Az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése (GRADE) megközelítés - The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach
A GRADE megközelítés (Az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése) egy módszer a bizonyítékok bizonyosságának (más néven a bizonyítékok minőségének vagy a hatásbecslésekbe vetett bizalomnak) és az ajánlások erősségének értékelésére az egészségügyben. Ez strukturált és átlátható értékelést nyújt az alternatív kezelési stratégiák eredményeinek fontosságáról, a betegek elismeréséről, valamint a közvélemény értékeinek és preferenciáinak átfogó kritériumairól, valamint átfogó kritériumokat nyújt a bizonyítékok visszaminősítésére és fokozására. Fontos következményei vannak a szisztematikus felülvizsgálatok , az egészségügyi technológiai értékelések és a klinikai gyakorlati iránymutatások bizonyítékainak összefoglalása szempontjából , valamint más döntéshozók számára.
Háttér és történelem
A GRADE 2000-ben indult módszertanosok, iránymutató-fejlesztők, biostatisztikusok, klinikusok, közegészségügyi tudósok és más érdekelt tagok együttműködésében. A GRADE közös, átlátható és ésszerű megközelítést dolgozott ki a bizonyítékok minőségének (más néven bizonyítékbiztonságnak vagy a hatásbecslésekbe vetett bizalomnak) és az egészségügyi ajánlások erősségének osztályozására.
GRADE alkatrészek
A GRADE megközelítés elválasztja az ajánlásokat a bizonyítékok erős vagy gyenge értékelésétől. Az opció (pl. Beavatkozás) használatára vagy nem használatára vonatkozó ajánlásoknak egyrészt az ajánlás követésének kívánatos következményei, másrészt a nemkívánatos következmények közötti kompromisszumokon kell alapulniuk. Ha a kívánatos következmények felülmúlják a nemkívánatos következményeket, a döntéshozók ajánlanak egy lehetőséget, és fordítva. A kívánatos és nemkívánatos következmények közötti kompromisszumhoz kapcsolódó bizonytalanság határozza meg az ajánlások erősségét. A következmények egyensúlyát meghatározó kritériumokat a 2. táblázat sorolja fel. Ezenkívül útmutatást nyújt a döntéshozóknak (pl. Orvosok, más egészségügyi szolgáltatók, betegek és politikai döntéshozók) az ajánlások klinikai gyakorlatban, közegészségügyben és szakpolitikában történő felhasználására. . Az egyszerűség érdekében a GRADE megközelítés a bizonyítékok minőségét a négy szint egyikébe sorolja - magas, közepes, alacsony és nagyon alacsony:
A bizonyítékok minősége
A GRADE a bizonyítékok minőségét a következőképpen értékeli:
| Magas | Nagy a bizalom abban, hogy a valódi hatás közel áll a becsült hatáshoz. |
| Mérsékelt | A becsült hatás mérsékelt bizalommal bír: A valódi hatás valószínűleg megközelíti a becsült hatást, de fennáll annak a lehetősége, hogy lényegesen eltér. |
| Alacsony | A becsült hatásnak korlátozott hatása van: A valódi hatás lényegesen eltérhet a becsült hatástól. |
| Nagyon alacsony | A becsült hatás nagyon kevéssé bízik: a valódi hatás valószínűleg lényegesen eltér a becsült hatástól. |
A GRADE munkacsoport kifejlesztett egy szoftveralkalmazást, amely megkönnyíti a megközelítés alkalmazását, lehetővé teszi az összefoglaló táblázatok kidolgozását és tartalmazza a GRADE kézikönyvet. A szoftver ingyenes a nonprofit szervezetek számára, és online elérhető. A bizonyítékok bizonyosságának értékelésére szolgáló GRADE megközelítés széles körben alkalmazható, ideértve a diagnózissal, a prognózissal, a hálózati metaanalízissel és a közegészségüggyel kapcsolatos kérdéseket is.
Az ajánlás erőssége
Az ajánlás irányát és erősségét meghatározó tényezők és kritériumok:
| Faktor és kritériumok * | Hogyan befolyásolja a faktor az ajánlás irányát és erősségét |
|---|---|
| Probléma
Ez a tényező integrálható az előnyök, károk és terhek egyensúlyával. |
A problémát az érintett egészségügyi probléma fontossága és gyakorisága határozza meg (a betegség terhe, prevalenciája vagy kiindulási kockázata). Ha a probléma nagy jelentőséggel bír, akkor valószínűbb az erős ajánlás. |
| Értékek és preferenciák | Ez leírja, mennyire fontosak az érintettek számára az egészségügyi eredmények, mennyire változékonyak, és ha bizonytalanság merül fel ebben. Minél kevésbé változó vagy bizonytalan a kritikus vagy fontos kimenetel értékei és preferenciái, annál valószínűbb egy erős ajánlás. |
| A bizonyítékok minősége | Az ajánlás irányát és erősségét meghatározó kritériumok bármely becslésébe vetett bizalom meghatározza, hogy erős vagy feltételes ajánlást kínálnak-e. Az ajánláshoz rendelt általános minőség azonban a népesség szempontjából fontos eredményekre gyakorolt hatás bizonyítéka. Minél jobb a bizonyítékok minősége, annál valószínűbb egy erős ajánlás. |
| Előnyök, károk és terhek | Ehhez mind az előnyök, mind a károk abszolút hatásainak és jelentőségének értékelését meg kell követelni. Minél nagyobb a nettó haszon vagy nettó kár, annál valószínűbb egy erős ajánlás az opció mellett vagy ellen. |
| Erőforrás vonatkozások | Ez leírja, hogy egy opció mennyire erőforrásigényes, ha költséghatékony és van-e növekményes előnye. Minél előnyösebbek vagy egyértelműen hátrányosabbak ezek az erőforrás-vonatkozások, annál valószínűbb egy erős ajánlás. |
| Saját tőke
Ezzel a tényezővel gyakran foglalkoznak az értékpreferenciák, és gyakran magában foglalja az erőforrás szempontjait is |
Minél nagyobb az esélye az egyenlőtlenségek csökkentésének vagy a tőke növelésének, és minél hozzáférhetőbb egy opció, annál valószínűbb egy erős ajánlás. |
| Elfogadhatóság
Ez a tényező integrálható az előnyök, károk és terhek egyensúlyával. |
Minél nagyobb az opció elfogadhatósága az összes vagy a legtöbb érintett számára, annál valószínűbb egy erős ajánlás. |
| Megvalósíthatóság
Ez a tényező magában foglalja az értékekkel és preferenciákkal kapcsolatos megfontolásokat, valamint az erőforrás vonatkozásait. |
Minél nagyobb az opció elfogadhatósága az összes vagy a legtöbb érintett számára, annál valószínűbb egy erős ajánlás. |
- Az átfedéseket leíró tényezőket a döntési táblázat gyakran nem külön mutatja be.
Használat
Több mint 100 szervezet (köztük az Egészségügyi Világszervezet , az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézete (NICE), a Kanadai Megelőző Egészségügyi Munkacsoport, a kolumbiai Egészségügyi Minisztérium) jóváhagyta és / vagy használja a GRADE-t értékelje a bizonyítékok minőségét és az egészségügyi ajánlások erősségét. (Lásd a klinikai gyakorlati irányelvek példáit a GRADE online használatával).