DASH diéta - DASH diet

A DASH diéta ( diétás megközelítései a Stop Hypertension ) egy étrendi minta által támogatott amerikai -alapú National Heart, Lung, and Blood Institute (részben a National Institutes of Health (NIH), az ügynökség az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztérium és a Human Services ) a magas vérnyomás megelőzésére és kezelésére . A DASH diéta gazdag gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben. Tartalmazza a húst, halat, baromfit, diót és babot, és csak cukorral édesített ételek és italok, vörös hús és hozzáadott zsírok. A vérnyomásra gyakorolt ​​hatása mellett úgy tervezték, hogy kiegyensúlyozott megközelítés legyen az étkezéshez a nagyközönség számára. A DASH -t az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) ajánlja egészséges táplálkozási tervként. A DASH diéta a három egészséges étrend egyike, amelyet a 2015–2020 -as amerikai étrendi irányelvek ajánlottak, amelyek magukban foglalják a mediterrán étrendet és a vegetáriánus étrendet is . Az AHA úgy véli, hogy a DASH diéta "specifikus és jól dokumentált minden korban, nemben és etnikailag változatos csoportokban".

A DASH diéta az NIH tanulmányain alapul, amelyek három táplálkozási tervet és azok eredményeit vizsgálták. A tervek egyike sem volt vegetáriánus , de a DASH terv több gyümölcsöt és zöldséget, alacsony zsírtartalmú vagy zsíros tejterméket, babot és diót tartalmazott, mint a többi vizsgált. A DASH diéta 6 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást és 3 Hgmm-rel a diasztolés vérnyomást magas normál vérnyomásban szenvedő betegeknél (korábban "hipertónia előtti"). A magas vérnyomásban szenvedők 11, illetve 6 Hgmm -rel csökkentek. Ezek a vérnyomásváltozások a testtömeg változása nélkül jelentkeztek. A DASH étrend minta alapján állítjuk be a napi kalória bevitel kezdve 1600 3100 étrendi kalóriát . Bár ez az étrend a vérnyomás csökkenéséhez és a köszvény javulásához kapcsolódik, bizonytalanságok merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy az alacsony zsírtartalmú tejtermékek ajánlása előnyös vagy káros. Az étrendet cukorbetegeknek vagy elhízottaknak is ajánlják .

A DASH diétát tovább tesztelték és fejlesztették ki az Optimal Macronutrient Intake Trial for Heart Health vizsgálatban ( OmniHeart diéta ). "A DASH és a DASH-nátrium vizsgálatok azt mutatták, hogy a szénhidrátokban gazdag étrend, amely kiemeli a gyümölcsöket, zöldségeket és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, valamint csökkenti a telített zsírok, az összes zsír és a koleszterin tartalmát, jelentősen csökkentette a vérnyomást és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint Az OmniHeart kimutatta, hogy a szénhidrát részleges helyettesítése fehérjével (körülbelül fele növényi forrásból) vagy telítetlen zsírral (többnyire egyszeresen telítetlen zsírral) tovább csökkentheti a vérnyomást, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint és a szívkoszorúér-betegség kockázatát. "

2018 januárjában a DASH-ot nyolcadik éve az "Összességében a legjobb diéták" első helyén, valamint az "Egészséges táplálkozásért" és a "Legjobb szív-egészséges étrend" -ben választották; és kötötte a 2. számú „For Diabetes” (40-ből étrend tesztelt) a US News & World Report " éves»Best étrend«rangsorban.

A DASH diéta hasonló a mediterrán étrendhez és az AHA diétához.

Leírás

A DASH diéta főleg gyümölcsökön, zöldségeken, zsírszegény vagy zsírmentes tejtermékeken, teljes kiőrlésű gabonán, halakon, baromfihúson, hüvelyeseken és dióféléken alapul. Javasolja a nátriumbevitel, az édességek (italokban és ételekben) és a vörös hús csökkentését. Korlátozza a telített és transz -telített zsírokat, miközben növeli a kálium, magnézium, fehérje, rost és tápanyagok bevitelét, amelyekről úgy gondolják, hogy segítenek a vérnyomás szabályozásában.

Az NHLBI mintaterveket kínál meghatározott adagok számával, napi 1600, 2000 vagy 2600 kalória alapján. Íme a napi 2000 kalória mintaterve:

  • 6-8 adag gabona vagy gabonafélék (előnyösen teljes kiőrlésű)
  • 4-5 adag gyümölcs
  • 4-5 adag zöldség
  • 2-3 adag zsírszegény tejtermék
  • 2-3 adag zsír és olaj
  • 2 vagy kevesebb adag hús, baromfi vagy hal

Az alábbi heti korlátozásokkal:

  • 4-5 adag dió, mag vagy száraz bab
  • édességek, desszertek, cukrot tartalmazó ételek, legfeljebb 5 adagra korlátozva

Ennek az étrendnek a követése előzetes tervezést és főzést igényel. Ennek megkönnyítése érdekében az NHLBI és az NIH is fenntartja az egészséges receptek listáját.

Vannak ellentmondó adatok az alacsony zsírtartalmú tejtermékek szükségességéről, egyes tanulmányok előnyös, míg mások káros hatásokat mutatnak.

Az elemek helyettesíthetők alternatívákkal az allergiás vagy laktóz-intoleranciában szenvedők számára , például tejtermékek helyett laktózmentes termékek, dió helyett magvak. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az állati fehérjék növényi eredetű fehérjékkel, például diófélékkel és magvakkal való helyettesítése csökkenti a halálozási kockázatokat.

Vannak, akik először gázt és puffadást tapasztalhatnak a növényi élelmiszerek, például gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák magas rosttartalma miatt. Ez részben enyhíthető, ha a magas rosttartalmú élelmiszerek bevitelét kezdetben heti 1 vagy 2 -re korlátozzák, és fokozatosan növelik. Ezt az is enyhítheti, ha a magas fehérjetartalmú rostforrásokat, például a babot, magas szénhidráttartalmú rostforrásokkal, például teljes kiőrlésű gabonákkal helyettesítik.

A DASH a nátriumbevitel csökkentésével együtt jár a vérnyomás csökkenésével mind magas vérnyomásban szenvedő, mind anélkül szenvedő betegeknél.

Történelem és design

Háttér

Jelenleg úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás körülbelül 50 millió embert érint az Egyesült Államokban és körülbelül 1 milliárd embert világszerte. A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) szerint 2002 -es adatokra hivatkozva: „A vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) eseményei közötti kapcsolat folyamatos, következetes és független más kockázati tényezőktől. Minél magasabb a vérnyomás, annál nagyobb az esélye a szívrohamnak, szívelégtelenségnek, stroke -nak és vesebetegségnek. A 40–70 éves egyének esetében a szisztolés vérnyomás (SBP) 20 Hgmm vagy a diasztolés BP (DBP) 10 Hgmm -es növekedése megduplázza a CVD kockázatát a teljes BP tartományban 115/75 és 185/115 mm között Hg. ”.

A magas vérnyomás elterjedtsége miatt az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetei (NIH) finanszírozási javaslatot tettek az étrendi minták vérnyomásra gyakorolt ​​szerepének további kutatására. 1992-ben az NHLBI öt legelismertebb orvosi kutatóközponttal dolgozott az Egyesült Államok különböző városaiban, hogy elvégezze az eddigi legnagyobb és legrészletesebb kutatási tanulmányt. A DASH tanulmány szigorú tervezést használt, amelyet randomizált kontrollált vizsgálatnak (RCT) hívtak, és orvosokból, ápolókból, táplálkozási szakemberekből, statisztikusokból és kutatási koordinátorokból álló csapatokat vont be egy együttműködési vállalkozásba, amelyben az öt kutatás mindegyikében kiválasztották és tanulmányozták a résztvevőket. felszerelés. Ennek a többközpontú vizsgálatnak a választott létesítményei és területei a következők voltak: (1) Johns Hopkins Egyetem , Baltimore, Maryland, (2) Duke University Medical Center , Durham, Észak-Karolina, (3) Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Oregon , (4) Brigham and Women's Hospital , Boston, Massachusetts, és (5) Pennington Biomedical Research Center , Baton Rouge, Louisiana.

Két DASH-vizsgálatot többközpontú, randomizált, járóbeteg-etetési vizsgálatként terveztek és hajtottak végre azzal a céllal, hogy teszteljék az étkezési minták vérnyomásra gyakorolt ​​hatását. A szabványosított többközpontú protokoll az NHLBI által finanszírozott, nagyszabású, többközpontú tanulmányok során alkalmazott módszer. A DASH diéta egyedülálló tulajdonsága volt, hogy az ételeket és a menüt a hagyományosan fogyasztott élelmiszerek alapján választották ki, így a lakosság könnyebben elfogadhatja, ha pozitív eredmények születnek. A kezdeti DASH -vizsgálatot 1993 augusztusában kezdték és 1997 júliusában fejezték be. A korszerű járványügyi kutatások arra a következtetésre jutottak, hogy bizonyos ásványi anyagok és rostok magas bevitelével járó étrend alacsony vérnyomással jár. A DASH étkezési tervek táplálkozási koncepciója részben ezen a kutatáson alapult.

Diéta

A DASH vizsgálathoz két kísérleti étrendet választottak ki és hasonlítottak össze, egy harmadik pedig a kontroll diétát. A kontroll diéta alacsony kálium-, kalcium-, magnézium- és rosttartalmú volt, és zsír- és fehérjeprofilt tartalmazott, így a minta összhangban volt az „akkori tipikus amerikai étrenddel”. Az első kísérleti diéta magasabb volt a gyümölcsökben és zöldségekben, de egyébként hasonló volt a kontroll diétához („gyümölcs- és zöldségétrend”), a kevesebb rágcsálnivaló és édesség kivételével. A magnézium és a kálium szintje megközelítette az amerikai fogyasztás 75. százalékait a gyümölcsök és zöldségek étrendjében, amely szintén magas rosttartalmú volt. A második kísérleti diéta magas volt a gyümölcsökben és zöldségekben, valamint az alacsony zsírtartalmú tejtermékekben, valamint alacsonyabb volt az összes zsír és telített zsír, magasabb rosttartalmú és magasabb fehérjetartalmú, mint a kontroll diéta-ezt az étrendet nevezték „DASH diétának” ”. A DASH diéta (vagy kombinált étrend) gazdag volt káliumban, magnéziumban és kalciumban - a tápanyagprofil nagyjából megegyezik az amerikai fogyasztás 75. százalékával. A kombinált vagy „DASH” étrend magas volt a teljes kiőrlésű gabonában, a baromfiban, a halakban és a dióban, miközben alacsonyabb volt a vörös hústartalom, az édességek és a cukortartalmú italok.

A DASH diétát úgy tervezték, hogy liberális mennyiségű kulcsfontosságú tápanyagot biztosítson a múltbeli járványügyi vizsgálatok alapján. A DASH vizsgálat egyik egyedi jellemzője az volt, hogy az étrendi mintákat nem az egyes tápanyagokat tesztelték. A DASH diéta magas antioxidánsban gazdag élelmiszereket is tartalmaz, amelyek egyesek szerint lassítják vagy megelőzik a krónikus egészségügyi problémákat, beleértve a rákot, a szívbetegségeket és a stroke-ot.

A kutatók azt is megállapították, hogy a DASH diéta hatékonyabb, mint az alacsony oxaláttartalmú étrend a vesekövek, különösen a kalcium-oxalát vesekövek (a leggyakoribb típus) megelőzésében és kezelésében.

Dizájnt tanulni

A résztvevők a három fent említett étkezési szokás egyikét ették a vizsgálat 3 külön fázisában, beleértve (1) szűrést, (2), befutást és (3) beavatkozást. A szűrési szakaszban a résztvevőket a vérnyomásmérések együttes eredménye alapján megvizsgálták a jogosultság szempontjából. A 3 hetes befutási szakaszban minden alany 3 héten keresztül kontroll diétát kapott, vérnyomását öt naponként mérte, egy 24 órás vizeletmintát adott, és kitöltött egy kérdőívet a tünetekről. Ezen a ponton azokat az alanyokat, akik megfeleltek a takarmányozási programnak a szűrési szakaszban, véletlenszerűen hozzárendelték a fent leírt három étrend egyikéhez, a 4. hét elején. A beavatkozási szakasz következett; ez egy 8 hetes időszak volt, amikor az alanyoknak megadták azt az étrendet, amelyhez véletlenszerűen hozzárendelték őket. Ez idő alatt ismét vérnyomást és vizeletmintát gyűjtöttek a tünetek és a fizikai aktivitás visszahívási kérdőíveivel együtt. A vizsgálati alanyok első csoportja 1994 szeptemberében kezdte meg a vizsgálat befutási szakaszát, míg az ötödik és utolsó csoport 1996 januárjában kezdődött. Mindhárom diéta ugyanazt a 3 gramm (3000 mg) nátriumot tartalmazta, amelyet azért választottak ki, mert az akkori nemzet hozzávetőleges átlagos bevitele. A résztvevők két csomag sót is kaptak, egyenként 200 mg nátriumot, tetszés szerinti használatra. Az alkohol napi legfeljebb két italra korlátozódott, a koffeinbevitel pedig legfeljebb három koffeintartalmú italra.

Tanulmányi eredmények

A DASH vizsgálat kimutatta, hogy az étkezési szokások befolyásolhatják és befolyásolják a magas normál vérnyomású vagy mérsékelten hipertóniás felnőtt populáció vérnyomását (szisztolés <180 Hgmm és diasztolés 80-95 Hgmm). Illetve a DASH vagy a „kombinált” étrend a kontroll diétához képest átlagosan 5,5 és 3,0 Hgmm -rel csökkentette a vérnyomást. A vizsgálati minta kisebbségi része és a magas vérnyomású rész egyaránt a legnagyobb vérnyomáscsökkenést mutatta a kombinált étrendből a kontroll diétához képest. A hipertóniás betegek 11,4 Hgmm -es csökkenést tapasztaltak a szisztolés és 5,5 Hgmm diasztolés fázisban. A gyümölcsök és zöldségek étrendje is sikeres volt, bár szerényebb csökkenést eredményezett a kontroll diétához képest (2,8 Hgmm szisztolés és 1,1 Hgmm diasztolés). A magas vérnyomással és anélkül szenvedő betegeknél a kombinált étrend hatékonyan csökkentette a vérnyomást, mint a gyümölcs-zöldség étrend vagy a kontroll diéta. Az adatok azt mutatták, hogy a vérnyomás csökkent két héten belül, miután az alanyok elkezdték a kijelölt diétát, és hogy az eredmények általánosíthatók az amerikai lakosság célmintájára. A mellékhatások elhanyagolhatóak voltak, de az NEJM tanulmány szerint egyes alanyok székrekedést jelentettek problémaként. A beavatkozási fázis végén az alanyok 10,1, 5,4 és 4,0 százaléka jelentette ezt a problémát a kontroll, a gyümölcs-zöldség és a kombinált étrend esetében, ami azt mutatja, hogy a gyümölcsök és zöldségek, valamint a kombinált étrend csökkentik a székrekedést. A kolecisztitiszben szenvedő egyetlen alanyon kívül (a kontroll diétán) más gyomor -bélrendszeri tünetek előfordulási gyakorisága alacsony volt.

DASH-nátrium vizsgálat

Tervezés

A DASH-nátrium vizsgálatot az eredeti DASH vizsgálat befejezése után végezték el annak megállapítására, hogy a DASH diéta képes-e még jobb eredményeket elérni, ha alacsony a sótartalma, és azt is, hogy megvizsgálják a különböző nátriumszintek hatásait a DASH diétát fogyasztóknál. A kutatókat érdekelte a DASH diétával kombinált nátriumcsökkentés hatásainak meghatározása, valamint a DASH diéta hatásai, ha három nátriumbeviteli szintet értek el. A DASH-nátrium vizsgálatot 1997 szeptemberétől 1999 novemberéig végezték. Az előző vizsgálathoz hasonlóan ez is egy nagy mintán (412 résztvevő) alapult, és többközpontú, randomizált, járóbeteg-etetési vizsgálat volt, ahol az alanyoknak minden ételt megadtak . A résztvevők prehipertóniás vagy 1. stádiumú hipertóniában szenvedő felnőttek (átlagos szisztolés 120–159 Hgmm és átlagos diasztolés 80–95 Hgmm), és véletlenszerűen két diétás csoportba soroltak. A két randomizált étrend -csoport a DASH diéta és a „tipikus amerikai étrendet” tükröző kontroll diéta volt, amely némileg alacsony volt a legfontosabb tápanyagokban, például káliumban, magnéziumban és kalciumban. A DASH diéta ugyanaz volt, mint az előző DASH vizsgálatban. Miután a résztvevők e két étrend egyikébe kerültek, a résztvevők véletlenszerű sorrendben olyan étrendet kaptak, amely 3 különböző nátriumtartalommal különbözött, ami 3000 mg, 2400 mg vagy 1500 mg/nap (magasabb, közepes vagy alacsonyabb) értéknek felel meg. 30 egymást követő napon. A kéthetes bejáratási szakaszban minden résztvevő a magas nátriumtartalmú étrendet fogyasztotta. Következett a 30 napos beavatkozási fázis, amelyben az alanyok a fent említett nátriumszintek mindegyikén (magas, közepes és alacsony) véletlenszerű sorrendben, keresztezett formában fogyasztották el a hozzájuk rendelt étrendet. A 30 napos diétás beavatkozási fázis során ezért minden résztvevő fogyasztotta a hozzá rendelt étrendet (akár DASH-t, akár kontrollt) mindhárom nátrium-szinten.

Eredmények és következtetések

A DASH-nátrium vizsgálat elsődleges eredménye a szisztolés vérnyomás volt a 30 napos étrendi intervenciós időszakok végén. A másodlagos eredmény a diasztolés vérnyomás volt. A DASH-nátrium tanulmány megállapította, hogy a nátriumbevitel csökkenése szignifikánsan alacsonyabb szisztolés és diasztolés vérnyomást eredményezett mind a kontroll, mind a DASH diétában. A vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a kontroll étrendben az étrendi nátrium mennyisége kétszer olyan erős volt a vérnyomásra gyakorolt ​​hatásában, mint a DASH étrendben. Fontos, hogy a kontroll diéta nátriumcsökkenése az intermedierről az alacsonyra korrelált a szisztolés vérnyomás nagyobb változásaival, mint ugyanazok a változások a magasról a közepes értékre (változás nagyjából 40 mmol naponta, vagy 1 gramm nátrium).

Amint azt Sacks, F. és munkatársai kifejtették, a napi nátriumbevitel ilyen mértékű csökkentése összefüggésben állt a vérnyomás nagyobb csökkenésével, amikor a kezdeti nátriumbevitel szintje már az USA által ajánlott étrendi értéken volt, mint amikor a kezdeti szint magasabb volt ( magasabb szintek az USA tényleges átlaga). Ezek az eredmények arra késztették a kutatókat, hogy azt állítsák, hogy a jelenleg 2400 mg -nál alacsonyabb nemzeti nátrium -napi adag elfogadása a tanulmány által nyújtott megalapozott tudományos eredményeken alapulhat. Az amerikai táplálkozási irányelvek az amerikaiak számára azt javasolják, hogy napi 2300 mg vagy annál alacsonyabb nátriumtartalmú étrendet fogyasszanak, 1500 mg/nap ajánlással felnőtt betegeknél, akiknek magas a vérnyomása; az 1500 mg/nap a DASH-nátrium vizsgálatban tesztelt alacsony nátriumszint.

A DASH diéta és az alacsonyabb sószintű kontroll diéta egyaránt sikeresen csökkentette a vérnyomást, de a legnagyobb vérnyomáscsökkenést e kettő kombinációjának fogyasztásával értük el (azaz a DASH diéta alacsonyabb sótartalmú változatát). Ennek a kombinációnak a hatása 1500 mg/nap nátriumszint mellett átlagosan 8,9/4,5 Hgmm (szisztolés/diasztolés) vérnyomáscsökkenést eredményezett. A hipertóniás alanyok átlagosan 11,5/5,7 Hgmm -es csökkenést tapasztaltak. A DASH-nátrium eredmények azt mutatják, hogy az alacsony nátriumszint korrelált a legnagyobb vérnyomáscsökkenéssel a résztvevőknél mind a hipertóniát megelőző, mind a hipertóniás szinten, és a hipertóniás résztvevők a legnagyobb vérnyomáscsökkenést mutatják összességében.

OmniHeart és OmniCarb

A DASH és DASH-nátrium vizsgálatok közzétételét követően a Welch Clinical Research csapata közzétette az OmniHeart és OmniCarb tanulmányokat.

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom