Kismedencei vizsgálat - Pelvic examination
| Kismedencei vizsgálat | |
|---|---|
 Vonalas rajz, amely tapintást mutat a kismedencei vizsgálatban.
| |
| Különlegesség | nőgyógyászat |
| ICD-9-CM | 89,26 |
A kismedencei vizsgálat a fizikális vizsgálat , a külső és belső női kismedencei szervek . Gyakran használják a nőgyógyászatban a női reproduktív és húgyutakat érintő tünetek, például fájdalom, vérzés, váladék, vizelet -inkontinencia vagy trauma (pl. Szexuális zaklatás) értékelésére. Használható a nők anatómiájának felmérésére is az eljárások előkészítésekor. A vizsgálat ébren végezhető a klinikán és a sürgősségi osztályon, vagy altatásban a műtőben. A vizsga leggyakrabban elvégzett összetevői: 1) a külső vizsga, a külső nemi szervek értékelése; 2) a tapintással végzett belső vizsgálat (általában bimanual vizsga) a méh, a petefészkek és a petevezetékek vizsgálatára, és 3) a belső vizsgálat vizsga a speculum , hogy szemléltesse a hüvely falát és a méhnyakat . A kismedencei vizsgálat során mintákat lehet gyűjteni a sejtekből és a folyadékokból a szexuális úton terjedő fertőzések vagy rák szűrésére.
Egyes klinikusok a rutin megelőző ellátás részeként kismedencei vizsgálatot végeznek. 2014 -ben azonban az Amerikai Orvostudományi Főiskola iránymutatásokat tett közzé a rutin kismedencei vizsgálat ellen a nem terhes és tünetmentes felnőtt nőknél, kivéve a méhnyakrák -szűrés részeként elvégzett kismedencei vizsgálatokat .
Orvosi irányelvek
2014 júliusa előtt a rutin kismedencei vizsgálatok előnyei nem voltak egyértelműek, és nem volt konszenzus. Azóta az Amerikai Orvostudományi Főiskola (ACP) kiadott egy iránymutatást, amely azt javasolta, hogy ne hajtsák végre ezt a vizsgálatot a tünetmentes, nem terhes, felnőtt nők állapotának szűrésére. (Az iránymutatás nem vette figyelembe a pap -kenetet .) Az AKCS azt mondta, hogy a vizsgálat alátámasztására nincs bizonyíték a haszonról, de bizonyított a kár, beleértve a szorongást és a szükségtelen műtétet. Ez erős ajánlás volt, közepes minőségű bizonyítékokon alapulva. 2018 -ban az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) bizottsági véleményt adott ki arról, hogy a kismedencei vizsgálatokat el kell végezni 1) a nőgyógyászati betegség tünetei, 2) a méhnyak diszplázia szűrése vagy 3) a nőgyógyászati rendellenességek vagy rosszindulatú daganatok kezelése érdekében. döntéshozatal a pácienssel. Az ACOG arra a következtetésre jutott, hogy nem állnak rendelkezésre elegendő adatok ahhoz, hogy alátámaszthassák a rutinszerű kismedencei szűrővizsgálatra vonatkozó javaslatokat vagy azok ellen a tünetmentes, nem terhes nőknél, akiknek átlagos a nőgyógyászati betegség kockázata.
Az évenkénti "jó asszony vizsgák" alkalom arra, hogy a nőgyógyászok felismerjék az inkontinenciát és a szexuális diszfunkciót , és megvitassák a betegek aggodalmait, és a klinikai előzmények alapján vizsgálat is elvégezhető.
Felkészülés, kommunikáció és trauma-alapú ellátás
A vizsgálat érzelmileg és fizikailag kényelmetlen lehet a nők számára. Az előkészítés, a jó kommunikáció, az átgondolt technika és a trauma-alapú ellátás segíthet enyhíteni ezt a kellemetlenséget.
A gondos előkészítés segíti a hatékony és kényelmes vizsgát. Mielőtt megkérné a beteget, hogy helyezze magát a vizsgaasztalra, a vizsgálónak össze kell gyűjtenie a vizsgálathoz és a tervezett eljárásokhoz szükséges összes műszert, beleértve a szemcsét, a fényforrást, a kenőanyagot, a kesztyűt, a kendőket és a mintagyűjtő közeget. A spekulum meleg csapvízzel történő felmelegítése szintén növeli a kényelmet. A betegnek lehetőséget kell biztosítani arra, hogy kísérő vagy támogató személy legyen a szobában a vizsgálat során. Általában a férfi vizsgáztatókat mindig kísérő nő kíséri.
A vizsgálat előtt, mielőtt a páciens levetkőzik, és az asztalon fekszik, a vizsgáztatóknak meg kell kérdezniük a beteget, hogy volt -e korábban kismedencei vizsgálata, és vannak -e kérdései vagy aggályai a vizsgával kapcsolatban. A nők aggódhatnak a fájdalom miatt, vagy zavarban lehetnek a test érzékeny területeinek vizsgálata miatt. Előfordulhat, hogy szexuális zaklatást vagy negatív tapasztalatokat tapasztaltak a kismedencei vizsgálat során, ami ahhoz vezethet, hogy a vizsga erős érzelmi és fizikai tüneteket vált ki. Ezenkívül a betegek aggódhatnak a szag vagy a menstruáció miatt a vizsga során, és egyik sem befolyásolhatja a vizsgáló képességét az alapos, tiszteletteljes vizsgálat elvégzésére. A betegek általában szívesebben kérdezik a korábbi tapasztalataikat, és gyakran segítenek a vizsga kellemetlenségeinek enyhítésére.
A vizsga előtt a vizsgálónak felajánlhatja, hogy bemutatja a kismedencei anatómia betegmodelljeit vagy diagramjait, valamint a vizsgálat során használt műszereket. A vizsgáztatónak el kell magyaráznia a vizsga minden lépését és célját, foglalkoznia kell és normalizálnia kell minden aggályt, ki kell állítania, hogy a beteg teljes mértékben ellenőrzi a vizsgálatot, és engedélyt kell kérnie a vizsgálat minden lépése előtt. A vizsgálónak a vizsgálat során a beteg testének lehető legnagyobb részét le kell fednie. A kismedencei izmok ellazítása csökkentheti a kényelmetlenséget a vizsgálat során. Ahelyett, hogy azt mondanánk a páciensnek, hogy "lazítson", ami erős érzelmeket válthat ki a támadást túlélő nőknél, a betegeknek azt lehet mondani, hogy lassan és mélyen lélegezzenek a hasukba, ami tanulságosabb módja annak, hogy leírjuk, hogyan kell ellazítani a medenceizmokat. .
A beteget tájékoztatni kell arról, hogy bármikor leállíthatja az eljárást. Ha a beteg nem akarja folytatni a vizsgálatot, a vizsgálónak meg kell állnia, beszélnie kell a beteggel aggodalmairól és azok enyhítésének módjáról, és csak akkor kell folytatnia, ha a beteg készen áll erre. Azonban az Egyesült Államokban hét kivételével minden államban törvényes, hogy a kismedencei vizsgálatokat altatásban, a beteg beleegyezése nélkül kell elvégezni.
Külső vizsgálat
A kismedencei vizsgálat az eljárás magyarázatával kezdődik. A beteget felkérik, hogy tegyen fel egy viseletköpenyt, üljön le a vizsgálóasztalra, és feküdjön a hátára, lábát támasztva. A táblázat vége felé lefelé csúsztatva a legjobb helyzet az orvos számára, hogy vizuális vizsgálatot végezzen. A kismedencei vizsgálat a reproduktív szervek felmérésével kezdődik, amelyek a szemcsék használata nélkül láthatók. Sok nő szeretne „felkészülni” az eljárásra. A vizsgálat elhalasztásának egyik lehetséges oka az, ha azt a menstruáció alatt kell elvégezni, de ez néhány beteg preferenciája, és nem a klinikus követelménye. A klinikus azért szeretné elvégezni a kismedencei vizsgálatot és a hüvely értékelését, mert megmagyarázhatatlan tünetei vannak a hüvelyi váladéknak , a kismedencei fájdalomnak, a váratlan vérzésnek vagy a húgyúti problémáknak.
A tipikus külső vizsgálat azzal kezdődik, hogy megbizonyosodik arról, hogy a beteg kényelmes helyzetben van, és tiszteletben tartja a magánéletét.
- Bizonyos esetekben eltérő elhelyezésre és segítségre lehet szükség ahhoz, hogy a szövetek ne akadályozzák a perineális terület kilátását.
- A szeméremszőrzetet megvizsgálják a szeméremtetvek és a hajnövekedési minták tekintetében. Ritkán előforduló hajminták létezhetnek idősebb és egyes ázsiai betegeknél.
- A nagy szeméremajkakat értékelik. Felmérik helyzetüket és szimmetriájukat. Az idősebb betegeknél várható eredmény, hogy a nagyajkak vékonyabbak és kisebbek lehetnek. A vizsgáló fekélyeket , gyulladásokat , szemölcsöket és kiütéseket keres . Ha ezekből a szerkezetekből vízelvezetés van, akkor annak színét, elhelyezkedését és egyéb jellemzőit kell figyelembe venni. A fertőzés ellenőrzését gyakori kesztyűcserék végzik.
- A labia minora -t ezután értékelik. Nedvesnek, sima szerkezetűnek és rózsaszínűnek kell megjelenniük. Megjegyezzük a szakadás, gyulladás és duzzanat jelenlétét. A vékonyabb és kisebb szeméremajkak várható eredmények az idősebb betegeknél.
- A csikló méretét, helyzetét, szimmetriáját és gyulladását vizsgálják.
- A húgycső nyílását megvizsgálják. Nem szabad szivárognia a vizeletnek, amikor a beteget köhögésre kérik. A vizelet szivárgása stressz inkontinenciára és a kismedencei struktúrák gyengülésére utalhat. A nyílásnak középvonalúnak, rózsaszínűnek és simanak kell lennie. A gyulladás vagy váladék jelenléte fertőzésre utalhat. Az elhízott betegeknél vizelet -inkontinencia miatt exorciáció fordulhat elő.
- A hüvelynyílás helyzetét, a szűzhártya jelenlétét és alakját ellenőrzik. A vizsgálónak meg kell keresnie a véraláfutásokat, könnyezést, gyulladást és váladékot. A kismedencei vizsgálatok általában olyan eljárások, amelyek célja a megfigyelt objektív, mérhető leírása. Ha szexuális bántalmazás gyanúja merül fel, az ezzel kapcsolatos kérdéseket a vizsgálat után tárgyalják, nem pedig annak során. Amikor a beteget felkérik, hogy „álljon le”, dokumentálják a prolapsusú struktúrák, például a hólyag (cystocele), a végbél (rectocele) vagy a méh jelenlétét. Előreredezett szerkezetek jelenhetnek meg, ha a hasi nyomás megnő, vagy lenyúlás nélkül kinyúlhatnak.
- A perineumot, a hüvely és a végbélnyílás közötti teret megvizsgálják. Sima, szilárd és betegségmentes legyen. Az epiziotómiákból származó hegek láthatók azokon a nőkön, akiknek szülés közben megtörtént az eljárás.
- A végbélnyílást elváltozások, gyulladások vagy traumák szempontjából vizsgálják. Sötétnek, folyamatosnak és nedvesnek kell lennie. Egyes betegeknél excoriation jelen lehet, és a széklet inkontinencia jele lehet.
Belső vizsgálat
A spekulum behelyezése előtt a hüvely falát, a húgycsövet, a Skene és a Bartholin mirigyeket tapintják a hüvely falán. A belső vizsgálat során a vizsgáló leírja az eljárást az értékelés során, ügyelve arra, hogy a beteg előre tudja látni, hol fogja érezni a tapintást.
- A beteget először arról tájékoztatják, hogy a vizsgáló behelyezi az ujját a hüvelybe. A hüvely tapintását a hüvelyfalak állapotának értékelésével végezzük. Ezeknek simának, konzisztensnek és puhanak kell lenniük. A rúga tapintással is értékelhető.
- A beteget ismét megkérik, hogy álljon le, amíg a vizsgáló folytatja a belső vizsgálatot. A kidudorodás jelenlétét értékelik.
- A húgycső helyzetét az ujjával tapintással értékelik a hüvely falán.
- A Skene mirigyeit , amelyek a húgycső mindkét oldalán helyezkednek el, tapintják, hogy váladékot termeljenek a mirigyekből.
- A Bartholin -mirigyeket belsőleg is megvizsgálják, finoman összenyomva őket az egyik ujjával, amely kívül helyezkedik el, a hátsó nagyajkakon, a másik ujja pedig a hüvelyben.
A kismedencei vizsgálat ezen a pontján a vizsgáló behelyezi a szemcsét, hogy megjelenítse a többi belső struktúrát: a méhnyak , a méh és a petefészkek. Ha ez a beteg első kismedencei vizsgálata, a vizsgáló megmutatja a páciensnek a spekulumot, elmagyarázza annak használatát és válaszol minden kérdésre.
- A megfelelő méretű szemcsét választják ki. A szemcsét lassan behelyezzük összeesett állapotába, negyvenöt fokos szögben, hogy megfeleljen a hüvely lejtésének. Ezután a pengéket addig bővítik, amíg a méhnyak láthatóvá nem válik. Ha a spekulum átlátszó, a hüvely falai láthatók.
- Ezután felmérik a méhnyakot. Nedvesnek, kereknek, rózsaszínnek kell lennie, és középre kell helyeznie. A méhnyak váladéka legyen tiszta vagy fehéres, szagtalan. A polipok, fekélyek és gyulladások jelenlétét vagy hiányát észlelik.
- Tamponnal vagy citromkefével fogják összegyűjteni vagy lekaparni a méhnyak sejtjeit a méhnyak felületéről, hogy megvizsgálják a változásokat. Ekkor más hüvelyi tampont is lehet venni a nemi betegségek kimutatására .
A kismedencei vizsgálat következő része a bimanuális tapintás, amely a szemcsék eltávolítása után kezdődik.
- A vizsgabiztos tájékoztatja és elmagyarázza a vizsga ezen részét. Két ujjat használnak a méhnyak tapintására.
- A méhnyak és a parfümök mozgékonyságát és csomók jelenlétét értékelik.
- A méhet tapintják és értékelik, hogy meghatározzák helyzetét úgy, hogy az egyik kéz ujjait a hüvelyben hagyják, míg a másik kezével a hasra nyomást gyakorolnak . Ha a testszövet túl vastag az elhízás miatt, helyette ultrahangot lehet végezni.
- Ha a vizsgáló megérzi a petevezetékeket, ez nem normális megállapítás.
- A vizsgáló leveszi a kezüket, és tiszta kesztyűt vesz fel a végbél felmérésére, és elmagyarázza a vizsgálatnak ezt a részét.
- A végbélt úgy határozzák meg, hogy az egyik ujja a hüvelyben, a másik a végbélben van. A végbélnek simának kell lennie.
A vizsgáló eltávolítja az ujjaikat, eldobja kesztyűjét, megmossa a kezét, és segít a betegnek egyenes helyzetbe kerülni. A normálisnak tekintett minden eltérést megvitatják.
Terhesség alatt
A terhesség előtti ellátás magában foglalja a kismedencei vizsgálatokat a terhesség alatt. A magas kockázatú terhességű nők gyakrabban látják szülészüket. Ezek:
- Nagyon fiatal vagy 35 évesnél idősebb
- Túlsúly vagy alulsúly
- Problémák az előző terhesség alatt
- A terhesség kezdete előtt fennálló egészségi állapotok, például magas vérnyomás, cukorbetegség, autoimmun betegségek, rák és HIV
- Terhesség ikrekkel vagy más többszörösökkel
A terhesség alatti kismedencei vizsgálat hasonló a nem terhes nők vizsgálatához. Az egyik különbség az, hogy nagyobb figyelmet fordítanak a méhre és a méhnyakra. A méh növekedését minden látogatáskor mérik, bár ez nem igényel medencevizsgálatot. Az esedékesség közeledtével a méhnyak felmérése jelzi, hogy a vajúdás megkezdődött vagy halad. Sok időt fordítanak a magzat egészségének meghatározására. A várandós páciens vizsgálata során szokásos megállapítás, hogy a méhnyak kékes árnyalatú a terhesség korai szakaszában. Ha kékes árnyalatot figyelnek meg nem terhes nőknél, ez a hipoxia jele.