Jugularis vénás nyomás - Jugular venous pressure

Pangásos szívelégtelenségben szenvedő férfi és markáns nyaki vénás duzzanata van. Nyíllal jelölt külső nyaki véna; azonban a JVP-t nem a külső jugularis vénát vizsgálva mérjük, hanem a belső jugularis vénából származó bőr lüktetéseivel, amely nem látható ezen a képen.

A juguláris vénás nyomás ( JVP , néha juguláris vénás pulzus ) a közvetett módon megfigyelt nyomás alatt a vénás rendszer révén vizualizációs a belső nyaki vénába . Hasznos lehet a szív- és tüdőbetegségek különböző formáinak megkülönböztetésében . Klasszikusan három felfelé és két lefelé hajlást írtak le.

  • A felfelé hajlítás az "a" (pitvari összehúzódás), "c" (kamrai összehúzódás és ennek eredményeként a tricuspid duzzadása a jobb pitvarba izovolumetrikus szisztolé alatt) és "v" = vénás kitöltés
  • A hullám lefelé történő elhajlása az "x" süllyedés (az átrium ellazul és a tricuspidális szelep lefelé mozog) és az "y" süllyedés (a kamra kitöltése a tricuspidikus nyitás után).

Módszer

Megjelenítés

A nyak vénái elölről nézve.

A beteget 45 ° -os lejtőn helyezzük el, és meghatározzuk a külső jugularis véna töltési szintjét . A belső nyaki vénát a pulzáció keresésekor vizualizálják. Egészséges embereknél a jugularis véna kitöltési szintjének a szegycsont feletti függőleges magasságnál 4 cm- nél kisebbnek kell lennie . A tolllámpa érintőleges fény biztosításával segíthet a jugularis töltési szint megkülönböztetésében.

A JVP legkönnyebb megfigyelni, ha úgy néz ki, végig a felszínen a sternocleidomastoid izom , mivel könnyebb értékelni a relatív mozgást a nyakát, ha keres oldalról (szemben nézi a felületet egy 90 fokos szögben). Mint egy autó mozgásának távolságból történő megítélése, a megfigyelő számára is könnyebb látni egy autó mozgását, amikor az 90 méteren halad át a megfigyelő útján (azaz balról jobbra vagy jobbról balra halad), szemben a a megfigyelő felé jön.

A JVP impulzusait meglehetősen nehéz megfigyelni, de a képzett kardiológusok megpróbálják ezeket felismerni a jobb pitvar állapotának jeleiként .

Differenciálás a carotis pulzustól

A JVP és a carotis pulzus többféleképpen különböztethető meg:

  • többfázisú - a JVP kétszer (gyors egymásutánban) "ver" a szívciklusban . Más szavakkal, a JVP-ben két hullám van minden egyes összehúzódási-relaxációs ciklusra a szív által. Az első ütem képviseli, hogy pitvari összehúzódás (elnevezése a ) és a második ütemet képviseli vénás töltelék a jobb pitvar elleni zárt tricuspidalis (nevezzük v ), és nem az általánosan téves „kamrai összehúzódás”. Ezeket a hullámformákat bizonyos orvosi állapotok megváltoztathatják; ezért ez nem mindig pontos módszer a JVP és a carotis pulzus megkülönböztetésére. A nyaki artériának csak egy üteme van a szívciklusban.
  • nem tapintható - a JVP nem tapintható. Ha valaki impulzust érez a nyakban, akkor általában ez a közös nyaki artéria .
  • elzárható - a JVP megállítható a belső nyaki véna elzárásával , enyhén a nyakhoz nyomva. Fentről fog kitölteni.

JVP hullámforma

A nyaki vénás nyomás hullámformája

A nyaki vénás pulzációnak kétfázisú hullámformája van.

  • Az a hullám megfelel jobbra a tárgyalás összehúzódás és végei szinkronban a nyaki verőér pulzus. Az „a” hullám csúcsa határolja a pitvari szisztolé végét.
  • A X süllyedés követi a „a” hullám és megfelel a pitvari rela x áció és gyors pitvari töltés miatt alacsony nyomású.
  • A c hullám megfelel jobb kamrai c ontraction okozza a C losed tri c uspid szelep dudor felé a jobb pitvarba során RV izovolumetriás összehúzódás.
  • Az x ' süllyedés követi a' c 'hullámot, és annak eredményeként következik be, hogy a jobb kamra a tricuspid szelepet lefelé húzza a kamrai szisztolé alatt (kamrai kidobás / pitvari relaxáció). (Mivel lökettérfogat ad ki, a kamra kisebb helyet a szívburok , amely lehetővé teszi rela x ed átrium a képre). Az x '(x prím) süllyedés a jobb kamra kontraktilitásának mérésére használható.
  • A v hullám megfelel v enous tölteléket, amikor a tricuspidalis zárva van, és a vénás nyomás növekszik a vénás visszaáramlás - ez bekövetkezik alatt és azt követően a carotis pulzus.
  • Az y származású megfelel a gyors empt y nek a pitvarból a kamrába megindítását követően a tricuspidalis.

Számszerűsítés

A JVP kvantitatív meghatározásának klasszikus módszerét Borst & Molhuysen írta le 1952-ben. Ezt azóta számos módon módosították. A vénás Arch lehet használni mérésére JVP pontosabban.

Moodley jele

Ez a jel arra szolgál, hogy meghatározza, melyik hullámformát nézi. Érezze a radiális impulzust, miközben egyszerre figyeli a JVP-t. Az a jelalak, amely közvetlenül az artériás pulzálás érzése után látható, a JVP „v hulláma”.

Hasizomteszt

Fő cikk: Abdominojugularis teszt

A "hepatojugularis reflux" kifejezést korábban használták, mivel úgy gondolták, hogy a máj összenyomódása a vér " visszafolyatását " eredményezi a máj sinusoidjaiból az alsó vena cava-ba , ezáltal megemelve a jobb pitvari nyomást, és jugularis vénás duzzanatként jelenik meg. A jugularis vénás disztenzió pontos fiziológiai mechanizmusa pozitív teszttel sokkal összetettebb, és az általánosan elfogadott kifejezés ma "abdominojugularis teszt".

Egy prospektív randomizált vizsgálatban, amelyben 86 olyan beteg vett részt, akiken jobb és bal szívkatéterezést végeztek , kimutatták, hogy az abdominojugularis teszt a legjobban korrelál a pulmonalis artériás éknyomással . Ezenkívül a pozitív válaszú betegeknél alacsonyabb volt a bal kamrai ejekciós frakció és a stroke térfogata, magasabb volt a bal kamrai töltőnyomás, magasabb volt az átlagos pulmonális artériás és magasabb a jobb pitvari nyomás.

A hasi juguláris teszt, ha standardizált módon történik, a legjobban korrelál a pulmonalis artériás éknyomással, és ezért valószínűleg a megnövekedett központi vérmennyiség tükrözi. Izolált jobb kamrai elégtelenség hiányában, amelyet néhány jobb kamrai infarktusban szenvedő betegnél észleltek, a pozitív abdominojugularis teszt 15 mm Hg vagy annál nagyobb pulmonalis artéria éknyomásra utal.

Értelmezés

Bizonyos hullámformák rendellenességei, köztük az ágyú a-hullámai , vagy a megnövekedett amplitúdójú „a” hullámok társulnak az AV disszociációjához ( harmadik fokú szívblokk ), amikor az átrium összehúzódik egy zárt tricuspidális szeleppel szemben, vagy akár kamrai tachycardiában . Egy másik rendellenesség, a " cv hullámok " a tricuspid regurgitáció jele lehet . A pitvarfibrillációban megfigyelhető az „a” hullámok hiánya .

Az emelkedett JVP a vénás hipertónia (pl. Jobboldali szívelégtelenség ) klasszikus jele . A JVP emelkedése jugularis vénás disztenzióként jeleníthető meg, ezáltal a JVP a nyak normálnál magasabb szintjén jelenik meg. A JVP inspirációval történő paradox növekedését (a várt csökkenés helyett) Kussmaul-jelnek nevezik , és ez a jobb kamra károsodott töltését jelzi. A Kussmaul-jel differenciáldiagnózisa magában foglalja a konstriktív pericarditist , a restriktív kardiomiopátiát , a pericardialis effúziót és a súlyos jobboldali szívelégtelenséget.

A összehúzódó szívburokgyulladásból származó nyaki vénák túlzott "y" hullámát vagy diasztolés összeomlását Friedreich jelének nevezik .

A jugularis vénás nyomás fontos felhasználása a központi vénás nyomás értékelése invazív mérések hiányában (pl. Központi vénás katéterrel , amely a nyaki vénákba helyezett cső). Egy 1996-os szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a magas nyaki vénás nyomás valószínűbbé teszi a magas központi vénás nyomást, de nem segít jelentősen megerősíteni az alacsony központi vénás nyomást. A tanulmány azt is megállapította, hogy az orvosok közötti megállapodás a nyaki vénás nyomással kapcsolatban gyenge lehet.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek