Pitvari septostomia - Atrial septostomy
| Pitvari septostomia | |
|---|---|
 Ballon pitvari septostomia
| |
| ICD-9-CM | 35.41 |
A pitvari septostomia olyan műtéti eljárás , amelynek során egy kis lyuk keletkezik a szív két felső kamrája , az pitvarok között . Ezt az eljárást elsősorban a nagy artériák vagy a d-TGA dextro-transzpozíciójának (gyakran pontatlanul nevezik a nagy artériák transzpozíciójának ) pallérozására használják , amely életet veszélyeztető , csecsemőknél megfigyelhető veleszületett cianotikus szívhiba . Az artériás kapcsolóműtét előtt hajtják végre . A pitvari septostomia korlátozottan alkalmazható pulmonalis hipertónia műtéti kezelésében is . Az első pitvari szeptosztómiát (akkor kevésbé pontosan septectomia néven ismert) fejlesztette ki Vivien Thomas kutyamodellben, emberen Alfred Blalock . A Rashkind ballon eljárás, közös pitvari septostomy technika alakult ki 1966-ban az amerikai kardiológus William Rashkind a Gyermekkórház, Philadelphia .
Ennek az eljárásnak két típusa van: ballon pitvari septostomia (más néven endovaszkuláris pitvari septostomia , Rashkind pitvari ballon septostomia vagy egyszerűen Rashkind eljárása ) és penge pitvari septostomia (más néven statikus ballon pitvari septostomia ).
Jelzések
Egy normális szív , oxigén -mentesített vér ( „kék”) szivattyúzzuk a jobb oldalon a szív , a tüdő artéria , hogy a tüdőbe , ahol oxidálódik. Ez a véráramlás pulmonalis keringési része. Az oxigénben gazdag ("vörös") vér ezután a tüdővénákon keresztül visszatér a bal szívbe , és az aortán keresztül a test többi részébe pumpálódik , beleértve magát a szívizomot is. Ez a véráramlás szisztémás keringési része, az összekapcsolt normál szív - pulmonáris rendszer másik hurka .
A d-TGA-val bizonyos fő erek helytelenül vannak összekötve, ezért a jobb szívből származó oxigénszegény vért azonnal az aortán keresztül pumpálják, és a testbe és maga a szívbe keringik, teljesen megkerülve a tüdőt, míg a bal szív oxigént pumpál a gazdag vér a tüdőartérián keresztül folyamatosan visszatér a tüdőbe. Ez életveszélyes helyzet az ebből fakadó alacsony oxigénszint miatt az egész testben. A pitvari septostomia lehetővé teszi az oxigénben gazdag vér több részének keringését az egész testben. Az eljárás egy átmeneti intézkedés, amelynek célja a beteg túlélése, amíg további korrekciós műtétet el nem lehet végezni.
A pulmonalis hipertónia különálló eseteiben a tüdőn belüli és a tüdőhöz kapcsolódó erekben a rendellenesen magas vérnyomás stresszt okoz a szív jobb oldalán, ami jobb szívelégtelenséghez vezethet . A pitvari septostomia enyhíti ezt a nyomást, de a vér alacsony oxigénszintjének ( hipoxia ) árán . Csakúgy, mint a d-TGA esetében, ez a műtét sem jelent végleges megoldást a mögöttes orvosi problémára.
Eljárás
A pitvari szeptosztómiák többségét d-TGA vagy más cianotikus szívhibákkal rendelkező csecsemőknél végzik . Ezekben az esetekben egy ballonkatétert egy nagy vénán keresztül vezetnek a jobb pitvarba , a szívkatéterezés során . A katéter a foramen ovale- ba van befűzve , a pitvarok között természetesen fennálló lyuk, amely általában röviddel a születése után bezárul. A katéter végén lévő léggömböt felfújják, hogy a foramen ovale annyira megnövekedjen, hogy az már ne legyen lezárva. Ez lehetővé teszi az oxigénnel teli vér bejutását a jobb szívbe (különösen a d-TGA esetében), ahol a test többi részébe pumpálható. A léggömböt leeresztik, és a katétert eltávolítják.
Néha a kezdeti műtét nem teljesen sikeres, vagy vannak más tényezők, amelyek lehetetlenné teszik az egyszerű ballon pitvari septostomiát, például egy idősebb beteg, akinek a foramen ovale már lezárult. Ekkor penge pitvari septostomiát hajtanak végre. Az eljárás részletei nagyrészt megegyeznek, azzal a különbséggel, hogy a katéter végén egy kis pengét használnak először a nyílás létrehozására a jobb és a bal pitvar között, mielőtt a ballont behelyezik.
A Rashkind ballon pitvari szeptosztómiát a szív katéterezésénél ( szívkatéter ) végezzük , amelyben ballon katétert használunk a foramen ovale , a patent foramen ovale (PFO) vagy a pitvari septum defektus (ASD) megnagyobbításához a betegek oxigéntelítettségének növelése érdekében . a cyanotikus veleszületett szív hibák (CHDs). Úgy alakult, 1966-ban az amerikai sebészek William Rashkind és William Miller , a Gyermekkórház, Philadelphia .
William Rashkind nem sebész, hanem gyermekkardiológus volt a Philadelphiai Gyermekkórházban. Az intervenciós katéterezés egyik atyja volt, és nemcsak ezt az életmentő technikát és eszközt fejlesztette ki újszülöttek számára a nagy artériák átültetésével, hanem a pitvari septum defektusainak (ASD) és a perzisztens ductus arteriosusnak a lezárására szolgáló eszközöket is. (PDA). A philadelphiai gyermekkórház gyermekkardiológiai osztályának vezetője volt, egészen 1986-ban bekövetkezett haláláig, rosszindulatú melanomában.
Kockázatok
Mint minden műtét esetében, a pitvari septostomia bizonyos kockázatokkal jár, ideértve a szívszövet szakadását, aritmiákat és ritkán a halált is.
Hivatkozások
Külső linkek
- Az endovaszkuláris pitvari septostomia információ a nyilvánosság számára az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézettől
- A ballon vagy penge pitvari septostomia intervenciós eljárásának áttekintése az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézettől
- A Merck Manual of Diagnosis and Therapy , 18. kiadás, 2416., 2417. o., Merck & Co., Inc., 2006. ISBN 978-0-911910-18-6