A kényszer által kiváltott mozgásterápia - Constraint-induced movement therapy
| A kényszer okozta mozgásterápia | |
|---|---|
| Különlegesség | ideggyógyászat |
A kényszer által kiváltott mozgásterápia ( CI , CIT vagy CIMT ) a rehabilitációs terápia egyik formája, amely javítja a felső végtagok működését a stroke és más központi idegrendszeri károsodások áldozatain azáltal, hogy növeli az érintett felső végtag használatát. A kezelés magas időtartama miatt a terápiát gyakran lehetetlennek találták, amikor megpróbálták klinikai helyzetekben alkalmazni, és mind a betegek, mind a kezelőorvosok arról számoltak be, hogy rosszul teljesítették a betegbiztonságot, és aggodalmak merültek fel. Az Egyesült Államokban a terápia magas időtartama miatt a terápia a legtöbb klinikai környezetben sem téríthető meg.
Az elosztott vagy "módosított" CIT protokollok azonban hasonló hatékonysággal rendelkeztek, mint a CIMT, ambuláns klinikai környezetben is beadhatók voltak, és nemzetközi szinten is nagy sikereket értek el.
A kényszer típusai
A CIMT középpontjában az érintetlen végtag visszatartásának és az érintett végtag intenzív használatának kombinálása áll. A korlátozások típusai közé tartozik egy heveder vagy háromszög alakú kötés , egy sín, egy heveder, amely pihentető kézzel van összekötve, egy félkesztyű és egy kesztyű. A terápiában alkalmazott korlátozás típusának meghatározása a szükséges biztonsági szinttől és a terápia intenzitásától függ. Néhány korlátozás korlátozza a viselőjét, hogy ne használja a kezét és a csuklóját, bár lehetővé teszi a nem érintett felső végtagok használatát a kar nyújtásával történő védelem érdekében, egyensúlyvesztés vagy elesés esetén. Azok a korlátozások azonban, amelyek lehetővé teszik a nem érintett végtag bizonyos mértékű használatát, kevésbé intenzív gyakorlást eredményeznek, mivel a nem érintett kar továbbra is használható a feladatok elvégzésére. A kényszer jellemzően abból áll, hogy kesztyűt helyeznek az érintetlen kézre, vagy hevedert vagy sálat az érintetlen karra, és kényszerítik az érintett végtag használatát azzal a céllal, hogy elősegítsék a céltudatos mozgásokat a funkcionális feladatok végrehajtása során. Az érintett végtag használatát alakításnak nevezzük.
A "hagyományos" versus "módosított" CI terápiás programok időtartama és időzítése
Hagyományosan a CIMT magában foglalja az érintetlen kar visszatartását hemiparetikus stroke -ban vagy hemipareticus cerebrális bénulásban (HCP) szenvedő betegeknél az ébrenlét 90% -ában, miközben az érintett végtagot a mindennapi tevékenységek sorába vonja . , költségtérítés és betegbiztonság, tanulmányok változtak a napi korlátozások óráiban és a terápia hosszában. Pontosabban, a CIMT magában foglalja azt a személyt, aki felügyelt strukturált feladatokat végez az érintett végtaggal napi 6 órában 10 napon keresztül, 14 napos időszak alatt, amellett, hogy az ébrenléti órák 90% -ában visel korlátozó kesztyűt vagy hevedert.
Alternatív megoldásként a módosított kényszerindukált mozgásterápiás protokollokat ugyanolyan hatékonynak találták, mint a "hagyományos" CI terápiás protokollokat. A módosított CI terápia legelterjedtebb, leggyakrabban használt és bizonyítékokon alapuló formája, amely hatékonynak bizonyult a motoros kontroll javításában, arra kéri a betegeket, hogy vegyenek részt napi fél órás célzott terápiás foglalkozásokon, heti 3 napon/héten 10 heti időszak. Ezzel párhuzamosan a páciensek kesztyűt viselnek a kevésbé érintett végtagon 5 óránként/hétköznap ugyanazon 10 hetes időszak alatt. Amellett, hogy a 10 hetes időszak alatt több gyakorlatot biztosít az érintett végtagon, mint a "hagyományos" CI-terápia, a kezelés jobban megfelel a járóbeteg-kezelési rendeknek világszerte, kevésbé költséges és a hatékonyság összehasonlíthatónak bizonyult intenzívebb CI -terápiára.
A gyakorlók azt mondják, hogy a sok éven át fogyatékkal élő stroke -os túlélők helyreállították végtagjaik használatát a CIMT segítségével. Mindazonáltal kimutatták, hogy a CIMT korai (3–9 hónappal az agyvérzés utáni) megkapása nagyobb funkcionális nyereséget eredményez, mint a késleltetett kezelés (15–21 hónappal az agyvérzés után), anélkül, hogy akut módon járna (< Stroke után 3 hónappal). A módosított CI terápiás protokollok azonban nagyobb kezelési hatásokat mutattak, ha az akut fázisban alkalmazták.
A változás mechanizmusa
A CIMT -t Edward Taub , a birminghami Alabama Egyetem dolgozta ki . Taub azzal érvel, hogy stroke után a beteg abbahagyja az érintett végtag használatát, mert elkeseríti őket a nehézség. Ennek eredményeképpen elindul egy folyamat, amelyet Taub " megtanult nem használatnak " nevez , ami tovább rontja a helyzet romlását. A tanulatlan használat a negatív visszacsatolás egyik fajtája. Az egyének nem tudják mozgatni az érintett végtagjukat, vagy a mozgások nem hatékonyak és ügyetlenek, és erre reagálva a mozgás elfojtása következik be. A CIMT ezt a folyamatot igyekszik visszafordítani. Az Amerikai Stroke Szövetség azt írta, hogy Taub terápiája "a forradalom élvonalában" van abban, amit lehetségesnek tartanak a stroke -ot túlélők gyógyulása szempontjából.
Ennek eredményeképpen a beteg ismétlődő gyakorlatokat végez az érintett végtaggal, az agy új idegpályákat növeszt . Ezt az agyi változást kortikális átszervezésnek vagy neuroplaszticitásnak nevezik . Deluca et al. kimutatta, hogy a transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) alkalmazásával az érintett kéreg gerjeszthető kérege a HCP -ben szenvedő felnőtt betegekben megkétszereződött 12 napos terápia után. A közelmúltban a kortikális átszervezés lehetséges előnyei a CIMT gyermekeken végzett tanulmányaihoz vezettek, mivel a neuroplaszticitás még nagyobb a gyermekek körében, mint a felnőtteknél. Különös érdeklődés tapasztalható a CIMT iránt azoknál a gyermekeknél, akik agyi bénulásban szenvednek, ahol az egyik kar jobban érintett, mint a másik.
A felnőttekhez hasonlóan azonban a CIMT gyermekgyógyászati modellekben való alkalmazásának valószínűsége alacsony, kivéve a speciális, haszonszerző klinikákat, intenzív paraméterei miatt, és megjegyezték, hogy a megfelelőség különösen alacsony a legtöbb közösségben élő gyermeknél.
A kényszer okozta mozgásterápia alkalmazása
Mind a CIMT, mind a módosított CIMT alkalmazható a stroke betegek 20–25 % -ára , és úgy tűnik, hogy bármelyik kezelés hatására bekövetkező javulás mértéke csökken, mivel a beteg kezdeti motorikus képessége csökken. Mind a CIMT, mind a módosított CI terápia hatékony eszköznek bizonyult a stroke rehabilitációjára, függetlenül a kezdeti motoros képesség szintjétől, a krónikus állapot mértékétől, az előző kezelés mennyiségétől, a hemiparézis oldalától vagy az infarktus helyétől. Ez arra utal, hogy a plaszticitás működhet a sérült motorhálózat útjaitól függetlenül. Bár a kezelés időtartama miatt azok a betegek, akik állapotukból mély bénulást szenvedtek, rendszerint nem jogosultak kényszer okozta felső végtagi képzésre. A CIMT és a módosított CI terápia következetes kizárási kritériuma az volt, hogy képtelen volt önkéntes csukló- és ujjnyújtást végezni az érintett kézben. Amint fentebb említettük, ez a kritérium jellemzően a terápiás családra jogosult populációt a teljes stroke -populáció 20–25% -ára korlátozza.
A CIAT (Constraint Induced Aphasia Therapy) a CIMT adaptációja az afáziában szenvedők számára. Kifejező vagy befogadó afáziával rendelkező ügyfelek számára használható. A CIMT-hez hasonlóan a kezelés is intenzív, és általában tíznapos időszak alatt, több órán keresztül történik. A CIAT -ban a betegnek verbális kommunikációt kell használnia gesztusok vagy mutogatás nélkül a kommunikáció érdekében. A korlátozások a gesztusok használatára vonatkoznak a verbális kommunikáció javítása érdekében. A CIMT -hez hasonlóan a CIAT a legtöbb klinikai környezetben nem valósítható meg paraméterei és az elosztott protokollok miatt.
Mind a kényszer-indukált mozgásterápia (CIMT), mind a módosított CI-terápia intenzív és változatos gyakorlatokkal párosulva hatékonynak bizonyult a görcsösség csökkentésében és a hemiplegikus felső végtag funkciójának növelésében krónikus stroke-os betegeknél.
A kényszer által kiváltott mozgásterápia és annak módosított változatainak hatásait úgy találták, hogy javítják azokat a mozgásokat, amelyek nemcsak a terápia befejezése után hónapokig stabilak maradnak, hanem a mindennapi funkcionális feladatok javítását is eredményezik.
A végrehajtás korlátai
Amint azt korábban említettük, a kényszer-indukált mozgásterápia (CIMT) "hagyományos" formáját nem építették be a hemiplegikus felső végtag rehabilitációjának szokásos gyakorlatába . Különösen aggályok merültek fel a visszatérítés, az intenzitás, valamint a betegek és a klinikusok terápia betartása miatt, különösen az ugyanolyan hatékony, kevésbé intenzív alternatív formák fényében. Aggodalmak merültek fel a kutatások eredményeinek általánosíthatósága miatt is, mivel a CIMT -kutatás kiválasztási kritériumai kizárták a mérsékelt vagy súlyosabb stroke -ot szenvedő betegeket, egyensúlyi problémák, súlyos kognitív hiányosságok és globális afázia miatt , ami csökkentheti a biztonsági utasításokat, és megzavarják a beteg kommunikációs képességét.
A CIMT kezelési protokoll végrehajtásához szükséges erőforrások költségei magasak. A költségek a CIMT-hez szükséges terápia intenzitása miatt keletkeznek, mivel a résztvevők általában legfeljebb 6 órányi egy-egy terápiát kapnak legalább heti 5 napon 2 héten keresztül. A CIMT megfizethetetlenül drága lehet azoknak a betegeknek, akik saját pénzükből fizetnek, vagy olyan államilag finanszírozott egészségügyi rendszerek számára, amelyek megpróbálják elérhetővé tenni ezt a programot az összes támogatott stroke túlélő számára.
A terapeuta félelme a kényszerhasználattal kapcsolatos biztonsági kérdésekre, a létesítmények hiányára, az egy-egy terápiás foglalkozás biztosításának költségeire, valamint az alternatív költségekre, amelyek azzal járnak, hogy a terapeuta nem tud más betegeket látni és kezelni ez idő alatt, hozzájárult a a CIMT protokoll elfogadása.
A beteg azon képessége, hogy tolerálja a terápiás ülések intenzitását és időtartamát, korlátozza a protokoll elfogadását. Az agyvérzésben szenvedő betegek általában a kényszer viselése és a terápia időigényes időtartamát fejezték ki indokként, amiért nem kívánnak részt venni.
Míg a CIMT protokoll javítja a funkcióját a célpopulációban, nem ismert, hogy a kényszer és a terápia kombinációja szükséges-e a látható eredmény eléréséhez, vagy az előny a magas intenzitású, feladatspecifikus tevékenységeknek való kitettségnek köszönhető, amelyek a az érintett végtag használata. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a terápia csak a stroke -ot túlélőkön működik, némi kezdeti mozdulattal a csuklójukban és az ujjaikban; a stroke -ot túlélők teljes populációjának körülbelül 25% -a.