Lenyelés - Swallowing

A "lenyelt" átirányítások itt. Bush dalához lásd: Swallowed (dal) .
A "Gulp" átirányít ide. A többi felhasználásról lásd: Gulp (egyértelműsítés) .

A lenyelés , amelyet tudományos összefüggésekben néha deglutíciónak is neveznek , az az emberi vagy állati szervezetben zajló folyamat, amely lehetővé teszi, hogy egy anyag a szájból , a garatból és a nyelőcsőbe jusson , miközben elzárja az epiglottist . A lenyelés fontos része az evésnek és az ivásnak . Ha a folyamat sikertelen, és az anyag (például étel, ital vagy gyógyszer) átmegy a légcsőn , fulladás vagy tüdő -aspiráció léphet fel. Az emberi testben az epiglottis automatikus ideiglenes záródását a nyelési reflex szabályozza .

A adag étel, ital, vagy más anyaggal, amely mozoghat a nyakon egy fecske nevezzük bolus .

A lenyelés olyan könnyen jön a legtöbb ember számára, hogy a folyamat ritkán késztet sok gondolkodásra. A fiziológia , a beszédnyelv -patológia és a nyelési nehézségekkel küzdő emberek (diszfágia) egészségügyi ellátása szempontjából azonban érdekes téma, kiterjedt tudományos szakirodalommal .

Emberben

Koordináció és ellenőrzés

Az evés és a nyelés összetett neuromuszkuláris tevékenységek, amelyek alapvetően három fázisból állnak, egy szájüregből, garatból és nyelőcsőből. Mindegyik fázist más neurológiai mechanizmus szabályozza. A szájon át tartó fázist, amely teljesen önkéntes, főleg az agykéreg mediális temporális lebenyei és limbikus rendszere szabályozza , a motoros kéreg és más kérgi területek hozzájárulásával. A garatnyelést a szájüreg kezdi, majd ezt a nyelőcső és a medon nyálkahártyája koordinálja . A reflexet a garat érintési receptorai indítják el, amikor az élelmiszer bólust a nyelv a száj hátsó részébe tolja, vagy a szájpad ingerlésével (palatális reflex).

A lenyelés összetett mechanizmus, amely mind a vázizomzatot ( nyelvet ), mind a garat és a nyelőcső simaizmait használja . Az autonóm idegrendszer (ANS) koordinálja ezt a folyamatot a garat és a nyelőcső fázisában.

Valós idejű MRI- lenyelés
Nyilas kilátás a szájra és a garatra

Fázisok

Orális fázis

A szájfázis következő szakaszai előtt az alsó állcsont lenyomódik, és az ajkak elrabolódnak, hogy az élelmiszer vagy folyadék bejusson a szájüregbe. A szájüregbe való belépéskor az állkapocs felemelkedik, és az ajkak összehúzódnak, hogy segítsenek az élelmiszer és a folyadék szájon át történő elzárásában. A következő szakaszok leírják a szokásos és szükséges műveleteket a bólus kialakításához, amelyet úgy definiálunk, mint az élelmiszer állapotát, amelyben készen áll a lenyelésre.

1) Nedvesítés

Az ételt a nyálmirigyek nyála nedvesíti ( paraszimpatikus ).

2) Masztikáció

Az étel mechanikusan bomlik a fogak hatására, amelyeket a rágóizmok (V 3 ) a temporomandibularis ízületre hatnak . Ennek eredményeként bolus jön létre, amelyet a nyelv a szájüreg egyik oldaláról a másikra mozgat. A Buccinator (VII) segít az ételnek a fogak okklúzális felületeivel szembeni tartásában . A bólus lenyelésre kész, ha a nyál (nagyrészt nyálka) tartja össze, amelyet a nyelv nyelvi idege érzékel (VII - chorda tympani és IX - kisebb petrosal) (V 3 ). Minden olyan ételt, amely túl száraz ahhoz, hogy bólust képezzen, nem lehet lenyelni.

3) Ásványképzés

Ezután a belső hátsó izomzat által vályút képeznek a nyelv hátsó részén (XII). A vályú elölről hátrafelé eltűnik a kemény szájpadláshoz, és a bólust a nyelv hátuljára kényszeríti. A nyelv belső izmai (XII) összehúzódnak, és vályút (hosszanti homorú hajtást) képeznek a nyelv hátulján. A nyelvet ezután a száj tetőjére emelik ( a mylohyoid (mylohyoid ideg - V 3 ), a genioglossus , a styloglossus és a hyoglossus (a többi XII) által) úgy, hogy a nyelv lefelé dől. A genioglossus és styloglossus összehúzódása (mindkettő XII) szintén hozzájárul a központi vályú kialakulásához.

4) A bólus mozgása utólag

A szájon át történő előkészítési fázis végén az élelmiszer -bólus elkészült, és készen áll arra, hogy utólag a garatba hajtsa. Annak érdekében, hogy a bolus elülső és hátsó áthaladása bekövetkezzen, az orbicularis oris összehúzódik és összeilleszti az ajkakat, hogy szorosan lezárják a szájüreget. Ezután a felső hosszirányú izom felemeli a nyelv csúcsát, hogy kapcsolatba kerüljön a kemény szájpaddal, és a bólust a szájüreg hátsó részébe hajtja. Amint a bolus eléri az oropharynx palatoglossalis ívét , megkezdődik a garatfázis , amely reflexszerű és akaratlan. A reflexet kiváltó receptorok proprioceptívek (a reflex afferens végtagja IX, az efferens végtag pedig a garatplexus IX és X). Szétszórtak a nyelv tövén, a palatoglossalis és palatopharyngealis íveken, a mandula fossa, az uvula és a garat hátsó falán. Ennek a fázisnak a receptoraiból származó ingerek provokálják a garatfázist. Valójában kimutatták, hogy a nyelési reflex teljes egészében a felső gégeideg belső ágának perifériás stimulációjával indítható el . Ez a fázis önkéntes, és fontos koponyaidegeket foglal magában : V (trigeminális) , VII (arc) és XII (hypoglossalis) .

Garat fázis

Ahhoz, hogy a garatfázis megfelelően működjön, el kell zárni a garat minden más kilépését - ideértve a nasopharynxet és a gégefoltot is . Amikor a garatfázis elkezdődik, más tevékenységek, például rágás, légzés, köhögés és hányás egyidejűleg gátoltak.

5) A nasopharynx bezárása

A lágy szájpadlást a tenzor palatini (Vc) megfeszíti , majd a levator palatini (garat -plexus - IX, X) felemeli a nasopharynx bezárásához. Létezik a garat falának egyidejű közelítése a lágy szájpad hátsó szabad határához, amelyet a palatopharyngeus (garat -plexus — IX, X) és a felső szűkítő felső része (garat -plexus - IX) végez. , X).

6) A garat felkészül a bólus fogadására

A garat felfelé húzzák, és előre a suprahyoid és hosszanti garat izmok - stylopharyngeus (IX), salpingopharyngeus (garat plexus-IX, X) és palatopharyngeus (garat plexus-IX, X), hogy megkapja a bolusz. A garat mindkét oldalán lévő palatopharyngealis redők a felső szűkítőizmokon keresztül közel kerülnek egymáshoz, így csak egy kis bolus haladhat át.

7) A hallócső megnyitása

A levator palatini (garat -plexus - IX, X), tensor palatini (Vc) és salpingopharyngeus (garat -plexus - IX, X) hatása a nasopharynx bezárásában és a garat felemelésében megnyitja a hallócsövet, amely kiegyenlíti a nyomást a nasopharynx és a középfül között. Ez nem járul hozzá a lenyeléshez, de ennek következménye.

8) Az oropharynx bezárása

Az oropharynxet a palatoglossus (garatfonat - IX, X), a nyelv belső izma (XII) és a styloglossus (XII) tartja zárva.

9) Gégezáródás

Az elsődleges laryngopharyngealis védőmechanizmus a nyelés közbeni aspiráció megakadályozására a valódi hangráncok bezárásán keresztül történik. A hangszalagok addukcióját az oldalsó cricoarytenoidok és a ferde és keresztirányú arytenoidok (a vagus összes visszatérő gégeidege) összehúzódása okozza . Mivel a valódi hangráncok a lenyelés során összegyűlnek, minden lenyeléskor szükségszerűen meg kell felelni az apnoé véges időszakának (nyelési apnoe). Amikor a nyelést a légzéshez kapcsoljuk, bebizonyosodott, hogy a lenyelés leggyakrabban a kilégzés során következik be, még teljes lejáratkor is finom légsugár kialszik, valószínűleg a felső gége tisztítására az ételmaradékoktól vagy a folyadéktól. Ennek a megállapításnak a klinikai jelentősége az, hogy azoknál a betegeknél, akiknek kiindulópontja a károsodott tüdőfunkció, bizonyos időn belül légzési nehézségek alakulnak ki az étkezés előrehaladtával. Ezt követően hamis vokális redukció, az aryepiglottic redők addukciója és az epiglottis retroverziója következik be. Az aryepiglotticus (a vagus visszatérő gégeidege) összehúzódik, aminek következtében az arytenoidok egymáshoz simulnak (bezárja a gégefüldőt az aryepiglotticus redők összefogásával), és lehúzza az epiglottist, hogy alsó fele érintkezzen az arytenoidokkal, és így lezárja az aditust . Az epiglottis visszafordulása, bár nem a légutak védelmének elsődleges mechanizmusa a gége behatolásától és aspirációjától, anatómiailag az ételbólust oldalirányban a piriform fossa felé irányítja . Ezenkívül a gégét a garat a nyelv alatt felhúzza a styopharyngeus (IX), a salpingopharyngeus (pharyngeal plexus — IX, X), a palatopharyngeus (garat plexus — IX, X) és az alsó szűkítő (garat plexus - IX, X). Ezt a fázist passzív módon, reflexszerűen szabályozzák, és magában foglalja az V, X (vagus) , XI (tartozék) és XII (hypoglossalis) koponyaidegeket . A nyelőcső légzőközpontját közvetlenül a nyelési központ gátolja, nagyon rövid ideig, amíg le kell nyelni. Ez azt jelenti, hogy a nyelés ezen szakaszában röviden lehetetlen lélegezni, és a légzés akadályozásának pillanatát deglutációs apnoe néven ismerjük .

10) Hyoid emelkedés

A hyoidot a digasztrikus (V & VII) és a stylohyoid (VII) emeli, ami még tovább emeli a garatot és a gégét.

11) A bolus áthalad a garaton

A bolus a garat perisztaltikájával mozog lefelé a nyelőcső felé, amely a felső, középső és alsó garatösszehúzó izmok (garat -plexus - IX, X) egymás utáni összehúzódásával történik. Az alsó szűkítő alsó része ( cricopharyngeus ) rendesen zárt, és csak az előrehaladó bólus számára nyílik. A gravitációnak csak kicsi szerepe van függőleges helyzetben - valójában a fején állva is le lehet nyelni a szilárd ételt. A garaton áthaladó sebesség számos tényezőtől függ, mint például a bolus viszkozitása és térfogata. Egy vizsgálatban az egészséges felnőttek bólussebességét körülbelül 30–40 cm/s értékre értékelték.

Nyelőcső fázis

12) A nyelőcső perisztaltikája

A nyelés garatos fázisához hasonlóan a nyelés nyelőcső szakasza is önkéntelen neuromuszkuláris kontroll alatt áll. Az élelmiszerbólus szaporodása azonban lényegesen lassabb, mint a garatban. A bolus belép a nyelőcsőbe, és először lefelé hajtja a csíkos izom (visszatérő gége, X), majd a simaizom (X) 3-5 cm/s sebességgel. A felső nyelőcső záróizom ellazul, hogy átengedje az ételt, majd a garat különböző csíkos, összehúzó izmait, valamint az alsó nyelőcső záróizom perisztaltikáját és ellazulását követően a nyelőcsövön keresztül a gyomorba nyomják az élelmiszer bólust.

13) Relaxációs fázis

Végül a gége és a garat a hyoiddal együtt többnyire rugalmas visszarúgással mozog lefelé. Ezután a gége és a garat rugalmas visszahúzódással mozog lefelé a hyoidból a nyugodt helyzetbe. A lenyelés tehát sok különböző izom összehangolt kölcsönhatásától függ, és bár a nyelés kezdeti része önkéntes ellenőrzés alatt áll, de a deglutíciós folyamat elindítása után meglehetősen nehéz megállítani.

Klinikai jelentőség

A lenyelés nagy gondot okoz az idősek számára, mivel a stroke és az Alzheimer -kór zavarhatja az autonóm idegrendszert . A beszédpatológusok általában diagnosztizálják és kezelik ezt az állapotot, mivel a beszédfolyamat ugyanazokat a neuromuszkuláris struktúrákat használja, mint a nyelés. A beszédpatológus által a dysphagia értékelésére általánosan elvégzett diagnosztikai eljárások közé tartozik a nyelési rostoptikus endoszkópos értékelése és a módosított bárium -fecske vizsgálat. A foglalkozásterapeuták nyelési rehabilitációs szolgáltatásokat is kínálhatnak, valamint módosított etetési technikákat és eszközöket írhatnak elő. A táplálkozási szakemberrel való konzultáció elengedhetetlen annak biztosítása érdekében, hogy a dysphagiában szenvedő személy elegendő kalóriát és tápanyagot tudjon fogyasztani az egészség megőrzése érdekében. Végtelenül beteg betegeknél a nyelési reflex elmulasztása nyálka vagy nyál felhalmozódásához vezet a torokban és a légutakban, halált csörgésnek nevezett zajt produkálva (nem tévesztendő össze az agonális légzéssel , ami rendellenes minta agyi ischaemia vagy hypoxia miatt).

A garat és/vagy a szájüreg rendellenességei oropharyngealis dysphagiához vezethetnek . A nyelőcső rendellenességei nyelőcső dysphagiához vezethetnek . Ha az alsó nyelőcső záróizma nem tud megfelelően reagálni a nyelésre, azt achalasia -nak nevezik .

Nem emlős állatoknál

Pelikán lenyel egy halat

Sok madár esetében a nyelőcső nagyrészt puszta gravitációs csúszda , és ilyen esetekben, amikor a sirály lenyeli a halat, vagy a gólya lenyeli a békát , a nyelés nagyrészt abból áll, hogy a madár felemeli a fejét csőrével felfelé, és nyelvével vezeti a zsákmányt. és pofák, hogy a zsákmány belül és lefelé csúszik.

A halaknál a nyelv nagyrészt csontos és sokkal kevésbé mozgékony, és az ételnek a garat hátsó részébe való eljutását segíti a víz szivattyúzása a szájába és a kopoltyúiból .

A kígyók , a munka a nyelési végzi gereblyézés az alsó állkapocs, amíg a zsákmány elég messzire vissza lehet segíteni le a test hullámzása.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek