Psoriatic arthritis - Psoriatic arthritis
Psoriasisos ízületi gyulladás | |
---|---|
Más nevek | Arthritis psoriatica, arthropathic psoriasis, psoriatic arthropathia |
Súlyos pszoriázisos ízületi gyulladás a lábakban és a bokákban. Vegye figyelembe a körmök változásait. | |
Különlegesség | Reumatológia |
Az arthritis psoriatica egy hosszú távú gyulladásos arthritis fordul elő, hogy az emberek által érintett autoimmun betegség pszoriázis . A pszoriázisos ízületi gyulladás klasszikus jellemzője az egész ujjak és lábujjak duzzanata, kolbászszerű megjelenéssel. Ez gyakran előfordul, együtt változik a köröm , mint a kis mélyedéseket a szeg (hámlás) megvastagodása a körmök , és leválása a köröm a nailbed . A pikkelysömörrel összhangban lévő bőrváltozások (pl. Vörös , pikkelyes és viszkető plakkok) gyakran fordulnak elő a pszoriázisos arthritis kialakulása előtt, de az arthritis psoriatica megelőzheti a kiütést az érintett személyek 15% -ában. A szeronegatív spondiloartropátia egyik típusának minősül .
Úgy gondolják, hogy a genetika erősen részt vesz a pszoriázisos ízületi gyulladás kialakulásában. Úgy gondolják, hogy az elhízás és a pikkelysömör bizonyos formái növelik a kockázatot.
A pszoriázisos ízületi gyulladás a pikkelysömörben szenvedők legfeljebb 30% -át érinti, és gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. A pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül 40-50% -a rendelkezik HLA-B27 genotípussal . Az állapot kevésbé gyakori az ázsiai vagy afrikai származású embereknél, és egyformán érinti a férfiakat és a nőket.
jelek és tünetek
Fájdalom, duzzanat vagy merevség egy vagy több ízületben általában pszoriázisos ízületi gyulladásban fordul elő. A pszoriázisos ízületi gyulladás gyulladásos, és az érintett ízületek általában vörösek vagy meleg tapintásúak. Az esetek 70% -ában aszimmetrikus oligoartritisz , amelyet két -négy ízületet érintő gyulladásként határoznak meg a betegség első hat hónapjában. Az esetek 15% -ában azonban az ízületi gyulladás szimmetrikus. A pikkelysömörben érintett kéz ízületei a proximalis interphalangealis (PIP) , a distalis interphalangealis (DIP), a metacarpophalangealis (MCP) és a csukló. A distalis interphalangealis ízületek (DIP) érintettsége jellemző, és az esetek 15% -ában van jelen.
A kezek és csuklók ízületeit érintő pszoriázisos ízületi gyulladás befolyásolhatja az ujjakat, körmöket és a bőrt. Kolbászszerű duzzanat fordulhat elő az ujjakban vagy a lábujjakban, daktilitisz néven . A pikkelysömör a körmökben is változásokat okozhat, például lyukakat vagy a körömágytól való elválasztást, onycholízist , köröm alatti hiperkeratózist és vízszintes gerincet. A pikkelysömör klasszikusan pikkelyes bőrelváltozásokkal jár, amelyek leggyakrabban extenzoros felületeken, például a fejbőrön, a születési hasadékon és a köldökön láthatók.
Psoriasisos ízületi gyulladásban fájdalom jelentkezhet a keresztcsont területén (a hát alsó részén, a farokcsont felett), az esetek 40% -ában jelen lévő sacroiliitis vagy spondylitis következtében . Fájdalom jelentkezhet a lábakban és a bokákban és azok környékén, különösen az Achilles -ín enthesitisében (az Achilles -ín gyulladása, ahol a csontba illeszkedik), vagy talpi fasciitisben a talpban .
A fent említett fájdalommal és gyulladással együtt extrém kimerültség figyelhető meg, amely nem szűnik meg megfelelő pihenéssel. A kimerültség napokig vagy hetekig tarthat csökkentés nélkül. A pszoriázisos ízületi gyulladás enyhe maradhat, vagy rombolóbb ízületi betegséggé válhat. Az aktív betegségek vagy fellángolások periódusai általában a remisszió időszakával váltakoznak. Súlyos formákban a pikkelysömör arthritis ízületi gyulladássá fejlődhet, amely röntgenfelvételen "ceruza a csészében" megjelenést kölcsönöz.
Mivel az elhúzódó gyulladás ízületi károsodáshoz vezethet, ajánlott a korai diagnózis és kezelés az ízületi károsodás lelassítására vagy megelőzésére.
Okoz
A pontos okok még nem ismertek, azonban Ausztráliában szilícium-dioxid-por expozíciót azonosítottak, és számos genetikai összefüggést azonosítottak a pikkelysömör és a pszoriázisos ízületi gyulladás genomra kiterjedő asszociációs vizsgálatában , beleértve a HLA-B27-et .
Diagnózis
Nincs végleges teszt a pszoriázisos ízületi gyulladás diagnosztizálására. A pszoriázisos ízületi gyulladás tünetei nagyon hasonlíthatnak más betegségekre, beleértve a reumás ízületi gyulladást . A reumatológus (autoimmun betegségekre szakosodott orvos) fizikai vizsgálatokat, egészségi állapotot, vérvizsgálatokat és röntgenfelvételeket használhat a pszoriázisos ízületi gyulladás pontos diagnosztizálására.
A pszoriázisos ízületi gyulladás diagnózisához hozzájáruló tényezők a következők:
- Psoriasis a betegben, vagy a pikkelysömör vagy a arthritis psoriatica családtörténete.
- Negatív teszteredmény a reumatoid faktorra , a rheumatoid arthritishez kapcsolódó vérfaktorra.
- Ízületi gyulladás tünetei a kéz disztális interfalangeális ízületeiben (az ujjak hegyéhez legközelebb eső ízületek). Ez nem jellemző a rheumatoid arthritisre.
- A körmök vagy a lábkörmök orrának megrepedése vagy szúrása ( onycholízis ), amely pikkelysömörrel és pszoriázisos ízületi gyulladással jár.
- Radiológiai képek, amelyek az ízületi degeneratív elváltozásokat mutatják.
A pszoriázisos ízületi gyulladásra jellemző egyéb tünetek, mint az ízületi gyulladás más formái, az enthesitis (gyulladás az Achilles-ínben (a sarok hátsó részén) vagy a talpi fascia (a láb alján)) és daktilitisz (kolbászszerű duzzanat) az ujjak vagy a lábujjak).
A mutatóujj mágneses rezonancia képe pszoriázisos ízületi gyulladásban (mutilan forma). T2 súlyozott zsírral elnyomott sagittális kép látható. Fokális fokozott jel (valószínű erózió) látható a középső phalanx tövében (hosszú vékony nyíl). Szinovitisz van a proximalis interphalangealis ízületben (hosszú, vastag nyíl), valamint fokozott jel a lágy szövetekben, amely ödémát jelez (rövid vastag nyíl). Ezenkívül diffúz csont ödéma (rövid vékony nyilak) is előfordul, amely a proximalis phalanx fejét érinti, és a tengelyen disztálisan lefelé terjed.
Az ujjak mágneses rezonancia képei pszoriázisos ízületi gyulladásban. Jelenik T1 súlyozott axiális (a) pre-kontraszt és (b) poszt-kontraszt képek mutató dactylitis miatt flexor tenosynovitis a második ujját növelését és megvastagodása a ínhüvely (nagy nyíl). A szinovitis a negyedik proximalis interphalangealis ízületben látható (kis nyíl).
(a) T1-súlyozott és (b) rövid tau inverziós helyreállítási (STIR) mágneses rezonancia képek az ágyéki és alsó mellkasi gerincről pszoriázisos ízületi gyulladásban. Az aktív gyulladás jelei több szinten is megfigyelhetők (nyilak). Különösen az elülső spondylitis látható az L1/L2 szinten, és gyulladásos Andersson -elváltozás az L3 felső csigolya véglapján.
A sacroiliacalis ízületek mágneses rezonancia képei . T1-súlyozott félkoronális mágneses rezonancia képek láthatók a sacroiliacalis ízületeken keresztül (a) az intravénás kontrasztinjekció előtt és (b). A javulás a jobb sacroiliacalis ízületen látható (nyíl, a kép bal oldala), ami aktív sacroiliitist jelez .
Megkülönböztető diagnózis
Számos állapot utánozhatja a pszoriázisos ízületi gyulladás klinikai megjelenését, beleértve a reumatoid artritiszt , az osteoarthritist , a reaktív ízületi gyulladást , a köszvényes ízületi gyulladást , a szisztémás lupus erythematosust és a gyulladásos bélbetegségekkel összefüggő ízületi gyulladást. A pszoriázisos ízületi gyulladással ellentétben a reumás ízületi gyulladás hajlamos a proximális ízületekre (pl. A metakarpofalangealis ízületekre ), több ízületet érint, mint a pszoriázisos ízületi gyulladás, és szimmetrikusan hat rájuk. A gerincízületek érintettsége inkább pszoriázisos ízületi gyulladásra utal, mint reumás ízületi gyulladásra. Az oszteoartritisz bizonyos klinikai jellemzőkkel rendelkezik a pszoriázisos ízületi gyulladással, például hajlamos arra, hogy aszimmetrikus módon befolyásolja a több disztális ízületet. A pszoriázisos ízületi gyulladással ellentétben az osteoarthritis jellemzően nem jár a sacroiliacalis ízület gyulladásával . A pszoriázisos ízületi gyulladás néha csak egy ízületet érint, és néha zavaros köszvény vagy pszeudogout esetén.
Osztályozás
A pszoriázisos ízületi gyulladásnak öt fő típusa van:
- Oligoartikuláris: Ez a típus a betegek körülbelül 70% -át érinti, és általában enyhe. Ez a típus nem fordul elő ugyanazon ízületekben a test mindkét oldalán, és általában csak kevesebb, mint 3 ízületet érint.
- Poliartikuláris: Ez a típus az esetek körülbelül 25% -át teszi ki, és egyszerre öt vagy több ízületet érint a test mindkét oldalán. Ez a típus leginkább a rheumatoid arthritishez hasonlít, és az esetek körülbelül 50% -ában letilt.
- Arthritis mutilans ( M07.1 ): A betegek kevesebb mint 5% -át érinti, és súlyos, deformáló és destruktív ízületi gyulladás. Ez az állapot hónapok vagy évek alatt előrehaladhat, ami súlyos ízületi károsodást okozhat. Az artritisz mutilanokat krónikus felszívódó ízületi gyulladásnak is nevezték, és a rheumatoid arthritisben is megfigyelhető.
- Spondyloarthritis ( M07.2 ): Ezt a típust a nyak vagy a gerinc sacroiliac ízületének merevsége jellemzi , de a kezeket és a lábakat is érintheti, hasonlóan a szimmetrikus arthritishez.
- Distalis interphalangealis domináns ( M07.0 ): Ez a típusú arthritis psoriatica a betegek körülbelül 5% -ában fordul elő, és gyulladás és merevség jellemzi az ujjak és a lábujjak végéhez legközelebb eső ízületekben. A körömváltozásokat gyakran jelzik.
Kezelések
A pszoriázisos ízületi gyulladás alapfolyamata a gyulladás ; ezért a kezelések a gyulladás csökkentésére és szabályozására irányulnak . A pikkelysömör arthritis enyhe eseteit csak NSAID -okkal lehet kezelni ; azonban tendencia mutatkozik a betegségmódosító reumaellenes szerek vagy biológiai válaszmódosítók korábbi alkalmazása ellen, hogy megakadályozzák az ízületek visszafordíthatatlan pusztulását.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
Általában a pszoriázisos ízületi gyulladásra először felírt gyógyszerek az NSAID -ok, például az ibuprofen és a naproxen , majd ezt követően az erősebb NSAID -ok , mint a diklofenak , az indometacin és az etodolak . Az NSAID-ok irritálhatják a gyomrot és a bélrendszert, és hosszú távú alkalmazásuk emésztőrendszeri vérzéshez vezethet. A coxib-ok ( COX-2-gátlók ), például a celekoxib vagy az etorikoxib, statisztikailag szignifikáns 50-66% -os relatív kockázatcsökkenéssel járnak a gyomor-bélrendszeri fekélyekben és a vérzési szövődményekben a hagyományos NSAID-okhoz képest, de gyakoribb kardiovaszkuláris eseményeket, például szívinfarktust (MI ) vagy szívroham és stroke . Mind a COX-2 gátlóknak, mind más nem szelektív NSAID-oknak potenciális káros hatásuk van, beleértve a vesekárosodást.
Betegséget módosító reumaellenes szerek
Ezeket tartós tüneti esetekben használják súlyosbodás nélkül. A fájdalom és a gyulladás csökkentése helyett ez a gyógyszerosztály segít korlátozni a pszoriázisos ízületi gyulladásban fellépő ízületi károsodások mennyiségét. A legtöbb DMARD lassan hat, és hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat a teljes hatás elérése érdekében. Általában olyan gyógyszereket írnak fel , mint a metotrexát vagy a leflunomid ; A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére használt egyéb DMARD -ok közé tartozik a ciklosporin , azatioprin és a szulfaszalazin . Egy friss Cochrane -értékelés szerint az alacsony dózisú orális metotrexát valamivel hatékonyabb volt, mint a placebó. Az immunszuppresszív gyógyszerek csökkenthetik a pikkelysömör bőr tüneteit, de máj- és veseproblémákhoz, valamint a súlyos fertőzések fokozott kockázatához vezethetnek.
Biológiai válaszmódosítók
A kezelés legújabb osztályát biológiai válaszmódosítóknak hívják, vagy a biológiákat rekombináns DNS -technológia segítségével fejlesztették ki . A biológiai gyógyszerek laboratóriumban tenyésztett élő sejtekből származnak. A hagyományos DMARD -okkal ellentétben, amelyek az egész immunrendszert befolyásolják, a biológiai gyógyszerek az immunrendszer bizonyos részeit célozzák meg. Injekció vagy intravénás (IV) infúzió formájában adják be.
A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére előírt biológiai szerek a TNF-α inhibitorok, beleértve az infliximabot , az etanerceptet , a golimumabot , a certolizumab-pegolt és az adalimumabot , valamint az IL-12 / IL-23 inhibitor ustekinumabot és az IL-17a-gátló szekukinumabot . A közelmúltban engedélyezték a Jak inhibitor, a tocifitinib (Xeljanz) alkalmazását aktív psoriasisos arthritisben.
A biológia növelheti a kisebb és súlyos fertőzések kockázatát. Ritkábban idegrendszeri rendellenességekkel, vérzavarokkal vagy bizonyos típusú rákokkal járhatnak.
Foszfodiészteráz-4 inhibitorok
Amely az első be-osztályú kezelési lehetőség a kezelése arthritis psoriatica, apremilast egy kis molekula foszfodiészteráz-4 inhibitor használatra engedélyezett az FDA 2014-ben By gátolják a PDE4 enzimet, amely lebontja a ciklikus adenozin-monofoszfát , cAMP szintje emelkedik, Ennek eredményeképpen különböző gyulladásgátló tényezők, köztük a TNF-α , az interleukin 17 és az interleukin 23 csökkennek , valamint az interleukin 10 gyulladásgátló faktor fokozódik .
Tabletta formájában és szájon át kell bevenni. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a hátfájás, az émelygés, a hasmenés, a fáradtság, a nasopharyngitis és a felső légúti fertőzések, valamint a depresszió és a fogyás.
A 2014 -ben szabadalmaztatott és a Celgene által gyártott , jelenleg nem kapható generikus megfelelő a piacon.
Egyéb kezelések
Egy áttekintés előzetes bizonyítékokat talált az alacsony szintű lézerterápia előnyeiről, és arra a következtetésre jutott, hogy figyelembe lehet venni a fájdalom és a merevséggel kapcsolatos RA enyhítését.
A retinoid -etretinát hatásos ízületi gyulladásra és bőrelváltozásokra egyaránt. Súlyos bőrelváltozások esetén fotokemoterápiát alkalmaznak metoxi-psoralénnel és hosszú hullámú ultraibolya fénnyel (PUVA). Az orvosok használhatják közös injekciót a kortikoszteroidok , ha az egyik közös súlyosan érinti. Psoriasisos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, akik súlyos ízületi károsodásban szenvednek, ortopédiai műtétet lehet végrehajtani az ízületi rombolás korrigálására, általában ízületi pótlás alkalmazásával . A műtét hatékony a fájdalomcsillapításban, az ízületi torzulások korrigálásában, valamint az ízületek hasznosságának és erejének megerősítésében.
Járványtan
A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedők hetven százaléka először a bőrön pikkelysömör jeleit , 15 százaléka bőrpikkelysömör és ízületi gyulladás egyidejűleg, 15 százaléka pedig bőrpikkelysömörben szenved az ízületi gyulladás megjelenése után.
A pszoriázisos ízületi gyulladás olyan embereknél alakulhat ki, akik bármilyen szintű pszoriázisos bőrbetegségben szenvednek, enyhe vagy nagyon súlyos.
A pszoriázisos ízületi gyulladás általában körülbelül 10 évvel a pikkelysömör első jelei után jelentkezik . Az emberek többsége számára ez 30 és 55 év között van, de a betegség a gyermekeket is érintheti. Az arthritis psoriatica tüneteinek megjelenése a bőr psoriasisának tünetei előtt gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél.
A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegek több mint 80% -ának pszoriázisos köröm elváltozásai lesznek, amelyeket körömlyukasztás, a köröm elválasztása az alatta lévő körömágytól, bordázás és repedés, vagy ami különösen, maga a köröm elvesztése ( onycholysis ) jelenti.
Az enthesitis a betegek 30-50% -ában figyelhető meg, és leggyakrabban a talpi fasciát és az Achilles -ínt érinti , de fájdalmat okozhat a térdkalács , a csípőgerinc , az epicondyles és a supraspinatus behelyezések körül
Férfiakat és nőket egyaránt érint ez az állapot. A pikkelysömörhöz hasonlóan az ízületi gyulladás gyakoribb a kaukázusiaknál, mint az afrikai vagy ázsiai embereknél.
Hivatkozások
Külső linkek
- Psoriatic Arthritis at Patient.info
- Irányelvek a pikkelysömör és az ízületi gyulladás kezelésére - National Guideline Clearinghouse
- Az Egyesült Államok Országos Ízületi és Izom -csontrendszeri és Bőrbetegségek Intézete
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |