Koronária keringés - Coronary circulation

Koronária keringés
Koszorúerek.svg
Koszorúerek piros szöveggel és egyéb tájékozódási pontok kék szöveggel.
Azonosítók
Háló D003326
Anatómiai terminológia

A koszorúér keringés a vérkeringést a vérerek látják el a szívizmot (myocardium). A koszorúerek oxigénnel ellátott vért szállítanak a szívizomhoz. A szívvénák ezután leeresztik a vért, miután oxigénmentesítették. Mivel a test többi részének, és különösen az agynak állandó oxigénellátott vérre van szüksége, amely a legkisebb megszakításoktól mentes, a szívnek folyamatosan működnie kell. Ezért keringése nemcsak a saját szövetei, hanem az egész test, sőt az agy tudatossága szintjén is nagy jelentőséggel bír pillanatról pillanatra. A koszorúér -keringés megszakadása gyorsan szívrohamot ( miokardiális infarktust ) okoz , amelyben a szívizom károsodik az oxigén éhség miatt . Az ilyen megszakításokat általában a koszorúér -betegséghez kapcsolódó koszorúér -ischaemia okozza , és néha más okokból eredő embólia , mint például az erek véráramlásának akadályozása.

Szerkezet

A koszorúerek és vénák sematikus diagramja.
A szív sematikus nézete
Elülső bal koszorúér .
A szív alapja és rekeszizma.

A koszorúerek vért szolgáltatnak a szívizomhoz és a szív egyéb összetevőihez. Két koszorúér származik a szív bal oldaláról a bal kamra elején (gyökér) . Az aorta falában három aorta -szinusz (tágulat) található, mint az aorta félholdas szelepe. Ebből kettő, a bal hátsó aorta sinus és az anterior aorta sinus , a bal és a jobb koszorúereket hozza létre . A harmadik sinus, a jobb hátsó aorta -sinus , jellemzően nem ad okot az erek kialakulására. A szív felszínén maradó és a szív sulciit követő koszorúér -ágakat epicardialis koszorúereknek nevezzük .

A bal koszorúér elosztja a vért a szív bal oldalán, a bal pitvarban és a kamrában, valamint az interventricularis septumban. A circflex artéria a bal koszorúérből származik, és balra követi a szívkoszorút . Végül összeolvad a jobb koszorúér kis ágaival. A nagyobb elülső interventricularis artéria , más néven bal anterior descending artéria (LAD), a második fő ág, amely a bal koszorúérből ered. Követi az elülső interventricularis sulcus -t a pulmonalis törzs körül. Útközben számos kisebb ág keletkezik, amelyek összekapcsolódnak a posterior interventricularis artéria ágaival , anasztomózist képezve . Az anasztomózis egy olyan terület, ahol az erek egyesülnek, hogy összeköttetéseket alakítsanak ki, amelyek általában lehetővé teszik a vér keringését egy régióba, még akkor is, ha egy másik ág részleges elzáródása lehetséges. A szív anasztomózisa nagyon kicsi. Ezért ez a képesség némileg korlátozott a szívben, így a koszorúér -elzáródás gyakran miokardiális infarktust okoz, ami az adott ér által szállított sejtek halálát okozza .

A jobb koszorúér a koszorúér mentén halad, és vért oszt a jobb pitvarba, mindkét kamra részébe és a szívvezető rendszerbe . Normális esetben egy vagy több marginális artéria a jobb koszorúérből származik, amely rosszabb, mint a jobb pitvar. A marginális artériák vért szolgáltatnak a jobb kamra felszíni részeire. A szív hátsó felületén a jobb koszorúér adja a posterior interventricularis artériát, más néven posterior descendáló artériát. Az interventricularis sulcus hátsó részén halad a szív csúcsa felé, és ágakat hoz létre, amelyek ellátják az interventricularis septumot és mindkét kamra részeit.

Anasztomózisok

Szívkoszorúerek (jobb = sárga, bal = piros)

A két koszorúér ágai között néhány anasztomózis található. Azonban a koszorúerek funkcionálisan végső artériák, ezért ezeket a találkozókat potenciális anasztomózisnak nevezik , amelyeknek nincs funkciójuk, szemben az olyan valódi anasztomózisokkal, mint a tenyérben. Ennek az az oka, hogy az egyik koszorúér elzáródása általában a szívszövet halálához vezet, mivel a másik ágból nem áll rendelkezésre elegendő vérellátás. Amikor két artéria vagy ágaik összekapcsolódnak, a szívizom területe kettős vérellátásban részesül. Ezeket a csomópontokat anasztomózisnak nevezik. Ha az egyik koszorúeret elzárja ateróma , a második artéria továbbra is képes oxigénnel ellátott vért juttatni a szívizomhoz. Ez azonban csak akkor fordulhat elő, ha az ateroma lassan halad előre, így az anasztomózisok szaporodásra adnak esélyt.

A koszorúerek leggyakoribb konfigurációja alatt az anasztomózisok három területe van. A bal koszorúér LAD (bal elülső leszálló/elülső interventricularis) ágának kis ágai összekapcsolódnak a jobb koszorúér hátsó interventricularis ágának ágaival az interventricularis sulcusban (horony). Még jobb, hogy anasztomózis van a cirkuláris artéria (a bal koszorúér egyik ága) és a jobb koszorúér között az atrioventricularis barázdában. Anastomosis is van az interventricularis septum két koszorúérének septális ágai között. A fénykép a jobb és a bal koszorúerek által táplált szívterületet mutatja.

Variáció

A bal és a jobb koszorúér esetenként közös törzs által keletkezik, vagy számuk háromra növelhető; a további ág a hátsó koszorúér (amely kisebb méretű). Ritka esetekben egy személynek a harmadik koszorúér fut az aorta gyökere körül.

Előfordul, hogy a koszorúér kettős szerkezetű (azaz két, egymással párhuzamos artéria létezik, ahol általában egy van).

Koszorúér dominancia

Az artéria, amely az interventricularis septum hátsó harmadát látja el - a posterior descending arteria (PDA) határozza meg a koszorúér -dominanciát.

  • Ha a hátsó leszálló artériát a jobb koszorúér (RCA) látja el , akkor a koszorúér keringés "jobb dominánsnak" minősíthető.
  • Ha a hátsó ereszkedő artériát a cirkuláris artéria (CX), a bal artéria egyik ága látja el, akkor a koszorúér keringés "bal dominánsnak" minősíthető.
  • Ha a hátsó ereszkedő artériát mind a jobb koszorúér, mind a cirkuláris artéria táplálja, akkor a koszorúér keringés "társ dominánsnak" minősíthető.

A lakosság hozzávetőleg 70% -a jobb domináns, 20% társ domináns, 10% pedig baloldali. A dominancia pontos anatómiai meghatározása az az artéria, amely ellátja az AV csomópontot, azaz az AV csomóartériát. Legtöbbször ez a megfelelő koszorúér.

Funkció

Ellátás a papilláris izmokhoz

A papilláris izmok a szív falához rögzítik a mitrális szelepet (a bal pitvar és a bal kamra közötti szelepet ) és a tricuspidalis szelepet (a jobb pitvar és a jobb kamra közötti szelep ). Ha a papilláris izmok nem működnek megfelelően, a mitrális szelep szivároghat a bal kamra összehúzódása során. Ez azt eredményezi, hogy a vér egy része "fordítva" halad a bal kamrából a bal pitvarba, ahelyett, hogy előre haladna az aortába és a test többi részébe. Ezt a véráramlást a bal pitvarba mitrális regurgitációnak nevezik . Hasonlóképpen előfordulhat vér szivárgása a jobb kamrából a tricuspidalis szelepen keresztül a jobb pitvarba, és ezt tricuspidalis elégtelenségnek vagy tricuspidus regurgitációnak nevezik .

Az anterolaterális papilláris izom gyakrabban kap két vérellátást: a bal elülső leszálló (LAD) artériát és a bal cirkuláris artériát (LCX). Ezért gyakrabban ellenáll a koszorúér-ischaemiának (az oxigénben gazdag vér elégtelensége). Másrészt a posteromedialis papilláris izom általában csak a PDA -ból származik. Ezáltal a posteromedialis papilláris izom jelentősen érzékenyebb az iszkémiára . Ennek klinikai jelentősége az, hogy a PDA -t érintő miokardiális infarktus nagyobb valószínűséggel okoz mitralis regurgitációt.

Változások a diasztoléban

A kamrai szívizom ( szisztolé ) összehúzódása során a szubendokardiális koszorúerek (a szívizomba belépő erek) összenyomódnak a magas kamrai nyomás miatt. Ez a kompresszió pillanatnyi retrográd véráramlást eredményez (azaz a vér visszafelé áramlik az aorta felé), ami tovább gátolja a szívizom perfúzióját a szisztolé alatt. Azonban az epikardiális koszorúerek (a szív külső felszínén futó erek) nyitva maradnak. Emiatt a szubendokardiális véráramlás leáll a kamrai összehúzódás során. Ennek eredményeként a legtöbb szívizom -perfúzió a szív ellazulása ( diasztolé ) során következik be, amikor a szubendokardiális koszorúerek nyitottak és alacsonyabb nyomás alatt vannak. Az áramlás soha nem nullázódik a jobb koszorúérben, mivel a jobb kamrai nyomás kisebb, mint a diasztolés vérnyomás.

Változások az oxigénigényben

A szív a szív oxigénszükséglete alapján szabályozza a koszorúerek vazodilatációját vagy érszűkületét. Ez hozzájárul a koszorúerek töltési nehézségeihez. A tömörítés ugyanaz marad. Az oxigénellátás meghiúsulása, amelyet a véráramlás csökkenése okoz a szív megnövekedett oxigénigénye előtt, szöveti ischaemiát eredményez , ami az oxigénhiány állapota. A rövid ischaemia intenzív mellkasi fájdalommal jár, amelyet angina néven ismernek . A súlyos ischaemia a szívizom halálát okozhatja hipoxiában, például szívinfarktus során . A krónikus mérsékelt ischaemia a szív összehúzódását gyengíti, miokardiális hibernáció néven.

Az anyagcserén kívül a koszorúér -keringésnek egyedülálló farmakológiai tulajdonságai vannak. Ezek közül kiemelkedő az adrenerg stimulációra való reakcióképessége.

Ágak

A következőkben a koszorúér-keringés elnevezett ágai láthatók a jobb domináns szívben:

Koszorúér anatómia

Szív vénák

A hajók , hogy távolítsa el a deoxygenated vért a szív izom ismert kardiális vénák . Ide tartoznak a nagy szívvénák , a középső szívvénák , a kis szívvénák , a legkisebb szívvénák és az elülső szívvénák . A szív vénái rossz oxigénszintű vért szállítanak a szívizomból a jobb pitvarba . A legtöbb vér a koszorúér erek visszatér a koronária sinus . A szív vénáinak anatómiája nagyon változó, de általában a következő vénák alkotják: szívkoszorúérbe jutó szívvénák: a nagy szívvénák , a középső szívvénák , a kis szívvénák , a hátsó vénák a bal kamrát és Marshall ereit. Szívvénák, amelyek közvetlenül a jobb pitvarba mennek: az elülső szívvénák , a legkisebb szívvénák (thebesiai vénák).

Koszorúerek

Az erek , amelyek oxigénben gazdag vért juttatnak a szívizomba , a koszorúerek . Amikor az artériák egészséges, képesek autoregulating magukat fenntartani a coronariaáramlás szinten szükségleteinek megfelelő a szívizom . Ezeket a viszonylag keskeny ereket általában érelmeszesedés érinti, és elzáródhatnak, ami anginát vagy szívrohamot okozhat . A szívizom mélyén futó koszorúereket szubendokardiálisnak nevezik. A koszorúereket „végkeringésnek” minősítik, mivel ezek képezik a szívizom vérellátásának egyetlen forrását; nagyon kevés a redundáns vérellátás, ezért ezeknek az ereknek az elzáródása annyira kritikus lehet.

További képek

  • A koszorúér keringésének elölnézete

  • A koszorúér keringésének hátsó nézete

  • A koszorúerek illusztrációja

  • Az emberi szív elölről és hátulról nézve

Lásd még

Hivatkozások

Ez a cikk a CC-BY : OpenStax College, Anatomy & Physiology című könyvének szövegét tartalmazza . OpenStax CNX. 2014. július 30.