Urethritis - Urethritis
Urethritis | |
---|---|
Különlegesség | Urológia |
Urethritis a gyulladás a húgycső . A leggyakoribb tünetek közé tartozik a fájdalmas vagy nehéz vizelés és a húgycső kisülése. Ez egy általánosan kezelhető állapot általában okozta fertőzés a baktériumok . Ez a bakteriális fertőzés gyakran nemi úton terjed , de nem minden esetben; lehet idiopátiás , például. Az urethritis bizonyos előfordulása tünetmentes is lehet.
Okoz
A betegséget a Neisseria gonorrhoeae által okozott gonokokkusz urethritis vagy a non-gonococcus urethritis (NGU) osztályozza , amelyet leggyakrabban a Chlamydia trachomatis okoz , amely a rutinszerűen vizsgált esetek 20-50% -át teszi ki. Az NGU -nak, amelyet néha nem specifikus urethritisnek (NSU) is neveznek, fertőző és nem fertőző okai is vannak.
Egyéb okok a következők:
- Mycoplasma genitalium : a második leggyakoribb ok, amely a nem gonokokkusz urethritis 15-20% -át teszi ki
- Trichomonas vaginalis : az USA-ban az esetek 2-13% -át teszi ki; a fertőzés a legtöbb esetben tünetmentes
- Adenoviridae
- Uropatogén Escherichia coli ( UPEC )
- Herpes simplex vírus
- Citomegalovírus
- Reaktív ízületi gyulladás : Az urethritis része a reaktív ízületi gyulladás hármasának, amely magában foglalja az ízületi gyulladást, húgycsőgyulladást és kötőhártya -gyulladást.
- Ureaplasma urealyticum
- Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus
- B csoport streptococcus
- A nemi szervek irritációja: például katéter okozta fizikai aktivitás, szűk ruházat vagy szappan
- Gombás urethritis immunszuppresszív egyénekben
Tünetek
A tünetek a betegség okától függően változnak. Az urethritis fertőző okai esetén a tünetek a fertőzés után néhány héttől hónapig kezdődhetnek. Az urethritis nem fertőző okai általában néhány nap múlva tüneteket mutatnak. A gyakori tünetek közé tartozik a fájdalmas vizelés, a folyamatos vizelési inger, a viszketés és a húgycső -váladék. A további tünetek nemtől függően változnak. A férfiaknál vér jelenhet meg a vizeletben vagy a spermában, viszketés, érzékenység vagy duzzanat a péniszben, megnagyobbodott nyirokcsomók az ágyék területén és/vagy fájdalom a közösülés vagy magömlés során. A nők hasi fájdalmat, kismedencei fájdalmat, közösülés közbeni fájdalmat vagy hüvelyváladékot tapasztalhatnak. A nem gonokokkusz húgycsőgyulladás jellemzően nem mutat észrevehető tüneteket a nőknél, azonban a fertőzés a női reproduktív rendszer egyes részeire is átterjedhet.
Szövődmények
A Neisseria gonorrhoea súlyos, de ritka szövődményei közé tartozhat a pénisz ödémája, a húgycsövet körülvevő tályogos szövet, a húgycső szűkületei, például hegesedés és a pénisz lymphangitis. Ha nem kezelik, a nem gonokokkusz urethritist okozó baktériumok különféle szövődményekhez vezethetnek. Férfiaknál a szövődmények epididymitishez , reaktív ízületi gyulladáshoz , kötőhártya -gyulladáshoz , bőrelváltozásokhoz és váladékhoz vezethetnek . Nőknél a szövődmények kismedencei gyulladáshoz , krónikus kismedencei fájdalomhoz, hüvelygyulladáshoz , nyálkahártya -nyálkahártya -gyulladáshoz és vetéléshez vezethetnek .
Diagnózis
Az urethritist általában az egyén történeteinek összegyűjtésével és fizikai vizsgálattal diagnosztizálják. Nőknél az urethritis számos vizsgálattal diagnosztizálható, beleértve: vizeletvizsgálatot, vérvizsgálatot, hüvelykultúrát , citoszkópiát vagy nukleinsav tesztet. A nők hasi és kismedencei vizsgálatokon is részt vesznek, hogy ellenőrizzék a húgycső kisülését, valamint az alsó has vagy húgycső érzékenységét.
Férfiakban, urethritis diagnosztizálják legalább a következők egyike: mucopurlent vagy gennyes húgycső mentesítés a vizsgálat alapján, ≥ 2 fehérvérsejtek per olaj immerziós területen egy Gram-festéssel a húgycső tamponnal, vagy a pozitív leukocita-észteráz és / vagy ≥10 fehér vérsejtek az első üres vizelet nagy teljesítményű mezőjénként. Azok a férfiak, akik megfelelnek az urethritis kritériumainak, általában Nucleic Acid Amplification Test (NAAT) vizsgálatot végeznek a Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhoeae esetében, hogy meghatározzák az urethritis típusát. A férfiaknak vizsgát kell tenniük a hasról, a hólyag területéről, a péniszről és a herezacskóról. Ezenkívül a prosztata digitális rektális vizsgálata is alkalmazható, ha rektális fájdalmat jelentenek, vagy ha az egyén idősebb.
Megelőzés
Az elsődleges megelőzés a módosítható kockázati tényezők csökkentésével valósítható meg, amelyek növelik az urethritis kialakulásának valószínűségét. Ezek közé a tényezők közé tartozik, de nem kizárólagosan, a szexuális kapcsolat (különösen a védtelen közösülés) és a nemi szervek irritációja, amelyet a szűk ruházat, a fizikai aktivitás és a különböző irritáló anyagok, például szappan, testápoló és spermicidek okoznak .
A gonokokkusz és nem gonokokkusz urethritishez vezető bakteriális fertőzések megelőzhetőek:
- szexuális absztinencia
- gátló fogamzásgátlás, például óvszer használata
- expozíció előtti oltás: HPV és hepatitis B oltások
- a szexuális partnerek számának csökkentése
A klórhexidin antibakteriális szer, amely a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok széles spektrumát lefedi. 15 ml 0,12% vagy 10 ml 0,2% -os klórhexidin -oldattal 30 másodpercig végzett öblítés a használat után 7 órán belül nagymértékben és hosszan csökkentette a nyálbaktériumok számát. Az egyik hipotézis 2010-ben a klórhexidin- öblítés lehetséges alkalmazását vetette fel az orális szex előtt, mint megelőző stratégiát a visszatérő, nem gonokokkusz húgycsőgyulladásnak, amelyet baktériumok okoznak a húgycsőbe a szájüregből az "inszerzív szájkapcsolat" után, különösen férfiaknál. Ennek a hipotézisnek a bizonyítására azonban tényleges klinikai vizsgálatokat még el kell végezni.
Kezelés
Az antimikrobiális szerek általában a választott gyógyszerek a gonokokkusz és nem gonokokkusz fertőzések kezelésére. A CDC 2015 -ben azt javasolja, hogy a kettős terápia, amely két különböző hatásmechanizmusú antimikrobiális szerből áll, hatékony kezelési stratégia lenne az urethritis kezelésére, és potenciálisan lelassíthatja az antibiotikum -rezisztenciát.
Az urethritis okától függően számos gyógyszert írhatnak fel:
- Gonokokkusz urethritis ( N. gonorrhoeae okozta ) : A CDC 250 mg ceftriaxon injekciós dózisának intramuszkuláris és 1 g azitromicin egyidejű beadását javasolja . A Cefixime 400 mg szájon át adott egyszeri adag alternatívaként használható, ha a ceftriaxon nem áll rendelkezésre.
-
Nem gonokokkusz urethritis ( Chlamydia trachomatis okozta ) : A CDC javasolja az 1 g azitromicin egyszeri orális adagjának beadását vagy a 7 napos, napi kétszeri 100 mg doxiciklin - kezelést . ”
- Alternatív kezelések akkor is alkalmazhatók, ha a fenti lehetőségek nem állnak rendelkezésre:
- Az eritromicin bázis 500 mg szájon át naponta négyszer 7 napon keresztül
- Eritromicin -etil -szukcinát 800 mg szájon át naponta négyszer 7 napon keresztül
- Levofloxacin 500 mg szájon át naponta egyszer 7 napon keresztül
- Ofloxacin 300 mg szájon át naponta kétszer 7 napon keresztül
- Alternatív kezelések akkor is alkalmazhatók, ha a fenti lehetőségek nem állnak rendelkezésre:
Mind a gonokokkusz, mind a nem gonokokkusz urethritis kezelését javasolt közvetlen megfigyelés alatt klinikán vagy egészségügyi intézményben végezni a megfelelés és a hatékonyság maximalizálása érdekében.
A nem gyógyszeres kezelés érdekében hangsúlyozni kell a megfelelő perineális higiéniát. Ez magában foglalja a hüvelyi dezodor spray -k használatának elkerülését és a megfelelő törlést a vizelés és a bélmozgás után. A kezelés befejezése után legalább 7 nappal (és amíg a tünetek nem szűnnek meg) kerülni kell a szexuális kapcsolatot. A korábbi és jelenlegi szexuális partnereket is fel kell mérni és kezelni kell.
A perzisztenciát vagy a tünetek kiújulását mutató egyéneket utasítani kell az esetleges újraértékelésre. Bár nincs szabványos definíció, a tartós urethritist urethritisként határozzák meg, amely a kezdeti terápia első hetében nem mutat javulást. Ezenkívül a visszatérő húgycsőgyulladást úgy határozzák meg, hogy a nem gonokokkusz húgycsőgyulladás előző epizódja után 6 héten belül újra megjelenik az urethritis. Ha a visszatérő tüneteket az urethritis mikroszkópos bizonyítékai támasztják alá, akkor az újbóli kezelés megfelelő. Az alábbi kezelési ajánlások korlátozottak, és a visszatérő vagy tartós nem gonokokkusz urethritis klinikai tapasztalataira, szakértői véleményeire és irányelveire épülnek :
- Ha doxiciklin -ben előírt, kezdeti terápiaként, így azitromicin 500 mg vagy 1 g az első napon, majd adja azitromicin 250 mg naponta egyszer, 4 napon keresztül, plusz metronidazol 400-500 mg naponta kétszer 5 napig
- Ha kezdeti kezelésként azitromicint írtak fel, akkor adjon naponta kétszer 100 mg doxiciklinet 7 napon keresztül, plusz metronidazolt 400-500 mg naponta kétszer 5-7 napon keresztül
- A moxifloxacin 400 mg szájon át, naponta egyszer, 7-14 napig óvatosan adható, ha makrolid-rezisztens M. genitalium fertőzés mutatkozik
Ezeknek az egyéneknek a megfelelő kezelése további urológushoz való utalást igényelhet, ha a tünetek a kezdeti kezelés után is fennállnak.
Járványtan
Az urethritis az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés , amelyet férfiaknál találnak. A gonorrhoea és a chlamydia a fő kórokozók, amelyek urethritist okoznak. Az egészségügyi szervezetek az etiológia alapján lebontják az urethritis arányát. A gonorrhoea becsült globális prevalenciája nőknél 0,9%, férfiaknál 0,7%. Becslések szerint 2016-ban 87 millió új gonorrhoea-fertőzés történt. Az alacsony jövedelmű országokban a legnagyobb a gonorrhoea előfordulási gyakorisága. A gonorrhoea gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, és a fertőzések aránya magasabb a serdülőknél és a fiatal felnőtteknél.
A chlamydia becsült globális prevalenciája, amely a nem gonokokkusz urethritis leggyakoribb oka, nőkben 3,8%, férfiaknál 2,7%. Becslések szerint 127 millió új chlamydia-eset fordult elő 2016-ban. A felső közepes jövedelmű országokban volt a legnagyobb a chlamydia előfordulása. A chlamydia gyakorisága körülbelül kétszer magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. A kamaszok és a fiatal felnőttek körében is magasabb az arány.
Hivatkozások
Külső linkek
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |