Velopharyngealis elégtelenség - Velopharyngeal insufficiency
| Velopharyngealis elégtelenség | |
|---|---|
| Más nevek | VPI |
| Különlegesség |
Orális és maxillofacialis műtét 
|
A velopharyngealis elégtelenség olyan szerkezeti rendellenesség, amely a velum (lágy szájpadlás) meghibásodását okozza, hogy beszéd közben bezárul a hátsó garatfalhoz (a torok hátsó falához) annak érdekében, hogy az orr (orrüreg) bezáruljon a szóbeli beszédprodukció során. Ez azért fontos, mert a beszéd megköveteli, hogy a hangot (a hangráncoktól) és a légáramot (a tüdőből) a szájüregbe (a szájba) kell irányítani az összes beszédhang előállításához, az orrhangok (m, n és ng kivételével) ). Ha a beszéd közben nem következik be teljes lezárás, ez hipernaalitást (rezonanciazavar) és / vagy hallható orr-emissziót okozhat beszéd közben (beszédhangzavar). Ezenkívül előfordulhat, hogy a legtöbb mássalhangzó előállításához nem megfelelő a légáramlás, ami gyengének vagy kihagyottnak tűnhet.
A "velopharyngealis elégtelenség", a "velopharyngealis inkompetencia", a "velopharyngealis elégtelenség" és a "velopharyngealis diszfunkció" kifejezéseket gyakran felcserélhető módon használták, bár nem ugyanazt jelentik. A "velopharyngealis diszfunkció" ma a velopharyngealis szelep rendellenességére utal, tekintet nélkül az okra. A velopharyngealis elégtelenség magában foglalja a velum bármilyen szerkezeti hibáját vagy a bezáródás mechanikai interferenciáját. Ennek oka lehet a szájpadhasadék , adenoidectomia, szabálytalan adenoidok, nyaki gerinc anomáliák vagy orális / garat tumor eltávolítás. Ezzel szemben a "velopharyngealis inkompetencia" egy a velopharyngealis nem megfelelő záródásának neurogén oka. Ennek okai lehetnek agyvérzés, traumás agysérülés, agyi bénulás vagy neuromuszkuláris rendellenességek. Fontos, hogy a "velopharyngealis elégtelenség" kifejezést akkor használják, ha ez anatómiai hiba, és nem neurológiai probléma.
Anatómia
- Orrüreg
- Kemény szájíz
- Puha szájpadlás
- Nyelv
- Ajkak
- A műtéthez használt szövet
Diagnózis
Beszédelemzés
A velopharyngealis elégtelenséget beszédpatológus diagnosztizálhatja perceptuális beszédértékeléssel. A VPI beszédjellemzői közé tartozik a hipernazalitás (a beszéd közben túl sok hang van az orrüregben) és / vagy a beszéd közben hallható orrkibocsátás. Az orrkibocsátás miatt a mássalhangzók intenzitása és nyomása nagyon gyenge lehet. A páciens kompenzációs produkciókat dolgozhat ki mássalhangzók számára, ahol a hangok a garatban (torok területén) keletkeznek, ahol megfelelő a légáramlás.
Nasometria
A nasometry módszer a rezonancia és a velopharyngealis működés akusztikai korrelációinak mérésére számítógépes eszköz segítségével. A nasometriai vizsgálat a beszédpatológus orrértékét adja, amely a beszéd közbeni orrhang teljes százalékos (orr plusz orális) százalékos aránya. Ez a pontszám összehasonlítható a beszédrész normatív értékeivel. A nasometria azért hasznos a hipernazalitás értékelésében, mert objektív méréseket végez a velopharyngealis szelep működéséről. Mint ilyen, gyakran használják műtét előtti és utáni összehasonlításokra, valamint bizonyos műtéti beavatkozások eredményeként a beszéd kimenetelének meghatározására.
Nasopharyngoscopia
A nasopharyngoscopy endoszkópos technika, amelynek során az orvos vagy a beszédpatológus a beteg orrán keresztül kis teret enged át a nasopharynxhez. Az orrüreg az eljárás előtt jellemzően zsibbad, ezért minimális kellemetlenséget okoz. A nasopharyngoscopy az orrlégzés és a beszéd során a velum (lágy szájpadlás) és a garat falaira (a torok falaira) nyújt kilátást. Ennek a technikának az az előnye a videofluoroszkóppal szemben, hogy a vizsgáztató nagyon világosan, a beteg számára káros (pl. Sugárzás) nélkül láthatja a velopharyngealis nyílás méretét, helyét és okát. Még nagyon kicsi nyílások is megjeleníthetők. Ez az információ hasznos a beteg megfelelő műtéti vagy protetikai kezelésének meghatározásában. Ennek a technikának az a hátránya, hogy a függőleges szintű veláris magasság kevésbé nyilvánvaló, mint a videofluoroszkópiával, bár ez nem okoz nagy gondot.
Videofluoroszkópia
A multiview videofluoroszkópia egy radiográfiai technika a velum (lágy szájpadlás), valamint a hátsó és laterális garat (torok) falak hosszának és mozgásának megtekintésére beszéd közben. Ennek a technikának az az előnye, hogy a teljes hátsó garatfal láthatóvá válik. A hátrányok a következők: 1. Ez az eljárás sugárzást igényel, ami különös gondot jelent a gyermekek számára. 2. Néhány gyermek nem tolerálja jól, mert orrkatéteren keresztül bárium injekciót igényel a nasopharynxben. 3. A felbontás (a kép tisztasága) közel sem olyan jó, mint a nasopharyngoscopia. 4. Kis vagy egyoldalú nyílások nem láthatók, mert a röntgensugár az összes rész összegét veszi fel. 5. Csak kétdimenziós képet nyújt, ezért több nézetre van szükség a teljes velopharyngealis mechanizmus megtekintéséhez. Összehasonlítás a multiview videofluoroszkópia és a velopharyngealis mozgások nasoendoscopia között. "/>
Mágneses rezonancia képalkotás
A diagnózis viszonylag új megközelítése a mágneses rezonancia képalkotás ( MRI ), amely nem invazív. Az MRI a nukleáris mágneses rezonancia tulajdonságait használja fel a test belsejében lévő atomok képére. Az MRI nem radiográfiai, ezért rövid időn belül gyakrabban megismételhető. Ezenkívül különböző tanulmányok azt mutatják, hogy az MRI képalkotó eszközként jobb, mint a videofluoroszkópia a velopharynx anatómiájának megjelenítésére. Az MRI-nek vannak bizonyos korlátai. A videofluoroszkóppal és a nasopharyngoscopytól eltérően az MRI nem mutatja a velopharyngealis szerkezetek beszéd közbeni mozgását. Ezenkívül tárgyak jeleníthetők meg a képeken, amikor a páciens képalkotás közben mozog, vagy ha a páciensnek fogszabályozó eszközei vannak. Az MRI korlátozott a klausztrofób gyermekeknél. Végül az MRI sokkal drágább, mint a videofluoroszkópia vagy a nasopharyngoscopy. Ezen korlátok miatt az MRI-t jelenleg nem használják széles körben klinikai diagnosztikai célokra.
Kezelés
Beszédpatológia
A beszédterápia nem fogja kijavítani a velopharyngealis elégtelenséget. Az állapot rendellenes szerkezetből adódik, és fizikai kezelést igényel (műtét vagy protézis eszköz, ha a műtét nem hajtható végre). A logopédia alkalmas a velopharyngealis elégtelenség következtében kialakuló kompenzációs artikulációs produkciók korrigálására. A beszédterápia a velopharyngealis elégtelenség korrekciója után a legsikeresebb. Azok a beszédpatológusok, akik szájpadhasadékkal / arc-koponyacsoporttal társulnak, a legalkalmasabbak az ilyen típusú terápiára.
Működési technikák
Szájpadhasadékos betegeknél a szájpadot palatoplasztikával kell helyrehozni a velopharyngealis normális működéséhez. A palatoplasztika ellenére ezen betegek 20-30% -ánál továbbra is fennáll bizonyos fokú velopharyngealis elégtelenség, amelynek korrekciójához műtéti (vagy protetikai) kezelés szükséges. Ezért másodlagos műveletre van szükség. A VPI műtéti korrekciójának nincs egyetlen operatív megközelítése. A műtéti megközelítés tipikusan a velopharyngealis nyílás méretétől, helyétől és okától függ. Diagnosztikai eszközökkel a sebész képes eldönteni, hogy melyik technikát kell alkalmazni az egyén anatómiai helyzete alapján. Minden művelet célja a lehető legjobb eredmény elérése az egyes esetekhez rendelt technikával, anélkül, hogy a felső légutak elzáródását és alvási apnoét okozná. Manapság a palatoplasztikák közül a legjobban választott eljárás a garatcsappantyú vagy a záróizom palatoplasztika.
Garatcsappantyú
Garati szárny használata esetén a hátsó fal fedele a lágy szájpad hátsó határához van rögzítve . A fedél nyálkahártyából és a felső garat-összehúzó izmokból áll. Az izom a garat falához marad a felső oldalon (felső szárny) vagy az alsó oldalon (alsó szárny). Az izom feladata, hogy elzárja a garat portját abban a pillanatban, amikor a garat oldalfalai egymás felé mozognak. Fontos, hogy a szárny szélessége és behelyezési szintje megfelelően legyen kialakítva, mert ha a szárny túl széles, a betegnek problémái lehetnek az orron keresztüli légzéssel, ami alvási apnoét eredményezhet. Alternatív megoldásként posztoperatív helyzet hozható létre ugyanazokkal a tünetekkel, mint a műtét előtt. Néhány szövődmény lehetséges; például a fedél szélessége megváltozhat a fedél összehúzódása miatt. Ez néhány hetes műtét után olyan helyzetet eredményez, amelyben a hipernazalitás tünetei megegyeznek. Az esetek 2,4% -ában fistula is előfordulhat.
Sphincter palatoplasztika
A záróizom-pharyngoplasztika alkalmazásakor a felsőbbrendű palatopharyngealis nyálkahártya és az izomszárnyak mindkét oldala megemelkedik. Mivel a disztális részek (hátsó mandulapillérek, amelyekhez a palatopharyngealis izmok kapcsolódnak) a hátsó fal másik oldalára vannak varrva, a garat portja kisebb lesz. Ennek eredményeként a szövetlemezek keresztezik egymást, ami a közepén lévő kisebb nyíláshoz vezet, és rövidebb távolsághoz vezet a szájpadlás és a hátsó garatfal között.
Néhány előnye van ennek a technikának a használatával. Először is az eljárás viszonylag könnyen végrehajtható. Ez olcsóbbá teszi a műveletet, a csökkent érzéstelenítési idő miatt is. Másodsorban a dinamikus záróizom mozgatható a fennmaradó neuromuszkuláris beidegződés eredményeként, amely jobb funkciót ad a velopharyngealis portnak. Végül alacsonyabb a szövődmények aránya, bár obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) társul.
Mindkét technikát gyakran használják, de nincs szabványos művelet. A garatcsappantás műtétje nem jobb, mint a záróizom palatoplasztika. Inkább a sebész tapasztalatán, tudásán és preferenciáján alapul, hogy melyik műveletet fogják elvégezni. A beteg életkora, valamint a velopharyngealis hiba nagysága és jellege is hozzájárul ahhoz, hogy melyik technikát alkalmazzák.
Hátsó falfelvarrás
A velopharyngealis port csökkentésének másik lehetősége a hátsó fal megnagyobbítása . Ezt a technikát nem gyakran használják. Ez a technika csak kis hézagok esetén alkalmazható. Ennek a műveletnek számos előnye van. Lehetséges a velopharyngealis port leszűkítése a velum vagy az oldalfal funkciójának módosítása nélkül. Továbbá kisebb az esély a légutak akadályozására, mert a kikötő pontosabban bezárható. Számos anyagot használtak erre a lezárásra: vazelin , paraffin , porc , szomszédos lágyrész, szilaszt , zsír , teflon és proplast. De az eredmények hosszú távon nagyon kiszámíthatatlanok. Problémák vannak a szövetek inkompatibilitásával és az implantátum migrációjával. Még az agyba való migrációt is észreveszik.
Nem operatív technikák
Protézis
A protéziseket nem műtéti zárásra használják velopharyngealis diszfunkció esetén. Kétféle protézis létezik: a beszédhagymát és a palatális emelőprotézist . A beszédhagyma egy akril test, amely a velopharyngealis portba helyezhető és elzáródást érhet el. A palatális lift protézis összehasonlítható a beszédhagymával, de az akril testhez rögzített fémvázzal. Ez el fogja akadályozni a velopharyngealis portot is. Ez egy jó lehetőség olyan betegek számára, akiknek elegendő szövetük van, de a velopharyngealis mozgás koordinációja és időzítése nem megfelelő. Műtét ellenjavallt betegeknél is alkalmazzák. Reverzibilis tesztként is alkalmazták annak megerősítésére, hogy a műtéti beavatkozás segít-e.
Etimológia
A velopharyngeal szó a velo- + pharyng- formák kombinációját használja , utalva a lágy szájpadra (velum palatinum) és a garatra .