Koronária CT angiográfia - Coronary CT angiography
| A koszorúér CT angiográfiája | |
|---|---|
 A kontrasztanyaggal fokozott kétforrású koszorúér CT-angiográf képe
| |
| ICD-9-CM | 87.41 |
| OPS-301 kód | 3-224 |
A koszorúér-CT angiográfia (CTA vagy CCTA) a számítógépes tomográfia (CT) angiográfiája a szív koszorúereinek felmérésére . A páciens intravénásan beadja a radiokontrasztot , majd a szívet nagysebességű CT-szkenner segítségével vizsgálják, lehetővé téve az orvosok számára, hogy felmérjék a koszorúerek elzáródásának mértékét , általában a koszorúér-betegség diagnosztizálása céljából .
A CTA felülmúlja a szívkoszorúér CT kalcium-felvételét a súlyos nem kívánt szívbetegségek (MACE) kockázatának meghatározásában.
Orvosi felhasználás
A gyorsabb CT-gépek a multidetektoros képességek miatt számos klinikai környezetben nagyon praktikussá tették a szív és a keringési rendszer képalkotását . A gyorsabb képesség lehetővé tette a szív képalkotását minimális önkéntelen mozdulattal, ami mozgáselmosódást okoz a képen, és számos gyakorlati alkalmazással rendelkezik. Hasznos lehet a szívkoszorúér gyanújának diagnosztizálásában, a szívkoszorúér bypass követésében , a szívbillentyű megbetegedésének és a szívtömegek kiértékelésében.
Nem biztos, hogy ez a modalitás felváltja-e az invazív koszorúér-katéterezést . Jelenleg úgy tűnik, hogy a szív CT legnagyobb haszna abban rejlik, hogy a koszorúér-betegséget kizárják, nem pedig elzárják. Ennek oka, hogy a teszt nagyon érzékeny (több mint 90% -os kimutatási arány), így a negatív teszt eredménye nagyrészt kizárja a szívkoszorúér-vizsgálatot. artériás betegség (azaz a tesztnek magas a negatív prediktív értéke ). A teszt valamivel kevésbé specifikus, így a pozitív eredmény kevésbé meggyőző, és későbbi invazív angiográfiával kell megerősíteni .
A szív CTA pozitív prediktív értéke hozzávetőlegesen 82%, a negatív prediktív értéke pedig körülbelül 93%. Ez azt jelenti, hogy minden 100 olyan betegnél, akiknél a CT-angiográfia után koszorúér-betegség van, 18 közülük valójában nem lesz ez, és hogy minden 100 olyan beteg esetében, akinek a CT angio-tesztje negatív eredményt mutat (azaz a teszt azt mondja, hogy nincs szívkoszorúér-betegség), 7 valójában a szívkatéterezésen keresztüli invazív koszorúér-angiográfia referenciastandardja által meghatározott betegség lesz. Mind a koszorúér CT angiográfia, mind a szívkatéterezéssel végzett invazív angiográfia hasonló diagnosztikai pontosságot eredményez, ha mindkettőt összehasonlítjuk egy harmadik referencia standarddal, például intravaszkuláris ultrahanggal vagy frakcionált áram tartalékkal .
A diagnosztikai képességek mellett a szív CTA fontos prognosztikai információkat lát. A koszorúér-betegség szűkületének súlyossága és mértéke fontos prognosztikai mutató. A szív CTA egyik egyedi jellemzője azonban az a tény, hogy lehetővé teszi az érfal vizualizálását, nem invazív módon. Ezért a technika képes azonosítani a koszorúér-betegség azon jellemzőit, amelyek az akut koszorúér-szindróma kialakulásához kapcsolódnak .
Mellékhatások
Mivel a szív többször is hatékonyan képalkotásra kerül (a fentiekben leírták), a szív CT-angiográfiája viszonylag magas (kb. 12 millisievert ) sugárterhelést eredményezhet , bár nemrégiben újabb felvételi protokollokat fejlesztettek ki, amelyek drasztikusan csökkentik ezt az expozíciót körülbelül 1 mSv-re ( vö. Pavone, Fioranelli, Dowe: Számított tomográfia vagy szívkoszorúér, Springer 2009). Összehasonlításképpen: a mellkas röntgenfelvétele körülbelül 0,02–0,2 mSv, a természetes háttérsugárzás pedig körülbelül 2,3 mSv / év. Így minden, a jelenlegi protokollokkal (kb. 1 mSv dózisú) végzett CT-vizsgálat kb. 5-50 mellkasi röntgensugárzásnak vagy kevesebb, mint 1 éves háttérsugárzásnak felel meg. Módszerek állnak rendelkezésre ennek az expozíciónak a csökkentésére, például a sugárterhelés prospektív csökkentése az egyidejűleg megszerzett EKG (azaz a csőáram moduláció) alapján. Ez a sugárterhelés jelentős csökkenését eredményezheti, a képminőség romlásának kockázatával, ha van ilyen. bármilyen aritmia a megszerzés során.
A diagnosztikus képalkotás során alkalmazott alacsony sugárzási dózisok jelentősége nem ismert, bár a rákos megbetegedések növekvő lehetősége az egész populációban jelentős aggodalomra ad okot. Ezt a lehetséges kockázatot össze kell vetni azzal a versengő kockázattal, hogy egy adott egyénnél nem diagnosztizálnak jelentős egészségügyi problémát, például koszorúér-betegséget.
Ellenjavallatok
A terhesség viszonylagos ellenjavallatnak számít, hasonlóan a terhességi orvosi képalkotás számos formájához . A magzatra gyakorolt potenciális kár magában foglalja a röntgensugárzás alkalmazását a radiokontraszt mellett . Mivel jódtartalmú kontrasztanyagot alkalmaznak, a súlyos kontrasztanyag-allergia, a kontrollálatlan hyperthyreosis vagy a vesefunkció károsodása is viszonylagos ellenjavallat. A szívritmuszavarok , a koszorúér-stentek és a tachycardia a képminőség romlását eredményezhetik.
Továbbfejlesztett felbontás
A többszeletes CT-vel (akár 320 szelet) kombinált szekundális rotáció megjelenésével egyszerre nagy felbontás és nagy sebesség érhető el, amely lehetővé teszi a koszorúerek kiváló képalkotását (szív CT CT). A még nagyobb időbeli felbontással rendelkező képek többciklusú (más néven többszegmenses) képrekonstrukcióval nyerhetők.
Ebben a technikában a szív egy részét egy szívciklus alatt képezik le, miközben EKG nyomot rögzítenek. A következő szívciklus során a szív következő részét legfeljebb 5 teljes ciklusig vizsgálják, amíg a teljes szív képét nem ábrázolják. Ezután a rekonstrukciós algoritmus ebből a különböző ciklusokból származó képeket egyetlen kép elkészítéséhez ötvözi. Ennek a módszernek az az előnye, hogy minden képszegmens kevesebb idő alatt megszerezhető, mint a teljes szív megszerzése egy szívciklusban, ezáltal javítva az időbeli felbontást. Hátrányok: 1) a képszegmensek összeolvadásának lehetősége a képtermékekre és 2) további röntgensugárzás igénye a képfelvételhez.
A 2005-ben bevezetett Dual Source CT szkennerek nagyobb időbeli felbontást tesznek lehetővé azáltal, hogy teljes CT-szeletet csak fél fordulat alatt szereznek be, csökkentve ezzel a magas pulzusszámnál elmosódó mozgást és rövidebb lehelet-visszatartási időt. Ez különösen hasznos azoknál a beteg betegeknél, akiknek nehézségeik vannak a lélegzetvisszafogás miatt, vagy akik nem tudnak pulzusszám-csökkentő gyógyszert szedni.
A 64 szeletes MSCT sebesség-előnyei gyorsan meghatározták a minimális szabványt az újonnan telepített, szkennelésre szánt CT-szkennerek számára. A gyártók 320 szeletes és valódi „volumetrikus” szkennereket fejlesztettek ki, elsősorban a jobb szívpásztázási teljesítményük érdekében.
A CT-szkenner 160 mm-es detektorral történő bevezetése 2014-ben lehetővé teszi az egész szív képalkotását egyetlen ütemben, a koszorúerek mozgása nélkül, függetlenül a beteg pulzusától.
A legújabb MSCT szkennerek csak az RR intervallum 70-80% -án (késői diasztolé) szereznek képeket. Ez a leendő kapuzás az effektív dózist 10-ről 15 mSv-ról akár 1,2 mSv-ra is csökkentheti az RR intervallum 75% -án elért nyomon követési betegeknél. Az MSCT koszorúér-képalkotás hatásos dózisa átlagosan kisebb lehet, mint a hagyományos koszorúér-angiográfia dózisa.