Szív tamponálás - Cardiac tamponade
| Szív tamponálás | |
|---|---|
| Más nevek | Perikardiális tamponád |
 | |
| Nagyon nagy perikardiális folyadékgyülem, ami tamponádot eredményez a rákos vérzés következtében , amint az ultrahangon látható. Zárt nyíl - a szív; nyitott nyíl - az effúzió | |
| Különlegesség | Szívműtét |
| Tünetek | Légszomj , gyengeség, szédülés , köhögés |
| Szokásos kezdet | Gyors vagy fokozatosabb |
| Okoz | Rák , veseelégtelenség , mellkasi trauma , pericarditis , tuberkulózis |
| Diagnosztikai módszer | A szív tünetei és ultrahangja |
| Kezelés | Drenázs ( pericardiocentesis , pericardialis ablak , pericardiectomia ) |
| Frekvencia | 2 /10 000 évente (USA) |
A szív tamponád , más néven perikardiális tamponád , folyadék felhalmozódása a szívburokban (a szív körüli zsák ), ami a szív összenyomódását eredményezi . A kezdet lehet gyors vagy fokozatos. A tünetek jellemzően a kardiogén sokk tüneteit tartalmazzák, beleértve a légszomjat , gyengeséget, szédülést és köhögést. Más tünetek kapcsolódhatnak a kiváltó okhoz.
A szív tamponád gyakori okai közé tartozik a rák , a veseelégtelenség , a mellkasi trauma , a szívinfarktus és a pericarditis . Egyéb okok közé tartoznak a kötőszöveti betegségek , a hypothyreosis , az aorta szakadása , az autoimmun betegség és a szívműtét szövődményei . Afrikában a tuberkulózis viszonylag gyakori oka.
A diagnózis gyanítható az alacsony vérnyomás , a nyaki vénás duzzanat vagy a csendes szívhangok alapján (együtt Beck -triád néven ismert ). A perikardiális dörzsölje lehetnek jelen esetben a gyulladás miatt. A diagnózist további elektrokardiogram (EKG) változások, mellkasi röntgen vagy a szív ultrahangja is alátámaszthatja . Ha a folyadék lassan növekszik, a szívburok tágulhat, és több mint 2 litert tartalmazhat; ha azonban a növekedés gyors, már 200 ml is tamponádot eredményezhet.
A tamponád orvosi vészhelyzet. Ha tüneteket okoz, vízelvezetésre van szükség. Ez történhet perikardiocentézissel , perikardiális ablak létrehozására irányuló műtéttel vagy pericardiectomiával . A fertőzés vagy a rák kizárása érdekében vízelvezetésre is szükség lehet. Más kezelések magukban foglalják a dobutamin vagy akiknek alacsony vértérfogat , intravénás folyadékot . Azokat, akiknek kevés tünetük van, és nincsenek aggasztó jellegzetességeik, gyakran szorosan nyomon lehet követni. A tamponád gyakorisága nem világos. Az Egyesült Államok egyik becslése szerint ez évente kettő / 10 000.
jelek és tünetek
A kezdet lehet gyors (akut) vagy fokozatosabb (szubakut). A szív tamponádja jellemzően a kardiogén sokk jeleit foglalja magában, beleértve a légszomjat , gyengeséget, szédülést és köhögést. Más tünetek kapcsolódhatnak a kiváltó okhoz.
A sokk egyéb általános jelei (például gyors szívverés , légszomj és csökkenő eszmélet ) is előfordulhatnak. Ezeknek a jeleknek egy része azonban bizonyos esetekben előfordulhat. A gyors pulzusszám, bár várható, hiányzik az urémiában és hypothyreosisban szenvedő betegeknél .
Okoz
A szív tamponádját nagy vagy ellenőrizetlen perikardiális folyadékgyülem okozza , azaz folyadék felhalmozódása a szívburokban. Ez leggyakrabban mellkasi trauma (tompa és átható) következtében jelentkezik, de okozhatja szívinfarktus , szívizomszakadás , rák (leggyakrabban Hodgkin -limfóma ), urémia , pericarditis vagy szívműtét is, és ritkán fordul elő retrográd aorta során. boncolás , vagy amíg a személy véralvadásgátló terápiát szed. Az effúzió gyorsan (például trauma vagy szívizomszakadás esetén), vagy fokozatosabb időtartam alatt (például a rák esetében) is előfordulhat. Az érintett folyadék gyakran vér , de bizonyos körülmények között genny is előfordul.
Sebészet
A szív tamponádjának egyik leggyakoribb beállítása a szívműtét utáni első 7 nap. A szívműtét után mellkasi csöveket helyeznek el a vér elvezetésére. Ezek a mellkasi csövek azonban hajlamosak a vérrögképződésre. Amikor a mellkasi cső elzáródik vagy eltömődik, a leeresztendő vér felhalmozódhat a szív körül, ami tamponádhoz vezet.
Patofiziológia
A szív külső rétege rostos szövetből áll, amely nem könnyen nyúlik ki, ezért amint a folyadék behatol a perikardiális térbe, a nyomás emelkedni kezd.
Ha a folyadék továbbra is felhalmozódik, minden egymást követő diasztolés időszak kevesebb vérbe jut a kamrákba. Végül a szívre gyakorolt növekvő nyomás arra kényszeríti a szeptumot, hogy a bal kamra felé hajoljon , ami a stroke térfogatának csökkenéséhez vezet . Ez obstruktív sokk kialakulását okozza , amely kezelés nélkül szívmegálláshoz vezethet (gyakran impulzus nélküli elektromos tevékenységként ).
Diagnózis
A három klasszikus jel, amelyet Beck hármasának neveznek , az alacsony vérnyomás , a nyaki vénás feszülés és a tompa szívhangok . További jelek lehetnek a pulsus paradoxus (az artériás vérnyomás legalább 10 Hgmm -es csökkenése belégzéssel), és az ST szegmens változásai az elektrokardiogramon , amelyek alacsony feszültségű QRS -komplexeket is mutathatnak .
Orvosi képalkotás
A tamponád gyakran röntgenfelvétellel diagnosztizálható. Az echokardiográfia , amely a választott diagnosztikai teszt, gyakran a megnagyobbodott perikardiumot vagy összeomlott kamrákat mutatja. A nagy szív tamponád megnagyobbodott gömb alakú szívként jelenik meg a mellkas röntgenfelvételen. Belégzéskor a mellkasi üregben lévő negatív nyomás fokozott nyomást okoz a jobb kamrába. Ez a megnövekedett nyomás a jobb kamrában az interventricularis septumot a bal kamra felé domborítja, ami a bal kamra feltöltődésének csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a jobb kamra térfogata jelentősen csökken, és néha összeomolhat.
A szív apikális ultrahangképe szív tamponáddal rendelkező személyben. Figyelje meg, hogyan omlik össze a jobb pitvar a szisztolé alatt.
Ultrahang kép a vena cava inferiorról (IVC) szív tamponáddal rendelkező személynél. Vegye figyelembe, hogy az IVC nagy, és a légzéssel minimálisan változik.
Megkülönböztető diagnózis
A szív tamponád kezdeti diagnosztizálása kihívást jelenthet, mivel széleskörű differenciáldiagnózis létezik . A differenciálmű magában foglalja a lehetséges diagnózisokat a tünetek, az idő lefolyása, a sérülés mechanizmusa és a beteg anamnézise alapján. A gyorsan fellépő kardiális tamponád hasonlíthat a pleurális effúziókhoz, a sokkhoz, a tüdőembóliához és a feszültségi pneumothoraxhoz .
Ha a tünetek fokozatosan jelennek meg, a differenciáldiagnózis magában foglalja az akut szívelégtelenséget .
Abban a személyben, aki olyan traumában szenved, aki impulzus nélküli elektromos aktivitást mutat hipovolemia és feszültségi pneumothorax hiányában, a legvalószínűbb diagnózis a szív tamponádja.
A mellkasi fájdalom széles körű differenciáldiagnosztikája által okozott diagnosztikai komplikációk mellett a diagnózist tovább bonyolíthatja az a tény, hogy az emberek gyakran gyengék vagy gyengék lesznek a megjelenéskor. Például a gyors légzés és a légzés nehézségei a terhelés során, amely nyugalmi légzési éhséghez vezet, kulcsfontosságú diagnosztikai tünet lehet, de előfordulhat, hogy nem lehet ilyen információkat beszerezni olyan személyektől, akik eszméletlenek vagy görcsök vannak a bemutatáskor.
Kezelés
Kórházi ellátás
A kezdeti kezelés általában támogató jellegű, például oxigén beadása és monitorozása. A sokk általános kezelésén kívül a kórház előtti ellátás kevés ellátást nyújt. Egyes csapatok sürgősségi thoracotomiát végeztek, hogy felszabadítsák a pericardiumban az átható mellkasi sérülés okozta alvadást .
A gyors diagnózis és kezelés a tamponáddal való túlélés kulcsa. Néhány kórház előtti szolgáltatónak lehetősége lesz perikardiocentézis biztosítására , ami életmentő lehet. Ha a személy már szívmegállást szenvedett , a perikardiocentézis önmagában nem tudja biztosítani a túlélést, ezért a gyors kórházba történő evakuálás általában a legmegfelelőbb lépés.
Kórház vezetése
A kezdeti kezelés a kórházban perikardiocentézissel történik. Ez magában foglalja a tű beszúrását a bőrön keresztül, a szívburokba és a szívófolyadékba, lehetőleg ultrahang vezetésével. Ez történhet oldalirányban a bordaközi tereken keresztül, általában az ötödiken, vagy subxiphoid megközelítésként. A bal oldali parasternális megközelítés a szegycsonttól balra 3-5 cm -re kezdődik, hogy elkerülje a bal belső emlőartériát, az 5. bordaközi térben . Gyakran előfordul, hogy a kanül a helyén marad az újraélesztés során a kezdeti leeresztést követően, hogy szükség esetén újra elvégezhető legyen az eljárás. Ha rendelkezésre állnak létesítmények, helyette sürgősségi perikardiális ablakot lehet végrehajtani, amelynek során a szívburok felszakad, hogy a folyadék lefolyhasson. A személy stabilizálódását követően sebészeti beavatkozást végeznek a vérzés forrásának lezárására és a perikardium helyreállítására.
A szívműtétet követően a mellkasi cső elvezetésének mennyiségét ellenőrzik. Ha a vízelvezető térfogat csökken, és a vérnyomás csökken, ez tamponádra utalhat a mellkasi cső eltömődése miatt. Ebben az esetben a személyt visszaviszik a műtőbe vészhelyzeti újraműtétre.
Ha az agresszív kezelést azonnal felajánlják, és nem merülnek fel komplikációk (sokk, AMI vagy aritmia, szívelégtelenség, aneurizma, carditis, embólia vagy szakadás), vagy ha gyorsan és teljes mértékben kezelik őket, akkor a megfelelő túlélés továbbra is külön lehetőség.
Járványtan
A tamponád gyakorisága nem világos. Az Egyesült Államok egyik becslése szerint ez évente kettő / 10 000. Becslések szerint a mellkason szúrt vagy lőtt sebek 2% -ánál fordul elő.
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |