Népegészségügyi rendszer Indiában - Public health system in India

Az állami egészségügyi rendszer Indiában 1947 óta számos befolyás hatására fejlődött ki, beleértve a brit befolyást a gyarmati időszakból. Nagy szükség van egy hatékony és eredményes közegészségügyi rendszerre Indiában . A nemzetek közegészségügyi rendszere a szervezett tevékenységek összessége, amelyek megelőzik a betegségeket, meghosszabbítják az életet, és elősegítik az emberek egészségét és hatékonyságát. Az indiai egészségügyi rendszert történelmileg uralta az orvosi ellátás és az elhanyagolt közegészségügy. A világon az összes anyai halálozás 11,9% -a és a csecsemőhalandóság 18% -a Indiában következik be, és ez a világon a legmagasabb. 1000 gyermekből 36,6 halott, amikor elérik 5. életévüket. A gyermekek 62% -a immunizált. A fertőző betegségek az indiai halálozások 53% -ának halálát okozzák.

Az összes állam állampolgárait érintő közegészségügyi kezdeményezéseket, például a Nemzeti Egészségügyi Missziót , Ayushman Bharatot , a Nemzeti Mentálhigiénés Programot az Unió Egészségügyi és Családvédelmi Minisztériuma vezeti be . India vidéki és városi területein több rendszert is létrehoztak, beleértve az elsődleges egészségügyi központokat, a közösségi egészségügyi központokat, az alközpontokat és a kormányzati kórházakat. Ezeknek a programoknak követniük kell az indiai közegészségügyi szabványok által előírt szabványokat, amelyeket szükség esetén felülvizsgálnak.

Történelem

A gyarmati időszak közegészségügyi rendszerei az Indiában élő brit állampolgárok egészségügyi ellátására összpontosítottak. Ebben az időszakban kutatóintézetek , közegészségügyi jogszabályok és higiéniai osztályok működtek, bár az indiai háztartásoknak csak 3% -ában volt WC ebben az időben. Éves egészségügyi jelentéseket tettek közzé, és hangsúlyozták a fertőző betegségek kitörésének megelőzését. A gyarmati időszak végén a fertőző betegségek, például a kolera halálozási aránya alacsonyra csökkent, bár más betegségek még mindig tomboltak.

A mai Indiában a fertőző betegségek elterjedése jobban kontrollálható, és most a nem fertőző betegségek, főként a szív- és érrendszeri betegségek jelentik a fő gyilkosokat. Az egészségügyi reformot prioritásként kezelte az 1946 -os Bhore Bizottság jelentése, amely egy olyan egészségügyi rendszer bevezetését javasolta, amelyet legalább részben az indiai kormány finanszírozott. 1983-ban hozták létre az első indiai nemzeti egészségügyi politikát (NHP) azzal a céllal, hogy létrehozzanak egy rendszert alapellátási intézményekkel és beutalási rendszerrel. 2002 -ben a frissített NHP a rendszer praktikusságának és elérhetőségének javítására, valamint a magán- és állami klinikáknak az egészségügyi szféra bevonására összpontosított . Az egyetemes egészségügyi ellátás összefüggésében, a közelmúltban Indiában alkalmazott szakpolitikai fókuszban, megpróbálják biztosítani, hogy minden állampolgárnak anyagi nehézségek nélkül megfelelő hozzáférése legyen a gyógyító ellátáshoz. Ugyanilyen fontos az egészség társadalmi meghatározó tényezőinek elismerése a lakosság egészségének fontos meghatározójaként, és annak szükségessége, hogy a meglévő egészségügyi rendszerben közegészségügyi káder legyen. Ez arra szólít fel, hogy különbséget kell tenni a „közegészségügyi” rendszer és a „közszféra” egészségügyi rendszer között, mivel ez utóbbi a nyilvánosságot használja a kormány elsődleges szerepének jelzésére, és nem feltétlenül a népességnek a közegészségügyben használt szerepét.

A közegészségügyi finanszírozást a közép- és felső osztályok megsegítésére irányították, mivel több egészségügyi szakember munkahely létrehozását, kutatóintézetek bővítését és a képzés javítását célozza. Ez egyenlőtlen hozzáférést biztosít az egészségügyi ellátáshoz azoknak az alsóbb osztályoknak, akik nem részesülnek ennek a finanszírozásnak az előnyeiből. Ma az államok fizetik az állami egészségügyi rendszer mintegy 75% -át, de az elégtelen állami kiadások elhanyagolják az indiai közegészségügyi rendszert. Ez azt eredményezi, hogy a háztartások saját egészségügyi kiadásai az indiai teljes egészségügyi kiadások 60,6% -át teszik ki. Így minden évben nagyszámú háztartás kerül a szegénységi küszöb alá.

Felszerelés

Az egészségügyi rendszer elsődleges, másodlagos és harmadlagos szintű. Elsődleges szinten az alközpontok és az elsődleges egészségügyi központok (PHC) állnak. Másodlagos szinten közösségi egészségügyi központok (CHC-k) és kisebb alkerületi kórházak találhatók. Végül a kormány által nyújtott állami ellátás felső szintje a felsőfokú szint, amely orvosi főiskolákból és kerületi/általános kórházakból áll. A PHC -k, CHC -k, alközpontok és kerületi kórházak száma nőtt az elmúlt hat évben, bár nem mindegyik felel meg az indiai közegészségügyi szabványok által előírt szabványoknak.

Alközpontok

Az alközpontot rendkívül vidéki területek kiszolgálására tervezték, a kiadásokat teljes egészében a nemzeti kormány fedezi. A megbízatások megkövetelik, hogy az egészségügyi személyzet legalább két munkavállaló legyen (férfi és nő), hogy kiszolgálja az 5000 fős lakosságot (vagy 3000 -et egy távoli, veszélyes helyen). Az alközpontok a vidéki emberek egészséges szokásokra való nevelésében is dolgoznak a hosszú távú hatás érdekében.

Elsődleges egészségügyi központok

Az elsődleges egészségügyi központok a fejlettebb, legalább 30 000 fős vidéki területeken (távoli területeken 20 000) léteznek, és nagyobb egészségügyi klinikákként szolgálnak, ahol orvosok és mentősök dolgoznak. A betegeket a helyi alközpontokból PHC -khez lehet irányítani bonyolultabb esetekben. A fő különbség az alközpontokhoz képest az, hogy az állami kormányok finanszírozzák a PHC -ket, nem a nemzeti kormányok. A PHC -k az egészségügyi oktatás javítására is szolgálnak, nagyobb hangsúlyt fektetve a megelőző intézkedésekre.

Közösségi egészségügyi központok

A Közösségi Egészségügyi Központot szintén állami kormányok finanszírozzák, és elfogadja az Elsődleges Egészségügyi Központokból átirányított betegeket. Városi területeken 120 000, távoli területeken 80 000 embert szolgál ki. Ezen ügynökségek betegei átvihetők általános kórházakba további kezelésekre. Így a CHC -k egyben első beutaló egységek vagy FRU -k, amelyeknek szülészeti ellátást, újszülött/gyermekgondozást és vértároló kapacitást kell biztosítaniuk a hét minden napján.

Kerületi Kórházak

A járási kórházak a közegészségügyi rendszer elsődleges és másodlagos szintjének végső beutalóközpontjai. Várhatóan legalább egy kórház található India minden kerületében, bár 2010 -ben rögzítették, hogy csak 605 kórház létezik, ha 640 kerület van. Általában 75 és 500 ágy között vannak, a lakosság igényétől függően. Ezekben a kerületi kórházakban gyakran nincs korszerű berendezés és kapcsolat a helyi vérbankokkal.

Orvosi főiskolák és kutatóintézetek

Valamennyi India Orvostudományi Intézet a központi kormány tulajdonában és ellenőrzése alatt áll. Ezek speciális létesítményekkel rendelkező beutaló kórházak. Minden India Intézet jelenleg működőképes: AIMS New Delhi , Bhopal , AIIMS Bhubaneshwar, AIIMS Jodhpur , AIIMS Raipur , AIIMS Patna és AIIMS Rishiksh . A Regionális Rákközpont egy rákellátó kórház és kutatóintézet, amelyet a központi és az illetékes állami kormányok közösen irányítanak. A kormányzati orvosi főiskolák az illetékes állami kormányok tulajdonában és ellenőrzése alatt állnak, és beutaló kórházakként is működnek.

Kormány népegészségügyi kezdeményezései

2006 -ban indiai miniszterelnök indította el az indiai közegészségügyi alapítványt magán- és állami kezdeményezésként. Ennek a szervezetnek az a célja, hogy több közegészségügyi politikát és sokféle szakembert vonjon be az egészségügyi szférába. Együttműködik a nemzetközi közegészségügyi szervezetekkel is, hogy több tudást gyűjtsön össze, és közvetlen vitákat folytasson a jelenlegi rendszer szükségleteiről és fejlesztéseiről. Gyakran a szakpolitikai döntéshozó pozíciókban dolgozó tisztviselők hiányosak a közegészségügyi ismeretek terén, és az MPH és a közegészségügyi doktori programok hiányoznak a hallgatói létszámból és az erőforrásokból. A Közegészségügyi Alapítvány célja, hogy továbbfejlessze ezeket a programokat, és több embert oktasson ezen a területen. A felfedezett kutatást átláthatóvá tennék az indiai nagyközönség számára, hogy az egész nemzet tisztában legyen az ország egészségügyi normáival.

Közösségi egészségügyi dolgozók

Az indiai kormány először 1977 -ben kezdte meg a közösségi egészségügyi dolgozók programjainak végrehajtását. A közösségi egészségügyi dolgozók tanácsokat és támogatást nyújtanak más nőknek a közösségükben. Néha szakhiként emlegetik ezeket a nőket, akik kihasználják a közösséggel való ismereteiket, hogy hitelességet szerezzenek és népszerűsítsék a közegészségügyi intézkedéseket, általában vezető részvételi csoportok által. A közösségi egészségügyi dolgozók közvetítenek a modern allopátiás gyógyászat és a hagyományos őshonos gyógyítási formák között is, például úgy, hogy az allopátiás egészségügyi ajánlásokat úgy alakítják ki, hogy azok a hagyományos hiedelmeket tartalmazzák és legitimálják. A közösségi egészségügyi dolgozók szorosan együttműködnek egymással és más típusú egészségügyi dolgozókkal (például segédápoló bábákkal) az ellátás igénybevételének ösztönzése és az egészségügyi szolgáltatások nyújtása érdekében. Jelenleg India legnagyobb közösségi egészségügyi dolgozói programja, amelyet 2005 -ben indítottak, és most a Nemzeti Egészségügyi Misszió részeként vesz részt, közel egymillió akkreditált szociális egészségügyi aktivistából áll , ez az arány 1000 lakosra vidéki falvakban és marginalizált városi közösségekben.

A közösségi egészségügyi dolgozók és a részvételi csoportok kimutatták, hogy megváltoztatják az egészségmagatartást, és befolyásolják az egészségügyi eredményeket, például az újszülöttkori halálozást. Ezeknek a pozitív változásoknak a tényezői közé tartozik a nők nagy részének aktív befogadása és toborzása a közösségben, az elkötelezettség és részvétel a készségfejlesztés során, valamint a közösség bevonása a csoport részvételén túl. A közösségi egészségügyi dolgozók közösségvezetőként és változást hozóként is szolgálhatnak, ha felhatalmazzák a nőket, és politikai intézkedéseket követelnek az egészségügyi egyenlőtlenségek kezelésére. Az egészség ezen társadalmi meghatározó tényezőinek kezelése közvetlen hatással van az egészségügyi felhasználásra. Például a felhatalmazott nők ritkábban szembesülnek egészségügyi problémákkal, mert nagyobb valószínűséggel tisztában vannak az egészségükkel kapcsolatos problémákkal, és ezért nagyobb valószínűséggel keresnek ellátást ezeknek a problémáknak a kezelésére.

Ez az alulról jövő beavatkozási stratégia gyakran magában foglalja a partnerségeket a helyi kórházakkal vagy a kormány által szervezett nem kormányzati szervezetekkel (GONGO-k), amelyek önkéntes nőket képeznek ki a közösségből, és segítenek a részvételi csoportok megszervezésében. Bár hatékonynak bizonyultak, a közösségi egészségügyi dolgozók programjait akadályozhatja az ellenőrzés és elszámoltathatóság hiánya a kormányzati decentralizáció következtében. A közösségi egészségügyi dolgozók nem kormányzati alkalmazottak, hanem inkább önkéntesek, akikért az állami kormányok felelősek a képzésért és a pénzügyi ösztönzésért. Az egészségügyi dolgozók a nem megfelelő képzés és erőforrások miatt hiányozhatnak az általuk előmozdítani kívánt közegészségügyi intézkedés megfelelő megértéséből is.

Hátrányok

Az India egészségügyi rendszerének hátrányai közé tartozik a rossz minőségű ellátás, a korrupció , a rendszerrel való elégedetlenség, az elszámoltathatóság hiánya, az etikátlan ellátás, a klinikák túlzsúfoltsága, a köz- és a magánszféra közötti rossz együttműködés, a szolgáltatásokhoz és gyógyszerekhez való hozzáférés akadályai, a közegészség hiánya tudással és alacsony költséggel. Ezek a hátrányok arra késztetik a gazdagabb indiánokat, hogy használják a magán egészségügyi rendszert, amely kevésbé elérhető az alacsony jövedelmű családok számára, és egyenlőtlen orvosi kezelést eredményeznek az osztályok között.

Alacsony minőségű ellátás

A rossz minőségű ellátás gyakori a téves diagnózis, képzett egészségügyi szakemberek és a helytelen gyógyszerek felírása miatt. Egy tanulmány felfedezett egy Delhiben egy PHC -s orvost, aki az esetek 50% -ában rossz kezelési módszert írt fel . Azok a vidéki területeken élő indiánok, ahol ez a probléma tombol, megakadályozzák, hogy javítsák egészségi állapotukat. Az Unió Egészségügyi és Családjóléti Minisztériuma által előírt szabályok végrehajtása és felülvizsgálata szintén nem szigorú. A 12. ötéves terv (India) azt írja elő, hogy javítani kell a végrehajtást és intézményesíteni kell a kezelési módszereket az ország minden klinikáján az ellátás minőségének javítása érdekében. Hiányzik az elszámoltathatóság mind az indiai magán-, mind az állami klinikákon, bár az állami orvosok kisebb felelősséget éreznek a betegek hatékony kezelésében, mint a magánklinikák orvosai. A klinika személyzetének udvariatlan interakciói kevésbé hatékony eljárásokhoz vezethetnek.

Korrupció

Az egészségügyi szakemberek több időt vesznek ki a munkából, mint amennyit kiosztanak, mivel a hiányzások többsége nem hivatalos ok. India állami egészségügyi rendszere fizeti a fizetéseket a távollétek idején, ami miatt túlzott személyes napokat fizet a kormány. Ez a jelenség különösen fokozódik az alközpontokban és a PHC -kben, és olyan kiadásokat eredményez, amelyek nincsenek összefüggésben a jobb munkavégzéssel.

A klinikák túlzsúfoltsága

A klinikák túlzsúfoltak, és nincs elegendő személyzetük ahhoz, hogy elegendő ágy álljon a betegek rendelkezésére. A statisztikák azt mutatják, hogy az egészségügyi szakemberek száma Indiában kevesebb, mint a többi fejlődő ország átlagos száma. A vidéki Biharban az orvosok száma 10 000 egyénre vetítve 0,3. A városi kórházakban kétszer annyi ágy van, mint a vidéki kórházakban, de ez a szám még mindig nem elegendő a felkeresett betegek nagy számának biztosításához. Néha a betegeket vidéki területekről nagyobb kórházakba irányítják, növelve a városi városok túlzsúfoltságát.

A túlzsúfoltság is növeli a betegségek terjedésének valószínűségét, különösen a városi, zsúfolt városrészekben. A szakszerűtlen higiénia és a hulladék elhelyezése, még a klinikákon belül is, a fertőző betegségek gyakoribb előfordulásához vezethet.

Költségtényező

A közegészségügyi szolgáltatások olcsóak, vagy többnyire Indiában, ingyenesen dolgoznak. Mivel a kormány biztosítja ezeket a szolgáltatásokat, nem számítanak fel extra pénzt a betegek kiszolgálására. Ez az oka annak, hogy a legtöbb ember, aki az állami kórházakba jön, hogy elvégezze a kezelést, olyanok, akik nem engedhetik meg maguknak elegendő pénzt maguk vagy családjuk kezelésére.

Gyenge együttműködés az állami és a magánszféra között

Az egészségügyi szakemberek látogatásainak 5% -a magánklinikákon vagy kórházakban zajlik, amelyek nagy részét zsebből fizetik. A pénzt a magánszolgáltatások fejlesztésére fordítják ahelyett, hogy finanszíroznák a közszférát. Ha a kormány elmulasztja hatékony partnerségek kezdeményezését és előmozdítását az állami és a magán egészségügyi szféra között, olyan pénzügyi szerződések születnek, amelyekről nem tárgyalnak az egyszerű ember megsegítésére. Ezek a szerződések lehetővé tennék a magánszektor számára, hogy finanszírozzon olyan projekteket, amelyek célja a közszféra ismereteinek és lehetőségeinek javítása.

A hozzáférés akadályai

A szociális és pénzügyi egyenlőtlenségek egyaránt akadályokat okoznak az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférésben Indiában. A szolgáltatások nem érhetők el a fogyatékkal élők, az értelmi fogyatékosok és az idős lakosság számára. Az anyák hátrányos helyzetűek, és sok vidéki térségben hiányoznak az abortuszszolgáltatások és a fogamzásgátló módszerek. Az állami klinikák gyakran hiányoznak a megfelelő gyógyszerekből, vagy túlzottan magas áron szállítják őket, ami jelentős költségeket eredményez (még a biztosítással rendelkezők esetében is). A nagy távolságok megakadályozzák az indiánok ellátását, és ha a családok messzire utaznak, nem biztos, hogy megfelelő orvosi ellátást kapnak az adott időpontban.

Hivatkozások