Lézeres koaguláció - Laser coagulation
| Lézeres koaguláció | |
|---|---|
 | |
| Más nevek | Lézeres fotokoaguláció |
| Háló | D017075 |
A lézeres koagulációt vagy a lézeres fotokoagulációs műtétet számos szembetegség kezelésére használják, és az utóbbi évtizedekben széles körben elterjedt. Az eljárás során lézert használnak a szem erek finom cauterizálására, hogy megpróbálják különféle terápiás előnyöket elérni.
Az eljárást leginkább a szem erek bezárására használják, bizonyos típusú diabéteszes retinopathia esetén ; már nem használják az életkorral összefüggő makula degenerációban az anti-VEGF gyógyszerek javára .
Orvosi felhasználás
Diabéteszes retinopátia
Az Amerikai Szemészeti Akadémia gyakorlati irányelvei azoknak az embereknek javasolják a lézeres koagulációt, akiknek enyhe vagy mérsékelt nonproliferatív diabéteszes retinopathia (NPDR) és klinikailag jelentős maculaödéma van a fovea- n kívül ; az anti-VEGF gyógyszerekkel végzett kezelés jobb, mint a lézeres koaguláció a fovea klinikailag jelentős makulaödéma esetén. Súlyos NPDR-ben szenvedő és makulaödéma nélküli emberek számára az AAO a teljes retina lézeres fotokoagulálását javasolja; makulaödéma esetén a nagyobb elváltozásokra fókuszáló lézeres koaguláció ajánlott. 2016-tól kezdve, bár vannak előzetes bizonyítékok arra, hogy az anti-VEGF gyógyszerek hasznosak lehetnek a proliferatív diabéteszes retinopathia szempontjából, az AAO ajánlásai továbbra is előnyben részesítik a teljes retina lézeres koagulációját, mivel a lézeres kezelésre hosszú távú nyomon követési adatok állnak rendelkezésre, de nem gyógyszeres kezelésre.
Diabéteszes makulaödéma
Az anti-VEGF gyógyszerek potenciálisan felülmúlják a diabéteszes macula ödéma lézeres koagulációját ; néhány szakember a gyógyszereket a lézeres koaguláció helyett használja.
Makula degeneráció
Az Amerikai Szemészeti Akadémia gyakorlati irányelvei nem javasolják a lézeres koagulációs terápiát a makula degenerációhoz, de azt állították, hogy hasznos lehet azoknál az embereknél, akiknek a fovea területén kívüli új érei vannak a choroidban, és akik nem reagálnak az anti-VEGF gyógyszerekkel történő kezelésre.
Az argon, a kripton, a festék és a dióda lézereket változó energiával alkalmazták az életkorral összefüggő makula degeneráció megelőzésére a drusen megszüntetésével . A 2015-ben közzétett Cochrane- felülvizsgálat megállapította, hogy bár a lézeres kezelés csökkenti a drusen mennyiségét, a látásvesztés megelőzését illetően 2 év alatt nincs különbség a placebótól.
A Cochrane 2007-es áttekintése megállapította, hogy a fovea kívüli choroid új erek lézeres fotokoagulációja kék-zöld argonnal, zöld argonnal, vörös kriptonnal vagy közeli infravörös diódával hatékony és gazdaságos módszer, de az előnyök korlátozottak hajók a fovea mellett vagy alatt.
Sarlósejtes betegség okozta retinopátia
A lézeres koagulációt sarlósejtes retinopathiában szenvedőknél alkalmazták . Egy 2015-ös Cochrane-áttekintés két klinikai vizsgálatot talált az 1980-as években, három megközelítés alkalmazásával - egy egyközpontú vizsgálatban szektorális szórásos lézeres fotokoagulációt alkalmaztak argonlézerrel; és a második, az etetőedény koagulációjára összpontosító két központú vizsgálatban az egyik központ argon, a másik xenon ív lézert használt. Gyenge bizonyíték alapján úgy tűnik, hogy a lézeres koaguláció hatékony lehet a látásvesztés és az üvegtest vérzésének megelőzésében ebben az állapotban, de nincs hatása a proliferatív sarló retinopathia visszafejlődésére vagy az új ér növekedésének kialakulásának megakadályozására.
Sugárzási proctitis
Amikor sugárterápiát alkalmaznak olyan rákok kezelésére, mint a méhnyakrák , a prosztatarák és a vastagbélrák , sugárzási proktitis léphet fel, amely krónikus vérzéssel jár a vastagbélben . Nd: YAG lézerekkel és Nd: YAG lézerrel kálium-titanil-foszfát kristályon és argon lézerrel történő kezelést kis klinikai vizsgálatokban tanulmányozták. Nd: A vastagbélfal károsodásának, a fibrózisnak, a szűkület kialakulásának és a recto-vaginális sipoly károsodásának, valamint a balesetek esetén bekövetkező súlyos károsodásoknak, valamint a költségeknek köszönhetően elhagyták a YAG lézert. A másik két módszert 2011- re nagyrészt az argon plazma koaguláció váltotta fel , amely biztonságosabb és olcsóbb volt.
Bonyodalmak
A szemben a lézeres fotokoaguláció mellékhatásai és szövődményei nem ritkák, és magukban foglalják a látásvesztést, a látásélesség romlását , az éjszakai látás csökkenését és a szem vérzését . Az esetek körülbelül 8% -ában hegesedést okozhat, ami viszont tartós központi látásvesztéshez vezethet.
Történelem
Gerhard Meyer-Schwickerath német szemész széles körben elismeri, hogy kifejlesztette a lézeres koaguláció elődjét, a fotokoagulációt. 1946-ban megkezdte az első kísérleteket a könnyű koagulációval kapcsolatban. 1949-ben elvégezte a retina leválásának első sikeres kezelését fénysugárral (fény koaguláció), saját készítésű eszközzel a Hamburg-Eppendorfi Egyetem szemészeti klinikájának tetején . A diabéteszes retinopathia kezelésére szolgáló lézeres koaguláció eredményeit először 1954-ben tették közzé. A szokásos makula fokális és rácsos lézeres fotokoagulációt a diabéteszes macula ödéma választott kezeléseként hozták létre az 1985-ben megjelent Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) tanulmányban.
Lásd még
Hivatkozások
- Lawrence, F Péter; Bell, Richard M; Dayton, Merril T (2006). A sebészeti specialitások alapjai. Lippincott Williams & Wilkins.