúk idején sebész találta ki , aki "a sérülteket a sérüléseik súlyosságának és az orvosi ellátás sürgősségének megfelelően kezeli, függetlenül azok rangjától vagy nemzetiségétől". az előrejelzés szerinti priorizálás általános koncepcióját az i. e. 17. századi egyiptomi dokumentum vetíti előre. Osztályozás használunk során tovább I. világháború által a francia orvosok kezelésére a csatatéren sebesült meg a támogatás állomás a front mögött. A sebesültek harctérről való eltávolításáért vagy gondozásukért felelős személyek három kategóriába sorolnák az áldozatokat:

  • Akik valószínűleg élni fognak, függetlenül attól, hogy milyen ellátásban részesülnek;
  • Akik valószínűtlenül élnek, függetlenül attól, hogy milyen ellátásban részesülnek;
  • Akik számára az azonnali ellátás pozitív eredményeket hozhat.

Sok sürgősségi orvosi szolgálat (EMS) rendszer esetében előfordulhat, hogy még mindig hasonló modellt alkalmaznak. Az incidens legkorábbi szakaszaiban, például amikor egy vagy két mentős van húsz vagy több betegnél, a gyakorlatiasság megköveteli a fenti, "primitívebb" modell használatát. Ha azonban a teljes válasz bekövetkezett, és sok kéz áll rendelkezésre, a mentősök általában a szolgáltatási politikájukban és az állandó megbízásokban szereplő modellt fogják használni .

Ahogy az orvosi technológia fejlődött, úgy fejlődtek a triage modern megközelítései is, amelyek egyre inkább tudományos modelleken alapulnak. Az áldozatok kategorizálása gyakran a speciális fiziológiai értékelési eredményeken alapuló osztályozási pontszámok eredménye. Egyes modellek, például a START modell algoritmusalapúak lehetnek . A triage koncepciók kifinomultabbá válásával, valamint a betegek biztonságának és az ellátás minőségének javítása érdekében a triage rendszerek tetejére számos, a hurokban döntéstámogató eszközt terveztek a triage folyamatok szabványosítására és automatizálására (pl. ECTAS, NHS 111 ) mind a kórházakban , mind a területen. Ezenkívül az új gépi tanulási módszerek közelmúltban kifejlesztése lehetőséget kínál arra, hogy az adatokból megtanulják az optimális osztályozási házirendeket, és időben helyettesíthetik vagy javíthatják a szakértők által kidolgozott modelleket.

Fogalmak a triage -ben

Létfontosságú jelek, amelyek meghatározzák a színkódolt elrendezést. RR: légzésszám ; SpO2: perifériás oxigén telítettsége (pulzoximetria); HR: pulzusszám ; GCS: Glasgow Coma Score ; Tp: hőmérséklet. A rendellenes létfontosságú jelek erős előrejelzői az intenzív osztályra történő felvételnek és a sürgősségi osztályon kivizsgált felnőttek kórházi halálozásának.

Egyszerű osztályozás

Az egyszerű szétválasztást általában egy baleset vagy " tömeges baleset " (MCI) helyszínén alkalmazzák, hogy a betegeket a kritikus odafigyelésre és azonnali kórházba szállításra szoruló betegek és a kevésbé súlyos sérültek közé sorolják. Ezt a lépést még a szállítás megkezdése előtt el lehet kezdeni.

Az orvosok, ápolónők vagy a mentősök által végzett első értékelés befejezése után minden páciens címkézhető, amely azonosíthatja a beteget, megjelenítheti az értékelési eredményeket, és azonosíthatja a páciens orvosi kezelésre és a vészhelyzetről történő szállításának szükségességét. A legapritívebb esetekben a betegeket egyszerűen színes jelzőszalaggal vagy jelzőtollal lehet megjelölni . Az erre a célra előre kinyomtatott kártyákat triage címkéknek nevezik .

Címkék

Sok triage rendszer meghatározott formátumú triage címkéket használ
Vészhelyzeti lámpák (E/T) - különösen hasznosak éjszaka vagy kedvezőtlen körülmények között

A triage tag egy előregyártott címke, amelyet minden páciensre helyeznek, és amely több cél elérését szolgálja:

  • azonosítani a beteget.
  • nyilvántartást vezet az értékelési eredményekről.
  • meghatározza a páciens orvosi kezelésre és a vészhelyzetről való elszállításának prioritását.
  • nyomon követheti a betegek előrehaladását a triage folyamaton keresztül.
  • azonosítson további veszélyeket, például szennyeződést.

A Triage címkék különféle formákat ölthetnek. Egyes országok nemzeti szabványosított osztályozási címkét használnak, míg más országokban kereskedelmi forgalomban kapható minősítési címkéket használnak, amelyek joghatóságonként eltérőek lehetnek. A leggyakrabban használt kereskedelmi rendszerek közé tartozik a METTAG, a SMARTTAG, az E/T LIGHT tm és a CRUCIFORM rendszerek. A fejlettebb címkézőrendszerek speciális jelzőket tartalmaznak annak jelzésére, hogy a betegek fertőzöttek -e veszélyes anyagokkal, vagy sem, és letépik a csíkokat a betegek mozgásának nyomon követésére. Ezen nyomkövető rendszerek némelyike ​​kezdi beépíteni a kézi számítógépeket, és bizonyos esetekben a vonalkód -leolvasókat.

Haladó triage

Haladó triage esetén a speciálisan képzett orvosok, ápolók és mentősök dönthetnek úgy, hogy néhány súlyosan sérült ember nem részesülhet speciális ellátásban, mert nem valószínű, hogy túléli. Arra használják, hogy a szűkös erőforrásokat eltereljék a túlélési esélyekkel nem rendelkező páciensektől annak érdekében, hogy növeljék a nagyobb valószínűséggel rendelkezők esélyeit.

A fejlett osztályozás alkalmazása akkor válhat szükségessé, ha az egészségügyi szakemberek úgy döntenek, hogy a rendelkezésre álló orvosi erőforrások nem elegendőek minden segítségre szoruló személy kezeléséhez. A kiemelt kezelés magában foglalhatja az orvosi ellátásra, gyógyszerekre vagy más korlátozott erőforrásokra fordított időt. Ez történt katasztrófák , mint a terrortámadások , tömeges lövöldözés , vulkánkitörések , földrengések , tornádók , viharok és vasúti balesetek . Ezekben az esetekben a betegek bizonyos százaléka az orvosi ellátástól függetlenül meghal sérülései súlyossága miatt. Mások élnének, ha azonnali orvosi ellátást kapnának, de anélkül is meghalnának.

Ezekben a szélsőséges helyzetekben minden olyan orvosi ellátás, amelyet azoknak a személyeknek adnak, akik úgyis meghalnak, olyanoknak tekinthetők, akik visszavonták azokat, akik túlélhették volna (vagy esetleg kevésbé súlyos fogyatékosságot szenvedtek volna sérüléseik miatt), ha helyette kezelték volna őket. A katasztrófavédelmi hatóságok feladata lesz, hogy néhány áldozatot reménytelennek tegyenek félre, nehogy megpróbáljanak egy életet megmenteni több másik rovására.

Ha az azonnali kezelés sikeres, a beteg javulhat (bár ez ideiglenes lehet), és ez a javulás lehetővé teheti, hogy a beteget rövid távon alacsonyabb prioritásba sorolják. A kezelésnek folyamatos folyamatnak kell lennie, és a kategóriákat rendszeresen ellenőrizni kell annak biztosítása érdekében, hogy a prioritás a beteg állapotának megfelelően továbbra is megfelelő maradjon. A sérülési pontszámot mindig akkor veszik fel, amikor az áldozat először kerül kórházba, és a későbbi trauma pontszámokat figyelembe veszik az áldozat fiziológiai paramétereiben bekövetkezett változások miatt. Ha egy rekord megmarad, és a fogadó kórház orvos láthatja a trauma pontszám idősor a kezdetektől az incidens, amely lehetővé teszi a végleges kezelést korábban.

Fordított osztályozás

Általában a rangsorolás a felvétel prioritására vonatkozik. Hasonló folyamat alkalmazható a betegek korai kiürítésére, amikor az egészségügyi rendszer stresszes. Ezt a folyamatot "fordított triage" -nek nevezték. Amikor a betegek jelentős hulláma érkezik a kórházba, például közvetlenül egy természeti katasztrófa után, sok kórházi ágyat már elfoglalnak a rendszeres, nem kritikus betegek. Az új kritikus betegek nagyobb számának befogadása érdekében a meglévő betegeket fel lehet próbálni, és azokat, akiknek nincs szükségük azonnali ellátásra, ki lehet engedni, amíg a túlfeszültség el nem szűnik, például ideiglenes egészségügyi létesítmények létesítésével a régióban.

Alváz és túllépés

Az alultápláltság alábecsüli a betegség vagy sérülés súlyosságát. Példa erre az 1. prioritású (azonnali) beteg 2. prioritású (késleltetett) vagy 3. prioritású (minimális) kategóriába sorolása. A történelem során az elfogadható aláhúzási arányokat 5% -nak vagy kevesebbnek tekintették.

A túladagolás a betegség vagy sérülés súlyosságának túlbecsülése. Példa erre a 3. prioritású (minimális) páciens 2. prioritású (késleltetett) vagy 1. prioritású (azonnali) besorolása. Az elfogadható túllépési arányok jellemzően akár 50% -osak is voltak, hogy elkerüljék az alulmúlást. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a túllépés kevésbé valószínű, ha a vizsgálatot kórházi orvosi csapatok végzik, nem pedig mentősök vagy EMT -k.

Telefonos triage

A telefonos elbírálás során a telefonon keresztül döntéshozóknak hatékonyan fel kell mérniük a beteg tüneteit, és a sürgősségre vonatkozó utasításokat kell adniuk. Ezt időben kell elvégezni, miközben meg kell felelnie a szabványos irányelveknek, hogy megelőzze a tünetek súlyosbodását.

Általános fogalmak a triage-alapú kezelési lehetőségekben és eredményekben

Palliatív ellátás

Azoknál a betegeknél, akiknek rossz a prognózisa, és várhatóan meghalnak, függetlenül a rendelkezésre álló orvosi kezeléstől, palliatív ellátást , például fájdalomcsillapítót lehet adni a szenvedés megkönnyítésére, mielőtt meghalnak.

Evakuálás

A helyszínen a triage prioritásokat határoz meg az evakuáláshoz vagy más gondozóintézetekbe való áthelyezéshez.

Alternatív ellátási lehetőségek

Az alternatív ellátási létesítmények olyan helyek, amelyeket nagyszámú beteg ellátására hoztak létre, vagy olyan helyek, ahol ezt fel lehet állítani. Ilyenek például az iskolák, sportstadionok és nagy táborok, amelyek előkészíthetők és felhasználhatók tömeges baleset vagy más típusú esemény nagyszámú áldozatának ellátására, etetésére és elfogására. Az ilyen rögtönzött létesítményeket általában a helyi kórházzal együttműködésben fejlesztik ki, amely stratégiaként tekinti őket a túlfeszültség -kapacitás megteremtésére. Míg a kórházak továbbra is az összes beteg előnyben részesített célállomása, tömeges baleset esetén ilyen improvizált létesítményekre lehet szükség annak érdekében, hogy az alacsony látású betegeket el lehessen távolítani a kórházaktól, hogy megakadályozzák a kórházak túlterhelését.

Másodlagos (kórházi) triage

A fejlett triage rendszerekben a másodlagos osztályozást jellemzően sürgősségi nővérek , szakképzett mentősök vagy harctéri egészségügyi személyzet hajtja végre a kórházak sürgősségi osztályain belül a katasztrófák során, a sérülteket öt kategóriába sorolják.

Néhány bénító sérülés, még ha nem is életveszélyes, a rendelkezésre álló képességek alapján kiemelt fontosságú lehet. Békeidőben a legtöbb amputációs sérülés "vörös" színű lehet, mert a sebészeti visszahelyezésnek perceken belül meg kell történnie, annak ellenére, hogy minden valószínűség szerint a személy nem fog meghalni hüvelykujj vagy kéz nélkül.

Speciális osztályozási rendszerek és módszerek

Egy triage tábla a mexikói sürgősségi osztályon, amely jelzi a betegek várakozási idejét állapotuk súlyossága alapján

Praktikus alkalmazott triage

Az incidens korai szakaszában az elsősegélynyújtókat túlterhelhetik a betegek és sérülések köre. Az egyik értékes technika a pácienssegítő módszer (PAM). A válaszadók gyorsan létrehoznak egy baleseti gyűjtőpontot (CCP), és vagy üvöltve, vagy hangszórón keresztül azt tanácsolják, hogy "bárkinek, akinek segítségre van szüksége, költözzön a kiválasztott területre (CCP)". Ez egyszerre több dolgot tesz, azonosítja azokat a betegeket, akik nem olyan súlyosan sérültek, hogy azonnali segítségre szorulnak, fizikailag kitisztítja a helyszínt, és lehetséges asszisztenseket biztosít a válaszadóknak. Akik képesek mozogni, tegyék meg, a válaszadók ezt követően azt kérdezik: "bárki, akinek még segítségre van szüksége, kiabáljon vagy emelje fel a kezét"; ez tovább azonosítja azokat a betegeket, akik reagálnak, de talán nem tudnak mozogni. Most a válaszadók gyorsan fel tudják mérni a fennmaradó betegeket, akik vagy várandósak, vagy azonnali segítségre szorulnak. Ettől a ponttól kezdve az első válaszadó gyorsan képes azonosítani azokat, akik azonnali figyelmet igényelnek, miközben nem zavarja el és nem nyomasztja őket a helyzet nagysága. E módszer használata feltételezi a hallás képességét. A süketek, részben süketek vagy nagy robbanásos sérülések áldozatai nem hallhatják ezeket az utasításokat.

Pontozási rendszerek

Az alábbi példák az alkalmazott pontozási rendszerekre:

  • A Nyugat-Európában az osztályozás felülvizsgált Trauma Score (TRTS) néha használják, és integrálni osztályozás kártyákat.
  • A sérülések súlyossági pontszáma (ISS) egy másik példa a traumás pontozási rendszerre. Ez 0 és 75 közötti pontszámot rendel az emberi test sérülésének súlyossága alapján, három kategóriába sorolva: A (arc/nyak/fej), B (mellkas/has), C (végtagok/külső/bőr). Minden kategóriát 0 -tól 5 -ig pontoznak a rövidített sérülési skála segítségével, a sértetlenektől a súlyosan sérültekig. A "túlélhetetlen" 6 -os pontszáma a három kategória bármelyikére is használható, és a többi pontszámtól függetlenül automatikusan 75 -re állítja a pontszámot. Az osztályozási helyzettől függően ez azt jelezheti, hogy a beteg az ellátás elsődleges prioritása, vagy hogy nem kap ellátást a valószínűbb túlélők ellátásának megőrzése miatt.

START modell

A START (Simple Triage and Rapid Treatment) egy egyszerű triage rendszer, amelyet enyhén képzett laikus és sürgősségi személyzet végezhet vészhelyzetekben. Nem célja az orvosi személyzet vagy technikák helyettesítése vagy oktatása. Kaliforniai sürgősségi dolgozóknak tanították meg, hogy használják -e őket földrengésekben . A kaliforniai Newport Beach -i Hoag Kórházban fejlesztették ki a sürgősségi szolgálatok számára. Széles körben bekövetkezett baleseteknél, például vonatroncsoknál és buszbaleseteknél bebizonyosodott , bár a földrengések után a közösségi vészhelyzeti reagáló csoportok (CERT) és a tűzoltók fejlesztették ki.

A Triage négy csoportra osztja a sérülteket:

  • A várakozó, aki nem tud segíteni
  • A sérült, akit azonnali szállítás segíthet
  • A sérült, akinek szállítása késhet
  • Azok , akik kisebb sérülésekkel rendelkeznek, akiknek sürgősen segítségre van szükségük

A Triage az evakuálás és a szállítás prioritásait is meghatározza az alábbiak szerint:

  • Az elhunytakat ott hagyják, ahol elestek. Ide tartoznak azok, akik nem lélegeznek, és a légutak helyreállítása sikertelen volt.
  • Azonnali vagy elsőbbségi (piros) evakuálás a MEDEVAC segítségével, ha rendelkezésre áll, vagy mentő , mivel haladó orvosi ellátást igényelnek egyszerre vagy 1 órán belül. Ezek az emberek kritikus állapotban vannak, és azonnali segítség nélkül meghalnának.
  • A késleltetett vagy 2. prioritású (sárga) az orvosi evakuálást elhalaszthatja, amíg az összes közvetlen személyt el nem szállítják. Ezek az emberek stabil állapotban vannak, de orvosi segítséget igényelnek.
  • A kicsi vagy a 3. prioritású (zöld) nem kerülnek kiürítésre, amíg az összes azonnali és késleltetett személyt ki nem ürítik. Ezeknek legalább néhány órán keresztül nincs szükségük speciális orvosi ellátásra. Folytassa az újbóli vizsgálatot, ha állapotuk rosszabbodik. Ezek az emberek képesek járni, és csak kötszerekre és antiszeptikumokra lehet szükségük .

JumpSTART triage

A JumpSTART gyermek -triage MCI triage eszköz a START modell változata. Mindkét rendszert arra használják, hogy a betegeket kategóriákba rendezzék tömeges balesetek esetén (MCI). A JumpSTART -ot azonban kifejezetten gyermekek katasztrófahelyzetben történő kipróbálására tervezték. Bár a JumpSTART -ot csecsemőkortól 8 éves korig gyermekek számára fejlesztették ki, ahol az életkor nem nyilvánvaló azonnal, minden olyan gyermeknél alkalmazzák, aki gyermeknek tűnik (a fiatal felnőttnek tűnő betegeket a START segítségével tesztelik).

Kórházi rendszerek

A kórházi rendszeren belül a sürgősségi osztályra érkezés első szakasza a kórházi triage nővér értékelése. Ez a nővér értékeli a beteg állapotát, valamint az esetleges változásokat, és meghatározza prioritásukat a sürgősségi osztályra történő felvételhez és a kezeléshez. A sürgősségi értékelés és a kezelés befejezése után előfordulhat, hogy a beteget be kell utalni a kórház belső osztályozó rendszerébe.

Egy tipikus fekvőbeteg kórházi triage rendszer esetében a triage nővér vagy orvos vagy felvételi kérelmet küld az ER orvosától a felvételt igénylő betegeknél, vagy olyan orvosoktól, akik más emeletekről ápolnak betegeket, akik átvihetők, mert már nincs szükségük ilyen szintű ellátásra (azaz az intenzív osztályon a beteg stabil az orvosi padlón). Ez elősegíti a betegek hatékonyabb áramlását a kórházban.

Ezt az osztályozási pozíciót gyakran kórházi orvos végzi . Az elosztási döntést befolyásoló fő tényező a rendelkezésre álló kórházi ágyhely. A triage kórházi orvosnak a kórház „ágykontrolljával” és felvételi csoportjával együtt meg kell határoznia, hogy milyen ágyak állnak rendelkezésre az erőforrások optimális kihasználása érdekében annak érdekében, hogy minden beteg biztonságos ellátást nyújtson. Egy tipikus sebészcsapat saját triage rendszerrel rendelkezik a trauma és az általános sebészeti betegek számára. Ez igaz a neurológiára és az idegsebészeti szolgáltatásokra is. A triage általános célja ebben a rendszerben annak megállapítása, hogy a beteg megfelel -e az adott ellátási szintnek, és annak biztosítása, hogy a kórházi erőforrásokat hatékonyan használják fel.

Hagyományos osztályozások

Egy fejlett triage folyamat során a sérülteket kategóriákba sorolják. Hagyományosan öt osztályozás létezik a megfelelő színekkel és számokkal, bár ez régiónként eltérő lehet.

  • Fekete / várakozó: Olyan súlyosan megsérültek, hogy belehalnak a sérüléseikbe, esetleg órák vagy napok múlva (nagy területű égési sérülések , súlyos traumák, halálos sugárzási dózis), vagy életveszélyes orvosi krízisben, hogy nem valószínű, hogy életben maradnak a rendelkezésre álló ellátás ( szívmegállás , szeptikus sokk , súlyos fej- vagy mellkasi sebek); kezelésük általában palliatív , például fájdalomcsillapítót kapnak a szenvedés csökkentése érdekében.
  • Piros / azonnali: Azonnali műtétet vagy más életmentő beavatkozást igényelnek, és elsődleges fontosságúak a sebészeti csapatok vagy a fejlett létesítményekbe történő szállítás tekintetében; "nem tudnak várni", de azonnali kezeléssel valószínűleg túlélik.
  • Sárga / Megfigyelés: Állapotuk jelenleg stabil, de képzett személyek figyelmét és gyakori átvizsgálást igényelnek, kórházi ellátást igényelnek (és "normál" körülmények között azonnali elsőbbségi ellátásban részesülnek).
  • Zöld / Várjon (sebesülten sétálva): Néhány órán vagy napon belül orvosi ellátást igényelnek, de nem azonnal, várhatnak néhány órát, vagy azt mondják, menjenek haza, és jöjjenek vissza másnap ( csonttörések , összetett törések nélkül , sok lágyrész sérülések).
  • Fehér / Elbocsátás (sebesülten sétálva): Kisebb sérüléseik vannak; az elsősegélynyújtás és az otthoni ellátás elegendő, orvos ellátása nem szükséges. A sérülések a vágások és karcolások mentén, vagy kisebb égési sérülések.

Ausztrália és Új -Zéland

Az ausztráliai Triage Scale (rövidített ATS és hivatalos nevén National Triage Scale ) egy triage rendszer, amelyet Ausztráliában és Új -Zélandon is megvalósítanak . A skálát 1994 óta használják. A skála 5 szintből áll, az egyik a legkritikusabb (újraélesztés), és az 5 a legkevésbé kritikus (nem sürgető).

Ausztráliai Triage skála
Szint Leírás A szolgáltatónak belül kell látnia
1 Újraélesztés 0 perc
2 Vészhelyzet 10 perc
3 Sürgős 30 perc
4 Félig sürgős 60 perc
5 Nonurgent 120 perc

Kanada

A nyolcvanas évek közepén a kanadai Nova Scotia állambeli Halifax-i Victoria Általános Kórház sürgősségi osztályán bevezette a mentősök osztályozását. Ellentétben az összes többi észak -amerikai központtal , ahol orvosokat és elsősorban ápolói osztályozási modelleket alkalmaznak, ez a kórház megkezdte azt a gyakorlatot, hogy az elsődleges ellátás szintű mentősöket alkalmazzák a sürgősségi osztályra történő belépéskor. 1997 -ben, a város két legnagyobb kórházának összevonását követően a Victoria General sürgősségi osztálya bezárt. A mentősök triage rendszerét a város egyetlen megmaradt felnőtt sürgősségi osztályára helyezték át, amely a New Halifax Infirmary -ben található. 2006-ban az Ontario- kormány parancsára egy kritikus gondozást végző orvosok csoportja írt ki egy osztályozási protokollt arról, hogy kit kell kizárni a kezelésből az influenzajárvány idején .

Rutinszerű vészhelyzetek esetén Kanadában sok helyen jelenleg a Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) rendszert alkalmazzák minden bejövő beteg számára. A rendszer mind sérülések, mind élettani leletek alapján kategorizálja a betegeket, és súlyosságuk szerint 1-5 között rangsorolja őket (1 a legmagasabb). A modellt a mentők és az E/R ápolók is használják, és bizonyos esetekben érkezés előtti értesítésekhez is. A modell közös referenciakeretet biztosít mind az ápolók, mind a mentősök számára, bár a két csoport nem mindig ért egyet a pontozásban. Egyes közösségekben módszert is kínál a hívások előzetes minősítésének pontosságának összehasonlítására AMPDS használatával (a segélyhívások hány százaléka rendelkezik CTAS 1,2,3 visszatérési prioritással stb.), És ezeket az eredményeket a önkormányzati teljesítmény -összehasonlító kezdeményezés Ontarioban . Érdekes módon a modellt jelenleg nem használják tömeges áldozatok osztályozására, helyébe a START protokoll és a METTAG triage címkék lépnek.

Kanadai Triage és Acuity Scale (CTAS)
Szint Leírás A szolgáltatónak belül kell látnia
1 Újraélesztés 0 perc
2 Vészhelyzet 15 perc
3 Sürgős 30 perc
4 Kevésbé sürgős 60 perc
5 Nem sürgős 120 perc

Finnország

A baleseti helyszínen végzett tréninget mentős vagy sürgősségi orvos végzi , a négyfokozatú skála használatával     Tudok várni,    Várni kell,    Alig várom, és    Elveszett.

Franciaország

A Franciaországban , a pre osztályozás esetén egy katasztrófa használ négy fokozatú skálán:

  • DCD: décédé (elhunyt) vagy urgence dépassée (a sürgősségen túl)
  • UA: sürgetés abszolút (abszolút sürgősség)
  • UR: urgence relatív (relatív sürgősség)
  • UMP: urgence médico-psychologique (orvosi-pszichológiai sürgősség) vagy impliqué (implicit, azaz enyhén megsebesült vagy éppen pszichológiailag sokkolt).

Ezt a vizsgálatot médecin trieur (válogatóorvos) nevű orvos végzi . Ez osztályozás általában végzik a tábori kórház (PMA- poste médical Avance , vagyis a határidős orvosi post). Az abszolút sürgős eseteket általában a helyszínen kezelik (a PMA rendelkezik műtővel), vagy kórházba evakuálják. A relatív sürgősségeket csak megfigyelés alá helyezik, és evakuálásra várnak. Az érintettek egy másik, CUMP – Cellule d'urgence médico-psychologique (orvosi-pszichológiai sürgősségi sejt) nevű struktúrának szólnak ; ez egy pihenőzóna, étellel és esetleg ideiglenes szállással, valamint pszichológussal , aki gondoskodik a rövid reaktív pszichózisról, és elkerüli a poszttraumás stresszzavart .

A kórház sürgősségi osztályán a vizsgálatot a MAO - médecin d'accueil et d'orientation (recepciós és orientációs orvos) nevű orvos, valamint az IOA - infirmière d'organisation et d'accueil (szervezet és recepciós nővér). Néhány kórház és SAMU szervezet ma már használja a "Cruciform" kártyát, amelyet máshol is említenek.

Franciaországban is van telefonhívási rendszer orvosi vészhelyzetekre vonatkozó telefonhívásokra a Samu Orvosi Szabályozási Központokban a 15 orvosi ingyenes nemzeti forródróton keresztül. "Orvosdoktor -szabályozó" dönti el, hogy mi legyen a leghatékonyabb megoldás = Sürgősségi távkezelő vagy mentő, háziorvos vagy orvos + ápoló + mentőember, kórházi MICU (mobil intenzív osztály).

Németország

A sérülések előzetes felmérését általában a helyszínen lévő első mentőszemélyzet végzi , ezt a szerepet a helyszínre érkező első orvos látja el . Általános szabály, hogy nem lesz kardiopulmonális újraélesztés , ezért azokat a betegeket, akik nem lélegeznek önállóan, vagy nem fejlődik ki keringésük a légutak kiürülése után, "elhunytnak" kell megjelölni. Továbbá nem minden súlyos sérülés minősül automatikusan piros címkének. Az alkar traumatikus amputációjával rendelkező beteget sárgával lehet megjelölni, a vérzést le kell állítani, majd lehetőség szerint kórházba kell küldeni. Az előzetes értékelés után egy konkrétabb és határozottabb osztályozás következik, amint a betegeket terepi kezelőintézetbe szállítják. Ott leszerelik őket, és a sürgősségi orvos teljes körűen megvizsgálja őket . Ez körülbelül 90 másodpercet vesz igénybe páciensenként.

A német triage rendszer négy, néha öt színkódot is használ a sürgős kezelés jelzésére. Általában minden mentőautó színes szalagokkal vagy triage címkékkel ellátott mappával vagy táskával van felszerelve. A sürgősséget a következőképpen jelölik:

Kategória Jelentése Következmények Példák
T1 (I) Akut életveszély Azonnali kezelés, szállítás a lehető leghamarabb Artériás elváltozások, belső vérzés, jelentős amputációk
T2 (II) Súlyos sérülés Folyamatos megfigyelés és gyors kezelés, szállítás a lehető leghamarabb Kisebb amputációk, húsos sebek, törések és diszlokációk
T3 (III) Kisebb sérülés vagy nincs sérülés Kezelés, ha lehetséges, szállítás és/vagy ürítés, ha lehetséges Kisebb sérülések, ficamok, horzsolások
T4 (IV) Nincs vagy kicsi az esély a túlélésre Fájdalomcsillapítók megfigyelése és lehetőség szerint adagolása Súlyos sérülések, kompenzálatlan vérveszteség, negatív neurológiai értékelés
Elhunyt Holttestek gyűjtése és őrzése, azonosítása, ha lehetséges Sérülések, amelyek nem kompatibilisek az élettel, nincs légzés a légutak megtisztítása után, T1-4-ről leminősítve

Hong Kong

A Hong Kong , osztályozás a baleseti és sürgősségi osztályokon végzik tapasztalt regisztrált ápolók , betegek öt osztályozás kategóriái: Kritikus , Emergency , sürgős , Félig sürgős és nem sürgős .

Japán

A Japánban , az osztályozás rendszer elsősorban az egészségügyi szakemberek. A rangsor kategóriái a megfelelő színkódokkal:

  •   I. kategória : életképes áldozatoknál, potenciálisan életveszélyes állapotban.
  •   II. Kategória : Azokat az áldozatokat használják, akik nem életveszélyes sérülésekkel rendelkeznek, de sürgősen kezelést igényelnek.
  •   III. Kategória : Olyan sérülteknél alkalmazzák, akik nem igényelnek mentőszállítást.
  •   0 kategória : Olyan áldozatoknál használják, akik halottak, vagy akik sérülései miatt a túlélés valószínűtlen.

Szingapúr

Szingapúrban minden állami kórház a PACS (Patient Acuity Category Scale) rendszert használja a betegek osztályozására a sürgősségi osztályon. A PACS egy tüneteken alapuló differenciáldiagnosztikai megközelítés, amely a betegeket panaszaik és objektív értékeléseik alapján rangsorolja, mint például az életjelek és a Glasgow-kóma skála, lehetővé téve az akut betegek gyors azonosítását a kezeléshez. A PACS négy fő kategóriába sorolja a betegeket: P1, P2, P3 és P4.

Betegsegélyezési kategória skála
Kategória (prioritási szint) kategória név Leírás Példa
P1 Súlyosan beteg, újraélesztést igényel A szív- és érrendszeri összeomlás állapota vagy az összeomlás közvetlen veszélye áll fenn, és azonnali orvosi ellátást igényel. Több súlyos trauma, fejsérülés eszméletvesztéssel, légszomj, eszméletlenség bármilyen okból
P2 Nagy vészhelyzet nem tud járni, és valamilyen szorongásban van, az első vizsgálat során stabilnak tűnik, és nincs közvetlen összeomlásveszélyük, nagyon korai figyelmet igényel Mellkasi fájdalom, nagy végtagtörések, nagy ízületi diszlokációk, gerincvelő -sérülés, törzssérülés stabil életjelekkel
P3 Kisebb vészhelyzet járni tud, enyhe vagy közepes tünetei vannak, és korai kezelést igényel Minden ficam, enyhe állandó hasi fájdalom, lázas köhögés több napig, rovarcsípés vagy állatcsípés (nem súlyos szorongásban), felületes sérülések enyhe vérzéssel vagy anélkül, kisebb fejsérülés (éber, hányás nélkül), idegen tárgy a fülben, orr vagy torok, húgyúti fertőzések, fejfájás.
P4 Nem sürgősségi Régi sérülés vagy állapot, amely már régóta fennáll. Krónikus derékfájdalom, magas koleszterinszint, pattanások.

Spanyolország

A Spanyolországban , van 2 modell, amely a leggyakoribb talált kórházakban szerte az országban:

  • A Sistema Estructurado de Triaje (SET), amely az Andorrà de Triatge (MAT) modell adaptációja. A rendszer 650 indokot használ az orvosi rendelésre 32 tüneti kategóriában, amelyek néhány beteginformációval és alapvető feltárási adatokkal együtt a sürgősségi besorolást 5 sürgősségi osztályba sorolják.
  • A "Manchester", amely az Egyesült Királyság azonos nevű rendszerén alapul, 51 indokot használ a konzultációra. Néhány igen/nem kérdésen keresztül, amelyeket egy diagram ábrázol, öt súlyosságba sorolja a vészhelyzetet.

Néhány autonóm közösség Spanyolországban, például Navarra és a valenciai közösség , saját rendszereket hoztak létre a közösségi kórházak számára.

Egyesült Királyság

Az Egyesült Királyságban az általánosan használt triage rendszer a Smart Incident Command System, amelyet a MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support) képzési programon tanítanak. A brit fegyveres erők ezt a rendszert használják a műveletekhez. Ez az áldozatokat az 1. prioritásból (azonnali kezelést igényel) a 3. prioritásba sorolja (várhat a késleltetett kezelésre). Van egy további 4. prioritás is (várandós, valószínűleg kezelés mellett is meghal), de ennek a kategóriának a használatához magas rangú egészségügyi hatóság szükséges.

Az Egyesült Királyságban és Európában az alkalmazott osztályozási folyamat néha hasonló az Egyesült Államokhoz (lásd alább), de a kategóriák eltérőek:

  •   Halottak - azok a betegek, akik 0-2 -es traumás pontszámmal rendelkeznek, és nem tudnak segíteni
  •   1. prioritás - azok a betegek, akik 3–10 -es (RTS) traumás pontszámmal rendelkeznek, és azonnali figyelmet igényelnek
  •   2. prioritás - olyan betegek, akik 10 vagy 11 -es traumás pontszámmal rendelkeznek, és rövid ideig várhatnak, mielőtt végleges orvosi ellátásra szállítanák
  •   3. prioritás - azok a betegek, akik traumás pontszámuk 12 (maximális pontszám), és késleltethetők a helyszínről történő szállítás előtt

Egyesült Államok

Az elsősegélynyújtók többlépcsős pusztításban, katasztrófában, katasztrófában, balesetben, például tornádó vagy lakott területen történt robbanás után az első válaszadók hasonló osztályozási skálát követnek, mint az amerikai hadsereg. A polgári orvosipar hasonló rendszert használ a triage -re. Általában az orvosi személyzet nem áll azonnal rendelkezésre a helyszínen. Általában az első válaszadók érkeznek először a helyszínre. Lehetnek rendőrök, tűzoltók, mentősök vagy katasztrófaképzésen részt vevő közösségi személyek ( CERT tanúsítvánnyal ). Arra vannak kiképezve, hogy elsősegélynyújtást, alapvető életmentési és mentési technikákat végezzenek, miközben a legnagyobb jót teljesítik, a legtöbb ember számára. Gyorsan osztályozzák az áldozatokat, és 4 kategóriába sorolják őket, gyorsan kezelve. Ez a rendszer az áldozatok gyors azonosítására és osztályozására szolgál az érkező szállító vagy speciális egészségügyi személyzet, például orvosok és ápolók számára. A helyi nemzeti gárda és más katonai egységek válaszként inkább a katonai triagerendszert használnák, mint polgári. Az osztályozási kategóriák általánosak, és a nevek országonként eltérőek lehetnek:

  •   Minimális : Sebesülten vagy sértetlenül járó, zöld besorolású egyéneknek általában nagyon kevés orvosi segítségre van szükségük, ha van ilyen. Sérüléseik kisebbek, általában karcolások, vágások és zúzódások normál kapilláris utántöltéssel . Járhatnak, segítség nélkül szabadon működhetnek, tudatosak és képesek pontosan válaszolni a kérdezésre. Ezeket az egyéneket néha felkérik, hogy segítsenek a reagálónak a szállításban és a közvetlen segítségnyújtásban más áldozatoknak. Ezeket egy olyan területen rendezik, amelyet később alaposabban ellenőrizni kell.
  •   Sérült - mérsékelt : A sárga személyek orvosi ellátást igényelnek, de nincs szükség azonnal. Az ebbe a kategóriába tartozó személyeknél vágások, zúzódások, sérülések, némi zavartság, kisebb törések és kapilláris feltöltődés jelentkezhet 4 és 7 másodperc között (néha hideg környezetben tovább). A sebek mezei kötése általában gyorsan alkalmazható. A törések stabilizálódnak, és a zöldként felsorolt ​​személyeket felkérik, hogy segítsenek a sárga egyedek begyűjtésében az orvosi szakaszhoz.
  •   Azonnali - Súlyos : A vörös azonnali orvosi ellátást igényel, és nem éli túl, ha nem látja hamarosan. Súlyos fejsérüléssel, csontváztöréssel rendelkező személy, kényes területeken, például a gerincvelőben történt törések, hatalmas zavartság, tanácstalan, nem tud válaszolni az egyszerű kérdésekre, nem reagál, de életjelekkel rendelkezik, artériás vérzés, belső vérzés vagy kapilláris a 7 másodpercet meghaladó utántöltés piros színű. Azonnali segítséget kell nyújtani a külső artériás vérzés megállításához, és a légutakat úgy kell beállítani, hogy biztosítsák az elzáródást, mivel gondosan áthelyezik őket egy orvosi megállóhelyre, általában a zölddel jelölt személyek segítségével vagy nem tudnak orvosi segítséget nyújtani.
  •   Feltételezett halott: A feketeként felsorolt ​​személyek meghaltak. A személy pulzusát és légzését ellenőrzik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs létfontosságú anyag. Alacsony katasztrófa esetén, ahol kevés áldozat vesz részt, azonnali CPR-t indítanak el, hogy újraélesszék az életjeleket. Nagyobb eseményeken, ahol több áldozat van, a fej úgy van elhelyezve, hogy kinyissa a légutakat, a testet oldalára gördítik, és a válaszadó a következő áldozathoz lép. A pozicionálás így történik, ha a test vitalitása visszatér, a hányás nem valószínű, hogy megfojtja az áldozatot. A holttesteket nem gyűjtik össze, amíg az összes túlélő személyt el nem távolítják a közvetlen katasztrófa területéről. Létrejön egy testgyűjtő állomás, amely távol van minden orvosi állomástól. Általában ezzel kezdődik a helyreállítási szakasz.

Egyesült Államok hadserege

A harctéri helyzet azonban megköveteli orvosok és szanitéc rang áldozatok számára elsőbbséget MEDEVAC vagy CASEVAC . Az áldozatok majd szállítani a magasabb szintű ellátást, vagy egy előre műtéti csapat vagy Combat Support Kórház és újra osztályozzák a nővér vagy az orvos. Harci helyzetben a triage rendszer kizárólag az erőforrásokon és azon képességeken alapul, amelyek a kórházi kellékek és személyzet erejéig a lehető legtöbb életet tudják megmenteni.

A rangsorolási kategóriák (megfelelő színkódokkal) előnyben részesülnek:

  •   Azonnali : A sérült azonnali orvosi ellátást igényel, és nem éli túl, ha nem kezelik hamarosan. Bármilyen kompromisszum az áldozat légzésében, vérzésszabályozásában vagy sokk -kontrolljában halálos lehet.
  •   Késleltetett : A sérült orvosi ellátást igényel 6 órán belül. A sérülések potenciálisan életveszélyesek, de várhatnak, amíg az azonnali áldozatok stabilizálódnak és kiürülnek.
  •   Minimális : "Sérülten sétálva" a sérült orvosi ellátást igényel, ha az összes magasabb prioritású beteget evakuálták, és előfordulhat, hogy nincs szükség stabilizálásra vagy megfigyelésre.
  •   Várakozó : Az áldozat várhatóan nem éri el a magasabb orvosi támogatást élve anélkül, hogy veszélyeztetné a magasabb prioritású betegek kezelését. Az ellátást nem szabad elhagyni, kíméljen meg minden hátralévő időt és erőforrást az azonnali és késleltetett betegek kezelése után.

Ezt követően az áldozatok evakuálási prioritást kapnak a szükségletek alapján:

  • Sürgős : két órán belül ki kell üríteni, hogy életet vagy végtagot menthessenek.
  • Prioritás : az evakuálás négy órán belül szükséges, különben a sérült "sürgős" állapotba kerül.
  • Rutin : 24 órán belül evakuálja a kezelés befejezéséhez.

"Tengeri harci helyzetben" a triage tisztnek mérlegelnie kell a taktikai helyzetet, a készleten, és az egészségügyi személyzet reális kapacitását. Ez a folyamat folyamatosan változhat, a helyzettől függően, és meg kell próbálnia a lehető legtöbbet tenni a maximális áldozatokért.

A helyszíni értékeléseket két módszerrel végzik: elsődleges felmérés (életveszélyes sérülések észlelésére és kezelésére) és másodlagos felmérés (nem életveszélyes sérülések kezelésére) a következő kategóriákkal:

  • I. osztály : Kisebb kezelést igénylő betegek, akik rövid időn belül visszatérhetnek szolgálatba.
  • II. Osztály : Azok a betegek, akik sérülései azonnali életfenntartó intézkedéseket igényelnek.
  • III. Osztály : Olyan betegek, akiknél a végleges kezelés élet- vagy végtagvesztés nélkül elhalasztható.
  • IV. Osztály : Azok a betegek, akik ilyen kiterjedt ellátást igényelnek az egészségügyi személyzet képességein és idején túl.

A jelenlegi gyakorlat korlátai

A tömeges balesetek elbírálásával kapcsolatos elképzeléseket, mint a sérülések súlyosságán alapuló prioritások hatékony meghatározásának folyamatát, nem támasztják alá a jelenlegi triage gyakorlatok kutatása, értékelése és tesztelése, amelyekből hiányoznak a tudományos és módszertani alapok. A START és a START-szerű (START) triage, amelyek színkódolt kategóriákat használnak a priorizáláshoz, rosszul értékelik a sérülés súlyosságát, majd rábízják a szolgáltatókat, hogy szubjektíven rendeljék meg és osszák ki az erőforrásokat a hibás kategóriákon belül. E korlátozások közül néhány:

  • hiányzik az egyértelmű cél a megmentett életek számának maximalizálása, valamint a cél eléréséhez szükséges fókusz, tervezés és objektív módszertan (a legrosszabb Azonnali - a legalacsonyabb esélyek a túlélésre - protokoll szerint először statisztikailag érvénytelen és veszélyes lehet)
  • problémás traumamérések alkalmazásával (pl. kapilláris utántöltés), és széles színkódokba csoportosítva, amelyek nincsenek összhangban a sérülések súlyosságával, az orvosi bizonyítékokkal és az igényekkel. A kategóriák nem tesznek különbséget a sérülések súlyossága és a túlélési valószínűségek között, és érvénytelenek a kategorikus definíciók és az evakuálási prioritások alapján
  • az erőforrások szubjektív elrendelése (priorizálása) és kiosztása az azonnali és késleltetett kategóriákon belül, amelyek nem reprodukálhatók és nem méretezhetők, kicsi az esélye az optimálisnak
  • nem veszi figyelembe/foglalkozik az események méretével, az erőforrásokkal, a sérülések súlyosságával és a kategóriákon belüli prioritásokkal - pl. a protokoll nem változtatja meg, hogy 3, 30 vagy 3000 áldozatnak kell -e használni, és függetlenül a rendelkezésre álló erőforrások arányától
  • nem veszi figyelembe a sérülések súlyosságában és a túlélési valószínűségekben mutatkozó különbségeket a trauma típusai (tompa kontra behatolás stb.) és az életkor között
  • következetlen címkézést, az áldozatok rangsorolását/elrendelését és jelentős túllépést eredményez

A kutatások azt mutatják, hogy az azonnali és a késleltetett kategóriák túlélési valószínűségei széles tartományok és átfedések, valamint egyéb START korlátozások vannak. Ugyanazoknak a fiziológiai méréseknek jelentősen eltérő túlélési valószínűsége lehet tompa és átható sérülések esetén. Például egy START késleltetett (második prioritás) túlélési valószínűsége 63% lehet tompa trauma esetén, és 32% -os túlélési valószínűsége traumák behatolásánál ugyanazokkal a fiziológiai intézkedésekkel - mindkettő várható gyors romlással, míg START Azonnali (első prioritás) ) túlélési valószínűsége 95% fölé emelkedhet a várható lassú romlás esetén. A korosztályok ezt súlyosbítják. Például a késleltetett kategóriába behatoló sérüléssel járó idős betegek 8% -os túlélési valószínűséggel, az azonnali kategória gyermekgyógyászati ​​betegének 98% -os túlélési valószínűsége lehet. A többi START kategóriával kapcsolatos problémákat is észleltek. Ebben az összefüggésben a színkódolt címkézési pontossági mutatók nem tudományosan értelmesek.

A rossz értékelések, az érvénytelen kategóriák, az objektív módszertan és eszközök az áldozatok rangsorolásához és az erőforrások elosztásához, valamint a legrosszabb első osztályozás jegyzőkönyve némi kihívást jelentenek a vészhelyzetekre és katasztrófákra való felkészülés és reagálás szempontjából. Ezek egyértelmű akadályok a hatékony szétválasztás és erőforrás -arányosítás, az életek megtakarításának maximalizálása, a legjobb gyakorlatok és a nemzeti incidenskezelő rendszer (NIMS) kompatibilitása, valamint a hatékony választervezés és -képzés szempontjából.

A nem hatékony triage kihívásokat is jelent az egészségügyi költségek és a hulladék visszaszorításában. A terepi elosztás az akár 50% -os túllépés elképzelésén alapul. Nem végeztek költség-haszon elemzéseket az egészségügyi rendszerbe ágyazott triage-hatékonyságtalanságok költségeiről és enyhítéséről. Az ilyen elemzések gyakran szükségesek az adófizetők által finanszírozott egészségügyi támogatásokhoz, és a szokásos mérnöki és menedzsmenttudományi gyakorlatot képviselik. Ezek a hatástalanságok a következő költségterületekre vonatkoznak:

  • óriási befektetés időbe és pénzbe szeptember 11. óta a válaszadók triage készségeinek fejlesztése és fejlesztése érdekében
  • a triage -módszertan, a reprodukálhatóság és az interoperabilitás, valamint a NIMS -kompatibilitás szabványosításának előnyei
  • elkerülte a tőkeköltségeket az adófizetők további EMS és trauma infrastruktúrába történő befektetéséhez
  • pazarló napi erőforrás -felhasználás és megnövekedett üzemeltetési költségek a jelentős túllépés elfogadása miatt
  • statisztikai élet előírt értékei és becsült megtakarítások az emberi életben, amelyek ésszerűen elvárhatóak a bizonyítékokon alapuló triage-gyakorlatok alkalmazásával
  • folyamatos teljesítményjavulások, amelyek ésszerűen elvárhatók egy objektívebb optimalizáláson alapuló triage rendszertől és gyakorlatoktól

Etikai megfontolások

Mivel a kezelést szándékosan késleltetik vagy visszatartják az egyénektől a rendszer alapján, a triage etikai következményekkel jár, amelyek bonyolítják a döntéshozatali folyamatot. A triage -ben részt vevő egyéneknek átfogó képet kell adniuk a folyamatról a hűség, a valódiság, az igazságosság, az autonómia és a jótétemény biztosítása érdekében.

Az etikai vonatkozások eltérőek a különböző beállítások és az alkalmazott triage-rendszer típusa között, és a végső soron egyetlen aranystandardos megközelítésben végződik. Javasolt, hogy a sürgősségi osztályok megelőzően tervezzenek stratégiákat, hogy enyhítsék az ezekre a válaszadókra nehezedő érzelmi terheket. Ennek során az ellátás színvonalát fenn kell tartani, hogy megőrizzék mind a betegek, mind a szolgáltatók biztonságát.

Az etikusok között széles körű egyetértés van abban, hogy a gyakorlatban a COVID-19 világjárvány során a prioritást "azoknak kell biztosítani, akiknek a legnagyobb esélyük van a túlélésre", és szigorú kritériumokkal rendelkező iránymutatásokat kell követniük, amelyek figyelembe veszik mind a rövid távú, mind a hosszú távú túlélést. Hasonlóképpen, a járvány során módosították az egyéb egészségügyi szolgáltatások rangsorát, hogy csökkentsék a kórházak erőforrás -igénybevételét.

Haszonelvű szemlélet és kritika

A haszonelvű modell szerint a triagezés a lehető legtöbb ember túlélési eredményeinek maximalizálása érdekében működik. Ez a megközelítés azt sugallja, hogy néhány egyén valószínűleg szenved vagy elpusztul annak érdekében, hogy a többség túlélje. A tisztviselőknek korlátozott erőforrásokat kell elosztaniuk, és mérlegelniük kell az egyén szükségleteit a lakosság egészével.

Egyes etikusok azzal érvelnek, hogy a triatíva haszonelvű megközelítése nem pártatlan mechanizmus, hanem inkább részleges, amely nem foglalkozik azokkal a társadalmi feltételekkel, amelyek megakadályozzák az optimális eredményeket a marginalizált közösségekben, így gyakorlati, de nem megfelelő eszközként szolgálva az egészségügyi erőforrások elosztásához.

Speciális lakossági csoportok

Széles körű vita folyik arról, hogyan kell gondoskodni a VIP -ekről és hírességekről a sürgősségi osztályon. Általában azt állítják, hogy különleges megfontolások megadása vagy a szokásos orvosi protokolltól való eltérés a VIP -k vagy a hírességek számára etikátlan mások költségei miatt. Mások azonban azzal érvelnek, hogy ez erkölcsileg indokolt lehet, amennyiben bánásmódjuk nem akadályozza mások szükségleteit, miután felmérték az általános méltányosságot, az ellátás minőségét, a magánélet védelmét és egyéb etikai vonatkozásokat.

Javasolt keretek konfliktusban

Különféle logisztikai kihívások bonyolítják a konfliktushelyzetekben az ellátást és a végső ellátást. A humanitárius szereplők elismerik az olyan kihívásokat, mint az élelmiszer- és orvosi ellátási láncok zavarai, a megfelelő létesítmények hiánya, és olyan politikák létezése, amelyek megtiltják az ellátás bizonyos közösségeknek és lakosságnak történő ellátását, mint olyan elemeket, amelyek közvetlenül akadályozzák az ellátás sikeres ellátását. A humanitárius vészhelyzetek és konfliktushelyzetek logisztikai realitása veszélyezteti a jótékonyság bioetikai elvét, a mások érdekében való cselekvés kötelezettségét.

A triage technikai kihívásai konfliktushelyzetekben

A konfliktushelyzetekben és humanitárius válságokban kialakuló etikai aggodalmak kezelése érdekében új osztályozási kereteket és osztályozási rendszereket javasoltak, amelyek kifejezetten az emberi jogok védelmét célozzák. A tudósok azzal érveltek, hogy az új kereteknek csak az 1864 -es genfi ​​egyezményben és az Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozatában foglalt emberi jogi megfontolások tiszteletben tartása érdekében kell előtérbe helyezniük a tájékozott beleegyezést, és a megállapított orvosi kritériumokra kell támaszkodniuk, de átfogó osztályozási modellt nem fogadtak el. nemzetközi szervezetek.

Lásd még

Hivatkozások