Kidobási frakció - Ejection fraction
Egy ejekciós frakció ( EF ) az a volumetrikus frakciót (vagy része a teljes) folyadék (általában a vér ) kilökődik egy kamrát (általában a szív ) minden egyes összehúzódás (vagy szívverés ). Ily módon az ejekciós frakció használható bármilyen viszkozitású folyadék mérésére, amely egy üreges szervből egy másik üregbe vagy a testen kívülre kerül. A vért, az epét és a vizeletet általában ezen a matematikai platformon tanulmányozzák. Például utalhat a szív pitvarára , a kamrára , az epehólyagra vagy a lábvénákra, bár ha nincs megadva, akkor általában a szív bal kamrájára utal. Az EF -t széles körben használják a szív szivattyúzási hatékonyságának mérésére, és a szívelégtelenség típusainak osztályozására használják. A szívelégtelenség súlyosságának mutatójaként is használják , bár felismerték korlátait.
A bal szív EF -jét , amelyet bal kamrai ejekciós frakciónak ( LVEF ) neveznek , úgy számítjuk ki, hogy elosztjuk a bal kamrából pumpált vérmennyiséget ütésenként ( stroke -térfogat ) a végén a bal kamrában összegyűjtött vér mennyiségével diasztolés töltés ( végdiasztolés térfogat ). Az LVEF a szisztémás keringésbe történő pumpálás hatékonyságának mutatója . A jobb szív EF -je vagy a jobb kamrai ejekciós frakció ( RVEF ) a pulmonális keringésbe történő pumpálás hatékonyságának mértéke . Az a szív, amely nem képes elegendő vért pumpálni a szervezet szükségleteinek kielégítésére (azaz szívelégtelenség), gyakran, de nem mindig, csökkent kamrai ejekciós frakcióval rendelkezik.
Mérés
Az ejekciós frakció mérésére alkalmazott módszerek az orvosi matematika és az azt követő számítási alkalmazások feltörekvő területe. Talán az első közös alapkőzet -mérési módszer az echokardiográfia volt , bár a szív mágneses rezonancia képalkotás (MRI) , a szív -számítógépes tomográfia, a ventrikulográfia és a nukleáris medicina ( kapu SPECT és radionuklid angiográfia ) vizsgálata is használható. A különböző módokon végzett mérések nem könnyen felcserélhetők. A történelem során az ejekciós frakció mérésének aranyszabványa a ventrikulográfia volt, de ma a szív MRI -t tartják a legjobb módszernek. Ezen fejlettebb technikák előtt az elektrokardiográfia és a fonokardiográfia kombinációját használták az ejekciós frakció pontos becslésére.
Fiziológia
Normál értékek
Egy egészséges 70 kg-os (150 font) férfi, a löket térfogat körülbelül 70 ml, és a bal kamrai végdiasztolés térfogat (EDV) körülbelül 120 ml, amely a becslések szerint ejekciós frakció 70 / 120 , illetve 0,58 (58 %). Az egészséges egyének jellemzően 50% és 65% közötti ejekciós frakciókkal rendelkeznek, bár a normalitás alsó határait nehéz magabiztosan megállapítani.
| Kamrai térfogatok | ||
|---|---|---|
| Intézkedés | Jobb kamra | Bal kamra |
| Vége-diasztolés térfogat | 144 ml (± 23 ml) | 142 ml (± 21 ml) |
| Végső diasztolés térfogat / testfelület (ml / m 2 ) | 78 ml/m 2 (± 11 ml/m 2 ) | 78 ml/m 2 (± 8,8 ml/m 2 ) |
| Vége-szisztolés térfogat | 50 ml (± 14 ml) | 47 ml (± 10 ml) |
| Végső szisztolés térfogat / testfelület (ml / m 2 ) | 27 ml/m 2 (± 7 ml/m 2 ) | 26 ml/m 2 (± 5,1 ml/m 2 ) |
| A löket hangereje | 94 ml (± 15 ml) | 95 ml (± 14 ml) |
| Löket térfogata / testfelület (ml / m 2 ) | 51 ml/m 2 (± 7 ml/m 2 ) | 52 ml/m 2 (± 6,2 ml/m 2 ) |
| Ejekciós frakció | 66% (± 6%) | 67% (± 4,6%) |
| Pulzusszám | 60-100 ütés / perc | 60-100 ütés / perc |
| Szív leállás | 4,0-8,0 l/perc | 4,0–8,0 l L/perc |
Patofiziológia
A szívelégtelenség kategóriái
A szívizom ( myocardium ) károsodása , például miokardiális infarktus vagy cardiomyopathia után , károsítja a szív teljesítményét, mint hatékony szivattyút, és csökkentheti a kilökődési frakciót. Az EF ilyen mértékű csökkenése szívelégtelenségként nyilvánulhat meg . Az Európai Kardiológiai Társaság 2016 -os irányelvei az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére a szívelégtelenséget három kategóriába osztották az LVEF alapján:
- normál vagy tartós LVEF [≥50%] (HFpEF)
- mérsékelten csökkent LVEF [40–49%] (HFmrEF)
- csökkent LVEF [<40%] (HFrEF)]
A krónikusan alacsony, 30% alatti kilökődési frakció fontos küszöb a rokkantsági ellátásokra való jogosultságban az Egyesült Államokban.
Számítás
Definíció szerint a diasztole végén lévő kamrában lévő vér térfogata a végdiasztolés térfogat (EDV). Hasonlóképpen, a szisztoléja végén a kamrában maradt vérmennyiség (összehúzódás) a vég-szisztolés térfogat (ESV). A különbség a EDV és ESV a lökettérfogat (SV). Az ejekciós frakció a végdiasztolés térfogat töredéke, amelyet minden ütéskor kilök; azaz a löket térfogata (SV) osztva a végdiasztolés térfogatgal (EDV):
Ahol a löket térfogatát a következők adják meg:
Az EF eredendően relatív mérés-akárcsak bármely tört, arány vagy százalék , míg a lökettérfogat, a végdiasztolés térfogat vagy a végszisztolés térfogat abszolút mérések.
Történelem
Az ejekciós frakció kifejezés eredete kissé homályos. Miután William Harvey 1628 -ban leírta a keringés alapvető mechanizmusát, kezdetben azt feltételezték, hogy a szív teljesen kiürült a szisztolé alatt. 1856 -ban azonban Chauveau és Faivre megfigyelte, hogy a folyadék a szívben összehúzódás után maradt. Ezt 1888 -ban Roy és Adami is megerősítette. 1906 -ban Henderson a szisztoléban ürített térfogat és a bal kamra teljes térfogatának arányát körülbelül 2/3 -ra becsülte. 1933 -ban Gustav Nylin azt javasolta, hogy a szívtérfogat/lökettérfogat arányát (az ejekciós frakció reciproka) lehet használni a szívműködés mérésére. 1952 -ben Bing és munkatársai Nylin javaslatának (EDV/SV) kisebb módosítását használták fel a jobb kamra működésének festékhígítási technikával történő értékelésére. Nem világos, hogy pontosan mikor fordították a végső diasztolés térfogat és a löket térfogata közötti összefüggést jelenlegi formájára. Holt kiszámította az SV/EDV arányt, és megjegyezte, hogy „... A kamra„ töredékes ”módon üríti ki magát, végső diasztolés térfogatának körülbelül 46 százaléka kerül ki minden egyes ütéssel, és 54 százaléka a kamrában marad. a szisztolé vége ”. 1962-ben Folse és Braunwald az előremenő löket térfogatának/EDV arányát használták, és azt figyelték meg, hogy "a bal kamra végdiasztolés térfogatának az egyes szívciklusok során az aortába kilökődő hányadának, valamint a kamrai végnek a becslései a diasztolés és a maradék térfogat, olyan információkat szolgáltatnak, amelyek alapvetőek a bal kamra működésének hemodinamikai elemzéséhez. " 1965 -ben Bartle és mtsai. az SV/EDV arányhoz az ejekciós frakció kifejezést használta, az ejekciós frakció kifejezést pedig két áttekintő cikkben használták 1968 -ban, ami arra az időre széles devizára utal.