Apraxia - Apraxia

Apraxia
Apraxia 001.jpg
Az apraxiát a megtanult célzott mozdulatok végrehajtásának vagy végrehajtásának képességének elvesztése jellemzi
Különlegesség Neurológia , pszichiátria
Kezelés Fizikoterápia

Az apraxia olyan motoros rendellenesség, amelyet az agy (különösen a hátsó parietális kéreg vagy corpus callosum ) károsodása okoz, és amely nehézségeket okoz a motoros tervezésben a feladatok vagy mozgások elvégzése során. A károsodás jellege határozza meg a rendellenesség súlyosságát, és az érzékszervi veszteség vagy bénulás hiánya segít megmagyarázni a nehézségi szintet. A gyermekek apraxiával születhetnek; oka ismeretlen, és a tüneteket általában a fejlődés korai szakaszában észlelik. A későbbi életkorban előforduló apraxia , amelyet szerzett apraxiának neveznek , tipikusan traumás agysérülés, stroke, demencia, Alzheimer -kór, agydaganat vagy más neurodegeneratív rendellenességek által okozott. Az apraxia többféle típusa létezik, az adott képesség és/vagy érintett testrész szerint kategorizálva.

Az apraxia kifejezés a görög ἀ- a- ("nélkül") és a πρᾶξις praxis ("cselekvés") szóból származik .

Típusok

Az apraxia számos típusa létezik, beleértve:

  • A beszéd apraxia (AOS) : A beszédhez szükséges mozgások tervezési és koordinációs nehézségei (pl. Burgonya = Totapo, Topato). Az AOS önállóan problémamentesen fordulhat elő olyan területeken, mint a verbális szövegértés, szövegértés, írás, artikuláció vagy prozódia.
  • Buccofacialis vagy orofacialis apraxia : Ez az apraxia leggyakoribb típusa, és képtelenség az arcmozgásokat igény szerint elvégezni. Például képtelenség megnyalni az ajkát, kacsintani vagy fütyülni, amikor erre felkérik. Ez arra enged következtetni, hogy parancsra képtelenség a nyelv, az arc, az ajkak, a garat vagy a gége akaratlagos mozgatására.
  • Konstrukciós apraxia : képtelenség egyszerű konfigurációk rajzolására, szerkesztésére vagy másolására, például metsző alakzatokra. Ezeknek a betegeknek nehézséget okoz egy egyszerű diagram másolása vagy alapvető alakzatok rajzolása.
  • Járási apraxia : az alsó végtagok normális működésének képességének elvesztése, például a gyaloglás. Ennek oka nem a motoros vagy érzékszervi funkciók elvesztése.
  • Ideális/fogalmi apraxia : A betegek képtelenek elképzelni egy feladatot, és nem képesek többlépcsős műveleteket végrehajtani. Az apraxia ezen formája abból áll, hogy képtelen kiválasztani és végrehajtani a megfelelő motorprogramot . Például a páciens helytelen sorrendben hajthat végre műveleteket, például kenyeret vajazhat a kenyérpirítóba, vagy cipőt vehet fel, mielőtt felveszi a zoknit. Ezenkívül elveszíti a képességét, hogy önként elvégezze a megtanult feladatot, ha megkapja a szükséges tárgyakat vagy eszközöket. Például, ha kap egy csavarhúzót, a beteg megpróbálhat úgy írni vele, mintha toll lenne, vagy megpróbálhatja fésülni a haját fogkefével.
  • Ideomotoros apraxia : Ezeknek a betegeknek hiánya van a szemantikai memóriára támaszkodó motoros műveletek tervezésében vagy végrehajtásában. Képesek elmagyarázni, hogyan kell végrehajtani egy cselekvést, de nem képesek "elképzelni" vagy végrehajtani egy olyan mozdulatot, mint "úgy tenni, mintha fogat mosnának" vagy "pucérkodnának, mintha savanyú citromba harapnának". Ha azonban a cselekvés automatikus végrehajtásának képessége sértetlen marad, ezt automatikus-önkéntes disszociációnak nevezzük. Például előfordulhat, hogy nem tudják felvenni a telefont, amikor felkérik erre, de gondolkodás nélkül végrehajthatják a műveletet, amikor a telefon csörög.
  • Végtag-kinetikus apraxia : a végtagok pontos, önkéntes mozgásának képtelensége. Például egy végtag apraxia által érintett személynek nehézségei lehetnek a integetéssel, a cipő megkötésével vagy a számítógépen történő gépeléssel. Ez a típus gyakori azoknál a betegeknél, akik stroke -ot, bizonyos típusú agyi traumát vagy Alzheimer -kórt szenvedtek.
  • Oculomotoros apraxia : Nehézség a szem mozgatására parancsra, különösen olyan saccade mozdulatokkal, amelyek a célokat irányítják. Ez a Bálint -szindróma 3 fő összetevőjének egyike .

Okoz

Az apraxia leggyakrabban az agy domináns (általában bal) féltekéjében, jellemzően a homlok- és parietális lebenyben található elváltozás következtében alakul ki . Az elváltozások oka lehet stroke , szerzett agyi sérülések vagy neurodegeneratív betegségek , például Alzheimer -kór vagy más demencia , Parkinson -kór vagy Huntington -kór . Az is lehetséges, hogy az apraxia oka az agy más területein fellépő elváltozások.

Az ideomotoros apraxia jellemzően az agy domináns féltekéjének, különösen a parietális és a premotoros területeknek a véráramlás csökkenésének köszönhető. Gyakran előfordul kortikoszbázikus degenerációban szenvedő betegeknél .

Ideális apraxiát figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiknél a domináns féltekén elváltozások vannak az afáziával összefüggő területek közelében; azonban további kutatásokra van szükség az agyi elváltozások miatti ideális apraxiával kapcsolatban. Az elváltozások lokalizációja a frontális és a temporális lebenyek területein megmagyarázná a motoros tervezés nehézségeit az ideális apraxia során, valamint azt, hogy nehéz megkülönböztetni bizonyos afáziáktól.

A konstrukciós apraxia gyakran az alacsonyabb, nem domináns parietális lebeny elváltozásai által okozott, és agysérülés, betegség, daganat vagy más állapot okozhatja, amely agyi elváltozást okozhat.

Diagnózis

Bár léteznek kvalitatív és kvantitatív vizsgálatok, kevés az egyetértés az apraxia értékelésének megfelelő módszeréről. A korábbi módszerekkel kapcsolatos kritikák közé tartozik a standard pszichometriai tulajdonságok teljesítésének elmulasztása , valamint a kutatás-specifikus tervek, amelyek rosszul fordítanak nem kutatási célokra.

A felső végtagi apraxia mérésére szolgáló teszt (TULIA) az egyik módszer a felső végtagi apraxia meghatározására a gesztusok előállításának minőségi és mennyiségi értékelésén keresztül . A korábbi, apraxikus értékelésről szóló publikációkkal ellentétben a TULIA megbízhatóságát és érvényességét alaposan megvizsgálták. A TULIA a nem szimbolikus („tegye a mutatóujját az orra tetejére”), az intranzitív („integetés”) és a tranzitív („mutasd meg, hogyan kell használni a kalapácsot”) gesztusok altesztjeit tartalmazza. A diszkrimináció (a jól és rosszul teljesített feladatok megkülönböztetése) és a felismerés (amely jelzi, hogy melyik objektum felel meg a pantomim gesztusnak) gyakran szintén teljes apraxia kiértékelésre kerül.

Előfordulhat azonban, hogy nincs szoros összefüggés a hivatalos teszteredmények és a mindennapi működés vagy a mindennapi élet tevékenységei (ADL) tényleges teljesítménye között . Az apraxia átfogó értékelésének ki kell terjednie a hivatalos vizsgálatokra, az ADL standardizált mérésére, a napi rutinok megfigyelésére, az önjelentő kérdőívekre és a betegek és hozzátartozóik célzott interjúira.

Amint fentebb említettük, az apraxia nem tévesztendő össze az afáziával (a nyelv megértésének képtelensége); azonban gyakran együtt fordulnak elő. Kijelentették, hogy az apraxia olyan gyakran jár afáziával, hogy sokan úgy vélik, hogy ha egy személy AOS -t jelenít meg, akkor feltételezni kell, hogy a páciensnek is van valamilyen fokú afáziája.

Kezelés

Az apraxiás betegek kezelése magában foglalja a logopédiát , a foglalkozási terápiát és a fizikai terápiát . Jelenleg nincsenek apraxia kezelésére javallott gyógyszerek, csak terápiás kezelések. Általánosságban elmondható, hogy az apraxia kezelései kevés okból kaptak figyelmet, többek között az a tendencia, hogy az állapot spontán megoldódik akut esetekben. Ezenkívül a motorikus képességek automatikus-önkéntes disszociációjának jellege, amely meghatározza az apraxiát, azt jelenti, hogy a betegek továbbra is képesek lesznek automatikusan elvégezni a tevékenységeket, ha erre szükség van a mindennapi életben. Mindazonáltal a kutatások azt mutatják, hogy az apraxiaban szenvedő betegek mindennapi életükben kevésbé rendelkeznek funkcionális függetlenséggel, és az apraxia kezelésére nincs bizonyíték. Az apraxia kezelés eddigi szakirodalmi áttekintése azonban azt mutatja, hogy bár a terület a kezelés tervezésének korai szakaszában van, bizonyos szempontokat be lehet vonni az apraxia kezelésére.

Az egyik módszer a rehabilitációs kezelés, amelyről kiderült, hogy pozitívan befolyásolja az apraxiát, valamint a mindennapi élet tevékenységeit . Ebben a felülvizsgálatban a rehabilitációs kezelés 12 különböző környezeti jelből állt, amelyeket arra használtak, hogy megtanítsák a pácienseknek, hogyan kell ugyanazt a gesztust előállítani különböző helyzetekben. További tanulmányok a gesztusterápia különböző formáit is javasolták, ahol a beteget arra utasítják, hogy gesztusokat tegyen (akár tárgyak használatával, akár szimbolikusan értelmes és nem értelmes gesztusokkal), miközben a terapeuta fokozatosan kevesebb gyógyítást végez. A rendellenesség súlyosságától függően szükség lehet az apraxiás betegek alternatív és kiegészítő kommunikációjának alkalmazására. Az említett gesztusok használata mellett a betegek szükség esetén kommunikációs táblákat vagy kifinomultabb elektronikus eszközöket is használhatnak.

Egyetlen típusú terápia vagy megközelítés sem bizonyult az apraxiás beteg kezelésének legjobb módjának, mivel az egyes betegek esetei eltérőek. A családtagok és barátok támogatásával azonban általában az egy-egy foglalkozás működik a legjobban. Mivel mindenki másképpen reagál a terápiára, egyes betegek jelentős javulást érnek el, míg mások kevésbé. Az apraxia kezelésének általános célja a beszéd motoros terveinek kezelése, nem a fonéma (hang) szintjén történő kezelés. A kutatások azt sugallják, hogy a beszédapraxiában szenvedő személyeket olyan kezelésben kell részesíteni, amely a célszavak ismétlődésére és a beszédsebességre összpontosít. A kutatások megismételték, hogy az apraxia kezelésének általános célja a beszédérthetőség, a beszédsebesség és a célzott szavak artikulációjának javítása kell, hogy legyen.

Prognózis

Az apraxia esetén a prognózis változó. A terápia során egyes betegek jelentősen javulnak, míg mások nagyon csekély javulást mutathatnak. Néhány apraxia esetén előnyös lehet a kommunikációs segédeszköz használata . Sok apraxiás ember azonban már nem képes független lenni. A végtag-kinetikus és/vagy járási apraxiában szenvedők kerüljék azokat a tevékenységeket, amelyek során sérülést okozhatnak maguknak vagy másoknak.

A foglalkozási terápia, a fizikoterápia és a játékterápia más hivatkozásoknak tekinthetők az apraxiás betegek támogatására. Ezek a csapattagok együtt dolgozhatnak az SLP -vel, hogy a legjobb terápiát biztosítsák az apraxia betegeknek. Mivel azonban a végtag apraxiaban szenvedő embereknek gondjaik lehetnek a mozgásuk irányításával, a stroke vagy más agyi sérülés foglalkozási terápiája nehéz lehet.

Egyetlen gyógyszer sem bizonyult hasznosnak az apraxia kezelésére.

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom

  • Kasper, DL; Braunwald, E .; Fauci, AS; Hauser, SL; Longo, DL; Jameson, JL. Harrison belgyógyászati ​​elvei . New York: McGraw-Hill, 2005. ISBN  0-07-139140-1 .
  • Manasco, H. (2014). Bevezetés a neurogén kommunikációs zavarokba. Jones & Bartlett Publishers.

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások