Tuberkulózis - Tuberculosis

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából

Tuberkulózis
Más nevek Phthisis, phthisis pulmonalis, fogyasztás, nagy fehér pestis
Tuberkulózis-röntgen-1.jpg
Előrehaladott tuberkulózisban szenvedő személy mellkasi röntgenfelvétele : A mindkét tüdő fertőzését fehér nyílfejek, az üreg kialakulását fekete nyilak jelzik.
Különlegesség Fertőző betegség , pulmonológia
Tünetek Krónikus köhögés , láz , véres nyálkával járó köhögés , fogyás
Okoz Mycobacterium tuberculosis
Rizikó faktorok Dohányzás, HIV / AIDS
Diagnosztikai módszer CXR , tenyésztés , tuberkulin bőrteszt
Megkülönböztető diagnózis Tüdőgyulladás , hisztoplazmózis , szarkoidózis , kokcidioidomikózis
Megelőzés A nagy kockázatnak kitett személyek szűrése, a fertőzöttek kezelése, a Bacillus Calmette-Guérin (BCG) oltás
Kezelés Antibiotikumok
Frekvencia Az emberek 25% -a (látens TBC)
Halálozások 1,5 millió (2018)
A tuberkulózisban szenvedő férfi ábrázolása.

A tuberkulózis ( TB ) egy fertőző betegség, amelyet általában a Mycobacterium tuberculosis (MTB) baktériumok okoznak . A tuberkulózis általában a tüdőt érinti , de a test más részeire is. A legtöbb fertőzés nem mutat tüneteket, ebben az esetben látens tuberkulózis néven ismert . A látens fertőzések mintegy 10% -a aktív betegséggé fejlődik, amelyet kezeletlenül az érintettek fele megöl. Jellemző tünetek aktív TB egy krónikus köhögés a vér-tartalmú váladék , láz , éjszakai izzadás , és a fogyás . Történelmileg fogyasztásnak hívták a fogyás miatt. Más szervek fertőzése sokféle tünetet okozhat.

A tuberkulózis egyik emberről a másikra a levegőn keresztül terjed, amikor azok az emberek, akiknek a tüdejében aktív tuberkulózis van, köhögnek, köpnek, beszélnek vagy tüsszentenek . A látens tbc-ben szenvedők nem terjesztik a betegséget. Az aktív fertőzés gyakrabban fordul elő HIV / AIDS-es embereknél és azoknál, akik dohányoznak . Az aktív tuberkulózis diagnózisa a mellkas röntgensugárzásán , valamint a testnedvek mikroszkópos vizsgálatán és tenyésztésén alapul. A látens tuberkulózis diagnózisa a tuberkulin bőrpróbán (TST) vagy vérvizsgálaton alapul.

Megelőzése TB szkríneiése a magas kockázati, korai felismerés és kezelés az esetek, és vakcinázás a Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vakcinával. A magas kockázatúak közé tartozik az aktív tuberkulózisban szenvedők háztartása, munkahelye és társadalmi kapcsolatai. A kezeléshez több antibiotikum alkalmazása szükséges hosszú ideig. Az antibiotikum-rezisztencia növekvő probléma a multiplex gyógyszer-rezisztens tuberkulózis (MDR-TB) növekvő arányával .

Úgy gondolják, hogy 2018-tól a világ népességének egynegyede látensen tuberkulózisban szenved. Évente a lakosság körülbelül 1% -ában fordulnak elő új fertőzések. 2018-ban több mint 10 millió aktív tuberkulózis esett, ami 1,5 millió halálesetet eredményezett. Ez teszi a fertőző betegség első számú halálozási okává . 2018-tól a legtöbb TBC-eset Délkelet-Ázsia (44%), Afrika (24%) és a Csendes-óceán nyugati részein (18%) fordult elő, az esetek több mint 50% -át nyolc országban diagnosztizálták: Indiában ( 27%), Kína (9%), Indonézia (8%), a Fülöp-szigetek (6%), Pakisztán (6%), Nigéria (4%) és Banglades (4%). 2000 óta minden évben csökkent az új esetek száma. Számos ázsiai és afrikai országban az emberek körülbelül 80% -a pozitív, míg az Egyesült Államok népességének 5–10% -a pozitívnak bizonyul a tuberkulin teszt segítségével. A tuberkulózis az ókor óta jelen van az emberekben .

Videó összefoglaló ( szkript )

jelek és tünetek

Megadják a tuberkulózis variánsainak és stádiumainak fő tüneteit, sok tünet átfedésben van más változatokkal, míg mások inkább (de nem teljesen) specifikusak bizonyos változatokra. Több változat is jelen lehet egyszerre.

A tuberkulózis megfertőzheti a test bármely részét, de leggyakrabban a tüdőben fordul elő (pulmonalis tuberkulózis néven ismert). Az extrapulmonalis TBC akkor fordul elő, amikor a tuberkulózis a tüdőn kívül alakul ki, bár az extrapulmonalis TBC együttállhat a pulmonalis TBC-vel.

Általános tünetek és tünetek a láz, hidegrázás , éjszakai izzadás, étvágytalanság , fogyás és fáradtság . Jelentős körömkötés is előfordulhat.

Tüdő

Ha a tuberkulózis-fertőzés aktivizálódik, akkor ez a tüdőt leggyakrabban magában foglalja (az esetek körülbelül 90% -ában). Tünetei lehetnek mellkasi fájdalom és hosszan tartó köhögést okozó köpet. Az emberek körülbelül 25% -ának nincsenek tünetei (azaz "tünetmentesek" maradnak). Időnként az emberek kis mennyiségben köhöghetnek vért , és nagyon ritka esetekben a fertőzés a tüdőartériába vagy a Rasmussen-féle aneurizmába erodálódhat , ami hatalmas vérzést okozhat. A tuberkulózis krónikus betegséggé válhat, és kiterjedt hegesedést okozhat a tüdő felső lebenyében. A felső tüdőlebenyeket gyakrabban érinti a tuberkulózis, mint az alsóakat. Ennek a különbségnek az oka nem világos. Ennek oka lehet vagy a jobb légáramlás, vagy a felső tüdő gyenge nyirokelvezetése .

Extrapulmonáris

Az aktív esetek 15–20% -ában a fertőzés a tüdőn kívül is terjed, más típusú tbc-t okozva. Ezeket együttesen "extrapulmonalis tuberkulózisnak" nevezik. Az extrapulmonalis tuberkulózis gyakrabban fordul elő legyengült immunrendszerű embereknél és kisgyermekeknél. HIV-fertőzötteknél ez az esetek több mint 50% -ában fordul elő. Figyelemre méltó extrapulmonalis fertőzési helyek a mellhártya (tuberkulózisos mellhártyagyulladásban), a központi idegrendszer ( tuberkulózisos agyhártyagyulladásban ), a nyirokrendszer ( a nyak scrofulájában ), az urogenitális rendszer ( urogenitális tuberkulózisban ), valamint a csontok és ízületek (in A gerinc Pott-betegsége ), többek között. A tbc potenciálisan súlyosabb, elterjedt formáját "disszeminált tuberkulózisnak" nevezik, miliaris tuberkulózisnak is nevezik . A miliáriás tuberkulózis jelenleg az extrapulmonáris esetek körülbelül 10% -át teszi ki.

Okoz

Mikobaktériumok

A tbc fő oka a Mycobacterium tuberculosis (MTB), egy kicsi, aerob , nem mozgató bacillus . Ennek a kórokozónak a magas lipidtartalma számos egyedi klinikai jellemzővel rendelkezik. Ez osztja minden 16 és 20 óra, amely rendkívül kis sebességgel összehasonlítva más baktériumok, amelyek általában felosztják a kevesebb, mint egy óra. A mikobaktériumok külső membrán lipid kettős réteggel rendelkeznek. Ha Gram-festést végeznek, az MTB vagy nagyon gyengén fest "Gram-pozitív", vagy nem tartja meg a festéket a sejtfalának magas lipid- és mikolsavtartalma miatt. Az MTB ellenáll a gyenge fertőtlenítőszereknek, és száraz állapotban hetekig túlél . A természetben a baktérium csak a gazdaszervezet sejtjein belül nőhet , de a M. tuberculosis a laboratóriumban tenyészthető .

A váladékból (más néven "köpet") származó expectorált mintákon végzett szövettani foltok segítségével a tudósok mikroszkóp alatt azonosíthatják az MTB-t. Mivel az MTB bizonyos foltokat még savas oldattal történő kezelés után is megtart, ezért saválló bacillusnak minősül . A leggyakoribb saválló festési technikák a Ziehl – ​​Neelsen és a Kinyoun festések , amelyek a saválló bacillákat élénkvörösre festik , amely kék háttérrel kiemelkedik. Auramine-rodamin festést és fluoreszcens mikroszkópiát is alkalmaznak.

Az M. tuberculosis komplex (MTBC) négy másik TBC-t okozó mikobaktériumot tartalmaz : M. bovis , M. africanum , M. canetti és M. microti . A M. africanum nem terjedt el, de Afrika egyes részein a tuberkulózis jelentős oka. Az M. bovis egykor a tuberkulózis gyakori oka volt, de a pasztőrözött tej bevezetése szinte teljesen megszüntette ezt a fejlett országok népegészségügyi problémájaként. M. canetti ritka, és úgy tűnik, hogy csak Afrika szarvára korlátozódik , bár néhány esetet láttak az afrikai emigránsoknál. A M. microti szintén ritka, és szinte csak immunhiányos embereknél tapasztalható, bár előfordulása jelentősen alábecsülhető.

Egyéb ismert patogén mikobaktériumok közé tartozik a M. leprae , a M. avium és a M. kansasii . Ez utóbbi két faj a "nem tuberkuláris mikobaktériumok " (NTM) kategóriába tartozik. Az NTM nem okoz tbc-t és nem is leprát , de a tbc-re hasonlító tüdőbetegségeket okoz.

Az 1920-as évek közegészségügyi kampányai megpróbálták megállítani a tuberkulózis terjedését.

Terjedés

Amikor az aktív tüdőbetegségben szenvedők köhögnek, tüsszentenek, beszélnek, énekelnek vagy köpnek, 0,5-5,0 µm átmérőjű fertőző aeroszolcseppeket dobnak ki. Egyetlen tüsszentésből akár 40 000 csepp is felszabadulhat. E cseppek mindegyike átterjesztheti a betegséget, mivel a tuberkulózis fertőző dózisa nagyon kicsi (kevesebb, mint 10 baktérium belégzése fertőzést okozhat).

Az átvitel kockázata

Azoknál a személyeknél, akiknek hosszan tartó, gyakori vagy szoros kapcsolata van a tuberkulózisban szenvedőkkel, különösen nagy a fertőzés veszélye, a becslések szerint 22% -os a fertőzési arány. Az aktív, de kezeletlen tuberkulózisban szenvedő személy évente 10–15 (vagy több) embert fertőzhet meg. Az átvitel csak aktív TBC-ben szenvedőktől származhat - a látens fertőzésben szenvedőkről nem gondolják, hogy fertőzőek lennének. Az egyik emberről a másikra való átvitel valószínűsége több tényezőtől függ, beleértve a hordozó által kilökődő fertőző cseppek számát, a szellőzés hatékonyságát, az expozíció időtartamát , a M. tuberculosis törzs virulenciáját , az immunitás szintjét. nem fertőzött személy és mások. Az emberektől való terjedés lépcsőzete megkerülhető az aktív ("nyílt") tbc-ben szenvedők szegregálásával és TBC-ellenes gyógyszeres kezelésekkel. Körülbelül két hét hatékony kezelés után a nem rezisztens aktív fertőzésekben szenvedő alanyok általában nem maradnak másokkal fertőzőek. Ha valaki megfertőződik, általában három-négy hétbe telik, mire az újonnan fertőzött személy eléggé fertőzővé válik ahhoz, hogy a betegséget másoknak is továbbadja.

Rizikó faktorok

Számos tényező teszi az egyéneket hajlamosabbak a TB fertőzésre és / vagy betegségre.

Aktív betegség kockázata

Az aktív tuberkulózis kialakulásának globális legfontosabb kockázati tényezője az egyidejű HIV-fertőzés; A tbc-ben szenvedők 13% -a is HIV-fertőzött. Ez egy különös probléma Afrika szubszaharai térségében , ahol a HIV-fertőzöttség aránya magas. A tuberkulózisban fertőzöttek HIV-fertőzés nélkül körülbelül 5–10% -ánál aktív betegség alakul ki életük során; ezzel szemben a HIV-vel együtt fertőzöttek 30% -ánál alakul ki az aktív betegség.

Bizonyos gyógyszerek, például kortikoszteroidok és infliximab (anti-αTNF monoklonális antitest) alkalmazása egy másik fontos kockázati tényező, különösen a fejlett világban .

Egyéb kockázati tényezők a következők: alkoholizmus , diabetes mellitus (3-szoros kockázat), szilikózis (30-szoros kockázat), dohányzási dohányzás (kétszer nagyobb kockázat), beltéri légszennyezés, alultápláltság, fiatal életkor, nemrégiben szerzett tuberkulózis-fertőzés, rekreációs drogfogyasztás, súlyos vesebetegség, alacsony testsúly, szervátültetés, fej- és nyakrák, valamint genetikai érzékenység (a genetikai kockázati tényezők általános jelentősége továbbra sem meghatározva).

Fertőzés iránti fogékonyság

A dohányzás növeli a fertőzések kockázatát (emellett növeli az aktív betegségek és a halál kockázatát). A fertőzésre való hajlamot növelő további tényezők közé tartozik a fiatal kor.

Patogenezis

A tuberkulózisos epididymitis mikroszkópiája. H&E folt

Mintegy 90% -a fertőzött M. tuberculosis van tünetmentes , látens TBC fertőzés (néha LTBI), és csak 10% -os élettartam esélyét, hogy a látens fertőzés fejlődik ki, nyilvánvaló, aktív tbc-betegség. HIV-fertőzötteknél az aktív tbc kialakulásának kockázata évente közel 10% -ra nő. Ha nem nyújtanak hatékony kezelést, az aktív TBC-k halálozási aránya akár 66% is lehet.

A tuberkulózis-fertőzés akkor kezdődik, amikor a mikobaktériumok eljutnak a tüdő alveoláris légzsákjaiba , ahol behatolnak és szaporodnak az alveoláris makrofágok endoszómáin belül . A makrofágok a baktériumot idegenként azonosítják, és fagocitózissal próbálják megszüntetni . E folyamat során a baktériumot beborítja a makrofág, és átmenetileg egy membránhoz kötött vezikulumban tárolja, amelyet fagoszómának neveznek. A fagoszóma ezután egy lizoszómával kombinálva fagolizoszómát hoz létre. A fagolizoszómában a sejt reaktív oxigénfajtákat és savakat próbál felhasználni a baktérium elpusztítására. A M. tuberculosisnak azonban van egy vastag, viaszos mikolsav- kapszulája, amely megvédi ezeket a mérgező anyagokkal szemben. Az M. tuberculosis képes szaporodni a makrofág belsejében, és végül megöli az immunsejtet.

Az elsődleges fertőzés helyén a tüdőben, az úgynevezett „ Ghon fókusz ”, általában található akár a felső része az alsó lebeny, vagy az alsó része a felső lebeny . A tüdő tuberkulózisa a véráramból származó fertőzés révén is előfordulhat. Ezt Simon fókusznak nevezik, és tipikusan a tüdő tetején található. Ez a hematogén transzmisszió a fertőzést távolabbi helyekre is terjesztheti, például perifériás nyirokcsomókra, vesékre, agyra és csontokra. A test minden testrészét érintheti a betegség, bár ismeretlen okokból ritkán érinti a szívet , a vázizmokat , a hasnyálmirigyet vagy a pajzsmirigyet .

Robert Carswell tubercle-illusztrációja

A tuberkulózist a granulomatózus gyulladásos betegségek közé sorolják . A makrofágok , az epithelioid sejtek , a T limfociták , a B limfociták és a fibroblasztok aggregálódva granulómákat képeznek, a limfociták pedig a fertőzött makrofágokat veszik körül. Amikor más makrofágok megtámadják a fertőzött makrofágokat, összeolvadnak, és óriási, többmagos magot alkotnak az alveoláris lumenben. A granuloma megakadályozhatja a mikobaktériumok terjedését, és helyi környezetet biztosíthat az immunrendszer sejtjeinek kölcsönhatásához. Újabb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a baktériumok a granulómákat használják a gazda immunrendszere általi pusztulás elkerülésére. A granulomák makrofágjai és dendritikus sejtjei nem képesek antigént mutatni a limfocitákban; így az immunválasz elnyomódik. A granuloma belsejében lévő baktériumok szunnyadhatnak, ami látens fertőzést eredményezhet. A granulomák másik jellemzője a kóros sejtpusztulás ( nekrózis ) kialakulása a tubercles közepén . Szabad szemmel ez a puha, fehér sajt állaga, és esetleges nekrózisnak nevezik .

Ha a tbc-baktériumok a sérült szövetek területéről jutnak be a véráramba, akkor elterjedhetnek az egész testben, és sok fertőzési gócot felállíthatnak, amelyek mind apró, fehér tuberként jelennek meg a szövetekben. A TBC-kórnak ezt a súlyos formáját, amelyet leggyakrabban kisgyermekeknél és HIV-fertőzötteknél szenvednek, miliárius tuberkulózisnak nevezzük. A disszeminált tbc-ben szenvedő emberek halála még a kezelés során is magas (kb. 30%).

Sok embernél a fertőzés gyengül és gyengül. A szövetek pusztulását és nekrózisát gyakran kiegyensúlyozza a gyógyulás és a fibrózis . Az érintett szövetet hegesedés és kazeusos nekrotikus anyaggal töltött üregek helyettesítik. Aktív betegség során ezen üregek egy része csatlakozik a légjáratokhoz ( hörgők ), és ezt az anyagot fel lehet köhögni. Élő baktériumokat tartalmaz, és így továbbterjesztheti a fertőzést. Megfelelő antibiotikumokkal történő kezelés megöli a baktériumokat és lehetővé teszi a gyógyulást. A gyógyulás után az érintett területeket végül hegszövet váltja fel.

Diagnózis

M. tuberculosis ( vörösre festve ) a köpetben

Aktív tuberkulózis

Az aktív tuberkulózis diagnosztizálása csak jelek és tünetek alapján nehéz, csakúgy, mint a betegség diagnosztizálása azoknál, akiknek legyengült az immunrendszere. A tuberkulózis diagnózisát azonban figyelembe kell venni azoknál, akiknél tüdőbetegség jelei vannak vagy két hétnél hosszabb ideig tartó alkotmányos tünetek jelentkeznek . A mellkas röntgen és többszörös köpet kultúrák a saválló bacilusok tipikusan része az eredeti értékelést. Az interferon-y felszabadulási vizsgálatok és a tuberkulin bőrtesztek a fejlődő világ nagy részében kevéssé használhatók. Az interferon gamma-felszabadulási vizsgálatoknak (IGRA) hasonló korlátai vannak a HIV-fertőzöttekkel szemben.

Végleges TBC diagnózisa készül azonosításával M. tuberculosis egy klinikai mintában (pl, köpet, genny , vagy szöveti biopszia ). Ennek a lassan növekvő organizmusnak a nehéz tenyésztési folyamata azonban két vagy hat hétig tarthat a vér- vagy köpettenyésztéshez. Így a kezelést gyakran a tenyészetek megerősítése előtt kezdik meg.

A nukleinsav-amplifikációs tesztek és az adenozin-deamináz- tesztek lehetővé tehetik a tuberkulózis gyors diagnosztizálását. Ezeket a teszteket azonban rutinszerűen nem javasoljuk, mivel ritkán változtatják meg az ember bánásmódját. Az antitestek kimutatására szolgáló vérvizsgálatok nem specifikusak vagy érzékenyek , ezért nem ajánlottak.

Látens tuberkulózis

A Mantoux tuberculin bőrtesztet gyakran használják a tbc kockázatának kitett emberek szűrésére. Azok számára, akiket korábban Bacille Calmette-Guerin vakcinával immunizáltak, hamis pozitív teszt eredménye lehet. A teszt hamisan negatív lehet szarkoidózissal , Hodgkin-limfómával , alultápláltsággal és főleg aktív tuberkulózissal szenvedőknél . Vérmintán történő interferon gamma-felszabadulási tesztek ajánlottak azok számára, akik pozitívak a Mantoux-tesztben. Ezeket nem befolyásolja az immunizálás vagy a legtöbb környezeti mikobaktérium , ezért kevesebb hamis pozitív eredményt hoznak létre . Azonban azokat érintik M. szulgai , M. marinumot és M. kansasii . Az IGRA-k növelhetik az érzékenységet, ha a bőrteszt mellett alkalmazzák, de kevésbé lehetnek érzékenyek, mint a bőrteszt önmagában történő alkalmazás esetén.

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja (USPSTF) a tuberkulin bőrtesztjeivel vagy az interferon-gamma felszabadulás vizsgálataival javasolta a latens tuberkulózis kockázatának kitett személyek szűrését. Míg egyesek javasolják az egészségügyi dolgozók tesztelését, 2019-től ennek bizonyítékai gyengék. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) 2019-ben abbahagyták az ismert egészségügyi kitettség nélküli egészségügyi dolgozók éves tesztelését.

Megelőzés

Tuberkulózis közegészségügyi kampány Írországban, c. 1905

A tuberkulózis megelőzési és ellenőrzési erőfeszítései elsősorban a csecsemők oltására és az aktív esetek felderítésére és megfelelő kezelésére támaszkodnak. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) javított kezelési renddel és az esetszám kismértékű csökkenésével bizonyos sikereket ért el.

Védőoltások

Az egyetlen rendelkezésre álló vakcina 2011-től a Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Gyermekeknél ez 20% -kal csökkenti a fertőzés bekerülésének kockázatát, és csaknem 60% -kal csökkenti a fertőzés aktív betegséggé válásának kockázatát.

Ez a világon a legszélesebb körben alkalmazott vakcina, az összes gyermek több mint 90% -át oltják be. Körülbelül tíz év múlva csökken az általa kiváltott immunitás. Mivel a tuberkulózis Kanada, Nyugat-Európa és az Egyesült Államok nagy részében ritka, a BCG-t csak azoknak adják be, akiknek nagy a kockázata. A vakcina alkalmazása elleni érvelés része, hogy hamisan pozitívvá teszi a tuberkulin bőrtesztjét, csökkentve ezzel a teszt szűrővizsgálati eszközként való hasznosságát. Számos oltást fejlesztenek ki.

Az intradermális MVA85A vakcina a BCG injekció mellett nem hatékony a tuberkulózis megelőzésében.

Közegészségügy

Az 1800-as években a túlzsúfoltságra, a közönséges köpködésre és a rendszeres higiénés körülményekre (beleértve a kézmosást is) összpontosító közegészségügyi kampányok segítettek megszakadni vagy lassan terjedni, ami az érintkezés nyomon követésével, az elszigeteléssel és a kezeléssel együttesen drámai módon megfékezte a tuberkulózis és más a levegőben terjedő betegségek, amelyek a tuberkulózis megszüntetéséhez vezetnek, mint a legtöbb fejlett gazdaságban a közegészségügy egyik fő problémája. A tbc elterjedését súlyosbító egyéb kockázati tényezőket, például az alultápláltságot is enyhítették, de a HIV megjelenése óta új, immunhiányos személyek álltak rendelkezésre a tbc megfertőzésére.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1993-ban "globális egészségügyi vészhelyzetnek" nyilvánította a tuberkulózist, 2006-ban pedig a Stop TB Partnerség globális tervet dolgozott ki a tuberkulózis megállítására , amelynek célja 14 millió élet megmentése volt annak elindítása és 2015 között. 2015-ig nem érték el, főként a HIV-vel társult tuberkulózis növekedése és a többszörösen gyógyszerrezisztens tuberkulózis megjelenése miatt. Az American Thoracic Society által kifejlesztett tuberkulózis osztályozási rendszert elsősorban a közegészségügyi programokban használják.

Az MDR-TB-nek kitett betegeknél a tuberkulózis elleni gyógyszerek adásának előnyei és kockázatai nem világosak. Ha a HAART terápiát a HIV-pozitív egyének számára elérhetővé teszik, az akár 90% -kal is jelentősen csökkenti az aktív tuberkulózisos fertőzéssé való progresszió kockázatát, és mérsékelheti a populáción átterjedést.

Kezelés

A tuberkulózis kezelése 1934. március 3-án a
finn
Kuopio- ban

A TBC kezelése antibiotikumokat használ a baktériumok elpusztítására. A hatékony tuberkulózis kezelése nehéz, a mikobaktériumok sejtfalának szokatlan szerkezete és kémiai összetétele miatt, ami akadályozza a gyógyszerek bejutását és sok antibiotikum hatástalanná teszi.

Az aktív tuberkulózist több antibiotikum kombinációjával lehet a legjobban kezelni, hogy csökkentse annak kockázatát, hogy a baktériumok antibiotikum-rezisztenciát fejlesszenek ki . A tuberkulózisban szenvedő HIV-pozitív betegeknél a rifabutin rutinszerű használata rifampicin helyett 2007-től tisztázatlan előnyökkel jár.

Rejtett

A látens tuberkulózist vagy izoniaziddal, vagy önmagában rifampinnal , vagy izoniazid kombinációjával kezelik vagy rifampicinnel, vagy rifapentinnel.

A kezelés három-kilenc hónapig tart, az alkalmazott gyógyszerektől függően. A látens fertőzésben szenvedőket azért kezelik, hogy megakadályozzák őket abban, hogy az élet későbbi szakaszaiban aktív TBC betegséggé váljanak.

Az oktatás vagy tanácsadás javíthatja a látens tuberkulózis-kezelés befejezésének arányát.

Új kezdet

Az újonnan kialakuló pulmonalis tuberkulózis ajánlott kezelése 2010-től az első két hónapban rifampicint, izoniazidot, pirazinamidot és etambutolt tartalmazó antibiotikumok kombinációjának hat hónapja, az utóbbi négy hónapban pedig csak a rifampicin és az izoniazid alkalmazása. Ahol magas az izoniazid-rezisztencia, alternatívaként etambutolt adhatunk az elmúlt négy hónapban. TB-ellenes gyógyszerekkel végzett legalább 6 hónapos kezelés magasabb sikerességet eredményez, mint a 6 hónapnál rövidebb kezelés; annak ellenére, hogy a különbség kicsi. Rövidebb kezelési rend ajánlható azoknak, akik megfelelési problémákkal küzdenek. Nincs bizonyíték a rövidebb tuberkulózisellenes kezelési sémák alátámasztására sem a 6 hónapos kezelési sémához képest.

Visszatérő betegség

Ha a tuberkulózis megismétlődik, a kezelés meghatározása előtt fontos tesztelni, hogy mely antibiotikumokra érzékeny. Ha több gyógyszerrezisztens TB-t (MDR-TB) észlelnek, legalább négy hatékony antibiotikummal történő kezelés ajánlott 18-24 hónapig.

Gyógyszeres kezelés

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) javasolja a közvetlenül megfigyelt terápiát , vagyis azt, hogy az egészségügyi szolgáltató figyelje a gyógyszeres gyógyszerek szedését, annak érdekében, hogy csökkentse a nem megfelelően antibiotikumot szedők számát. Rossz minőségűek azok a bizonyítékok, amelyek alátámasztják ezt a gyakorlatot azok felett, akik egyszerűen csak függetlenül szedik gyógyszereiket. Nincs szilárd bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a közvetlenül megfigyelt terápia javítaná a gyógyult emberek számát vagy a gyógyszert befejező emberek számát. A mérsékelt minőségi bizonyítékok arra utalnak, hogy nincs különbség abban az esetben sem, ha az embereket otthon vagy egy klinikán figyelik meg, vagy egy családtag vagy egy egészségügyi dolgozó veszi észre. Az emberek kezelésének és a megbeszélések fontosságára emlékeztető módszerek kicsi, de fontos javulást eredményezhetnek. Szintén nincs elegendő bizonyíték az intermittáló rifampicin tartalmú terápia alátámasztására, amelyet hetente kétszer-háromszor adnak, a gyógyulási arány javításában és a relapszusok csökkentésében ugyanolyan hatékony a napi adagolási rend. A tuberkulózisban szenvedő gyermekek kezelésében a napi adagolási rendhez képest nincs elég bizonyíték az intermittáló kétszeri vagy heti háromszoros rövid adagolás hatékonyságára vonatkozóan.

Gyógyszeres rezisztencia

Az elsődleges rezisztencia akkor fordul elő, amikor egy személy megfertőződik egy rezisztens TBC-törzzsel. A teljesen fogékony MTB-vel rendelkező személynél a nem megfelelő kezelés, az előírt adagolási rend nem megfelelő betartása (megfelelőség hiánya) vagy alacsony minőségű gyógyszerek alkalmazása miatt a terápia során másodlagos (szerzett) rezisztencia alakulhat ki. A gyógyszer-rezisztens tuberkulózis számos fejlődő országban komoly közegészségügyi probléma, mivel kezelése hosszabb és drágább gyógyszereket igényel. Az MDR-TB-t a két leghatékonyabb, első vonalbeli TB-gyógyszerrel szembeni rezisztenciának határozzák meg: a rifampicinnek és az izoniazidnak. Az extenzíven gyógyszerrezisztens tuberkulózis a hatvonalú másodvonalbeli gyógyszerek közül háromnak vagy többnek is ellenáll. Teljesen gyógyszer-rezisztens TBC rezisztens az összes jelenleg alkalmazott gyógyszerrel szemben. Először 2003-ban figyelték meg Olaszországban, de csak 2012-ben jelentették széles körben, és Iránban és Indiában is megtalálható. A bedakvilint kísérletileg támogatják többféle gyógyszerrel szemben rezisztens tuberkulózisban.

Az XDR-TB egy olyan kifejezés, amelyet néha az extenzíven rezisztens TB meghatározására használnak , és ez minden tizedik MDR-TB-t jelent. Az országok több mint 90% -ában azonosították az XDR TB eseteit. Van némi hatékonyság a linezolid számára az XDR-TB-ben szenvedők kezelésében, de gyakoriak voltak a mellékhatások és a gyógyszerek abbahagyása.

Azok számára, akik ismert rifampicinnel vagy MDR-TB-vel rendelkeznek, a tenyészet izolátumaival vagy kenet pozitív mintákkal végzett Genotype® MTBDRsl teszt hasznos lehet a második vonalbeli tuberkulózisellenes gyógyszer-rezisztencia kimutatására.

Prognózis

A tuberkulózis okozta,
életkor szerint standardizált , a tuberkulózis okozta életévek 100 000 lakosra számítva 2004-ben.

A tuberkulózis-fertőzés progressziója a nyilvánvaló TBC-betegségre akkor következik be, amikor a bacilusok leküzdik az immunrendszer védekezőképességét és szaporodni kezdenek. Az elsődleges TBC-betegségben (az esetek 1–5% -a) ez nem sokkal a kezdeti fertőzés után következik be. Az esetek többségében azonban egy látens fertőzés nyilvánvaló tünetek nélkül jelentkezik. Ezek a szunnyadó bacillusok a látens esetek 5–10% -ában, gyakran sok évvel a fertőzés után, aktív tuberkulózist okoznak.

A reaktiváció kockázata növekszik az immunszuppresszióval , például a HIV-fertőzés okozta. Azoknál az embereknél, akiket M. tuberculosis és HIV fertőzött, a reaktiváció kockázata évente 10% -ra nő. Tanulmányok alkalmazásával DNS-ujjlenyomat az M. tuberculosis törzsek kimutatták újrafertőződés jobban hozzájárul lényegében a visszatérő TB, mint korábban gondolták, becslések, hogy felelősek lehetnek több, mint 50% a reaktivált esetek olyan területeken, ahol TB jelentése a közös. A tuberkulózis okozta halálozás esélye 2008-tól körülbelül 4%, szemben az 1995-ös 8% -kal.

Kenet-pozitív tüdőbetegségben szenvedő emberekben (HIV együttfertőzés nélkül) 5 év kezelés nélkül 50-60% meghal, míg 20-25% spontán feloldódást (gyógyulást) eredményez. A TB csaknem mindig végzetes azokban, akik kezeletlen HIV-társfertőzésben szenvednek, és a halálozási arány még a HIV antiretrovirális kezelésével is megnő.

Járványtan

A világ népességének nagyjából egynegyede fertőzött M. tuberculosis -szal, és évente a lakosság körülbelül 1% -ában fordulnak elő új fertőzések. Azonban a legtöbb tuberkulózisos M. tuberculosis nem okoz betegséget, és a fertőzések 90–95% -a továbbra is tünetmentes marad. 2012-ben becslések szerint 8,6 millió krónikus eset volt aktív. 2010-ben 8,8 millió új tuberkulózis-esetet diagnosztizáltak, és 1,20–1,45 millió haláleset történt (ezek többsége a fejlődő országokban történt ). Közülük mintegy 0,35 millióan fordulnak elő a HIV-vel is fertőzötteknél. 2018-ban a tuberkulózis volt a vezető halálok egyetlen világszerte egyetlen fertőző ágens által. A tuberkulózisos esetek száma 2005 óta csökken, míg az új esetek 2002 óta csökkentek.

A tuberkulózis előfordulása szezonális, a csúcsok minden tavasszal és nyáron jelentkeznek. Ennek okai nem tisztázottak, de összefüggésben lehetnek a téli D-vitamin hiányával. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek összekapcsolják a tuberkulózist különböző időjárási viszonyokkal, például alacsony hőmérséklet, alacsony páratartalom és alacsony csapadékmennyiség. Felmerült, hogy a tuberkulózis előfordulási aránya összefüggésben lehet az éghajlatváltozással.

Kockázati csoportok

A tuberkulózis szorosan összefügg mind a túlzsúfoltsággal, mind az alultápláltsággal , ezáltal a szegénység egyik fő betegsége . A magas kockázatúak közé tartoznak tehát: tiltott kábítószert injektáló emberek, lakosok és olyan helyek alkalmazottai, ahol sebezhető emberek gyűlnek össze (pl. Börtönök és hajléktalanszállók), orvosilag hátrányos helyzetű és erőforrásszegény közösségek, magas kockázatú etnikai kisebbségek, szoros kapcsolatban álló gyermekek magas kockázatú betegek és az ezeket a betegeket kiszolgáló egészségügyi szolgáltatók.

A tuberkulózis aránya az életkor függvényében változik. Afrikában elsősorban a serdülőket és a fiatal felnőtteket érinti. Azokban az országokban azonban, ahol az előfordulási arány drámai módon csökkent (például az Egyesült Államokban), a tuberkulózis főként idősek és immunhiányos betegségek (a kockázati tényezőket a fentiekben soroljuk fel). Világszerte 22 "nagy teherrel rendelkező" állam vagy ország együttesen tapasztalja az esetek 80% -át, valamint a halálozások 83% -át.

Kanadában és Ausztráliában a tuberkulózis sokszor gyakoribb az őslakos népek körében , különösen a távoli területeken. Az ehhez hozzájáruló tényezők között szerepel a hajlamos egészségügyi feltételek és magatartás nagyobb gyakorisága, valamint a túlzsúfoltság és a szegénység. Néhány kanadai őslakos csoportban szerepet játszhat a genetikai fogékonyság.

A társadalmi-gazdasági helyzet (SES) erősen befolyásolja a tuberkulózis kockázatát. Az alacsony SES-ben szenvedő emberek egyszerre nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg tuberkulózissal, és súlyosabban érintik őket a betegség. Az alacsony SES-szel rendelkezőket nagyobb valószínűséggel érintik a tuberkulózis kialakulásának kockázati tényezői (pl. Alultápláltság, beltéri légszennyezés, HIV együttfertőzés stb.), És emellett nagyobb valószínűséggel vannak kitéve zsúfolt és rosszul szellőző helyiségeknek. A nem megfelelő egészségügyi ellátás azt is jelenti, hogy az aktív betegségben szenvedőket, akik elősegítik a terjedést, nem diagnosztizálják és nem kezelik azonnal; a beteg emberek így fertőző állapotban maradnak és (tovább) terjesztik a fertőzést.

Földrajzi járványtan

A tuberkulózis eloszlása ​​világszerte nem egyenletes; sok afrikai, karibi, dél-ázsiai és kelet-európai országban a népesség mintegy 80% -a pozitívan teszteli a tuberkulin tesztet, míg az Egyesült Államok népességének csak 5–10% -a pozitív. A betegség teljes visszaszorításának reményei drámai módon lecsökkentek számos tényező miatt, ideértve a hatékony oltóanyag kifejlesztésének nehézségeit, a drága és időigényes diagnosztikai eljárást, a sok hónapos kezelés szükségességét, a HIV-vel összefüggő tuberkulózis növekedését és a gyógyszer-rezisztens esetek megjelenése az 1980-as években.

A fejlett országokban a tuberkulózis kevésbé gyakori, és főleg a városi területeken fordul elő. Európában a tbc-ben bekövetkezett halálesetek az 1850-es 100 000-ről 500-ról 1950-re 100 000-ről 50-re csökkentek. A közegészség javulása még az antibiotikumok megérkezése előtt is csökkentette a tuberkulózist, bár a betegség továbbra is jelentős veszélyt jelentett a közegészségre, például amikor az Orvosi Kutatási Tanács 1913-ban alakult Nagy-Britanniában. Kezdetben a tuberkulózis kutatására összpontosított.

2010-ben a 100 000 emberre jutó arány a világ különböző területein: globálisan 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​Földközi-tenger keleti része 173, Európa 63, Délkelet-Ázsia 278 és Csendes-óceán nyugati része 139.

Oroszország

Oroszország különösen drámai előrelépést ért el a TB-mortalitás csökkenésével - az 1965-ös 61,9 / 100 000-ről az 1993-as 2,7 / 100 000-re; a halálozási ráta azonban 2005-re 24-re nőtt 100 000-re, majd 2015-re visszaesett 11-re 100 000-re.

Kína

Kína különösen drámai előrelépést ért el, 1990 és 2010 között a tbc-mortalitás körülbelül 80% -kal csökkent. 2004 és 2014 között az új esetek száma 17% -kal csökkent.

Afrika

2007-ben a TBC előfordulási arányának legmagasabb becsült értéke Eswatini volt , 100 000 emberre 1200 eset fordult elő . 2017-ben a legmagasabb becsült előfordulási arány a lakosság% -ában Lesotho volt, 1005 emberre 665 eset fordult elő.

India

2017-től Indiában volt a legnagyobb az összes előfordulás, becslések szerint 2 740 000 eset. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 2000–2015-ben India becsült halálozási aránya évente 55 000-ről 36-ra csökkent 100 000 lakosra számítva, és 2015-ben 480 ezer ember halt meg tbc-ben. Indiában a tuberkulózisos betegek jelentős része magánpartnerek és magánkórházak kezelik. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a tuberkulózis országos felmérése nem jelenti az indiai magánklinikák és kórházak által diagnosztizált és rögzített esetek számát.

Észak Amerika

Az Egyesült Államokban az őslakos amerikaiak ötször nagyobb halálozásban szenvednek a tbc-ben, a faji és etnikai kisebbségek az összes jelentett tbc-es eset 84% -át tették ki.

Az Egyesült Államokban 2017-ben az összes tuberkulózis-eset arány 100 000 emberre 3 volt. Kanadában a tuberkulózis egyes vidéki területeken még mindig endemikus.

Nyugat-Európa

2017-ben az Egyesült Királyságban az országos átlag 9/100 000 volt, Nyugat-Európa legmagasabb előfordulási aránya pedig 20/100 000 volt Portugáliában.

Történelem

Egyiptomi múmia a British Museumban - a gerincben tuberkulózisos bomlást találtak.

A tuberkulózis az ókor óta létezik . A legrégebbi, egyértelműen kimutatott M. tuberculosis bizonyítékot szolgáltat a wyoming-i bölénymaradványok mintegy 17 000 évvel ezelőtti betegségére. Az azonban továbbra sem tisztázott, hogy a tuberkulózis szarvasmarhafélékből származik-e, majd az emberekbe kerül-e, vagy a szarvasmarha- és az emberi tuberkulózis egyaránt eltér-e egy közös őstől. Az emberekben az M. tuberculosis komplex (MTBC) génjeinek összehasonlítása az állatok MTBC-jével arra utal, hogy az emberek az állati háziasítás során nem szerezték meg az MTBC-t állatoktól, amint azt a kutatók korábban hitték. A tuberkulózis-baktériumok mindkét törzsének közös őse van, amely már az újkőkori forradalom előtt is megfertőzhette az embereket . A csontvázmaradványok közül néhány őskori ember ( Kr. E. 4000 ) TBC-vel küzdött, és a kutatók tuberkulózisos bomlást találtak az egyiptomi múmiák tüskéiben, Kr.e. 3000 és 2400 között. Genetikai vizsgálatok szerint a tbc jelenléte az AD-ben Amerikában körülbelül 100-ból származik.

Az ipari forradalom előtt a folklór gyakran társította a tuberkulózist a vámpírokkal . Amikor egy család egyik tagja meghalt a betegségben, a többi fertőzött tag lassan elveszíti egészségét. Az emberek úgy gondolták, hogy ezt az eredeti tuberkulózisos személy okozta, és elárasztotta az életet a többi családtagtól.

Bár Richard Morton 1689-ben patológiaként hozta létre a tubercleshez társuló tüdőformát , tüneteinek sokfélesége miatt a TB-t csak az 1820-as években azonosították egyetlen betegségként. Benjamin Marten 1720-ban sejtette, hogy a fogyasztást mikrobák okozták, amelyeket egymás közelében élő emberek terjesztettek. René Laennec 1819-ben azt állította, hogy a tuberkulózis okozza a tüdő tuberkulózisát. JL Schönlein először 1832-ben tette közzé a "tuberkulózis" (németül: Tuberkulose ) nevet . 1838 és 1845 között Dr. John Croghan, a Kentucky-i Mammoth-barlang tulajdonosa 1839-től kezdve számos tuberkulózisban szenvedőt hozott a barlangba. a betegség gyógyításának reménye a barlang levegőjének állandó hőmérsékletével és tisztaságával; mindegyik egy éven belül meghalt. Hermann Brehmer 1859-ben nyitotta meg az első TB szanatóriumot a sziléziai Görbersdorfban (ma Sokołowsko ) . 1865-ben Jean Antoine Villemin bebizonyította, hogy a tuberkulózis oltással átvihető embertől állatokig és állatok között. (Villemin megállapításait John Burdon-Sanderson 1867-ben és 1868-ban megerősítette .)

Robert Koch felfedezte a tuberkulózis bacillust.

Robert Koch 1882. március 24-én azonosította és leírta a tuberkulózist okozó bacillust, a M. tuberculosist . 1905- ben megkapta a fiziológia vagy az orvostudomány Nobel-díját ezért a felfedezésért. Koch nem hitte, hogy a szarvasmarha- és az emberi tuberkulózis betegségek hasonlóak, ami késleltette a fertőzött tej fertőzésforrásként történő elismerését. Az 1900-as évek első felében az ebből a forrásból származó fertőzés kockázata drasztikusan csökkent a pasztőrözési eljárás alkalmazása után . Koch 1890-ben a tuberkulózis "gyógymódjaként" bejelentette a tuberkulózis bacilusok glicerin kivonatát, amelyet "tuberkulinnak" nevezett. Bár nem volt hatékony, később sikeresen adaptálták szűrővizsgálatként a tünetek előtti tuberkulózis jelenlétére. A tuberkulózis világnapját minden évben március 24-én, Koch eredeti tudományos bejelentésének évfordulóján jelzik.

Albert Calmette és Camille Guérin 1906-ban ért el első igazi sikert a tuberkulózis elleni immunizálásban, a szarvasmarha-törzs gyengített tuberkulózisának alkalmazásával. Bacille Calmette – Guérin-nek (BCG) hívták . A BCG vakcinát embereken először 1921-ben alkalmazták Franciaországban, de az Egyesült Államokban, Nagy-Britanniában és Németországban csak a második világháború után ért el széles körben.

A tuberkulózis a 19. és a 20. század elején széles körű közvélemény-aggodalmat váltott ki, mivel a betegség a városi szegények körében általánossá vált. 1815-ben Angliában minden negyedik halál "fogyasztásnak" köszönhető. 1918-ra a TB még mindig minden hatodik halált okozott Franciaországban. Miután a tuberkulózist fertőzőnek találták, az 1880-as években Nagy-Britanniában feljelentésre kötelezett betegségek listájára került; megkezdjük a kampányok megálló emberek köpködni a nyilvános helyeken, és a fertőzött szegény volt „ösztönözni”, hogy adja meg a szanatóriumok , ami hasonlított börtönökben (a szanatóriumok a középső és felső osztályok kínált kiváló ellátást és állandó orvosi ellátás). Bármi legyen is az előnyeit a „friss levegő” és a munkaerő, a szanatórium, még a legjobb körülmények között, 50% -a azoknak, akik beléptek meghalt öt éven belül ( c. 1916). Amikor 1913-ban Nagy-Britanniában megalakult az Orvosi Kutatási Tanács , kezdetben a tuberkulózis kutatására összpontosított.

Európában a tuberkulózis aránya az 1600-as évek elején kezdett emelkedni az 1800-as évek csúcsára, amikor az összes halálozás közel 25% -át okozta. A 18. és 19. században a tuberkulózis járványossá vált Európában , amely szezonális mintázatot mutat. Az 1950-es évekre Európában a halálozás körülbelül 90% -kal csökkent. A higiénia, az oltás és az egyéb közegészségügyi intézkedések javítása már a sztreptomicin és más antibiotikumok megérkezése előtt is jelentősen csökkentette a tuberkulózis arányát , bár a betegség továbbra is jelentős fenyegetést jelent. 1946-ban a sztreptomicin antibiotikum kifejlesztése valósággá tette a tuberkulózis hatékony kezelését és gyógyítását. A gyógyszer bevezetése előtt az egyetlen kezelés a műtéti beavatkozás volt, beleértve a " pneumothorax technikát", amely magában foglalta a fertőzött tüdő összeomlását, hogy "pihentesse" és lehetővé tegye a tuberkulózisos elváltozások gyógyulását.

Az MDR-TB megjelenése miatt a tbc-fertőzések bizonyos eseteiben újból bevezették a műtétet. Ez magában foglalja a fertőzött mellkasi üregek ("bullae") eltávolítását a tüdőben a baktériumok számának csökkentése és a fennmaradó baktériumok antibiotikumoknak való kitettségének növelése érdekében a véráramban. A TB teljes megszüntetésének reményei a gyógyszer-rezisztens törzsek növekedésével zárultak az 1980-as években. A tuberkulózis későbbi újbóli fellendülésének eredményeként az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1993-ban globális egészségügyi vészhelyzetet hirdetett.

Társadalom és kultúra

Nevek

A tuberkulózist számos név ismeri a technikától a megszokottig. A Phthisis (Φθισις) görög fogyasztási szó, régi kifejezés a tüdő tuberkulózisra; ie 460 körül Hippokratész a phthisist száraz évszakok betegségének írta le. A "TB" rövidítés a tubercle bacillus rövidítése . A fogyasztás a leggyakoribb tizenkilencedik századi angol szó a betegségre. A "teljesen" jelentése a "con" latin gyök a "sumere" kifejezéshez kapcsolódik, ami azt jelenti, hogy "vegye fel alulról". A The Life and Death of Mr Badman által John Bunyan , a szerző felhívja a fogyasztás "a kapitány ezeket az embereket a halál." "Nagy fehér pestist" is alkalmaztak.

Művészet és irodalom

Festés A beteg gyermek által Edvard Munch , 1885-1886, ábrázolja a betegség húga Sophie, aki meghalt tuberkulózisban amikor Edvard 14; az anyja is meghalt a betegségben.

A tuberkulózis évszázadok óta költői és művészi tulajdonságokkal társult a fertőzöttek körében, és "romantikus betegségnek" is nevezték. Jelentősebb művészi figurák, mint John Keats , Percy Bysshe Shelley és Edgar Allan Poe , Frédéric Chopin zeneszerző , Anton Csehov dramaturg , Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham regényírók , George Orwell , és Robert Louis Stevenson , a művészek Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley és Amedeo Modigliani vagy nem volt a betegség vagy vették körül, akik nem. Széles körben meggyőződés volt, hogy a tuberkulózis segíti a művészi tehetséget. Az effektusra javasolt fizikai mechanizmusok közé tartozott az enyhe láz és a toxaemia, amelyet állítólag segítettek abban, hogy tisztábban lássák az életet és határozottan cselekedjenek.

Tuberkulózis kialakítva egy gyakran újra téma irodalmi , mint Thomas Mann „s The Magic Mountain , amely egy szanatóriumban ; a zenében , mint Van Morrison " TB Sheets " című dalában ; A opera , mint Puccini 's Bohémélet és Verdi ' s Traviata ; a művészetben , mint Monet első feleségének, Camille-nek a halálán fekvő festményén; és film , mint például az 1945-ös The Bells of St. Mary főszereplésével Ingrid Bergman , mint egy apáca tuberkulózisban.

Közegészségügyi erőfeszítések

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO), a Bill és Melinda Gates Alapítvány , valamint az Egyesült Államok kormánya 2012-től támogat egy gyors hatású diagnosztikus tuberkulózis-tesztet alacsony és közepes jövedelmű országokban történő alkalmazásra. a teszt meg tudja állapítani, hogy van-e rezisztencia a rifampicin antibiotikummal szemben, amely multi-drogrezisztens tuberkulózisra utalhat, és pontos-e azokban is, akik HIV-fertőzöttek is. Számos erőforrás-szegény hely 2011-től csak köpetmikroszkópiához fér hozzá.

Indiában a tbc-esetek száma világszerte volt a legmagasabb 2010-ben, részben a magán- és az állami egészségügyi szektorban tapasztalható rossz betegségkezelés miatt. Az olyan programok, mint a Felülvizsgált Nemzeti Tuberkulózis Ellenőrzési Program , azon dolgoznak, hogy csökkentsék a TBC-szintet az állami egészségügyi ellátásban részesülők körében.

Az EIU 2014-es egészségügyi jelentése szerint szükség van az apátia kezelésére, és sürgeti a finanszírozás növelését. A jelentés többek között megemlíti, hogy Lucica Ditui "[TB] olyan, mint egy árva. Még a nagy teherrel rendelkező országokban is elhanyagolták, és az adományozók, valamint az egészségügyi beavatkozásokba befektetők gyakran elfelejtették".

A lassú előrehaladás csalódottsághoz vezetett, amelyet az AIDS, a tuberkulózis és a malária elleni küzdelem globális alapjának ügyvezető igazgatója - Mark Dybul - kifejezésre juttatott: "Megvannak az eszközeink a tbc-nek mint a világon járványnak és közegészségügyi fenyegetésnek a felszámolására, de nem vagyunk csinálni ezt." Számos nemzetközi szervezet szorgalmazza a kezelés átláthatóságának fokozását, és több ország hajtja végre az esetek kötelező jelentését a kormány előtt 2014-től, bár a betartás gyakran változó. A kereskedelmi kezelés szolgáltatói időnként túlírhatják a másodvonalas gyógyszereket, valamint a kiegészítő kezelést, elősegítve a további szabályozások iránti igényeket. A brazil kormány egyetemes tbc-ellátást biztosít, ami csökkenti ezt a problémát. Ezzel szemben a TBC-fertőzés csökkenő aránya nem kapcsolódhat a fertőzési arány csökkentésére irányuló programok számához, hanem a lakosság magasabb szintű iskolai végzettségéhez, jövedelméhez és egészségéhez köthető. A betegség költségei a Világbank által 2009-ben számoltak szerint meghaladhatják az évi 150 milliárd dollárt a "nagy teher" országokban. A betegség felszámolásának előrehaladásának hiánya oka lehet a betegek nyomon követésének hiánya is - akárcsak a kínai 250 millió vidéki migráns .

Nincs elegendő adat annak igazolására, hogy az aktív érintkezéskövetés elősegíti a tuberkulózis esetek kimutatásának arányát. Az olyan beavatkozások, mint ház-ház látogatások, oktatási szórólapok, tömegtájékoztatási stratégiák, oktatási foglalkozások rövid távon növelhetik a tuberkulózis kimutatási arányát. Nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná az érintkezés nyomon követésének új módszerét, például a szociális háló elemzését a meglévő kontakt nyomkövetési módszerekkel.

Megbélyegzés

A betegség megelőzésének lassú előrehaladása részben a TB-vel összefüggő megbélyegzésnek tudható be . A megbélyegzés oka lehet az érintett személyek általi átvitel félelme. Ez a megbélyegzés emellett felmerülhet a tuberkulózis és a szegénység, valamint Afrikában az AIDS összefüggései miatt . Az ilyen megbélyegzés lehet valós és észlelt is; például Ghánában a TBC-ben szenvedő személyeket tiltják a nyilvános összejöveteleken való részvételen.

A tuberkulózis iránti megbélyegzés késedelmet okozhat a kezelésben, alacsonyabb a kezelési megfelelés, és a családtagok titokban tartják a halál okát - ezáltal a betegség tovább terjedhet. Ezzel szemben Oroszországban a megbélyegzés a kezelés fokozottabb megfelelésével járt együtt. A tuberkulózis megbélyegzése a szociálisan marginalizálódott egyéneket is nagyobb mértékben érinti, és régiónként változó.

A megbélyegzés csökkentésének egyik módja lehet a „TB klubok” népszerűsítése, ahol a fertőzöttek tapasztalatokat oszthatnak meg és támogatást kínálhatnak, vagy tanácsadás útján. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a tbc oktatási programok hatékonyan csökkentik a megbélyegzést, és így hatékonyak lehetnek a kezeléshez való ragaszkodás növelésében. Ennek ellenére 2010-től hiányoznak a csökkent megbélyegzés és a mortalitás kapcsolatáról szóló tanulmányok, és az AIDS körüli megbélyegzés csökkentésére irányuló hasonló erőfeszítések minimálisan eredményesek voltak. Egyesek szerint a megbélyegzés rosszabb, mint a betegség, és az egészségügyi szolgáltatók akaratlanul is megerősíthetik a megbélyegzést, mivel a tbc-ben szenvedőket gyakran nehéznek vagy más módon nemkívánatosnak tartják. A tuberkulózis társadalmi és kulturális dimenzióinak jobb megértése szintén segíthet a megbélyegzés csökkentésében.

Kutatás

A BCG vakcinának korlátai vannak, és az új TB oltóanyagok kifejlesztésére irányuló kutatások folynak. Számos potenciális jelölt van jelenleg az I. és II. Fázisú klinikai vizsgálatokban . Két fő megközelítést alkalmaznak a rendelkezésre álló vakcinák hatékonyságának javítására. Az egyik megközelítés egy alegység-vakcina hozzáadását jelenti a BCG-hez, míg a másik stratégia új és jobb élő vakcinák létrehozására törekszik. Az MVA85A , amely egy alegységi vakcina, 2006-tól Dél-Afrikában kísérletezik, és amely genetikailag módosított vaccinia víruson alapszik . Az oltások várhatóan jelentős szerepet játszanak mind a látens, mind az aktív betegségek kezelésében.

A további felfedezések ösztönzése érdekében a kutatók és a döntéshozók 2006-tól új oltóanyag-fejlesztési modelleket népszerűsítenek, ideértve a díjakat, az adókedvezményeket és az előre hozott piaci kötelezettségvállalásokat . Számos csoport, köztük a Stop TB Partnership , a dél-afrikai tuberkulózis elleni oltási kezdeményezés és az Aeras Global TB Vaccine Foundation , részt vesz a kutatásban. Ezek közül az Aeras Global TB Vaccine Foundation több mint 280 millió dolláros (USA) ajándékot kapott a Bill és Melinda Gates Alapítványtól, hogy kifejlesszen és engedélyt adjon a tuberkulózis elleni továbbfejlesztett oltóanyagnak a nagy teherbírású országokban történő felhasználásra.

Számos gyógyszert vizsgálnak 2012-től a multirezisztens tuberkulózis ellen, beleértve a bedaquilint és a delamanidot is . A Bedaquiline 2012 végén megkapta az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságának (FDA) jóváhagyását. Ezeknek az új szereknek a biztonsága és hatékonysága 2012-től bizonytalan, mert viszonylag kicsi tanulmányok eredményein alapulnak. A meglévő adatok azonban azt sugallják, hogy azok a betegek, akik a szokásos tuberkulózisos terápián kívül bedaquiline-t szednek, ötször nagyobb eséllyel halnak meg, mint az új gyógyszer nélküli betegek. Ennek eredményeként az orvosi folyóiratokban megjelent cikkek egészségpolitikai kérdéseket vetettek fel azzal kapcsolatban, hogy az FDA miért hagyta jóvá a gyógyszert, és hogy pénzügyi a bedakilint gyártó céghez fűződő kapcsolatok befolyásolták az orvosok támogatását a használatában.

A szteroidok kiegészítő terápiája nem mutatott semmilyen előnyt az aktív tüdő tuberkulózis fertőzésben szenvedők számára.

Más állatok

A mikobaktériumok sokféle állatot fertőznek, beleértve a madarakat, halakat, rágcsálókat és hüllőket. A Mycobacterium tuberculosis alfaj azonban ritkán fordul elő vadállatokban. Viszonylag sikeres volt a Mycobacterium bovis által okozott szarvasmarha-tuberkulózis felszámolása Új-Zéland szarvasmarha- és szarvasállományából . A nagy-britanniai erőfeszítések kevésbé voltak sikeresek.

2015-től a tuberkulózis elterjedtnek tűnik a fogságban tartott elefántok körében az Egyesült Államokban. Úgy gondolják, hogy az állatok eredetileg az emberektől szerezték meg a betegséget, ezt a folyamatot fordított zoonózisnak nevezik . Mivel a betegség terjedhet a levegőn, hogy megfertőzze az embereket és más állatokat is, ez a cirkuszokat és az állatkerteket érintő közegészségügyi probléma .

Hivatkozások

Külső linkek

Az offline alkalmazás lehetővé teszi a Wikipedia összes orvosi cikkének letöltését egy alkalmazásban, hogy hozzáférhessen hozzájuk, ha nincs internet.
A Wikipedia egészségügyi cikkei offline megtekinthetők a Medical Wikipedia alkalmazással .
Osztályozás
Külső források