Biztosított szellőzés - Collateral ventilation
A kollaterális szellőztetés (CV) az alveoláris szellőzés tartalék rendszere , amely megkerülheti a normális légáramlási útvonalat, amikor a légutak korlátozottak vagy akadályozottak. Az érintett utak közé tartoznak a szomszédos alveolusok ( Kohn pórusai ), a hörgők és alveolusok (Lambert csatornái), valamint a hörgők (Martin csatornái) közötti utak . A fedezeti szellőzés számos betegség jellemzője a szellőzés és a perfúzió egyensúlyhiányának módosítására is. Az útvonalak megváltoznak a tüdőbetegségekben, különösen az asztmában és a tüdőtágulásban . Egy hasonló funkcionális mintázata fedezettség látható a keringési rendszer , a szív .
Megfigyelték az interlobar kollaterális lélegeztetést is, és ez egy jelentős nemkívánatos tényező a tüdőtérfogat -csökkentő műtét és néhány tüdőmennyiség -csökkentési eljárás megfontolásakor .
Útvonalak
Normál légzési körülmények között a légáramlás a hörgőfa által kínált legkisebb ellenállású úton, az alveolusokon, majd vissza a hörgőkbe és a légcsőbe. Ebben a normális állapotban a kiegészítő szellőzés útjai jobban ellenállnak a légáramlásnak, és így feleslegesek vagy jelentéktelenek . Ha azonban a normál légáramlást veszélyezteti az öregedés vagy olyan betegség, mint például a tüdőtágulat , a normál útvonal egyre ellenállóbbá válik, és a járulékos szellőzés útjai a legkevésbé ellenállók. Az utakat a szomszédos alveolusok közötti nyílások biztosítják, amelyeket Kohn pórusainak neveznek; útvonalat biztosítanak a hörgők közötti csatornákon, amelyeket Martin csatornáinak neveznek; bizonyos bronchiolákat a szomszédos alveolákkal összekötő nyílásokat Lambert -csatornáknak neveznek. A lebenyek közötti nyílásokat interlobuláris csatornáknak, a szegmensek közötti szegmensek közötti nyílásokat írták le .
Anatómia
A Kohn interalveoláris pórusai hámszegélyű nyílások a szomszédos alveolusok között, átmérőjük három és tizenhárom mikrométer (μm) között van. Ezeket először Hans Kohn írta le 1893 -ban, aki úgy vélte, hogy a pórusok csak betegség idején nyílnak ki. A Kohn pórusai általában folyadékkal vannak feltöltve, és csak a rájuk eső nagynyomású gradiens hatására nyílnak meg. A folyadék tartalmazhat alveoláris bélésfolyadékot , felületaktív anyag összetevőit és makrofágokat . Minden alveolusban 13 és 21 pórus található, és ezeknek a fele az alsó falakon található. Átlagos hossza 7-19 μm. Javasolták, hogy Kohn pórusai túl kicsik ahhoz, hogy csökkent ellenállást biztosítsanak, és hogy a Martin nagyobb interbronchiolar csatornái a szellőzés elsődleges helyei.
A Lambert bronchoalveoláris csatornáit Lambert úgy jellemezte, mint kommunikációkat, amelyek a légzőszervi hörgőkből az alvelarus csatornákhoz és tasakokhoz jutottak. Ezeknek a csatornáknak izmos fala van, lehetséges regionális légáramlás -szabályozással. Méretük részben zárt és 30 μm között mozog.
A Martin interbronchiolar csatornái 30 μm átmérőjűek, és a légzőszervi hörgők és a szomszédos szegmensek terminális hörgői között találhatók. Ezeknek a csatornáknak az átmérője 80 és 150 μm között van más forrásokban.
Az interlobularis csatornákat rövidnek és csövesnek, 200 μm átmérőjűnek írták le.
Klinikai jelentőség
Az interlobar kollaterális szellőzés jelenléte befolyásolja a tüdőtérfogat -csökkentési eljárás választását, amelyet súlyos tüdőtágulat esetén ajánlhatnak fel . Az emphysema rendszerint a későbbi években alakul ki az alveoláris falak leomlása után, ami jóval nagyobb légteret és jóval nagyobb utakat eredményez a kiegészítő szellőztetés számára. Az öregedés megváltoztathatja Kohn pórusainak méretét, tovább csökkentve a járulékos szellőzőutak normál ellenállását. A tüdőtérfogat -csökkentési eljárások során az interlobularis kollaterális lélegeztetés fontos tényező, amely befolyásolhatja a sikeres eredményt. Egy tanulmány kimutatta, hogy az emfizémában szenvedők tízszeresére növelték a kiegészítő szellőzést az egészséges kontrollokhoz képest.
A tüdő térfogatcsökkentésének célja a tüdő teljes lebenyének teljes összeomlása ( atelectasis ) elérése a mellkas térfogatának csökkentése, a rugalmas visszahúzás és a légzés javítása érdekében. Az interlobar oldalsó szellőzés megakadályozhatja ezt. A nem teljes tüdőhasadékok, amelyek elválasztják a tüdő lebenyeit , meglehetősen gyakoriak, és általában következmények nélkül. Ezeket a repedéseket gyakran áthidalja a parenchima, amely összeköti az egyik lebeny légterét a másikéval, és így utat biztosít a kiegészítő szellőzéshez. Ez a fajta parenchymás áthidalás megakadályozná a célzott lebeny tervezett összeomlását. Az interlobar kollaterális szellőztetés kizárja az endobronchialis szelepeket használó bronchoscopos eljárást .
Történelem
Kohn pórusait több mint száz évvel ezelőtt, 1893 -ban írták le, de funkcionális relevanciájuk vitatott. Csak 1931 -ben ismerték el őket biztosítékként, és először használták a fedezeti légzés kifejezést. 1955 -ben Lambert kiegészítő kommunikációs csatornákat írt le a légzőszervi hörgők és az alveolusok között, amelyeket Lambert csatornáinak neveznek. A járulékos szellőzés jelenlétét feltételezték annak, hogy az emfizémában szenvedőket rózsaszín pofáknak nevezték rózsaszín pofájuk miatt; emphysema esetén a hiperventiláció növeli a mellékszellőzést, ami jelentős mennyiségű oxigént biztosít a vérnek. Krónikus hörghurutban, ahol a légutak jobban érintettek, mint a tüdőparenchima, a mellékszellőzés nem jön szóba, és a vér kevésbé oxigénnel telített, így a kék puffadók kékes színűek .
Más állatok
Azoknál a lovaknál , amelyek rosszul tolerálják a légutak elzáródását, nincs szellőztetés, de azoknál a kutyáknál, akik jobban tolerálják az elzáródást.