Húgyúti fertőzés - Urinary tract infection
Húgyúti fertőzés | |
---|---|
Más nevek | Akut hólyaghurut, egyszerű cystitis, hólyagfertőzés, tüneti bakteriuria |
Több fehérvérsejt látható a húgyúti fertőzésben szenvedő személy vizeletében mikroszkóppal | |
Különlegesség | Fertőző betegség , urológia |
Tünetek | Fájdalom vizeléssel , gyakori vizelés, vizelés szükségessége, annak ellenére, hogy üres a hólyagja |
Okoz | Leggyakrabban Escherichia coli |
Rizikó faktorok | Női anatómia, szexuális kapcsolat, cukorbetegség , elhízás , családtörténet |
Diagnosztikai módszer | Tünetek, vizeletkultúra alapján |
Megkülönböztető diagnózis | Vulvovaginitis , urethritis , kismedencei gyulladásos betegség , intersticiális cystitis , vesekő betegség |
Kezelés | Antibiotikumok ( nitrofurantoin vagy trimetoprim/szulfametoxazol ) |
Frekvencia | 152 millió (2015) |
Halálozások | 196 500 (2015) |
A húgyúti fertőzés ( UTI ) olyan fertőzés , amely a húgyutak egy részét érinti . Ha az alsó húgyutakat érinti, akkor hólyagfertőzésnek ( cystitis ), míg a felső húgyutakra vesefertőzésnek ( pyelonephritis ) nevezik . Az alsó húgyúti fertőzés tünetei közé tartozik a vizelési fájdalom , a gyakori vizelés és a vizelés szükségessége, annak ellenére, hogy üres a hólyagja. A vesefertőzés tünetei közé tartozik a láz és a mellkasi fájdalom, általában az alacsonyabb UTI tünetei mellett. Ritkán a vizelet véresnek tűnhet . Nagyon idős és nagyon fiatal korban a tünetek homályosak vagy nem specifikusak lehetnek.
A fertőzés leggyakoribb oka az Escherichia coli , bár más baktériumok vagy gombák is okozhatják. A kockázati tényezők közé tartozik a női anatómia, a nemi közösülés, a cukorbetegség , az elhízás és a családi anamnézis. Bár a szexuális együttlét kockázati tényező, az UTI -k nem minősülnek szexuális úton terjedő fertőzéseknek (STI -k). A vesefertőzés , ha előfordul, általában a hólyagfertőzést követi, de vérből származó fertőzésből is eredhet . A fiatal egészséges nők diagnózisa kizárólag tüneteken alapulhat. A homályos tünetekkel rendelkezőknél a diagnózis nehéz lehet, mivel baktériumok jelen lehetnek fertőzés nélkül. Bonyolult esetekben vagy ha a kezelés sikertelen, vizeletkultúra hasznos lehet.
Nem komplikált esetekben az UTI -ket rövid antibiotikum -kezeléssel , például nitrofurantoinnal vagy trimetoprim/szulfametoxazollal kezelik . Az ezen állapot kezelésére használt antibiotikumokkal szembeni rezisztencia növekszik. Bonyolult esetekben hosszabb tanfolyamra vagy intravénás antibiotikumra lehet szükség. Ha a tünetek két vagy három nap alatt nem javulnak, további diagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség. A fenazopiridin segíthet a tünetekben. Azoknál, akiknél baktériumok vagy fehérvérsejtek vannak a vizeletükben, de nincsenek tüneteik, általában nincs szükség antibiotikumokra, bár a terhesség alatt ez kivétel. Azoknál, akiknél gyakori a fertőzés, a tünetek megjelenésekor rövid antibiotikum-kúra vehető igénybe, vagy megelőző intézkedésként hosszú távú antibiotikumok alkalmazhatók.
Körülbelül 150 millió embernél alakul ki húgyúti fertőzés egy adott évben. Nőknél gyakoribbak, mint férfiak. Nőknél a bakteriális fertőzés leggyakoribb formája. A nők legfeljebb 10% -ának van húgyúti fertőzése egy adott évben, és a nők felének legalább egy fertőzése van élete során. Leggyakrabban 16 és 35 év között fordulnak elő . Az ismétlődések gyakoriak. A húgyúti fertőzéseket ősidők óta írják le az első dokumentált leírással az Ebers Papyrus c. Kr.e. 1550.
jelek és tünetek
Az alsó húgyúti fertőzést hólyagfertőzésnek is nevezik. A leggyakoribb tünetek a vizeléssel való égés és a gyakori vizelés (vagy vizelési inger), hüvelyváladék és jelentős fájdalom hiányában . Ezek a tünetek enyhétől a súlyosig változhatnak, és egészséges nőknél átlagosan hat napig tartanak . Némi fájdalom jelenhet meg a szeméremcsont felett vagy a hát alsó részén . Élők felső húgyúti fertőzés, vagy vesemedence-gyulladás , előfordulhat deréktáji fájdalom , láz , vagy hányinger és hányás mellett a klasszikus tünetei alsó húgyúti fertőzés. Ritkán a vizelet véresnek tűnhet, vagy látható gennyeket tartalmazhat a vizeletben .
Gyermekek
Kisgyermekeknél a húgyúti fertőzés (UTI) egyetlen tünete a láz lehet. A nyilvánvalóbb tünetek hiánya miatt, amikor a két év alatti nőstények vagy a körülmetéletlen hímek egy évnél fiatalabbak, lázasak, számos orvosi szövetség javasolja a vizelet tenyésztését. A csecsemők rosszul táplálkozhatnak, hányhatnak, többet alszhatnak, vagy sárgaság jeleit mutathatják . Idősebb gyermekeknél új vizelet -inkontinencia ( hólyagkontroll elvesztése) fordulhat elő. 400 -ból 1–3 hónapos, UTI -ben szenvedő csecsemőből körülbelül 1 -nek bakteriális agyhártyagyulladása is van .
Idős
Az időseknél gyakran hiányoznak a húgyúti tünetek . A bemutatók homályosak lehetnek , az egyetlen tünet az inkontinencia, a mentális állapot megváltozása vagy a fáradtság, míg néhányan elsőként szepszisben , vérfertőzésben jelennek meg egy egészségügyi szolgáltatónál . A diagnózist bonyolíthatja az a tény, hogy sok idős ember inkontinenciája vagy demenciája van .
Indokolt vizeletkultúrát végezni azoknál, akiknek szisztémás fertőzés jelei vannak, és nem tudják jelenteni a húgyúti tüneteket, például előrehaladott demencia esetén. A fertőzés szisztémás jelei közé tartozik a láz vagy a szokásosnál magasabb, 1,1 ° C (2,0 ° F) hőmérséklet -emelkedés, hidegrázás és a megnövekedett fehérvérsejtszám .
Ok
A bélből származó, uropatogenikus E. coli okozza a közösségben szerzett húgyúti fertőzések 80–85% -át, a Staphylococcus saprophyticus pedig 5-10%. Ritkán vírusos vagy gombás fertőzések okozhatják. Az egészségügyi ellátással összefüggő húgyúti fertőzések (amelyek többnyire a vizelet katéterezéséhez kapcsolódnak ) a kórokozók sokkal szélesebb körét érintik, beleértve: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), Candida albicans gombás kórokozó (9%) ), és többek között az Enterococcus (7%). A Staphylococcus aureus okozta húgyúti fertőzések jellemzően a vér által okozott fertőzések következtében jelentkeznek. A Chlamydia trachomatis és a Mycoplasma genitalium megfertőzheti a húgycsövet, de nem a hólyagot. Ezeket a fertőzéseket általában húgycsőgyulladásnak minősítik, nem pedig húgyúti fertőzésnek.
Közösülés
Fiatal szexuálisan aktív nőknél a szexuális aktivitás okozza a húgyhólyag -fertőzések 75–90% -át, a fertőzés kockázata a szex gyakoriságával függ össze. A "nászutas cystitis" kifejezést alkalmazták a gyakori UTI -k jelenségére a házasság korai szakaszában. A menopauza utáni nőknél a szexuális tevékenység nem befolyásolja az UTI kialakulásának kockázatát. A spermicidek használata a szexuális gyakoriságtól függetlenül növeli az UTI -k kockázatát. A membránhasználat is társul. Az óvszer használata spermicid nélkül vagy fogamzásgátló tabletta használata nem növeli a szövődmény nélküli húgyúti fertőzés kockázatát.
Szex
A nők hajlamosabbak a húgyúti fertőzésekre, mint a férfiak, mert nőknél a húgycső sokkal rövidebb és közelebb van a végbélnyíláshoz . Mivel a nők ösztrogénszintje csökken a menopauza idején , nő a húgyúti fertőzések kockázata a védő hüvelyflóra elvesztése miatt . Ezenkívül a menopauza után néha előforduló hüvelyi sorvadás visszatérő húgyúti fertőzésekkel jár.
A krónikus prosztatagyulladás krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma és krónikus bakteriális prosztatagyulladás formájában (nem akut bakteriális prosztatagyulladás vagy tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás ) férfiaknál visszatérő húgyúti fertőzést okozhat. A férfiak életkorával nő a fertőzésveszély. Bár az idősebb férfiak vizeletében általában baktériumok találhatók, ez nem befolyásolja a húgyúti fertőzések kockázatát.
Húgyúti katéterek
A vizelet katéterezése növeli a húgyúti fertőzések kockázatát. A kockázata bakteriuria (baktériumok a vizeletben) között van, három-hat százaléka naponta, és a profilaktikus antibiotikumok nem hatásosak csökkenő tüneti fertőzések. A kapcsolódó fertőzés kockázatát csak akkor lehet csökkenteni, ha csak szükség esetén katéterezünk, aszeptikus technikát alkalmazunk a behelyezéshez, és fenntartjuk a katéter zárt lefolyását.
Férfi búvárok, akik óvszer katétert használnak, és női búvárok, akik száraz öltönyükhöz külső fogóeszközöket használnak, szintén hajlamosak a húgyúti fertőzésekre.
Mások
A húgyhólyag -fertőzésekre való hajlam családokban fordulhat elő. Úgy gondolják, hogy ez összefüggésben áll a genetikával. További kockázati tényezők a cukorbetegség , a körülmetéletlenség és a nagy prosztata . Gyermekeknél az UTI -k a vesicoureteralis refluxhoz (a vizelet kóros mozgása a hólyagból az ureterbe vagy a vesékbe ) és székrekedéshez kapcsolódnak .
A gerincvelő sérültjeiben szenvedő személyek fokozottan ki vannak téve a húgyúti fertőzések kockázatának, részben a katéter krónikus használata, részben pedig az ürítési zavar miatt. Ez a leggyakoribb fertőzés oka ebben a populációban, valamint a kórházi kezelés leggyakoribb oka.
Patogenezis
A húgyúti fertőzést okozó baktériumok jellemzően a húgycsövön keresztül jutnak a hólyagba. A fertőzés azonban vérrel vagy nyirokkal is előfordulhat . Úgy gondolják, hogy a baktériumok általában a bélből kerülnek át a húgycsőbe, a nőstények nagyobb kockázatnak vannak kitéve anatómiájuk miatt. Miután belépett a hólyagba, az E. Coli képes a hólyag falához kapcsolódni, és biofilmet képezni, amely ellenáll a szervezet immunválaszának.
Az Escherichia coli az egyetlen leggyakoribb mikroorganizmus, amelyet a Klebsiella és a Proteus spp. Követ , húgyúti fertőzést okozva. A Klebsiella és a Proteus spp. Gyakran társul kőbetegséghez. Megnőtt a Gram -pozitív baktériumok, mint például az Enterococcus és a Staphylococcus jelenléte .
Világszerte beszámoltak a húgyúti kórokozók kinolon antibiotikumokkal szembeni fokozott rezisztenciájáról, és ez a kinolonok túl- és helytelen használatának következménye lehet.
Diagnózis
Egyszerű esetekben diagnózist lehet felállítani, és a kezelést csak a tünetek alapján lehet elvégezni további laboratóriumi megerősítés nélkül. Bonyolult vagy megkérdőjelezhető esetekben hasznos lehet a diagnózis vizeletvizsgálattal történő megerősítése , vizelet -nitritek , fehérvérsejtek (leukociták) vagy leukocita -észteráz jelenlétét keresve . Egy másik vizsgálat, a vizelet mikroszkópia , vörösvértestek , fehérvérsejtek vagy baktériumok jelenlétét keresi . Vizelet kultúra minősül pozitívnak, ha ez azt mutatja, egy baktérium telep száma nagyobb vagy egyenlő, mint 10 3 telepképző egységek per ml klasszikus húgyúti organizmus. Ezekkel a kultúrákkal az antibiotikum érzékenység is tesztelhető, így hasznosak lehetnek az antibiotikum kezelés kiválasztásában. A negatív tenyésztésű nők azonban antibiotikum -kezeléssel még javulhatnak. Mivel a tünetek homályosak és a húgyúti fertőzések megbízható tesztjei nélkül is előfordulhatnak, a diagnózis nehéz lehet időseknél.
A pH alapján
A vizelet normál pH -ja enyhén savas, a szokásos értéke 6,0-7,5, de a normál tartomány 4,5-8,0. A vizelet pH-ja 8,5 vagy 9,0 karbamid-hasító szervezetre utal, mint például a Proteus, a Klebsiella vagy az Ureaplasma urealyticum; ezért a tünetmentes, magas pH -jú beteg a többi vizeletvizsgálati eredménytől függetlenül UTI -t jelent. A lúgos pH jelzi a struvit vesekőket is, amelyeket „fertőző köveknek” is neveznek.
Osztályozás
A húgyúti fertőzés csak az alsó húgyutakat érintheti, ebben az esetben hólyagfertőzésnek nevezik. Alternatív megoldásként a felső húgyutakat is érintheti, ebben az esetben pyelonephritis néven ismert. Ha a vizelet jelentős baktériumokat tartalmaz, de nincsenek tünetek, az állapotot tünetmentes bakteriuriának nevezik . Ha a húgyúti fertőzés a felső traktust érinti, és a személy cukorbetegségben szenved , terhes, férfi vagy immunhiányos , akkor ez bonyolultnak tekinthető. Ellenkező esetben, ha egy nő egészséges és menopauza előtt van, akkor szövődménynek nem tekinthető. Gyermekeknél, amikor a húgyúti fertőzés lázhoz kapcsolódik, azt felső húgyúti fertőzésnek kell tekinteni.
Gyermekek
A gyermekek húgyúti fertőzésének diagnosztizálásához pozitív vizeletkultúrára van szükség. A szennyeződés gyakori kihívást jelent az alkalmazott begyűjtési módszertől függően, így 10 5 CFU/ml határértéket használnak a "tiszta fogású" középáramú mintához, 10 4 CFU/ml-t használnak a katéteres mintákhoz, és 10 2 CFU/ml -t használnak szuprapubikus aspirációkhoz (minta, amelyet közvetlenül a hólyagból húznak tűvel). Az " Egészségügyi Világszervezet" nem kedveli a "vizeletzsákok" használatát a mintavételhez, mivel a tenyésztés során magas a szennyeződés mértéke, és a katéterezést előnyben részesítik azok, akik nem jártak vécére. Néhány, például az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia vese ultrahangot és ürítési cisztouretragramot (egy személy húgycsőjének és húgyhólyagjának megfigyelése valós idejű röntgenfelvétellel, miközben vizel) javasolja minden húszévesnél fiatalabb gyermeknél, akiknek húgyúti fertőzése volt. Mivel azonban hiányzik a hatékony kezelés, ha problémákat találnak, mások, például az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet, csak azoknak a rutin képalkotást javasolják, akik még nem hat hónaposak, vagy akik szokatlan leletekkel rendelkeznek.
Megkülönböztető diagnózis
A nők cervicitis (gyulladás a méhnyak ), vagy hüvelygyulladás (gyulladás a hüvely ), és a fiatal férfiak UTI tüneteket, a Chlamydia trachomatis , vagy Neisseria gonorrhoeae fertőzés lehet az oka. Ezeket a fertőzéseket általában húgycsőgyulladásnak minősítik, nem pedig húgyúti fertőzésnek. A hüvelygyulladás oka lehet gombás fertőzés is . Az intersticiális cystitis (krónikus hólyagfájdalom) fontolóra vehető azoknál az embereknél, akik többszörös UTI -tüneteket tapasztalnak, de a vizeletkultúrák negatívak maradnak, és nem javulnak antibiotikumokkal. A differenciáldiagnózis során figyelembe lehet venni a prosztatagyulladást ( prosztatagyulladást ) is.
A vérzéses cystitis , amelyet vér jellemez a vizeletben , számos okból következhet be, többek között: fertőzések, sugárterápia , rák, gyógyszerek és toxinok. Az ilyen problémákat gyakran okozó gyógyszerek közé tartozik a ciklofoszfamid kemoterápiás szer 2–40%-os arányban. Az eozinofil cystitis ritka állapot, amikor eozinofilek vannak a hólyag falában. A jelek és tünetek hasonlóak a hólyagfertőzéshez. Ennek oka nem teljesen világos; azonban többek között élelmiszer -allergiákkal , fertőzésekkel és gyógyszerekkel is összefüggésbe hozható .
Megelőzés
Számos intézkedés nem igazolta, hogy befolyásolja az UTI gyakoriságát, többek között: a közösülés utáni vizelés, a használt fehérnemű típusa, a vizelés vagy székletürítés után alkalmazott személyi higiéniai módszerek , vagy az, hogy egy személy általában fürdik vagy zuhanyozik. Hasonlóképpen hiányoznak a bizonyítékok a vizelettartás, a tamponhasználat és a lemosás hatásáról . A gyakori húgyúti fertőzésekben szenvedők, akik spermicidet vagy membránt használnak fogamzásgátló módszerként, tanácsos alternatív módszerek alkalmazása. A jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedőknél az ülő helyzetben vizelés javítja a húgyhólyag kiürülését, ami csökkentheti a húgyúti fertőzést ebben a csoportban. Az UTI megelőzésének másik módja, ha elölről hátrafelé törölgeti, hogy megelőzze a baktériumok kockázatát a húgycsövet központosító bélből .
A vizeletkatéterek használata a lehető legkevesebb és a lehető legrövidebb idő alatt, valamint a katéter megfelelő ápolása, amikor használják, megakadályozza a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzéseket . Ezeket steril technikával kell behelyezni a kórházba, azonban a nem steril technika megfelelő lehet azok számára, akik önkatétereznek. A felállított húgyúti katétert is le kell zárni. A bizonyítékok nem támasztják alá a kockázat jelentős csökkenését ezüstötvözetből készült katéterek használata esetén.
Gyógyszerek
Azoknál, akiknél visszatérő fertőzések vannak, az antibiotikumok rövid kezelése minden fertőzés bekövetkezésekor a legalacsonyabb antibiotikum -felhasználással jár. Hatékony a napi antibiotikum -kezelés is. A gyakran használt gyógyszerek közé tartozik a nitrofurantoin és a trimetoprim/szulfametoxazol . A methenamin egy másik, erre a célra használt szer, mivel a hólyagban, ahol a savasság alacsony, formaldehidet termel , amelynek ellenállása nem alakul ki. Egyesek az antibiotikum -rezisztencia miatt aggodalomra adnak okot a hosszan tartó használat ellen .
Azokban az esetekben, amikor a fertőzések a közösüléshez kapcsolódnak, az antibiotikumok szedése hasznos lehet. A menopauza utáni nőknél a helyi hüvelyi ösztrogénről megállapították, hogy csökkenti a kiújulást. A helyi krémekkel szemben a hüvelyi ösztrogén használata a pesszáriumokból nem volt olyan hasznos, mint az alacsony dózisú antibiotikumok. A rövid távú vizeletkatéterezést követő antibiotikumok csökkentik a hólyagfertőzés későbbi kockázatát. 2018 -ban számos vakcinát fejlesztenek.
Gyermekek
Kevés bizonyíték van arra, hogy a megelőző antibiotikumok csökkentik a húgyúti fertőzést gyermekeknél. Mindazonáltal a visszatérő húgyúti fertőzések ritka okok a további veseproblémákra, ha nincsenek alapos vesebetegségek, ami a felnőttek krónikus vesebetegségének kevesebb mint egyharmadát (0,33%) eredményezi . 2011 -ig nem vizsgálták jól, hogy a rutinszerű körülmetélés megakadályozza -e az UTI -t.
Alternatív gyógyászat
Egyes kutatások azt sugallják, hogy az áfonya (gyümölcslé vagy kapszula) csökkentheti az UTI -k számát a gyakori fertőzésekben szenvedőknél. A Cochrane felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy az előny, ha létezik, kicsi; így történt egy randomizált, kontrollált vizsgálat is 2016-ban. A hosszú távú tolerancia szintén olyan probléma, hogy a gyomor-bélrendszeri megbetegedések több mint 30%-ban fordulnak elő. Az áfonyalé ezért jelenleg nem ajánlott erre a javallatra. 2015 -től a probiotikumok további tanulmányozást igényelnek annak megállapítására, hogy előnyösek -e. A húgyúti mikrobiom szerepe a húgyutak egészségének fenntartásában 2015 -ig nem jól ismert.
Kezelés
A kezelés fő eleme az antibiotikumok . Fenazopiridint időnként felírnak az első napokban az antibiotikumok mellett, hogy segítsenek a hólyagfertőzés során néha érezhető égésben és sürgetésben. Azonban, ez nem rutinszerűen ajánlott biztonsági okokból annak használatát, specifikusan fokozott veszélye methaemoglobinaemia (magasabb, mint a normális szint methemoglobin a vérben). Paracetamol alkalmazható láz esetén. Nincs jó bizonyíték arra, hogy az áfonyatermékeket jelenlegi fertőzések kezelésére használják.
A fosfomicin hatékony kezelésként alkalmazható mind a húgyúti, mind a bonyolult húgyúti betegségek, köztük az akut pyelonephritis kezelésére. A bonyolult húgyúti fertőzések standard kezelési rendje egy orális 3 g -os adag, amelyet 48 vagy 72 óránként egyszer adnak be, összesen 3 dózisban, vagy 6 gramm 8 óránként 7 nap és 14 nap között, amikor a foszfomicint IV formában adják be.
Tünetmentes bakteriuria
Azokat, akiknek baktériumok vannak a vizeletében, de nincsenek tüneteik, általában nem szabad antibiotikumokkal kezelni. Ide tartoznak az idősek, a gerincvelő -sérültek és a húgyúti katéterekkel rendelkezők. A terhesség kivétel, és ajánlott, hogy a nők 7 nap antibiotikumot szedjenek. Ha nem kezelik, az anyák akár 30% -ánál is pyelonephritis alakul ki, és nő az alacsony születési súly és a koraszülés kockázata . Néhányuk támogatja a cukorbetegségben szenvedők kezelését és a húgyúti eljárások előtti kezelést is, amelyek valószínűleg vérzést okoznak.
Egyszerű
A szövődmények nélküli fertőzések diagnosztizálhatók és kezelhetők csak a tünetek alapján. A szájon át szedett antibiotikumok, például a trimetoprim/szulfametoxazol, a nitrofurantoin vagy a foszfomicin általában az első sor. Cefalosporinok , amoxicillin/klavulánsav vagy fluorokinolon is alkalmazható. A húgyúti fertőzést okozó baktériumok körében azonban növekszik az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia a fluorokinolonokkal szemben . Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) nem javasolja a fluorokinolonok használatát, beleértve a dobozos figyelmeztetést , ha más lehetőségek is rendelkezésre állnak a súlyos mellékhatások, például íngyulladás , ínszakadás és a myasthenia gravis súlyosbodása miatt . Ezek a gyógyszerek jelentősen lerövidítik a gyógyuláshoz szükséges időt, és mindegyik ugyanolyan hatékony. Általában háromnapos trimetoprim/szulfametoxazollal vagy fluorokinolonnal végzett kezelés elegendő, míg a nitrofurantoin 5-7 napot igényel . A foszfomicin egyszeri adagként alkalmazható, de nem olyan hatékony.
A fluorokinolonok nem ajánlott első kezelésként. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága ezt állítja, mivel aggódnak, hogy rezisztenciát generálnak ezzel a gyógyszercsoporttal szemben. Az amoxicillin-klavulanát kevésbé hatékony, mint más lehetőségek. Ezen elővigyázatosság ellenére némi rezisztencia alakult ki mindezekkel a gyógyszerekkel szemben a széles körű használatuk miatt. Egyes országokban önmagában a trimetoprim egyenértékű a trimetoprim/szulfametoxazollal. Az egyszerű húgyúti fertőzéseknél a gyermekek gyakran reagálnak egy háromnapos antibiotikum-kúrára. A visszatérő egyszerű UTI -kben szenvedő nők több mint 90% -ban pontosak az új fertőzések azonosításában. A tünetek megjelenésekor öngyógyításban részesülhetnek, orvosi követéssel, ha a kezdeti kezelés sikertelen.
Bonyolult
A bonyolult húgyúti fertőzések nehezebben kezelhetők, és általában agresszívabb értékelést, kezelést és nyomon követést igényelnek. Szükség lehet a mögöttes szövődmény azonosítására és kezelésére. A növekvő antibiotikum -rezisztencia aggodalmat kelt a bonyolult és visszatérő UTI -ben szenvedők kezelésének jövője miatt.
Pyelonephritis
A pyelonephritist agresszívabban kezelik, mint egy egyszerű hólyagfertőzést, vagy hosszabb orális antibiotikum -kezelést vagy intravénás antibiotikumot alkalmaznak. Az orális fluorokinolon ciprofloxacin hét napját tipikusan olyan területeken alkalmazzák, ahol a rezisztencia aránya 10%alatti. Ha a helyi rezisztencia aránya meghaladja a 10%-ot, gyakran egy intravénás ceftriaxon adagot írnak fel. A trimetoprim/szulfametoxazol vagy az amoxicillin/klavulanát szájon át 14 napig egy másik ésszerű megoldás. Azoknál, akiknél súlyosabb tünetek jelentkeznek, szükség lehet kórházba történő felvételre a folyamatban lévő antibiotikumok miatt. Komplikációk, például vesekő elzáródása jöhet szóba, ha a tünetek nem javulnak két vagy három napos kezelés után.
Prognózis
A kezelés során a tünetek általában 36 órán belül javulnak . A szövődmények nélküli fertőzések akár 42% -a is megoldódhat néhány napon vagy héten belül.
Járványtan
A húgyúti fertőzések a nők leggyakoribb bakteriális fertőzései. Leggyakrabban 16 és 35 év között fordulnak elő , a nők 10% -a évente fertőződik meg, és 40-60% -uk fertőződik meg élete során. Az ismétlődések gyakoriak, az emberek közel fele egy éven belül második fertőzést kap. A húgyúti fertőzések négyszer gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiak. A pyelonephritis 20-30 -szor ritkábban fordul elő. Ezek a kórházban szerzett fertőzések leggyakoribb okai, mintegy 40%-uk. A tünetmentes baktériumok aránya a vizeletben a fogamzóképes korú nőknél két évről hét százalékra nő, és akár 50% -ra nő az idősek gondozóotthonában. A 75 év feletti férfiaknál a tünetmentes baktériumok aránya a vizeletben 7-10%között van. Tünetmentes baktériumok a vizeletben a terhességek 2-10% -ában fordulnak elő.
A húgyúti fertőzések gyermekkorban az emberek 10% -át érinthetik. A gyermekek körében a húgyúti fertőzések leggyakrabban a három hónaposnál fiatalabb, körülmetéletlen hímekben fordulnak elő, ezt követik az egy évnél fiatalabb nők. A gyakoriságra vonatkozó becslések a gyermekek körében azonban nagyon eltérőek. A lázas gyermekek csoportjában a születés és két év közötti életkorban 2-20% -ban diagnosztizáltak UTI -t.
Társadalom és kultúra
Az Egyesült Államokban a húgyúti fertőzések évente közel hétmillió irodai látogatást, millió sürgősségi osztálylátogatást és százezer kórházi kezelést tesznek ki. Ezeknek a fertőzéseknek a költsége jelentős mind a munkaidő elvesztése, mind az orvosi ellátás költségei tekintetében. Az Egyesült Államokban a kezelés közvetlen költsége évente 1,6 milliárd USD.
Történelem
A húgyúti fertőzéseket ősidők óta írják le az első dokumentált leírással az Ebers Papyrus c. Kr.e. 1550. Az egyiptomiak úgy írták le, hogy "hőt bocsátanak ki a hólyagból". A hatékony kezelés csak az 1930 -as évek antibiotikumának kifejlesztésében és elérhetőségében következett be, amely idő előtt a gyógynövényeket, a vérvételt és a pihenést javasolták.
Terhesség
A húgyúti fertőzések a terhesség alatt inkább a vesefertőzések fokozott kockázata miatt jelentkeznek. A terhesség alatt a magas progeszteronszint növeli az ureter és a hólyag izomtónusának csökkenésének kockázatát, ami nagyobb valószínűséggel vezet a refluxhoz, amikor a vizelet visszaáramlik az ureterekbe és a vesék felé. Míg a terhes nőknél nincs fokozott a tünetmentes bakteriuria kockázata, bakteriuria esetén 25-40% -os a vesefertőzés kockázata. Így ha a vizeletvizsgálat fertőzés jeleit mutatja - még tünetek hiányában is - a kezelés javasolt. A cefalexint vagy a nitrofurantoint általában azért használják, mert általában biztonságosnak tekinthetők a terhesség alatt. A vesefertőzés a terhesség alatt koraszülést vagy preeklampsziát okozhat ( magas vérnyomás és veseelégtelenség a terhesség alatt, ami görcsökhöz vezethet ). Néhány nőnek UTI -k vannak, amelyek folyamatosan visszatérnek a terhesség alatt, és jelenleg nincs elegendő kutatás arról, hogyan lehet a legjobban kezelni ezeket a fertőzéseket.
Hivatkozások
Külső linkek
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |