Mycobacterium cervical lymphadenitis - Mycobacterial cervical lymphadenitis

Mycobacterium cervical lymphadenitis
Más nevek Scrofula, scrophula, struma, a király gonosza
Scrofula.jpeg
A nyak scrofulája
Különlegesség Fertőző betegség

A betegség mikobakteriális nyaki nyirokcsomó , más néven görvélykór és történelmileg király gonosz , magában foglalja a nyirokcsomó-gyulladás , a nyaki nyirokcsomók társított tuberkulózis , valamint nontuberculous (atipikus) mycobaktériumok .

Betegség

A Scrofula a nyak limfadenopátiájának kifejezése, amelyet általában a nyirokcsomók fertőzésének , limfadenitisnek neveznek . Ezt tuberkulózisos vagy nem tuberkulózisos mikobaktériumok okozhatják . A felnőttek scrofula -eseteinek mintegy 95% -át Mycobacterium tuberculosis okozza , leggyakrabban immunhiányos betegeknél (a cervicalis tuberculosus lymphadenopathia körülbelül 50% -a). Immunkompetens gyermekeknél a scrofulát gyakran az atipikus mycobacteriumok ( Mycobacterium scrofulaceum ) és más nem tuberkulózisos mycobacteriumok (NTM) okozzák. A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél az esetek mindössze 8% -a tuberkulózisos. A 20. század második felében a tuberkulózis erőteljes csökkenésével a scrofula ritkább betegség lett a felnőttek körében, de a gyermekeknél továbbra is gyakori. Az AIDS megjelenésével azonban újjáéledést mutatott, és a betegség minden szakaszában érintheti a betegeket.

jelek és tünetek

A leggyakoribb jelek és tünetek a krónikus, fájdalommentes massza megjelenése a nyakon , amely tartós és általában idővel nő. A masszát "hideg tályognak" nevezik, mivel nincs kísérő helyi szín vagy melegség, és a fedő bőr ibolyaszínű (kékes-lila) színt kap. Az NTM fertőzések nem mutatnak más figyelemre méltó alkotmányos tüneteket, de a tuberkulózis okozta scrofulát általában a betegség egyéb tünetei kísérik, például láz , hidegrázás , rossz közérzet és fogyás a betegek mintegy 43% -ában. A sérülés előrehaladtával a bőr tapad a masszához, és felszakadhat, sinusot és nyitott sebet képezve . A halálos kimenetel néhány betegnél a korábbi időkben a tüdő sajtszerű megjelenésének és a király gonosz elváltozásainak volt köszönhető. Tüdő tuberkulózishoz is társult.

A nyaki nyirokcsomó -gyulladást leggyakrabban a fejrészben található mikobaktériumok fertőzése okozza. Ez a betegség nagyon inkonzisztens; Az esetek különböző laboratóriumi eredményeket tartalmazhatnak. Néha a betegség a tuberkulózis miatt fordulhat elő. Létfontosságú azonban, hogy eseti alapon határozzuk meg, hogy az ok tuberkulózisos vagy nem tuberkulózisos mikobaktérium, mivel a kezelés gyakran eltér a két forma között.

Diagnózis

A diagnózist általában tűs aspirációs biopsziával vagy a tömeg kivágott biopsziájával és a festhető saválló baktériumok szövettani kimutatásával végzik M. tuberculosis fertőzés esetén ( Ziehl – ​​Neelsen folt ), vagy specifikus növekedést és festést alkalmazó NTM tenyésztéssel. technikákat.

Patológia

A scrofula klasszikus szövettani mintázata esetenként granulómákat és központi acelluláris nekrózist (kazeózus nekrózist) tartalmaz granulomatózus gyulladással körülvéve, többmagvú óriássejtekkel . Bár a tuberkulózisos és nem tuberkulózisos limfadenitis morfológiailag azonos, a minta némileg különbözik a bakteriális limfadenitisz egyéb okaitól.

Kezelés

17. század

A King's Evil -t gyakori rendellenességként ismerték a 17. században, és azt hitték, hogy a szivacsos szervekben, például a pajzsmirigyben és a nyirokcsomókban kialakult rossz véralvadás okozza. Egy hippokratészi értekezés szerint a király gonoszságát a váladék felhalmozódása okozta, ami a négy testi humor (vér, epe, nyirok és váladék) kiegyensúlyozatlanságát eredményezte.

A mycobacterium cervicalis lymphadenitis kezelése elsősorban a környező lágyrészek és/vagy a kóros tömeg eltávolítására szolgáló kis bemetszésekből állt. A 18. századig sok orvos úgy gondolta, hogy a betegség gyógyításának egyetlen módja egy királyi család tagja. Franciaországban és Angliában is a fertőzött emberek tömegeit érintették azok a királyok, akikről azt hitték, hogy örökölt csodatevő erejük van a betegség gyógyítására. Az " érintések " Franciaországban I. Fülöp (1060–1108), Angliában I. Henrik (1100–1135) uralkodásával kezdődtek. Ez a közgyógyító aktus hatalmas királyok és királyi családtagok által ösztönözte a "Király gonosz" becenevet. Az érintés után az uralkodó egy angyalgal ajándékozta meg a szenvedőket egy aranyozott érmén, amelyet szalaggal kellett felakasztani a fertőzött személy köré. Ezt használták a betegség megelőzésére. Ez az érme akár 5 gramm is lehetett, és nagy értékű tapintható darabnak számított.

Nem a királyi érintés és a sebészeti eltávolítás volt az egyetlen gyógyítási módszer: a Scrophularia nodosa (köznév: Figwort ), amelynek csomós gyökerei hasonlítanak az érintettek duzzadt nyirokcsomóira, hasznosnak tartották a betegség kezelésében. az aláírások tanát - a növényt, amelyet a szenvedők nyakába akasztanak -, és valójában a Figwort valóban olyan vegyszereket tartalmaz, amelyek segíthetnek csökkenteni a gyulladást, az irritációt és a kényelmetlenséget.

Századtól napjainkig

A kezelés nagymértékben függ a fertőzés típusától. A scrofula sebészeti kivágása nem működik jól M. tuberculosis fertőzések esetén, és magas a kiújulási és fistulák képződési aránya . Ezenkívül a műtét a betegséget más szervekre is átterjesztheti. A legjobb módszer az, hogy a hagyományos tuberkulózis kezelésére és antibiotikumot . A tuberkulózis (és az inaktív meningitis) koktél-gyógyszeres kezelése magában foglalja a rifampicint , pirazinamidot , izoniazidot , etambutolt és sztreptomicint ("PIERS"). Az NTM által okozott Scrofula azonban jól reagál a műtétre , de általában rezisztens az antibiotikumokkal szemben. Az érintett csomópontok eltávolíthatók ismételt aspirációval, küretettel vagy teljes kimetszéssel (az utóbbi eljárásban fennáll a kockázat, azonban gyakran csúnya hegeket, az arcideg károsodását vagy mindkettőt okozva ).

Számos különböző terápiás lehetőség létezik, különösen a nem tuberkulózisos mycobacterium fertőzések tekintetében, mint például a metszés és vízelvezetés, az aspirációs biopszia és a kemoterápia . Mindezek a módszerek bebizonyították, hogy a betegség gyógyulását eredményezik. A különböző kezelések azonban különböző mellékhatásokat okozhatnak a gyógyulás útján. Ezen mellékhatások közül néhány az arcideg sérülése és hegesedése. Ezért a kezelés menetét minden betegre szabják, figyelembe véve a kórtörténetét és a fertőzés súlyosságát.

Prognózis

Megfelelő kezelés mellett a klinikai remisszió gyakorlatilag 100%. NTM fertőzések esetén megfelelő sebészeti kezelés mellett a klinikai remisszió meghaladja a 95%-ot. Javasoljuk, hogy a beteg személlyel szorosan érintkező személyeket, például családtagjait, vizsgálják meg a tuberkulózist.

Történelem és etimológia

A „méhnyak” kifejezés a nyak nyaki nyirokcsomóira utal ; nem kapcsolódik a méhnyakhoz . Az alternatív név scrufola származik a középkori latin görvélykór , kicsinyítő scrofa , azaz fészekalja koca , mert a sertések kellett volna alá a panaszt.

A modern kor kezdetén egyes nyugat -európaiak azt hitték, hogy a királyi érintés , Anglia vagy Franciaország uralkodójának érintése meggyógyíthatja a betegségeket a szuverének isteni joga miatt . Az angol VI. Henrik állítólag meggyógyított vele egy lányt. Scrofulát ezért a király gonoszságának is nevezték . 1633 -tól az anglikán egyház közös imakönyvében erre szertartás szerepelt, és az uralkodó (király vagy királynő) hagyományosan az érmét - általában egy angyalt , egy aranyat - mutatta be az érintett személynek. körülbelül 6 fillértől körülbelül 10 fillérig változott . Angliában ez a gyakorlat a 18. század elejéig folytatódott, és a jakobita színlelők folytatták a Stuart -ház kihalásáig, IX . Henrik halála után . IV. Henrik francia királyról számoltak be arról, hogy gyakran 1500 embert érint és gyógyít egyszerre. Anna királynő 1712 -ben megérintette a csecsemő Samuel Johnsont , de I. György király véget vetett a gyakorlatnak, mivel "túl katolikus ". Franciaország királyai folytatták a szokást, amíg XV . Lajos megállította a 18. században, bár X. Károly 1825 -ben rövid időre újraélesztette .

Orvosok, gyógyítók és szabadalmaztatott gyógyszer -eladók széles skáláját kínálták a scrofula vagy a király gonosz gyógymódjaira. Az ókortól kezdve a bőrbetegségek kezelésére kenőcsként vagy pirulaként vagy gőz formájában lélegezték be a rendkívül mérgező nehézfém -higanyt, amelyet cinobárnak, gyorsasági ezüstnek vagy kalomelnek neveznek. A higany belsőleg kiváltott hányást és izzadást vett fel, a reakciók úgy gondolják, hogy gyógyítják a betegséget. 1830 - ban a New York-i Medical and Physical Journal továbbra is a higanyt ajánlotta a scrofula legjobb gyógyírjának, és kijelentette, hogy irritációt okoz, amely ellensúlyozza a betegséget és fokozza a mirigyek működését. Alternatív kezeléseket is kínáltak. Sokan elutasították a higany durva mellékhatásait, azt állítva, hogy gyógymódjaikat "természetes" vagy "növényi" összetevőkből készítették. A scrofula esetében a sarsaparilla címkével ellátott szabadalmaztatott gyógyszereket javasolták.

A 17. és 19. század között ajánlott kezelések a következők:

  • Nicholas Culpepper (1616–1654) gyógynövényésznő azt állította, hogy kislázú celandinnal kezelte a lányát scrofula miatt , és egy héten belül meggyógyította.
  • A 18. században Elizabeth Pearson ír gyógynövény gyógynövényeket, borogatást és zöldségkivonatot tartalmazó scrofula kezelést javasolt , 1815 -ben pedig Sir Gerard Noel petíciót nyújtott be az alsóházhoz, amelyben a kezelését támogatta.
  • 1768 -ban az angol John Morley kiadott egy kézikönyvet Essay on the Nature and Cure of Scrophulous Disorders, Commonly Called the King's Evil címmel . A könyv azzal kezdődik, hogy felsorolja a betegség tipikus tüneteit és jelzéseit. Ezt követően számos esettanulmányt részletez, amelyek leírják a páciens konkrét esetét, a különböző kezeléseket és azok hatékonyságát. A negyvenkettedik kiadást 1824-ben nyomtatták ki.
  • Richard Carter, a Kentucky állam határ menti gyógyítója számos kezelést ajánlott a király gonoszságának, vagyis a scrofulának az 1815 -ös házi orvosi útmutatójában, az Értékes zöldségorvosi receptekben minden ideg- és rothadási rendellenesség gyógyítására .
  • A 19. században az Egyesült Államokban a Swaim's Panacea szabadalmi gyógyszert reklámozták a scrofula gyógyítására. Swaim Panacea higanyt tartalmazott.

1924 -ben Marc Bloch francia történész könyvet írt a királyi érintés történetéről: The Royal Touch: Sacred Monarchy and Scrofula in England and France (eredeti francia nyelven).

Esettanulmányok

Egy három éves, egészséges fiatal nő kétoldali nyaki nyirokcsomóval bővült. A beteget kórházba vitték, miután a tuberkulózisos bőrteszt pozitív lett, és a további vizsgálat számos más megnagyobbodott nyirokcsomót mutatott a nyaka közelében. A kórházban felfedező műtéten esett át, ahol kivágták a nyirokcsomó egy részét, és kiürítették a retropharynxét. A leeresztett retropharynx meticillin-rezisztens Staphylococcus epidermidist és Streptococcus mitis -t növesztett . Ezen eredmények után a beteg tíz napig orális linezolidot kapott, és 14 napig antimikrobiális gyógyszeres kezelést kapott. Amint a beteg visszatért egy utókövetésre, a nyirokcsomó nem tűnt el, és csak kismértékben csökkent. Emiatt teljesen le kellett venni a nyakáról. Miután felépült és hazament, több mint egy évig nem volt jele annak, hogy a fertőzés visszatért volna.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások