Szülés utáni vérzés - Postpartum bleeding

Szülés utáni vérzés
Más nevek Szülés utáni vérzés
NASG rakéta lány photo.jpg
Egy nem pneumatikus anti-shock ruhadarab (NASG)
Különlegesség Szülészet
Tünetek Jelentős vérveszteség a szülés után , megnövekedett pulzusszám , ájulásérzet állva , fokozott légzésszám
Okoz A méh rossz összehúzódása , nem minden placenta eltávolítása , méhszakadás , rossz véralvadás
Rizikó faktorok Vérszegénység , ázsiai etnikai hovatartozás , egynél több baba, elhízás , 40 évnél idősebb kor
Megelőzés Oxitocin , misoprosztol
Kezelés Intravénás folyadékok, nem pneumatikus ütésgátló ruházat , vérátömlesztés , ergotamin , tranexámsav
Prognózis 3% halálozási kockázat (fejlődő világ)
Frekvencia 8,7 millió (globális) / a születések 1,2% -a (fejlődő világ)
Halálozások 83 100 (2015)

A szülés utáni vérzést vagy szülés utáni vérzés ( PPH ) gyakran úgy definiálják, mint a veszteség több mint 500 ml vagy 1000 ml vért az első 24 órán belül a szülést . Néhányan kiegészítették azt a követelményt, hogy az állapot fennállásához az alacsony vértérfogatnak is jelei vagy tünetei kell legyenek . A jelek és tünetek kezdetben a következők lehetnek: megnövekedett pulzusszám , ájulás érzés állva és fokozott légzésszám. Ahogy több vér veszít, a páciens hideget érezhet, a vérnyomás csökkenhet, és nyugtalanná vagy eszméletlenné válhat. Az állapot a szállítást követő hat héten belül jelentkezhet.

A leggyakoribb ok a méh rossz összehúzódása a szülés után. Nem minden lehetséges méhlepény , méhszakadás vagy rossz véralvadás egyéb lehetséges ok. Gyakrabban fordul elő azoknál, akik: már alacsony a vörösvértartalmuk , ázsiai , nagyobb vagy több babájuk vannak, elhízottak vagy 40 évesnél idősebbek. Ez gyakrabban fordul elő császármetszést követően is , azoknál, akiknél gyógyszereket alkalmaznak a szülés megkezdésére, azoknál, akik vákuumot vagy csipeszt használnak , és akiknek epiziotómiája van .

A megelőzés magában foglalja az ismert kockázati tényezők csökkentését, beleértve az állapothoz kapcsolódó eljárásokat, ha lehetséges, és a gyógyszer oxitocin adását, hogy stimulálja a méh összehúzódását röviddel a baba születése után. Erőforrás-szegény körülmények között a misoprosztol használható oxitocin helyett. A kezelések közé tartozhatnak: intravénás folyadékok, vérátömlesztés és az ergotamin gyógyszere , amelyek további méhösszehúzódást okoznak. A méh kézzel történő összenyomására tett erőfeszítések hatékonyak lehetnek, ha más kezelések nem működnek. Az aortát összenyomhatják a hasra is. Az Egészségügyi Világszervezet a nem pneumatikus ütésgátló ruházatot javasolta, hogy segítsen mindaddig, amíg más intézkedéseket, például műtétet el lehet végezni. A tranexámsavról is kimutatták, hogy csökkenti a halál kockázatát, és a szülés után három órán belül ajánlott.

A fejlődő világban a szülések körülbelül 1,2% -a kapcsolódik a PPH -hoz, és amikor a PPH bekövetkezett, a nők 3% -a halt meg. Világszerte körülbelül 8,7 millió alkalommal fordul elő, és évente 44-86 000 halálesetet eredményez, így ez a vezető halálok a terhesség alatt. Az Egyesült Királyságban körülbelül 0,4 nő hal meg 100 000 szállításon a PPH-ban, míg 100 000 szülésről körülbelül 150 nő hal meg a szubszaharai Afrikában . A halálozási arányok jelentősen csökkentek legalább az 1800 -as évek vége óta az Egyesült Királyságban.

Meghatározás

A forrástól függően az elsődleges szülés utáni vérzést úgy definiálják, mint a hüvelyi szülés után 500 ml -t vagy a császármetszést követő 1000 ml -t meghaladó vérveszteséget a születést követő első 24 órában. A szülés utáni másodlagos vérzés az, amely az első nap után és legfeljebb hat héttel a szülés után jelentkezik.

jelek és tünetek

A tünetek általában a hüvelyből származó erős vérzést jelentik, amely nem lassul vagy nem áll le idővel. Kezdetben megnövekedett pulzusszám , ájulásérzet állva és fokozott légzésszám. Ahogy több vér veszít, a páciens hideget érezhet, a vérnyomás csökkenhet, és eszméletlenné válhat.

A keringési sokk jelei és tünetei lehetnek homályos látás, hideg és nyirkos bőr, zavartság és álmosság vagy gyengeség.

Okoz

A szülés utáni vérzés okai
Ok Előfordulása
Méh atónia 70%
Sérülés 20%
Megtartott szövet 10%
Koagulopátia 1%

A szülés utáni vérzés okai a méh atóniája , trauma , visszatartott méhlepény vagy méhlepény -rendellenességek , valamint a koagulopátia , amelyet általában „négy Ts -nek” neveznek:

  • Hang : a méh atóniája a méh összehúzódásának képtelensége, és folyamatos vérzéshez vezethet. A visszatartott placenta szövet és fertőzés hozzájárulhat a méh atóniájához. A méh atóniája a szülés utáni vérzés leggyakoribb oka.
  • Trauma : A születési csatorna sérülése, amely magában foglalja a méhet, a méhnyakot, a hüvelyet és a perineumot, ami akkor is megtörténhet, ha a szülést megfelelően ellenőrzik. A vérzés jelentős, mivel ezek a szervek a várandósság alatt vaszkulárisabbá válnak.
  • Szövet : a szövetek visszatartása a méhlepényből vagy a magzatból , valamint a placenta rendellenességei, például a placenta accreta és a percreta, vérzéshez vezethetnek.
  • Trombin : vérzési rendellenesség akkor fordul elő, ha a véralvadás kudarcot vall , például koagulopátiákként ismert betegségek esetén .

További kockázati tényezők az elhízás , a láz a terhesség alatt, a szülés előtti vérzés és a szívbetegségek.

Megelőzés

Az oxitocint általában közvetlenül a gyermek születése után használják a PPH megelőzésére. A misoprosztol alkalmazható olyan területeken, ahol az oxitocin nem áll rendelkezésre. A köldökzsinór korai rögzítése nem csökkenti a kockázatokat, és vérszegénységet okozhat a csecsemőben, ezért általában nem ajánlott.

A harmadik szakasz aktív kezelése egy módszer a baba születése és a méhlepény születése közötti időszak lerövidítésére. Ez a szakasz az, amikor az anya veszélyben van a PPH -ban. Az aktív kezelés magában foglalja a méh összehúzódását elősegítő gyógyszer beadását a méhlepény bejuttatása előtt a köldökzsinór gyengéd, de folyamatos húzásával, miközben felfelé nyomást gyakorol az alsó hasra, hogy támogassa a méhet (szabályozott zsinór -húzás).

Az aktív kezelés egy másik módja, amelyet most nem javasolnak, az a fundamentális nyomás a méhlepény szülés során. Ennek a módszernek az áttekintése nem talált kutatást, és az ellenőrzött zsinór -húzást javasolja, mivel a fundamentális nyomás szükségtelen fájdalmat okozhat az anyának. Úgy tűnik, hogy a zsinór leeresztése lerövidíti a harmadik szakaszt és csökkenti a vérveszteséget, de a témával kapcsolatos bizonyítékok nem elég erősek ahhoz, hogy szilárd következtetéseket vonjanak le.

A mellbimbók stimulálása és a szoptatás kiváltja a természetes oxitocin felszabadulását a szervezetben, ezért úgy gondolják, hogy a csecsemő szoptatásra való ösztönzése röviddel a születés után csökkentheti a PPH kockázatát az anya számára. Az ezt vizsgáló felülvizsgálat nem talált elegendő jó kutatást annak megállapítására, hogy a mellbimbó -stimuláció csökkenti -e a PPH -t vagy sem. Ennek a kérdésnek a megválaszolásához további kutatásokra van szükség.

Menedzsment

Méhmasszázs elvégzése
Méhmasszázs oldalnézete anatómiával

A méhmasszázs egyszerű első vonalbeli kezelés, mivel elősegíti a méh összehúzódását a vérzés csökkentése érdekében. Noha a méhmasszázs hatékonyságával kapcsolatos bizonyítékok meggyőzőek, ez a bevett gyakorlat a méhlepény szülés után.

Gyógyszer

Az intravénás oxitocin a szülés utáni vérzés választott gyógyszere. Ergotamin is alkalmazható.

Az oxitocin segíti a méh gyors összehúzódását és a összehúzódások hosszabb ideig tartó tartását. Ez a PPH első kezelési módja, ha annak oka a méh rossz összehúzódása. A szintacinon és az ergometrin kombinációját általában a munka harmadik szakaszának aktív kezelésének részeként használják. Ezt szintetrinnek hívják. A Syntocinon önmagában csökkenti a PPH kockázatát. A korlátozott rendelkezésre álló kutatások alapján nem világos, hogy a syntocinon vagy a syntometrin a leghatékonyabb -e a PPH megelőzésében, de a káros hatások rosszabbak, ha a sintometrin vonzóbbá teszi a syntocinont. Az ergometrint hűvös és sötét helyen is tárolni kell, hogy biztonságosan lehessen használni. Kezelés nélkül összehasonlítva csökkentheti a PPH kockázatát a méh tónusának javításával, azonban óvatosan kell alkalmazni, mivel növeli a vérnyomást és súlyosbítja a fájdalmat. További kutatások hasznosak lennének az ergometrin és a syntocinon legjobb dózisának meghatározásában.

Az oxitocin hűtést igényel, ami nem mindig áll rendelkezésre, különösen alacsony erőforrások mellett. Ha az oxitocin nem áll rendelkezésre, misoprosztolt lehet használni. A misoprosztolt nem kell bizonyos hőmérsékleten tartani, és a vérveszteség csökkentésére irányuló hatékonyságának kutatása ígéretesnek tűnik a placebóval összehasonlítva olyan környezetben, ahol nem megfelelő az oxitocin alkalmazása. A misoprosztol kellemetlen mellékhatásokat okozhat, például nagyon magas testhőmérsékletet és borzongást. A misoprosztol kisebb dózisa biztonságosabbnak tűnik, és kevesebb mellékhatást okoz.

Az oxitocin sóoldatban történő beadása a köldökvénába egy módszer a gyógyszer közvetlen beadására a méhlepénybe és a méhbe. Azonban a bizonyítékok minősége e technika körül gyenge, és nem ajánlott rutinszerű használatra a harmadik szakasz kezelésében. További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy ez hatékony módja -e az uterotonikus gyógyszerek alkalmazásának. A visszatartott méhlepény kezelésének módjaként ez a módszer nem ártalmas, és kevés bizonyosságot mutatott a hatékonyságról.

A karbetocin az oxitocinnal összehasonlítva csökkentette azoknak a nőknek a számát, akik méhmasszázst és további uterotonikus gyógyszereket igényeltek a császármetszést szenvedő nőknél. Nem volt különbség a PPH arányában azoknál a nőknél, akik császármetszést kaptak, vagy nőknél, akiknek hüvelyi szülésük volt, amikor karbetocint kaptak. Úgy tűnik, hogy a karbetocin kevésbé káros hatásokat okoz. További kutatásokra van szükség a karbetocin használatának költséghatékonyságának megállapításához.

A tranexámsav , a vérrögök stabilizáló gyógyszere is alkalmazható a vérzés és a vérátömlesztés csökkentésére alacsony kockázatú betegeknél, azonban a 2015-ös adatok nem voltak erősek. Egy 2017 -es vizsgálat megállapította, hogy a szülés utáni vérzésben szenvedő nőknél 1,9% -ról 1,5% -ra csökkentette a vérzés okozta halálozás kockázatát. Az előny nagyobb volt, ha a gyógyszert három órán belül beadták.

Egyes országokban, például Japánban a metilergometrint és más gyógynövény -készítményeket a méhlepény beadását követően adják be, hogy megelőzzék a súlyos vérzést több mint egy nappal a születés után. Azonban nincs elegendő bizonyíték arra, hogy ezek a módszerek hatékonyak.

Sebészet

A sebészeti beavatkozást akkor lehet alkalmazni, ha az orvosi kezelés sikertelen, vagy nyaki sérülések, szakadás vagy méhszakadás esetén. Az alkalmazott módszerek közé tartozhat a méh artéria elkötése, a petefészek artéria ligálása, a belső csípőartéria ligálása, a szelektív artériás embolizáció, a B-lynch varrat és a méheltávolítás . A traumatikus okok által okozott vérzést sebészeti javítással kell kezelni. Ha vérzés jelentkezik a méh szakadása miatt, javítás végezhető, de legtöbbször méheltávolításra van szükség.

Jelenleg nem állnak rendelkezésre megbízható bizonyítékok randomizált klinikai vizsgálatokból a szülés utáni vérzés kezelésének mechanikai és sebészeti módszereinek hatékonyságára vagy kockázataira vonatkozóan.

Orvosi eszközök

Az Egészségügyi Világszervezet a nem pneumatikus ütésgátló ruházat (NASG) elnevezésű eszköz használatát javasolja kórházi környezeten kívüli szállítási tevékenységekhez, azzal a céllal, hogy javítsa a sokkot egy olyan anyánál, akinek szülési vérzése elég hosszú ahhoz, hogy elérje a kórház. Külső aorta -kompressziós eszközök (EACD) is használhatók.

A méh ballon tamponád (UBT) javíthatja a szülés utáni vérzést. Ha a Sengstaken – Blakemore csövet felfújják a méhbe, az esetek körülbelül 80% -ában sikeresen kezelik az atóniás, szülés utáni vérzést, amely az orvosi kezelésre nem alkalmas. Ez az eljárás viszonylag egyszerű, olcsó és alacsony a sebészeti megbetegedések száma. A Bakri léggömb egy ballon tamponád, amelyet kifejezetten a méh szülés utáni vérzéséhez terveztek. Bár a hatékony, a kereskedelemben kapható eszközök drágák lehetnek azokban a helyzetekben, ahol a leggyakoribb a szülés utáni vérzés. Az alacsony költségű eszközök, mint például az ESM-UBT, hatékonynak bizonyultak operatív beavatkozás nélkül.

Jegyzőkönyv

Szükség esetén a szülés utáni vérzés kezelésére vonatkozó protokollokat javasoljuk, hogy biztosítsuk a vérkészítmények gyors beadását. A Kaliforniai Anyasági Minőséggondozási Collaborative részletes lépcsőzetes kezelési protokollt vezetett be. A szülés utáni szülészeti vérzés négy szakaszát írja le, és alkalmazása csökkenti az anyai halálozást.

A Cochrane áttekintése azt sugallja, hogy az aktív kezelés (uterotonikus gyógyszerek alkalmazása, zsinór befogása és zsinór -húzás) a harmadik szülés szakaszában csökkentheti a súlyos vérzést és a vérszegénységet . A felülvizsgálat azonban azt is megállapította, hogy az aktív kezelés növelte a beteg vérnyomását, hányingert, hányást és fájdalmat. Az aktív kezelési csoportban több beteg tért vissza a kórházba vérzéssel a mentesítés után, és csökkent a születési súly is a csecsemők alacsonyabb vértérfogata miatt. A korai zsinórrögzítés csecsemőre gyakorolt ​​hatásait egy másik felülvizsgálat tárgyalta, amely megállapította, hogy a késleltetett zsinórbefogás hosszabb távon javította a vaskészleteket a csecsemőknél. Noha nagyobb valószínűséggel voltak szükségük fényterápiára (fényterápiára) a sárgaság kezelésére, a javult vasraktárak várhatóan megérik majd a késleltetett zsinórra szorítás gyakorlatának növelését egészséges koraszülötteknél.

A koraszülött csecsemőknél (37 hét előtt született csecsemőknél) a kutatás áttekintése azt mutatta, hogy a zsinór befogásának késleltetése kevesebb csecsemő vérzéséhez vezethet az agyban, mint a zsinór korai rögzítése.

Egy másik Cochrane -felülvizsgálat, amely az aktív menedzsment részeként az oxitocin adásának idejét vizsgálta, hasonló előnyöket talált abban az esetben, ha a méhlepény kiürítése előtt vagy után adták.

Nincs jó minőségű bizonyíték arra vonatkozóan, hogyan lehet a legjobban kezelni a másodlagos PPH -t (a PPH a születés után 24 órával vagy tovább).

Járványtan

A szüléssel összefüggő vérveszteség mérésének módszerei eltérőek, ami bonyolítja a prevalencia arányok összehasonlítását. Egy szisztematikus felülvizsgálat a legmagasabb PPH -arányokat jelentette Afrikában (27,5%), és a legalacsonyabbat Óceániában (7,2%), globális szinten 10,8%-kal. Az arány mind Európában, mind Észak -Amerikában 13%körül volt. Ez az arány magasabb a többszörös terhességnél (32,4%, míg az egyedülálló 10,6%), és az elsőszülött anyáknál (12,9%, szemben a 10,0% -kal a későbbi terhességekben). A súlyos PPH (> 1000 ml) általános aránya jóval alacsonyabb volt, összességében 2,8%, ami ismét a legmagasabb Afrikában (5,1%).

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások