Húgyúti fertőzés - Urinary tract infection

Húgyúti fertőzés
Más nevek Akut hólyaghurut, egyszerű cystitis, hólyagfertőzés, tüneti bakteriuria
Pyuria.JPG
Több fehérvérsejt látható a húgyúti fertőzésben szenvedő személy vizeletében mikroszkóppal
Különlegesség Fertőző betegség , urológia
Tünetek Fájdalom vizeléssel , gyakori vizelés, vizelés szükségessége, annak ellenére, hogy üres a hólyagja
Okoz Leggyakrabban Escherichia coli
Rizikó faktorok Női anatómia, szexuális kapcsolat, cukorbetegség , elhízás , családtörténet
Diagnosztikai módszer Tünetek, vizeletkultúra alapján
Megkülönböztető diagnózis Vulvovaginitis , urethritis , kismedencei gyulladásos betegség , intersticiális cystitis , vesekő betegség
Kezelés Antibiotikumok ( nitrofurantoin vagy trimetoprim/szulfametoxazol )
Frekvencia 152  millió (2015)
Halálozások 196 500 (2015)

A húgyúti fertőzés ( UTI ) olyan fertőzés , amely a húgyutak egy részét érinti . Ha az alsó húgyutakat érinti, akkor hólyagfertőzésnek ( cystitis ), míg a felső húgyutakra vesefertőzésnek ( pyelonephritis ) nevezik . Az alsó húgyúti fertőzés tünetei közé tartozik a vizelési fájdalom , a gyakori vizelés és a vizelés szükségessége, annak ellenére, hogy üres a hólyagja. A vesefertőzés tünetei közé tartozik a láz és a mellkasi fájdalom, általában az alacsonyabb UTI tünetei mellett. Ritkán a vizelet véresnek tűnhet . Nagyon idős és nagyon fiatal korban a tünetek homályosak vagy nem specifikusak lehetnek.

A fertőzés leggyakoribb oka az Escherichia coli , bár más baktériumok vagy gombák is okozhatják. A kockázati tényezők közé tartozik a női anatómia, a nemi közösülés, a cukorbetegség , az elhízás és a családi anamnézis. Bár a szexuális együttlét kockázati tényező, az UTI -k nem minősülnek szexuális úton terjedő fertőzéseknek (STI -k). A vesefertőzés , ha előfordul, általában a hólyagfertőzést követi, de vérből származó fertőzésből is eredhet . A fiatal egészséges nők diagnózisa kizárólag tüneteken alapulhat. A homályos tünetekkel rendelkezőknél a diagnózis nehéz lehet, mivel baktériumok jelen lehetnek fertőzés nélkül. Bonyolult esetekben vagy ha a kezelés sikertelen, vizeletkultúra hasznos lehet.

Nem komplikált esetekben az UTI -ket rövid antibiotikum -kezeléssel , például nitrofurantoinnal vagy trimetoprim/szulfametoxazollal kezelik . Az ezen állapot kezelésére használt antibiotikumokkal szembeni rezisztencia növekszik. Bonyolult esetekben hosszabb tanfolyamra vagy intravénás antibiotikumra lehet szükség. Ha a tünetek két vagy három nap alatt nem javulnak, további diagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség. A fenazopiridin segíthet a tünetekben. Azoknál, akiknél baktériumok vagy fehérvérsejtek vannak a vizeletükben, de nincsenek tüneteik, általában nincs szükség antibiotikumokra, bár a terhesség alatt ez kivétel. Azoknál, akiknél gyakori a fertőzés, a tünetek megjelenésekor rövid antibiotikum-kúra vehető igénybe, vagy megelőző intézkedésként hosszú távú antibiotikumok alkalmazhatók.

Körülbelül 150  millió embernél alakul ki húgyúti fertőzés egy adott évben. Nőknél gyakoribbak, mint férfiak. Nőknél a bakteriális fertőzés leggyakoribb formája. A nők legfeljebb 10% -ának van húgyúti fertőzése egy adott évben, és a nők felének legalább egy fertőzése van élete során. Leggyakrabban 16 és 35  év között fordulnak elő . Az ismétlődések gyakoriak. A húgyúti fertőzéseket ősidők óta írják le az első dokumentált leírással az Ebers Papyrus c. Kr.e. 1550.

Videó összefoglaló ( forgatókönyv )

jelek és tünetek

A vizelet gennyet ( pyuria néven ismert állapotot ) tartalmazhat, amint azt egy húgyúti fertőzés miatt szepszisben szenvedő személy látja .

Az alsó húgyúti fertőzést hólyagfertőzésnek is nevezik. A leggyakoribb tünetek a vizeléssel való égés és a gyakori vizelés (vagy vizelési inger), hüvelyváladék és jelentős fájdalom hiányában . Ezek a tünetek enyhétől a súlyosig változhatnak, és egészséges nőknél átlagosan hat  napig tartanak . Némi fájdalom jelenhet meg a szeméremcsont felett vagy a hát alsó részén . Élők felső húgyúti fertőzés, vagy vesemedence-gyulladás , előfordulhat deréktáji fájdalom , láz , vagy hányinger és hányás mellett a klasszikus tünetei alsó húgyúti fertőzés. Ritkán a vizelet véresnek tűnhet, vagy látható gennyeket tartalmazhat a vizeletben .

Gyermekek

Kisgyermekeknél a húgyúti fertőzés (UTI) egyetlen tünete a láz lehet. A nyilvánvalóbb tünetek hiánya miatt, amikor a két év alatti nőstények vagy a körülmetéletlen hímek egy évnél fiatalabbak, lázasak, számos orvosi szövetség javasolja a vizelet tenyésztését. A csecsemők rosszul táplálkozhatnak, hányhatnak, többet alszhatnak, vagy sárgaság jeleit mutathatják . Idősebb gyermekeknél új vizelet -inkontinencia ( hólyagkontroll elvesztése) fordulhat elő. 400 -ból 1–3 hónapos, UTI -ben szenvedő csecsemőből körülbelül 1 -nek bakteriális agyhártyagyulladása is van .

Idős

Az időseknél gyakran hiányoznak a húgyúti tünetek . A bemutatók homályosak lehetnek , az egyetlen tünet az inkontinencia, a mentális állapot megváltozása vagy a fáradtság, míg néhányan elsőként szepszisben , vérfertőzésben jelennek meg egy egészségügyi szolgáltatónál . A diagnózist bonyolíthatja az a tény, hogy sok idős ember inkontinenciája vagy demenciája van .

Indokolt vizeletkultúrát végezni azoknál, akiknek szisztémás fertőzés jelei vannak, és nem tudják jelenteni a húgyúti tüneteket, például előrehaladott demencia esetén. A fertőzés szisztémás jelei közé tartozik a láz vagy a szokásosnál magasabb, 1,1 ° C (2,0 ° F) hőmérséklet -emelkedés, hidegrázás és a megnövekedett fehérvérsejtszám .

Ok

Uropatogén Escherichia coli ( UPEC ) sejtek tapadtak a hólyag hámsejtjéhez.

A bélből származó, uropatogenikus E. coli okozza a közösségben szerzett húgyúti fertőzések 80–85% -át, a Staphylococcus saprophyticus pedig 5-10%. Ritkán vírusos vagy gombás fertőzések okozhatják. Az egészségügyi ellátással összefüggő húgyúti fertőzések (amelyek többnyire a vizelet katéterezéséhez kapcsolódnak ) a kórokozók sokkal szélesebb körét érintik, beleértve: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), Candida albicans gombás kórokozó (9%) ), és többek között az Enterococcus (7%). A Staphylococcus aureus okozta húgyúti fertőzések jellemzően a vér által okozott fertőzések következtében jelentkeznek. A Chlamydia trachomatis és a Mycoplasma genitalium megfertőzheti a húgycsövet, de nem a hólyagot. Ezeket a fertőzéseket általában húgycsőgyulladásnak minősítik, nem pedig húgyúti fertőzésnek.

Közösülés

Fiatal szexuálisan aktív nőknél a szexuális aktivitás okozza a húgyhólyag -fertőzések 75–90% -át, a fertőzés kockázata a szex gyakoriságával függ össze. A "nászutas cystitis" kifejezést alkalmazták a gyakori UTI -k jelenségére a házasság korai szakaszában. A menopauza utáni nőknél a szexuális tevékenység nem befolyásolja az UTI kialakulásának kockázatát. A spermicidek használata a szexuális gyakoriságtól függetlenül növeli az UTI -k kockázatát. A membránhasználat is társul. Az óvszer használata spermicid nélkül vagy fogamzásgátló tabletta használata nem növeli a szövődmény nélküli húgyúti fertőzés kockázatát.

Szex

A nők hajlamosabbak a húgyúti fertőzésekre, mint a férfiak, mert nőknél a húgycső sokkal rövidebb és közelebb van a végbélnyíláshoz . Mivel a nők ösztrogénszintje csökken a menopauza idején , nő a húgyúti fertőzések kockázata a védő hüvelyflóra elvesztése miatt . Ezenkívül a menopauza után néha előforduló hüvelyi sorvadás visszatérő húgyúti fertőzésekkel jár.

A krónikus prosztatagyulladás krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma és krónikus bakteriális prosztatagyulladás formájában (nem akut bakteriális prosztatagyulladás vagy tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás ) férfiaknál visszatérő húgyúti fertőzést okozhat. A férfiak életkorával nő a fertőzésveszély. Bár az idősebb férfiak vizeletében általában baktériumok találhatók, ez nem befolyásolja a húgyúti fertőzések kockázatát.

Húgyúti katéterek

A vizelet katéterezése növeli a húgyúti fertőzések kockázatát. A kockázata bakteriuria (baktériumok a vizeletben) között van, három-hat százaléka naponta, és a profilaktikus antibiotikumok nem hatásosak csökkenő tüneti fertőzések. A kapcsolódó fertőzés kockázatát csak akkor lehet csökkenteni, ha csak szükség esetén katéterezünk, aszeptikus technikát alkalmazunk a behelyezéshez, és fenntartjuk a katéter zárt lefolyását.

Férfi búvárok, akik óvszer katétert használnak, és női búvárok, akik száraz öltönyükhöz külső fogóeszközöket használnak, szintén hajlamosak a húgyúti fertőzésekre.

Mások

A húgyhólyag -fertőzésekre való hajlam családokban fordulhat elő. Úgy gondolják, hogy ez összefüggésben áll a genetikával. További kockázati tényezők a cukorbetegség , a körülmetéletlenség és a nagy prosztata . Gyermekeknél az UTI -k a vesicoureteralis refluxhoz (a vizelet kóros mozgása a hólyagból az ureterbe vagy a vesékbe ) és székrekedéshez kapcsolódnak .

A gerincvelő sérültjeiben szenvedő személyek fokozottan ki vannak téve a húgyúti fertőzések kockázatának, részben a katéter krónikus használata, részben pedig az ürítési zavar miatt. Ez a leggyakoribb fertőzés oka ebben a populációban, valamint a kórházi kezelés leggyakoribb oka.

Patogenezis

Hólyagfertőzés

A húgyúti fertőzést okozó baktériumok jellemzően a húgycsövön keresztül jutnak a hólyagba. A fertőzés azonban vérrel vagy nyirokkal is előfordulhat . Úgy gondolják, hogy a baktériumok általában a bélből kerülnek át a húgycsőbe, a nőstények nagyobb kockázatnak vannak kitéve anatómiájuk miatt. Miután belépett a hólyagba, az E. Coli képes a hólyag falához kapcsolódni, és biofilmet képezni, amely ellenáll a szervezet immunválaszának.

Az Escherichia coli az egyetlen leggyakoribb mikroorganizmus, amelyet a Klebsiella és a Proteus spp. Követ , húgyúti fertőzést okozva. A Klebsiella és a Proteus spp. Gyakran társul kőbetegséghez. Megnőtt a Gram -pozitív baktériumok, mint például az Enterococcus és a Staphylococcus jelenléte .

Világszerte beszámoltak a húgyúti kórokozók kinolon antibiotikumokkal szembeni fokozott rezisztenciájáról, és ez a kinolonok túl- és helytelen használatának következménye lehet.

Diagnózis

Többféle bacillus (rúd alakú baktérium, itt fekete és bab alakú) a fehérvérsejtek között, a vizelet mikroszkópiájában. Ezek a változások húgyúti fertőzésre utalnak.

Egyszerű esetekben diagnózist lehet felállítani, és a kezelést csak a tünetek alapján lehet elvégezni további laboratóriumi megerősítés nélkül. Bonyolult vagy megkérdőjelezhető esetekben hasznos lehet a diagnózis vizeletvizsgálattal történő megerősítése , vizelet -nitritek , fehérvérsejtek (leukociták) vagy leukocita -észteráz jelenlétét keresve . Egy másik vizsgálat, a vizelet mikroszkópia , vörösvértestek , fehérvérsejtek vagy baktériumok jelenlétét keresi . Vizelet kultúra minősül pozitívnak, ha ez azt mutatja, egy baktérium telep száma nagyobb vagy egyenlő, mint 10 3 telepképző egységek per ml klasszikus húgyúti organizmus. Ezekkel a kultúrákkal az antibiotikum érzékenység is tesztelhető, így hasznosak lehetnek az antibiotikum kezelés kiválasztásában. A negatív tenyésztésű nők azonban antibiotikum -kezeléssel még javulhatnak. Mivel a tünetek homályosak és a húgyúti fertőzések megbízható tesztjei nélkül is előfordulhatnak, a diagnózis nehéz lehet időseknél.

A pH alapján

A vizelet normál pH -ja enyhén savas, a szokásos értéke 6,0-7,5, de a normál tartomány 4,5-8,0. A vizelet pH-ja 8,5 vagy 9,0 karbamid-hasító szervezetre utal, mint például a Proteus, a Klebsiella vagy az Ureaplasma urealyticum; ezért a tünetmentes, magas pH -jú beteg a többi vizeletvizsgálati eredménytől függetlenül UTI -t jelent. A lúgos pH jelzi a struvit vesekőket is, amelyeket „fertőző köveknek” is neveznek.

Osztályozás

A húgyúti fertőzés csak az alsó húgyutakat érintheti, ebben az esetben hólyagfertőzésnek nevezik. Alternatív megoldásként a felső húgyutakat is érintheti, ebben az esetben pyelonephritis néven ismert. Ha a vizelet jelentős baktériumokat tartalmaz, de nincsenek tünetek, az állapotot tünetmentes bakteriuriának nevezik . Ha a húgyúti fertőzés a felső traktust érinti, és a személy cukorbetegségben szenved , terhes, férfi vagy immunhiányos , akkor ez bonyolultnak tekinthető. Ellenkező esetben, ha egy nő egészséges és menopauza előtt van, akkor szövődménynek nem tekinthető. Gyermekeknél, amikor a húgyúti fertőzés lázhoz kapcsolódik, azt felső húgyúti fertőzésnek kell tekinteni.

Gyermekek

A gyermekek húgyúti fertőzésének diagnosztizálásához pozitív vizeletkultúrára van szükség. A szennyeződés gyakori kihívást jelent az alkalmazott begyűjtési módszertől függően, így 10 5  CFU/ml határértéket használnak a "tiszta fogású" középáramú mintához, 10 4  CFU/ml-t használnak a katéteres mintákhoz, és 10 2  CFU/ml -t használnak szuprapubikus aspirációkhoz (minta, amelyet közvetlenül a hólyagból húznak tűvel). Az " Egészségügyi Világszervezet" nem kedveli a "vizeletzsákok" használatát a mintavételhez, mivel a tenyésztés során magas a szennyeződés mértéke, és a katéterezést előnyben részesítik azok, akik nem jártak vécére. Néhány, például az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia vese ultrahangot és ürítési cisztouretragramot (egy személy húgycsőjének és húgyhólyagjának megfigyelése valós idejű röntgenfelvétellel, miközben vizel) javasolja minden húszévesnél fiatalabb gyermeknél, akiknek húgyúti fertőzése volt. Mivel azonban hiányzik a hatékony kezelés, ha problémákat találnak, mások, például az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet, csak azoknak a rutin képalkotást javasolják, akik még nem hat hónaposak, vagy akik szokatlan leletekkel rendelkeznek.

Megkülönböztető diagnózis

A nők cervicitis (gyulladás a méhnyak ), vagy hüvelygyulladás (gyulladás a hüvely ), és a fiatal férfiak UTI tüneteket, a Chlamydia trachomatis , vagy Neisseria gonorrhoeae fertőzés lehet az oka. Ezeket a fertőzéseket általában húgycsőgyulladásnak minősítik, nem pedig húgyúti fertőzésnek. A hüvelygyulladás oka lehet gombás fertőzés is . Az intersticiális cystitis (krónikus hólyagfájdalom) fontolóra vehető azoknál az embereknél, akik többszörös UTI -tüneteket tapasztalnak, de a vizeletkultúrák negatívak maradnak, és nem javulnak antibiotikumokkal. A differenciáldiagnózis során figyelembe lehet venni a prosztatagyulladást ( prosztatagyulladást ) is.

A vérzéses cystitis , amelyet vér jellemez a vizeletben , számos okból következhet be, többek között: fertőzések, sugárterápia , rák, gyógyszerek és toxinok. Az ilyen problémákat gyakran okozó gyógyszerek közé tartozik a ciklofoszfamid kemoterápiás szer 2–40%-os arányban. Az eozinofil cystitis ritka állapot, amikor eozinofilek vannak a hólyag falában. A jelek és tünetek hasonlóak a hólyagfertőzéshez. Ennek oka nem teljesen világos; azonban többek között élelmiszer -allergiákkal , fertőzésekkel és gyógyszerekkel is összefüggésbe hozható .

Megelőzés

Számos intézkedés nem igazolta, hogy befolyásolja az UTI gyakoriságát, többek között: a közösülés utáni vizelés, a használt fehérnemű típusa, a vizelés vagy székletürítés után alkalmazott személyi higiéniai módszerek , vagy az, hogy egy személy általában fürdik vagy zuhanyozik. Hasonlóképpen hiányoznak a bizonyítékok a vizelettartás, a tamponhasználat és a lemosás hatásáról . A gyakori húgyúti fertőzésekben szenvedők, akik spermicidet vagy membránt használnak fogamzásgátló módszerként, tanácsos alternatív módszerek alkalmazása. A jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedőknél az ülő helyzetben vizelés javítja a húgyhólyag kiürülését, ami csökkentheti a húgyúti fertőzést ebben a csoportban. Az UTI megelőzésének másik módja, ha elölről hátrafelé törölgeti, hogy megelőzze a baktériumok kockázatát a húgycsövet központosító bélből .

A vizeletkatéterek használata a lehető legkevesebb és a lehető legrövidebb idő alatt, valamint a katéter megfelelő ápolása, amikor használják, megakadályozza a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzéseket . Ezeket steril technikával kell behelyezni a kórházba, azonban a nem steril technika megfelelő lehet azok számára, akik önkatétereznek. A felállított húgyúti katétert is le kell zárni. A bizonyítékok nem támasztják alá a kockázat jelentős csökkenését ezüstötvözetből készült katéterek használata esetén.

Gyógyszerek

Azoknál, akiknél visszatérő fertőzések vannak, az antibiotikumok rövid kezelése minden fertőzés bekövetkezésekor a legalacsonyabb antibiotikum -felhasználással jár. Hatékony a napi antibiotikum -kezelés is. A gyakran használt gyógyszerek közé tartozik a nitrofurantoin és a trimetoprim/szulfametoxazol . A methenamin egy másik, erre a célra használt szer, mivel a hólyagban, ahol a savasság alacsony, formaldehidet termel , amelynek ellenállása nem alakul ki. Egyesek az antibiotikum -rezisztencia miatt aggodalomra adnak okot a hosszan tartó használat ellen .

Azokban az esetekben, amikor a fertőzések a közösüléshez kapcsolódnak, az antibiotikumok szedése hasznos lehet. A menopauza utáni nőknél a helyi hüvelyi ösztrogénről megállapították, hogy csökkenti a kiújulást. A helyi krémekkel szemben a hüvelyi ösztrogén használata a pesszáriumokból nem volt olyan hasznos, mint az alacsony dózisú antibiotikumok. A rövid távú vizeletkatéterezést követő antibiotikumok csökkentik a hólyagfertőzés későbbi kockázatát. 2018 -ban számos vakcinát fejlesztenek.

Gyermekek

Kevés bizonyíték van arra, hogy a megelőző antibiotikumok csökkentik a húgyúti fertőzést gyermekeknél. Mindazonáltal a visszatérő húgyúti fertőzések ritka okok a további veseproblémákra, ha nincsenek alapos vesebetegségek, ami a felnőttek krónikus vesebetegségének kevesebb mint egyharmadát (0,33%) eredményezi . 2011 -ig nem vizsgálták jól, hogy a rutinszerű körülmetélés megakadályozza -e az UTI -t.

Alternatív gyógyászat

Egyes kutatások azt sugallják, hogy az áfonya (gyümölcslé vagy kapszula) csökkentheti az UTI -k számát a gyakori fertőzésekben szenvedőknél. A Cochrane felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy az előny, ha létezik, kicsi; így történt egy randomizált, kontrollált vizsgálat is 2016-ban. A hosszú távú tolerancia szintén olyan probléma, hogy a gyomor-bélrendszeri megbetegedések több mint 30%-ban fordulnak elő. Az áfonyalé ezért jelenleg nem ajánlott erre a javallatra. 2015 -től a probiotikumok további tanulmányozást igényelnek annak megállapítására, hogy előnyösek -e. A húgyúti mikrobiom szerepe a húgyutak egészségének fenntartásában 2015 -ig nem jól ismert.

Kezelés

A kezelés fő eleme az antibiotikumok . Fenazopiridint időnként felírnak az első napokban az antibiotikumok mellett, hogy segítsenek a hólyagfertőzés során néha érezhető égésben és sürgetésben. Azonban, ez nem rutinszerűen ajánlott biztonsági okokból annak használatát, specifikusan fokozott veszélye methaemoglobinaemia (magasabb, mint a normális szint methemoglobin a vérben). Paracetamol alkalmazható láz esetén. Nincs jó bizonyíték arra, hogy az áfonyatermékeket jelenlegi fertőzések kezelésére használják.

A fosfomicin hatékony kezelésként alkalmazható mind a húgyúti, mind a bonyolult húgyúti betegségek, köztük az akut pyelonephritis kezelésére. A bonyolult húgyúti fertőzések standard kezelési rendje egy orális 3 g -os adag, amelyet 48 vagy 72 óránként egyszer adnak be, összesen 3 dózisban, vagy 6 gramm 8 óránként 7 nap és 14 nap között, amikor a foszfomicint IV formában adják be.

Tünetmentes bakteriuria

Azokat, akiknek baktériumok vannak a vizeletében, de nincsenek tüneteik, általában nem szabad antibiotikumokkal kezelni. Ide tartoznak az idősek, a gerincvelő -sérültek és a húgyúti katéterekkel rendelkezők. A terhesség kivétel, és ajánlott, hogy a nők 7  nap antibiotikumot szedjenek. Ha nem kezelik, az anyák akár 30% -ánál is pyelonephritis alakul ki, és nő az alacsony születési súly és a koraszülés kockázata . Néhányuk támogatja a cukorbetegségben szenvedők kezelését és a húgyúti eljárások előtti kezelést is, amelyek valószínűleg vérzést okoznak.

Egyszerű

A szövődmények nélküli fertőzések diagnosztizálhatók és kezelhetők csak a tünetek alapján. A szájon át szedett antibiotikumok, például a trimetoprim/szulfametoxazol, a nitrofurantoin vagy a foszfomicin általában az első sor. Cefalosporinok , amoxicillin/klavulánsav vagy fluorokinolon is alkalmazható. A húgyúti fertőzést okozó baktériumok körében azonban növekszik az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia a fluorokinolonokkal szemben . Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) nem javasolja a fluorokinolonok használatát, beleértve a dobozos figyelmeztetést , ha más lehetőségek is rendelkezésre állnak a súlyos mellékhatások, például íngyulladás , ínszakadás és a myasthenia gravis súlyosbodása miatt . Ezek a gyógyszerek jelentősen lerövidítik a gyógyuláshoz szükséges időt, és mindegyik ugyanolyan hatékony. Általában háromnapos trimetoprim/szulfametoxazollal vagy fluorokinolonnal végzett kezelés elegendő, míg a nitrofurantoin 5-7  napot igényel . A foszfomicin egyszeri adagként alkalmazható, de nem olyan hatékony.

A fluorokinolonok nem ajánlott első kezelésként. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága ezt állítja, mivel aggódnak, hogy rezisztenciát generálnak ezzel a gyógyszercsoporttal szemben. Az amoxicillin-klavulanát kevésbé hatékony, mint más lehetőségek. Ezen elővigyázatosság ellenére némi rezisztencia alakult ki mindezekkel a gyógyszerekkel szemben a széles körű használatuk miatt. Egyes országokban önmagában a trimetoprim egyenértékű a trimetoprim/szulfametoxazollal. Az egyszerű húgyúti fertőzéseknél a gyermekek gyakran reagálnak egy háromnapos antibiotikum-kúrára. A visszatérő egyszerű UTI -kben szenvedő nők több mint 90% -ban pontosak az új fertőzések azonosításában. A tünetek megjelenésekor öngyógyításban részesülhetnek, orvosi követéssel, ha a kezdeti kezelés sikertelen.

Bonyolult

A bonyolult húgyúti fertőzések nehezebben kezelhetők, és általában agresszívabb értékelést, kezelést és nyomon követést igényelnek. Szükség lehet a mögöttes szövődmény azonosítására és kezelésére. A növekvő antibiotikum -rezisztencia aggodalmat kelt a bonyolult és visszatérő UTI -ben szenvedők kezelésének jövője miatt.

Pyelonephritis

A pyelonephritist agresszívabban kezelik, mint egy egyszerű hólyagfertőzést, vagy hosszabb orális antibiotikum -kezelést vagy intravénás antibiotikumot alkalmaznak. Az orális fluorokinolon ciprofloxacin hét napját tipikusan olyan területeken alkalmazzák, ahol a rezisztencia aránya 10%alatti. Ha a helyi rezisztencia aránya meghaladja a 10%-ot, gyakran egy intravénás ceftriaxon adagot írnak fel. A trimetoprim/szulfametoxazol vagy az amoxicillin/klavulanát szájon át 14 napig egy másik ésszerű megoldás. Azoknál, akiknél súlyosabb tünetek jelentkeznek, szükség lehet kórházba történő felvételre a folyamatban lévő antibiotikumok miatt. Komplikációk, például vesekő elzáródása jöhet szóba, ha a tünetek nem javulnak két vagy három napos kezelés után.

Prognózis

A kezelés során a tünetek általában 36  órán belül javulnak . A szövődmények nélküli fertőzések akár 42% -a is megoldódhat néhány napon vagy héten belül.

Járványtan

A húgyúti fertőzések a nők leggyakoribb bakteriális fertőzései. Leggyakrabban 16 és 35  év között fordulnak elő , a nők 10% -a évente fertőződik meg, és 40-60% -uk fertőződik meg élete során. Az ismétlődések gyakoriak, az emberek közel fele egy éven belül második fertőzést kap. A húgyúti fertőzések négyszer gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiak. A pyelonephritis 20-30 -szor ritkábban fordul elő. Ezek a kórházban szerzett fertőzések leggyakoribb okai, mintegy 40%-uk. A tünetmentes baktériumok aránya a vizeletben a fogamzóképes korú nőknél két évről hét százalékra nő, és akár 50% -ra nő az idősek gondozóotthonában. A 75 év feletti férfiaknál a tünetmentes baktériumok aránya a vizeletben 7-10%között van. Tünetmentes baktériumok a vizeletben a terhességek 2-10% -ában fordulnak elő.

A húgyúti fertőzések gyermekkorban az emberek 10% -át érinthetik. A gyermekek körében a húgyúti fertőzések leggyakrabban a három hónaposnál fiatalabb, körülmetéletlen hímekben fordulnak elő, ezt követik az egy évnél fiatalabb nők. A gyakoriságra vonatkozó becslések a gyermekek körében azonban nagyon eltérőek. A lázas gyermekek csoportjában a születés és két év közötti életkorban 2-20% -ban diagnosztizáltak UTI -t.

Társadalom és kultúra

Az Egyesült Államokban a húgyúti fertőzések évente közel hétmillió irodai látogatást, millió sürgősségi osztálylátogatást és százezer kórházi kezelést tesznek ki. Ezeknek a fertőzéseknek a költsége jelentős mind a munkaidő elvesztése, mind az orvosi ellátás költségei tekintetében. Az Egyesült Államokban a kezelés közvetlen költsége évente 1,6  milliárd  USD.

Történelem

A húgyúti fertőzéseket ősidők óta írják le az első dokumentált leírással az Ebers Papyrus c. Kr.e. 1550. Az egyiptomiak úgy írták le, hogy "hőt bocsátanak ki a hólyagból". A hatékony kezelés csak az 1930 -as évek antibiotikumának kifejlesztésében és elérhetőségében következett be, amely idő előtt a gyógynövényeket, a vérvételt és a pihenést javasolták.

Terhesség

A húgyúti fertőzések a terhesség alatt inkább a vesefertőzések fokozott kockázata miatt jelentkeznek. A terhesség alatt a magas progeszteronszint növeli az ureter és a hólyag izomtónusának csökkenésének kockázatát, ami nagyobb valószínűséggel vezet a refluxhoz, amikor a vizelet visszaáramlik az ureterekbe és a vesék felé. Míg a terhes nőknél nincs fokozott a tünetmentes bakteriuria kockázata, bakteriuria esetén 25-40% -os a vesefertőzés kockázata. Így ha a vizeletvizsgálat fertőzés jeleit mutatja - még tünetek hiányában is - a kezelés javasolt. A cefalexint vagy a nitrofurantoint általában azért használják, mert általában biztonságosnak tekinthetők a terhesség alatt. A vesefertőzés a terhesség alatt koraszülést vagy preeklampsziát okozhat ( magas vérnyomás és veseelégtelenség a terhesség alatt, ami görcsökhöz vezethet ). Néhány nőnek UTI -k vannak, amelyek folyamatosan visszatérnek a terhesség alatt, és jelenleg nincs elegendő kutatás arról, hogyan lehet a legjobban kezelni ezeket a fertőzéseket.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások