Glasgow -i kóma skála - Glasgow Coma Scale

Glasgow -i kóma skála
Háló	D015600
LOINC	35088-4

A Glasgow -kóma skála ( GCS ) egy klinikai skála, amely megbízhatóan méri az ember agyi sérülés utáni tudatszintjét .

A GCS a szemmozgás, a beszéd és a test mozgatásának képessége alapján értékeli az embert. Ez a három viselkedés alkotja a skála három elemét: szem, verbális és motoros. Egy személy GCS pontszáma 3 (teljesen nem válaszol) és 15 (válaszadó) között változhat. Ezt a pontszámot használják az agyi sérülés (például autóbaleset) utáni azonnali orvosi ellátás irányítására, valamint a kórházi betegek megfigyelésére és tudatosságuk nyomon követésére.

Az alacsonyabb GCS pontszámok összefüggésben állnak a magasabb halálozási kockázattal. Azonban önmagában a GCS pontszámot nem szabad önmagában használni az agysérülésben szenvedő személy kimenetelének előrejelzésére.

Pontozás

A Glasgow -kóma skálát két évnél idősebb embereknél használják, és három tesztből áll: szem- , verbális és motoros válaszok. E tesztek pontszámait az alábbi táblázat tartalmazza.

Glasgow -i kóma skála

	Nem tesztelhető (NT)	1	2	3	4	5	6
Szem	Például: súlyos szemsérülés	Nem nyitja ki a szemet	Fájdalom hatására kinyitja a szemet	A hangra válaszul kinyitja a szemét	Spontán kinyitja a szemét	N/A	N/A
Szóbeli	Például: Intubáció	Nem ad ki hangokat	Hangokat ad ki	Szavak	Zavaros, zavart	Tájékozódott, normálisan beszélget	N/A
Motor	Például: bénulás	Nem tesz mozdulatokat	Kiterjesztés fájdalmas ingerekre	Rendellenes hajlítás fájdalmas ingerekre	Hajlítás / visszavonás fájdalmas ingerekre	Fájdalmas ingerekre lokalizálódik	Engedelmeskedik

A Glasgow -kóma skálát az összesített pontszámként (3 és 15 között) és az egyes tesztek pontszámaként (E szem, V szóbeli és M motor) adjuk meg. Minden tesztnél az értéket a vizsgált személy által adott legjobb válaszon kell alapulnia. Például, ha valaki csak a jobb oldalán engedelmeskedik, akkor 6 -ot kap a motorért. A skála olyan helyzeteket is figyelembe vesz, amelyek megakadályozzák a megfelelő tesztelést (nem tesztelhető). Ha bizonyos teszteket nem lehet elvégezni, azokat "NT" néven kell jelenteni, és az összesített pontszámot nem kell jelenteni.

Az eredményeket a Glasgow -kóma pontszámként (a három teszt összesített pontja) és az egyes komponensekként jelentik. Például egy személy pontszáma lehet: GCS 12, E3 V4 M5. Alternatív megoldásként, ha a beteget intubálták, a pontszáma GCS E2 V NT M3 lehet.

Szemreakció (E)

Négy fokozat van a legsúlyosabbakkal kezdve:

1. Nincs nyitva a szem
2. Szemnyitás a fájdalom ingereire válaszul . A perifériás fájdalom inger , mint például szorította a lunula területe a személy körmét sokkal hatékonyabb, mint egy központi hatásokat, mint a trapezius nyomja, miatt grimaszok hatást.
3. Nyitott szem a beszédre. Nem tévesztendő össze az alvó ember ébredésével; az ilyen emberek 4, nem 3 pontot kapnak.
4. A szemek spontán kinyílnak

NT (nem tesztelhető). Ilyen például a súlyos szemkárosodás, a gyógyszerek szedációja és a bénulás.

Verbális válasz (V)

Öt fokozat van, kezdve a legsúlyosabbal:

1. Nincs szóbeli válasz
2. Érthetetlen hangok. Nyögés, de nincs szó.
3. Nem megfelelő szavak. Véletlen vagy felkiáltó hangú beszéd, de nincs beszélgetés. Szavakat mond, de mondatokat nem.
4. Zavaros. A személy koherensen válaszol a kérdésekre, de van némi zavar és zavartság.
5. Orientált . A személy koherensen és megfelelően válaszol az olyan kérdésekre, mint a személy neve és kora, hol van és miért, év, hónap stb.

NT (nem tesztelhető). Ilyen például az intubáció , a süketség, a nyelvi akadály, a gyógyszerek szedációja és a bénulás.

Motor válasz (M)

Hat fokozat kezdődik a legsúlyosabbakkal:

1. Nincs motor válasz. A motor válaszának hiánya gerjesztheti a gerincvelő sérülésének gyanúját.
2. Rendellenes megnyúlás a fájdalomra válaszul. A különböző irányelvek a kóros kiterjesztés eltérő értékeléséről számolnak be. Míg egyes források szerint a könyöknyújtás elegendő, más források a " decerebrate posturing " nyelvet használják . Fontos megjegyezni, hogy a Glasgow -kóma skála eredeti kiadványa kifejezetten elkerülte a "decerebrate kiterjesztés" kifejezést, mert konkrét anatómiai megállapításokat tartalmazott.
3. Rendellenes hajlítás a fájdalomra adott válaszként. A különböző irányelvek eltérő értékelést jelentenek. Míg egyes források a karmozgásokra összpontosítanak, más források a " leválasztás eltávolítása " kifejezést használják .
4. Normál hajlítás (rendellenes testtartás hiánya; supraorbitalis fájdalommal nem tudja felemelni a kezét az áll mellett, de elhúzódik, amikor a körömágyat becsípik)
5. Fájdalomra lokalizálódik (céltudatos mozdulatok a fájdalmas ingerek felé; pl. Felemeli a kezét az állon túl, ha supraorbitalis nyomást alkalmaznak)
6. Engedelmeskedik a parancsoknak (a személy egyszerű dolgokat hajt végre, ahogy kérik)

NT (nem tesztelhető). Ilyen például a gerincvelő sérülése, a gyógyszerek szedációja és a bénulás.

Gyermekkori pontozás

A két év alatti gyermekek küzdenek a Glasgow -kóma skála értékeléséhez szükséges tesztekkel. Ennek eredményeként kifejlesztették a gyermekek számára készült verziót, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

Gyermekkori Glasgow -kóma skála

	Nem tesztelhető (NT)	1	2	3	4	5	6
Szem	Például: súlyos szemsérülés	Nem nyitja ki a szemet	Fájdalom hatására kinyitja a szemet	Hangra válaszul kinyitja a szemét	Spontán kinyitja a szemét	N/A	N/A
Szóbeli	Például: Intubáció	Nem ad ki hangokat	Nyögések válaszul a fájdalomra	Sír a fájdalomra válaszul	Ingerlékeny/sír	Coos/Babbles	N/A
Motor	Például: bénulás	Nem tesz mozdulatokat	Kiterjesztés fájdalmas ingerekre ( decerebrate válasz )	Rendellenes hajlítás fájdalmas ingerekre ( dekortikációs válasz )	Kivonul a fájdalomtól	Visszavonja az érintést	Spontán és céltudatosan mozog

Értelmezés

Fontosak az egyes elemek, valamint a pontszám összege. Ezért a pontszám "GCS 9 = E2 V4 M3 at 07:35" formában van kifejezve. A 3-8 pontszámú betegeket általában kómában lévőnek tekintik. Általában az agykárosodást a következőkre osztják:

• Súlyos, GCS <8–9
• Mérsékelt, GCS 8 vagy 9–12 (ellentmondásos)
• Kisebb, GCS ≥ 13.

A légcsőintubáció és az arc/szem súlyos duzzanata vagy károsodása lehetetlenné teszi a verbális és a szemreakció tesztelését. Ilyen körülmények között a pontszámot 1 -ként kell megadni egy módosítóval (pl. "E1c", ahol "c" = zárt, vagy "V1t", ahol t = cső). Gyakran az 1 -es kimarad, így a skála Ec vagy Vt. A kompozit lehet "GCS 5tc". Ez azt jelentené például, hogy a duzzanat miatt csukott szemmel = 1, intubálva = 1, a motoros pontszám 3 marad a "rendellenes hajlítás" miatt.

A GCS korlátozottan alkalmazható a gyermekekre, különösen 36 hónapos kor alatt (ahol még egy egészséges gyermek verbális teljesítménye is gyenge lenne). Következésképpen a gyermekgyógyászati ​​Glasgow -kóma skálát a fiatalabb gyermekek értékelésére fejlesztették ki.

A Glasgow -kóma skálát (GCS) Sir Graham Teasdale, a Glasgow -i Egyetem neurológiai professzora fejlesztette ki.

Történelem

Az alábbi rész nagy része egy nemrég megjelent cikken alapul, amely a korabeli publikációkat, valamint Dr. Graham Teasdale -lel folytatott személyes kommunikációt foglalta össze .

Az 1960 -as években a fejsérülések felmérése és kezelése érdekes témává vált. A fejsérülések száma rohamosan nőtt, részben az autók fokozott használata miatt. Emellett az orvosok felismerték, hogy a fejsérülés után sok beteg rosszul gyógyult. Ez aggodalomra ad okot, hogy a betegeket nem értékelik megfelelően, vagy nem kezelik megfelelően. A megfelelő értékelés több okból is kritikus lépés az orvosi menedzsmentben. Először is, a megbízható értékelés lehetővé teszi az orvosok számára a megfelelő kezelés biztosítását. Másodszor, az értékelések lehetővé teszik az orvosok számára, hogy nyomon kövessék a beteg állapotát, és beavatkozhatnak, ha a beteg rosszabbul jár. Végül az értékelési rendszer lehetővé teszi a kutatóknak, hogy meghatározzák a betegek kategóriáit. Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy melyik kezelés a legjobb a különböző típusú betegek számára.

Számos értékelést dolgoztak ki a fejsérülésekre („kómás skálák”), bár egyet sem alkalmaztak széles körben. Az 1974 -ig közzétett 13 skála közül mindegyik lineáris skálát tartalmazott, amelyek a tudatosság szintjét határozták meg. Ezek a mérlegek két problémát vetettek fel. Először is, ezekben a skálákban a tudatosság szintjeit gyakran rosszul határozták meg. Ez megnehezítette az orvosok és ápolók számára a fejsérült betegek értékelését. Másodszor, a különböző skálák átfedő és homályos kifejezéseket használtak, amelyek megnehezítették a kommunikációt.

Ebben a környezetben Dr. Bryan Jennett és Dr. Graham Teasdale elkezdtek dolgozni a Glasgow -kóma skálán. Tapasztalataik alapján több kritériumnak megfelelő skála elkészítését tűzték ki célul. Először is egyszerűnek kellett lennie, hogy speciális képzés nélkül is elvégezhető legyen. Másodszor, megbízhatónak kellett lennie, hogy az orvosok biztosak lehessenek a skála eredményeiben. Harmadszor, a skála, amely fontos információ nyújtásához szükséges a fejsérült beteg kezeléséhez.

Munkájuk eredményeként 1974 -ben megjelent a GCS első iterációja. Az eredeti skála három vizsgarészből állt (szemmozgás, motorvezérlés és verbális vezérlés). Ezeket az összetevőket egyértelműen meghatározott viselkedési válaszok alapján értékelték. A skála kezeléséhez és az eredmények értelmezéséhez világos utasításokat is mellékeltek. Az eredeti skála megegyezik a jelenlegi skálával, kivéve a motor értékelését. Az eredeti motorértékelés csak öt szintet tartalmazott, kombinálva a "hajlítást" és a "rendellenes hajlítást". Ez azért történt, mert Graham és Teasdale megállapították, hogy sokan küzdöttek e két állam megkülönböztetésével.

1976 -ban Dr. Graham Teasdale frissítette a Glasgow -kóma skála motoros összetevőjét, hogy megkülönböztesse a hajlító mozgásokat. Ennek oka az volt, hogy a képzett személyzet megbízhatóan meg tudta különböztetni a hajlító mozgásokat. További kutatások azt is kimutatták, hogy a normális és rendellenes hajlításnak különböző klinikai kimenetelei vannak. Ennek eredményeként a hatpontos motor skála ma már szabványnak számít.

Dr. Graham Teasdale eredetileg nem szándékozott használni a GCS komponensek összpontszámát. A későbbi munkák azonban bebizonyították, hogy a GCS -összetevők összegének vagy a Glasgow -i kóma -pontszámnak klinikai jelentősége van. Konkrétan az összegzés korrelált az eredménnyel (beleértve a halált és a fogyatékosságot). Ennek eredményeképpen a Glasgow -kóma pontszámot használják a kutatásban a betegcsoportok meghatározására. A klinikai gyakorlatban is használják a teljes skála gyorsírásaként.

A Glasgow -kóma skálát eredetileg a glasgow -i idegsebészeti osztály ápolószemélyzete fogadta el. Különösen egy 1975 -ös ápolói kiadványt követően fogadták el más orvosi központok. A GCS valódi elterjedését 1978 -ban két eseménynek tulajdonították. Először is, Tom Langfitt, a neurológiai traumák vezető személyisége a Journal of Neurosurgery című folyóiratban írt egy szerkesztőséget, amely erősen bátorította az idegsebészeti egységeket a GCS pontszám elfogadására. Másodszor, a GCS bekerült az Advanced Trauma Life Support (ATLS) első verziójába, amely kiterjesztette azon központok számát, ahol a személyzetet kiképezték a GCS végrehajtására.

Vita

A GCS-t néhány kutató nyomás alá helyezte, akik vitatják a skála rossz értékek közötti megbízhatóságát és a prognosztikai hasznosság hiányát. Bár nincs megegyezéses alternatíva, a GCS fejlesztéseként újabb pontszámokat, például az egyszerűsített motor skálát és a NÉGY pontszámot is kidolgozták. Bár ezeknek az újabb pontszámoknak az értékelők közötti megbízhatósága valamivel magasabb volt, mint a GCS-é, csereként nem jutottak konszenzusra.

Lásd még

• AVPU skála
• Blantyre kóma skála
• Korai figyelmeztetési pontszám
• Trauma Score felülvizsgált
• Trial

Hivatkozások

Idézetek

Általános források