csigolya -Vertebra
| Csigolyák | |
|---|---|
 Tipikus csigolya, kiváló kilátás
| |
 Az emberi csigolya egy része , amely több csigolyát mutat bal oldali poszterolaterális nézetben.
| |
| Részletek | |
| Része | Gerincoszlop |
| Azonosítók | |
| latin | Csigolyák |
| TA98 | A02.2.01.001 |
| TA2 | 1011 |
| FMA | 9914 |
| A csont anatómiai feltételei | |
A gerincoszlop , amely minden gerinces fajra jellemző, egy közepesen rugalmas csigolyasorozat (egyes csigolya ), amelyek mindegyike jellegzetes szabálytalan csontot alkot, amelynek összetett szerkezete elsősorban csontból , másodsorban hialinporcból áll . Változást mutatnak e két szövettípus arányában; az ilyen eltérések egyrészt az agyi/farok ranggal (azaz a gerincen belüli elhelyezkedéssel ), másrészt a gerinces taxonok közötti filogenetikai különbségekkel korrelálnak .
A csigolya alapvető konfigurációja változó, de a csont a teste , a test központi része alkotja a centrumot . A csigolyatest felső (közelebbi) és alsó (távolabb) koponya és központi idegrendszeri felülete támogatja a csigolyaközi lemezekhez való kötődést . A csigolya hátsó része csigolyaívet alkot ( tizenegy részből áll,
- két lábszár ( csigolyaív pedikula )
- két lamina, és
- hét folyamat .
A lemezek a ligamenta flavához kapcsolódnak , amelyek a gerinc szalagjai. Vannak csigolyabevágások, amelyek mindegyike a kocsányok alakjából áll, és ezek alkotják a csigolyaközi nyílásokat , amikor a csigolyák artikulálódnak . Ezek a nyílások a gerincvelői idegek bemeneti és kimeneti csatornái . A csigolya teste és annak csigolyaíve alkotja a csigolya foramenjét , amely a nagyobb, stabil és központi nyílás: ez tartalmazza a gerinccsatornát , és körülveszi és védi a gerincvelőt .
A csigolyák egymással artikulálva erőt és rugalmasságot adnak a gerincoszlopnak, a hátsó és elülső oldaluk alakja pedig meghatározza a mozgási tartományt. Szerkezetileg a csigolyák lényegében hasonlóak a gerinces fajok között, a legnagyobb különbséget egy víziállat és más gerinces állatok között tapasztaljuk. Mint ilyen, a gerincesek a nevüket a gerincoszlopot alkotó csigolyákról kapják.
Szerkezet az emberben
Általános szerkezet
Az emberi gerincoszlopban a csigolyák mérete a gerincoszlopban való elhelyezkedéstől, a gerinc terhelésétől, a testtartástól és a patológiától függően változik. A gerinc hossza mentén a csigolyák változnak, hogy megfeleljenek a stressz és a mobilitás különböző igényeinek. Minden csigolya egy szabálytalan csont.
Minden csigolyának van egy teste ( csigolyatest ), amely egy nagy elülső középső részből áll, amelyet centrumnak ( vertebral centrum , plural central ) neveznek, és egy hátsó csigolyaívből , amelyet idegívnek is neveznek . A test szivacsos csontból áll, amely a csontszövet szivacsos típusa , amelynek mikroanatómiáját kifejezetten a lábszárcsontokon belül vizsgálták. Ezt a szivacsos csontot pedig egy vékony kéregcsont (vagy tömör csont) borítja, amely kemény és sűrű csontszövet. A csigolyaív és a nyúlványok vastagabb kéregcsont borításúak. A csigolya testének felső és alsó felülete lapított és érdes, hogy a csigolyaközi porckorongokhoz tapadjon . Ezek a felületek a csigolya véglemezei , amelyek közvetlenül érintkeznek a csigolyaközi lemezekkel és az ízületet alkotják. A véglemezek a csigolyatest szivacsos csontjának megvastagodott rétegéből vannak kialakítva, a felső réteg sűrűbb. A véglemezek a szomszédos korongok rögzítésére, az alkalmazott terhelések egyenletes elosztására, valamint a lemez kollagénrostjainak rögzítésére szolgálnak. Félig áteresztő felületként is szolgálnak a víz és az oldott anyagok cseréjéhez.
A csigolyaívet kocsányok és lemezek alkotják. Két lábszár nyúlik ki a csigolyatest oldalaiból, hogy a testet az ívhez csatlakozzanak. A kocsányok rövid vastag nyúlványok, amelyek mindkét oldalról, hátulról, a centrum posteriolateralis felületeinek találkozási pontjaiból, annak felső felületén nyúlnak ki. Mindegyik kocsányból egy széles lemez, egy lamina nyúlik ki hátra és mediálisan, hogy egyesítse és kiegészítse a csigolyaívet, és kialakítsa a csigolyanyílás hátsó határát, amely befejezi a csigolyanyílás háromszögét. A laminák felső felülete érdes, hogy a ligamenta flavához tapadjon . Ezek a szalagok összekötik a szomszédos csigolyák lemezeit a gerinc hossza mentén a második nyakcsigolya szintjétől. A kocsányok felett és alatt sekély bemélyedések vannak, amelyeket csigolya bevágásoknak neveznek ( felső és alsó ). Amikor a csigolyák artikulálnak , a bevágások egy vonalba esnek a szomszédos csigolyákon, és ezek alkotják a csigolyaközi nyílások nyílásait . A nyílások lehetővé teszik a gerincvelői idegek be- és kilépését az egyes csigolyákból, valamint a kapcsolódó ereket. Az artikuláló csigolyák erős támasztékot adnak a testnek.
Folyamatok
Hét folyamat indul ki a csigolyából:
- egy tüskés folyamat
- két keresztirányú folyamat
- négy ízületi folyamat
A csigolyák nagy része egy hátrafelé nyúló tövisnyúlvány (néha idegi gerincnek is nevezik), amely központilag kinyúlik. Ez a folyamat dorsalisan és caudalisan mutat a laminák találkozási pontjától. A tüskés folyamat az izmok és szalagok rögzítésére szolgál .
A két keresztirányú folyamat, egy-egy a csigolyatest mindkét oldalán, mindkét oldalról oldalirányban kinyúlik azon a ponton, ahol a lamina csatlakozik a lábszárhoz , a felső és alsó ízületi nyúlványok közé. Az izmok és szalagok, különösen az intertranszverzális szalagok rögzítésére is szolgálnak . A mellkasi csigolyák mindegyik harántnyúlványán van egy-egy oldal, amely a borda gumójával artikulálódik . A mellkasi csigolyatest mindkét oldalán egy-egy fazetta artikulál a borda fejével . Az ágyéki csigolya keresztirányú nyúlványát néha bordás- vagy kostialakú folyamatnak is nevezik , mivel ez egy kezdetleges bordának ( costa ) felel meg, amely a mellkassal ellentétben nem fejlődött ki az ágyéki régióban.
A csigolya mindkét oldalán felső és alsó ízületi fazetta ízületek találhatók, amelyek korlátozzák a lehetséges mozgási tartományt. Ezeket a lapokat a csigolyaív egy vékony része, az úgynevezett pars interarticularis köti össze .
Regionális eltérés
A csigolyák a nevüket a gerincoszlop azon régióiról kapják, amelyeket elfoglalnak. Az emberi gerincoszlopban harminchárom csigolya található – hét nyakcsigolya , tizenkét mellkasi csigolya , öt ágyékcsigolya , öt összenőtt keresztcsonti csigolya alkotja a keresztcsontot és három-öt farkcsont csigolya , amelyek a farkcsontot alkotják . A regionális csigolyák mérete lefelé haladva nő, de a farkcsontban kisebbek lesznek.
Nyaki csigolyák
Hét nyaki csigolya van (de nyolc nyaki gerincvelői ideg ), amelyeket C1-től C7-ig jelölnek. Ezek a csontok általában kicsik és finomak. Tüskésnyúlványaik rövidek (kivétel a C2 és C7, amelyeken tapintható tövisnyúlványok találhatók). A C1-et atlasznak , a C2-t tengelynek is nevezik . Ezeknek a csigolyáknak a szerkezete az oka annak, hogy a nyak és a fej nagy mozgásterű. Az atlanto-occipitalis ízület lehetővé teszi a koponya fel-le mozgását, míg az atlanto-axiális ízület lehetővé teszi, hogy a felső nyak balra és jobbra csavarodjon. A tengely a gerincoszlop első csigolyaközi lemezén is található.
A nyaki csigolyák keresztirányú nyílásokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a csigolya artériák áthaladását a foramen magnum felé vezető úton, hogy a Willis körben végződjenek . Ezek a legkisebb, legkönnyebb csigolyák és a csigolya üregei háromszög alakúak. A tövisnyúlványok rövidek és gyakran kétágúak (a C7 tövisnyúlványa azonban nem kétágú, lényegesen hosszabb, mint a többi nyaki tövisnyúlványé).
Az atlas abban különbözik a többi csigolyától, hogy nincs teste és nincs tövisnyúlványa. Ehelyett gyűrűszerű formája van, elülső és hátsó íve, valamint két oldalsó tömege. Mindkét ív külső középpontjában van egy gumó, egy elülső és egy hátsó gumó , az izmok rögzítésére. Az elülső ív elülső felülete domború, elülső gumója a longus colli izomhoz tapad . A hátsó gumó egy kezdetleges tüskés nyúlvány, amely a rectus capitis hátsó kis izomhoz kötődik . A tövisnyúlvány kicsi, hogy ne zavarja az atlasz és a koponya közötti mozgást . Az alsó felületen egy fazetta található a tengely üregeivel való artikulációhoz.
A nyakcsigolyára jellemző a keresztirányú foramen (más néven foramen transversarium ). Ez egy nyílás az egyes keresztirányú folyamatokon, amely átjut a csigolya artériához és vénához , valamint egy szimpatikus idegfonathoz . Az atlasztól eltérő nyakcsigolyákon az elülső és a hátsó gumók a keresztirányú foramen mindkét oldalán találhatók minden keresztirányú folyamaton. A hatodik nyaki csigolyán található elülső gümőt nyaki gümőnek nevezik , mivel ez választja el a nyaki artériát a csigolya artériától .
A harmadik-hetedik nyakcsigolya és az első mellcsigolya testének felső felületének oldalsó szélein horog alakú uncinate folyamat található. A csigolyalemezzel együtt ez az uncinate folyamat megakadályozza, hogy a csigolya hátracsússzon az alatta lévő csigolyáról, és korlátozza az oldalirányú hajlítást (oldalhajlítás). A Luschka ízületei a csigolya uncinate folyamatait érintik.
A C7 tövisnyúlványa jellegzetesen hosszú, és a csigolya nevet adja ennek a csigolyának. A C7-ből nyaki borda is kialakulhat anatómiai variációként .
A cervicothoracic kifejezést gyakran használják a nyaki és a mellkasi csigolyák együttes megjelölésére, és néha a környező területekre is.
Csigolya
A tizenkét mellkasi csigolya és keresztirányú nyúlványai a bordákkal csukló felülettel rendelkeznek . A mellkasi csigolyák között előfordulhat némi forgás, de a bordaívhez való kapcsolódásuk megakadályozza a hajlítást vagy más mozgást. Emberi összefüggésben „háti csigolyákként” is ismertek.
A csigolyatestek nagyjából szív alakúak, és körülbelül olyan szélesek elöl-hátul, mint a keresztirányú dimenzióban. A csigolyanyílások nagyjából kör alakúak.
Az első mellkasi csigolya felső felületén, akárcsak a nyakcsigolyákon, horog alakú uncinate folyamat van.
A thoracolumbalis felosztás a mellkasi és ágyéki csigolyákat együttesen, és esetenként a környező területeket is jelenti.
A mellkasi csigolyák a bordákhoz kapcsolódnak, és így vannak rájuk jellemző ízületi oldalak; ezek a felső , keresztirányú és alsó bordák . Ahogy a csigolyák a gerincen lefelé haladnak, úgy nőnek a méretük, hogy illeszkedjenek a szomszédos ágyéki részhez.
Ágyékcsigolyák
Az öt ágyékcsigolya a csigolyák közül a legnagyobb, robusztus felépítésük szükséges ahhoz, hogy nagyobb súlyt tartsanak fenn, mint a többi csigolya. Jelentős hajlítást , nyújtást és mérsékelt oldalirányú hajlítást tesznek lehetővé (oldalhajlítás). A csigolyák közötti porckorongok természetes ágyéki lordózist hoznak létre (hátul homorú gerincgörbület). Ennek oka az intervertebralis lemezek elülső és hátsó része közötti vastagságkülönbség.
Az ágyékcsigolyák a bordaív és a medence között helyezkednek el, és a csigolyák közül a legnagyobbak. A kocsányok erősek, csakúgy, mint a lemezek, a tövisnyúlvány vastag és széles. A csigolyanyílás nagy és háromszög alakú. A keresztirányú folyamatok hosszúak és keskenyek, és három gumó látható rajtuk. Ezek egy laterális kosztiform folyamat, egy mammillaris folyamat és egy járulékos folyamat . A felső vagy felső gümő a mammillaris folyamat, amely összekapcsolódik a felső ízületi folyamattal. A multifidus izom az emlőnyúlványhoz kapcsolódik, és ez az izom a csigolya hosszában átnyúlik, támasztva. Az inferior vagy alsó gumó a járulékos folyamat, és ez a keresztirányú folyamat tövének hátsó részén található. A lumbosacralis kifejezést gyakran használják az ágyéki és a keresztcsonti csigolyák együttes megjelölésére, és néha magában foglalja a környező területeket is.
Keresztcsont
Öt keresztcsonti csigolya (S1-S5) van, amelyek érett állapotban egyetlen nagy csonttá, a keresztcsonttá olvadnak össze, csigolyaközi lemezek nélkül . A keresztcsont a csípőcsonttal a medence mindkét oldalán keresztcsonti csípőízületet képez , amely a csípővel artikulálódik .
Farkcsont
Az utolsó három-öt farkcsont csigolya (de általában négy) (Co1–Co5) alkotja a farokcsontot vagy a farkcsontot . Nincsenek csigolyaközi lemezek .
Fejlődés
A szomiták a korai embrióban alakulnak ki, és ezek egy része szklerotómává fejlődik. A szklerotómák alkotják a csigolyákat, valamint a bordaporcot és az occipitalis csont egy részét . A szklerotómsejtek a szomitán belüli kezdeti helyükről mediálisan a notochord felé vándorolnak . Ezek a sejtek a paraxiális mezoderma másik oldaláról találkoznak a szklerotóm sejtekkel . Az egyik szklerotóm alsó fele egyesül a szomszédos felső felével, és így mindegyik csigolyatestet alkot. Ebből a csigolyatestből a szklerotóma sejtek dorzális irányban mozognak, és körülveszik a fejlődő gerincvelőt , létrehozva a csigolyaívet . Más sejtek disztálisan a mellkasi csigolyák bordanyúlványaihoz mozdulnak el, hogy bordákat képezzenek.
Funkció
A csigolyák funkciói a következők:
- A csigolyák működésének támogatása a vázizomrendszerben a csigolya kialakításával a test megtámasztására
- Védelem. A csigolyák csigolyanyílást tartalmaznak a gerinccsatorna áthaladásához, valamint a zárt gerincvelőhöz, valamint a borító agyhártyához . Erős védelmet biztosítanak a gerincvelő számára is. A centrum felső és alsó felülete lapított és érdes, hogy a csigolyaközi porckorongokhoz tapadjon.
- Mozgalom. A csigolyák biztosítják a nyílásokat, a csigolyaközi nyílásokat is, amelyek lehetővé teszik a gerincvelői idegek be- és kilépését . A centrum felületeihez hasonlóan a laminák elülső részének felső és alsó felülete lapított és érdes, hogy a ligamenta flavához tapadjon . A gerincoszlopban együtt dolgozó szakaszaik szabályozott mozgást és rugalmasságot biztosítanak.
- A csigolyaközi porckorongok táplálása a reflex (hialinszalag) lemezen keresztül, amely elválasztja a csigolyatest szivacsos csontját az egyes lemezektől
A gerincvelő a gerincoszlopban fészkelődött.
Csigolyaízület
A felső és alsó ízületi nyúlványok közötti fazett ízület (felül és alul jelölve).
Klinikai jelentősége
Számos veleszületett csigolya-rendellenesség létezik , amelyek többnyire a csigolyák alakjának vagy számának változásaival járnak, és ezek közül sok problémamentes. Mások azonban a gerincvelő összenyomódását okozhatják. Az ék alakú csigolyák, az úgynevezett félcsigolyák szöget okozhatnak a gerincben, ami gerincgörbületi betegségeket, mint például kyphosis , scoliosis és lordosis eredményezhet . Súlyos esetek gerincvelő-kompressziót okozhatnak. A blokkolt csigolyák , ahol egyes csigolyák összeolvadtak, problémákat okozhatnak. A spina bifida a csigolyaív tökéletlen kialakulása következtében alakulhat ki.
A spondylolysis a csigolyaív pars interarticularis hibája . A legtöbb esetben ez az ágyéki csigolyák legalsó részén (L5), de előfordulhat a többi ágyékcsigolyában, valamint a mellkasi csigolyában is.
A porckorongsérv , közismertebb nevén elcsúszott porckorong , a csigolyaközi porckorong külső gyűrűjének ( anulus fibrosus ) szakadásának az eredménye , ami miatt a lágy gélszerű anyag, a nucleus pulposus egy része kidudorodik a sérvben . . Ez egy minimálisan invazív endoszkópos eljárással , az úgynevezett Tessys módszerrel kezelhető .
A laminectomia egy sebészeti beavatkozás a laminák eltávolítására a gerinccsatornához való hozzáférés érdekében. A lamina egy részének eltávolítását laminotómiának nevezik .
A porckorong, csigolya vagy hegszövet nyomása által okozott becsípődött ideg foraminotómiával orvosolható a csigolyaközi nyílások kiszélesítése és a nyomás enyhítése érdekében. Okozhatja az ízületi gyulladás következtében kialakuló üregszűkület, az idegnyílás szűkülete is .
Egy másik állapot a spondylolisthesis , amikor az egyik csigolya előrecsúszik a másikra. Ennek az állapotnak a fordítottja a retrolisztézis , amikor az egyik csigolya hátracsúszik a másikra.
A csigolyafejet gyakran használják radiográfiai markerként és belépési pontként a csigolyaplasztika , kyphoplastika és a gerincfúziós eljárások során.
Az íves foramen gyakori anatómiai eltérés , amelyet gyakrabban észlelnek nőknél. Ez egy csontos híd , amely az első nyakcsigolyán található, az atlaszban, ahol az artéria csigolya számára kialakított barázdát takarja .
A degeneratív porckorongbetegség olyan állapot, amely általában az öregedéssel jár, amelyben egy vagy több porckorong degenerálódik. Ez gyakran fájdalommentes állapot lehet, de nagyon fájdalmas is lehet.
Más állatok
Más állatoknál a csigolyák ugyanazokat a regionális neveket veszik, kivéve a farkcsontot; farkú állatoknál a különálló csigolyákat általában farokcsigolyának nevezik . A vízi és más gerincesek közötti mozgás és támogatás különböző típusai miatt a köztük lévő csigolyák mutatják a legnagyobb eltérést, bár az alapvető jellemzők közösek. A hátrafelé nyúló tövisnyúlványok felfelé irányulnak az egyenes tartás nélküli állatokban. Ezek a folyamatok nagyon nagyok lehetnek a nagyobb állatoknál, mivel a test izmaihoz és szalagjaihoz kapcsolódnak. Az elefántban a csigolyákat szoros ízületek kötik össze, amelyek korlátozzák a gerinc rugalmasságát. Egyes állatokban, például a kihalt Dimetrodonban és a Spinosaurusban a tüskés folyamatok eltúlzottak , ahol vitorláshát vagy finbacket alkotnak.
A testükön nyereg alakú ízületi felülettel rendelkező csigolyák, amelyeket "heterocoelousnak" neveznek, lehetővé teszik a csigolyák függőleges és vízszintes meghajlását, miközben megakadályozzák a csavaró mozgásokat. Ilyen csigolyák találhatók a madarak és egyes teknősök nyakában.
A "prokoelózus" csigolyák egy gömb alakú kiemelkedést tartalmaznak, amely az egyik csigolya centrumának faroki végéből nyúlik ki, és egy szomszédos csigolya centrumának koponyavégén lévő homorú üregbe illeszkedik. Ezek a csigolyák leggyakrabban hüllőkben találhatók meg , de néhány kétéltűnél , például békáknál is megtalálhatók. A csigolyák egy gömb-hüvely artikulációban illeszkednek egymáshoz, amelyben egy elülső csigolya domború ízületi vonása a farokcsigolya foglalatának golyójaként működik. Ez a fajta csatlakozás a legtöbb irányban széles mozgástartományt tesz lehetővé, miközben védi az alatta lévő idegszálat. A központi forgáspont az egyes centrumok középvonalában található, ezért a gerincoszlopot körülvevő izom flexiója nem vezet a csigolyák közötti nyíláshoz.
Sok fajnál, bár nem emlősöknél, a nyakcsigolyák bordákat viselnek. Sok csoportnál, például a gyíkoknál és a dinoszauruszoknál a nyaki bordák nagyok; madaraknál kicsik és teljesen összenőttek a csigolyákkal. Az emlősök keresztirányú folyamatai homológok más amnionok nyaki bordáival . A bálnáknál a nyakcsigolyák jellemzően összenőttek, ami egy adaptációs kereskedési rugalmasság az úszás közbeni stabilitás érdekében. A lamantin és a lajhár kivételével minden emlősnek hét nyakcsigolyája van, függetlenül a nyak hosszától. Ide tartoznak például a valószínűtlennek tűnő állatok, mint például a zsiráf, a teve és a kék bálna. A madaraknak általában több nyakcsigolyája van, és a legtöbbnek rendkívül rugalmas nyaka van, amely 13-25 csigolyából áll.
Minden emlősnél a mellkasi csigolyák bordákkal vannak összekötve, és testük a fazetták jelenléte miatt különbözik a többi regionális csigolyától. Minden csigolyának van egy-egy oldala a csigolyatest mindkét oldalán, amely egy borda fejével artikulálódik . Mindegyik keresztirányú folyamaton van egy- egy oldal, amely egy borda gumójával artikulálódik . A mellkasi csigolyák száma fajonként jelentősen eltér. A legtöbb erszényes állatnak tizenhárom, de a koaláknak csak tizenegy van. A norma emlősöknél tizenkettőtől tizenötig terjed ( emberben tizenkettő ), de lóban , tapírban , orrszarvúban és elefántban tizennyolc és húsz között van . Egyes lajhároknál rendkívül sok a huszonöt, a másik végén pedig csak kilenc a cetfélékben .
Kevesebb ágyéki csigolya van a csimpánzokban és gorillákban , amelyeknek három van, szemben a Homo nemzetséghez tartozó öttel . Ez a számcsökkenés azt eredményezi, hogy az ágyéki gerinc nem képes uralkodni, de olyan anatómiát ad, amely előnyben részesíti a függőleges mászást és a lógó képességet, amely jobban illeszkedik a magas lombkorona régiókban lévő táplálkozási helyekre. A bonobo abban különbözik, hogy négy ágyéki csigolyája van.
A farokcsigolyák a gerincesek farkát alkotó csontok. Számuk néhánytól ötvenig terjed, az állat farkának hosszától függően. Embereknél és más farkatlan főemlősöknél farkcsonti csigolyáknak nevezik őket , számuk háromtól ötig terjed, és a farkcsontba olvadnak össze.
További képek
Három mellkasi csigolya csigolyaívei
Costovertebralis ízületek elölről nézve
Alsó mellkasi és felső ágyéki csigolya oldalról nézve
Nyakcsigolyák hátulról nézve
A csigolyák anatómiája
Lásd még
Hivatkozások
Ez a cikk a Gray's Anatomy (1918) 20. kiadásának 96. oldalán található szöveget tartalmazza .
Külső linkek
- Atlasz kép: back_bone13 a Michigani Egyetem Egészségügyi Rendszerén – Axis & Atlas Artikulált, hátsó nézet
- Anatómiai kép: skel/atlas2 az emberi anatómiai előadáson (Biology 129), Pennsylvania Állami Egyetem
- Anatómiai fotó: 26:os-0110 a SUNY Downstate Medical Centerben
- Anatómiai figura: 02:01-10 a Human Anatomy Online-ban, SUNY Downstate Medical Center
- Anatómiai figura: 18:02-01 a Human Anatomy Online-ban, SUNY Downstate Medical Center
- Csigolya – BlueLink anatómia – Michigani Egyetem Orvostudományi Kar
- Atlasz kép: back_bone28 a Michigan Egyetem Egészségügyi Rendszerén
- Anatómiai figura: 02:02-08 a Human Anatomy Online-ban, SUNY Downstate Medical Center
- A csigolyák artikuláló végeinek alakja – University of the Cumberlands