Rotátorköpeny - Rotator cuff
| Rotátorköpeny | |
|---|---|
| Részletek | |
| Artéria | Suprascapularis artéria , circflex scapularis artéria |
| Ideg | Subcapularis ideg , suprascapularis ideg , axillaris ideg |
| Nyirok | Axilláris nyirokcsomók |
| Azonosítók | |
| Betűszavak | ÜL az izom |
| Háló | D017006 |
| FMA | 82650 |
| Anatómiai terminológia | |
Az anatómiában a forgó mandzsetta olyan izmok és inak csoportja, amelyek stabilizálják a vállát, és lehetővé teszik annak széles körű mozgását . A hét scapulohumeralis izomból négy alkotja a forgó mandzsettát. A négy izom a supraspinatus izom , az infraspinatus izom , a kisebb kisebb izmok és a subscapularis izom .
Szerkezet
A forgó mandzsettát alkotó izmok
| Izom | Eredete a lapockán | Melléklet a humeruson | Funkció | Innerváció |
|---|---|---|---|---|
| Supraspinatus izom | szupraspinous fossa | a nagyobb tubercle kiváló oldala | elrabolja a humerust |
Suprascapularis ideg
( C5 ) |
| Infraspinatus izom | infraspinous fossa | a nagyobb tubercle középső oldala | kívülről forgatja a humerust | Suprascapularis ideg |
| Kisebb izom | az oldalsó határ középső fele | a nagyobb tuberkulózis rosszabb oldala | kívülről forgatja a humerust |
Hónaljideg
( C5 ) |
| Subcapularis izom | alkapszuláris fossa | kisebb tuberkulózis | belsőleg forgatja a humerust | Felső és alsó subscapularis ideg |
A supraspinatus izom vízszintes szalagban terül el, hogy a humerus nagyobb tuberclejének felső oldalára illeszkedjen . A nagyobb tuberkulózis projektek, mint a leginkább oldalsó szerkezet a humerus fej . Ehhez viszont mediális a felkarcsont fejének kisebb gumója . A subscapularis izom eredete a forgó mandzsetta többi részétől el van osztva, mivel mélyen van a lapockáig .
Ezeknek az izmoknak a négy ina összefolyik, és így a forgó mandzsetta ínét képezi. Ezek tendineus inszerciók együtt izületi tokot , a coracohumeral ínszalag , és a glenohumeral ínszalag komplex, belesimulnak összefolyó lapot történő behelyezés előtt a felkarcsont tuberosities (azaz nagyobb és kisebb tuberkulózis). Az infraspinatus és a teres minor összeolvad a musculotendinous csomópontjaik közelében , míg a supraspinatus és subscapularis inak burokként csatlakoznak , amely körülveszi a bicepsz ínét a bicipital barázda bejáratánál . A supraspinatus leggyakrabban forgó mandzsetta szakadásban vesz részt .
Funkció
A forgó mandzsetta izmok fontosak a vállmozgásban és a glenohumeralis ízület (vállízület) stabilitásában. Ezek az izmok a lapockából erednek, és a humerus fejéhez csatlakoznak, mandzsettát képezve a vállízületben. Tartják a humerus fejét a lapocka kis és sekély glenoid fossa -jában. A glenohumeralis ízületet analóg módon úgy írták le, mint egy golfpályán (glenoid fossa) ülő golflabdát ( a humerus feje ).
A kar elrablása során, amikor kifelé mozgatja, és távolítja el a törzstől (törzs), a forgó mandzsetta összenyomja a glenohumeralis ízületet, amelyet homorúság -kompressziónak neveznek, annak érdekében, hogy a nagy deltoid izom tovább emelhesse a karját. Más szóval, a forgó mandzsetta nélkül a felkarcsont feje részben kilépne a glenoid fossa -ból, csökkentve a deltoid izom hatékonyságát. A glenoid fossa elülső és hátsó irányai érzékenyebbek a nyíróerő zavaraira, mivel a glenoid fossa nem olyan mély a felső és alsó irányokhoz képest. A forgó mandzsetta hozzájárulása a homorúság összenyomódásához és stabilitásához merevségétől és az ízületre kifejtett erő irányától függően változik.
Amellett, hogy stabilizálja a glenohumeralis ízületet és szabályozza a humerfej transzlációját, a forgó mandzsettaizmok több funkciót is ellátnak, beleértve az elrablást, a belső forgást és a váll külső forgatását . Az infraspinatusnak és a subscapularisnak jelentős szerepe van a lapocka sík vállrablásában ( scaption ), két -háromszor nagyobb erőket generálva, mint a supraspinatus izom által kifejtett erő. A supraspinatus azonban hatékonyabb az általános vállrablásnál a pillanatnyi karja miatt. A supraspinatus ín elülső része lényegesen nagyobb terhelésnek és feszültségnek van kitéve, és ellátja fő funkcionális szerepét.
Klinikai jelentőség
Könny
A forgó mandzsetta izmainak végén lévő inak elszakadhatnak, ami fájdalomhoz és a kar mozgásának korlátozásához vezethet. Szakadt forgó mandzsetta fordulhat elő a váll sérülése után, vagy az inak "kopásán" keresztül, leggyakrabban az akromion alatt található supraspinatus ínben .
A forgó mandzsetta sérülései gyakran olyan mozgásokhoz kapcsolódnak, amelyek ismételt fejmozgást vagy erőteljes húzást igényelnek. Az ilyen sérüléseket gyakran olyan sportolók szenvedik el, akiknek a tevékenységei közé tartozik az ismétlődő dobások, olyan sportolók, mint a baseball dobók , a softball dobók , az amerikai futballisták (különösen a hátvédek ), a tűzoltók , a pompomlányok , a súlyemelők (különösen az erőemelők a fekvenyomásban használt extrém súlyok miatt ), rögbi játékos, röplabda játékosok (miatt lengő mozgások), vízilabda játékos, rodeó csapat Ropers , súlylökő hómarók, úszók , ökölvívók , kajakosok , nyugati harcművészek , gyors bowlers krikett, tenisz játékos (mivel a szolgáltatás mozgás) és Tenpin bowlers miatt ismétlődő lengő mozgását a karnak a tömeg egy bowling golyó . Ez a fajta sérülés gyakran érinti a zenekari karmestereket , a kóruskarmestereket és a dobosokat is (ismét a lengő mozdulatok miatt).
Ahogy a progresszió 4-6 hét elteltével növekszik, az aktív gyakorlatok mostantól beépülnek a rehabilitációs folyamatba. Az aktív gyakorlatok lehetővé teszik az erő és a további mozgástartomány növelését azáltal, hogy lehetővé teszik a vállízület mozgását fizikoterapeuta támogatása nélkül. Az aktív gyakorlatok közé tartozik az Inga gyakorlat, amelyet a Supraspinatus, Infraspinatus és Subscapularis erősítésére használnak. A váll külső forgatása a karral 90 fokos szögben egy kiegészítő gyakorlat, amelyet az Infraspinatus és a Teres kisebb izmok irányításának és mozgástartományának növelésére végeznek. Különböző aktív gyakorlatokat végeznek további 3–6 héten keresztül, mivel az előrehaladás egyéni alapon történik. 8–12 héten az erőnléti edzés intenzitása megnő, mivel a szabad súlyok és ellenállási szalagok a gyakorlat előírásainak megfelelően kerülnek bevezetésre.
Összeütközés
A fizikális vizsgálat pontossága alacsony. A Hawkins-Kennedy teszt egy érzékenysége körülbelül 80% és 90% kimutatására ütközéses. Az infraspinatus és supraspinatus tesztek specificitása 80-90%.
A vállfájdalmak gyakori oka a forgó mandzsetta beütési szindrómájában a tendinosis , amely az életkorral összefüggő és leggyakrabban önkorlátozó állapot.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy mérsékelt bizonyíték van arra, hogy a hipotermia (hidegterápia) és az edzésterápia együttesen hatékonyabbak, mint a műtétre várni, és a legjobb eredményt sugallják a subacromialis impingement szindróma nem műtéti kezelésében. A gyakorlatok csoportjában részt vevő betegek csoportja lényegesen alacsonyabb mennyiségű nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) és fájdalomcsillapítót használt, mint a kontrollcsoport, beavatkozás nélkül.
Gyulladás és fibrózis
A forgó intervallum egy háromszög alakú tér a vállban, amelyet külsőleg funkcionálisan megerősít a coracohumeralis szalag és belsőleg a superior glenohumeralis ínszalag , és az intraartikuláris bicepsz ín keresztezi . A képalkotás során a tövében levő coracoid folyamat határozza meg, a supraspinatus ín felül, a subscapularis ín pedig alul. Változások a ragasztó capsulitis is látható ezen az intervallumon, mint ödéma és fibrózis . Az időközönkénti patológia a glenohumeralis és a bicepsz instabilitásával is összefügg. A ragasztókapszulitisz vagy a „fagyott váll” gyakran másodlagos a forgó mandzsetta sérülése miatt a műtét utáni immobilizáció miatt. A rendelkezésre álló kezelési lehetőségek közé tartozik az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók a fájdalom rövid távú enyhítésére, valamint az elektroterápia, mobilizációk és otthoni edzésprogramok a hosszú távú fájdalomcsillapítás érdekében.
Fájdalom kezelése
A forgó mandzsetta szakadásának kezelése magában foglalhatja a pihenést, a jeget, a fizikoterápiát és/vagy a műtétet. A manuális terápia és az edzéskezelések áttekintése meggyőző bizonyítékokat talált arra vonatkozóan, hogy ezek a kezelések jobbak -e a placebónál, azonban "Az egyik vizsgálat kiváló minőségű bizonyítékai azt sugallják, hogy a manuális terápia és a testmozgás csak kissé javította a funkciót a placebónál 22 héten, kevés vagy nem különbözött a placebótól a betegek egyéb fontos eredményei (pl. általános fájdalom) tekintetében, és viszonylag gyakoribb, de enyhe mellékhatásokkal járt együtt. "
A forgó mandzsetta olyan izmokat tartalmaz, mint a supraspinatus izom, az infraspinatus izom, a tres minor izom és a subscapularis izom . A felkar áll a deltoids , bicepsz , valamint a tricepsz . Lépéseket kell tenni, és óvintézkedéseket kell tenni annak érdekében, hogy a forgó mandzsetta megfelelően meggyógyuljon a műtét után, miközben megőrzi a funkcióját, hogy megakadályozza az izmok károsodását. A közvetlen posztoperatív időszakban (a műtétet követő egy héten belül) a fájdalom standard jégtakaróval kezelhető. Vannak olyan kereskedelmi eszközök is, amelyek nemcsak a váll hűtését, hanem nyomást is gyakorolnak a vállra ("kompressziós krioterápia"). Egy tanulmány azonban nem mutatott szignifikáns különbséget a posztoperatív fájdalomban, ha ezeket az eszközöket egy szokásos jégtakaróval hasonlítjuk össze.
Folyamatos passzív mozgás
A fizioterápia segíthet a fájdalom kezelésében, de a folyamatos passzív mozgást magában foglaló program használata tovább csökkenti a fájdalmat. A kis intenzitású segített passzív mozgás lehetővé teszi a szövetek enyhe nyújtását anélkül, hogy károsítaná őket. A folyamatos passzív mozgás javítja a válltartományt, és lehetővé teszi az alany számára, hogy bővítse mozgási tartományát további fájdalom nélkül. A mozgások enyhítése lehetővé teszi a személy számára, hogy tovább dolgozzon ezeken az izmokon, nehogy sorvadjon, miközben megőrzi azt a minimális funkciószintet, ahol a napi működés megengedett. Ezeknek a gyakorlatoknak az elvégzése megakadályozza az izmok szakadását is, amelyek tovább rontják a napi működést. Mivel a forgó mandzsetta sérülései gyakran hajlamosak gátolni a mozgást anélkül, hogy először kellemetlenséget és fájdalmat tapasztalnának, más módszerek is alkalmazhatók ennek enyhítésére.
Manuális terápia
A szisztematikus áttekintés és a Meta-elemzési tanulmány azt mutatja, hogy a manuális terápia segíthet a rotátor mandzsetta tendopátiában szenvedő betegek fájdalmának csökkentésében , alacsony vagy közepes minőségű bizonyítékok alapján. Azonban nincs erős bizonyíték a funkció javítására sem.
Sebészet
A sebészeti módszerek közé tartozik az akromioplasztika (a csont egy részét eltávolítják, hogy csökkentsék a forgó mandzsetta inaira nehezedő nyomást), a gyulladt vagy duzzadt bursa eltávolítása és a szubakromiális dekompresszió (a sérült szövetek vagy csontok eltávolítása annak érdekében, hogy több hely az inaknak).
A sebészeti beavatkozás ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek akut, traumatikus forgó mandzsetta -szakadása jelentős gyengeséget okoz. A műtét nyílt vagy artroszkóposan is elvégezhető, bár az artroszkópos módszer sokkal népszerűbbé vált. Ha sebészeti beavatkozást választanak, akkor a forgó mandzsetta rehabilitációja szükséges ahhoz, hogy a vállízületen belül a maximális erőt és mozgásterületet visszanyerjék. A fizikoterápia négy szakaszon halad keresztül, növelve a mozgást minden fázisban. A szakaszok üteme és intenzitása kizárólag a sérülés mértékétől és a beteg aktivitási szükségleteitől függ. Az első szakaszban szükség van a vállízület immobilizálására . A sérült váll hevederbe kerül, és a vállhajlítás vagy a kar elrablása elkerülhető a műtét után 4-6 hétig (Brewster, 1993). A vállízület mozgásának elkerülése lehetővé teszi a szakadt ín teljes gyógyulását. Az ín teljes helyreállítása után passzív gyakorlatok hajthatók végre. A váll passzív gyakorlatai olyan mozgások, amelyek során a fizikoterapeuta a karját egy adott helyzetben tartja, és a beteg erőfeszítése nélkül manipulálja a forgó mandzsettát. Ezek a gyakorlatok használják a stabilitás növelése, az erő és a mozgási tartományt az Subscapularis , supraspinatus , infraspinatus és Teres kisebb izmokat a rotátorköpeny. A passzív gyakorlatok közé tartozik a vállízület belső és külső forgása, valamint a váll hajlítása és kiterjesztése.
A 2019 -es Cochrane Systematic Review nagyfokú bizonyossággal megállapította, hogy a szubakromiális dekompressziós műtét nem javítja a fájdalmat, a funkciót vagy az életminőséget a placebóműtéthez képest.
Ortopédiai gyakorlatok
Azok a betegek, akik fájdalmat szenvednek a forgó mandzsettában, fontolóra vehetik az ortoterápia mindennapi életükben való alkalmazását. Az ortoterápia egy olyan edzésprogram, amelynek célja a vállizmok mozgásának és erejének helyreállítása. A betegek áteshetnek az ortopédiai kezelés három fázisán, hogy segítsenek kezelni a fájdalmat és helyreállítani a mozgás teljes tartományát a forgó mandzsettában. Az első fázis enyhe nyújtásokat és passzív mozgásokat foglal magában, és az embereknek tanácsos, hogy ne menjenek 70 fok feletti magasságba, hogy megakadályozzák a további fájdalmat. Ennek az eljárásnak a második fázisában a betegeknek gyakorlatokat kell végrehajtaniuk a forgó mandzsetta izmait körülvevő izmok megerősítésére, kombinálva az első fázisban végzett passzív gyakorlatokkal, hogy a szöveteket tovább feszítsék anélkül, hogy túlterhelnék őket. A gyakorlatok közé tartozik a fekvőtámasz és a vállrándítás, majd néhány hét elteltével a napi tevékenységek fokozatosan hozzáadódnak a beteg rutinjához. Ez a program nem igényel semmilyen gyógyszert vagy műtétet, és jó alternatívaként szolgálhat. A forgó mandzsetta és a felső izmok sok mindennapi feladatért felelősek, amelyeket az emberek az életükben végeznek. A megfelelő helyreállítást fenn kell tartani és el kell érni a mozgás korlátozásának megakadályozása érdekében, és ez egyszerű mozdulatokkal is elvégezhető.
További képek
Emberi vállízület, elölnézet
Emberi vállízület, hátulnézet
Izmok a lapocka hátán és a tricepsz brachii.
A scapularis és a circflex artériák (hátulnézet).
Suprascapularis és hónaljidegek a jobb oldalon, hátulról nézve.
A suprascapularis, axillaris és radiális idegek.
