Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja - United States Preventive Services Task Force
Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatásai Munkacsoportja ( USPSTF ) "az alapellátás és a megelőzés független szakértői testülete, amely szisztematikusan felülvizsgálja a hatékonyság bizonyítékait és ajánlásokat dolgoz ki a klinikai megelőző szolgáltatásokra". A munkacsoport, az alapellátásban dolgozó klinikusok önkéntes testülete (beleértve a belgyógyászatból, gyermekgyógyászatból, családorvoslásból, szülészetből és nőgyógyászatból, ápolásból és pszichológiából), módszertani tapasztalattal, beleértve a járványtant, a biostatisztikát, az egészségügyi szolgáltatások kutatását, a döntéstudományokat és az egészséggazdaságtant , az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynöksége finanszírozza, dolgozza fel és nevezi ki .
Elszánt
Az USPSTF értékeli a tudományos bizonyítékokat annak megállapítására, hogy az orvosi szűrések , tanácsadás és megelőző gyógyszerek működnek -e felnőttek és tünetmentes gyermekek számára.
Mód
A munkacsoport által használt bizonyítási szintézis módszereit részletesen ismertettük. 2007 -ben felülvizsgálták módszereiket.
Nincs súlya a költséghatékonyságnak
Az USPSTF kifejezetten nem veszi figyelembe a költségeket az ajánlásaiban, és nem végez költséghatékonysági elemzéseket. Az amerikai egészségbiztosítási csoportok kötelesek a páciensnek térítésmentesen fedezni minden olyan szolgáltatást, amelyet az USPSTF ajánl, függetlenül attól, hogy mennyibe kerül vagy milyen kicsi az ellátás.
Az évfolyam definíciói
A munkacsoport minden ajánlásához hozzárendeli az A, B, C, D vagy I betűs besorolást, és minden évfolyamhoz tartalmaz "gyakorlati javaslatokat". A munkacsoport meghatározta a bizonyosság szintjét is a nettó haszon tekintetében.
| Fokozat | Eredmény | Jelentése |
|---|---|---|
| A fokozat | Ajánlott | Nagy a bizonyosság, hogy a nettó haszon jelentős. |
| B fokozat | Ajánlott | Nagy a bizonyosság, hogy a nettó haszon mérsékelt, vagy közepes a bizonyosság abban, hogy a nettó haszon mérsékelt vagy jelentős. |
| C fokozat | Nincs ajánlás | A klinikusok az egyéni körülményektől függően nyújthatják a szolgáltatást a kiválasztott betegeknek. Azonban a legtöbb olyan személy számára, akiknek nincsenek jelei vagy tünetei, valószínűleg csak csekély előnye származik. |
| D fokozat | Ajánlott ellen | A munkacsoport javasolja ezt a szolgáltatást. Mérsékelt vagy nagy a bizonyosság, hogy a szolgáltatásnak nincs nettó haszna, vagy a kár meghaladja az előnyöket. |
| I állítás | Elégtelen bizonyíték | A jelenlegi bizonyítékok nem elegendőek az előnyök és károk egyensúlyának felméréséhez. |
A bizonyosság szintje a bizonyítékok szerint magas és alacsony között változik.
- Magas : következetes eredmények a jól megtervezett tanulmányokból reprezentatív populációkban, amelyek értékelik a szolgáltatás hatását az egészségügyi eredményekre.
- Mérsékelt: A bizonyíték elegendő a szolgáltatás hatásainak meghatározásához, de a bizalom korlátozott. A következtetés változhat, amint több információ válik elérhetővé.
- Alacsony: A bizonyítékok nem elegendőek az egészségre gyakorolt hatások értékeléséhez.
Ajánlott megelőzés
Az USPSTF számos beavatkozást értékelt a megelőzés érdekében, és megállapította, hogy többnek várható nettó haszna van a lakosság körében.
- Aszpirin férfiaknál 45–79, nőknél 55–79 év szív- és érrendszeri betegségek kezelésére
- Vastagbélrák -szűrés kolonoszkópiával, okkult vérvizsgálattal vagy szigmoidoszkópiával 50-75 éves felnőtteknél.
- Alacsony dózisú CT-vizsgálatok 55-80 éves felnőtteknél, nagyobb a tüdőrák kockázata
- Osteoporosis szűrés csont kettős energiájú röntgen abszorpciósometriával (DEXA) 65 év feletti nőknél
Mellrák szűrés
2009 -ben az USPSTF frissítette tanácsait a mammográfiák szűrésére . A szűrő mammográfiák vagy rutin mammográfiák röntgenfelvételek, amelyeket látszólag egészséges nőknek adnak, akiknek nincsenek tüneteik vagy bizonyítékaik a mellrákra , annak reményében, hogy a betegséget korai, könnyen kezelhető stádiumban észlelik . A tanácsok a mammográfia használatáról tünetek (például érezhető csomó a mellben) esetén változatlanok.
A korábbi tanács az volt, hogy minden 40 év feletti nőnek 1-2 évente mammográfiás vizsgálatot kell végeznie. Az új tanács részletesebb. Az 50 és 74 év közötti nők esetében kétévente egyszer rutin mammográfiát javasoltak, tünetek hiányában. A legtöbb amerikai nőt, akiknél mellrákot diagnosztizálnak, 60 év után diagnosztizálják.
Az USPSTF kijelentette, hogy nincs elegendő bizonyíték arra, hogy bármilyen kijelentést tegyen a mammográfia 75 évesnél idősebb nőknél történő alkalmazásáról, mivel ebben a korcsoportban nagyon kevés kutatást végeztek.
A munkacsoport nem tett javaslatot a rutin mammográfiára a tünetmentes, 40-49 éves nők mellrák szűrésére . Az ebbe a korcsoportba tartozó betegeket meg kell tanítani a szűrés kockázatairól és előnyeiről, és az egyéni helyzet és preferenciák alapján kell eldönteni, hogy szűrést végeznek -e. A régi tanács erre a korcsoportra vonatkozó "gyenge" bizonyítékokon alapult. Az új tanács a mammográfiával járó előnyökről és ártalmakról szóló jobb tudományos bizonyítékokon alapul, és összhangban van az Egészségügyi Világszervezet és más jelentős egészségügyi szervek ajánlásaival . Ajánlásuk a rutin, gyanúmentes mammográfiák ellen a fiatalabb nők számára nem változtatja meg az átlagon felüli kockázattal rendelkező nők szűrésének tanácsát az emlőrák kifejlődésében, vagy azon nők tesztelését, akiknek gyanús csomójuk van, vagy bármilyen más, emlőrákhoz kapcsolódó tünetük van.
A fiatalabb nőkre vonatkozó ajánlás változását néhány orvos és rákos érdekképviseleti csoport kritizálta, például Otis Brawley , az American Cancer Society főorvosa, és dicsérték az orvosok és az egészségügyi szervezetek, amelyek támogatják az egyénre szabott és bizonyítékokon alapuló orvostudományt , mint például Donna Sweet, az Amerikai Orvostudományi Főiskola egykori elnöke , aki jelenleg annak klinikai hatékonysági értékelési albizottságában dolgozik.
A USPSTF ajánlás, amely kizárólag a klinikai hatékonyságra összpontosít, a költségek figyelembe vétele nélkül, hivatalosan csökkenti a bizonyítékok minőségére adott minősítést "B" -ről "C" -ra (korlátozott bizonyíték megakadályozza az egyetemes ajánlást) nők rutin mammográfiájára C osztályú ajánlás esetén az orvosoknak további tényezőket is figyelembe kell venniük, például az egyes nők személyes mellrák kockázatát. A függőben lévő egészségügyi jogszabályok megkövetelik, hogy a biztosítótársaságok fedezzenek minden olyan megelőző szolgáltatást, amely "A" vagy "B" osztályzatot kap, de lehetővé teszik számukra, hogy mérlegelési jogkörüket alkalmazzák a rosszabb osztályzatot kapó megelőző szolgáltatások tekintetében.
Az amerikai szenátusban folyamatban lévő jogszabályok Mikulski-módosításának Vitter-módosítása utasítja a biztosítókat, hogy figyelmen kívül hagyják a munkacsoport ajánlásait a gyakori rutin mammográfiák ellen a tünetmentes fiatalabb nőknél, és megköveteli tőlük, hogy ingyenes éves mammográfiát biztosítsanak, még az alacsony kockázatú nők esetében is. elavult 2002 -es jelentés. Ez a javaslat még nem jogszabály, és változhat. A politikusok azon erőfeszítéseit, hogy elutasítsák a bizottság tudományos megállapításait, a tudományos kutatásokba való indokolatlan politikai beavatkozás példájaként ítélték el .
A prosztatarák szűrése
A 2012-ben közzétett jelenlegi ajánlásban a munkacsoport a prosztata-specifikus antigén (PSA) alapú prosztatarák- szűrés ellen javasolta . A munkacsoport a PCa szűrésére D ajánlást adott.
A 2018 -ban közzétett zárónyilatkozat azt javasolja, hogy az 55–69 évesek közös döntéshozatalára alapozzák a szűrési döntést. Továbbra is javasolja a szűrést a 70 éves és idősebbek körében.
Történelem
A kezdeti USPSTF -et 1984 -ben hozták létre 5 éves megbízatásként, hogy "ajánlásokat dolgozzon ki az alapellátó orvosoknak az időszakos egészségügyi vizsgálatok megfelelő tartalmára vonatkozóan". Ez a kezdeti 5 éves projekt 1989 -ben fejeződött be jelentésük, a Guide to Clinical Preventive Services kiadásával . 1990 júliusában az Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium újjáalakította a munkacsoportot, hogy folytassa és frissítse a megelőző szolgáltatások tudományos értékeléseit.